মাথার খুলির গোড়ার ফ্র্যাকচার

একটি খুলির বেস ফ্র্যাকচার হাড়ের একটি ফ্র্যাকচার জড়িত যা তার বাইরের পৃষ্ঠের ভিত্তি (ভিত্তি ক্র্যানি এক্সটার্না), সেইসাথে খুলির বেসের ভিতরের পৃষ্ঠের কাঠামো (ভিত্তি ক্র্যানি ইন্টারনা)। [1]

আইসিডি -10 অনুসারে, মাথার খুলির গোড়ার একটি ফ্র্যাকচারের কোড S02.1 রয়েছে এবং এতে ফ্র্যাকচার রয়েছে: টেম্পোরাল, স্পেনয়েড এবং অক্সিপিটাল হাড়; ক্র্যানিয়াল ফোসার বিভিন্ন হাড়ের অংশ দ্বারা গঠিত, কক্ষপথের উপরের দেয়াল (সামনের হাড়ের কক্ষপথের প্লেট); এথময়েড এবং সামনের হাড়ের সাইনাস (সাইনাস)। [2]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

পরিসংখ্যান অনুসারে, গুরুতর ক্র্যানিওসেরিব্রাল ট্রমা ক্ষেত্রে, খুলির ভিত্তি ভেঙে যাওয়ার ঘটনা 3.5-24% এর মধ্যে থাকে এবং এগুলি মাথার খুলি ভাঙার প্রায় 20%। 70% ফ্র্যাকচার পূর্ববর্তী ক্র্যানিয়াল ফোসায় এবং 20% মাঝখানে ঘটে।

কিছু রিপোর্ট অনুযায়ী, মাথার আঘাতের পর শিশুদের মাথার খুলির গোড়ার হাড় ভাঙার ঘটনা 11%। [3]

মাথার খুলির গোড়ার বাইরের এবং / অথবা ভিতরের পৃষ্ঠের কাঠামোর বিচ্ছিন্ন ক্ষতির সাথে, মারাত্মকতা 29%পর্যন্ত পৌঁছেছে; 55-60% রোগীর মধ্যে বিভিন্ন ডিগ্রির পোস্ট-ট্রমাটিক অক্ষমতা পরিলক্ষিত হয়। প্রায় %৫% ক্ষেত্রে ভল্টের হাড় এবং মাথার খুলির একসাথে হাড় ভেঙে যাওয়া আহতদের মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়। [4]

কারণসমূহ মাথার খুলি ভেঙে যাওয়া

মাথার খুলির গোড়ার হাড় ভেঙে যাওয়ার কারণগুলি, পাশাপাশি বাইরের বা অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের হাড়ের কাঠামোর অখণ্ডতা লঙ্ঘনের ঝুঁকির কারণগুলি হ'ল উল্লেখযোগ্য  ক্র্যানিওসেরিব্রাল  এবং মাথা / ঘাড়ের আঘাত। তারা দুর্ঘটনায় চালক, যাত্রী এবং পথচারীদের দ্বারা প্রাপ্ত হতে পারে; কর্মক্ষেত্রে এবং অনেক খেলাধুলায় দুর্ঘটনা (প্রাথমিকভাবে গতি এবং চরম লোডের সাথে সম্পর্কিত), পাশাপাশি পতনের ফলে, গুরুতর ক্ষত এবং মাথায় সরাসরি আঘাত।[5]

শিশুদের মধ্যে মাথার খুলির গোড়ার একটি ফ্র্যাকচার এছাড়াও etiologically পতনের সময় মাথার আঘাতের সাথে যুক্ত, এবং একটি নবজাতকের ক্ষেত্রে, প্রসবের সময় মাথার খুলিতে আঘাতের কারণে (মাথার ভুল অপসারণ সহ) এই ধরনের ফ্র্যাকচার হতে পারে।

ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা দ্বারা প্রমাণিত, বিশেষ করে প্রায়ই এই ফাটলগুলি অস্থি হাড়ের পাথর অংশ (পিরামিড), ক্রেস্ট এবং প্রসেস (স্টাইলয়েড এবং মাস্টয়েড) প্রভাবিত করে; ক্র্যানিয়াল ফোসা; স্পেনয়েড সাইনাসের এলাকা  , ফোরামেন ম্যাগনাম এবং ওসিপিটাল কন্ডিলস। এই ধরনের ফ্র্যাকচারগুলি বিচ্ছিন্ন করা যেতে পারে, তবে প্রায়শই টিবিআইয়ের সাথে, ক্র্যানিয়াল ভল্টও ক্ষতিগ্রস্ত হয়, অর্থাৎ ভল্টের হাড়ের একটি ফ্র্যাকচার এবং মাথার খুলির ভিত্তি একত্রিত হয়। দেখুন -  খুলির গঠন [6]

