একটি কোমা রোগীদের পরীক্ষা

কোমা চেতনার সবচেয়ে গভীর নিপীড়ন, যার মধ্যে রোগী মৌখিক যোগাযোগে প্রবেশ করতে পারে না, কমান্ড চালাতে পারে, খোলা চোখ এবং উদ্দীপনা ব্যথা করার জন্য সমন্বিত ভাবে প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে। কোমা দ্বিপাক্ষিক বিকীর্ণ ক্ষত (শারীর বা বিপাকীয়) করটিকাল এবং subcortical মস্তিষ্ক বল্কল, মস্তিষ্ক স্টেম এ বিকাশ, অথবা যখন মিলিত এই স্তরে ক্ষত।

জরিপ সাধারণ নীতি

কমাতে থাকা রোগীদের পরীক্ষা করার সময় নিম্নলিখিত পদক্ষেপগুলি অনুসরণ করা উচিত।

• অত্যাবশ্যক (অত্যাবশ্যক) ফাংশন মূল্যায়ন - শ্বাস এবং সঞ্চালন। শ্বাসযন্ত্রের স্থায়িত্ব, শ্বাসপ্রশ্বাসের প্রকৃতি, শ্বাসপ্রশ্বাসের শ্বাসের উপস্থিতি নির্ধারণ করুন; ফ্রিকোয়েন্সি, ভর্তি এবং পালস ছড়া; রক্ত চাপ।
• চেতনা নিপীড়নের ডিগ্রী মূল্যায়ন (কোমা গভীরতা)।
• কোমা বিকাশের পরিস্থিতি, এর পূর্বেকার কারণ এবং চেতনা ব্যাঘাতের হার সম্পর্কে কিছুটা সংক্ষিপ্ত ব্যাখ্যা।
• রোগীর সাধারণ পরীক্ষা, যার মধ্যে বিশেষভাবে মনোযোগের লক্ষণ (আবর্জনা, ফুসফুস, ফুসফুসে, ইত্যাদি) প্রদান করা উচিত; কান এবং নাক থেকে রক্তপাত; পেরিয়ারবাইট হেমোমোমা উপস্থিতি; রঙ, আর্দ্রতা, চামড়া তাপমাত্রা পরিবর্তন; মুখ থেকে গন্ধ ; শরীরের তাপমাত্রা; তীব্র রোগবিদ্যা অন্য কোন লক্ষণ।
• একটি সংক্ষিপ্ত স্নায়ুবিজ্ঞান পরীক্ষা, যা বিশেষ মনোযোগ স্টেম প্রতিচ্ছবি উপর স্থির করা হয় ( pupillary প্রতিক্রিয়া, eyeballs অবস্থান এবং আন্দোলন); অঙ্গবিন্যাস, পেশী স্বন, গভীর প্রতিক্রিয়া, রোগ সংক্রান্ত লক্ষণ, অনিচ্ছাকৃত মোটর কার্যকলাপ; Meninges জ্বালা লক্ষণ।

কোমায় রোগীর পরীক্ষা জীবনের ঝুঁকিপূর্ণ শ্বাসযন্ত্র এবং পরিবাহকীয় সমস্যাগুলি দূর করতে জরুরি পদক্ষেপ বাস্তবায়নের সাথে একত্রিত হওয়া দরকার।

অত্যাবশ্যক ফাংশন মূল্যায়ন

অত্যাবশ্যক ফাংশন প্রাথমিকভাবে শ্বাস এবং সঞ্চালন হয়। শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট, শ্বাসপ্রশ্বাস, হার্ট রেট এবং রক্তচাপের পেটেন্সির মূল্যায়ন করুন। এই ধরনের মূল্যায়ন ফলাফল প্রকাশ করা লঙ্ঘনের সময়মত সংশোধন জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

কোমাতে রোগীদের প্রায়ই শ্বাসযন্ত্রের শ্বাসকষ্ট সনাক্ত করা হয়। শ্বাসযন্ত্র ব্যর্থতার বৈকল্পিক অনুসারে, স্থানীয়করণ অনুমান করা সম্ভব, এবং কখনও কখনও এটিও প্যাথোলজিক্যাল প্রক্রিয়া প্রকৃতির।

