^

স্বাস্থ্য

A
A
A

পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ: চিকিৎসা

 
, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসা এই রোগের কারণ চিহ্নিত এবং পরিত্যাগ করা। এটি পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপের চেয়ে বেশি গুরুতর হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা, পোর্টাল শিরা অঙ্কুরিত, অন্ননালী সক্রিয় রক্তপাত varices চিকিত্সার জন্য একটি প্রতিলক্ষণ হয়। স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত শিরা থেকে রক্তপাত eritremii এ পোর্টাল শিরা এর রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা কারণে বিকাশ কোন অস্ত্রোপচার চিকিত্সা অঙ্গীকার করার আগে, তাহলে গন্তব্যস্থল বা cytostatics রক্ত-ঝরা মাধ্যমে প্লেটলেট পরিমাণ হ্রাস; Anticoagulants প্রশাসন প্রয়োজন হতে পারে।

ভ্যানিসোজ শিরা প্রতিরোধক চিকিত্সা নির্দেশিত হয় না। এই শিরা বিচ্ছেদ হতে পারে না, কারণ collaterals সময়ের সাথে বিকাশ।

তীব্র পোর্টাল শিরা ঘূর্ণাবয়ায়, চিকিত্সা শুরু হওয়ার সময় দ্বারা, থ্রোনডাস সাধারণত সংগঠিত করার সময় থাকে, তাই অ্যান্টিকোয়ামুলান্ট থেরাপি যথাযথ নয়। সময়মত নির্ণয়ের সাথে, অ্যান্টিকোয়াসুলান্টদের নিয়োগের ফলে ক্রমাগত স্তন ক্যান্সার প্রতিরোধ করা যায়।

রক্ত চলাচল সহ পর্যাপ্ত চিকিত্সার মাধ্যমে, সাধারণত রক্তপাতের পর শিশুরা বেঁচে থাকে এটি নিশ্চিত করা উচিত যে রক্ত সঞ্চালিত রক্ত সামঞ্জস্যপূর্ণ, এবং যদি সম্ভব হয়, পেরিফেরাল শিরা বজায় রাখা। অ্যাসপিরিন নিয়োগের এড়িয়ে চলুন উচ্চ শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণের সংক্রমণ গুরুতর চিকিত্সা করার বিষয়, কারণ এটি রক্তপাতের উন্নয়নকে উন্নীত করে।

Somatostatin প্রয়োজন হতে পারে, এবং কখনও কখনও Sengsteichen-Blakmore তদন্তের ব্যবহার।

এন্ডোস্কোপিক স্কেলেরাথেরিয়া জরুরী থেরাপি প্রধান পদ্ধতি।

উল্লেখযোগ্য বা পুনরাবৃত্তিমূলক রক্তপাতের সঙ্গে, স্কেলেরাথেরাপি এছাড়াও বিলম্বিত পরিমাপ হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। দুর্ভাগ্যবশত, এটি পেট নিচের বড় ভ্যারোসোজ-প্রান্তিক নাড়িগুলির জন্য প্রযোজ্য নয়, এই ধরনের রোগীদের মধ্যে কনজেস্টিভ গ্যাস্ট্রোপলিও রয়ে যায়।

পোর্টাল শিরাতে চাপ কমাতে সার্জারি সাধারণত সম্ভব হয় না, কারণ শিন্টিংয়ের জন্য উপযুক্ত কোনও শাখা নেই। এছাড়াও শিরা নেভিগেশন একটি স্বাভাবিক চেহারা আছে যে শিরা অনুপযুক্ত হয়, যা প্রধানত কারণে তাদের ঘাড়গোচর কারণে। শিশুদের খুব ছোট শিরা আছে, তারা anastomose কঠিন হয়। অপারেশন এছাড়াও অনেক ছোট collaterals আছে কঠিন করতে তোলে।

সব ধরণের অস্ত্রোপচারের ফলাফলগুলি অত্যন্ত অসন্তোষজনক। অন্তত সফল splenectomy, যার পরে জটিলতা সর্বাধিক শতাংশ পরিলক্ষিত হয়। সবচেয়ে অনুকূল ফলাফল shunting (পোর্টেকাভাল, mesentericocavalous, splenorenal) দ্বারা প্রাপ্ত হয়, কিন্তু সাধারণত এটি সঞ্চালিত করা যাবে না।

