তীব্র hypoxemic শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা: কারণ, উপসর্গ, নির্ণয়ের, চিকিত্সা
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
অক্সিজেনের অভাবজনিত অ্যান্টিঅক্সাইড হিপক্সেমিয়া অ্যান্টিঅ্যাটাক্টিক অ্যান্টিক হাইপোজোমিক শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা।
এটি রক্তের আন্তঃসংযোগের শাঁসের কারণে হয়। এই ক্ষেত্রে, শ্বাস প্রশ্বাস এবং টাকাইকার্ডিয়া পরিলক্ষিত হয়। নির্ণয়ের ধমনীয় রক্ত গ্যাস এবং বুকের এক্সরে একটি গবেষণার ফলাফল দ্বারা প্রতিষ্ঠিত হয়। এই ক্ষেত্রে IVL চিকিত্সার সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি নিজেই হয়।
[তীব্র হেমোজোমিয়া শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার কারণ
সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল ফুসফুসের শ্বাসকষ্ট, তীব্র নিউমোনিয়া এবং ARDS। পালমোনারি শোথ কৈশিক মধ্যে উদপ্রেষ বৃদ্ধি বা বর্ধিত কৈশিক ব্যাপ্তিযোগ্যতা (তীব্র ফুসফুসের আঘাত) (বাম ventricular ব্যর্থতা বা hypervolemia সঙ্গে) সঙ্গে বিকাশ। ফুসফুসের ক্ষতির প্রক্রিয়াটি সরাসরি (নিউমোনিয়া, অক্সিডিক উপাদানের উচ্চাকাঙ্ক্ষা) বা মধ্যস্থতা (সেপিসিস, প্যানকাইটিসিস, বিশাল রক্ত সংক্রমণ) হতে পারে। তীব্র ফুসফুসের আঘাত একটি তরল একটি প্রোটিন ও surfactant ব্যাহত ধারণকারী ভরা ক্ষুদ্র ছিদ্র সব ধরনের সালে সংশ্লেষণ kollabirovaniyu ফুসফুসের ভলিউম alveoli কমে আসে এবং বায়ু চলাচলের অংশ বৃদ্ধির intrapulmonary shunting বাড়ে।
ট্রান্সমেমব্রেন গ্যাস ট্রান্সফারের বিঘ্নের ফলে, এই অ্যালভিওলের রক্তে মিশ্র ঝিল্লি মিশিয়ে থাকে, যা শ্বাসার মিশ্রণের FIO2 পরিমাণের উপর নির্ভর করে না। এটি ফুসফুস ক্যান্সারের মধ্যে ডায়গনিয়েটেড রক্তের একটি ধ্রুবক সরবরাহ নিশ্চিত করে, যার ফলে ধমনী হাইপোজিমিয়া ঘটে। বায়ুচলাচল এবং রক্তসঞ্চালন মেলেনি (হাঁপানি / COPD- র) ফলে তীব্র hypoxemia hypoxemic শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা ভিন্ন ভাল নিঃশ্বাসের বাতাসে অক্সিজেনের ঘনত্ব বৃদ্ধি সংশোধিত হয়।
তীব্র হেমোজোমিয়া শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার কারণ
ফুসফুসের ক্ষতি
- কার্ডিওজনিক (হাইড্রোস্ট্যাটিক বা উচ্চ চাপ) এডমা
- বাম সন্নিহিত ব্যর্থতা (আইএইচডি, কার্ডিওয়োওপ্যাথি, ভালভ ক্ষতি সহ)
- ওভারলোড ভলিউম (বিশেষ করে কিডনি এবং হার্টের সহজাত রোগের সাথে)
- কম রক্তচাপের পটভূমির বিরুদ্ধে ক্যাপাসিরির ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধির সঙ্গে এডিমা (ARDS)
সবচেয়ে ঘন ঘন
- সেপিসিস এবং সিস্টেমিক ইনফ্লামমেন্ট রিসপন্স সিনড্রোম
- অদ্ভুত পেট বিষয়বস্তু অ্যাসপিরিন
- হাইপোভোলিমিক শক সঙ্গে একাধিক চার্জ
কম ঘন ঘন কারণ
- ডুবন্ত
- প্যানক্রিয়েটাইটিস
- বায়ু বা চর্বি অঙ্গভঙ্গি
- কার্ডিওপ্লাম্যানারি শিন্ট