• Cheyne স্টোক্সের - ধীরে ধীরে বৃদ্ধি এবং তারপর ফ্রিকোয়েন্সি ও নিঃশ্বাসের গভীরতা কমে, অগভীর শ্বাস বা শ্বাস সময়কাল সঙ্গে পর্যায়ক্রমে একটি সিরিজ স্টপ অস্থায়ী (প্রশস্ততা এবং ঢেউ গতি শ্বাস এবং শ্বাস আন্দোলনে বিরতির পর্যন্ত কমেছে গোছগাছ ফ্রিকোয়েন্সি)। Hyperpnoea সময় apnea সময়ের চেয়ে বেশি। Cheyne স্টোক্সের শ্বাস hypothalamic ক্ষত (diencephalic) অঞ্চলের বা সেরিব্রাল গোলার্ধের এর দ্বিপাক্ষিক কর্মহীনতার উপর প্রমাণ। বিপাকীয় রোগ, দ্রুত বৃদ্ধির সঙ্গে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ, সোমাটিক রোগ (যেমন, তীব্র হৃদযন্ত্র)।
• উপসর্গটি ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে, কিন্তু ল্যাথিক শ্বাসটি চিকিত্সাগত চিকিত্সা বা মাদক বিষাক্ত প্রভাবগুলির ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে বিকশিত ব্যক্তির জন্য বৈশিষ্ট্যযুক্ত।
• কুসুমলের শ্বাস একটি গভীর এবং শ্বাসরুদ্ধকর শ্বাস, যা ল্যাথিক বিরল শ্বাস চক্র দ্বারা চিহ্নিত, গভীর শোরগোল অনুপ্রেরণা এবং একটি শ্বাস প্রশ্বাস দ্বারা চিহ্নিত। এটি কেটোসিডোটিক, হেপাটিক, ইউরেমিক কোমা এবং অন্যান্য অবস্থার জন্য আদর্শ, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস ( ল্যাকটিক এসিডিসিস, জৈব অ্যাসিডের সাথে বিষাক্ত)। হাইপারভেন্টিটিশন শ্বাসযন্ত্রের ক্ষারকোষ ( হেপ্যাটিক এনসেফালোপ্যাথি, স্যালিসলাইট বিষাক্ততা) বা হাইপক্সেমিয়া সহও ঘটতে পারে।
• সত্যিকারের কেন্দ্রীয় নিউরোজেনিক হাইপারভেন্টিলেশন ("যান্ত্রিক শ্বাসনালী") একটি দ্রুত (30 মিনিটেরও বেশি) ল্যাথিক গভীর শ্বাসপ্রশ্বাস, সাধারণত বুকে ভ্রমণের হ্রাসপ্রাপ্ত পরিধি সহ; মস্তিষ্কে বা মিডবাইনের সেতুর কার্যকারিতা ঘটে এবং সাধারণত এটি প্রতিকূল প্রাগোস্টিক চিহ্ন হিসাবে কাজ করে, কারণ এটি কোমাটির গভীরতা নির্দেশ করে। হাইপারভেন্টিটিনের নিউরোগনিক প্রকৃতি কেবল তার অন্যান্য সম্ভাব্য কারণগুলি বর্জন করার পরেই স্থাপন করা হয়েছে, যা উপরে উল্লেখ করা হয়েছে।
• Apneysticheskoe শ্বাস দীর্ঘায়ত শ্বসন শ্বাস শ্বসন উচ্চতা ( "প্রশ্বাস খিঁচুনি") এ অধিষ্ঠিত দ্বারা অনুসরণ চিহ্নিত এবং একটি সাময়িক মূল্য আছে, সেতু (যেমন, basilar ধমনী অবরোধ) মস্তিষ্কের একটি ক্ষত নির্দেশ করে।
• ক্লাস্টার শ্বাস: দ্রুত অনিয়মিত শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়গুলি অপেক্ষার সময়সীমার সাথে বিকল্প হয়; শাইয়েন-স্টোকস শ্বাসকষ্টের মতো, শ্বাস কষ্টের বিভিন্ন রূপগুলির সাথে মিলিত হতে পারে। এটি তখন ঘটে যখন মেদুল্লা আইলংটাটা বা সেতুর নিম্ন অংশগুলি প্রভাবিত হয় এবং হুমকির চিহ্ন হিসেবে কাজ করে। এক বিকল্পটি বায়োটার শ্বাস ফেলা: ঘন ঘন এমনকি শ্বাস আন্দোলন, apnea সময়ের দ্বারা আলাদা। এটি মস্তিষ্কের সেতুর পরাজয়ের বৈশিষ্ট্য।
• অ্যাটাকিক শ্বাস, যা গভীর এবং অগভীর শ্বাস প্রশ্বাসের অ-ল্যাথিক্যাল পরিবর্তনের দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যখন মেদুল্লা আইবলংটা (শ্বাসযন্ত্র কেন্দ্র) ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এই সেরিব্রাল কাঠামোর সংবেদনশীলতা এবং অন্যান্য ঔষধি পদার্থ সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি, যার মাত্রা শ্বাসযন্ত্রের গ্রেপ্তার সহজে কারণ। যেমন শ্বাস সাধারণত preterminal হয়।
• Agonal sighs apnea ব্যাকগ্রাউন্ডে এক বিরল, সংক্ষিপ্ত এবং গভীর আঠালো শ্বাসযন্ত্র আন্দোলন হয়; যন্ত্রণা সময় উত্থান এবং সাধারণত শ্বাস সম্পূর্ণ অবসান আগে।

[1], [2], [3]

রক্তচাপ এবং পালস

হ্রাসকরন রক্তচাপ না শুধুমাত্র কোমা নেতৃস্থানীয় আবেগপূর্ণ শর্ত (অভ্যন্তরীণ রক্তপাত, এর কারণে ঘটতে পারে মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন, কিন্তু সুষুম্নাশীর্ষক (এলকোহল বিষক্রিয়া এবং barbiturates) এর ফাংশন বাধাদানের কারণে)। ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এছাড়াও কোমা নেতৃত্বে প্রক্রিয়া, বা স্টেম কাঠামো এর অসুবিধা কর্মফল প্রতিফলিত করতে পারেন । এভাবে, ইনট্রাক্রানিয়াল চাপের বৃদ্ধি সিস্তলিক এবং ডায়াসটোলিক রক্তচাপ বৃদ্ধি বাড়ায়, সাধারণত ডালটি ধীর হয়ে যায়। ব্র্যাডকার্ডিয়া (ধমনী ঘটনা) সঙ্গে ধমনী উচ্চ রক্তচাপ সমন্বয় অন্ত্রের চাপ বৃদ্ধি বৃদ্ধি করে।

[4], [5],

কোমা গভীরতা অনুমান

কোমা গভীরতা নির্ধারণের জন্য সবচেয়ে বিখ্যাত দ্রুত পরিমাণগত পদ্ধতি হল গ্লাসগো কোমা স্কেল ব্যবহার । এই পদ্ধতি অনুসারে, চেতনা নিপীড়নের তীব্রতা সংজ্ঞা রোগীর প্রতিক্রিয়াগুলির একটি মূল্যায়ন উপর ভিত্তি করে: চোখের খোলার, বক্তৃতা প্রতিক্রিয়া, ব্যথা মোটর প্রতিক্রিয়া। গ্লাসগো কোমা স্কেলের মোট স্কোর 3 থেকে 15 পয়েন্টে হতে পারে। 8 বা তার কম স্কোর একটি কোমা নির্দেশ করে। এই স্কেল ব্যবহার শুধুমাত্র চেতনা ব্যাধি গভীরতা একটি প্রাথমিক অনুমান করতে পারবেন; একটি নিউরোলজিক পরীক্ষার পরে আরো সঠিক উপসংহার তৈরি করা হয়।