যদি ব্যাপক রক্তচাপের ফলে রক্তে গর্ভের প্রাদুর্ভাব ঘটে, তবে অক্সফগাসকে অতিক্রম করতে হবে এবং তারপর এটি একটি স্ট্যাপলার দিয়ে পুনরুদ্ধার করতে হবে। এই পদ্ধতিটি পেটের ভ্যাঙ্কোজ-প্রান্তিক নাড়ি থেকে রক্তপাত বন্ধ করার জন্য পরিচালনা করে না। উপরন্তু, postoperative জটিলতা ফ্রিকোয়েন্সি উল্লেখযোগ্য। TVSH সাধারণত ব্যর্থ হয়।

এসফাজাল ওয়ারেস থেকে রক্তপাত

ফাঁক পূর্বাভাস

সিরোসিস সনাক্তকরণের পর ২ বছরের মধ্যে, 35% রোগীর মধ্যে অ্যাসফেজাল চর্চা থেকে রক্তপাত ঘটে; রক্তপাতের প্রথম পর্বে 50% রোগীর মৃত্যু হয়।

এন্ডোস্কোপির দৃশ্যমান দৃশ্যের মধ্যে ভ্যারিসোজ-প্রান্তিকের শিরাগুলির আকার এবং রক্তপাতের সম্ভাবনা সম্পর্কে একটি স্বতন্ত্র সম্পর্ক রয়েছে। ভ্যারিসোজ শিরা ভিতরে চাপ কম গুরুত্বপূর্ণ, যদিও এটি জীবাণু বৃদ্ধি এবং পরবর্তী রক্তপাতের গঠন জানা যায়, পোর্টাল শিরাতে চাপ 12 মিমি Hg উপরে থাকা উচিত।

রক্তস্রাবের একটি বড় সম্ভাবনা ইঙ্গিত করে এমন একটি গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টর হলো এডোস্কোপির সাথে দেখা যায় এমন লাল দাগ।

হেপাটোসাইটের ফাংশনকে সিরাজিসিসের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে, শিশুটির মানদণ্ডের পদ্ধতিটি ব্যবহার করা হয় , যার মধ্যে 3 টি গ্রুপ-এ, বি, এবং সি রয়েছে। হিটটোয়েট ফাংশন এর ক্ষয়ক্ষতির উপর নির্ভর করে, রোগীদের এক গ্রুপকে বলা হয়। রক্তপাতের সম্ভাব্যতা নির্ণয় করার জন্য চাইল্ড গ্রুপ হল সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সূচক। উপরন্তু, এই গ্রুপটি ভ্যারোজোজ শিরাগুলির আকারের সাথে সম্পর্কযুক্ত, এন্ডোস্কোপির লাল দাগ এবং চিকিৎসার কার্যকারিতা।

তিনটি নির্দেশক - ভ্যারোকেস-প্রান্তিক নাড়িগুলির আকার, লাল দাগ এবং হ্যাপ্যাটিক-সেল ফাংশন উপস্থিতি - রক্তপাতের সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পূর্বাভাস দেয়।

মদ্যপ সিনড্রম সহ, রক্তপাতের ঝুঁকি সর্বোচ্চ।

ডোপালার আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে রক্তপাতের সম্ভাবনা ভবিষ্যদ্বাণী করা যেতে পারে। একই সময়ে, পোর্টাল নালের মাধ্যমে রক্ত প্রবাহের গতিবেগ, এর ব্যাস, স্পিনারের আকার এবং সমান্তরাল উপস্থিতি অনুমান করা হয়। স্থিতিবিন্যাস সূচক (এটি রক্ত প্রবাহের পোর্টাল শিরা এলাকা অনুপাত) উচ্চ মানগুলিতে , রক্তপাতের প্রারম্ভিক বিকাশের একটি উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে।

রক্তপাত প্রতিরোধ

লিভারের কার্যকারিতা উন্নত করার জন্য সংগ্রাম করা প্রয়োজন, উদাহরণস্বরূপ অ্যালকোহল থেকে বিরত থাকা। অ্যাসপিরিন এবং NSAIDs এড়িয়ে চলুন খাদ্যশস্য সীমাবদ্ধতা, যেমন মশলা বর্জন, এবং দীর্ঘায়িত কর্মের H2- ব্লকার প্রশাসন, কোমা উন্নয়নকে রোধ করে না।

