মেনিনজাইটিসের পরে জটিলতা

মস্তিষ্কের নরম ঝিল্লির প্রদাহ, বিশেষত গুরুতর আকারে, দীর্ঘমেয়াদী পরিণতিতে পরিপূর্ণ এবং জীবন-হুমকির, এবং মেনিনজাইটিসের অনেক জটিলতা অপরিবর্তনীয় এবং অক্ষমতার দিকে পরিচালিত করে।[1]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

WHO-এর মতে, গবেষণার ভিত্তিতে, ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিসে আক্রান্ত অধিকাংশ রোগীর (70%) হাইড্রোসেফালাস থাকে এবং প্রায় 90% রোগীর মধ্যে এটির কারণে গুরুতর ব্যাধি ঘটে।

এটিও উল্লেখ করা হয় যে স্নায়বিক জটিলতার বিকাশ প্রায়ই ব্যাকটেরিয়াল ইটিওলজির মেনিনজাইটিসের সাথে ঘটে। যখন স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া ব্যাকটেরিয়া এবং নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিসের বিকাশ দ্বারা মেনিনজেস প্রভাবিত হয়, তখন মৃত্যুর হার 20% এ পৌঁছায় এবং 25-50% বেঁচে থাকা রোগীদের মধ্যে মস্তিষ্কের ক্ষতি, পক্ষাঘাত এবং শেখার অক্ষমতার মতো জটিলতা পরিলক্ষিত হয়।

নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিসের পরে শিশুদের মধ্যে, 14-32% ক্ষেত্রে শ্রবণশক্তি হ্রাস একটি জটিলতা। মেনিনজেসের মেনিনকোককাল প্রদাহ সহ 13.5% রোগী এবং হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা দ্বারা সৃষ্ট মেনিনজাইটিসের 20% ক্ষেত্রে এই জটিলতাটি লক্ষ করা যায়।

কারণসমূহ মেনিনজাইটিসের জটিলতা

ইনফেকশনিস্ট এবং নিউরোলজিস্টরা মেনিনজাইটিসের জটিলতার বিকাশের কারণগুলিকে   কোষের (নিউরন সহ) কর্মহীনতার সাথে যুক্ত করেন যখন তারা মেনিনগোকোকি (নেইসেরিয়া মেনিনজিটিডিস), নিউমোকোকি (স্ট্রেপ্টোকোকাস স্ট্রেপটোকোকাস স্ট্রেপটোকোকাস গ্রুপ) এর রক্তে সঞ্চালিত টক্সিন এবং অ্যান্টিবডি দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত হয়। বি, লিস্টেরিয়া (লিস্টেরিয়া মনোসাইটোজেনেস), হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা, ই. কোলি (এসচেরিচিয়া কোলি), পিকর্নাভিরিডে ফ্যামিলি এন্টারোভাইরাস, কক্সস্যাকি এবং ইসিএইচও ভাইরাস, প্যারামিক্সোভিরিডি, হারপিস সিমপ্লেক্স, ভেরিসেলা জোস্টার।[2]

রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা অতিক্রম করে, তারা কেবল মস্তিষ্কের ঝিল্লি এবং সাবরাচনয়েড স্পেসেই নয়, এর প্যারেনকাইমাতেও প্রবেশ করতে পারে।

এছাড়াও, নিউরনের পরিবর্তনে - সংক্রমণের আক্রমণ এবং এটি দ্বারা প্ররোচিত প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার সময় - মাইক্রোগ্লিয়া এবং ডুরা ম্যাটারের প্রতিরোধক কোষগুলির একটি আরও আক্রমণাত্মক প্রতিক্রিয়া একটি নির্দিষ্ট ভূমিকা পালন করে: অ্যান্টিবডি (আইজিজি এবং আইজিএম) ব্যাকটেরিয়া ধ্বংস করতে উত্পাদিত হয়। ভাইরাসগুলি হিউমারাল ইন্ট্রাথেকাল (সাবথেকাল) প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়াতে পারে, যার ফলে কোষের ক্ষতি হয় এবং বিভিন্ন নিউরোসাইকিয়াট্রিক পরিণতির বিকাশ ঘটে।[3]

ঝুঁকির কারণ

মেনিনজাইটিসের গুরুতর জটিলতার বিকাশের জন্য এই জাতীয় প্রধান ঝুঁকির কারণ রয়েছে:

• বয়স্ক এবং শিশুদের বয়স (বিশেষ করে জীবনের প্রথম বছর);
• ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি অবস্থা;
• মেনিনজাইটিস এর গুরুতর ফর্ম, বিশেষ করে, purulent;
• রোগের ক্ষণস্থায়ী ক্লিনিকাল কোর্স;
• প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার দীর্ঘ prodromal সময়কাল;
• রোগের প্রথম প্রকাশে প্রতিবন্ধী চেতনা;
• চিকিৎসা সাহায্য চাইতে বিলম্বের কারণে রোগের দেরী সনাক্তকরণ;
• জ্বর-নেশা সিন্ড্রোম এবং মেনিনজাইটিসের অসময়ে বা অপর্যাপ্ত  চিকিত্সা  - অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির বিলম্বিত শুরু সহ।

প্যাথোজিনেসিসের

সেরিব্রাল স্ট্রাকচার এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির প্রক্রিয়া, অর্থাৎ, ব্যাকটেরিয়া এবং ভাইরাল উত্সের মস্তিষ্কের নরম ঝিল্লির প্রদাহে জটিলতার বিকাশের প্যাথোজেনেসিস, প্রকাশনাগুলিতে বিবেচনা করা হয়:

• তীব্র ব্যাকটেরিয়া মেনিনজাইটিস
• মেনিনজেসের যক্ষ্মা (যক্ষ্মা মেনিনজাইটিস)
• ভাইরাল মেনিনজাইটিস
• এন্টারোভাইরাল মেনিনজাইটিস
• সেরাস মেনিনজাইটিস
• পিউরুলেন্ট মেনিনজাইটিস

উদাহরণস্বরূপ, যক্ষ্মা সহ - ব্যাকটেরিয়াতে মস্তিষ্কের ভেন্ট্রিকলে (মস্তিষ্কের হাইড্রোসেফালাস বা ড্রপসি) সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF) জমা হওয়ার প্রক্রিয়াটি এই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয় যে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের বহিঃপ্রবাহ চতুর্থটি ছাড়ার পরে। সেরিব্রাল ভেন্ট্রিকল মস্তিস্কের অ্যারাকনয়েড (অ্যারাকনয়েড) ঝিল্লির ভিলির নিঃসরণ বাধাগ্রস্ত করে সাবরাচনয়েড স্থানের মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় ফোরামেনে (ম্যাজেন্ডি এবং লুশকার ফোরামিনা) বাধা দেয়।

এবং হাইড্রোসেফালাস, ফোলা এবং মস্তিষ্কের টিস্যুতে ফোকাল পিউলারেন্ট অনুপ্রবেশ তাদের নেক্রোসিসের দিকে পরিচালিত করে এবং মাথাব্যথা, দৃষ্টি এবং স্মৃতিশক্তির সমস্যা, খিঁচুনি, প্রতিবন্ধী সমন্বয় ইত্যাদির কারণ হয়।

লক্ষণ মেনিনজাইটিসের জটিলতা

মেনিনজাইটিসের জটিলতার সাথে, ঝিল্লির কোষ এবং মস্তিষ্কের পদার্থের প্রকৃতি, স্থানীয়করণ এবং ক্ষতির মাত্রার কারণে লক্ষণগুলি উপস্থিত হয় - তীব্র প্রদাহ এবং  মেনিনজিয়াল সিন্ড্রোমের লক্ষণগুলি অদৃশ্য হওয়ার পরে । যদিও প্রথম লক্ষণগুলি যে রোগটি জটিলতা সৃষ্টি করবে এবং দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি তীব্র পর্যায়ে প্রদর্শিত হতে পারে। এটি হল মাথার ভারীতা এবং দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রিত  সেফালজিয়া , সেইসাথে  বর্ধিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ (ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশন) , যা বমি বমি ভাব এবং বমি, ঘাম, সাধারণ দুর্বলতা, ডিপ্লোপিয়া (দ্বিগুণ দৃষ্টি), চেতনা মেঘলা দ্বারা প্রকাশিত হয় এবং হতে পারে সেরিব্রাল হার্নিয়া গঠন।[4]

