হাইপারক্যাপনিয়া

শরীরকে অক্সিজেন সরবরাহ করে, শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম একই সাথে বিপাকের পণ্যকে সরিয়ে দেয় - কার্বন ডাই অক্সাইড (কার্বন ডাই অক্সাইড, CO2), যা রক্ত টিস্যু থেকে ফুসফুসের অ্যালভিওলিতে নিয়ে আসে এবং অ্যালভিওলার বায়ুচলাচলের জন্য ধন্যবাদ, এটি সরানো হয়। রক্ত. সুতরাং, হাইপারক্যাপনিয়া মানে রক্তে অস্বাভাবিকভাবে উচ্চ মাত্রার কার্বন ডাই অক্সাইড।[1]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

বিদেশী পরিসংখ্যান অনুসারে, 30-35 এর বিএমআই সহ স্থূলতার সাথে, হাইপোভেন্টিলেশন সিন্ড্রোম 10% ক্ষেত্রে বিকাশ লাভ করে, যার বডি মাস ইনডেক্স 40 এবং তার বেশি - 30-50% এর মধ্যে।

গুরুতর হাইপারক্যাপনিয়া রোগীদের মধ্যে, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার কারণে মৃত্যু, গড়ে 65%।

কারণসমূহ হাইপারক্যাপনিয়া

পালমোনোলজিস্টরা রক্তে কার্বন ডাই অক্সাইডের পরিমাণ বৃদ্ধির (এর আংশিক চাপ - PaCO2) এর কারণগুলিকে বলে:

• ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ ব্রঙ্কাইটিস এবং সিওপিডি ;
• হাঁপানির তীব্রতা এবং শ্বাসনালীতে দীর্ঘায়িত হ্রাস (বাধা) যা হাঁপানির  অবস্থার দিকে পরিচালিত করে ;
• পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ , যা  দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কিওলাইটিস অবলিটারানস , এমফিসেমা, নিউমোনাইটিস, সেইসাথে  সিলিকোসিস  এবং অন্যান্য নিউমোকোনিওসিসে অ্যালভিওলির ক্ষতির সাথে যুক্ত হতে পারে - শ্বাসযন্ত্রের পেশাগত রোগ;
• প্রাপ্তবয়স্কদের শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোম ;
• নিউমোস্ক্লেরোসিস সহ শ্বাসযন্ত্রের পরিমাণ হ্রাস   (প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস দ্বারা সৃষ্ট); ফুসফুসের অ্যাটেলেক্টাসিস  এবং দীর্ঘস্থায়ী  ব্রঙ্কাইক্টেসিস ; হার্টের সমস্যা এবং কিছু সিস্টেমিক রোগ সহ;
• স্লিপ অ্যাপনিয়া , যা অগভীর এবং বিরতিহীন শ্বাস-প্রশ্বাসের কারণে রক্তে O2 এবং CO2 এর ভারসাম্যকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে;[2]
• ডিস্ট্রোফিক বা স্নায়বিক প্রকৃতির মায়োপ্যাথিতে ডায়াফ্রাম এবং আন্তঃকোস্টাল শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির স্বন এবং / অথবা স্থিতিস্থাপকতা হ্রাস, উদাহরণস্বরূপ, মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস, অ্যামিওট্রফিক ল্যাটারাল স্ক্লেরোসিস, গুইলেন-বারে সিন্ড্রোম।

হাইপারক্যাপনিয়া এবং স্ট্রোক, ক্র্যানিওসেরিব্রাল ট্রমা এবং মস্তিষ্কের নিওপ্লাজমগুলি সেরিব্রাল সঞ্চালন ব্যাধি এবং মেডুলা অবলংগাটার শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের ক্ষতির কারণে এটিওলজিকালভাবে যুক্ত হতে পারে।

এছাড়াও, বিপাকীয় হাইপারক্যাপনিয়াও উল্লেখ করা হয়েছে, জ্বরের সাথে ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্যহীনতা (অ্যাসিড-বেস অবস্থার ব্যাঘাত), হরমোনজনিত ব্যাধি (হাইপারকোর্টিসোলিজম, থাইরোটক্সিকোসিস), নেফ্রোলজিকাল রোগ (রেনাল ব্যর্থতা),  বিপাকীয় অ্যালকালোসিস এবং সেপসিসের বিকাশের কারণে।.[3]