Propranolol একটি- নির্বাচনী বিটা ব্লকার যা অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির বায়ুগুলি সংকোচন করে এবং কম পরিমাণে, কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস করে পোর্টাল শিরাতে চাপ কমিয়ে দেয়। হিপটিক ধমনীতে রক্ত প্রবাহ কমিয়ে দেয়। এই ডোজটি ডোজ দেওয়া হয় যা ভর্তি হওয়ার 1২ ঘণ্টার মধ্যে ২5% বিশ্রামে নাড়ি কমাবে। পোর্টাল শিরাতে চাপ কমায় ডিগ্রী বিভিন্ন রোগীদের মধ্যে একই নয়। ২0-50% ক্ষেত্রেও উচ্চ মাত্রায় গ্রহণের ফলে প্রত্যাশিত প্রভাব থাকে না, বিশেষ করে যখন সিরাজোসটি অনেক দূরে চলে যায়। পোর্টালের ভেতরের চাপ 1২ মিলিমিটার উচ্চতার চেয়ে উচ্চতর পর্যায়ে সংরক্ষণ করা উচিত। এটি হৃৎপিন্ডের শিরা ও পোর্টাল চাপের wedging চাপ নিরীক্ষণের জন্য উপভোগ্য, যা endoscopically নির্ধারিত হয়।

শিশু এর সিরোসিসে হেপাটিক-সেল ফাংশন শ্রেণীবিভাগ

সূচকটি

শিশু চাইল্ড গ্রুপ

একজন

মধ্যে

সি

সিরাম বিলিরুবিন স্তর, μmol / l

34.2 নীচের

34,2-51,3

51.3 এর উপরে

সিরাম এ অ্যালবুইন স্তর, g%

3.5 উপরে

3.0-3.5

3.0 নীচের

Ascites

না

সহজেই চিকিৎসাযোগ্য

অসুস্থ

স্নায়বিক রোগ

না

সর্বনিম্ন

আসো, কোমা

পাওয়ার সাপ্লাই

একটি ভাল

কমান

অবসাদ

হাসপাতালের ব্যস্ততা,%

5

18

68

বার্ষিক বেঁচে থাকার হার,%

70

70

30

প্রতিরোধক ফুসফুসের রোগগুলির জন্য Propranolol নির্ধারণ করা উচিত নয়। এটি যদি রক্তক্ষরণ ঘটে তবে এটি পুনরুদ্ধার করা কঠিন হতে পারে। উপরন্তু, এটি এনসেফালোপ্যাথের বিকাশকে প্রচার করে। প্রপ্রানোলোল উল্লেখযোগ্যভাবে, "প্রথম পাস" প্রভাব উচ্চারিত তাই উন্নত সিরোসিস মধ্যে যা লিভার ড্রাগ সম্ভব অনিশ্চিত প্রতিক্রিয়া ধীর বর্জন করা হয়।

বিশেষত, প্রোপেনোলোল কিছুটা মানসিক কার্যকলাপকে দমন করে।

ছয় গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণ রক্তস্রাবের ফ্রিকোয়েন্সি মধ্যে একটি নির্ভরযোগ্য হ্রাস প্রস্তাব, কিন্তু ব্যঙ্গতা না। 9 এলোমেলো ট্রায়ালের পরবর্তী মেটা-বিশ্লেষণের ফলে প্রোপ্রানলোলের সাথে চিকিত্সার ক্ষেত্রে রক্তপাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। রোগীদের যারা এই চিকিত্সা দেখানো সহজ নয় নির্বাচন করুন, কারণ অক্সফ্যাগস এর ভ্যারোজোজ শিরা সঙ্গে রোগীদের 70% bleed না। প্রপ্রেনোলোলকে ভ্যারিসোজ-শিরাগুলির উল্লেখযোগ্য মাত্রা এবং এন্ডোসকপিতে লাল দাগ সনাক্তকরণের জন্য সুপারিশ করা হয়। 1২ মিলিয়ন হেক্টর বেশি সান্দ্র ডায়াবেটিসের একটি গ্রেডিয়েন্ট সহ, রোগীদের চিকিত্সা করা উচিত নির্বিশেষে শিরাগুলির মাত্রা বাড়ানো। অনুরূপ ফলাফল nadolol নিয়োগের সঙ্গে প্রাপ্ত করা হয়েছিল রক্তক্ষরণ প্রথম পর্বের বেঁচে থাকার এবং প্রতিরোধের অনুরূপ সূচক isosorbide-5-mononitrate চিকিত্সার মধ্যে প্রাপ্ত করা হয় । এই ঔষধ যকৃতের কার্যকারিতা আরো খারাপ করতে পারে, তাই এটি অক্সাইটের সাথে দূরবর্তী সিরোসিসের সাথে ব্যবহার করা উচিত নয়।

