হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম - তথ্যের সারসংক্ষেপ

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম - ফাইব্রোসিস্টিক অস্টিওডিস্ট্রফি, রেকলিংহাউসেন রোগ - হাইপারপ্লাস্টিক বা টিউমার-পরিবর্তিত প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি দ্বারা প্যারাথাইরয়েড হরমোনের প্যাথলজিক্যাল হাইপারপ্রোডাকশনের সাথে সম্পর্কিত একটি রোগ।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

বেশিরভাগ লেখকের মতে, হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম ১:১০০০ জনের ফ্রিকোয়েন্সিতে ঘটে, মহিলারা পুরুষদের তুলনায় ২-৩ গুণ বেশি অসুস্থ হন। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম মূলত ২০-৫০ বছর বয়সীদের মধ্যে দেখা যায়। শিশু, কিশোর এবং বয়স্করা খুব কমই এতে ভোগেন। তবে, জন্মগত প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের কিছু ঘটনা রয়েছে ।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম পরীক্ষা করার জন্য, ৫০,০০০ জনের সিরাম ক্যালসিয়ামের মাত্রা পরিমাপ করা হয়েছিল; উচ্চ ক্যালসিয়ামের মাত্রা সহ কয়েক ডজন সিরাম পাওয়া গেছে। সম্প্রতি জানা গেছে যে প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নরমোক্যালসেমিয়ার সাথেও হতে পারে।

কারণসমূহ হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম

প্রাথমিক, মাধ্যমিক এবং তৃতীয় স্তরের হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম রয়েছে।

প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে (I HPT), প্যারাথাইরয়েড হরমোনের হাইপারপ্রোডাকশন সাধারণতপ্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির একটি স্বায়ত্তশাসিতভাবে কার্যকরী অ্যাডেনোমা (প্যারাথাইরয়েড অ্যাডেনোমা) বিকাশের সাথে যুক্ত থাকে, কম প্রায়ই - দুই বা ততোধিক অ্যাডেনোমা, ছড়িয়ে পড়া হাইপারপ্লাসিয়া বা প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির ক্যান্সার সহ।

সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম (II HPT) হল দীর্ঘস্থায়ী হাইপারফসফেটেমিয়া এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতায় 1,25 (OH)₂ D ₃ এর ঘাটতির পরিস্থিতিতে হাইপারফাংশনিং এবং/অথবা হাইপারপ্লাস্টিক OHTG দ্বারা প্যারাথাইরয়েড হরমোনের একটি প্রতিক্রিয়াশীল হাইপারপ্রোডাকশন; প্রতিবন্ধী শোষণ ( ম্যালাবসোর্পশন সিন্ড্রোম ) সহ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগে দীর্ঘস্থায়ী হাইপোক্যালসেমিয়া ।

টারশিয়ারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম (III HPT) হল OGD-এর অ্যাডেনোমার বিকাশ এবং দীর্ঘায়িত II HPT-এর অবস্থার অধীনে এর স্বায়ত্তশাসিত কার্যকারিতার সাথে সম্পর্কিত একটি অবস্থা ("হাইপারফাংশন-হাইপারপ্লাসিয়া-টিউমার" নীতি অনুসারে)। I এবং III HPT-তে, রক্তের সিরামে ক্যালসিয়ামের স্তর এবং PTH-এর অত্যধিক নিঃসরণের মধ্যে প্রতিক্রিয়ার লঙ্ঘন দেখা যায়।

১৮৯১ সালে, রোগ বিশেষজ্ঞ এফ. রেকলিংহাউসেন হাড়ের মধ্যে সিস্ট এবং বাদামী টিউমার গঠনের সাথে সাথে ব্যাপক অস্টিওডিস্ট্রফি এবং তাদের হিস্টোলজিক্যাল বৈশিষ্ট্যের একটি ক্লাসিক বর্ণনা দিয়েছিলেন। যদিও এফ. রেকলিংহাউসেন ভুল করে এগুলিকে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার ফলাফল বলে মনে করেছিলেন, নিঃসন্দেহে এই উপাদানগুলিই হাইপারপ্যারাথাইরয়েড অস্টিওডিস্ট্রফির ক্লিনিকাল এবং রূপগত চিত্র তৈরি করে।

হাড়ের পরিবর্তনের বিকাশে প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির হাইপারফাংশনের তাৎপর্য AV Rusakov (1924-1959) এর ক্লাসিক গবেষণা দ্বারা প্রমাণিত হয়, যা দেখিয়েছে যে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের সাথে, হাড়ের পদার্থের ধ্বংসের প্রক্রিয়া তীব্রভাবে ত্বরান্বিত হয়, যা ফ্যাটি অস্থি মজ্জার সাথে তন্তুযুক্ত এবং দৈত্যাকার কোষ টিস্যু প্রতিস্থাপন এবং নতুন হাড়ের টিস্যু (অস্টিওব্লাস্টিক) গঠনের সাথে মিলিত হয়। একই সময়ে, এর পুনরুদ্ধারের হার রিসোর্পশনের হারের চেয়ে পিছিয়ে থাকে, যা অস্টিওপোরোসিসের বিকাশ ব্যাখ্যা করে ।

দৈত্যাকার কোষ বৃদ্ধি (এপুলাইড) অস্টিওব্লাস্ট এবং অস্টিওক্লাস্টের কাজ করে এমন কোষ দ্বারা গঠিত, তাই এগুলিকে অস্টিওক্লাস্টোমাস (জি. লিভ্রে) বা অস্টিওব্লাস্টোক্লাস্টোমাস বলা হয় । জিপিটিতে সিস্টিক উপাদান গঠনের কারণগুলি সম্পূর্ণরূপে স্পষ্ট নয়। এগুলি হল বাদামী তরল এবং মিউকয়েড পদার্থ ধারণকারী গহ্বর। এগুলি একক বা একাধিক হতে পারে, যেমন "সাবান ফেনা"। এগুলিকে হাড়ের টিস্যুতে রক্তক্ষরণ বা অবক্ষয়জনিত পরিবর্তনের প্রকাশ হিসাবে বিবেচনা করা হয় । এটি জানা যায় যে হাড়ের টিউমার বৃদ্ধির কোষগুলির মধ্যে স্পঞ্জি স্থানগুলিতে হাড়ের রক্তনালীগুলির সরাসরি স্থানান্তর ঘটে, যেখানে ভ্রূণীয় মেসেনকাইমের প্রাথমিক রক্ত সরবরাহের অনুরূপ একটি চ্যানেল তৈরি হয়। এই পুষ্টির বৈশিষ্ট্যটি টিউমারের বাদামী রঙের গঠনের সাথে তাদের মধ্যে হিমোসাইডারিন জমা করে।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে, হাড়ের পুনঃশোষণ স্বাভাবিক (অস্টিওক্লাস্টিক) উপায়ে ঘটে। তরুণ, এখনও দুর্বল খনিজযুক্ত হাড়ের নতুন গঠন (স্বাভাবিক অস্টিওব্লাস্টের উপস্থিতি এবং অস্টিওয়েড গঠনের সাথে) ঘটে, যার গঠনে পুরাতন পরিপক্ক হাড়ের তুলনায় কম পরিমাণে ক্যালসিয়াম থাকে। হাইপারক্যালসেমিয়া, হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের বৈশিষ্ট্য, এই দৃষ্টিকোণ থেকে একটি গৌণ, সহজেই উপলব্ধিযোগ্য জৈব রাসায়নিক ঘটনা। স্বাভাবিক পরিস্থিতিতে, হাড়ের টিস্যু পুনর্গঠন প্রাকৃতিক হাড়ের গঠন সংরক্ষণের সাথে সুরেলাভাবে ঘটে। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে, এই প্রক্রিয়াটি হাড়ের পুনর্জন্মের স্বাভাবিকভাবে বিদ্যমান এবং ক্রমাগত কার্যকর পরিবর্তনের তীব্রতম ত্বরণের প্রকাশ। পুনর্গঠন অসংগঠিত হয়। ক্যালসিয়াম ক্ষয়ের কারণে, হাড় নরম এবং নমনীয় হয়ে যায়; চাপের প্রভাবে, বক্রতা এবং রোগগত ফ্র্যাকচার সহজেই ঘটে।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের কিডনির পরিবর্তনের মধ্যে রয়েছে হাইপোইসোস্থেনুরিয়া সহ পলিউরিয়া এবং তৃষ্ণার প্রাথমিক প্রকাশ। এই লক্ষণগুলির রোগজীবাণু নিঃসন্দেহে প্রস্রাবের সাথে ক্যালসিয়াম নিঃসরণ বৃদ্ধির প্রভাবের সাথে জড়িত। এর অতিরিক্ত পরিমাণ কিডনির টিউবুলের এপিথেলিয়ামের ক্ষতি করে, যার ফলে জল নিঃসরণ বৃদ্ধি পায়। মনে রাখা উচিত যে পলিউরিয়াতে ইডিওপ্যাথিক হাইপারক্যালসিউরিয়া (হাইপারক্যালসেমিয়া ছাড়া)ও দেখা দেয়। এটিও জানা যায় যে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম কিডনি দ্বারা জল নিঃসরণ বৃদ্ধি করে। এটি প্রমাণিত হয়েছে যে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোন (ADH) এর প্রতি কিডনির টিউবুলের সংবেদনশীলতা হ্রাস করে । এই প্রভাবের প্রক্রিয়া যথেষ্ট স্পষ্ট নয়।