খিঁচুনি হল ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিসের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলির মধ্যে একটি, এবং যখন সেগুলি প্রথম তিন দিনের মধ্যে ঘটে এবং দমন করা কঠিন হয়, তখন রোগী সম্ভবত স্থায়ী স্নায়বিক জটিলতাগুলি এড়াতে সক্ষম হবে না।

হাইড্রোসেফালাস ছাড়াও, ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিসের অসংখ্য সিস্টেমিক এবং স্নায়বিক জটিলতা, যার মধ্যে মেনিনোকোকাল এবং নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিসের জটিলতাগুলিও রয়েছে:

• সেরিব্রাল শোথ ;[5]
• নড়াচড়া এবং ভারসাম্যের প্রতিবন্ধী সমন্বয় -  ভেস্টিবুলো-অ্যাট্যাক্সিক সিন্ড্রোম ;[6]
• মৃগী রোগের খিঁচুনি এবং খিঁচুনি  ;[7]
• আংশিক বা সম্পূর্ণ  স্নায়ুসংবেদনশীল (সংবেদনশীল) শ্রবণশক্তি অষ্টম জোড়া ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর পক্ষাঘাতের সাথে সম্পর্কিত (n. Vestibulocochlearis);[8]
• অপটিক স্নায়ুর প্রদাহের কারণে দৃষ্টিশক্তির অবনতি বা ক্ষতি   (ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর II জোড়া - এন। অপটিকাস);[9]
• বক্তৃতা ব্যাধি -  বুলবার ডিসার্থরিয়া ;[10]
• মেমরি এবং ঘনত্বের সমস্যা, জ্ঞানীয় দুর্বলতা নির্দেশ করে;[11]
• অ্যারাকনয়েড এবং ডুরা ম্যাটারের মধ্যে একটি নিঃসরণ গঠন -  সাবডুরাল এম্পাইমা , [12], যা  মস্তিষ্কের ফোড়া , [13]এবং ছত্রাকের  ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিসে  ক্রিপ্টোকোকাসে হতে পারে;[14]
• মস্তিষ্কের টিস্যুতে প্রদাহের বিস্তার যা মেনিঙ্গোএনসেফালাইটিসের দিকে পরিচালিত করে, যা প্রায়ই অপরিবর্তনীয় সেরিব্রাল ক্ষতির কারণ হয়;
• মেনিঞ্জিয়াল  সেরিব্রাল কোমা ।

 অপটিক নার্ভ এবং এর ঝিল্লির ক্ষতির কারণে খিঁচুনি এবং দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা সহ বেসাল আঠালো বা অপটোকিয়াসমেটিক আরাকনোডাইটিস হিসাবে যক্ষ্মা মেনিনজাইটিসের মতো জটিলতা রয়েছে ; মস্তিষ্কে একটি টিউমার-সদৃশ গ্রানুলোম্যাটাস গঠন - মেনিঞ্জিয়াল টিউবারকুলোমা; ছোট বা বড় জাহাজের আর্টেরাইটিস (দেয়ালের প্রদাহ)। [15]চিকিত্সকরা যেমন ব্যাখ্যা করেছেন, মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা দ্বারা সৃষ্ট মেনিঞ্জিয়াল ক্ষতযুক্ত রোগীদের মধ্যে ব্যাপক ভাস্কুলার জটিলতাগুলি মধ্যম সেরিব্রাল এবং বেসিলার ধমনী, মস্তিষ্কের স্টেম এবং সেরিবেলাম অঞ্চলে সেরিব্রাল ইনফার্কশন (যেমন ইস্কেমিক স্ট্রোক) এর ফলে ঘটে। তাদের পরিণতি স্নায়বিক ব্যাধি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, যা সময়ের সাথে সাথে হ্রাস পেতে পারে।

যদিও ভাইরাল উত্সের মেনিনজেসের প্রদাহে সেরিব্রাল হাইপারটেনশনের বিকাশ ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের তুলনায় কম সাধারণ, তবে হাইড্রোসেফালাস এবং সেরিব্রাল এডিমার আকারে ভাইরাল মেনিনজাইটিসের জটিলতা রোগের তীব্র পর্যায়ে ঘটতে পারে। কিন্তু অবস্থার উন্নতির সাথে সাথে দীর্ঘমেয়াদী পরিণতির ঝুঁকি হ্রাস পায়, তবে তারা এখনও বিকাশ লাভ করে। এবং এগুলি হল মেনিঙ্গোএনসেফালাইটিস, স্টেম এনসেফালাইটিস, মায়োকার্ডিয়ামের প্রদাহ (হৃদপিণ্ডের পেশী), ফ্ল্যাসিড প্যারালাইসিস এবং পেশী দুর্বলতা, প্যারোক্সিসমাল মাথাব্যথা, ঘুম এবং স্মৃতিশক্তির ব্যাধি, হালকা জ্ঞানীয় দুর্বলতা।