- ওষুধ বা ওষুধের প্রতিক্রিয়া
- Leykoagglyutinatsiya
- ইনহেলেশন ট্রমা
- জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থের প্রজনন (যেমন, ইন্টার্লুকিন -২)
- নির্দিষ্ট বা মিশ্র etiology না Edema
- অ্যান্ট্যাক্যালাইজড ফুসফুসের বিস্তার পরে
- তেজী জখম পরে neurogenic
- চিকিত্সার সঙ্গে সংযুক্ত জরায়ুর পেশী শিথিল করার লক্ষ্যে
- সুউচ্চ
- এলভালোয়ার রক্তপাত
- সংযোগকারী টিস্যু এর রোগ
- থ্রম্বোসাইটপেনিয়া
- বোন ম্যারো ট্রান্সপ্লান্টেশন
- ইমিউনডাইফাইফিসির সাথে সংক্রমণ
- ফোকাল ফুসফুস দাঙ্গা
- লোবার নিউমোনিয়া
- ফুসফুসের মিশ্রণ
- লব ভগ্নাংশের অ্যাটলেটসিস
- ARDS একটি তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণের সিন্ড্রোম।
তীব্র hypoxemia শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণ
তীব্র hypoxemia শ্বাস, উদ্বেগ এবং আন্দোলন এর কারণ হতে পারে। চেতনা, সায়ানোসিস, টাকপোনিয়া, টাকাইকারিয়া এবং বাড়তি ঘাম হওয়ার লক্ষণ হতে পারে। হৃদযন্ত্রের লৌহ এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের (কোমা) কার্যগুলির লঙ্ঘন আছে। আকাশপথের সময়ে ফুসফুসের নিচের অংশে ফুসফুসের শব্দ শোনা যায়। গুরুতর ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার সঙ্গে, জঞ্জাল শিরা ফুলে দেখা হয়।
হাইপোজিমিয়া নির্ণয় করার জন্য সবচেয়ে সহজ পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি হল পালস অক্সিমেট্রি। কম অক্সিজেন স্যাচুরেশন O2 রোগীর রোগীরা ধমনী রক্তের গ্যাস এবং বুক এক্স রে সম্পর্কে একটি গবেষণা পরিচালনা করে। গবেষণার ফলাফল প্রাপ্তির আগে, অক্সিজেন ছিটানো প্রয়োজন।
যদি অক্সিজেনের অতিরিক্ত প্রশাসন 90% উপরে স্যাচুরেশন ইনডেক্সে বৃদ্ধি না করে, তবে এটা অনুমান করা যায় যে এটির কারণ রক্তের একটি সাঁতারের ডানে বাম থেকে। যাইহোক, রেডিওগ্রাফে ফুসফুসের টিস্যু অনুপ্রবেশের উপস্থিতি, হাইপোজিমিয়া এর সবচেয়ে সম্ভবত কারণ হল এলভেরোরির edema।
তীব্র hypoxemic শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা সত্য প্রতিষ্ঠার পর, তার কারণ সনাক্ত করা প্রয়োজন, যা পালমোনারি এবং extrapulmonary হতে পারে ফুসফুসের টিস্যু, cardiomegaly এবং রক্তনালী বান্ডিল সম্প্রসারণ অনুপ্রবেশকে বিকীর্ণ - তৃতীয় হৃদয় শব্দের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত উত্থাপিত চাপ বিরুদ্ধে পালমোনারি শোথ, ঘাড়ের শিরা ও পেরিফেরাল শোথ ভর্তি কিন্তু রেডিত্তগ্রাফ় জন্য। ফুসফুসের পেরিফেরিয়াল অংশগুলির অনুপ্রবেশ ঘটাতে ARDS এর চরিত্রগত। ফোকাল ইনফ্লিট্রেটস লোবার নিউমোনিয়া, অ্যান্টিএকটিসিস এবং ফুসফুসের উত্তেজনার জন্য চরিত্র। নির্ণয়ের স্পষ্টতা নির্ণয়ের জন্য, কখনও কখনও ইকোকার্ডিওগ্রাফি বা ফুসফুসীয় ধমনীতে ক্যাথাইটারাইজেশন ব্যবহার করা হয়।
আপনি কিসে বিরক্ত হচ্ছেন?
পরীক্ষা কি প্রয়োজন?
কিভাবে পরীক্ষা?