মাথার খুলির গোড়ার প্রায় 10% ফ্র্যাকচার (বিশেষত, ওসিপিটাল কনডাইল) সার্ভিকাল মেরুদণ্ড (ক্র্যানিওভারটেব্রাল জোনের দুটি উপরের কশেরুকা) ভেঙে যাওয়ার সাথে যুক্ত।

বন্ধ মাথার আঘাতের সাথে মাথার খুলির গোড়ার একটি বন্ধ ফ্র্যাকচারের মধ্যে পার্থক্য করুন, যখন ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রটি coveringেকে থাকা ত্বক ক্ষতিগ্রস্ত হয় না, সেইসাথে মাথার খুলির গোড়ার একটি খোলা ফ্র্যাকচার - একটি খোলা মাথায় আঘাতের সাথে ত্বক ফেটে যাওয়া এবং হাড়ের সংস্পর্শের সাথে।

মাথার খুলির গোড়ার হাড়ের একটি হাড় ভেঙ্গে যেতে পারে - যদি হাড়টি পৃথক টুকরো টুকরো হয়ে যায়, এবং যখন ভাঙ্গা অংশগুলি ভিতরের দিকে (মেনিনজেস এবং মস্তিষ্কের দিকে) স্থানচ্যুত হয়, তখন ফ্র্যাকচারকে বিষণ্ন বলা হয়। একটি হাড়ের ফ্র্যাকচার যা স্থানান্তরিত হয় না তাকে মাথার খুলির গোড়ার একটি রৈখিক ফ্র্যাকচার হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়।

বেসে স্থানান্তরের সাথে মাথার খুলির একটি ফাটল লক্ষ্য করা যায় যখন তার বেসের হাড়গুলিতে ক্র্যানিয়াল ভল্টের ফাটল অব্যাহত থাকে।

সাময়িক হাড়ের মাথার খুলির গোড়ার একটি ফাটল প্রায়শই ঘটে, যেহেতু এর নীচের অংশটি খুলির গোড়ায় প্রবেশ করে, স্কেল অংশটি ক্র্যানিয়াল ভল্টের পাশের প্রাচীর এবং পূর্ববর্তী এবং পিছনের পৃষ্ঠতল (অন্যান্য অংশের সাথে একসাথে হাড়) মাথার খুলির ভিতরের গোড়ার মাঝামাঝি এবং পিছনের ক্র্যানিয়াল ফোসা গঠন করে। উপরন্তু,  সাময়িক হাড়  শ্বাসনালীর অন্তর্গত, এটি মাথার খুলির অন্যান্য হাড়ের তুলনায় পাতলা (ফ্রন্টাল - 1.4 বার, এবং ওসিপিটাল - 1.8 বার), দুটি প্রক্রিয়া রয়েছে (স্টাইলয়েড এবং মাস্টয়েড), এবং এটি বেশ কয়েকটি খাল দ্বারাও প্রবেশ করে, টিউবুল, খাঁজ এবং ফাটল। আরও পড়ুন -  সাময়িক হাড় ভাঙা  [7] 

 

প্যাথোজিনেসিসের

আপনি জানেন যে, যে কোন হাড়ের ভঙ্গুর প্যাথোজেনেসিস একটি উল্লেখযোগ্য যান্ত্রিক (উচ্চ-শক্তি) প্রভাবের কারণে হয়, যেখানে হাড় টিস্যুর বায়োমেকানিক্যাল বৈশিষ্ট্যের সীমা অতিক্রম করার কারণে হাড় বিকৃত এবং ধ্বংস হয়ে যায় (স্তরযুক্ত স্ফটিক লেমেলার গঠন ) - প্রয়োগ করা শক্তি (স্থিতিস্থাপকতা) এবং শক্তি প্রতিরোধ।

