ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিস

মস্তিষ্কের নরম ঝিল্লির প্রদাহ কেবল ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস এবং প্রোটিস্ট দ্বারা নয়, ছত্রাকের সংক্রমণের কারণেও হতে পারে। ক্রিপ্টোকক্কাল মেনিনজাইটিস তখন বিকশিত হয় যখন এনক্যাপসুলেটেড ইস্ট ক্রিপ্টোকক্কাস নিউফর্ম্যানস, যা মানুষের সুবিধাবাদী রোগজীবাণুর অন্তর্গত, প্রভাবিত হয়। [1] 1894 সালে অটো বুসে এবং আব্রাহাম বুশকে এর প্রথম বর্ণনাটির কারণে এটিকে বুসে-বুশকে রোগের নাম দেওয়া হয়েছিল। [2]

আইসিডি -10 অনুসারে, রোগের কোড G02.1 (কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রদাহজনিত রোগের বিভাগে), পাশাপাশি মাইকোসেস (অর্থাৎ ছত্রাকজনিত রোগ) বিভাগে B45.1।

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিসের দশটি ঘটনার মধ্যে আটটি এইচআইভি / এইডস আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রভাবিত করে।

2017 সালের বসন্তে দ্য ল্যানসেট সংক্রামক রোগ দ্বারা প্রকাশিত তথ্য অনুসারে, এইচআইভি বা এইডস আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, এই ছত্রাকটি প্রতিবছর ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিসের প্রায় 220 হাজার কেস সৃষ্টি করে এবং 180 হাজারেরও বেশি লোক মারা যায়। ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিসের বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই সাব-সাহারান আফ্রিকায় ঘটে।

ডব্লিউএইচওর পরিসংখ্যান অনুসারে, 2017 সালে, আফ্রিকায় 165.8 হাজার ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিস, এশিয়ায় 43.2 হাজার, আমেরিকাতে 9.7 হাজার এবং ইউরোপীয় দেশগুলিতে 4.4 টি রোগ নিবন্ধিত হয়েছিল।

কারণসমূহ ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিস

এই ধরনের মেনিনজাইটিসের কারণ   হল ক্রিপ্টোকক্কাস নিউফর্ম্যানস (ক্লাস ট্রেমেলোমাইসেটস, ফিলোবাসিডিয়েলা) ছত্রাকের সংক্রমণ, যা পরিবেশে বাস করে: মাটিতে (ধুলো সহ), পচা কাঠের উপর, পাখির (কবুতর) এবং বাদুড়ের ফোঁড়ায়, ইত্যাদি... সংক্রমণ সংঘটিত হয় অ্যারোজেনিক উপায়ে - ছত্রাকের অ্যারোসোল বেসিডিওস্পোরের শ্বাস -প্রশ্বাসের মাধ্যমে, যদিও পর্যাপ্ত মাত্রার রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন বেশিরভাগ মানুষের মধ্যে, সি।নিওফর্ম্যানস রোগের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে না এবং একটি intচ্ছিক অন্তraকোষীয় সুবিধাবাদী অণুজীব (যা অন্য মানুষকে সংক্রামিত করতে পারে না) )। আরও পড়ুন - ক্রিপ্টোকোকি -  ক্রিপ্টোকোকোসিসের কার্যকারী এজেন্ট [3]

একটি নিয়ম হিসাবে, ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিস এইচআইভি সংক্রামিত (পর্যায় IVB) - একটি দ্বিতীয় সংক্রমণ হিসাবে, সেইসাথে দীর্ঘস্থায়ী ইমিউনোসপ্রেসন সহ অন্যান্য রোগগুলিতে দুর্বলভাবে কাজ করে এমন ইমিউন সিস্টেমের লোকদের মধ্যে বিকশিত হয়। [4]

ক্রিপ্টোকোকির কারণে মেনিনজেসের প্রদাহকে ক্রিপ্টোকোকোসিসের একটি সেরিব্রাল বা এক্সট্রাপালমোনারি ফর্ম হিসেবে বিবেচনা করা  হয়, যা সি -নিউফর্ম্যানস -এর বায়ুচলাচল এবং ফুসফুস থেকে মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডে ছড়িয়ে পড়ার পরে ঘটে। [5]

ঝুঁকির কারণ

ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিস হওয়ার সবচেয়ে বড় ঝুঁকির কারণগুলি হল:

• নবজাতকের সময়কাল (নবজাতকের সময়কাল) এবং শিশুদের অকালপ্রাপ্তি;
• এইচআইভি সংক্রমণ এবং এইডস আক্রান্ত রোগীদের ক্যান্সারে (লিউকেমিয়া, একাধিক মেলানোমা, লিম্ফোসারকোমা সহ) রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল হওয়া  ;
• ডায়াবেটিস;
• ভাইরাল হেপাটাইটিস এবং অন্যান্য ইমিউনোকম্প্লেক্স রোগ;
• সিকেল সেল অ্যানিমিয়া;
• অনকোলজিকাল রোগ নির্ণয়ের উপস্থিতিতে কেমোথেরাপি;
• ionizing বিকিরণ অনুমোদিত হার অতিক্রম;
• অ্যান্টিবায়োটিক বা স্টেরয়েড দিয়ে দীর্ঘ চিকিত্সা কোর্স;
• ইন্ট্রাভাসকুলার ক্যাথেটার এবং শান্ট স্থাপন;
• অস্থি মজ্জা বা অভ্যন্তরীণ অঙ্গ প্রতিস্থাপন।

প্যাথোজিনেসিসের

ক্রিপ্টোকোকি, একটি পলিস্যাকারাইড ক্যাপসুল (ফ্যাগোসাইটোসিস দমন), প্রোটিস, ইউরিয়াজ, ফসফোলিপেজ এবং নিউক্লিজ, এনজাইম যা হোস্ট কোষকে ধ্বংস করতে পারে সেগুলি দ্বারা মানব প্রতিরক্ষা কোষ থেকে সুরক্ষিত। [6]

এবং ক্রিপ্টোকোকোসিসের প্যাথোজেনেসিস এই সত্যের মধ্যে নিহিত যে এই এনজাইমগুলি ঝিল্লির লিসিস, অণুর পরিবর্তন, কোষের অঙ্গগুলির অকার্যকরতা এবং সাইটোস্কেলিটনের পরিবর্তনের মাধ্যমে কোষের ক্ষতি করে। [7]

ফাঙ্গাল সেরিন প্রোটিস সেলুলার প্রোটিনের পেপটাইড বন্ড ধ্বংস করে, ইমিউনোগ্লোবুলিন এবং ইমিউন ইফেক্টর কোষের প্রোটিনকে হ্রাস করে এবং সি।নিওফর্ম্যানস মনোনিউক্লিয়ার ফ্যাগোসাইট (ম্যাক্রোফেজ) এর অভ্যন্তরে প্রতিলিপি করে, যা তাদের বিস্তারকে সহজ করে। [8]

এছাড়াও, এন্ডোথেলিয়াল কোষের মধ্য দিয়ে যাওয়ার মাধ্যমে এবং সংক্রমিত ম্যাক্রোফেজের ভিতরে স্থানান্তর করে, ক্রিপ্টোকোকি রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা (বিবিবি) এর অখণ্ডতা ব্যাহত করে। ছত্রাক রক্ত প্রবাহের মাধ্যমে সেরিব্রোস্পাইনাল তরল এবং তারপর মস্তিষ্কের নরম ঝিল্লিতে ছড়িয়ে পড়ে মস্তিষ্কের টিস্যুতে ছত্রাক কোষের "উপনিবেশ" গঠনের সাথে জেলটিনাস সিউডোসিস্ট আকারে। [9]

লক্ষণ ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিস

ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিসের প্রথম লক্ষণ হল জ্বর (তাপমাত্রা + 38.5-39 ডিগ্রি সেলসিয়াস বৃদ্ধি) এবং গুরুতর মাথাব্যথা।

এছাড়াও, ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি বমি বমি ভাব এবং বমি, খিঁচুনি, ঘাড়ের কঠোরতা (কঠোরতা), আলোর প্রতি চোখের সংবেদনশীলতা, দুর্বল চেতনা এবং আচরণ দ্বারা প্রকাশিত হয়। [10]

বিশেষজ্ঞদের মতে, মেনিনজিয়াল সিনড্রোমের বিকাশ  মেনিনজেসের  ব্যাকটেরিয়ার ক্ষতির চেয়ে ধীর।

 

জটিলতা এবং ফলাফল

ক্রিপ্টোকক্কাস দ্বারা সৃষ্ট ছত্রাকজনিত মেনিনজাইটিসের জটিলতা এবং পরিণতি হল:

• ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি;
• মুখের প্যারেসিস / পক্ষাঘাত এবং অপটিক নার্ভের এট্রোফিক পরিবর্তনের সাথে ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর বিচ্ছিন্ন ক্ষতি (চোখের সমস্যার দিকে পরিচালিত করে);
• সাবকোর্টেক্স এবং সেরিব্রাল গোলার্ধের টিস্যুতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিস্তার - ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজোয়েন্সফালাইটিস;
• মস্তিষ্কের ফোড়া (ক্রিপ্টোকোকোমা) এর বিকাশ;
• subdural স্থান (dura mater অধীনে) মধ্যে নিষ্কাশন;
• সুষুম্না আঘাত;
• মানসিক পরিবর্তন এবং জ্ঞানীয় ফাংশন হ্রাস।

নিদানবিদ্যা ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিস

মেডিকেল হিস্ট্রি এবং মেডিকেল পরীক্ষা ছাড়াও, মেনিনজাইটিসে সি।নিওফর্ম্যানস সংক্রমণের রোগ নির্ণয়ের জন্য রক্ত পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত: সাধারণ ক্লিনিকাল এবং বায়োকেমিক্যাল, অ্যান্টিবডির জন্য রক্তের সিরাম বিশ্লেষণ সি নিউফর্ম্যানস প্রোটিন, রক্ত সংস্কৃতি।

একটি  কটিদেশীয় পাঞ্চার সঞ্চালিত হয়  এবং সেরিব্রোস্পাইনাল তরল বিশ্লেষণ করা   হয় অ্যান্টিজেনের জন্য এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের ব্যাকটেরিয়োস্কোপিক বিশ্লেষণ (ব্যাকটেরিয়াল সংস্কৃতি)। [11]

বক্ষের এক্স-রে এবং মস্তিষ্কের চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং ব্যবহার করে যন্ত্রের ডায়াগনস্টিক্স করা হয়।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসের মধ্যে রয়েছে ব্যাকটিরিয়া এবং ভাইরাল ইটিওলজির মেনিনজাইটিস এবং মেনিনজোয়েন্সফালাইটিস, হিস্টোপ্লাজমা ক্যাপসুলাম দ্বারা মস্তিষ্কের ক্ষতি, ককসিডিওয়েডস ইমিটাইস, ব্লাস্টোমাইসেস ডার্মাটিডিস, বা অ্যামিবা (নাইগেরিয়া ফাউলেরি সহ)।

চিকিৎসা ক্রিপ্টোকোকাল মেনিনজাইটিস

ক্রিপ্টোকোকি নির্মূল করার জন্য ইটিওলজিকাল চিকিত্সার লক্ষ্য, যার জন্য অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ ব্যবহার করা হয়।

চিকিত্সা পদ্ধতিতে অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্ট ফ্লুকোসাইটোসিন (5-ফ্লুরোসাইটোসিন) বা ফ্লুকননের সংমিশ্রণে একটি পলিন অ্যান্টিফাঙ্গাল অ্যান্টিবায়োটিক অ্যামফোটেরিসিন বি (অ্যামফোসাইল) এর অন্তraসত্ত্বা প্রশাসন (ড্রিপ, একটি কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথিটার বা পেরিটোনিয়াল ইনফিউশন) অন্তর্ভুক্ত করে, যা ছত্রাকনাশক এবং ছত্রাকনাশক। । এই ওষুধের ডোজ রোগীর শরীরের ওজনের উপর নির্ভর করে গণনা করা হয়।

রোগীর অবস্থার ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন, যেহেতু অ্যামফোটেরিসিন বি কিডনিতে বিষাক্ত প্রভাব ফেলে এবং ফ্লুসাইটোসিনের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অস্থি মজ্জা, শ্বাসকষ্ট বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের হেমাটোপোয়েটিক ফাংশনকে বাধা দিতে পারে, আকারে ত্বকের ক্ষতগুলির বিকাশ হতে পারে। এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস, ইত্যাদি 

২০১০ আইডিএসএ (সংক্রামক রোগ সোসাইটি অফ আমেরিকা) আপডেটে প্রকাশিত সুপারিশ অনুযায়ী, চিকিৎসা দশ বছর ধরে পরিবর্তন হয়নি। প্রথম সারির এন্টিফাঙ্গাল চিকিৎসা নিম্নলিখিত তিন ধরনের রোগীদের আবেশ, সংহতকরণ এবং রক্ষণাবেক্ষণের উপর ভিত্তি করে করা হয়: [12]