জটিলতা এবং ফলাফল

পিউরুলেন্ট মেনিনজাইটিসের প্রধান জটিলতাগুলির মধ্যে [16], [17]রয়েছে:

• হাইড্রোসেফালাস এবং সেরিব্রাল শোথ;
• অঙ্গগুলির আংশিক পক্ষাঘাত (প্যারেসিস), বক্তৃতা ব্যাধি, চাক্ষুষ সংকেতগুলির উপলব্ধি হ্রাস সহ ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর ক্ষতি;
• মস্তিষ্কের ভেন্ট্রিকলের দেয়ালের প্রদাহের বিকাশ -  ভেন্ট্রিকুলাইটিস ;[18]
• সেরিব্রাল জাহাজের থ্রম্বোসিস এবং সেরিব্রাল ইনফার্কশন;
• মস্তিষ্কের empyema এবং ফোড়া;
• সেরিব্রাল অ্যাট্রোফি;
• শিশুদের মধ্যে সেপ্টিক শক এবং ডিআইসির  দ্রুত বিকাশের সাথে  সেপ্টিসেমিয়া এবং সেপসিস  (প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট)।

বর্ধিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ ছাড়াও, হাইড্রোসেফালিক এবং খিঁচুনি সিন্ড্রোমের বিকাশ, সিরাস মেনিনজাইটিসের জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে অপটিক নিউরাইটিস।

শিশুদের মধ্যে মেনিনজাইটিসের জটিলতা বর্ণনা করে, অনুশীলনকারীরা এবং গবেষকরা মনে করেন যে নবজাতকদের মধ্যে এটি প্রায় 20-50% ক্ষেত্রে গুরুতর পরিণতির দিকে নিয়ে যায়। সবচেয়ে সাধারণ জটিলতাগুলি হল মস্তিষ্কের ড্রপসি, শ্রবণশক্তি এবং দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, দীর্ঘস্থায়ী খিঁচুনি, মৃগীরোগ, সাইকোমোটর বিকাশে বাধা, এবং  মস্তিষ্কের কাঠামোর কর্মহীনতা ।

বয়স্ক শিশুদের মধ্যে, সেরিব্রাল এডিমা এবং হাইড্রেসফালির পটভূমিতে (যা রোগের শুরুতে বা ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিস নির্ণয়ের কয়েক সপ্তাহ পরে বিকাশ করতে পারে), ক্র্যানিয়াল স্নায়ু এবং ফোকাল স্নায়বিক ঘাটতির কারণে বক্তৃতা যন্ত্রের কর্মহীনতা সম্ভব।; হেমিপারেসিস, মানসিক পরিবর্তন এবং জ্ঞানীয় পতন।[19]

নিদানবিদ্যা মেনিনজাইটিসের জটিলতা

বিভিন্ন বিশেষজ্ঞের ডাক্তাররা মেনিনজাইটিসের জটিলতা নির্ণয়ে অংশ নেন, তবে  প্রতিটি রোগীর নিউরোসাইকিক গোলকের একটি অধ্যয়ন  বাধ্যতামূলক।[20]

প্রধান পরীক্ষাগুলির মধ্যে একটি রক্ত পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত - সাধারণ, জৈব রাসায়নিক, অ্যান্টিবডিগুলির স্তরের জন্য; সেরিব্রোস্পাইনাল তরল বিশ্লেষণ ।

মস্তিষ্কের কম্পিউটেড এবং/অথবা  ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI) এর সাহায্যে  যেকোন ইটিওলজির মেনিনজাইটিসের জটিলতার যন্ত্রগত ডায়াগনস্টিকস করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ড ইকোয়েন্সফালোগ্রাফি  এবং  ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাফিও প্রয়োগ করা  হয় ; শ্রবণ সমস্যা সহ, তারা  টাইমপ্যানোমেট্রি  এবং  ইলেক্ট্রোকোক্লোগ্রাফি  ইত্যাদি অবলম্বন করে।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