শিশুদের মধ্যে হাইপারক্যাপনিয়া হতে পারে:

• ব্রঙ্কোপলমোনারি সিস্টেমের জন্মগত ত্রুটি ;
• নবজাতকদের মধ্যে শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধিগুলির সিন্ড্রোম ;
• অ্যামনিওটিক তরল এবং মেকোনিয়াম সহ নবজাতকের শ্বাসযন্ত্রের আকাঙ্ক্ষা;
• নবজাতকদের মধ্যে ক্রমাগত পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ ।

অকাল শিশুদের মধ্যে, রক্তে অক্সিজেনের অভাব - হাইপোক্সেমিয়া এবং হাইপারক্যাপনিয়া  দীর্ঘস্থায়ী কৃত্রিম শ্বাসযন্ত্রের সহায়তা (ALV) এর সাথে যুক্ত ব্রঙ্কোপলমোনারি ডিসপ্লাসিয়ায় বিকাশ লাভ করে।[4]

ঝুঁকির কারণ

ফুসফুসের ঘন ঘন সংক্রামক ক্ষত ছাড়াও - ব্রঙ্কোপনিউমোনিয়া এবং নিউমোনিয়া, সেইসাথে সমস্ত দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কোপলমোনারি রোগের সাথে হাইপারক্যাপনিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়:

• ধূমপান;
• একটি উচ্চ ডিগ্রী স্থূলতা (যদি 30-35 এর বেশি BMI সহ অতিরিক্ত ওজন হয়, শ্বাস প্রশ্বাসের প্রক্রিয়া কঠিন);
• বিষাক্ত পদার্থের শ্বাস-প্রশ্বাসের কারণে ফুসফুসের ক্ষতি , বা CO2-এর অস্বাভাবিক উচ্চ ঘনত্ব ধারণকারী বাতাসের শ্বাস-প্রশ্বাসের কারণে;
• হাইপোথার্মিয়া (হাইপোথার্মিয়া);
• ফুসফুসের ক্যান্সার;
• অ্যালকোহলের বড় ডোজ, আফিম ডেরিভেটিভের অতিরিক্ত মাত্রা (কেন্দ্রীয় শ্বাস-প্রশ্বাসকে হতাশাজনক);
• বুকের বিকৃতি, বিশেষত, মেরুদণ্ডের বক্রতা সহ;
• সিস্টেমিক ফাইব্রোসিস সহ অটোইমিউন প্যাথলজিস (রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, সিস্টিক ফাইব্রোসিস, ইত্যাদি);
• জেনেটিক অসঙ্গতির উপস্থিতি - জন্মগত কেন্দ্রীয় হাইপোভেন্টিলেশন বা  ওন্ডিনের অভিশাপ সিন্ড্রোম ।

প্যাথোজিনেসিসের

কোষ বিপাকের প্রক্রিয়ায়, কার্বন ডাই অক্সাইড তাদের মাইটোকন্ড্রিয়াতে উত্পাদিত হয়, যা পরে সাইটোপ্লাজম, আন্তঃকোষীয় স্থান এবং কৈশিকগুলির মধ্যে ছড়িয়ে পড়ে - রক্তে দ্রবীভূত হয়, অর্থাৎ, এরিথ্রোসাইটের হিমোগ্লোবিনের সাথে আবদ্ধ হয়। এবং CO2 অপসারণ অ্যালভিওলিতে গ্যাস বিনিময়ের মাধ্যমে শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় ঘটে - অ্যালভিওলার-কৈশিক ঝিল্লির মাধ্যমে গ্যাসের প্রসারণ।[5]

সাধারণত (বিশ্রামে), জোয়ারের পরিমাণ 500-600 মিলি; ফুসফুসের বায়ুচলাচল - 5-8 লি / মিনিট, এবং অ্যালভিওলার বায়ুচলাচলের মিনিটের পরিমাণ - 4200-4500 মিলি।

প্রায়শই হাইপারক্যাপনিয়া, হাইপোক্সিয়া এবং শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিসকে সমান করে, ফিজিওলজিস্টরা রক্তে কার্বন ডাই অক্সাইড (PaCO2) এর আংশিক চাপ বৃদ্ধির প্যাথোজেনেসিসকে  প্রতিবন্ধী বায়ুচলাচলের সাথে যুক্ত করেন  - অ্যালভিওলার হাইপোভেন্টিলেশন, যার ফলাফল হাইপারক্যাপনিয়া।