১০-১৫% ক্ষেত্রে দ্বিপাক্ষিক বহুমুখী বা প্রবাল পাথরের ঘন ঘন গঠন সহ ক্রমাগত পুনরাবৃত্ত নেফ্রোলিথিয়াসিসের কারণ হল হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম। কিডনিতে পাথরের গঠন হাইপারক্যালসেমিয়া এবং হাইপারক্যালসিউরিয়ার সাথে সম্পর্কিত, এবং নেফ্রোলিথিয়াসিসের বিকাশের হার এবং তীব্রতা সবসময় হাড়ের ধ্বংসের মাত্রার সাথে সমান্তরাল হয় না। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে, পাথর সাধারণত অক্সালেট, অক্সালেট-ফসফেট এবং ফসফেট থাকে, ইউরেট সমন্বিত গঠন কম দেখা যায়।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে রেনাল প্যাথলজির সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রকাশ হল ক্যালসিয়াম লবণ দিয়ে রেনাল প্যারেনকাইমা গর্ভধারণ - নেফ্রোক্যালসিনোসিস । ওভি নিকোলাইভ এবং ভিএন তারকায়েভা (১৯৭৪) এর মতে, এটি রেনাল টিউবুলের দূরবর্তী অংশের উন্নত ক্ষতির প্রকাশ, যখন ক্যালসিয়াম লবণের সমষ্টি টিউবুলের লুমেনকে ব্লক করে এবং আকারে বৃদ্ধি পেয়ে রেনাল প্যারেনকাইমায় রেডিওগ্রাফিকভাবে দৃশ্যমান হয়। এই ক্ষেত্রে, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা দেখা দেয় এবং অগ্রগতি লাভ করে, রেনালধমনী উচ্চ রক্তচাপের সাথে, যা হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নির্মূল করা হলেও কার্যত অপরিবর্তনীয়।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম পেপটিক আলসার রোগের বিকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যার প্রধান ক্ষতি হয় ডুওডেনামে, কম প্রায়ই - খাদ্যনালী, পাকস্থলী এবং ক্ষুদ্রান্ত্রে । হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে পেপটিক আলসার রোগের উৎপত্তি প্রতিষ্ঠিত হয়নি। স্পষ্টতই, প্যারাথাইরয়েডিজম আলসারের বিকাশে হাইপারক্যালসেমিয়া, ধমনী স্ক্লেরোসিস এবং রক্তনালীগুলির ক্যালসিফিকেশন এবং বিশেষ করে, পাকস্থলীর জাহাজ, সেইসাথে ডুওডেনাম, রক্ত সরবরাহের ব্যাঘাত এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির ট্রফিজম সহ গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের শ্লেষ্মা ঝিল্লির উপর প্যারাথাইরয়েড হরমোনের সরাসরি প্রভাব বাদ দেওয়া হয় না (একটি পরীক্ষায়, যখন প্যারাথাইরয়েড হরমোন পরিচালিত হয়েছিল, তখন রক্তক্ষরণ, নেক্রোসিস, পেপসিন এবং হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের পরিমাণ বৃদ্ধির সাথে গ্যাস্ট্রিক রসের নিঃসরণ বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে), যদিও হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের বর্ধিত পরিমাণ সহ গ্যাস্ট্রিক রসের হাইপারসিক্রেশনের প্রভাবশালী ভূমিকা সম্পর্কে ধারণা সমস্ত লেখক দ্বারা নিশ্চিত করা হয়নি।

লক্ষণ হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম সাধারণত ধীরে ধীরে এবং ধীরে ধীরে বিকশিত হয়। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের লক্ষণগুলি বিভিন্ন রকমের হয়। প্রাথমিক লক্ষণগুলি (ক্ষতের প্রধান প্রকৃতির উপর নির্ভর করে)। থেরাপিউটিক (প্রধানত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল), ইউরোলজিক্যাল, ট্রমাটিক, রিউমাটোলজিক্যাল, ডেন্টাল, নিউরোসাইকিয়াট্রিক প্রকৃতির পরিবর্তন হতে পারে। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের প্রাথমিক পর্যায়ে অভিযোগের অনিশ্চয়তা বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে ভুল বা বিলম্বিত রোগ নির্ণয়ের দিকে পরিচালিত করে।

রোগের প্রথম লক্ষণগুলি সাধারণত সাধারণ এবং পেশী দুর্বলতা, দ্রুত ক্লান্তি । পৃথক পেশী গোষ্ঠীতে দুর্বলতা এবং ব্যথা, বিশেষ করে নিম্ন অঙ্গে, দেখা দেয়। হাঁটা কঠিন হয়ে পড়ে (রোগীদের হোঁচট খাওয়া, পড়ে যাওয়া), চেয়ার থেকে ওঠা (হাতে সমর্থন প্রয়োজন), ট্রাম, বাসে ওঠা, হাঁসের হাঁটা এবং জয়েন্টগুলিতে শিথিলতা দেখা দেয়, পেশী শিথিলতার কারণে পায়ে (ফ্ল্যাট ফুট) ব্যথা অনুভূত হয়। এই সমস্ত লক্ষণগুলি হাইপারক্যালসেমিয়ার সাথে সম্পর্কিত, যা নিউরোমাসকুলার উত্তেজনা এবং পেশী হাইপোটোনিয়া হ্রাস করে। রোগীরা তীব্র দুর্বলতার কারণে শয্যাশায়ী হন, কখনও কখনও ফ্র্যাকচার দেখা দেওয়ার আগেও। ত্বক ফ্যাকাশে, শুষ্ক।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের প্রাথমিক লক্ষণগুলির মধ্যে কিছু হল তৃষ্ণা এবং পলিউরিয়া, যার সাথে প্রস্রাবের আপেক্ষিক ঘনত্ব হ্রাস পায়। এই ঘটনাগুলিকে প্রায়শই ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস হিসাবে বিবেচনা করা হয় । তবে, অ্যান্টিডিউরেটিক ওষুধ (পিটুইট্রিন, অ্যাডিওরেক্রিন, অ্যাডিওরেটিন) দিয়ে চিকিৎসার প্রচেষ্টা ব্যর্থ হয়। এই ইনসিপিড সিন্ড্রোমটি কিডনির জল পুনর্শোষণের ব্যাঘাতের কারণে ঘটে, কারণ কিডনির টিউবুলগুলি অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের প্রতি সংবেদনশীল নয় এবং ক্যালসিয়ুরিয়ার কারণে টিউবুলগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হয়।