উপাদানগুলিতে আরও তথ্য -  হাড়ের গঠন এবং রাসায়নিক গঠন

লক্ষণ মাথার খুলি ভেঙে যাওয়া

মাথার খুলির গোড়ার ফ্র্যাকচারের প্রথম লক্ষণগুলি এর স্থানীয়করণ এবং হাড়ের কাঠামোর ক্ষতির প্রকৃতির কারণে। কিন্তু, যে কোনও ক্ষেত্রে, ভুক্তভোগী তীব্র ব্যথা অনুভব করে, মাথা ঘোরা করে এবং চেতনা হারায়; সেখানে বমি হতে পারে, রক্তচাপের অস্থিরতা এবং হৃদস্পন্দন (টাকি- বা ব্র্যাডিকার্ডিয়া) লক্ষ্য করা যায়।

যদি ফ্র্যাকচার টেম্পোরাল হাড়ের পেট্রোসাল অংশ (পার্স পেট্রোসা) কে প্রভাবিত করে, কানের টাইমপ্যানিক গহ্বরে রক্ত জমা হয় (হিমোটাইপ্যানাম) এবং বাহ্যিক শ্রবণ খাল থেকে রক্তপাত সম্ভব।

মস্তিষ্কের আস্তরণের একটি অংশ ফেটে যাওয়ার সাথে মাথার খুলির গোড়ার হাড় ভেঙে যাওয়ার সাথে সাথে নাক বা কান থেকে সেরিব্রোস্পাইনাল তরলের বহিflowপ্রবাহ যুক্ত -  লিকেরিয়া , যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে আঘাতের কয়েক ঘণ্টা পর পর পর দেখা যায়। [8]

উপরন্তু, এই ধরনের ফ্র্যাকচারের বৈশিষ্ট্যগত লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে রেট্রোওরিকুলার ইকাইমোসিস - কানের পিছনে ইন্ট্রাডার্মাল হেমোরেজ - সাময়িক হাড়ের মাস্টয়েড প্রক্রিয়ায় (যুদ্ধের একটি লক্ষণ বা চিহ্ন), এবং চোখের চারপাশে - পেরিওরিবিটাল একাইমোসিস (যাকে "র্যাকুনের চোখ" বলা হয়) )। কানের পিছনের অঞ্চলে ইকাইমোসিস এবং ওটোলিকভোরিয়া (কান থেকে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড ফুটো হওয়া) মাঝারি ক্র্যানিয়াল ফোসা (ফোসা ক্র্যানি মিডিয়া) এর একটি ফ্র্যাকচারের সাথে পরিলক্ষিত হয়, অর্থাৎ স্পেনয়েড এবং টেম্পোরাল হাড়ের অংশগুলি এটি গঠন করে, এবং এর অন্যান্য প্রকাশ মুখের মাঝের অংশের সংবেদনশীলতা হ্রাস, গ্যাগ রিফ্লেক্স লঙ্ঘন, টিনিটাস এবং পরিবাহী বধিরতা।

পোস্টারিয়র ক্র্যানিয়াল ফোসা (ফোসা ক্র্যানি পোস্টেরিয়র) এলাকায় অবস্থিত একটি ফাটলযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এবং ফোরামেন অক্সিপিটাল ম্যাগনামের অক্সিপিটাল হাড়ের মধ্যে অবস্থিত, বমি, অনুনাসিক লিকরিয়া এবং নাক এবং কান থেকে রক্তপাত, বাটলের চিহ্ন এবং একচিমোসিস periorbital অঞ্চল পরিলক্ষিত হয়।

চোখের এলাকায় হেমোরেজগুলি খুলির গোড়ার ভিতরের পৃষ্ঠের হাড়ের একটি ফাটল নির্দেশ করতে পারে, যা পূর্ববর্তী ক্র্যানিয়াল ফোসা (ফোসা ক্র্যানি পূর্ববর্তী) গঠন করে, যার মধ্যে অ্যানোসমিয়া (গন্ধ হ্রাস), এপিস্ট্যাক্সিস, কনজাংটিভার অধীনে রক্তক্ষরণ এবং কর্নিয়াল এডিমা, উচ্চারিত চক্ষু  (চোখের নড়াচড়া )ও উল্লেখ করা হয়েছে  ) এবং উপরের চোখের পাতা ঝরে যাওয়া -  পিটিসিস । [9]

জটিলতা এবং ফলাফল

মাথার খুলির গোড়ার ফাটল (বিচ্ছিন্ন বা ভল্টের হাড়ের একটি ফাটল সহ), গুরুতর জটিলতা দেখা দিতে পারে এবং পরিণতি হতে পারে যা অপরিবর্তনীয় হতে পারে।