প্রফিল্যাক্টিক স্লিপার থেরাপির উপর গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণ সাধারণত অসন্তোষজনক ফলাফল প্রকাশ করেছে। রক্তপাতের প্রথম পর্বটি বা বেঁচে থাকার উন্নতি রোধে ক্লার্ক থেরাপির কার্যকারিতা সম্পর্কে কোন তথ্য নেই। প্রফিল্যাক্টিক স্কেলেরাথেরাপি সুপারিশ করা হয় না।

রক্তপাতের নির্ণয়

রক্তপাত এর ক্লিনিকাল ছবি অন্ননালী এর varices থেকে, উপসর্গ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত অন্যান্য উৎস পরিলক্ষিত ছাড়াও পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ উপসর্গ চিহ্নিত করা হয়েছে।

রক্তপাত হঠাৎ হতে পারে এবং রক্তক্ষয়ী বমি করার চেয়ে বেশি মর্মপীড়া দেখা যায় রক্তপাতের আগে আঠা রক্তে ভরে যায়, যা বেশ কয়েক দিন ধরে চলে, স্বীকৃত হয়।

সিরোসিসের সাথে ভ্যারোসোজ-প্রান্তিক নাড়ি থেকে রক্তপাত হিপোটোকাইটসকে প্রতিকূলভাবে প্রভাবিত করে। অ্যানিমিয়ার কারণে অক্সিজেনের প্রাদুর্ভাব হ্রাস বা রক্তপাতের পর প্রোটিন ভাঙ্গন থেকে বিপাকীয় চাহিদার বৃদ্ধি হতে পারে। রক্তচাপ হ্রাস হিপ্যাটিক ধমনীতে রক্ত প্রবাহ হ্রাস করে, যা পুনর্জন্মের নথিতে রক্ত সরবরাহ করে, যাতে নেক্রোসিস সম্ভব হয়। অন্ত্র থেকে নাইট্রোজেনের শোষণ বাড়ানো প্রায়ই হিপটিক কোমা উন্নয়নের দিকে পরিচালিত করে। হেপাটাইটিস ফাংশন হ্রাসে জন্ডিস বা অ্যাসাইটিস হতে পারে।

প্রায়ই রক্তস্রাবের শিরাগুলির সাথে সম্পর্কযুক্ত রক্তক্ষরণ হয়: ডোডেনাল আলসার, পেট এসিশন বা ম্যালরি-ওয়েইস সিন্ড্রোম থেকে

সব ক্ষেত্রে, রক্তপাতের উৎস সনাক্ত করতে একটি এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা করা উচিত) পোর্টাল এবং হেপাটিক শিরাগুলির লুমেনের জন্য এবং ভলিউম শিক্ষার বর্জনের জন্য বাধ্যতামূলক আল্ট্রাসাউন্ড, উদাহরণস্বরূপ হেপটোকেলুলার কার্সিনোমা।

রক্তের বায়োকেমিক্যাল বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে ক্ষতিকারক থেকে ভ্যারোসোজ-প্রান্তিক নাড়ি থেকে রক্তপাতের পার্থক্য করা অসম্ভব।

চেহারা

সিরোসিসের সাথে, প্রতিটি পর্বের জন্য হার্টস-শিরা থেকে রক্তপাতের প্রায় 40% রক্তপাত হয়। রোগীর 60% রোগীর হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার আগে পুনরুজ্জীবিত হয়; ২ বছরের জন্য মৃত্যুহার 60%।

জীবাণু-কোষের অপ্রতুলতার তীব্রতা দ্বারা পূর্বাভাসটি নির্ধারণ করা হয়। প্রতিকূল লক্ষণগুলির ত্রয়ী - জন্ডিস, জীবাণু এবং এনসেফালোপ্যাটি - 80% মৃত্যুর হার দ্বারা অনুপস্থিত। কম ঝুঁকি (শিশু A এবং B দ্বারা শিশু) এ বার্ষিক বেঁচে থাকার হার প্রায় 70% এবং উচ্চ ঝুঁকিতে (গোষ্ঠী সি উপর) - প্রায় 30%। এঞ্চেফালপাথ্য, prothrombin সময় এবং পূর্ববর্তী 72 ঘন্টার মধ্যে প্রতিস্থাপিত রক্তে ইউনিট পরিমাণ উপস্থিতি উপর ভিত্তি করে বেঁচে থাকার সংকল্প। মদ্যপ লিভার আঘাত খারাপ পূর্বাভাসের, যেহেতু এটি আরো সুস্পষ্ট যখন লঙ্ঘন হেপাটোসাইটস ফাংশন। অ্যালকোহান থেকে অ্যালকোহনেন্স গুরুত্বপূর্ণভাবে পূর্বাভাস উন্নত। যদি দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস রোগটি রক্ষণাবেক্ষণ করা হয় তবে ভবিষ্যদ্বাণীও প্রতিকূল। প্রাথমিক পল্লী সিরোসিস (পিবিসি )তে, রক্তপাতের তুলনামূলকভাবে ভাল সহ্য করা হয়।