বিশেষত, বিদ্যমান উপসর্গগুলির অন্যান্য প্যাথোজেনেটিক কারণগুলি সনাক্ত করতে, যেমন সেরিব্রাল টিউমারগুলি সনাক্ত করার জন্য ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস প্রয়োজন হতে পারে।

চিকিৎসা মেনিনজাইটিসের জটিলতা

উচ্চ মৃত্যুর হার সত্ত্বেও, পদ্ধতিগত এবং স্নায়বিক জটিলতার পর্যাপ্ত ব্যবস্থাপনা এবং  মেনিনজাইটিসের চিকিত্সায় আক্রমনাত্মক অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি  থেরাপিউটিক ফলাফলের উন্নতির জন্য অপরিহার্য।

সুতরাং, সেরিব্রাল শোথের চিকিত্সার ক্ষেত্রে, এটি প্রয়োজনীয়: শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের স্তর, ফুসফুসের নিয়ন্ত্রিত হাইপারভেন্টিলেশন, একটি সমাধানের প্রবর্তন

অসমোটিক মূত্রবর্ধক (ম্যানিটল) এবং কর্টিকোস্টেরয়েডের শিরায় ইনজেকশন। সেরিব্রাল ভেন্ট্রিকুলার ড্রেনেজ (ডিকম্প্রেসিভ ক্র্যানিওটমি) দিয়েও ব্যাপক সেরিব্রাল এডিমা সার্জিকভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে।

হালকা হাইড্রোসেফালাসের চিকিত্সার মধ্যে মূত্রবর্ধক এবং স্টেরয়েডের সাথে চিকিৎসা থেরাপি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, তবে এটির বাধামূলক আকারে CSF নিষ্কাশনের অবলম্বন, যা একটি ভেন্ট্রিকুলার (ভেন্ট্রিকুলো-পেরিটোনিয়াল) শান্টের অস্থায়ী বা স্থায়ী স্থাপন বা তৃতীয়টির এন্ডোস্কোপিক ভেন্ট্রিকুলোস্টমি ব্যবহার করে সঞ্চালিত হতে পারে। সেরিব্রাল ভেন্ট্রিকল।

যদি মস্তিষ্কের ফোড়ার গহ্বরটি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অ্যাক্সেসযোগ্য হয়, তবে এর নিষ্কাশনও করা হয়।

অবিরাম খিঁচুনি সহ, অ্যান্টিকনভালসেন্ট ব্যবহার করা হয় - অ্যান্টিপিলেপটিক ওষুধ (কারবামাজেপাইন, ফেনিটোইন, গ্যাবাপেন্টিন ইত্যাদি)।

স্পিচ থেরাপিস্টরা বক্তৃতাজনিত ব্যাধিগুলির সাথে মোকাবিলা করে, উপরন্তু, বুলবার ডিসারথ্রিয়ার চিকিত্সার জন্য নুট্রপিক্স ব্যবহার করা হয় - নিউরোমেটাবলিক উদ্দীপক সম্পর্কিত ওষুধগুলি: পিরাসিটাম, সেরিটন, ফিনলেপসিন ইত্যাদি।

কক্লিয়ার ইমপ্লান্ট শ্রবণশক্তি উন্নত করতে ব্যবহৃত হয়।[21]

প্রতিরোধ

ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিসের স্নায়বিক জটিলতা প্রতিরোধের জন্য, সংক্রমণের প্রাথমিক প্রতিরোধ সবচেয়ে কার্যকর: মেনিনোকোকাস সেরোগ্রুপ এ এবং সি, হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা,  নিউমোকোকাল সংক্রমণের বিরুদ্ধে টিকা ,  মেনিনোকোকাল সংক্রমণের বিরুদ্ধে টিকাদান ।

পূর্বাভাস

এই রোগের তুলনামূলকভাবে উচ্চ মৃত্যুর হার - 30% পর্যন্ত প্রদত্ত যে কোনও এটিওলজির মেনিনজাইটিসের সিস্টেমিক এবং স্নায়বিক জটিলতার ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়া কঠিন।