তীব্র hypoxemia শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার চিকিত্সা
তীব্র hypoxemic শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার চিকিত্সা 70-100% অক্সিজেন ধারণকারী একটি উচ্চ বায়ু প্রবাহ মুখ মুখোশ মাধ্যমে insufflation সঙ্গে শুরু হয়। যদি অক্সিজেন স্যাচুরেশন 9 0% বেশী না হয়, তবে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রয়োজন। চিকিত্সার বৈশিষ্ট্য প্রকৃত ক্লিনিকাল পরিস্থিতি উপর নির্ভর করে।
কার্ডিওজিকাল ফুসফুসের edema মধ্যে IVL। বায়ুমণ্ডলীয় ব্যর্থতার কারণে ভ্যানিটিয়েটারের একটি ইতিবাচক প্রভাব রয়েছে কারণ বেশ কয়েকটি কারণে। ইতিবাচক অনুপ্রেরণমূলক চাপ প্রাক- এবং postnagruzku হ্রাস এবং শ্বাসের পেশী relieves, শ্বাস শক্তি খরচ হ্রাস শ্বাস-প্রশ্বাসে হ্রাসের ফলে, প্রাণবন্ত কাজ শ্বাস প্রশ্বাসের পেশীগুলি থেকে কার্ডিয়াক আউটপুটটি অত্যাবশ্যক অঙ্গ (মস্তিষ্ক, অন্ত্র, কিডনি) থেকে বিতরণ করা হয়। ইপএপি বা পিইপি ফুসফুসে পুনর্বিবাহকৃত তরল এবং পতিত এলভিওোল্লির উদ্বোধনকে উন্নীত করে।
এনআইপিপিভি কিছু রোগীর মধ্যে ইন্টুবিউশন এড়িয়ে চলে, যেহেতু ড্রাগ থেরাপির অবস্থার দ্রুত উন্নতি হতে পারে। সাধারণত, আইপিএপি 10-15 সেমি জল এ সেট করা হয়। আর্ট। এবং EPAP - 5-8 সেন্টিমিটার পানি নূন্যতম মাত্রা 90% এর উপরে ধমনীতে অক্সিজেন স্যাচুরেশন বজায় রাখতে সহায়তা করে।
কিছু বায়ুচলাচল মোড ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রায়শই তীব্র অবস্থার মধ্যে, এ / সি ব্যবহার করা হয়, এবং তারপর ভলিউম নিয়ন্ত্রণ সহ ভেন্টিলার্টার ব্যবহার করা হয়। প্রাথমিক সেটিংস হল: 6 মিলি / কেজি আদর্শ শরীরের ওজন (দেখুন পৃষ্ঠা 453), একটি শ্বাসযন্ত্রের হার প্রতি মিনিটে 25, ফাই = 1.0, 5 থেকে 8 সেমি পানি পিপ। আর্ট। তারপর PEEP ধীরে ধীরে 2.5 সেমি দ্বারা বৃদ্ধি করা যায়, ধীরে ধীরে একটি নিরাপদ স্তরে সফ্টওয়্যার হ্রাস করা। বায়ুচলাচল অন্য একটি মোড PSV হতে পারে (একই PEEP মাত্রা সঙ্গে)। শ্বাসযন্ত্রের পেশির সম্পূর্ণ কাজটি সম্পূর্ণ করার জন্য প্রাথমিক চাপ যথেষ্ট হওয়া উচিত। সাধারণত এই জন্য এটি 10-20 সেমি জল একটি সমর্থন চাপ প্রদান করা প্রয়োজন। আর্ট। প্রয়োজনীয় পিইপি উপরে
এআরডিএস সাথে আইভিএল কার্যত সমস্ত ARDS রোগীদের বায়ুচলাচল প্রয়োজন, যা অক্সিজেনের উন্নতির পাশাপাশি, অক্সিজেনের প্রয়োজন হ্রাস করে, কারণ এটি শ্বাস প্রশ্বাসের পেশীগুলির কাজকে কমিয়ে দেয়। এই পরিস্থিতিতে বায়ুচলাচল জন্য প্রধান অবস্থা 30 সেমি জল স্তর নীচে চাপ প্লেট বজায় রাখা হয়। আর্ট। এবং একটি জোয়ার ভলিউম গণনা শরীরের ওজন 6 মিলি / কেজি সমান। এই অবস্থার ফলে এলভোলিটির অত্যধিক নিবিড়তার কারণে ফুসফুসের টিস্যুতে আরও ক্ষতি কমিয়ে আনা সম্ভব। অক্সিজেন বিষাক্ত প্রভাব এড়াতে, কোন স্তর 0.7 এর নিচে হওয়া উচিত।