এইচআইভির সাথে সম্পর্কিত রোগ

• আবেশন থেরাপি
  • Amphotericin B deoxycholate (0.7-1.0 mg / kg / day) + flucytosine (100 mg / kg / day মৌখিকভাবে) 2 সপ্তাহের জন্য (A1 প্রমাণ)
  • Liposomal amphotericin B (3-4 mg / kg / day) or amphotericin B lipid complex (5 mg / kg / day; Monitor renal function) + flucytosine (100 mg / kg / day) 2 সপ্তাহের জন্য (প্রমাণ B2)
  • Amphotericin B deoxycholate (0.7 থেকে 1.0 mg / kg / day) অথবা liposomal amphotericin B (3 থেকে 4 mg / kg / day) অথবা amphotericin b lipid complex (5 mg / kg / day, 5 mg / kg / day, রোগীদের জন্য যারা ফ্লুসাইটোসিনের প্রতি অসহিষ্ণু) 6 সপ্তাহ (প্রমাণ B2)
• আবেশন থেরাপির বিকল্প
• Amphotericin B deoxycholate + fluconazole (B1 প্রমাণ)
• Fluconazole + flucytosine (প্রমাণ B2)
• ফ্লুকোনাজল (বি 2 প্রমাণ)
• ইট্রাকোনাজল (C2 প্রমাণ)
• 8 সপ্তাহের জন্য ফ্লুকোনাজল (400 মিলিগ্রাম / দিন) (ডেটা এ 1)
• ফ্লুকোনাজল (200 মিলিগ্রাম / দিন) 1 বা তার বেশি বছর ধরে (A1 প্রমাণ)
• ইট্রাকোনাজল (400 মিলিগ্রাম / দিন) 1 বা তার বেশি বছর ধরে (প্রমাণ C1)
• Amphotericin বি deoxycholate (1 মিলিগ্রাম / কেজি / সপ্তাহ) 1 বা তার বেশি বছর ধরে (প্রমাণ C1)
• একত্রীকরণ থেরাপি
• সহায়ক থেরাপি
• সহায়ক যত্ন বিকল্প

ট্রান্সপ্ল্যান্ট সম্পর্কিত রোগ

• আবেশন থেরাপি
  • Liposomal amphotericin B (3-4 mg / kg / day) or amphotericin B lipid complex (5 mg / kg / day) + flucytosine (100 mg / kg / day) 2 সপ্তাহের জন্য (প্রমাণ B3)
• আবেশন থেরাপির বিকল্প
• লাইপোসোমাল অ্যামফোটেরিসিন বি (6 মিগ্রা / কেজি / দিন) বা অ্যামফোটেরিসিন বি লিপিড কমপ্লেক্স (5 মিলিগ্রাম / কেজি / দিন) 4-6 সপ্তাহের জন্য (প্রমাণ বি 3)
• Amphotericin B deoxycholate (0.7 mg / kg / day) 4-6 সপ্তাহের জন্য (প্রমাণ B3)
• 8 সপ্তাহের জন্য ফ্লুকোনাজল (400 থেকে 800 মিলিগ্রাম / দিন) (প্রমাণ B3)
• ফ্লুকোনাজল (200 থেকে 400 মিগ্রা / দিন) 6 মাস থেকে 1 বছর (প্রমাণ B3)
• একত্রীকরণ থেরাপি 
• সহায়ক থেরাপি

অ-এইচআইভি / ট্রান্সপ্লান্ট-সম্পর্কিত রোগ

• আবেশন থেরাপি
  • Amphotericin B deoxycholate (0.7 থেকে 1.0 mg / kg / day) + flucytosine (100 mg / kg / day) 4 সপ্তাহ বা তার বেশি (প্রমাণ B2)
  • Amphotericin B deoxycholate (0.7-1.0 mg / kg / day) 6 সপ্তাহের জন্য (প্রমাণ B2)
  • Liposomal amphotericin B (3-4 mg / kg / day) or amphotericin B lipid complex (5 mg / kg / day) plus flucytosine, 4 সপ্তাহ (প্রমাণ B3)
  • Amphotericin B deoxycholate (0.7 mg / kg / day) + flucytosine (100 mg / kg / day) 2 সপ্তাহের জন্য (প্রমাণ B2)
• একত্রীকরণ থেরাপি
• 8 সপ্তাহের জন্য ফ্লুকোনাজল (400 থেকে 800 মিলিগ্রাম / দিন) (প্রমাণ B3)
• ফ্লুকোনাজল (200 মিলিগ্রাম / দিন) 6-12 মাসের জন্য (প্রমাণ B3)
• সহায়ক থেরাপি