ওজন হ্রাস প্রায়শই ঘটে, যার সাথে তীব্র ক্ষুধা হ্রাস, বমি বমি ভাব, বমি, পলিউরিয়া, পানিশূন্যতা দেখা দেয়; অসুস্থতার 3-6 মাসের মধ্যে ওজন হ্রাস 10-15 কেজি পর্যন্ত পৌঁছাতে পারে।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের প্রাথমিক পর্যায়ের খুবই বৈশিষ্ট্য হল সুস্থ দাঁত আলগা হয়ে যাওয়া এবং পড়ে যাওয়া, যা চোয়ালের অস্টিওপোরোসিস এবং অ্যালভিওলির ল্যামিনা ডুরা ধ্বংসের মাধ্যমে ব্যাখ্যা করা হয়, সেইসাথে চোয়ালের এপুলির বিকাশ - প্যারাথাইরয়েড উৎপত্তির সিস্টিক গঠন, সাধারণত দৈত্যাকার কোষ বা ফাইব্রোরেটিকুলার টিস্যু বা বাদামী তরল ধারণ করে।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের প্রাথমিক লক্ষণগুলির মধ্যে একটি হল কঙ্কালের আক্রান্ত স্থানে, বিশেষ করে পায়ের পাতায়, নলাকার হাড়ের অঞ্চলে ব্যথা, যা হাঁটা, অবস্থান পরিবর্তন, পরিবর্তিত স্থানের ধড়ফড়ের সাথে সম্পর্কিত। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের পরবর্তী পর্যায়ে, কঙ্কালের বিকৃতি এবং ঘন ঘন ফ্র্যাকচার যা ন্যূনতম অপর্যাপ্ত আঘাত (প্যাথলজিক্যাল ফ্র্যাকচার) সহ ঘটে তা প্রাধান্য পায়। বুক, পেলভিস, মেরুদণ্ড এবং অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের গঠন পরিবর্তিত হয়। অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের বিকৃতি এবং কশেরুকার সংকোচনের কারণে, রোগীদের উচ্চতা 10-15 সেমি বা তার বেশি হ্রাস পায়। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে ফ্র্যাকচার সুস্থ মানুষের তুলনায় কম বেদনাদায়ক। নিরাময় আরও ধীরে ধীরে ঘটে, বড় শক্তিশালী কলাস তৈরি হয়, তাই একই জায়গায় বারবার ফ্র্যাকচার হয় না। কঙ্কালের বিকৃতি ফ্র্যাকচারের অনুপযুক্ত নিরাময়, মিথ্যা জয়েন্ট গঠন, এবং হাড়ের অপর্যাপ্ত যান্ত্রিক শক্তির কারণে বক্রতার সাথে যুক্ত।

হাড় এবং মিশ্র ধরণের হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে আক্রান্ত ৭৭ জন ব্যক্তির ক্ষেত্রে ইতিহাস বিশ্লেষণে, নিম্নলিখিত ফ্রিকোয়েন্সি সহ হাড়ের প্রকাশ লক্ষ্য করা গেছে: ৭২ জন রোগীর মধ্যে হাড়ের ব্যথা, ৬২ জনের মধ্যে প্যাথলজিক্যাল ফ্র্যাকচার, ৪১ জনের মধ্যে হাড়ের বিকৃতি, ৭৬ জনের মধ্যে সিউডোআর্থ্রোসিস, ৬৮ জনের মধ্যে অস্টিওপোরোসিস, ৪৯ জনের মধ্যে হাড়ের সিস্ট (২৩ জনের মধ্যে ক্র্যানিয়াল ভল্ট সহ), ৪৩ জনের মধ্যে মেরুদণ্ডে অস্টিওপোরোসিস (এবং সিস্ট), ৩৫ জনের মধ্যে হাড়ের ফ্যালাঞ্জের সাবপেরিওস্টিয়াল রিসোর্পশন, ৮ জনের মধ্যে অন্যান্য হাড়, ২৯ জনের মধ্যে দাঁতের ক্ষয়, ৮ জনের মধ্যে মাথার খুলিতে "পেজটয়েড" পরিবর্তন।

ভি.ভি. খভোরভ (১৯৪০) ৩ ধরণের হাইপারপ্যারাথাইরয়েড অস্টিওডিস্ট্রফি শনাক্ত করেন: অস্টিওপোরোটিক, "পেজটয়েড" প্রকার এবং ফাইব্রোসিস্টিক (ধ্রুপদী) রূপ।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েড অস্টিওডিস্ট্রফিতে, অস্টিওপোরোসিস ব্যাপকভাবে দেখা যায়, রেডিওগ্রাফিকভাবে অভিন্ন গ্রানুলারিটি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, একটি সূক্ষ্ম ছিদ্রযুক্ত "মিলিয়ারি" প্যাটার্ন। এটি অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে, হাড়ের কর্টিকাল স্তর পাতলা হয়ে যায়, হাড়ের গঠনের রেডিওগ্রাফিক প্যাটার্ন হারিয়ে যায়, হাড়ের সিস্ট দেখা দেয়, যা ক্রমশ হাড়কে বিকৃত করে, যার ফলে স্থানীয় ফোলাভাব এবং প্রোট্রুশন হয়। একাধিক ব্রিজ (যেমন "সাবান বুদবুদ") সহ সিস্টও রয়েছে। এগুলিতে দৈত্যাকার কোষ বা ফাইব্রোরেটিকুলার টিস্যু থাকে, কখনও কখনও হিমোসাইডারিন দিয়ে গর্ভবতী হয়। এগুলি "বাদামী" টিউমার। হাড়গুলি বিকৃত, বাঁকা, প্যাথলজিক্যাল ফ্র্যাকচার থাকে, প্রায়শই একাধিক। প্রায়শই, নলাকার হাড়, পাঁজর, কশেরুকায় ফ্র্যাকচার দেখা দেয়। পেলভিক হাড়গুলি তীব্রভাবে বিকৃত হয়, একটি "কার্ড হার্ট", ফিমার - একটি "মেষপালকের লাঠি", পাঁজরের খাঁচা একটি ঘণ্টার মতো, কশেরুকা (সাধারণত বক্ষ এবং কটিদেশীয়) - "মাছ", মেরুদণ্ডের বিকৃতি ( কাইফোসিস, স্কোলিওসিস, কাইফোস্কোলিওসিস) বিকাশ লাভ করে। জয়েন্টগুলোতে পরিবর্তনগুলি বিকৃত আর্থ্রোসিসের আকারে ঘটে।

সাবপেরিওস্টিয়াল রিসোর্পশনের ঘটনাগুলি খুবই বৈশিষ্ট্যপূর্ণ - হাড়ের পদার্থের সাবপেরিওস্টিয়াল রিসোর্পশন, প্রায়শই - হাড়ের টার্মিনাল ফ্যালাঞ্জে, কম প্রায়ই - ক্ল্যাভিকলের অ্যাক্রোমিয়াল প্রান্তের অঞ্চলে, পাঁজরের উপরের প্রান্তে। ডেন্টাল অ্যালভিওলির কর্টিকাল স্তর অদৃশ্য হয়ে যায়। উপরের এবং নীচের চোয়ালের এপুলাইডগুলি প্যাথোগনোমোনিক। ক্র্যানিয়াল ভল্টের অঞ্চলে, অস্টিওপোরোসিসের পটভূমির বিপরীতে, কখনও কখনও দাগযুক্ত স্ক্লেরোসিস ("পেজেটয়েড" টাইপ) সহ পুনর্গঠনের ক্ষেত্রগুলি দেখা যায়। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে বিভিন্ন পরিবর্তন ঘটায়। এই ক্ষেত্রে, হাড়ের ফর্ম ছাড়াও, রোগের ভিসেরোপ্যাথিক এবং মিশ্র ফর্মগুলিও আলাদা করা হয়। তবে, এই ধরনের বিভাজন স্বেচ্ছাচারী এবং নির্দিষ্ট রোগীদের পরীক্ষার সময় প্রচলিত রোগের সবচেয়ে আকর্ষণীয় প্রকাশগুলিকে প্রতিফলিত করে।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের কিডনির প্রকাশের মধ্যে, হাইপোইসোস্থেনুরিয়ার সাথে পলিউরিয়া ছাড়াও, প্রস্রাবের একটি ক্ষারীয় প্রতিক্রিয়া প্রায়শই লক্ষ্য করা যায়, যা প্যারাথাইরয়েড হরমোনের কারণে হাইড্রোজেন আয়ন নির্গত করতে কিডনির আপেক্ষিক অক্ষমতার সাথে সম্পর্কিত। পরবর্তীতে, নেফ্রোক্যালসিনোসিস, প্রগতিশীল দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা এবং ইউরেমিয়া প্রাধান্য পায়, যা নেফ্রনের ক্ষতির পরবর্তী পর্যায়ের পরিণতি এবং একটি নিয়ম হিসাবে, অপরিবর্তনীয়। কিডনিতে পরিবর্তনগুলি ধমনী উচ্চ রক্তচাপের কারণও হয়, যা প্রায়শই হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের সাথে থাকে। মূত্রনালীর মধ্যে পাথর গঠন হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের একটি সাধারণ ঘটনা এবং প্রায় % রোগীর ক্ষেত্রে এটি ঘটে। এটি হাইপারক্যালসিউরিয়ার পরিণতিও হতে পারে। পাথর দ্বিপাক্ষিক, একাধিক, প্রায়শই বিশাল, পুনরাবৃত্তির প্রবণতা সহ।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েড নেফ্রোক্যালকুলোসিসে পাথর প্রায় সবসময়ই রেডিওপ্যাক হয় এবং মূত্রতন্ত্রের সাধারণ ছবিতে সনাক্ত করা হয়। এগুলি বিভিন্ন আকারের হতে পারে, সাধারণত "প্রবাল" পাথর যা পুরো রেনাল পেলভিস এবং ক্যালিসিস পূরণ করে। টিউবুলার সিস্টেমে (নেফ্রোক্যালসিনোসিস) ক্যালসিয়াম লবণ জমার একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত রেডিওগ্রাফিক ছবিও রয়েছে - কিডনির একটি ঝুড়ির মতো ছায়া।