যাইহোক, হাইপারক্যাপনিয়া এবং অ্যাসিডোসিস পরস্পর সম্পর্কিত, যেহেতু  ধমনী রক্তের পিএইচ হ্রাস সহ শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিস  রক্তে কার্বন ডাই অক্সাইড বৃদ্ধির সাথে অ্যাসিড-বেস অবস্থার লঙ্ঘন, যা হাইপোভেন্টিলেশনের কারণে ঘটে। এটি শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিস যা মাথাব্যথা, দিনের ঘুম, কম্পন এবং খিঁচুনি, স্মৃতি সমস্যা ব্যাখ্যা করে।[6]

কিন্তু রক্তে CO2-এর মাত্রা কমে যাওয়া - হাইপোক্যাপনিয়া এবং হাইপারক্যাপনিয়া (অর্থাৎ, এর বৃদ্ধি) - দ্বিমাত্রিকভাবে বিরোধী অবস্থা। এই ক্ষেত্রে, হাইপোক্যাপনিয়া ফুসফুসের হাইপারভেন্টিলেশনের সাথে ঘটে।[7]

কিন্তু হাইপারক্যাপনিয়ার বিকাশের প্রক্রিয়ায় ফিরে আসি। পালমোনারি বায়ুচলাচল প্রক্রিয়ায়, সমস্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের বায়ু (প্রায় এক তৃতীয়াংশ) কার্বন ডাই অক্সাইড থেকে নির্গত হয় না, কারণ এর কিছু অংশ শ্বাসযন্ত্রের তথাকথিত শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থানে থাকে - এর বিভিন্ন অংশে বাতাসের পরিমাণ, যা অবিলম্বে গ্যাস বিনিময় সহ্য করা হয় না.[8]

ব্রঙ্কোপলমোনারি রোগ এবং অন্যান্য কারণ পালমোনারি কৈশিক বিছানা এবং অ্যালভিওলার টিস্যুর গঠনে ব্যাঘাত ঘটায়, প্রসারণ পৃষ্ঠকে হ্রাস করে এবং অ্যালভিওলার পারফিউশন হ্রাস করে এবং মৃত স্থানের আয়তন বৃদ্ধি করে, যেখানে O2 কম এবং CO2 খুব বেশি। এবং পরবর্তী শ্বাস-প্রশ্বাসের চক্রের সময় (নিঃশ্বাস-প্রশ্বাস) কার্বন ডাই অক্সাইড সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা হয় না, তবে রক্তে থেকে যায়।[9]

উদাহরণস্বরূপ, ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ ব্রঙ্কাইটিসে, অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল হ্রাসের কারণে, হাইপোক্সেমিয়া এবং হাইপারক্যাপনিয়া পরিলক্ষিত হয়, অর্থাৎ, রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা হ্রাস পায় এবং কার্বন ডাই অক্সাইডের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়।[10]

রক্তে O2 এর কম উপাদান সহ দীর্ঘস্থায়ী হাইপারক্যাপনিয়া সুস্পষ্ট কারণগুলির অনুপস্থিতিতে হতে পারে, প্রাথমিকভাবে শ্বাসযন্ত্র থেকে। এবং এই ধরনের ক্ষেত্রে, অ্যালভিওলার হাইপোভেন্টিলেশন মেডুলা অবলংগাটাতে কেন্দ্রীয় CO2 কেমোরেসেপ্টর বা ক্যারোটিড ধমনীর বাইরের প্রাচীরের ক্যারোটিড বডিতে কেমোরেসেপ্টরগুলির কাজের লঙ্ঘনের (সম্ভবত জেনেটিক্যালি নির্ধারিত) সাথে যুক্ত।[11]

লক্ষণ হাইপারক্যাপনিয়া

ধীরে ধীরে হাইপারক্যাপনিয়া সিন্ড্রোম বিকাশ করা, আরও সঠিকভাবে, অ্যালভিওলার হাইপোভেন্টিলেশন সিন্ড্রোম উপসর্গবিহীন হতে পারে এবং এর প্রথম লক্ষণগুলি - মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, ক্লান্তি - অনির্দিষ্ট।