ARDS এর কিছু রোগী NIPPV ব্যবহার করতে পারে তবে, কার্ডিয়াক রোগীদের বিপরীতে, এই শ্রেণির রোগীরা প্রায়ই একটি উচ্চ স্তরের EPAP (8-12 সেমি H2O) এবং অনুপ্রেরণীয় চাপ (18-20 সেমি H2O উপরে) প্রয়োজন। এই প্যারামিটারগুলি প্রদান করে রোগীর অনাক্রম্যতা, মাস্কের টান টানতে অসম্ভবতা এবং গ্যাস লিকগুলি বাদ দেওয়া হয়। কারণ ত্বকের একটি শক্ত চাপের প্রয়োজন কারণে নেকোসিস হতে পারে, উপরন্তু, শ্বাসযন্ত্রের মিশ্রণ অগত্যা পেট প্রবেশ করতে হবে। শর্ত খারাপ হলে, এই রোগীদের যান্ত্রিক বায়ুচলাচল থেকে অনুপ্রবেশ এবং স্থানান্তর প্রয়োজন। ইনটেনবিয়া প্রক্রিয়ার মধ্যে, তারা সমালোচনামূলক হাইফোজিমিয়া অনুভব করতে পারে। অতএব, শ্বাসযন্ত্রের সমর্থনের এই পদ্ধতি রোগীদের যত্নশীল নির্বাচন, পর্যবেক্ষণ এবং স্থির ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ (আগে দেখুন) প্রয়োজন।
পূর্বে, Ards রোগীদের মধ্যে CMV, যার উদ্দেশ্য ABG সূচক স্বাভাবিক হয় এইভাবে যান্ত্রিক প্রসারিত ফুসফুসের একটি নেতিবাচক প্রভাব বিবেচনা করা আবেদন করেন। বর্তমানে, এটি ফুসফুসের ক্ষতি alveoli বিশালাকার যে hyperextension প্রমাণিত এবং সমস্যা প্রায়ই দেখা দেয় যখন 10-12 মিলি / কিগ্রা এর পূর্বে প্রস্তাবিত জোয়ার ভলিউম ব্যবহার করে। সত্য যে alveoli অংশ তরল ভরা আর এখন নেই বায়ু চলাচলের কারণে, বিনামূল্যে শ্বসন এবং pererastyagivatsya alveoli জড়িত অবশিষ্ট ক্ষতিগ্রস্ত হবে যা ফুসফুস আঘাতের একটি খারাপ হতে হবে। ছোট জোয়ার ভলিউমের সাথে পালন মৃত্যুহার কমানো - প্রায় 6 মিলি / আদর্শ শরীরের ওজন কেজি (নীচে সমীকরণ দেখুন।)। কমিয়ে জোয়ার পরিমাণ শ্বাসপ্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি কখনও কখনও 35 প্রতি মিনিটে hypercapnia প্রতিরোধ করা পর্যন্ত প্রয়োজন বাড়ে। এই কৌশলটি, ফুসফুসের যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সন্তোষজনকভাবে রোগীদের দ্বারা সহনীয় সঙ্গে যুক্ত আঘাতের সম্ভাবনা কমাতে যদিও এটি শ্বাসযন্ত্রের রক্তে অম্লাধিক্যজনিত বিকার কারণ হতে পারে পারবেন। পোর্টেবিলিটি বর্ধিত ঘনত্ব PCO2 জায়েয hypercapnia বলা হয়। যেহেতু hypercapnia একটি মুখোশ সঙ্গে শ্বাস এবং desynchronization ক্ষুদ্রতা হতে পারে, রোগী হস্তান্তর করা হয়েছে বেদনানাশক (মর্ফিন) এবং (propofol 5 MCG / কেজি / মিনিট একটি ডোজ মধ্যে পরিচালিত হয় এবং ধীরে ধীরে প্রভাব প্রাপ্ত করার বৃদ্ধি, অথবা 50 UG / কেজি / মিনিট একটি ডোজ থেকে সিডেটিভস্ উচ্চ মাত্রায়; সম্ভাবনা কারণে hypertriglyceridemia ট্রাইগ্লিসেরাইড প্রতি 48 ঘন্টার নিয়ন্ত্রণ করা হবে)। বায়ুচলাচল এই মোড প্রায়ই হয় যা দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সঙ্গে রোগীদের আরাম জুড়বেন না পরবর্তী পেশী দুর্বলতা সৃষ্টি করতে পারে পেশী relaxants ব্যবহার করা আবশ্যক।