ছড়িয়ে পড়া নেফ্রোক্যালসিনোসিস হল গুরুতর কিডনি ক্ষতির একটি প্রকাশ, যার সাথে ক্রমবর্ধমান রেনাল ব্যর্থতা থাকে, প্রায়শই একটি প্রতিকূল পূর্বাভাস থাকে।

এটা মনে রাখা উচিত যে প্যারাথাইরয়েড অ্যাডেনোমা অপসারণের পরে, অর্থাৎ হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নির্মূলের পরেও রেনাল ফেইলিউর এবং নেফ্রোলিথিয়াসিস অগ্রসর হতে পারে।

এই রোগের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে বমি বমি ভাব, কখনও কখনও বমি, ক্ষুধা হ্রাস, পেট ফাঁপা এবং কোষ্ঠকাঠিন্য। তীব্র হাইপারক্যালসেমিয়া বিভিন্ন বিকিরণ সহ পেটে ব্যথা সৃষ্টি করে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের জৈব ক্ষতগুলিও বৈশিষ্ট্যযুক্ত: পেপটিক আলসার ডুওডেনামে স্থানীয়করণ করা হয়, অন্ত্রের অন্যান্য অংশে কম দেখা যায়, পাকস্থলী, খাদ্যনালীতে, উচ্চ স্তরের গ্যাস্ট্রিক স্রাবের সাথে রক্তপাত, ঘন ঘন তীব্রতা এবং পুনরায় সংক্রমণ ঘটে। বিভিন্ন স্থানীয়করণের একাধিক আলসার, গভীর কলাস আলসার, ক্ষয়কারী গ্যাস্ট্রাইটিস এবং এন্টারোকোলাইটিস দেখা যায়।

অগ্ন্যাশয়ের রোগ ( অগ্ন্যাশয় প্রদাহ, অগ্ন্যাশয় ক্যালকুলাস, অগ্ন্যাশয় ক্যালসিনোসিস), ক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিস অস্বাভাবিক নয়। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে এই রোগগুলির গতিপথ স্বাভাবিকের থেকে আলাদা নয়। মজার বিষয় হল, অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহে রক্তের সিরামে ক্যালসিয়ামের মাত্রা হ্রাস পায়, সম্ভবত গ্লুকাগনের ক্রিয়াজনিত কারণে, যা অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের সময় অতিরিক্ত পরিমাণে নিঃসৃত হয়।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের বৈশিষ্ট্য হল ECG পরিবর্তন - ST ব্যবধান সংক্ষিপ্ত করা। স্নায়বিক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে মেরুদণ্ডে সংকোচনের পরিবর্তনের পটভূমিতে নিউরোমাসকুলার উত্তেজনা হ্রাস, টেন্ডন রিফ্লেক্স হ্রাস এবং সেকেন্ডারি রেডিকুলার সিন্ড্রোমের লক্ষণ। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে মানসিক ব্যাধিগুলি বিভিন্ন ধরণের: দ্রুত মানসিক ক্লান্তি, বিরক্তি,কান্না, দিনের বেলা ঘুম । কিছু রোগী বিষণ্ণতা অনুভব করেন, অন্যরা - মানসিক উত্তেজনা, বিশেষ করে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম সংকটে উচ্চারিত।

ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাস বিপাকের পরিবর্তনগুলি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের জন্য প্যাথোগনোমোনিক: হাইপারক্যালসিউরিয়া সহ হাইপারক্যালসেমিয়া, প্রস্রাবে ফসফরাস নির্গমনের একটি অস্থির স্তর সহ হাইপোফসফেটেমিয়া,ক্ষারীয় ফসফেটেজের উচ্চ কার্যকলাপ । পরেরটি কঙ্কালের হাড়ের অস্টিওব্লাস্টিক প্রক্রিয়ার কার্যকলাপকে প্রতিফলিত করে। প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির কার্যকলাপের একটি সরাসরি সূচক হল রক্তে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের অধ্যয়ন।

হাইপারক্যালসেমিক সংকট

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের একটি গুরুতর জটিলতা হল হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম হাইপারক্যালসেমিক সংকট - প্যারাথাইরয়েডিজম হরমোনের উচ্চ উৎপাদনের কারণে রক্তে ক্যালসিয়ামের তীব্র এবং দ্রুত বৃদ্ধির একটি অবস্থা। রোগীর জন্য একটি জীবন-হুমকির অবস্থা দেখা দেয় যখন এর মাত্রা 3.5-5 mmol/l (14-20 mg%) এ পৌঁছায়। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম সংকটের বিকাশের কারণগুলি হল স্বতঃস্ফূর্ত রোগগত হাড় ভাঙা, সংক্রমণ, নেশা, অচলতা, গর্ভাবস্থা, ডিহাইড্রেশন, ক্যালসিয়াম সমৃদ্ধ খাদ্য, অ্যান্টাসিড এবং ক্ষারীয় ওষুধ গ্রহণ। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম সংকট হঠাৎ দেখা দেয়। বমি বমি ভাব, অনিয়ন্ত্রিত বমি, তৃষ্ণা, পেশী এবং জয়েন্টে ব্যথা, অস্পষ্ট স্থানীয়করণের তীব্র পেটে ব্যথা ("তীব্র পেট"), শরীরের তাপমাত্রা 40 ডিগ্রি সেলসিয়াসে বৃদ্ধি এবংপ্রতিবন্ধী চেতনা দেখা দেয় । নরম টিস্যু, ফুসফুস, মস্তিষ্ক এবং কিডনিতে ক্যালসিয়াম মেটাস্টেস হতে পারে। পেটের অঙ্গগুলিতে তীব্র খিঁচুনির কারণে রক্তপাত, আলসার ছিদ্র, প্যানক্রিয়াটাইটিস ইত্যাদি হতে পারে, যার জন্য অস্ত্রোপচার পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

সংকটের সময়, কিডনির ব্যর্থতা বৃদ্ধি পেতে পারে, যা ইউরেমিক কোমায় পরিণত হতে পারে (অলিগুরিয়া, ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বৃদ্ধি, অবশিষ্ট নাইট্রোজেন এবং ফসফেটের তীব্র ধারণ)। মানসিক ব্যাধিগুলি অগ্রসর হয়, যা দুটি উপায়ে ঘটতে পারে: তন্দ্রা, অলসতা, স্তব্ধতার বিকাশ, অথবা বিপরীতভাবে, তীব্র উত্তেজনা, হ্যালুসিনেশন, প্রলাপ এবং খিঁচুনি সহ । হাইপারক্যালসেমিক সংকট হৃদরোগের ব্যর্থতা, ধস, পালমোনারি শোথ, পালমোনারি এবং রেনাল ইনফার্কশন এবং প্রধান জাহাজের থ্রম্বোসিসের কারণ হতে পারে। ইসিজি ST ব্যবধানের সংক্ষিপ্তকরণ, লিড II এবং III-তে T তরঙ্গের সমতলকরণ বা বিপরীতকরণ দেখায়। রক্তে ক্যালসিয়ামের পরিমাণ তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায় এবং ফসফরাস,ম্যাগনেসিয়াম এবং পটাসিয়ামের পরিমাণ হ্রাস পায়। তীব্র কিডনির ব্যর্থতার বিকাশের সাথে সাথে, ফসফরাসের পরিমাণ বৃদ্ধি পেতে পারে।

রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসার সময়োপযোগীতার উপর পূর্বাভাস নির্ভর করে, তবে মৃত্যুর হার বেশি এবং ৫০-৬০%।

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

নিদানবিদ্যা হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম রোগ নির্ণয়, বিশেষ করে রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে, কঠিন। এটি অ্যানামেনেসিস, ক্লিনিকাল, রেডিওলজিক্যাল, জৈব রাসায়নিক এবং হরমোনাল পরামিতিগুলির উপর ভিত্তি করে তৈরি। প্যাথোগনোমোনিক ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি হল দৃষ্টি অঙ্গের পরিবর্তন - চোখের পাতার অংশে ক্যালসিফিকেশন, কেরাটোপ্যাথি, ইসিজি থেকে - এসটি ব্যবধান সংক্ষিপ্ত করা।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নির্ণয়ের জন্য গুরুত্বপূর্ণ তথ্য এক্স-রে পরীক্ষা পদ্ধতি দ্বারা সরবরাহ করা হয়। স্ট্যান্ডার্ড ঘনত্বের এক্স-রে কনট্রাস্ট এজেন্ট সহ হাড়ের বারবার এক্স-রে পরীক্ষা, ¹³¹ 1-ডাইফসফোনেট দিয়ে কঙ্কালের স্ক্যানিং এবং γ-ফোটন শোষণকারী মেট্রি ব্যবহার করে কঙ্কালের অবস্থা গতিশীলতায় চিহ্নিত করা হয়।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম ফসফরাস-ক্যালসিয়াম বিপাকের ব্যাঘাতের উপর ভিত্তি করে তৈরি। জৈব রাসায়নিক পরামিতি অধ্যয়ন করলে রক্তের সিরামে ক্যালসিয়ামের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়; এটি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ। স্বাভাবিক ক্যালসিয়ামের মাত্রা 2.25-2.75 mmol/l (9-11.5 mg%)। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে, এটি 3-4 mmol/l পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়, এবং হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম সংকটের ক্ষেত্রে - 5 mmol/l এবং তার বেশি। কখনও কখনও নরমোক্যালসেমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের রোগীও থাকে। তবে, তাদের বেশিরভাগের ক্ষেত্রে, রোগের শেষ পর্যায়ে সিরাম ক্যালসিয়ামের পরিমাণ হ্রাস পায় এবং এটি প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন, প্রগতিশীল সিরাম ফসফেটের মাত্রা (এর ক্লিয়ারেন্স হ্রাসের কারণে) দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়, যা একটি দুর্বল ভবিষ্যদ্বাণীমূলক লক্ষণ। সিরাম ক্যালসিয়ামের সক্রিয় ভগ্নাংশ হল আয়নযুক্ত ক্যালসিয়াম। এর মাত্রা 1.12-1.37 mmol/l। এই ভগ্নাংশটি সর্বাধিক জৈবিক তাৎপর্যপূর্ণ; প্রায় একই পরিমাণ ক্যালসিয়াম আবদ্ধ অবস্থায় থাকে (প্রধানত অ্যালবুমিনের সাথে, কম পরিমাণে গ্লোবুলিনের সাথে)।

মোট সিরাম ক্যালসিয়ামের পরিমাণ মূল্যায়ন করার সময়, অ্যালবুমিনের মাত্রার উপর নির্ভর করে একটি সমন্বয় করা উচিত: যদি সিরাম অ্যালবুমিনের পরিমাণ 40 গ্রাম/লিটারের কম হয়, তাহলে প্রতিটি অনুপস্থিত 6 গ্রাম/লিটার পদার্থের জন্য নির্ধারিত মোট ক্যালসিয়াম স্তরে 0.1 mmol/L যোগ করা হয় (mmol/L তে)। বিপরীতভাবে, যদি এর পরিমাণ 40 গ্রাম/লিটারের বেশি হয়, তাহলে প্রতিটি অতিরিক্ত 6 গ্রাম/লিটার অ্যালবুমিনের জন্য 0.1 mmol/L ক্যালসিয়াম বিয়োগ করা হয়।

উদাহরণস্বরূপ, মোট সিরাম ক্যালসিয়াম ২.৩৭ mmol/l, অ্যালবুমিন ৩৪ গ্রাম/লি, সংশোধন (২.৩৭±০.১) = ২.৪৭ mmol/l; সিরাম ক্যালসিয়াম ২.৬৪ mmol/l, অ্যালবুমিন ৫৫ গ্রাম/লি, সংশোধন (২.৬৪+০.২৫) = ২.৩৯ mmol/l; সিরাম ক্যালসিয়াম ২.৪৮ mmol/l, অ্যালবুমিন ৪০ গ্রাম/লি, সংশোধনের প্রয়োজন হয় না। ডিসপ্রোটিনেমিয়ার ক্ষেত্রে এটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। সিরাম প্রোটিনের সাথে ক্যালসিয়ামের আবদ্ধতার কার্যকলাপ pH এর উপর নির্ভর করে এবং অ্যাসিডোসিসের ক্ষেত্রে হ্রাস পায়। প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে, যথাক্রমে ৮৫-৯৫ এবং ৬৭% রোগীর মধ্যে ক্লোরাইড এবং অ্যাসিডোসিসের ঘনত্ব বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায়।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের বৈশিষ্ট্য হলো ক্যালসিয়ুরিয়া বৃদ্ধি (স্বাভাবিক = ২০০-৪০০ মিলিগ্রাম/দিন)। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে সিরাম ফসফরাসের পরিমাণ কমে যায় এবং শুধুমাত্র দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার বিকাশের সাথে সাথে বৃদ্ধি পায়। প্রস্রাবে ফসফরাসের নির্গমন একটি অস্থির মান (সুস্থ ব্যক্তি এবং হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম উভয় ক্ষেত্রেই) এবং এর কোনও স্পষ্ট রোগ নির্ণয়ের মান নেই।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের একটি গুরুত্বপূর্ণ জৈব রাসায়নিক সূচক হল ক্ষারীয় ফসফেটেজের কার্যকলাপের অধ্যয়ন। এই এনজাইমের প্রধান কার্যকলাপ হাড়ের টিস্যুতে বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির তীব্রতা (এনজাইমের হাড়ের ভগ্নাংশ) চিহ্নিত করে। ফাইব্রোসিস্টিক অস্টাইটিসে (অস্টিওপোরোটিক এবং বিশেষ করে ভিসেরোপ্যাথিক ফর্মের তুলনায়) সর্বোচ্চ কার্যকলাপ হার (১৬-২০ বোডানস্কি ইউনিট পর্যন্ত) নির্ধারিত হয়। হাড়ের জৈব ম্যাট্রিক্সে ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়ার কার্যকলাপের সূচক হল রক্তে সিয়ালিক অ্যাসিড এবং অক্সিপ্রোলিনের পরিমাণ, সেইসাথে প্রস্রাবে পরবর্তীটির নির্গমনের তীব্রতা। অক্সিপ্রোলিন হল কোলাজেন অবক্ষয়ের একটি পণ্য, সিয়ালিক অ্যাসিডের স্তর হাড়ের ম্যাট্রিক্সের মিউকোপলিস্যাকারাইডের ধ্বংসের তীব্রতা প্রতিফলিত করে।