এছাড়াও, হাইপারক্যাপনিয়ার লক্ষণগুলি নিজেকে প্রকাশ করতে পারে: তন্দ্রা, মুখ এবং ঘাড়ের ত্বকের ফ্লাশিং, ট্যাকিপনিয়া (দ্রুত শ্বাস), অ্যারিথমিয়া সহ হৃদস্পন্দনের ব্যাঘাত, রক্তচাপ বৃদ্ধি, খিঁচুনি পেশী সংকোচন এবং অ্যাসটেরিক্স (হাতের কম্পন), অজ্ঞান হয়ে যাওয়া।

প্রায়শই শ্বাসকষ্ট (শ্বাসকষ্ট) হয়, যদিও হাইপারক্যাপনিয়া এবং শ্বাসকষ্ট পরোক্ষভাবে সম্পর্কিত হতে পারে, যেহেতু অগভীর, কিন্তু ঘন ঘন শ্বাস-প্রশ্বাস ব্রঙ্কোপালমোনারি রোগে পরিলক্ষিত হয় (যার ফলে অ্যালভিওলার বায়ুচলাচলের অবনতি ঘটে)।

গুরুতর হাইপারক্যাপনিয়ার ক্লিনিকাল চিত্রটি অনিয়মিত হৃদস্পন্দন, খিঁচুনি, বিভ্রান্তি এবং চেতনা হারানো, বিভ্রান্তি, আতঙ্কের আক্রমণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। একই সময়ে - যদি মস্তিষ্ক এবং হৃদয় পর্যাপ্ত অক্সিজেন না পায় - কোমা বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের উচ্চ ঝুঁকি থাকে।

জরুরী অবস্থা হল তীব্র হাইপারক্যাপনিয়া বা  তীব্র হাইপোক্সেমিক পালমোনারি অপ্রতুলতা ।

এবং অনুমতিমূলক হাইপারক্যাপনিয়া CO2 এর উচ্চ আংশিক চাপকে বোঝায়। তীব্র শ্বাসকষ্টের সিন্ড্রোমে ফুসফুসের ক্ষতি বা শ্বাসনালী হাঁপানির তীব্রতা সহ যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের রোগীদের হাইপোভেন্টিলেশনের কারণে।[12]

জটিলতা এবং ফলাফল

মাঝারি থেকে গুরুতর হাইপারক্যাপনিয়া লক্ষণীয় জটিলতা এবং নেতিবাচক পরিণতির কারণ হতে পারে।

হাইপারক্যাপনিয়া এবং হাইপোক্সিয়া  শরীরের অক্সিজেন অনাহারের দিকে পরিচালিত করে ।

উপরন্তু, রক্তে কার্বন ডাই অক্সাইডের উচ্চ মাত্রা ধমনী এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের তীব্র বৃদ্ধির সাথে কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধি করে; হার্টের ডান ভেন্ট্রিকেলের হাইপারট্রফি (কর পালমোনেল); হরমোন সিস্টেম, মস্তিষ্ক এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের পরিবর্তন - কিছু মানসিক প্রতিক্রিয়া এবং বিরক্তি, উদ্বেগ এবং আতঙ্কের অবস্থার সাথে।

এবং, অবশ্যই, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা হঠাৎ ঘটতে পারে  , যা মৃত্যুর কারণ হতে পারে।[13]

নিদানবিদ্যা হাইপারক্যাপনিয়া

যেহেতু অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল লঙ্ঘনের অনেক কারণ রয়েছে, রোগীর পরীক্ষা, তার অ্যানামেনেসিস এবং অভিযোগগুলি  শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলির অধ্যয়নের পরিপূরক , শ্বাসযন্ত্রের পেশী এবং সেরিব্রাল সঞ্চালনের অবস্থা, হরমোন এবং বিপাকীয় ব্যাধি সনাক্তকরণ, কিডনি রোগবিদ্যা ইত্যাদি।. অতএব, ডায়াগনস্টিকসের জন্য প্রাসঙ্গিক সংকীর্ণ বিশেষায়িত বিশেষজ্ঞদের সম্পৃক্ততার প্রয়োজন হতে পারে।

গ্যাসের গঠন, পিএইচ, প্লাজমা বাইকার্বোনেট ইত্যাদির জন্য রক্ত পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