অ্যামফোটেরিসিন বি এবং ফ্লুসাইটোসিনের সংমিশ্রণটি সংক্রমণ দূর করার জন্য সবচেয়ে কার্যকর পরিমাপ হিসাবে পাওয়া গেছে এবং শুধুমাত্র অ্যামফোটেরিসিনের তুলনায় বেঁচে থাকার সুবিধা দেখিয়েছে। যাইহোক, এর ব্যয়ের কারণে, ফ্লুসাইটোসিন প্রায়ই সংস্থান-সীমিত সেটিংসে পাওয়া যায় না যেখানে রোগের বোঝা উল্লেখযোগ্য। বি এবং fluconazole amphotericin সমন্বয় গবেষণা হয়েছে এবং শ্রেষ্ঠ ফলাফল প্রাপ্ত বি amphotericin সঙ্গে এক সাথে তুলনা করা হয়েছে  [13],  [14], [15]

চিকিত্সা ছাড়াই, ক্লিনিকাল কোর্স বিভ্রান্তি, খিঁচুনি, চেতনার স্তর এবং কোমায় হ্রাস পায়।

গণনা করা টমোগ্রাফি বা এমআরআই সহ পর্যাপ্ত নিউরোমাইজিং মূল্যায়নের পরে ব্যথা প্রতিরোধী মাথাব্যথা মেরুদণ্ডের ডিকম্প্রেশন দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের নিরাপদ সর্বাধিক পরিমাণ যা একক কটিদেশীয় পাঞ্চারে নিষ্কাশন করা যায় তা অস্পষ্ট, কিন্তু প্রতি 10 মিলি সরানোর পরে প্রায় 30 মিলি পর্যন্ত চাপ পরীক্ষা করে সরানো হয়। [16]

প্রতিরোধ

Cryptococcus neoformans নামক ছত্রাক দ্বারা সংক্রমণ প্রতিরোধ করা প্রয়োজন, প্রথমে দুর্বল রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার সাথে। [17]ধুলোবালি এড়াতে এবং জমির সঙ্গে কাজ করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং এইচআইভি-পজিটিভ ব্যক্তিদের চলমান অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপি গ্রহণ করা উচিত।

পূর্বাভাস

চিকিত্সা ছাড়া, যে কোনও ছত্রাকজনিত মেনিনজাইটিসের পূর্বাভাস দরিদ্র। 

প্রাথমিক পূর্বাভাসের নিম্নে উক্ত যেমন মৃত্যুর ভবিষ্যতবক্তা, উপর নির্ভর করে  [18],  [19]:

• সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের খোলার চাপ 25 সেন্টিমিটারের বেশি। শিল্প.
• সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা কম
• সংবেদনশীল দুর্বলতা
• দেরিতে রোগ নির্ণয়
• সিএসএফ অ্যান্টিজেনের বর্ধিত টাইটার
• সংক্রমণের ছাড়পত্রের হার
• CSF- এ খামির পরিমাণ 10 মিমি ³ ছাড়িয়ে গেছে  (ব্রাজিলে প্রচলিত অভ্যাস) [20]
• অ-এইচআইভি রোগী এবং এই রোগীদের পূর্বাভাসমূলক কারণগুলি, ইতিমধ্যে উল্লিখিত রোগীদের ছাড়াও:
  • একটি দুর্বল প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া চিহ্নিতকারী
  • মাথাব্যথা নেই
  • প্রধান হেমাটোলজিক ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম
  • দীর্ঘস্থায়ী কিডনি বা লিভারের রোগ

রিসোর্স সেটিংসের উপর নির্ভর করে মৃত্যুর হার দেশ থেকে দেশে পরিবর্তিত হয়। এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং ফ্রান্সে উচ্চ অবস্থানে রয়েছে, 10-সপ্তাহের মৃত্যুর হার 15% থেকে 26% পর্যন্ত, এবং এইচআইভি-মুক্ত রোগীদের মধ্যে দেরিতে নির্ণয় এবং অকার্যকর ইমিউন প্রতিক্রিয়ার কারণেও বেশি। অন্যদিকে, রিসোর্স-লিমিটেড সেটিংসে, দেরিতে অ্যাক্সেস এবং ওষুধের অ্যাক্সেসের অভাব, প্রেসার গেজ এবং অনুকূল পর্যবেক্ষণের কারণে 10 সপ্তাহে মৃত্যুর হার 30% থেকে 70% পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়।