পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ - পোর্টাল শিরা বিভিন্ন উৎপত্তি ও স্থানীয়করণ রক্ত ঝামেলা দ্বারা সৃষ্ট পুলে চাপ বৃদ্ধি পাচ্ছে - পোর্টাল পাত্রে, হেপাটিক শিরা এবং অধরা মহাশিরা।
যখন যকৃতে প্রবাহিত পোর্টাল রক্তের পরিমাণ সমান্তরাল প্রচলন উন্নয়ন সম্পর্কিত হ্রাস পায়, হেপাটিক ধমনীর ভূমিকা বৃদ্ধি পায়। যকৃত হ্রাস হ্রাস, তার হ্রাস পুনরুজ্জীবিত করার ক্ষমতা। এটি অগ্ন্যাশয় দ্বারা উত্পাদিত ইনসুলিন এবং গ্লুকজেনসহ হিপাতোট্রোপিক কারনগুলির অসম্পূর্ণতার কারণে সম্ভবত এটি।
পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ সর্বাধিক যকৃতের সিরাজান (উন্নত দেশে), স্কিস্টোসোমিয়াসিসিস (স্থূল এলাকায়) বা লিভারে নাকের সংক্রমণের কারণে ঘটে। প্রভাবগুলি অক্সফ্যাগাস এবং পোর্টোসেস্টেমিক এনসেফালোপ্যাটি এর ভ্যারোজোজ নাস থাকে। নির্ণয়ের ক্লিনিকাল সংক্রান্ত তথ্য, ভিত্তিগত পরীক্ষা এবং এন্ডোস্কোপির ফলাফলের উপর ভিত্তি করে। চিকিত্সা মধ্যে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত এর endoscopic prophylaxis অন্তর্ভুক্ত, ঔষধ থেরাপি, এই পদ্ধতির একটি সমন্বয় এবং, কখনও কখনও, portocaval shunting।
চলন্ত ট্রেন ভিয়েনা গঠিত splenic এবং উচ্চতর mesenteric শিরা, পেটে গহ্বর, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল নালীর, অগ্ন্যাশয় এবং যকৃত প্লীহা রক্ত সরবরাহ করে। জীবাণুবিহীন রক্তক্ষরণ (সাইনোসোয়েড) এর মধ্যে, যকৃতের টার্মিনাল পোর্টাল ভেনুয়েল থেকে রক্ত রক্তের রক্তের সাথে মিশ্রিত হয়। হেপাটিক শিরা মাধ্যমে sinusoids থেকে রক্ত নিকৃষ্ট ভেজা Cava প্রবেশ করে।
সাধারণত, পোর্টালের চাপ 5-10 মিমি এইচজি হয় আর্ট। (7-14 সেন্টিমিটার Hg), এটি 4-5 মিমি Hg দ্বারা নিকৃষ্ট ভিন কাভাতে চাপ অতিক্রম করে। আর্ট। (পোর্টাল ভেজা গ্রেডিয়েন্ট)। উচ্চ হার পোর্টাল হাইপারটেনশন হিসাবে চিহ্নিত করা হয়।
[পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপের কারণ এবং প্যাথোফিজিওলজি
পোর্টাল হাইপারটেনশন প্রধানত কারণে রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি প্রতিরোধের কারণে যকৃত মধ্যে সরাসরি রোগের প্রক্রিয়া, splenic বা পোর্টাল শিরা বা হেপাটিক শিরা থেকে প্রতিবন্ধী শূকর বহিঃপ্রকাশ অস্পষ্ট patency ফলে প্রধানত দেখা দেয়। আগত রক্তের পরিমাণ বাড়ানো একটি বিরল কারণ, যদিও এটি লিভার সিরোসিসে হাইপারটেনশন পোর্ট করার এবং গুরুতর স্ফেনোমেগ্লাইয়ের সাথে হেম্যাটটোলজি রোগের জন্য প্রায়ই অবদান রাখে।
পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপের শ্রেণীবিভাগ এবং সাধারণ কারণ
|
শ্রেণীবিন্যাস |
কারণ |
|
Podpechenochnaya |
