মেনিনজাইটিসের জটিলতা

মেনিনজেসের প্রদাহ, বিশেষ করে তীব্র আকারে, দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি ঘটাতে পারে এবং জীবন-হুমকিস্বরূপ হতে পারে, এবং মেনিনজাইটিসের অনেক জটিলতা অপরিবর্তনীয় এবং অক্ষমতার দিকে পরিচালিত করে। [ 1 ]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

গবেষণার উপর ভিত্তি করে WHO-এর তথ্য অনুসারে, ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিসে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগী (৭০%) হাইড্রোসেফালাস অনুভব করেন এবং এর ফলে প্রায় ৯০% রোগীর মধ্যে গুরুতর ব্যাধি দেখা দেয়।

এটিও লক্ষ করা গেছে যে ব্যাকটেরিয়াল ইটিওলজির মেনিনজাইটিসের সাথে স্নায়বিক জটিলতার বিকাশ প্রায়শই ঘটে। স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া ব্যাকটেরিয়া দ্বারা মেনিনজেসের ক্ষতি এবং নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিসের বিকাশের সাথে, মৃত্যুহার 20% এ পৌঁছায় এবং বেঁচে থাকা রোগীদের 25-50% এর মধ্যে মস্তিষ্কের ক্ষতি, পক্ষাঘাত এবং শেখার অক্ষমতার মতো জটিলতা পরিলক্ষিত হয়।

শিশুদের ক্ষেত্রে, নিউমোকক্কাল মেনিনজাইটিসের পরে ১৪-৩২% ক্ষেত্রে শ্রবণশক্তি হ্রাস একটি জটিলতা। মেনিনজেসের মেনিনোকোকাল প্রদাহে আক্রান্ত ১৩.৫% রোগীর ক্ষেত্রে এবং হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জাজনিত মেনিনজাইটিসের ২০% ক্ষেত্রে এই জটিলতা দেখা যায়।

কারণসমূহ মেনিনজাইটিসের জটিলতা

সংক্রামক রোগ বিশেষজ্ঞ এবং স্নায়ু বিশেষজ্ঞরা মেনিনজাইটিস জটিলতার বিকাশের কারণগুলিকে কোষের কর্মহীনতার সাথে যুক্ত করেন (নিউরন সহ) যখন তারা মেনিনোকোকি (Neisseria meningitidis), নিউমোকোকি (Streptococcus pneumoniae), streptococci Streptococcus agalactiae গ্রুপ B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Picornaviridae পরিবারের এন্টারোভাইরাস, Coxsackie এবং ECHO ভাইরাস, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster এর রক্তে সঞ্চালিত বিষাক্ত পদার্থ এবং অ্যান্টিবডি দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত হয়। [ 2 ]

রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা অতিক্রম করে, তারা কেবল মস্তিষ্কের ঝিল্লি এবং সাবরাচনয়েড স্থানই নয়, এর প্যারেনকাইমাতেও প্রবেশ করতে পারে।

এছাড়াও, মাইক্রোগ্লিয়া এবং ডুরা ম্যাটারের রোগ প্রতিরোধক কোষগুলির আরও আক্রমণাত্মক প্রতিক্রিয়া সংক্রমণের আক্রমণ এবং এর ফলে সৃষ্ট প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার সময় নিউরনের পরিবর্তনে একটি নির্দিষ্ট ভূমিকা পালন করে: ব্যাকটেরিয়া বা ভাইরাস ধ্বংস করার জন্য উৎপাদিত অ্যান্টিবডি (IgG এবং IgM) হিউমোরাল ইন্ট্রাথেকাল (সাবথেকাল) রোগ প্রতিরোধক প্রতিক্রিয়াকে বাড়িয়ে তুলতে পারে, যার ফলে কোষের ক্ষতি হয় এবং বিভিন্ন মনো-স্নায়ুতন্ত্রের পরিণতি ঘটে। [ 3 ]

ঝুঁকির কারণ

মেনিনজাইটিসের গুরুতর জটিলতার বিকাশের জন্য নিম্নলিখিত মূল ঝুঁকির কারণগুলি উল্লেখ করা হয়েছে:

• বার্ধক্য এবং শৈশব (বিশেষ করে জীবনের প্রথম বছর);
• ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি অবস্থা;
• মেনিনজাইটিসের গুরুতর রূপ, বিশেষ করে পুষ্পপ্রদাহ;
• রোগের দ্রুত ক্লিনিকাল কোর্স;
• প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার দীর্ঘ প্রোড্রোমাল সময়কাল;
• রোগের প্রথম প্রকাশে চেতনার অভাব;
• চিকিৎসা সহায়তা পেতে বিলম্বের কারণে রোগটি দেরিতে সনাক্তকরণ;
• জ্বরজনিত নেশা সিন্ড্রোম এবং মেনিনজাইটিসের অসময়ে বা অপর্যাপ্ত চিকিৎসা - অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি বিলম্বিতভাবে শুরু করার সাথে।

প্যাথোজিনেসিসের

মস্তিষ্কের গঠন এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির প্রক্রিয়া, অর্থাৎ, ব্যাকটেরিয়া এবং ভাইরাল উৎপত্তির মস্তিষ্কের নরম ঝিল্লির প্রদাহে জটিলতার বিকাশের প্যাথোজেনেসিস, প্রকাশনাগুলিতে বিবেচনা করা হয়েছে:

• তীব্র ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিস
• মেনিনজেসের যক্ষ্মা (যক্ষ্মা মেনিনজাইটিস)
• ভাইরাল মেনিনজাইটিস
• এন্টারোভাইরাস মেনিনজাইটিস
• সিরাস মেনিনজাইটিস
• পিউরুলেন্ট মেনিনজাইটিস

উদাহরণস্বরূপ, ব্যাকটেরিয়াজনিত - যক্ষ্মা সহ - মেনিনজাইটিসে মস্তিষ্কের ভেন্ট্রিকলে (হাইড্রোসেফালাস) সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF) জমা হওয়ার প্রক্রিয়াটি ব্যাখ্যা করা হয় যে মস্তিষ্কের চতুর্থ ভেন্ট্রিকলে থেকে বেরিয়ে যাওয়ার পরে CSF এর বহিঃপ্রবাহ সাবরাকনয়েড স্থানের মধ্যম এবং পার্শ্বীয় খোলা অংশে (ম্যাজেন্ডি এবং লুশকার খোলা অংশ) এক্সিউডেট দ্বারা মস্তিষ্কের অ্যারাকনয়েড (অ্যারাকনয়েড) ঝিল্লির ভিলির বাধা দ্বারা বাধাগ্রস্ত হয়।

এবং মস্তিষ্কের টিস্যুতে হাইড্রোসেফালাস, শোথ এবং ফোকাল পিউরুলেন্ট অনুপ্রবেশ তাদের নেক্রোসিসের দিকে পরিচালিত করে এবং মাথাব্যথা, দৃষ্টিশক্তি এবং স্মৃতিশক্তির সমস্যা, খিঁচুনি, সমন্বয়ের প্রতিবন্ধকতা ইত্যাদির কারণ হয়।

লক্ষণ মেনিনজাইটিসের জটিলতা

মেনিনজাইটিসের জটিলতার ক্ষেত্রে, তীব্র প্রদাহ এবং মেনিনজিয়াল সিন্ড্রোমের লক্ষণগুলি অদৃশ্য হওয়ার পরে - ঝিল্লি এবং মস্তিষ্কের কোষগুলির প্রকৃতি, স্থানীয়করণ এবং ক্ষতির মাত্রার কারণে লক্ষণগুলি দেখা দেয়। যদিও এই রোগটি জটিলতা এবং দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি সৃষ্টি করবে এমন প্রথম লক্ষণগুলি তীব্র পর্যায়ে দেখা দিতে পারে। এটি হল মাথার ভারীতা এবং খারাপভাবে উপশম হওয়া সেফালজিয়া, সেইসাথে ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি (ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশন), যা বমি বমি ভাব এবং বমি, ঘামের আক্রমণ, সাধারণ দুর্বলতা, ডিপ্লোপিয়া (দ্বিগুণ দৃষ্টি), চেতনার মেঘলাভাব এবং মস্তিষ্কের হার্নিয়া গঠনের দিকে পরিচালিত করতে পারে। [ 4 ]

ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিসের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলির মধ্যে একটি হল খিঁচুনি, এবং যখন প্রথম তিন দিনের মধ্যে এগুলি দেখা দেয় এবং দমন করা কঠিন হয়, তখন রোগীর ক্রমাগত স্নায়বিক জটিলতা অনুভব করার সম্ভাবনা থাকে।