• হাল্কা (আমি ডিগ্রী) কোমা ব্যথা উদ্দীপক প্রতিক্রিয়ায় সাধারণ মোটর অস্থিরতা বা otdorgivaniem অবয়ব চেহারাও দ্বারা চিহ্নিত, প্রতিক্রিয়া প্রতিবিম্ব অনুনাসিক শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি উল এমনিয়া সঙ্গে জবজবে উদ্দীপনা সময় যেমন হাঁচি; zygomatic খিলান percussion যখন একই দিকে অনুরূপ প্রতিক্রিয়া। কর্নিয়ার প্রতিবর্তী ক্রিয়া এবং হালকা করার জন্য pupillary প্রতিক্রিয়া, সংরক্ষণ করা হয় গিলতে ভাঙ্গা না হয়, শ্বসন এবং রক্ত প্রবাহ জীব জীবন বজায় রাখার জন্য যথেষ্ট। প্রস্রাব অনিচ্ছাকৃত হয়; প্রস্রাব সম্ভাব্য ধারণ।
• এক্সপ্রেসড (২ ডিগ্রী) কোমাটি শব্দ এবং মাঝারি ব্যথা উদ্দীপনার শক্ত প্রতিক্রিয়া এবং শক্তিশালী ব্যথা উদ্দীপনার প্রতিরক্ষামূলক প্রতিফলনের উদ্ভবের সম্পূর্ণ অভাব দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। শ্বাস প্রশ্বাস, ধমনী হিপোটেনশন এবং হৃদয় তাল ব্যাঘাতের পর্যবেক্ষণ । ছাত্র প্রায়ই সংকীর্ণ, খুব কম বিস্তৃত, হালকা তাদের প্রতিক্রিয়া এবং corneal প্রতিচ্ছবি দুর্বল হয়। গলানো বিরক্তিকর, কিন্তু যখন তরল শ্বাসযন্ত্রের মধ্যে প্রবেশ করে, সেখানে কাশি চলছে, যা বেলবার ফাংশনের আংশিক সুরক্ষা নির্দেশ করে। গভীর প্রতিচ্ছবি বিষণ্ণ হয়। তারা Babinsky একটি উপসর্গ grasping এবং proboscis প্রতিচ্ছবি প্রকাশ করে।
• ডিপ (তৃতীয় ডিগ্রি) কমাকে সমস্ত বিলুপ্তি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার মধ্যে রয়েছে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, প্রতিক্রিয়াশীল কাজ। বৈশিষ্টসূচক অপ্রকৃত শ্বাস (ইত্যাদি প্রতি মিনিটে কম 10 ফ্রিকোয়েন্সি সঙ্গে bradypnea), কার্ডিয়াক কার্যকলাপ (ধসের arrhythmias, ত্বক ও শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি সাইয়্যানসিস), মোটর প্রতিক্রিয়া অভাবে, পেশীবহুল হাইপোটেনশন দুর্বলতা। চোখের পাঁজর নিরপেক্ষ অবস্থানে থাকে, ছাত্ররা প্রশস্ত, তাদের প্রতিক্রিয়া আলোর এবং কোনারিয়াল প্রতিক্রিয়াগুলি অনুপস্থিত, গিলতে বিরক্ত হয়।

[6], [7], [8]

কোমা উন্নয়নের ব্যাখ্যা

কোমা উন্নয়ন, চেতনা দুর্বলতার হার এবং রোগীর ভুক্তভোগী রোগের পরিস্থিতি সম্পর্কে রোগীর তথ্যের আশেপাশের মানুষের কাছ থেকে খুঁজে বের করুন। এই তথ্য কোমা কারণ নির্ধারণ করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

• স্ট্রোকের ইতিহাস, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, ভাস্কুলাইটিস বা হৃদরোগের উপস্থিতি (কোমা একটি নমনীয় প্রকৃতি নির্দেশ করতে পারে)।
• ডায়াবেটিস মেলিটাস কোমা রোগীদের ক্ষেত্রে (ketoatsidoticheskaya কোমা), neketogennogo রাজ্য (hyperosmolar কোমা), ল্যাকটেট রক্তে অম্লাধিক্যজনিত বিকার (giperlaktatsidemicheskaya কোমা), ইনসুলিন ইনডিউসড হাইপোগ্লাইসিমিয়া (hypoglycemic কোমা) hyperosmolar ডায়াবেটিক ketoacidosis ফলত করা যেতে পারে।
• মৃগীরোগ সহ একটি রোগীর একটি কোমা একটি মৃগীরোগের অবস্থা বা একটি ক্রাইনিওসেব্র্রালের আঘাত যা একটি জব্দের সময় ঘটে।
• সম্প্রতি প্রাপ্ত মাথার আঘাতের ইঙ্গিত মস্তিষ্কে সংশ্লেষ, অন্ত্রের সংক্রামক হেমাটোমা, ছত্রাকের ক্ষতিকারক ক্ষতির মতো কোমাগুলির এই কারণগুলিকে নির্দেশ করে ।
• মদ্যাশক্তি ইঙ্গিত, এলকোহল একটি ইতিহাস কোমা, সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায় হেপাটিক কোমা, encephalopathies Gayet-Wernicke এবং কোমা সম্ভাব্য কারণ এক হিসাবে মাথায় আঘাত সন্দেহ করার অনুমতি দেয়।
• কোমা ইনসুলিন, সেডভেটিভস এবং হাইপোটোটিকস, এন্টিডিপ্রেসেন্টস, নিউরোলেপ্টিকস, ওষুধ, বার্বিবিউটেটসের অতিরিক্ত পরিমাণের পরিণতি হতে পারে।
• যখন সম্ভব সংক্রমণ বিপাকীয় (সাথে মেনিনজাইটিস, মস্তিষ্কপ্রদাহ, পচন, neurosarcoidosis) এবং স্ট্রাকচারাল (জন্য হারপিস মস্তিষ্কপ্রদাহ, মস্তিষ্ক ফোড়া উন্নয়নমূলক চ্যুতি সিন্ড্রোম) কোমা ঘটায়।

[9], [10], [11], [12]

রোগীর সাধারণ পরীক্ষা

সাধারণ নিয়ম অনুযায়ী ত্বক এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি পরীক্ষার পাশাপাশি বুকে, পেট এবং চরম পরীক্ষার পরীক্ষা নির্দিষ্ট লক্ষ্যগুলির জন্য নির্দিষ্ট চিহ্নিত করার লক্ষ্যে করা হয়।