ডোপ্লার আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা নির্ধারিত পোর্টাল শিরাতে রক্তপাতের প্রবাহের বেগের সাথে বেঁচে থাকা আরও খারাপ।

হেপাটোসাইটস ফাংশনের মান সত্য যে এই ধরনের schistosomiasis, ভারত ও জাপানে netsirroticheskoy পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ, এবং পোর্টাল শিরা রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা হিসেবে তার আপেক্ষিক নিরাপত্তা, সময়, রক্তপাত পূর্বাভাসের অপেক্ষাকৃত অনুকূল হয় উপর জোর দেয়।

সাধারণ চিকিৎসা

যখন সব রোগীদের মধ্যে অক্সফ্যাগের ভ্যারোজোজ নাড়ি থেকে রক্তপাতের জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা হয় তখন শিশুটির হেপাটিক-সেলুলার ফাংশনটি মূল্যায়ন করা হয়। রক্তপাত চলতে থাকে, তাই সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। যদি সম্ভব হয়, এটি বিশেষত প্রশিক্ষিত কর্মীদের দ্বারা ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে হেপাটোলজি সম্পর্কে গভীর জ্ঞান অর্জন করা উচিত। থেরাপিস্ট এবং সার্জন দ্বারা যৌথভাবে প্রারম্ভিক রোগীরকে অবশ্যই চিকিত্সা কৌশলগুলির সমন্বয় করতে হবে।

রক্তপাত থেকে শিশু-পুগ এবং হাসপাতালের মৃত্যুহারের শ্রেণীবিভাগ

গ্রুপ

রোগীদের সংখ্যা

হাসপাতালের মৃত্যুহার

একজন

65

3 (5%)

মধ্যে

68

1২ (18%)

সি

53

35 (68%)

শুধুমাত্র

186

50 (২7%)

এটি ব্যাপক রক্তচাপ প্রয়োজন হতে পারে। গড়ে, প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে 4 ডোজ ঢালা হয় এবং হাসপাতালে ভর্তি হওয়া পর্যন্ত - 10 টি পর্যন্ত মাত্রা। এটা লবণ সমাধান প্রবর্তন এড়ানোর উচিত। রক্ত সঞ্চালন অত্যধিক ভলিউম রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি প্রচার। প্রাণীদের গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে এই রক্তক্ষরণ পরে জনাকীর্ণ জীবাণু বৃদ্ধি প্রতিরোধের দ্বারা সৃষ্ট পোর্টাল শিরা মধ্যে বৃদ্ধি চাপ, কারণে।

অপর্যাপ্ত যৌগিক কারণগুলির একটি হুমকি আছে, তাই তা নতুনভাবে প্রস্তুত রক্ত, বা তাড়াতাড়ি প্রস্তুতকৃত erythrocyte ভর, বা তাজা হিমায়িত প্লাজমা রূপান্তর সর্বোত্তম। প্লেটলেট ভর এর transfusion প্রয়োজন হতে পারে। অবিলম্বে অভ্যন্তরীণভাবে ভিটামিন কে পরিচালিত

Cimetidine বা রাণীটিডাইন অর্পণ করুন। যদিও তীব্র হেপাটিক-কোষ অভাবের রোগীদের মধ্যে তাদের কার্যকারিতা নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় প্রমাণিত হয় না, তবে তারা প্রায়ই তীব্র তীব্র আলসার তৈরি করে। যখন সংক্রমণ ঝুকিতে সিরোসিস পটভূমিতে বিরুদ্ধে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, তাই অ্যান্টিবায়োটিক শাসিত হবে উদাহরণস্বরূপ norfloxacin জন্য, অন্ত্রের microflora দমন করতে।

সেটিসেটের নিয়োগ এড়িয়ে যাওয়া প্রয়োজন এবং যদি প্রয়োজন হয় তবে অক্স্যাজেপাম (নোপেম, তাজাপাম) সুপারিশ করা হয়। মস্তিষ্কের মস্তিষ্কের রোগীদের মধ্যে চলাচল বৃদ্ধির ঝুঁকি, chlordiazepoxide (chlozepid, এলেনিয়াম) বা hemineurin (clomethiazole) কার্যকর হতে পারে। যদি পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ একটি presynusoidal ব্লক দ্বারা সৃষ্ট হয় এবং লিভার ফাংশন সংরক্ষিত হয়, হেপাটিক encephalopathy সম্ভাব্যতা কম এবং bartives অবাধে নির্ধারিত করা যেতে পারে।