হাইড্রোসেফালাস ছাড়াও, ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিসের অসংখ্য পদ্ধতিগত এবং স্নায়বিক জটিলতা, যার মধ্যে মেনিনোকোকাল মেনিনজাইটিস এবং নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিসের জটিলতা অন্তর্ভুক্ত, নিম্নলিখিতভাবে প্রকাশ পেতে পারে:

• মস্তিষ্কের শোথ; [ 5 ]
• নড়াচড়া এবং ভারসাম্যের প্রতিবন্ধী সমন্বয় - ভেস্টিবুলো-অ্যাটাক্সিক সিন্ড্রোম; [ 6 ]
• খিঁচুনি এবং মৃগীরোগের আক্রমণ; [ 7 ]
• অষ্টম জোড়া ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর পক্ষাঘাতের সাথে যুক্ত আংশিক বা সম্পূর্ণ সংবেদনশীল শ্রবণশক্তি হ্রাস (n. vestibulocochlearis); [8 ]
• অপটিক স্নায়ুর প্রদাহের কারণে দৃষ্টিশক্তির অবনতি বা ক্ষতি (ক্যানিয়াল স্নায়ুর দ্বিতীয় জোড়া - এন. অপটিকাস); [ 9 ]
• বাক ব্যাধি - বুলবার ডিসার্থ্রিয়া; [ 10 ]
• স্মৃতিশক্তি এবং ঘনত্বের সমস্যা, যা জ্ঞানীয় দুর্বলতা নির্দেশ করে; [ 11 ]
• অ্যারাকনয়েড এবং ডুরা ম্যাটার - সাবডুরাল এম্পাইমার মধ্যে নির্গমনের সৃষ্টি, [ 12 ] যামস্তিষ্কের ফোড়ার কারণ হতে পারে, [ 13 ] এবং ছত্রাকজনিত ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিসে - ক্রিপ্টোকোকোমা হতে পারে; [ 14 ]
• মস্তিষ্কের টিস্যুতে প্রদাহের বিস্তার, যার ফলে মেনিনগোএনসেফালাইটিস হয়, যা প্রায়শই অপরিবর্তনীয় মস্তিষ্কের ক্ষতি করে;
• মেনিনজিয়াল সেরিব্রাল কোমা ।

যক্ষ্মা মেনিনজাইটিসের জটিলতার মধ্যে রয়েছে বেসাল অ্যাডহেসিভ বা অপটিক-কিয়াসম্যাটিক অ্যারাকনয়েডাইটিস যার সাথে অপটিক স্নায়ু এবং এর ঝিল্লির ক্ষতির কারণে খিঁচুনি এবং দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা; মস্তিষ্কে টিউমারের মতো গ্রানুলোমাটাস গঠন - মেনিনজিয়াল টিউবারকুলোমা; ছোট বা বড় রক্তনালীগুলির ধমনীর প্রদাহ (দেয়ালের প্রদাহ)। [ 15 ] ডাক্তাররা যেমন ব্যাখ্যা করেছেন, মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকুলোসিস দ্বারা মেনিনজিয়াল ক্ষতিগ্রস্থ রোগীদের মধ্যে ব্যাপক ভাস্কুলার জটিলতা মধ্যম সেরিব্রাল এবং বেসিলার ধমনী, ব্রেনস্টেম এবং সেরিবেলামের অঞ্চলে সেরিব্রাল ইনফার্কশন (যেমন ইস্কেমিক স্ট্রোক) এর ফলে ঘটে। তাদের পরিণতি স্নায়বিক ব্যাধি দ্বারা প্রকাশিত হয়, যা সময়ের সাথে সাথে হ্রাস পেতে পারে।

যদিও ভাইরাল উৎপত্তির মেনিনজেসের প্রদাহের সাথে সেরিব্রাল হাইপারটেনশনের বিকাশ ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের তুলনায় কম সাধারণ, রোগের তীব্র পর্যায়ে হাইড্রোসেফালাস এবং সেরিব্রাল এডিমার আকারে ভাইরাল মেনিনজাইটিসের জটিলতা দেখা দিতে পারে। কিন্তু অবস্থার উন্নতির সাথে সাথে দীর্ঘমেয়াদী পরিণতির ঝুঁকিও হ্রাস পায়, তবে তারা এখনও বিকাশ লাভ করে। এবং এটি হল মেনিনগোএনসেফালাইটিস, ব্রেনস্টেম এনসেফালাইটিস, মায়োকার্ডিয়ামের প্রদাহ (হৃদপিণ্ডের পেশী), অলস পক্ষাঘাত এবং পেশী দুর্বলতা, প্যারোক্সিসমাল মাথাব্যথা, ঘুম এবং স্মৃতিশক্তির ব্যাধি, হালকা জ্ঞানীয় দুর্বলতা।