প্যারানাসাল সাইনাস, নাসোফ্যারিনক্স এবং কানের খাল থেকে ব্যাকটেরিয়ার বর্ধিত সম্ভাবনার কারণে মাথার খুলির গোড়ার একটি ফাটল জটিল হতে পারে (যেহেতু অনেক ক্ষেত্রে ফ্র্যাকচারের সাথে সাময়িক হাড়ের পিরামিড, টাইম্প্যানিক ঝিল্লি এবং শ্রবণ খাল)।

প্রায়শই, ধমনীর ফিস্টুলা গঠনের সাথে এই জাহাজের গুহাভূমি (গহ্বর) অংশে অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনীর অখণ্ডতা লঙ্ঘন হয় -  ধমনী এবং ডুরা ম্যাটারের গহ্বর সাইনাসের মধ্যে সরাসরি ক্যারোটিড -ক্যাভেরনাস ফিস্টুলা  ।

ফলাফল অন্তর্ভুক্ত:

• নিউমোসেফালাস (বাতাসের ইন্ট্রাক্রানিয়াল জমা);
•  ইনট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশনের বিকাশের সাথে সেরিব্রাল এডিমা;
•  হাড়ের টুকরো বা  সাবডিউরাল হেমাটোমা  (সাবারাকনয়েড রক্তপাতের ফলে) দিয়ে মস্তিষ্কের সংকোচন;
• বিচ্ছিন্নতা, ছদ্মদানিউরিজম, বা ক্যারোটিড ধমনীর থ্রম্বোসিস;
• ক্ষতি  করোটিসঙ্ক্রান্ত স্নায়ু  (oculomotor, সম্মুখস্থ, vestibular cochlear), আংশিক পক্ষাঘাত এবং পক্ষাঘাত আকারে স্নায়বিক প্রকাশ সৃষ্টি হয়;
• সেরিব্রাল কোমা ।

নিদানবিদ্যা মাথার খুলি ভেঙে যাওয়া

বেস এবং ক্যালভেরিয়ামের হাড়ের একটি ফাটল নির্ণয় প্রধানত ক্লিনিকাল এবং আঘাতের তীব্রতার একটি বাধ্যতামূলক মূল্যায়ন সহ, আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাত নির্ণয়ের মতো একই অ্যালগরিদম অনুসারে পরিচালিত হয়  ।

রক্ত পরীক্ষা প্রয়োজন (সাধারণ, ইলেক্ট্রোলাইটস এবং অক্সিজেনেশন স্তরের জন্য), সেইসাথে  সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড  এবং এর ব্যাকটেরিয়া সংক্রান্ত সংস্কৃতির বিশ্লেষণ - অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির জন্য।

যন্ত্রগত ডায়াগনস্টিক্সে মাথার খুলি এবং জরায়ুর মেরুদণ্ডের এক্স-রে, খুলির সিটি,  মস্তিষ্কের চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই) এবং  ইলেক্ট্রোয়েন্সফ্যালোগ্রাফি রয়েছে ।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

নবজাতকদের মধ্যে, মাথার খুলির হাড়ের জন্মগত অনুন্নততা, ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ (যা জন্মগত আঘাতের কারণে ঘটতে পারে), সেইসাথে  এনসেফালোসেল , যা মদ্যপানের সাথে হতে পারে তার সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস করা হয়। [10]

চিকিৎসা মাথার খুলি ভেঙে যাওয়া

কিভাবে প্রাথমিক চিকিত্সা (ফার্স্ট এইড) আউট, যা মেডিকেল টিমের আগমনের পূর্বে আঘাতের সাইট এ প্রদান করা হয় বাহিত হয়, এবং কি প্রকাশনার, সম্পন্ন করা প্রয়োজন বিস্তারিতভাবে -  সঙ্গে আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত সাহায্য ই [11]

ভুক্তভোগীদের হাসপাতালে ভর্তির পর, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে চিকিত্সা করা হয় এবং এতে শক-বিরোধী ব্যবস্থা, রক্তপাত বন্ধ, শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা সমর্থন, রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন স্থিতিশীল (যথাযথ ওষুধ ব্যবহারের সাথে) রয়েছে। [12]