• সাবধানে মানসিক আঘাত উপসর্গ (রক্তক্ষরণ, চূর্ণ, hematoma, টিস্যু এর ফোলা) উপস্থিতি রোগীর পরীক্ষা করার প্রয়োজন। সুতরাং, মাথার খুলি বেস ফাটল বৈশিষ্ট্য উপসর্গ যুদ্ধ (স্তনাকৃতি মধ্যে hematoma), স্থানীয় ব্যথা, নেত্রবর্ত্মকলা এবং periorbital টিস্যু ( "পয়েন্ট"), এবং liquorrhea কান বা নাক থেকে রক্তপাত মধ্যে রক্তপাত হতে পারে।
• যখন চামড়া শর্ত ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক মান মূল্যায়নের তে এটি "মাকড়সা", abrasions, শিরাস্থ প্যাটার্ন, ইনজেকশন দ্বারা ইনজেকশনও সনাক্ত করা হয়; চামড়া turgor অবস্থা, তার শুষ্কতা বা আর্দ্রতা। পিঙ্ক বা লাল চামড়া কার্বন মনোক্সাইড বিষক্রিয়া এবং সায়ানাইড যৌগিক ইকটেরিক ত্বকের বৈশিষ্ট্য - করুন - যকৃতের অসুখ, একটি সাদাটে রঙ ঠোঁট দিয়ে হলুদ-ভস্মপূর্ণ চামড়ার রঙ জন্য ইউরিমিয়া, ধারালো বিবর্ণতা - রক্তাল্পতা এবং অভ্যন্তরীণ রক্তপাত, একটি স্লেট ধূসর বা নীলাভ ত্বক কালো ও নীল আভা - বিষ বিষ metgemoglobinobrazuyuschimi, বাদামী চামড়া - bromides বিষ রয়েছে।
• স্লেকারের অবস্থা, চোখের পাতার টোন, শরীরের তাপমাত্রা, বমি রঙ ইত্যাদি সম্পর্কে গুরুত্বপূর্ণ তথ্য।
• চোখের পাঁজরের ঘনত্ব চোখের পাঁজরের সূচকের আঙুলের পেরেক ফালানক্সের সজ্জা চাপিয়ে নির্ধারণ করা হয়। ত্বকের ক্ষয় এবং চোখের জলে ঘনত্ব হ'ল uremia, ক্লোরিনয়ন, খাদ্য বিষাক্ততা, এলিমেন্টারি ডিস্ট্রোফাই, হাইপারগ্লিসমিয়া, কোন উৎপত্তি জীবের নির্বীজন সঙ্গে সনাক্ত করা হয়। এর বিপরীতে, গুরুতর ক্রনিওসেব্র্রাল ট্রমা সহ যারা হেমোডাইনামিক প্যারামিটারগুলিতে তীব্র হ্রাস পায়, তাদের চোখের ঘনত্বের ঘনত্ব বেড়ে যায় এবং তাদের স্থানচ্যুতিটি কক্ষপথের গভীরতার মধ্যে সীমিত। ইনজেক্টেড স্লাকারটি প্রায়শই সাবরাচনিয়েড হেমোরেজ, মৃগীরোগ, মস্তিষ্কের শোষক, মদ্যপের মাদকদ্রব্যের ফ্যাট এমোলজিজম সঙ্গে দেখা হয় ।
• জিহ্বার পার্শ্ববর্তী উপরিভাগে একাধিক সাদা চামড়া তাজা কামড় সঙ্গে জিহ্বা পুনরাবৃত্তিমূলক আক্রমণের কারণে গঠিত হয়।
• হাইপারথার্মিয়া মেনিনজাইটিস, মস্তিষ্কপ্রদাহ, সেরিব্রাল রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা, সেপটিক সাইনাস এ পালিত হয় thyrotoxicosis, পুষ্টির রোগ, নিউমোনিয়া, নিরুদন, বিষাক্ত অ্যাট্রোপিন প্রস্তুতি এবং tricyclic অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস, মস্তিষ্ক কান্ড এবং হাইপোথ্যালামাসের লক্ষন ক্ষত সঙ্গে ইন্ট্রাক্রেনিয়াল hematomas। হাইপোথারমিয়া hlorpenii, ইউরিমিয়া, পুষ্টির হ্রাসের জন্য আদর্শ হয় অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতা, সেইসাথে বিষক্রিয়া barbiturates, tranquilizers দ্বারা।

স্নায়বিক অবস্থা মূল্যায়ন

স্নায়বিক পরীক্ষা সাধারণ মোটর প্রতিক্রিয়া, stem প্রতিচ্ছবি এবং meninges জ্বালা লক্ষণ সনাক্ত করার লক্ষ্যে লক্ষ্য করা হয়।

[13], [14],

মোটর গোলক

আমরা রোগীর অঙ্গবিন্যাস, পেশী স্বন এবং গভীর প্রতিক্রিয়া, স্বতঃস্ফূর্ত এবং উত্তেজিত মোটর কার্যকলাপ মূল্যায়ন।

পাথরগত অঙ্গ:

• রোগীর স্বাভাবিক অবস্থানে থাকলে স্বাভাবিক স্বপ্নের মতো, একজন অগভীর কোমা মনে করতে পারে, যাকে চেঁচানো এবং ছিঁচকে বাঁচানোর দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। কাশি, গিলিং, বা হিক্কুপের আকারে অন্য প্রতিক্রিয়াগুলি চেতনা গভীর বিষণ্ণতা সহ সংরক্ষিত থাকে।
• কোমায় রোগীর মাঝে মাঝে প্যাথোলজিক ভাঁজ দেখা যায়, বেশিরভাগ flexor বা extensor। কখনও কখনও তারা এই ধরনের পদ ব্যবহার করে, অর্থোপার্জনশাস্ত্র থেকে ধার করা, "ডিক্টিকেশন" এবং "প্রতারণা কঠোরতা" হিসাবে। dekortikatsionnoy অনমনীয়তা হাত শরীর থেকে দেওয়া হলে, কনুই এবং কব্জি জয়েন্টগুলোতে কুঁড়ে ব্রাশ মধ্যে নিচু হয়; পায়ের পাতার মোজাবিশেষ এবং হাঁটু জয়েন্টগুলোতে unbent পা, অন্তর্মুখী ঘূর্ণায়মান, পায়ের পাতার মোজাবিশেষ flexion অবস্থানে হয়। এই অঙ্গটি অবাধ্য কর্টিকো-মেরুদন্ডের প্রভাবগুলির ক্ষতির ফলে এবং মিডবাইনের উপরে ক্ষতকে নির্দেশ করে। decerebrate অনমনীয়তা মাথা পিছনে ফেলে যখন (opisthotonos), দাঁত মুষ্টিবদ্ধ হাত উদ্ঘাটিত এবং চিন্তায় আবর্তিত, আঙ্গুলের নমিত হয়, সোজা লেগ এবং মাঝামাঝি আবর্তিত, পায়ের অবস্থান plantar ভাঁজ আছে। ট্রাঙ্ক চিম্টি ত্বক ও পা পা যা প্রায়ই ট্রিপল ভাঁজ (নিতম্ব, হাঁটু এবং গোড়ালি) আকারে আছে প্রতিরক্ষামূলক মেরুদন্ডে প্রতিবর্তী ক্রিয়া ঘটে যখন। Decerebrate অনমনীয়তা পেরিফেরাল vestibular টনিক disinhibition ডাউনলিঙ্ক ডাল দিয়ে মোটর নিউরোন কেন্দ্রীয় দমনমূলক প্রভাব হ্রাস সঙ্গে লাল ও vestibular নিউক্লিয়াস মধ্যে পর্যায়ে brainstem ক্ষত এর উপরের অংশে নির্দেশ করে। Dekortikatsionnaya ভঙ্গি decerebrate সঙ্গে তুলনা ক্ষত এবং একটি আরো অনুকূল পূর্বাভাসের একটি বেদিসম্বন্ধীয় স্থানীয়করণ ইঙ্গিত করে তবুও নির্ভরযোগ্যভাবে রোগীর অবস্থান হতে পারে না উপর ক্ষত স্থানীয়করণ বিচার।
• ডায়াগনস্টিক মান দেহের পৃথক অংশ অস্বাভাবিক অঙ্গ, অঙ্গের অবস্থান অসমতা থাকতে পারে। এভাবে, হেমিপিলিয়া রোগীর সাথে, যা অভ্যন্তরীণ ক্যাপসুল এবং মস্তিষ্কের ভিতরের নোডের ক্ষতির ফলে বিকশিত হয়, রোগের তীব্র সময়ের মধ্যে প্রভাবিত অঙ্গের পেশীগুলির স্বর হ্রাস পায়। যদি এমন রোগী কোমাতে থাকে, তবে প্যারালাইসিসের পাশে তার পা বাহির হয় (বগুলেপভভের একটি উপসর্গ)। পরবর্তীকালে এবং পাশে মাথার স্থায়ী বিচ্যুতি প্রায়শই কৃশীয় ফসোয়া টিউমারের রোগীদের সাথে সুপরিচিত। একটি উল্টানো মাথা এবং একটি বক্ররেখা ফিরে সঙ্গে একটি poses প্রায়ই meninges জ্বালা একটি চিহ্ন (সঙ্গে subarachnoid hemorrhage, meningitis)। ইউরেমিক কোমা নিয়ে অনেক রোগীর পেট পায়ে আনা হয়।

পেশী স্বন এবং স্বতঃস্ফূর্ত আন্দোলন

• মুখ, আঙ্গুল এবং / অথবা ফুট পেশী পুনরাবৃত্তি একটি মৃগীরোগপূর্ণ ফিট একমাত্র প্রকাশ হতে পারে। খোলা মৃগীরোগের ছত্রাকগুলিতে টেক্টিকো-ডায়াগনস্টিক তাত্পর্য নেই, তবে তারা কর্টিকো-পেশী পথ সংরক্ষণের নির্দেশ দেয়।
• মাল্টিফোকাল মায়োকলনিনিক জীবাণু প্রায়ই বিপাকীয় মস্তিষ্কের ক্ষতি (অজোটেমিয়া, মাদক বিষক্রিয়া) বা ক্রুটিজফেল্ট-জ্যাকব রোগের দেরী পর্যায়ে একটি চিহ্ন । অ্যাস্টেরিক্স এছাড়াও বিপাকীয় encephalopathy (ইউরেমিয়া, লিভার ব্যর্থতার সঙ্গে) নির্দেশ করে।
• জটিল প্রতিক্রিয়াগুলির সংরক্ষণ, যেমন প্রতিরক্ষামূলক আন্দোলন এবং অন্যান্য উদ্দেশ্যমূলক কর্মগুলি (যেমন নাকগুলির চটচটে প্রতিক্রিয়া হিসাবে নাক স্ক্র্যাচিং), যথাযথ পাশে পিরামিড সিস্টেমের নিরাপত্তা নির্দেশ করে। কোম্যাটোস রোগীর এক অঙ্গে স্বয়ংক্রিয় আন্দোলনের অনুপস্থিতি এই দিকটির ক্ষতিকারকতাকে নির্দেশ করে।
• হরমোনাল আভ্যন্তরীণতা (ক্রমবর্ধমান পেশী স্বর আক্রমণ, সাধারণত পক্ষাঘাতগ্রস্ত অঙ্গে এবং ছোট বিরতির সাথে একে অপরকে অনুসরণ করে) মস্তিষ্কের ভেন্ট্রিকালগুলিতে হেমোরেজের সাথে দেখা হয়। এই ধরনের টনিক স্পেসের সময় কয়েক সেকেন্ড থেকে কয়েক মিনিটের মধ্যে থাকে। একটি নিয়ম হিসাবে, হাতে আক্রমণ বেগ বা ক্রিয়া বৃদ্ধি স্বন কাঁধে ও হস্ত প্রনেটর এর adductor পেশী কভার ও পায়ে -privodyaschie জাং পেশী এবং লেগ এক্সটেন্সর।

প্রবর্তিত মোটর কার্যকলাপ - বাহ্যিক উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়া প্রতিক্রিয়াশীলভাবে উদ্ভূত যে আন্দোলন (ইনজেকশন, tweaks, স্ট্রোক)।