সিরোসিস মধ্যে শিল্প খাত প্রতিরোধ করার জন্য অগত্যা, প্রোটিন, শাসিত lactulose এর আহার সীমিত neomycin 4 গ্রাম / দিন, পেটে বিষয়বস্তু ঊষ্মা এবং ফসফেট enemas করা।

তীব্র ascites সঙ্গে, সতর্কতা অবলম্বন প্যারাসেনটেন্সি এবং spironolactone প্রশাসন অন্ত্র-পেটে চাপ কমানোর গ্রহণযোগ্য।

রক্তবর্ণ-শিরা থেকে রক্তপাত চিকিত্সা করার জন্য, অসংখ্য পদ্ধতি বা সংযোজন ব্যবহার করা হয়। এর মধ্যে রয়েছে esophageal esophageal sclerotherapy ("সোনার মান"), ভাসোএপেক্টিভ ড্রাগস, সেন্সস্টিচেন-ব্ল্যাকমোর প্রোব, টিডিএস এবং জরুরী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ। নিয়ন্ত্রিত গবেষণায়, কোন এক চিকিত্সা পদ্ধতির একটি উল্লেখযোগ্য সুবিধা প্রদর্শন করা সম্ভব ছিল না, যদিও তাদের সবগুলি esophageal varices থেকে রক্তপাত বন্ধ করতে পারে। ভ্যারিসোজ-শিরা-এর স্কেলেথেরাপি এবং ভাসোএএএএএএএএএএএএএএএএএএএএএএএএএএএইচটি ডিসেম্বরে এরকম ফলাফল পাওয়া যায়।

Vasoactive ওষুধ

Vasoactive ওষুধ স্কেলার থেরাপির আগে এবং এর পাশাপাশি উভয়ই পোর্টালের চাপ কমানোর জন্য ভ্যারিসোজ শিরা থেকে তীব্র রক্তপাতের জন্য ব্যবহার করা হয়।

পিটুইটারি গ্রন্থি-নিঃসৃত একরকম হর্মোন যা প্রস্রাবক্রিয়া কমায় ও রক্তচাপ বাড়ায় । ভ্যাসোপ্রেসিনের কর্মের ব্যবস্থা অভ্যন্তরীণ অঙ্গের রক্তনালির কমাতে হয়, যার ফলে অন্ত্রের রক্তে প্রবাহ বাধাগ্রস্ত হয়। এটি আপনাকে পোর্টালের ভেতরে চাপ কমানোর মাধ্যমে ভ্যারিসোজ নাড়ি থেকে রক্তপাত হ্রাস করতে সহায়তা করে।

10 মিনিটের জন্য অন্তঃস্রাব, ভাসোপ্রেসিনের ২0 IU 100% 5% গ্লুকোজ দ্রবণের মধ্যে ইনজেক্ট করা হয়। পোর্টাল শিরা মধ্যে চাপ 45-60 মিনিট দ্বারা হ্রাস করা হয়। ভাসপ্রেসিনকে দীর্ঘমেয়াদি ইনটেনসিভ ইনসুলেশন (0.4 IU / ml) আকারে ২ ঘন্টাের বেশি সময় নির্ণয় করাও সম্ভব।

Vasopressin করনীয় জাহাজ মধ্যে হ্রাস কারণ। তার প্রবর্তনের আগে এটি একটি ইলেক্ট্রোক্রেডিওগ্রাম সরানো প্রয়োজন। অন্ত্রের সময়, অন্ত্রের শূন্যস্থান, মুখ গামলা দিয়ে প্রবাহিত কর্কটিক পেটে ব্যথা প্রদর্শিত হতে পারে

পোর্টাল শিরা এবং রক্তচাপ রক্ত প্রবাহ মধ্যে temporal হ্রাস ক্ষতিগ্রস্ত শিরা একটি ক্লক তৈরি এবং রক্তপাত বন্ধ করতে অবদান। যকৃতে সিরোসিসের সাথে রক্তক্ষরণে রক্ত সরবরাহের হ্রাস অনিশ্চিত।