একটি সরাসরি এবং আরও তথ্যবহুল ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি হল রক্তে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা নির্ধারণ করা, যা হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে সর্বদা বৃদ্ধি পায়। গবেষণা অনুসারে, প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা স্বাভাবিকের উপরের সীমার তুলনায় 8-12 গুণ বৃদ্ধি পেয়ে 5-8 ng/ml বা তার বেশি পৌঁছায়।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নির্ণয়ের জন্য কার্যকরী পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়, যার ফলে প্যারাথাইরয়েডিজম গ্রন্থিগুলির স্বায়ত্তশাসনের মাত্রা মূল্যায়ন করা যায়। সুস্থ মানুষের মধ্যে এবং প্যারাথাইরয়েডিজম গ্রন্থির স্বায়ত্তশাসিত অ্যাডেনোমার অনুপস্থিতিতে, বেশিরভাগই রক্তে প্যারাথাইরয়েডিজম হরমোনের মাত্রা বৃদ্ধি করে এবং অ্যাডেনোমার উপস্থিতিতে প্যারাথাইরয়েডিজম হরমোন নিঃসরণের প্রাথমিকভাবে বর্ধিত কার্যকলাপ উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করে না:

• ইনসুলিন হাইপোগ্লাইসেমিয়া সহ; ০.০৫ ইউ/কেজি মাত্রায় ইনসুলিন (শিরাপথে দেওয়া) ১৫ মিনিটের মধ্যে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা তার বেসাল পরিমাণের তুলনায় ১৩০% বৃদ্ধি করে;
• অ্যাড্রেনালিনের সাথে; ২.৫-১০ মাইক্রোগ্রাম/মিনিট মাত্রায় এটি প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা বৃদ্ধি করে। প্যারাথাইরয়েড হরমোন নিঃসরণের উপর নোরেপাইনফ্রিনের প্রভাব সম্পর্কে তথ্য পরস্পরবিরোধী;
• সিক্রেটিন সহ; সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে, রক্তে ক্যালসিয়ামের পরিমাণ পরিবর্তন না করেই প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়, সম্ভবত স্বল্পমেয়াদী ক্রিয়াটির কারণে;
• ক্যালসিটোনিন ব্যবহার করে; সুস্থ মানুষের মধ্যে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা বৃদ্ধি করে এবং ক্যালসিয়ামের পরিমাণ হ্রাস করে; প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে প্রথমটির মাত্রা বৃদ্ধি করে এবং দ্বিতীয়টির পরিমাণ হ্রাস করে (কিন্তু স্বাভাবিকের চেয়ে কম) (প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা শুধুমাত্র খুব তীব্র প্রাথমিক বৃদ্ধি এবং সম্পূর্ণ স্বায়ত্তশাসনের সাথে প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির অ্যাডেনোমার উপস্থিতির সাথে পরিবর্তিত হয় না)। অন্যান্য কারণের হাইপারক্যালসেমিয়ায়, ক্যালসিটোনিন রক্তে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের পরিমাণকে প্রভাবিত করে না, যা হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমকে অন্যান্য ধরণের হাইপারক্যালসেমিয়া থেকে আলাদা করতে দেয়;
• অস্টিওক্যালসিন নির্ণয় - সিরামে y-কারবক্সি-গ্লুটামিক অ্যাসিড (হাড়ের গ্লুপ্রোটিন) এবং প্রস্রাবে y-কারবক্সিগ্লুটামিক অ্যাসিড (y-গ্লু) ধারণকারী একটি হাড়ের প্রোটিন, যা হাড়ের শোষণ বৃদ্ধি প্রতিফলিত করে এবং প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের জৈব রাসায়নিক চিহ্নিতকারী।

সাময়িক রোগ নির্ণয়ের উদ্দেশ্যে নিম্নলিখিত ধরণের গবেষণা ব্যবহার করা হয়।

অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতি:

• বেরিয়াম সাসপেনশন (রেইনবার্গ-জেমটসভ পরীক্ষা) দিয়ে খাদ্যনালীর বিপরীতে রেট্রোস্টেরনাল স্থানের রেডিওগ্রাফি (টোমোগ্রাফি), যা খাদ্যনালীর সংলগ্ন প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির অ্যাডেনোমাস সনাক্ত করতে সাহায্য করে, যার ব্যাস কমপক্ষে 1-2 সেমি;
• ^৭৫ ৫ই-সেলেনিয়াম-মেথিওনিন দিয়ে প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির রেডিওআইসোটোপ স্ক্যানিং, যা প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিতে সক্রিয়ভাবে জমা হওয়ার ক্ষমতা রাখে। থাইরয়েড গ্রন্থিতে ^৭৫ ৫ই-সেলেনিয়াম-মেথিওনিনের পর্যাপ্ত উচ্চ সংযোজনকে আটকাতে, যা প্যারাথাইরয়েড অ্যাডেনোমাস সনাক্তকরণে হস্তক্ষেপ করে; ট্রাইওডোথাইরোনিন দিয়ে থাইরয়েড ফাংশন দমনের পটভূমিতে গবেষণাটি করা হয়। প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির কার্যকলাপ বাড়ানোর জন্য, পরীক্ষার আগে কম ক্যালসিয়ামযুক্ত একটি খাদ্য নির্ধারণ করা হয়;
• আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা (ইকোটোমোগ্রাফি) একটি অত্যন্ত সংবেদনশীল এবং নির্দিষ্ট পদ্ধতি;
• কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (টোমোডেনসিটোমেট্রি);
• থার্মোগ্রাফি ।

আক্রমণাত্মক পদ্ধতি:

• কন্ট্রাস্ট এজেন্ট এবং রঞ্জক পদার্থ ব্যবহার করে নির্বাচনী ধমনীবিদ্যা। সর্বাধিক ব্যবহৃত হয় ৫% গ্লুকোজ দ্রবণে টলুইডিন নীলের ১% দ্রবণ;
• প্যারাথাইরয়েড হরমোন নির্ধারণের জন্য নির্বাচিত রক্তের নমুনা সহ ভেনাস ক্যাথেটারাইজেশন।

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম হল বহুরূপী লক্ষণ সহ একটি রোগ, যার মধ্যে শরীরের বিভিন্ন অঙ্গ এবং সিস্টেম জড়িত। এটি জিনগত এবং বিপাকীয় প্রকৃতির সিস্টেমিক হাড়ের রোগের "মুখোশ" এর আড়ালে ঘটতে পারে, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা, ইউরোলিথিয়াসিস, গ্যাস্ট্রিক আলসার এবং ডুওডেনাল আলসার, প্যানক্রিয়াটাইটিস, ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস ইত্যাদি অনুকরণ করে। হাড়ের রোগের সাথে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের সবচেয়ে কঠিন ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়।

ফাইব্রাস ডিসপ্লাসিয়া একটি জন্মগত রোগ যা শৈশবেই নিজেকে প্রকাশ করে, অন্যদিকে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম প্রায়শই মধ্যবয়সী ব্যক্তিদের প্রভাবিত করে। এটি একটি (মনোস্টোটিক ফর্ম) বা একাধিক হাড়ের (পলিওস্টোটিক ফর্ম) পরিবর্তনের সাথে ঘটে, শরীরের অর্ধেকের হাড়ের ক্ষতির ঘটনাও রয়েছে। এই রোগের কেন্দ্রবিন্দু রেডিওলজিক্যালি প্যারাথাইরয়েড সিস্টের মতো, তবে এগুলি একটি অপরিবর্তিত কঙ্কালের পটভূমিতে অবস্থিত। রোগীর সাধারণ অবস্থার লঙ্ঘন, ক্যালসিয়াম-ফসফরাস বিপাকের স্থূল পরিবর্তন সাধারণত পরিলক্ষিত হয় না।

প্রাথমিক যৌন ও শারীরিক বিকাশের সাথে তন্তুযুক্ত ডিসপ্লাসিয়ার সংমিশ্রণ এবং ত্বকে "কফি" রঙের দাগ (প্রধানত মেয়েদের ক্ষেত্রে) এফ. অ্যালব্রাইট সিনড্রোমের চিত্র তৈরি করে। 1978 সালে, এস. ফ্যানকোনি, এস. প্রাডার এই সিনড্রোমের রোগীদের মধ্যে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের প্রতি সংবেদনশীলতা খুঁজে পান, যেমন সিউডোহাইপোপ্যারাথাইরয়েডিজম টাইপ I-তে।