• যখন ব্যথা উদ্দীপনা তার উচ্চারিত flexion ছাড়া অঙ্গমুখী একটি উদ্দেশ্যমূলক প্রত্যাহার কারণ, এক এই অঙ্গে cortico-muscular পথ সংরক্ষণের মনে করতে পারেন। যদি তাদের ব্যথা উদ্দীপনা সহ সমস্ত অঙ্গে অনুরূপ লক্ষ্যমাত্রা ঘটে তবে রোগীর মোটর রোগগুলি কম। এভাবে, অঙ্গের উত্তোলন মোটর সিস্টেমের আপেক্ষিক সংরক্ষণের একটি চিহ্ন। বিপরীতভাবে, যদি অঙ্গের জ্বালা প্রতিক্রিয়া হিসাবে, একটি কোমা একটি রোগী stereotyped ভঙ্গি লাগে, এই পিরামিড সিস্টেমের একটি গুরুতর দ্বিপাক্ষিক পরাজয় নির্দেশ করে।
• হাতের তালু পৃষ্ঠের জ্বালা উপর grasping প্রতিচ্ছবি সনাক্তকরণ বিপরীত সম্মুখ লব পরাজয়ের ইঙ্গিত।
• প্যাসিভ অঙ্গবিন্যাসের প্রতিরোধের উত্থানের সাথে সংঘর্ষের ঘটনাটি বিপাকীয়, নমনীয় বা অ্যাট্রফিক প্যাথোলজিক্যাল প্রক্রিয়ার কারণে মস্তিষ্কের পূর্বের অংশগুলির ভঙ্গুর ক্ষতগুলির বৈশিষ্ট্য।
• সাধারন পেশী স্বর এবং গভীর প্রতিক্রিয়াগুলির সুরক্ষা কর্টেক্স এবং কর্টিকো-মেরুদণ্ডের ট্র্যাক্টের অক্ষততার সাথে সাক্ষ্য দেয়। পেশী স্বন এবং প্রতিচ্ছবিগুলির অসমতা ক্ষতিকারক স্থানীয়করণে দেখা যায়; এটি একটি বিপাকীয় কোমা চরিত্রগত নয়। পেশী স্বন এবং গভীর প্রতিক্রিয়া বিষণ্নতা সমান্তরাল হ্রাস বিপাকীয় কোমা জন্য সাধারণত। পরিবর্তনশীল পেশী স্বন এবং প্রতিক্রিয়াগুলি সাধারণত মৃগীরোগের জীবাণু এবং মনস্তাত্ত্বিক রোগবিদ্যা দ্বারা পালন করা হয়।

স্টেম প্রতিবর্তী ক্রিয়া সেরিব্রাল কোমা মূল্যায়ন একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করোটিসঙ্ক্রান্ত নার্ভ নিউক্লিয়াস সংরক্ষণের ডিগ্রী প্রতিফলিত (যখন পা গভীর প্রতিবর্তী ক্রিয়া, মেরুদন্ডে প্রতিবর্তী ক্রিয়া তাই কোমায় রোগীদের মধ্যে তাদের ডায়গনিস্টিক মান সীমাবদ্ধ)। উচ্চ সম্ভাবনা সঙ্গে brainstem প্রতিবর্তী ক্রিয়া লঙ্ঘন ইঙ্গিত করে যে চেতনা বিষণ্নতা ব্রেইন স্টেম এর জালি গঠনের আরোহী সক্রিয় করা সিস্টেমের কর্মহীনতার সঙ্গে সংশ্লিষ্ট। বিপরীতভাবে, স্টেম প্রতিবর্তী ক্রিয়া সংরক্ষণ স্টেম স্ট্রাকচার (কোমা, সম্ভবত সেরিব্রাল গোলার্ধের ব্যাপক দ্বিপাক্ষিক ক্ষত সঙ্গে যুক্ত) এর intactness নির্দেশ করে। ব্রেইন স্টেম ফাংশন প্রাথমিকভাবে তদন্ত pupillary প্রতিক্রিয়া, কর্নিয়ার প্রতিবিম্ব এবং চোখের চলমান আন্দোলন মূল্যায়ণ করতে।