পুনরাবৃত্তি ব্যবহার সঙ্গে, মাদকের কার্যকারিতা হ্রাস করা হয়। Vasopressin রক্তপাত বন্ধ করতে পারে, কিন্তু এটি অন্য পদ্ধতির সঙ্গে চিকিত্সা শুরু করার আগে শুধুমাত্র একটি প্রাথমিক প্রতিকার হিসাবে ব্যবহার করা উচিত। রক্তপাতের রোগের কারণে রক্তপাত হলে, ভ্যাসোপ্রেসিন কম কার্যকর।

নাইট্রোগ্লিসারিন একটি শক্তিশালী শিরাজোত এবং নিয়মিত সক্রিয় ধমনী ভাসোডিলার। পিটুইটারি গ্রন্থি-নিঃসৃত একরকম হর্মোন যা প্রস্রাবক্রিয়া কমায় ও রক্তচাপ বাড়ায় সঙ্গে একযোগে এর ব্যবহারের রক্ত সংখ্যা এবং আবেদন খাদ্যনালী tamponade ফ্রিকোয়েন্সি কিন্তু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং হাসপাতালে মৃত্যুর ঘটনা কমাতে পিটুইটারি গ্রন্থি-নিঃসৃত একরকম হর্মোন যা প্রস্রাবক্রিয়া কমায় ও রক্তচাপ বাড়ায় ব্যবহারের সঙ্গে মতই। রক্তপাত অন্ননালী নাইট্রোগ্লিসারিন varices চিকিত্সার জন্য 0.4 ইবি / এমএল পিটুইটারি গ্রন্থি-নিঃসৃত একরকম হর্মোন যা প্রস্রাবক্রিয়া কমায় ও রক্তচাপ বাড়ায় ডোজ সঙ্গে একযোগে intravenously (40 মিগ্রা / মিনিট) অথবা transdermally পরিচালিত হয়। যদি প্রয়োজন হয় তবে 100 মিমি এইচ জি'র বেশি স্তরে সিস্টোলিক রক্তচাপ প্রদানের জন্য ডোজ বাড়ানো হয়।

ওয়েরাফ্রেসিনের তুলনায় টেরলিপ্রেসিন বেশি স্থিতিশীল এবং দীর্ঘ-অভিনয় পদার্থ। এটি 2 মিলিগ্রাম একটি ডোজ এ intravenously পরিচালিত হয় এবং তারপর 24 ঘন্টার জন্য 1 মিলিগ্রাম প্রতি 4 ঘন্টা। খাদ্যনালী স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত শিরা চাপ কমে যাবে, যা রক্তপাতের শম ভূমিকা রাখে।

Somatostatin মসৃণ পেশী প্রভাবিত করে এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ধমনীতে বৃদ্ধি প্রতিরোধ করে, যার ফলে পোর্টাল শিরাতে চাপ কম হয়। উপরন্তু, এটি glucagon সহ vasodilating peptides একটি সংখ্যা, কর্ম দমন করে। এটি গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া একটি ছোট সংখ্যা কারণ।

একটি নিয়ন্ত্রিত গবেষণায়, পুনরাবৃত্ত রক্তপাতের ফ্রিকোয়েন্সিটি 2 এর একটি ফ্যাক্টর দ্বারা হ্রাস করা হয়, যা নিয়ন্ত্রিত প্লেসোবো গ্রুপের সাথে, রক্ত সংক্রমণের ফ্রিকোয়েন্সি এবং এসফাজাল ট্যাম্পোনড ব্যবহার অর্ধেক কমেছে। শিশু সি গ্রুপের রোগীদের মধ্যে, এই ড্রাগ অকার্যকর ছিল। এক গবেষণায়, somatostatin vasopressin চেয়ে ভাল ছিল, অন্য রক্তে রক্তপাত বন্ধ, ফলাফল বিপরীত ছিল। সাধারণভাবে, somatostatin সঙ্গে চিকিত্সা নিরাপদ এবং sclerotherapy হিসাবে কার্যকরী।

মাদকদ্রব্যের অন্তর্নিহিত অর্থোপার্জন কিডনিতে রক্ত সঞ্চালনকে প্রভাবিত করে এবং নলগুলিতে পানি-লবণের চর্বিকে প্রভাবিত করে, অতএব, অ্যাসোসিয়েশনের সাথে এটি সতর্কতা দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত।

অক্টরেটাইড হল সোমাতোস্ট্যাটিনের একটি সিন্থেটিক আনলাওল যা এটির সাথে 4 অ্যামিনো এসিড যুক্ত। তার T1 / 2 অনেক বড় (1-2 ঘন্টা)। দেখা যায় যে অন্ননালী এর varices থেকে তীব্র রক্তক্ষরণ চিকিত্সার জন্য, octreotide যেমন নিরাপদ এবং sclerotherapy কার্যকরী, কিন্তু রক্তপাত প্রথম পুনরাবৃত্তি প্রকোপ কমে না।