পেজেট'স ডিজিজ (বিকৃত, "বিকৃত" অস্টাইটিস বা অস্টিওডিস্ট্রফি) ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকসে অসুবিধা সৃষ্টি করে, বিশেষ করে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের "প্যাজেটয়েড" ফর্মের ক্ষেত্রে। এটি অস্পষ্ট উৎপত্তির একটি রোগ, যা বয়স্ক এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের জন্য সাধারণ, যার ফলে সক্রিয় ধ্বংস এবং হাড়ের টিস্যুর তীব্র প্রাধান্য পুনর্নবীকরণ হয়। এটি লক্ষণহীনভাবে শুরু হয় এবং একটি ভাল সাধারণ অবস্থার পটভূমিতে হালকা হাড়ের ব্যথা দিয়ে। রক্তে ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাসের পরিমাণ অপরিবর্তিত থাকে, ক্ষারীয় ফসফেটেজের মাত্রা বৃদ্ধি পায়, কোনও সাধারণ অস্টিওপোরোসিস হয় না। বিপরীতে, পুনর্নির্মিত হাড়ের একাধিক সংকোচনের ক্ষেত্র থাকে যার বৈশিষ্ট্যযুক্ত "তুলো পশম" প্যাটার্ন থাকে। এই রোগগুলিতে ক্ষতের প্রধান স্থানীয়করণও ভিন্ন। পেজেট'স ডিজিজে, মাথার খুলি এবং ইলিয়াক হাড় প্রায়শই পরিবর্তিত হয়, কিডনির কার্যকারিতা ব্যাহত হয় না। নেফ্রোক্যালকুলোসিসের কোনও প্রবণতা নেই।

অস্টিওজেনেসিস ইম্পরফেক্টা একটি জেনেটিক রোগ যা শৈশবে ধরা পড়ে। স্ক্লেরার বৈশিষ্ট্যগত রঙের কারণে, এটিকে "ব্লু স্ক্লেরার সিন্ড্রোম" বলা হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি হাড়ের রোগগত ভঙ্গুরতা, তাদের জায়গায় মসৃণ হাড়ের কলাসের বিকাশ এবং ছোট উচ্চতার সাথে ঘটে। হাড়ের ত্রুটি, জয়েন্টের গতিশীলতা বৃদ্ধি এবং শ্রবণশক্তি হ্রাস দেখা যায়। রোগীদের সাধারণ অবস্থার উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হয় না। জৈব রাসায়নিক পরিবর্তন শুধুমাত্র মাঝে মাঝে পরিলক্ষিত হয়, তবে কার্যকরী পরীক্ষাগুলি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের মতো একই সূচক দিতে পারে।

হাড়ের মেটাস্টেসিস সহ বিভিন্ন অঙ্গের ম্যালিগন্যান্ট টিউমারে, হাড়ের মেটাস্ট্যাটিক প্রক্রিয়া প্যাথলজিকাল ফ্র্যাকচার এবং কশেরুকার কম্প্রেশন ফ্র্যাকচারের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। রেডিওগ্রাফিকভাবে, অপরিবর্তিত হাড়ের গঠনের পটভূমিতে আলোকিতকরণের স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত কেন্দ্র সনাক্ত করা হয়। সিরামে ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাসের মাত্রা সাধারণত স্বাভাবিক থাকে, তবে ক্যালসিয়ামের পরিমাণ বৃদ্ধি পেতে পারে। কিছু ধরণের টিউমারের প্যারাথাইরয়েড হরমোন বা পেপটাইড তৈরি করার ক্ষমতা বিবেচনা করা প্রয়োজন যা PTH-এর মতো কার্যকলাপ (সিউডোহাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম) এবং প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন তৈরি করে, যা হাইপারক্যালসেমিয়া সৃষ্টি করে। কিছু সাইটোস্ট্যাটিক ওষুধেরও হাইপারক্যালসেমিক প্রভাব থাকে। হাইপারক্যালসেমিয়ার সাথে রক্তনালীতে রোগও দেখা দিতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, দীর্ঘস্থায়ী লিউকেমিয়া)।

মাল্টিপল মায়লোমা ( প্লাজমাসাইটোমা, কাহলার-রুস্টিটস্কি রোগ) এর ক্ষেত্রে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস গুরুত্বপূর্ণ, যার হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের সাথে অনেকগুলি অনুরূপ লক্ষণ রয়েছে: হাড়ের ভর হ্রাস, হাড়ে সিস্টের মতো আলোকিতকরণ, হাইপারক্যালসেমিয়া। পার্থক্য হল মাল্টিপল মায়লোমাতে প্রক্রিয়াটির তীব্রতা, ESR বৃদ্ধি, প্রস্রাবেবেন্স-জোনস প্রোটিনের উপস্থিতি (হালকা শৃঙ্খলের মায়লোমা নিঃসরণে), প্যারাপ্রোটিনেমিয়া, সিরাম প্রোটিন ইলেক্ট্রোফোরেসিসে M-গ্রেডিয়েন্টের উপস্থিতি, অস্থি মজ্জার প্লাজমাসাইটোয়েড অনুপ্রবেশ, অ্যামাইলয়েডোসিসের দ্রুত বিকাশ, কঙ্কালের হাড়ের সাবপেরিওস্টিয়াল রিসোর্পশনের অনুপস্থিতি।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম এবং রেটিকুলোএন্ডোথেলিওসিস (ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোমা, জ্যানথোমাটোসিস), নিউরোফাইব্রোমাটোসিস, সারকয়েডোসিস; ইডিওপ্যাথিক অস্টিওপোরোসিস (মেনোপজাল-পরবর্তী, বার্ধক্য, কিশোর), অস্টিওম্যালাসিয়া (প্রসবকালীন, বার্ধক্য), সেইসাথে ভিটামিন ডি-এর নেশার কারণে হাইপারক্যালসেমিয়া; বার্নেটের সিন্ড্রোম, যা ক্ষারযুক্ত দুগ্ধজাত খাবারের প্রধান খাদ্যের সাথে ঘটে এবং বিনয়ী পারিবারিক হাইপোক্যালসিউরিক হাইপারক্যালসেমিয়া - একটি বংশগত অটোসোমাল প্রভাবশালী রোগ - এর মধ্যে একটি ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয় প্রয়োজন।

চিকিৎসা হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম

প্রাথমিক এবং তৃতীয় স্তরের হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের প্রধান চিকিৎসা হল অস্ত্রোপচার - একটি প্যারাথাইরয়েড অ্যাডেনোমা বা একাধিক অ্যাডেনোমা অপসারণ। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম সংকটের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার বিশেষভাবে প্রয়োজনীয় (জরুরি লক্ষণের জন্য)। সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে, রক্তে প্যারাথাইরয়েড হরমোন এবং ক্যালসিয়ামের ক্রমাগত বৃদ্ধি, ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাস অনুপাতের ব্যাঘাত, হাড়ের টিস্যুতে বিপাকীয় ব্যাধি এবং নরম টিস্যু ক্যালসিফিকেশনের উপস্থিতির সংমিশ্রণের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয়। প্যারাথাইরয়েডিজম ক্যান্সারের কারণে সৃষ্ট প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের অস্ত্রোপচারের চিকিৎসায় (৪.৫-৫% ক্ষেত্রে), থাইরয়েড গ্রন্থির সংলগ্ন লোব সহ টিউমার অপসারণ করা প্রয়োজন। প্যারাথাইরয়েডিজম গ্রন্থির হাইপারপ্লাসিয়ার সাথে যুক্ত হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে, সাবটোটাল বা সম্পূর্ণ অপসারণ নির্দেশিত হয় (পরবর্তী ক্ষেত্রে, তাদের ইন্ট্রামাসকুলার ইমপ্লান্টেশন কাম্য)। একটি সাধারণ পোস্টঅপারেটিভ জটিলতা হল ক্রমাগত হাইপোপ্যারাথাইরয়েডিজম (২-৩% ক্ষেত্রে) এবং ক্ষণস্থায়ী হাইপোপ্যারাথাইরয়েডিজম।