সেরিব্রাল এডিমা উপশম করতে, মূত্রবর্ধক ইনজেকশন দিয়ে ডিহাইড্রেশন করা হয়। মস্তিষ্কের আস্তরণে যখন সংক্রমণ প্রবেশ করে তখন মেনিনজাইটিসের বিকাশ রোধ করতে, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধগুলি প্রতিরোধমূলকভাবে ব্যবহার করা হয় (যদিও প্রতিরোধের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের কার্যকারিতা দীর্ঘদিন ধরে প্রশ্নবিদ্ধ ছিল)। আরও পড়ুন -  মস্তিষ্কের আঘাতজনিত আঘাতের চিকিৎসা

ক্রমাগত মদ্যপানের ক্ষেত্রে, পাশাপাশি ভাস্কুলার ক্ষতি এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তপাতের কারণে জটিল ক্ষেত্রে, মাথার খুলিতে ভাঙা অংশগুলি চাপানো, মস্তিষ্কের সংকোচন, ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর উল্লেখযোগ্য ক্ষতি, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রয়োজন - ক্র্যানিওটোমির সাথে নিউরোসার্জিকাল হস্তক্ষেপ। [13]

মাথার খুলির ফ্র্যাকচার সারতে কত সময় লাগে? নিরাময় প্রক্রিয়াটি কয়েক মাস সময় নিতে পারে (একটি লিনিয়ার ফ্র্যাকচার অনেক দ্রুত সেরে যায়)। একই সময়ে, পুনরাবৃত্তিমূলক পুনর্জন্মের হার, যার কারণে হাড়ের ফাটলগুলি নিরাময় হয়, রোগীদের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য এবং তাদের বৃদ্ধির উপর নির্ভর করতে পারে। এটি হাড়ের বিপাক, পেরিওস্টিয়ামের ক্যাম্বিয়াল স্তরে অস্টিওব্লাস্টগুলির পুনর্জন্মমূলক ক্রিয়াকলাপ, পাশাপাশি অস্টিওক্লাস্ট দ্বারা হাড়ের টিস্যু ধ্বংসের হারকে বোঝায়। [14]

মাথার খুলির গোড়ার হাড় ভেঙে যাওয়ার পরে পুনর্বাসন, পাশাপাশি  মস্তিষ্কের আঘাতজনিত আঘাতের পরে পুনর্বাসন , একটি পৃথক পরিকল্পনা অনুসারে পরিচালিত হয় - স্নায়বিক, চক্ষু এবং অন্যান্য রোগের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে। হারানো ফাংশন পুনরুদ্ধার এবং অবস্থার উন্নতি করতে, ফিজিওথেরাপি, ফিজিওথেরাপি ব্যায়াম, ম্যাসেজ, স্পিচ থেরাপি ইত্যাদি ব্যবহার করা হয়। [15]

প্রতিরোধ

মাথার খুলির গোড়ার একটি ফাটল কেবলমাত্র সমস্ত রাস্তা ব্যবহারকারীদের মধ্যে, ক্রীড়া চলাকালীন, শিল্প ক্ষেত্রে এবং দৈনন্দিন জীবনে ক্র্যানিওসেরিব্রাল ইনজুরি প্রতিরোধ করে প্রতিরোধ করা যেতে পারে।

পূর্বাভাস

মাথার খুলি ভেঙে যাওয়া রোগীদের জন্য, ফ্র্যাকচারটি স্থানচ্যুত হয় কিনা তার উপর পূর্বাভাস নির্ভর করে। স্থানচ্যুতি ছাড়াই বিচ্ছিন্ন ফ্র্যাকচারের সাথে, ফলাফল সফল। সামগ্রিকভাবে, তবে, এই ফ্র্যাকচারের বেশিরভাগ রোগী কার্যকরী বা স্নায়বিক। 

বেশিরভাগ সিএসএফ লিক 5-10 দিনের মধ্যে স্বতaneস্ফূর্তভাবে সমাধান করে, তবে কিছু মাস ধরে চলতে পারে। মেনিনজাইটিস 5% এরও কম রোগীর মধ্যে হতে পারে, কিন্তু সিএসএফ লিকের সময়কালের সাথে ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। পরিবাহী শ্রবণশক্তি হ্রাস সাধারণত 7 থেকে 21 দিনের মধ্যে সমাধান করে। [16], [17]

মাথার খুলির গোড়ার হাড় ভেঙে যাওয়ার পরে (এর তীব্রতা বিবেচনায় নিয়ে), বেঁচে থাকার হার 48-71%, ভল্টের হাড় ভেঙে যাওয়ার পরে এবং মাথার খুলির গোড়ায় - 55%এর বেশি নয়।