মস্তিষ্কের আঘাতের জন্য সাহায্য

মস্তিষ্কের আঘাতজনিত আঘাতের ক্ষেত্রে সহায়তার মধ্যে নিম্নলিখিত ব্যবস্থা গ্রহণ করা অন্তর্ভুক্ত:

• সরাসরি চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণে মুখের মাধ্যমে ট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন, সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের ম্যানুয়াল রৈখিক স্থিরকরণ সহ (টিবিআই প্রায়শই সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের আঘাতের সাথে মিলিত হয়)।
• ল্যারিঙ্গোস্কোপির কারণে ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি রোধ করে এমন একটি ওষুধের সাথে শিরায় ইনডাকশন। ওষুধের পছন্দ গুরুত্বপূর্ণ নয়, মূল বিষয় হল এমন একটি ডোজ নির্বাচন করা যা রক্তচাপের ওঠানামা এড়াতে সাহায্য করে (কেটামাইন ব্যবহার করা যাবে না, কারণ এটি রক্তচাপ, মস্তিষ্কের রক্ত প্রবাহ এবং আইসিপি বৃদ্ধি করে)। প্রোপোফল ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।
• সাক্সামেথোনিয়াম (১ মিলিগ্রাম/কেজি) দিয়ে দ্রুত সিকোয়েন্স ইনডাকশন - পেট ভরা এবং তীব্র গ্যাস্ট্রিক প্রসারণের সম্ভাবনা সম্পর্কে সচেতন থাকুন।
• পেট ডিকম্প্রেস করার জন্য একটি অরোগ্রাস্ট্রেপেসিস টিউব ঢোকান।
• যান্ত্রিক বায়ুচলাচল যা PaO2>১৩.৫ kPa (১০০ mmHg) এবং PaCO২৪.৫-৫.০ kPa (৩৪-৩৮ mmHg) বজায় রাখে।
• বায়ুচলাচল নিশ্চিত করতে এবং কাশি প্রতিরোধের জন্য স্বল্প-কার্যকরী ওষুধ (যেমন প্রোপোফল, ফেন্টানাইল, অ্যাট্রাকিউরিয়াম) দিয়ে অবসাদ এবং স্নায়ুপেশী ব্লকেড বজায় রাখুন।
• ৯০ মিমিএইচজি থেকে বেশি SBP বজায় রাখার জন্য ০.৯% স্যালাইন বা কলয়েড দিয়ে তরল থেরাপি - যদি ICP পর্যবেক্ষণ করা হয়, তাহলে MTD থেকে বেশি ৬০ মিমিএইচজি লক্ষ্য করুন। তরলের পরিমাণ নির্বাচন করা রচনার চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ, তবে গ্লুকোজযুক্ত এবং হাইপোটোনিক দ্রবণ এড়ানো উচিত।
• রক্তচাপ পর্যাপ্ত মাত্রায় রাখার জন্য, বিশেষ করে সিডেটিভের হাইপোটেনসিভ প্রভাব কমানোর জন্য, ইনোট্রপসের প্রয়োজন হতে পারে।
• উচ্চ রক্তচাপের জটিল চিকিৎসায় ম্যানিটল ২০% (০.৫ গ্রাম/কেজি) ব্যবহার করা যেতে পারে - নিউরোসার্জিক্যাল সেন্টারের বিশেষজ্ঞদের সাথে পরামর্শ করা কার্যকর।
• ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমাটোমার উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের অথবা পুনরুত্থানের পরে GCS 8 এর কম রোগীদের ক্ষেত্রে জরুরি সিটি।

[ 1 ], [ 2 ]

নিউরোসার্জনের কাছে রেফারেলের জন্য ইঙ্গিত

সিটি স্ক্যানে নতুন ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ/হেমাটোমার প্রমাণ দেখা যাচ্ছে। রোগী সিটি স্ক্যানের জন্য প্রয়োজনীয় নির্দেশাবলী পূরণ করেছেন, কিন্তু এটি ঘটনাস্থলে করা সম্ভব নয়। সিটি স্ক্যান করা সত্ত্বেও রোগীর ক্লিনিকাল চিত্র উদ্বেগজনক।

একজন নিউরোসার্জনের সাথে যোগাযোগ করলে তিনি কী জানতে চাইবেন?