পোর্টাল বা splenic শিরা এর ঘনক্ষেত্র পোর্টাল রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি: arteriovenous fistula, hematological রোগের সাথে splenomegaly প্রকাশ |
|
Intrahepatic |
Presinusoidalnaya: schistosomiasis, periportal অন্যান্য ক্ষত (যেমন, প্রাথমিক পৈত্তিক সিরোসিস, sarcoidosis, জন্মগত হেপাটিক ফাইব্রোসিস), ইডিওপ্যাথিক পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ সিনোসোডিয়াল: সিরোসিস (কোনও অটিজিকালের)। পোস্ট-সাইনোসাইজড: ভেনুয়ালের ভয়াবহতা |
|
Suprarenal |
হেপাটিক শিরা এর ঘনবসতি (বাদড-চিরি সিন্ড্রোম) নিকৃষ্ট ভেজা Cava এর বিচ্ছেদ ডান হৃদয়ের কঠিন প্রবাহ (উদাহরণস্বরূপ, পেরেকার্দাইটিস সঙ্কুচিত, প্রতিবন্ধী কার্ডিওয়োঅপাটি) |
লিভারের সিরোসিসটি টিস্যু ফাইব্রোসিস এবং পুনর্জন্ম দ্বারা প্রসারিত হয়, যা সাইনোসোয়েড এবং টার্মিনাল পোর্টাল ভেনুলেস প্রতিরোধে বৃদ্ধি করে। একই সময়ে একটি মান যেমন sinusoidal কোষের সংকোচনক্ষমতা হিসাবে অন্যান্য সম্ভাব্য উলটাকর কারণের আছে, vasoactive পদার্থ (যেমন, endothelium, নাইট্রিক অক্সাইড), এবং পদ্ধতিগত arteriolar প্রতিরোধের বিভিন্ন মধ্যস্থতাকারী এবং সম্ভবত ফোলা হেপাটোসাইটস উৎপাদন।
সময়ের সাথে সাথে, পোর্টাল হাইপারটেনশন পোর্টোসসিস্টিকাল সান্দ্র কলো্যাটালের বিকাশে নেতৃত্ব দেয়। তারা পোর্টাল শিরা মধ্যে চাপ কিছু হ্রাস অবদান, কিন্তু জটিলতা উন্নয়ন। বহিরাগত অক্সফ্যাগাসের ক্রমবর্ধমান জমাট বাঁধা ভ্যান (ভ্যারিসোজ শিরা) এবং কখনও কখনও পেটের নীচে ছিটিয়ে যায়, হঠাৎ বিপর্যয়কর গ্যাস্ট্রোইন্টেস্টাইনাল রক্তপাত হতে পারে। রক্তপিপাসু খুব কম ক্ষেত্রেই বৃদ্ধি পায় যদি পোর্টালের চাপ গ্রেডিয়েন্ট 12 মিমি এইচ জি কম আর্ট। গ্যাস্ট্রিক মিকোসা (পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপের সঙ্গে গ্যাস্ট্রোপিথ) এর পাত্রের রক্তে স্ট্যাসিস ভ্যারিসোজ শিরা না থাকলে তীব্র বা ক্রনিক রক্তপাত হতে পারে। পেটের ভেতরে কলেটেডগুলির দৃশ্যমান প্রশস্ততা সাধারণ; নালা (জেলিফিশের মাথা) থেকে বেরিয়ে আসা শিরাগুলি খুব বিরল এবং নাবালিক ও প্যারামবিলিলিক শ্বাসগুলির গুরুত্বপূর্ণ প্রবাহ নির্দেশ করে। মলদ্বার কাছাকাছি Collaterals মলদ্বার এবং রক্তপাতের নালী ভ্যাঙ্কুয়েজ হতে পারে।
পোর্টোসিসেস্টিক কোলেটারলেস যকৃতের পেছনে রক্ত ছিঁড়ছে। সুতরাং, পোর্টাল রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি সঙ্গে, কম রক্ত যকৃত পৌঁছে। উপরন্তু, অন্ত্র থেকে বিষাক্ত পদার্থ সরাসরি সিস্টেমিক প্রচলন প্রবেশ করান, পোর্টোসেসিস্টিক এনসেফালোপ্যাডির উন্নয়নে অংশগ্রহণ করে। প্যারালাল হাইপারটেনশন দিয়ে অভ্যন্তরীণ অঙ্গরাজ্যের ভেনাস জনাকীর্ণ স্টারলিং এর প্রবক্তির ফলে অ্যাসোসিয়েশনের উন্নয়নে অবদান রাখে। Splenomegaly এবং hypersplenism সাধারণত splenic শিরা মধ্যে বৃদ্ধি চাপ ফলাফল। ফলাফল থ্রোনম্বোসাইটোপেনিয়া, লিউকোপেনিয়া এবং, খুব কমই হিমোলিটিক অ্যানিমিয়া হতে পারে।
পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ প্রায়ই hyperdynamic প্রচলন সঙ্গে যুক্ত করা হয়। গঠনতন্ত্র জটিল এবং সম্ভবত একটি আবেগপূর্ণ প্রক্রিয়া সহানুভূতিশীল টোন, নাইট্রিক অক্সাইড, এবং অন্যান্য এন্ডোজেন vasodilator এবং রসসংক্রান্ত কারণের বৃদ্ধি কার্যকলাপ (যেমন, অগ্ন্যাশয় থেকে নিঃসৃত এক ধরনের রস) বর্ধিত জড়িত।
পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপের লক্ষণ
পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ অস্পষ্টভাবে বিকাশ; লক্ষণ এবং লক্ষণ জটিলতার ফলে হয়। সর্বাধিক বিপজ্জনক ভ্যানিসোজ শিরা থেকে তীব্র রক্তপাত হয়। রোগীদের সাধারণত হঠাৎ, প্রায়ই বৃহদায়তন, উচ্চ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাফ্ট থেকে ব্যথার রক্তপাতের অভিযোগ। পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ দিয়ে গ্যাস্ট্রোপিথের রক্তপাত প্রায়ই হয় সাবাকট বা দীর্ঘস্থায়ী। সেখানে ascites, splenomegaly বা portosystemic encephalopathy হতে পারে।
আপনি কিসে বিরক্ত হচ্ছেন?
পোর্টাল হাইপারটেনশন এর নির্ণয়
দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগের রোগীদের মধ্যে, পোর্টাল হাইপারটেনশন সম্প্রসারিত কোলেটারাল, স্প্লেনোমেগ্লি, জীবাণু বা পোর্টোসেসিস্টিক এনসেফালোপ্যাথির উপস্থিতি উপলব্ধ করে। নিশ্চিতকরণের জন্য, জীবাণু শিরা ক্যাথেরাইজেশনের জন্য একটি সরাসরি পোর্টাল চাপ পরিমাপ প্রয়োজনীয়, যা একটি আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া এবং সাধারণত সঞ্চালিত হয় না। যকৃতের সন্দেহজনক সিরোসিসের ক্ষেত্রে, যন্ত্রচালিত পরীক্ষা সাহায্য করে। উল্টোজোনোগ্রাফি বা সি সি প্রায়ই বর্ধিত কোষের সাথে যুক্ত সংবহনকে নির্দেশ করে এবং ডোপ্লার আল্ট্রাসাউন্ড পোর্টাল শিরা এবং রক্ত প্রবাহের হারের মূল্যায়ন করতে পারে।
অন্ননালী এবং পেট, সেইসাথে পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ মধ্যে gastropathy এর স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত শিরা সেরা endoscopy, যা অন্ননালী এবং পেট (যেমন, স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত শিরা উপর লাল দাগ) -এর স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত শিরা থেকে রক্তপাত ভবিষ্যদ্বাণী করা করার অনুমতি দেয় দ্বারা নির্ণয় করা হয়।
পরীক্ষা কি প্রয়োজন?
পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপের রোগ এবং চিকিত্সা
ভ্যাঙ্কোয়াস শিরা থেকে তীব্র রক্তপাতের মৃত্যুর 50% অতিক্রম করতে পারে। পূর্বাভাস যকৃতের রিজার্ভ ক্ষমতা এবং রক্তপাতের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। জীবিতদের জন্য, পরবর্তী 1-2 বছরে রক্তপাতের ঝুঁকি 50 থেকে 75%। এন্ডোস্কোপিক এবং ওষুধের থেরাপি রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস করে, তবে মাত্র অল্পসংখ্যক জীবন প্রত্যাশা বাড়িয়ে দেয়।
গ্যাস্ট্রোফাগিয়েল varices, যা রক্তপাত উৎস হয়, পর্যায়ে এন্ডোস্কপিক বন্ধ্যাকরণ বা sclerotherapy বাধ্যতামূলক মাসিক এন্ডোস্কপিক নিয়ন্ত্রণ দ্বারা অনুসৃত বিদায় নেবার নোড উদ্দেশ্যে দীর্ঘকালীন চিকিত্সা। কম ঝুঁকির কারণে ভ্যারোজোজ শিরা এর ligation, স্কেলেরাথেরাপি তুলনায় আরো ভাল।
দীর্ঘস্থায়ী অক্সফ্যাগাস এবং পেট এর ভ্যারোজোজ শিরা, রক্তপাত দ্বারা জটিল রোগীর থেরাপি, ব্লক ব্লক অন্তর্ভুক্ত; এই ওষুধের মূল কারণ পোর্টাল রক্ত প্রবাহের হ্রাসের কারণে পোর্টালের চাপ কমাচ্ছে, যদিও তাদের ব্যবহার প্রভাব সবসময় ধ্রুবক নয়। পছন্দের প্রপ্রানোলোল (40 মি.গ্রা -80 মুখে মুখে মিলিগ্রাম দুই ওয়াক্ত) অথবা nadolol (40-160 মিলিগ্রাম দিনে একবার) মাত্রায় titrating প্রায় 25% দ্বারা হৃদস্পন্দন কমাতে সক্ষম হবেন ব্যবহার। আইসোসরবেইড mononitrate 10 মিলি -20 মিলিগ্রামের দৈর্ঘ্য 2 বার দৈনিক দুটি পোর্টাল চাপ কমিয়ে দিতে পারে। দীর্ঘমেয়াদী এন্ডোস্কোপিক এবং ড্রাগ থেরাপির যৌথ ব্যবহারের একটি কার্যকর উপায়। যাঁরা এই চিকিত্সা অকার্যকর বা দেখানো না রোগীদের trans-gular intrahepatic পোর্টাল-সিস্টেমিক shunting ( টিপস) বা portocaval shunting প্রয়োজন। টিপস সাহায্যে, যকৃতের মধ্যে পোর্টাল এবং হেকটিক শিরাল রক্ত প্রবাহের মধ্যে একটি স্টেন্ট স্থাপন করা হয়। একই সময়ে, টিপস পোর্টোপ্যায়াল বাইপাসের তুলনায় নিরাপদ, মৃত্যুর ক্ষেত্রে, বিশেষ করে তীব্র রক্তপাতের অবস্থার মধ্যে। তবে, সময়ের সাথে সাথে, স্টেন্ট বা তার বাধাগুলির স্টেনোসিসের কারণে রক্তপাত প্রায়ই পুনরাবৃত্তি হয়। দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব অজানা। রোগীদের একটি নির্দিষ্ট গ্রুপ লিভার প্রতিস্থাপনের দেখিয়েছেন।
রক্তস্রাব দ্বারা জটিল ছিল না যা জেনেটিক্স নাস, সঙ্গে রোগীদের, ব্লক ব্লক ব্যবহার তার ঝুঁকি হ্রাস
গ্যাস্ট্রোপ্যাথির মাধ্যমে, রক্তপাত দ্বারা জটিল, ঔষধ থেরাপির ব্যবহার পোর্টালের চাপ কমানোর জন্য করা যায়। শাঁসের জন্য ইঙ্গিতগুলি অকার্যকর ড্রাগ থেরাপির সাথে বিবেচনা করা উচিত, তবে অক্সফগাসের ভ্যারোজোজ নীল থেকে রক্তস্রোতের সাথে ঝুঁকির তুলনায় এর ফলাফলগুলি কম ইতিবাচক হতে পারে।
কারণ এটি কদাচিৎ ক্লিনিকাল সমস্যার সৃষ্টি করে, হাইপারপ্লেনবাদকে কোন নির্দিষ্ট চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না এবং স্ফেনেকটমি এড়ানো উচিত।
পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসা
এন্ডোস্কোপিক স্কেলেরথেরাপি হল এমন একটি পদ্ধতি যা এফফেজিয়াল চর্চা থেকে রক্তপাতের জরুরী চিকিত্সার "স্বর্ণের মান" বলে মনে করা হয়। দক্ষ হাতে, এটি আপনাকে রক্তপাত বন্ধ করতে দেয়, তবে সাধারণত tamponade পর্যালোচনা উন্নত এবং somatostatin লিখিত। এন্ডোস্কোপের মাধ্যমে স্তন ক্যান্সারের একটি স্লিপারেজিং সমাধান প্রবর্তন করা হয়। অক্সফ্যাগাসের ভ্যারোজোজ নাসরের রুটিন স্কেলেরথেরিয়ার কার্যকারিতা সম্পর্কে ডেটা অসঙ্গত।