ইন্সট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিকগুলি সঞ্চালিত হয়:  ফুসফুসের স্পাইরোমেট্রি , ক্যাপনোমেট্রি এবং ক্যাপনোগ্রাফি (ধমনী রক্তের CO2 এর আংশিক চাপ নির্ধারণ),  ফুসফুসের কার্যকারিতার এক্স-রে পরীক্ষা , ইইসি; প্রয়োজনে, অন্যান্য সিস্টেম এবং অঙ্গগুলির আল্ট্রাসাউন্ড এবং সিটি

হাইপারক্যাপনিয়ার ইটিওলজি নির্ধারণের লক্ষ্যে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস।[14]

চিকিৎসা হাইপারক্যাপনিয়া

যখন হাইপারক্যাপনিয়ার কারণ সুনির্দিষ্টভাবে জানা যায়, তখন চিকিত্সা অন্তর্নিহিত ব্রঙ্কোপলমোনারি রোগের দিকে পরিচালিত হয় এবং উপযুক্ত ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়।

প্রথমত, এগুলি হল ব্রঙ্কোডাইলেটর: অ্যালুপেন্ট (অরসিপ্রেনালাইন),  অ্যাট্রোভেন্ট, ইজাড্রিন,  অ্যারোফিলিন, হেক্সাপ্রেনালাইন  ইত্যাদি  ।

এছাড়াও, অবস্ট্রাকটিভ ব্রঙ্কাইটিস এবং সিওপিডি সহ, ফিজিওথেরাপি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়; বিস্তারিত জানার জন্য, দেখুন - দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজের জন্য ফিজিওথেরাপি ।

বেনজোমোপাইন, অ্যাজামোলিন, অলিফেন এবং অন্যান্য  অ্যান্টিহাইপক্সেন্ট  অক্সিজেনের অভাবের জন্য নির্ধারিত হয়। সুতরাং, ওষুধটি অলিফেন (ট্যাবলেট এবং ইনজেকশনের জন্য সমাধান) প্রতিবন্ধী সেরিব্রাল সঞ্চালন রোগীদের ক্ষেত্রে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত এবং এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি অ্যালার্জিজনিত ছত্রাক এবং মাঝারি ধমনী হাইপোটেনশনের মধ্যে সীমাবদ্ধ।[15], [16]

তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার ক্ষেত্রে হাইপারক্যাপনিয়া (এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন সহ) যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রয়োজন  । এবং গ্যাস বিনিময় উন্নত করতে এবং শ্বাসকষ্ট এবং হাইপোক্সেমিয়া প্রতিরোধ করতে, অ-আক্রমণাত্মক ইতিবাচক চাপ বায়ুচলাচল (যেটিতে মুখোশের মাধ্যমে অক্সিজেন সরবরাহ করা হয়) ব্যবহার করা হয়।[17]

প্রতিরোধ

হাইপারক্যাপনিয়া এড়াতে, আপনাকে অবশ্যই:

• ধূমপান ত্যাগ করুন এবং অ্যালকোহল সেবন সীমিত করুন;
• অতিরিক্ত পাউন্ড পরিত্রাণ পেতে;
• সময়মত ব্রঙ্কোপলমোনারি রোগের চিকিত্সা করুন, তাদের দীর্ঘস্থায়ী রূপের দিকে নিয়ে যায় না, পাশাপাশি সিস্টেমিক এবং অটোইমিউন প্যাথলজির উপস্থিতিতে অবস্থা নিয়ন্ত্রণ করে;
• বিষাক্ত বায়বীয় পদার্থের শ্বাস-প্রশ্বাস এড়িয়ে চলুন
• পেশীর স্বর বজায় রাখুন (নিয়মিত ব্যায়াম এবং, যদি সম্ভব হয়, ক্রীড়া কার্যক্রম)।

পূর্বাভাস

হাইপারক্যাপনিয়ার একটি পরিবর্তনশীল পূর্বাভাস রয়েছে, যা এর ইটিওলজির উপর নির্ভর করে। আর রোগীর বয়স যত কম হবে ততই ভালো।[18]

এবং গুরুতর হাইপারক্যাপনিয়ার সাথে, শ্বাসযন্ত্রের কর্মহীনতা, হৃদযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপ বন্ধ হয়ে যাওয়া এবং অক্সিজেনের অভাবে মস্তিষ্কের কোষগুলির মৃত্যু একটি খুব বাস্তব হুমকি।