জটিলতা এবং ফলাফল

পিউরুলেন্ট মেনিনজাইটিসের প্রধান জটিলতা [ 16 ], [ 17 ] এর মধ্যে রয়েছে:

• হাইড্রোসেফালাস এবং সেরিব্রাল এডিমা;
• অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের আংশিক পক্ষাঘাত (প্যারেসিস), বক্তৃতা ব্যাধি, চাক্ষুষ সংকেতের উপলব্ধি হ্রাস সহ ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর ক্ষতি;
• মস্তিষ্কের ভেন্ট্রিকলের দেয়ালের প্রদাহের বিকাশ - ভেন্ট্রিকুলাইটিস; [ 18 ]
• সেরিব্রাল ভাস্কুলার থ্রম্বোসিস এবং সেরিব্রাল ইনফার্কশন;
• মস্তিষ্কের এমপিমা এবং ফোড়া;
• সেরিব্রাল অ্যাট্রোফি;
• শিশুদের মধ্যে সেপটিক শক এবং ডিআইসি সিন্ড্রোমের দ্রুত বিকাশের সাথে সেপটিসেমিয়া এবং সেপসিস (প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধা)।

ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি, হাইড্রোসেফালিক এবং খিঁচুনি সিন্ড্রোমের বিকাশ ছাড়াও, সিরাস মেনিনজাইটিসের জটিলতার মধ্যে রয়েছে অপটিক নিউরাইটিস।

শিশুদের মেনিনজাইটিসের জটিলতাগুলি চিহ্নিত করে, অনুশীলনকারী ডাক্তার এবং গবেষকরা লক্ষ্য করেছেন যে নবজাতকদের ক্ষেত্রে এটি প্রায় 20-50% ক্ষেত্রে গুরুতর পরিণতির দিকে পরিচালিত করে। সবচেয়ে সাধারণ জটিলতাগুলি হল হাইড্রোসেফালাস, শ্রবণশক্তি এবং দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, দীর্ঘস্থায়ী খিঁচুনি, মৃগীরোগ, সাইকোমোটর বিকাশে বাধা এবং মস্তিষ্কের গঠনের কর্মহীনতা ।

বড় বাচ্চাদের ক্ষেত্রে, সেরিব্রাল এডিমা এবং হাইড্রেসেফালির (যা রোগের শুরুতে বা ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিস নির্ণয়ের কয়েক সপ্তাহ পরে বিকশিত হতে পারে) পটভূমিতে, ক্রেনিয়াল স্নায়ুর ক্ষতি এবং ফোকাল স্নায়বিক ঘাটতির কারণে বক্তৃতা যন্ত্রের কর্মহীনতা সম্ভব; হেমিপারেসিস, মানসিক পরিবর্তন এবং জ্ঞানীয় কার্যকারিতা হ্রাস। [ 19 ]

নিদানবিদ্যা মেনিনজাইটিসের জটিলতা

বিভিন্ন বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকরা মেনিনজাইটিসের জটিলতা নির্ণয়ে অংশগ্রহণ করেন, তবে প্রতিটি রোগীর স্নায়ুবিজ্ঞানের ক্ষেত্রের একটি অধ্যয়ন বাধ্যতামূলক। [ 20 ]

মৌলিক পরীক্ষাগুলির মধ্যে রয়েছে রক্ত পরীক্ষা - সাধারণ, জৈব রাসায়নিক, অ্যান্টিবডির মাত্রা; সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের বিশ্লেষণ ।