রোগীর বয়স এবং চিকিৎসার ইতিহাস (যদি থাকে)। চিকিৎসার ইতিহাস এবং আঘাতের প্রকৃতি। স্নায়বিক অবস্থা। আঘাতের পর রোগী কি কথা বলেছিলেন? ঘটনাস্থলে এবং জরুরি বিভাগে পৌঁছানোর পর জিসিএস। ভর্তির পর থেকে জিসিএসের গতিশীলতা। পিউপিলারি এবং অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের প্রতিক্রিয়া। কার্ডিওরেসপিরেটরি অবস্থা: রক্তচাপ এবং এইচআর, রক্তের গ্যাস, বুকের এক্স-রে। আঘাত: মাথার খুলি ভাঙা, এক্সট্রাক্রানিয়াল আঘাত। সিটি এবং এক্স-রে ডেটা: নিউমোথোরাক্স বাদ দিন, পরিস্থিতি দ্বারা নির্ধারিত অন্যান্য গবেষণা।

ব্যবস্থাপনা: ইনটিউবেটেড এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল? রক্ত সঞ্চালন সহায়তা? সংশ্লিষ্ট আঘাতের ব্যবস্থাপনা, পর্যবেক্ষণ, ওষুধ এবং তরল - ডোজ এবং সময়।

মস্তিষ্কের আঘাতজনিত আঘাতের জন্য আরও চিকিৎসা সেবা

• অন্যান্য ক্ষতি সনাক্ত করার জন্য একটি বিস্তারিত পুনঃপরীক্ষা পরিচালনা করুন।
• প্রথমত, বুক এবং পেটের গহ্বরে সক্রিয় রক্তপাত এবং অন্যান্য প্রাণঘাতী আঘাতের চিকিৎসা করা প্রয়োজন, একই সাথে বর্ধিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের কথা ভুলে যাওয়া এবং এর লক্ষ্যবস্তু চিকিৎসা বন্ধ না করা।
• অ্যান্টিকনভালসেন্ট দিয়ে খিঁচুনির চিকিৎসা করুন - ফেনাইটোইন ১৫ মিলিগ্রাম/কেজি।
• নিউরোসার্জনদের সাথে টিবিআইতে সিটির জন্য ইঙ্গিতগুলি নিয়ে আলোচনা করুন।

জরুরি সিটির জন্য ইঙ্গিত

• পুনরুত্থানের পরে GCS 12 বা তার কম (যেমন, শুধুমাত্র ব্যথার প্রতিক্রিয়ায় চোখ খোলে অথবা কথ্য ভাষায় সাড়া দেয় না)।
• চেতনার স্তরের অবনতি (জিসিএসে ২ পয়েন্ট বা তার বেশি হ্রাস) অথবা ফোকাল স্নায়বিক লক্ষণগুলির অগ্রগতি।

জরুরি সিটির জন্য ইঙ্গিত

• গত ৪ ঘন্টার মধ্যে কোনও উন্নতি না হওয়া পর্যন্ত বিভ্রান্তি বা তন্দ্রা (GCS 13 বা 14)।
• চেতনার স্তর নির্বিশেষে, খুলি ভাঙার রেডিওগ্রাফিক বা ক্লিনিকাল প্রমাণ।
• নতুন স্নায়বিক লক্ষণের উপস্থিতি, খারাপ না হয়ে।
• GCS 15 মাথার খুলি ভাঙা ছাড়াই, তবে নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির মধ্যে একটি সহ:
  • তীব্র, অবিরাম মাথাব্যথা;
  • বমি বমি ভাব এবং বমি;
  • বিরক্তি বা পরিবর্তিত আচরণ; মাঝে মাঝে খিঁচুনি।

আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাতের জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা প্রদানের সময়, নিম্নলিখিত অবস্থাগুলি থেকে এই আঘাতটিকে স্পষ্টভাবে আলাদা করা প্রয়োজন:

• অ্যালকোহল বা মাদকের নেশা।
• সুবারাকনয়েড রক্তক্ষরণ বা অন্যান্য স্বতঃস্ফূর্ত ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তক্ষরণ।
• অ্যানোক্সিক/হাইপক্সিক ইন্ট্রাক্রানিয়াল ইনজুরি।

মস্তিষ্কের আঘাতজনিত আঘাতের জন্য সহায়তা প্রদানের সময় পরিবহন

• পরিবহনের আগে মস্তিষ্কের আঘাতের পর্যাপ্ত স্থিতিশীলতা এবং ব্যবস্থাপনা অর্জন করতে হবে।
• পরিবহনের সময় প্রয়োজনীয় সকল পুনরুত্থান এবং পর্যবেক্ষণ সরঞ্জাম, ওষুধ, শিরায় প্রবেশাধিকার এবং ইনফিউশন ডিভাইস অবশ্যই পাওয়া যাবে।
• পরিবহনকারী চিকিৎসা কর্মীদের পুনরুত্থান এবং নিবিড় পরিচর্যার ক্ষেত্রে যথাযথ প্রশিক্ষণ এবং অভিজ্ঞতা থাকতে হবে এবং পর্যাপ্ত সংখ্যক হতে হবে।
• পরিবহনের আগে এবং পরিবহনের সময় প্রেরণকারী এবং গ্রহণকারী প্রতিষ্ঠানের মধ্যে ভালো যোগাযোগ এবং বোঝাপড়া অপরিহার্য।
• রোগীর সাথে রেকর্ড, পরীক্ষা ও পদ্ধতির প্রোটোকল, এক্স-রে এবং স্ক্যান অবশ্যই থাকতে হবে।