শ্বাস শ্বাসযন্ত্রের অতিরিক্ত অ্যালভিওর ভলিউম জড়িত থাকার কারণে বাতাসযুক্ত ফুসফুসের অঞ্চলগুলি বাড়িয়ে অক্সিজেন উন্নত করে এবং HO2 কে কমাতে সহায়তা করে। কিছু গবেষক O2 স্যাচুরেশন এবং ফুসফুসের সংবহন নির্ধারণের উপর ভিত্তি করে পিইপি নির্বাচিত করেছেন, তবে বিষাক্ত মানগুলির নীচের HO2 মানের সাথে O2 স্যাচুরেশনের সাথে তুলনা করার সময় এটির সুবিধার ছিল। সাধারণত, 8-15 সেমি পানি PEEP স্তর ব্যবহার করা হয়। যদিও গুরুতর ক্ষেত্রে এটি 20 সেন্টিমিটার বেশি পানি দ্বারা বৃদ্ধি করার প্রয়োজন হতে পারে। আর্ট। এই ক্ষেত্রে, ফোকাস অক্সিজেন বিতরণ এবং খরচ অপটিমাইজ করার অন্য উপায় হতে হবে।
অ্যালভিওোলির অতিপ্রাচুর্যের সবচেয়ে ভাল সূচক হল প্লেট চাপের পরিমাপ, যা প্রতি 4 ঘণ্টার মধ্যে হওয়া উচিত এবং পিইপি এবং শ্বাসযন্ত্রের ভলিউমের প্রতিটি পরিবর্তনের পর। লক্ষ্য 30 সেন্টিমিটার পানি কম প্লেট চাপ চাপ কমানো। আর্ট। চাপ এই মান অতিক্রম করে, তাহলে এটি, 4 মিলি / কেজি ন্যূনতম 0.5-1.0 মিলি / কেজি জোয়ার ভলিউম কমাতে শ্বাসপ্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি সম্পূর্ণ বাষ্পনির্গমন এর শ্বাসযন্ত্রের বক্ররেখা তরঙ্গ উপস্থিতি পর্যবেক্ষণ দ্বারা শ্বাসযন্ত্রের মিনিট ভলিউমের জন্য ক্ষতিপূরণ করা প্রয়োজন। ফুসফুসে ফুসফুসে বাতাসে গ্যাসের ফাঁদে আসা পর্যন্ত অসম্পূর্ণ সাবাল্যাশনের কারণে শ্বাসের ফ্রিকোয়েন্সি 35 মিনিটের বেশি হতে পারে। যদি প্লেট চাপ চাপ 25 সেন্টিমিটার জল নিচে। আর্ট। এবং 6 মিলিগ্রাম / কেজি কম পরিমাণে জোয়ারের ভলিউম, জোয়ার ভলিউম 6 মিলি / কেজি বা প্লেট চাপের চাপ 25 সেন্টিমিটার পানি ছাড়িয়ে যেতে পারে। আর্ট। কিছু গবেষকরা বলছেন যে চাপ নিয়ন্ত্রণের সঙ্গে বায়ুচলাচল ভালভাবে ফুসফুসকে রক্ষা করে, যদিও এই দৃষ্টিকোণটির জন্য কোন প্রমাণিত প্রমাণ নেই।
একজন শুরু / সি জোয়ার ভলিউম 6 মিলি / কিগ্রা আদর্শ শরীরের ওজন, 25 প্রতি মিনিটে এর শ্বাসপ্রশ্বাসের হার, 60 ঠ / মিনিট, FiO2 1,0, পানি 15 সেন্টিমিটার এর চিঁ চিঁ একটি প্রবাহ হার: কৌশল ভেন্টিলেটর নিম্নলিখিত Ards রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয়। আর্ট। একবার O2 স্যাচুরেশন 90% ছাড়িয়ে গেলে, FiO2 একটি অ-বিষাক্ত মাত্রা (0.6) -এ কমে যায়। তারপর PEEP 2.5 সেমি জল দ্বারা হ্রাস করা হয়। আর্ট। সর্বনিম্ন স্তরের PEEP পর্যন্ত যা OO স্যাচুরেশন বজায় রাখার জন্য 90% এর সাথে FiO2 0.6। 7.1 সেকেন্ডের উপরে পি এইচ পৌঁছানোর জন্য শ্বাসযন্ত্রের হার প্রতি মিনিটে 35 থেকে বেড়ে যায়।