• ছাত্রদের আকার এবং আকার, ছাত্রদের হালকা তাদের সরাসরি এবং বন্ধুত্বপূর্ণ প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন ।
• কোমায় (পুতলি হাচিন্সন) একটি ধৈর্যশীল আলোর প্রতিক্রিয়া তার অনুপস্থিতি সঙ্গে একতরফা mydriasis প্রায়ই temporomandibular tentorial herniation ফলে oculomotor নার্ভ কম্প্রেশন ইঙ্গিত, বিশেষ করে যদি নিম্নগামী এবং বাহ্যিক সামনা এর পুতলি বিচ্যুতি সম্প্রসারণ সঙ্গে মিলিত। কম সাধারণভাবে, সম্প্রসারিত এবং অ প্রতিক্রিয়াশীল ছাত্র মিডব্রেইন নিজেই পরাজয়ের বা সংকোচনের মধ্যে পালন করা হয়।
• হালকা দরিদ্র প্রতিক্রিয়া সঙ্গে দ্বিপক্ষীয় বিন্দু ছাত্রদের (ক বিবর্ধক কাচ ব্যবহার করে এই ক্ষেত্রে pupillary প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করার) চিহ্নিত ক্ষত টায়রা কর্ড সেতু এলাকায় ব্যাপ্ত স্রোতবরাবর সহানুভূতিশীল পথ (হারিয়ে সহানুভূতিশীল innervation ছাত্রদের এবং যেহেতু নিউক্লিয়াস Edinger-Westphal parasympathetic আয়ত্ত করা শুরু অক্ষত থাকা)।
• দ্বিপক্ষীয় সংশোধন mydriasis (পুতলি উদাসীনতার ওয়াইড ব্যাস 4-6 মিমি) parasympathetic oculomotor নার্ভ ধ্বংস, সেইসাথে সঙ্গে স্থূল ক্ষত মিডব্রেন নিউক্লিয়াস এ পালিত হয় খাদ্যাদি বিষাক্ত হত্তন এবং বিষক্রিয়া অ্যাট্রোপিন, কোকেন, ছত্রাক।
• আলো pupillary প্রতিক্রিয়া কোমা কারণ নির্ণয় করা একটি সুরুক যেমন পরিবেশন করতে পারেন। ছাত্রদের বিপাকীয় ব্যাঘাতের প্রতিক্রিয়া কোমায় রোগীর আলো যখন প্রায়ই একটি দীর্ঘ সময়ের জন্য জেদ, এমনকি অন্যান্য স্নায়বিক প্রতিক্রিয়া (hypoxic এঞ্চেফালপাথ্য এবং বিষক্রিয়া anticholinergics ব্যতীত) অনুপস্থিতিতে যখন তারা ফোকাল মস্তিষ্কের ক্ষত তাড়াতাড়ি উধাও হয়ে যায়। উদাহরণস্বরূপ, মস্তিষ্কের আঘাত cherpno ছাত্রদের প্রতিক্রিয়া দুর্বল আলো রোগীদের সেখানে প্রায় সবসময় হয় এবং একটি দরিদ্র পূর্বাভাসের নির্দেশ করে না।
• Pupillary প্রতিক্রিয়া সংরক্ষণ midbrain এর সততা একটি চিহ্ন। সমান আকারের এবং হালকা প্রতিক্রিয়াশীল ছাত্রগুলি কিছু ব্যতিক্রম সহ, কোমা বিষাক্ত / বিপাকীয় প্রকৃতি নির্দেশ করে। স্থায়ী মাদ্রাসাগুলির মেটাবলিক কারণ হিপক্সিক এনসেফালোপ্যাথি এবং অ্যান্টিকোলিনের্জিক্স (এট্রোপাইন) বা বোটুলিনাম টক্সিনের সাথে বিষাক্ত। মাদক বিষাক্ততা, পাশাপাশি মাদকদ্রব্যের অ্যালেনজিক্স বা পাইলোকারপাইন ব্যবহারের ফলে ছাত্রদের (কমলা) হালকা দুর্বল প্রতিক্রিয়ায় সংকীর্ণতা সৃষ্টি হয়, যা কখনও কখনও একটি বিবর্ধনযুক্ত গ্লাস ব্যবহার করে সনাক্ত করা যেতে পারে।
• ঘন-সন্নিবিষ্ট শতকের অবধান (যেমন, V এবং সপ্তম স্নায়ু cherpnyh জোড়া মধ্যে বন্ধন সংরক্ষণ) এবং কর্নিয়ার প্রতিবর্তী ক্রিয়া প্রতিসাম্য। জন্য কর্নিয়ার প্রতিবর্তী ক্রিয়া আলো pupillary বিক্রিয়ার ক্ষেত্রে তুলনায় বিভিন্ন প্যাটার্ন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: বিষাক্ত কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের দূর্বল ওষুধের ক্ষেত্রে, কর্নিয়ার প্রতিবিম্ব কমে বা বেশ আগে থেকেই disappears, তাই যখন অন্য দিকে, মস্তিষ্কের আঘাত দ্বারা সৃষ্ট কোমা, কর্নিয়ার প্রতিবিম্ব শো অন্তর্ধান এ আঘাত তীব্রতা এবং একটি প্রতিকূল prognostic সাইন। সুতরাং, গভীর কোমায় অভাবে রোগীর মধ্যে pupillary প্রতিক্রিয়া নিরাপত্তা কর্নিয়ার প্রতিবিম্ব এবং চোখের আন্দোলন ছিল সন্দেহভাজন বিপাকীয় ব্যাধি (যেমন, পারবেন হাইপোগ্লাইসিমিয়া ) অথবা lekarstvennymi.sredstvami বিষক্রিয়া (বিশেষ করে, barbiturates মধ্যে)।
• অবস্থান এবং eyeballs আন্দোলনের মূল্যায়ন। একটি কোমায় রোগীর চোখের পাতার দিকে তুলে যখন তারা ধীরে ধীরে নেমে আসে। একপাশে চোখের পলকে অসম্পূর্ণ বন্ধ হয়ে গেলে, মুখের স্নায়ু (পার্শ্ববর্তী পার্শ্ববর্তী পারমাণবিক পরাজয়ের বিপরীত পার্শ্ব বা বিপরীত দিকের পারমাণবিক পার্শ্ব) পরাজিত হতে পারে। রোগী যদি কোমায় না থাকে, তবে একটি ক্ষতিকারক মাপের মধ্যে, তারপর চোখগুলির প্যাসিভ খোলার সাথে সাথে তাদের প্রতিরোধ করা হয়। একটি কোমা রোগীর মধ্যে জ্বলজ্বলে সংরক্ষণ মস্তিষ্ক সেতুর reticular গঠন কার্যকারিতা প্রমাণ। চোখের পাতার খোলার পরে চোখ ও চোখের স্বতঃস্ফূর্ত আন্দোলনের অবস্থান মূল্যায়ন করা হয়। জেগে থাকা অবস্থায় সুস্থ মানুষের মধ্যে, চোখের পলকগুলির অক্ষ সমান্তরাল, এবং ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে চোখ ডুবে যায়। কমাতে রোগীদের ক্ষেত্রে, চোখের পললগুলি মধ্যম রেখার অবস্থানকে ধরে রাখতে পারে, অনুভূমিক বা উল্লম্ব অক্ষ বরাবর বিচ্ছিন্ন হতে পারে, অথবা উপরে / নিচে বা পাশে প্রত্যাহার করা যেতে পারে।