মস্তিষ্কের কম্পিউটার এবং/অথবা চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (MRI) এর সাহায্যে, যেকোনো কারণের মেনিনজাইটিসের জটিলতার যন্ত্রগত নির্ণয় করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ড ইকোএনসেফালোগ্রাফি এবং ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাফিও ব্যবহার করা হয়; শ্রবণ সমস্যার ক্ষেত্রে, টাইমপ্যানোমেট্রি এবং ইলেক্ট্রোকোক্লোগ্রাফি ইত্যাদি ব্যবহার করা হয়।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকসের প্রয়োজন হতে পারে, বিশেষ করে বিদ্যমান লক্ষণগুলির অন্যান্য রোগজীবাণুগত কারণগুলি সনাক্ত করার জন্য, উদাহরণস্বরূপ, সেরিব্রাল টিউমার।

চিকিৎসা মেনিনজাইটিসের জটিলতা

উচ্চ মৃত্যুহার সত্ত্বেও, মেনিনজাইটিসের চিকিৎসায় সিস্টেমিক এবং স্নায়বিক জটিলতার পর্যাপ্ত চিকিৎসা এবং আক্রমণাত্মক অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি থেরাপির ফলাফল উন্নত করার জন্য অপরিহার্য।

সুতরাং, সেরিব্রাল এডিমার চিকিৎসায় এটি প্রয়োজনীয়: শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ পর্যবেক্ষণ করা, ফুসফুসের হাইপারভেন্টিলেশন নিয়ন্ত্রণ করা এবং একটি দ্রবণ প্রয়োগ করা

অসমোটিক ডাইইউরেটিক (ম্যানিটল) এবং শিরায় কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশন। সেরিব্রাল ভেন্ট্রিকল (ডিকম্প্রেসিভ ক্র্যানিওটমি) নিষ্কাশন করেও ব্যাপক সেরিব্রাল এডিমার চিকিৎসা করা যেতে পারে।

হালকা হাইড্রোসেফালাসের চিকিৎসায় মূত্রবর্ধক এবং স্টেরয়েডের সাহায্যে ওষুধ থেরাপি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, তবে এর বাধামূলক আকারে, সেরিব্রোস্পাইনাল তরল নিষ্কাশন ব্যবহার করা হয়, যা অস্থায়ী বা স্থায়ীভাবে ভেন্ট্রিকুলার (ভেন্ট্রিকুলোপেরিটোনিয়াল) শান্ট স্থাপনের মাধ্যমে অথবা তৃতীয় ভেন্ট্রিকলের এন্ডোস্কোপিক ভেন্ট্রিকুলোস্টমি দ্বারা করা যেতে পারে।

যদি মস্তিষ্কের ফোড়া গহ্বরটি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অ্যাক্সেসযোগ্য হয়, তবে এটি নিষ্কাশন করা হয়।

ক্রমাগত খিঁচুনির জন্য, অ্যান্টিকনভালসেন্ট ব্যবহার করা হয় - অ্যান্টিপিলেপটিক ওষুধ (কারবামাজেপাইন, ফেনাইটোইন, গ্যাবাপেন্টিন, ইত্যাদি)।

স্পিচ থেরাপিস্টদের দ্বারা বক্তৃতা ব্যাধির চিকিৎসা করা হয়; এছাড়াও, বুলবার ডিসারথ্রিয়া - নিউরোমেটাবলিক উদ্দীপক ওষুধ: পাইরাসিটাম, সেরিটন, ফিনলেপসিন ইত্যাদি - চিকিৎসার জন্য ন্যুট্রপিক্স ব্যবহার করা হয়।

শ্রবণশক্তি উন্নত করার জন্য কক্লিয়ার ইমপ্লান্ট ব্যবহার করা হয়, যা কানে ঢোকানো হয়। [ 21 ]

প্রতিরোধ

ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিসের স্নায়বিক জটিলতা প্রতিরোধের জন্য, সবচেয়ে কার্যকর হল সংক্রমণের প্রাথমিক প্রতিরোধ: সেরোগ্রুপ A এবং C, হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জার মেনিনোকোকির বিরুদ্ধে শিশুদের মহামারী নজরদারি এবং টিকাদান, নিউমোকোকাল সংক্রমণের বিরুদ্ধে টিকাদান, মেনিনোকোকাল সংক্রমণের বিরুদ্ধে টিকাদান ।

পূর্বাভাস

এই রোগের মোটামুটি উচ্চ মৃত্যুহার - 30% পর্যন্ত বিবেচনা করে, যেকোনো কারণের মেনিনজাইটিসের পদ্ধতিগত এবং স্নায়বিক জটিলতার ফলাফল ভবিষ্যদ্বাণী করা কঠিন।