অস্ত্রোপচারের আগে রক্ষণশীল চিকিৎসার লক্ষ্য রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা কমানো। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে আক্রান্ত রোগীদের ফসফেটের পরিমাণ বৃদ্ধি এবং ক্যালসিয়ামের পরিমাণ হ্রাস সহ একটি খাদ্য নির্ধারণ করা উচিত। তীব্র হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে, গ্লোমেরুলার ক্যালসিয়াম নিঃসরণ বাড়ানোর জন্য একটি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ শিরাপথে (দিনে 3-4 লিটার পর্যন্ত) দেওয়া হয়। রেনাল ব্যর্থতা এবং ডিহাইড্রেশনের অনুপস্থিতিতে, ফুরোসেমাইড (ল্যাসিক্স) শিরাপথে, শিরাপথে, ড্রিপের মাধ্যমে, প্রতি 2-3 ঘন্টা অন্তর 80-100 মিলিগ্রাম সোডিয়াম এবং পটাসিয়াম ক্লোরাইড এবং 5% গ্লুকোজ দ্রবণের সাথে মিশ্রিত করে ক্যালসিয়াম নিঃসরণ জোরদার করা হয়। মনে রাখা উচিত যে এই উদ্দেশ্যে থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক ব্যবহার করা যাবে না, কারণ তারা ক্যালসিয়াম নিঃসরণ কমায় এবং হাইপারক্যালসেমিয়া বাড়ায়। রক্তে পটাসিয়ামের মাত্রা (হাইপোক্যালেমিয়ার ঝুঁকি), অন্যান্য ইলেক্ট্রোলাইট নিয়ন্ত্রণে মূত্রবর্ধক দিয়ে চিকিৎসা করা হয়, একটি ক্যালসিয়াম প্রতিপক্ষ ব্যবহার করা হয় - ম্যাগনেসিয়াম সালফেট, 25% দ্রবণের 10 মিলি ইন্ট্রামাসকুলারলি। কিডনি ব্যর্থতার অনুপস্থিতিতে ক্যালসিয়াম আবদ্ধ করার জন্য, সোডিয়াম সাইট্রেটের 2.5% দ্রবণ (ড্রিপ দ্বারা 250 মিলি পর্যন্ত) অথবা সোডিয়াম-পটাসিয়াম ফসফেট বাফার শিরাপথে দেওয়া হয়:

Na ₂ HP0 ₄ - 81 mmol (11.583 গ্রাম); KH ₂ P0 ₄ - 19 mmol (2.622 গ্রাম)।

৫% গ্লুকোজ দ্রবণ - ১০০০ মিলি পর্যন্ত (গ্লুকোজ দ্রবণের পরিবর্তে, আপনি ১ লিটার পাতিত জল যোগ করতে পারেন), pH ৭.৪।

এই মিশ্রণের ১ লিটারে ১০০ mmol (৩.১৮ গ্রাম) পারমাণবিক ফসফরাস থাকে, এটি ৮-১২ ঘন্টা ধরে শিরাপথে দেওয়া হয়। প্রয়োজনে, মিশ্রণটি ২৪ ঘন্টা পরে পুনরায় দেওয়া যেতে পারে। নিম্নলিখিতগুলি মুখে মুখে দেওয়া হয়:

Na ₂ HP0 ₄ - 3.6 গ্রাম;

Na ₂ P0 ₄. 2H ₂ 0 - 1 গ্রাম;

৬ মিলি ফলের শরবত / ৬০ মিলি জল।

এই প্রেসক্রিপশনে ৬.৫ mmol ফসফরাস (০.২০৩ গ্রাম) রয়েছে। Na ₂ HP0 ₄ মুখে মুখে ১.৫ গ্রাম ক্যাপসুলে (প্রতিদিন ১২-১৪ গ্রাম পর্যন্ত) খাওয়া যেতে পারে।

সংকটের সময় হাড়ে ক্যালসিয়াম স্থিরকরণ বৃদ্ধির জন্য, ক্যালসিট্রিন 10-15 ইউনিট শিরাপথে, ড্রিপ দ্বারা অথবা প্রতি 8 ঘন্টা অন্তর অন্তর 5 ইউনিট ইন্ট্রামাসকুলারলি ব্যবহার করা হয় - রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা নিয়ন্ত্রণে। বিপাকীয় চাপের প্রতি শরীরের প্রতিক্রিয়া কমাতে এবং অন্ত্রে ক্যালসিয়াম শোষণকে দমন করতে গ্লুকোকোর্টিকয়েড (হাইড্রোকর্টিসোন - 100-150 মিলিগ্রাম / দিন পর্যন্ত) দেওয়া হয়; ডাইফসফোনেটস। রেনাল এবং হেপাটিক অপ্রতুলতা ছাড়াই রোগীদের ক্ষেত্রে অন্যান্য ওষুধের প্রভাবের অনুপস্থিতিতে 25 মাইক্রোগ্রাম / কেজি শরীরের ওজনের মিথ্রামাইসিন শিরাপথে প্যারাথাইরয়েড হরমোন প্রতিপক্ষ হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। ক্যালসিয়াম-মুক্ত ডায়ালাইসেট সহ পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস বা হেমোডায়ালাইসিস ইঙ্গিত অনুসারে করা হয়। তীব্র এইচপিটি সংকটে, লক্ষণীয় কার্ডিয়াক থেরাপি নির্ধারিত হয়, ডিহাইড্রেশন মোকাবেলা করা হয়। প্যারাথাইরয়েড অ্যাডেনোমা বা একাধিক অ্যাডেনোমা অপসারণের পরে, প্রায়শই টিটানি বিকশিত হয়, যার চিকিত্সা সাধারণ নীতি অনুসারে করা হয়।

অস্ত্রোপচারের পর হাড়ের গঠন দ্রুততম পুনরুদ্ধারের জন্য, ক্যালসিয়াম সমৃদ্ধ খাদ্য, ক্যালসিয়াম সম্পূরক (গ্লুকোনেট, ল্যাকটেট), ভিটামিন ডি৩, অ্যানাবলিক স্টেরয়েড, ফিজিওথেরাপি ব্যায়াম, ম্যাসাজ এবং কঙ্কালের যেসব স্থানে সর্বাধিক ডিক্যালসিফিকেশন রয়েছে সেখানে ক্যালসিয়াম ফসফেট সহ ইলেক্ট্রোফোরেসিস করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

যদি সহজাত রোগের উপস্থিতির কারণে অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা অসম্ভব হয় বা রোগীরা অস্ত্রোপচার প্রত্যাখ্যান করে, তাহলে দীর্ঘমেয়াদী রক্ষণশীল চিকিৎসা করা হয়।

পূর্বাভাস

প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের সময়মতো নির্ণয় এবং অ্যাডেনোমা অপসারণের মাধ্যমে পূর্বাভাস অনুকূল। হাড়ের গঠন পুনরুদ্ধার ১-২ বছরের মধ্যে ঘটে, অভ্যন্তরীণ অঙ্গ এবং তাদের কার্যকারিতা - কয়েক সপ্তাহের মধ্যে। উন্নত ক্ষেত্রে, ফ্র্যাকচারের স্থানে হাড়ের বিকৃতি থেকে যায়, যা কাজের ক্ষমতা সীমিত করে।

নেফ্রোক্যালসিনোসিস এবং রেনাল ফেইলিউরের বিকাশের সাথে সাথে, পূর্বাভাস তীব্রভাবে খারাপ হয়। সেকেন্ডারি এবং টারশিয়ারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের পূর্বাভাস, বিশেষ করে দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ফেইলিউরের সাথে সম্পর্কিত, সাধারণত প্রতিকূল হয়। রোগীদের আয়ুষ্কাল অন্তর্নিহিত রোগের চিকিৎসার কার্যকারিতার উপর নির্ভর করে। সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের অন্ত্রের আকারে, ক্যালসিয়াম প্রস্তুতি এবং ভিটামিন D3 - 250HD3 এবং 1,25(OH) _2D3 এর সক্রিয় রূপগুলির সাথে থেরাপির মাধ্যমে এটি উন্নত হয়, যা অন্ত্রে ক্যালসিয়ামের শোষণকে উন্নত করে।

সময়মত র্যাডিকেল চিকিৎসার মাধ্যমে রোগীদের কাজ করার ক্ষমতা পুনরুদ্ধার করা হয়। রোগীদের স্বাভাবিক জীবনে ফিরে আসতে কত সময় লাগে তা ক্ষতির মাত্রা এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী থেরাপির প্রকৃতি এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে। র্যাডিকেল চিকিৎসা ছাড়া রোগীরা অক্ষম হয়ে পড়ে।