• ক্ষত দিকে চক্ষুগোলক এর প্রতিরোধী বন্ধুত্বপূর্ণ অপহরণ গোলার্ধ শরীরের একই পার্শ্বস্থ বা একই পার্শ্বে সংঘটিত বা contralateral মস্তিষ্ক অঞ্চল সেতু ইঙ্গিত হতে পারে। সেরিব্রাল গোলার্ধের এর ফ্রন্টাল লোব ধ্বংস (ফ্রন্টাল অনুভূমিক দৃষ্টিতে কেন্দ্র) চক্ষুগোলক "চেহারা" ক্ষত দিক, অচল অঙ্গ থেকে "দূরে বাঁক" সঙ্গে। চক্ষুগোলক সংরক্ষিত প্রতিবিম্ব আন্দোলন (- "পুতুল চোখ" ঘটনাটি সংরক্ষিত ফ্রন্টাল লোব এর ক্ষত মধ্যে চক্ষুগোলক এর বিচ্যুতি অর্থাত মাথার একটি ধারালো পালা সাহায্যে পরাস্ত করা যাবে)। মস্তিষ্ক অক্ষ টায়রা চোখ, বিপরীতভাবে মধ্যে অনুভূমিক দৃষ্টিতে ক্ষত কেন্দ্রে, আখা থেকে "দূরে বাঁক" এবং পক্ষাঘাতগ্রস্ত অবয়ব এ "চেহারা" এ। মাথা চালু করার মাধ্যমে দর্শক সংখ্যা- বিচ্যুতি কাটিয়ে উঠতে vestibulo-চাক্ষুষ প্রতিবিম্ব (এর "পুতুল চোখ" অফলাইন প্রপঞ্চ) এর বাধাদানের কারণে সম্ভব নয়। - চোখ আক্রান্ত থ্যালামাসের থেকে "মুখ ফিরিয়ে" এবং পক্ষাঘাতগ্রস্ত অবয়ব এ "চেহারা" মধ্যকালীন থ্যালামাসের মধ্যে রক্তক্ষরণ "ভুল" বিচ্যুতি চোখ হতে পারে: শুধুমাত্র একটি নিয়মের ব্যতিক্রম দাবী যে supratentorial ক্ষত ধ্বংসের আখা দিকে চোখ বিচ্যুতি ঘটতে, এখন পর্যন্ত।
• থ্যালামাস বা মধ্যবিত্তের prefectural এলাকা প্রভাবিত হয় যখন তাদের convergence লঙ্ঘনের সাথে মিলিত eyeballs বিচ্যুতি দেখা যায়। ছাত্রদের (প্রতিক্রিয়া সিন্ড্রোম) এর প্রতিক্রিয়া সঙ্গে মিলিত করা যাবে। সাধারণত বিপাকীয় কোমা সঙ্গে ঘটে (বিশেষ করে যখন barbiturates সঙ্গে বিষাক্ত)।
• উল্লম্ব বা অনুভূমিক অক্ষ বরাবর চোখের পাঁজরের বিচ্ছিন্নতা, অথবা উভয় চোখের বাম দিকে / নিচে বা পাশের দিকে প্রত্যাবর্তন সাধারণত একটি ফোকাল মস্তিষ্কের ক্ষতকে নির্দেশ করে।
• অভ্যন্তরীণ দিকে একটি চোখের বক্ষের বিচ্যুতি ঘটে যখন চোখের পক্ষাঘাতের পেশী পেশী পক্ষাঘাতগ্রস্ত হয় এবং অস্থির স্নায়ুর পরাজয়ের নির্দেশ দেয় (সম্ভবত মস্তিষ্কের সেতুর তার নিউক্লিয়াস অঞ্চলের ক্ষেত্রে)। অভ্যন্তরীণ উভয় চোখের ভেতরে ভেতরের ভেতরে বিকাশের ফলে অন্ত্রের স্নায়ুতন্ত্রের দ্বি-পাক্ষিক পরাজয়ের ফলে অভ্যন্তরীণ উচ্চ রক্তচাপের সাথে একটি উপসর্গ হিসাবে আবির্ভূত হয়। বাইরের দিক থেকে এক নজরের বিচ্যুতিটি অকলোমোটার স্নায়ুর নিউক্লিয়াসের কার্যকারিতার ব্যর্থতায় চোখের মধ্যবর্তী রেক্টাস পেশীটির ক্ষতকে নির্দেশ করে।
• দিকে নিম্নমুখী ও চিন্তায় আক্রান্ত পাশ সামনা খাড়া বিচ্যুতি ও বিপরীত দিকে চক্ষুগোলক বিকিরণ - ঊর্ধ্বমুখী এবং বাহিরের দিকে (Hertwig-Magendie উপসর্গ) vestibular রোগ মধ্যকালীন অনুদৈর্ঘ্য মরীচি সঙ্গে চরিত্রগত সংযোগ স্থাপন। এই উপসর্গ অবর এ পর্যবেক্ষণ করা হয় মস্তিষ্ক কান্ড এবং লঘুমস্তিষ্ক মধ্যে সেইসাথে মিডব্রেন ছাদে চাপ দিয়ে cerebellar গোলার্ধের টিউমার স্থানীয়করণ মধ্যে টিউমার বা সংবহন রোগ Fossa।
• চোখের আড়ালগুলির স্থির টনিকের বিচ্যুতি (সেটিং সূর্যের ঘটনাটি) প্রায়শই হাইড্রোসিফ্লাসের সাথে তৃতীয় ত্বকের বিস্তারের সাথে ঘটে।
• Eyeballs স্বতঃস্ফূর্ত আন্দোলন। "ভাসমান" অনুভূমিক দিক চক্ষুগোলক আন্দোলন কখনও কখনও হালকা কোমা অধীনে পালন করা হয়; তারা টপিকাল ডায়গনিস্টিক জন্য অনেক তাত্পর্য নেই। তাদের চেহারা স্টেম স্ট্রাকচার সংরক্ষণ (তৃতীয় নিউক্লিয়াস করোটিসঙ্ক্রান্ত স্নায়ু এবং মধ্যকালীন অনুদৈর্ঘ্য fasciculus) নির্দেশ করে। কোমায় রোগীদের জন্য সাধারন nystagmus যেহেতু কোমা cochleovestibular পিপা ইউনিট (গঠন nystagmus ধীর পর্যায়) এবং বড় মস্তিষ্ক গোলার্ধের (গঠন nystagmus ফাস্ট পর্যায়) এবং কোন অবাধ স্থায়ীকরণ দৃষ্টিশক্তি মধ্যকার উন্নয়ন মিথষ্ক্রিয়া জন্য প্রয়োজনীয় বিরক্ত চরিত্রগত নয়।
• চক্ষুগোলক (অথবা okulotsefalichesky vestibu lookulyarny-প্রতিবিম্ব) মধ্যস্থতায় পথ ব্রেইন স্টেম মাধ্যমে ব্যাপ্ত এর প্রতিবিম্ব আন্দোলন, তাই এই প্রতিক্রিয়ার বাধাদানের ক্ষত স্টেম কাঠামো নির্দেশ করে। চোখের পললগুলির প্রতিবিম্ব আন্দোলন "pupal eyes" এর ভাঙ্গন সৃষ্টি করে এবং কম ঘন ঘন ঠান্ডা ভাঙ্গন (ঠান্ডা জলের বাহ্যিক শ্রবণ খালের ভূমিকা)।

Meningeal লক্ষণ (বিশেষ করে, শক্ত ঘাড়) মেনিনজাইটিস, মস্তিষ্কের আঘাত বা subarachnoid hemorrhage একটি চিহ্ন হতে পারে। সার্ভিকাল মেরুদন্ডের হাড় ভেঙ্গে যাওয়ার সন্দেহ থাকলে তাদের পরীক্ষা করা উচিত নয়।