ঘনত্বের চেনাশোনা চিকিত্সা

রক্তস্রাব বন্ধ করার জন্য জরুরী-স্থূল অক্সফ্যাগাস শিরাগুলির নির্ধারিত স্কেলেরথেরাপি, জরুরী অবস্থা থেকে কম কার্যকর। ইনজেকশন 1 সপ্তাহের ব্যবধানে দেওয়া হয় যতক্ষণ না সমস্ত জেনেটিক্স-শিরা ছোঁড়া হয় না। পুনরাবৃত্তি রক্তপাতের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস পায়

স্যাক্রোথেরাপি পরে 30% এবং 40% ভ্যারিয়াস শিরা মধ্যে বার্ষিক বৃহত্তর হয়। পুনরাবৃত্তি প্রক্রিয়াগুলি ফাইব্রিক্স অক্সফ্যাগাইটিসের দিকে পরিচালিত করে, যার মধ্যে ভ্যারিসোজ নাড়াগুলি আবদ্ধ হয়ে যায়, তবে পেট বৃদ্ধির ভ্যারোকেস-প্রান্তিক নাড়া এবং ক্রমাগতভাবে রক্তপাত হতে পারে

অ্যানোসোকোপিক লিজিক্স অফ ভ্যারিওকোস-প্রলিমেন্ট নাস

ব্যবহৃত পদ্ধতি হেমোরোডায়ডাল শিরাগুলির লজেন্স থেকে আলাদা নয়। ছোট প্রান্তিকের রিংগুলি দিয়ে শিরাগুলি ব্যান্ডেজ করা হয়। অক্সফ্যাগের নীচের অংশে, একটি শেষ দৃশ্যের সাথে একটি প্রচলিত গ্যাস্ট্রোস্কোপ ঢোকানো হয় এবং তার নিয়ন্ত্রণের অধীনে অতিরিক্ত অনুসন্ধান করা হয়। তারপর গ্যাস্ট্রোস্কোপি একটি ligating ডিভাইস দ্বারা তার শেষ হয় সরানো এবং সংশোধন করা হয়। এর পর, গ্যাস্ট্রস্কোপ্পটি দূরবর্তী অক্সফ্যাগাসে পুনরুত্পাদন করা হয়, একটি ভ্যারোজোজ-প্রান্তিক নালী চিহ্নিত করা হয় এবং লুমিনিয়ার লুমেনের মধ্যে প্রসারিত হয়। তারপর, তার সঙ্গে সংযুক্ত ওয়্যার লিভার টিপে, একটি স্থিতিস্থাপক আংটি শিরাতে রাখা হয়। প্রক্রিয়াকরণটি পুনরাবৃত্তি করা হয় যতক্ষণ না সমস্ত জেনারেটর-প্রান্তিক নাকগুলি ligated হয়। তাদের প্রতিটি উপর থেকে 1 থেকে 3 রিং থেকে জরিমানা।

ভ্যাঙ্কোজ-শিরা এর স্কেলার থেরাপি

প্রতিষেধকজরুরি অবস্থাপরিকল্পিত

ফলপ্রসূ প্রমাণিত হয় না

অভিজ্ঞতা প্রয়োজন

চিকিত্সা রক্তপাত

বেঁচে থাকার উপর প্রভাব (?)

রক্তপাত থেকে মৃত্যুর হ্রাস হ্রাস

অনেক জটিলতা

চিকিত্সার প্রতি রোগীর অঙ্গীকার গুরুত্বপূর্ণ

সার্বভৌমত্ব পরিবর্তন হয় না

এই পদ্ধতিটি সহজ এবং স্কেলার থেরাপির তুলনায় কম জটিলতা দেয়, যদিও বেশিরভাগ সিজারকে ভ্যারিসোজ শিরা লাগানো প্রয়োজন। সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল ট্র্যান্সিয়াল ডিসফাগিয়া; বেকারেমিয়া উন্নয়নের কথাও বর্ণনা করা হয়েছে। একটি অতিরিক্ত অনুসন্ধান অক্সফ্যাগের একটি ছিদ্র সৃষ্টি করতে পারে। রিংগুলি প্রয়োগ করা হয় এমন জায়গায়, আলসার পরবর্তীতে বিকাশ করতে পারে। রিং কখনও কখনও স্লিপ, যার ফলে বিশাল রক্তপাত হয়।

রিং লিঙ্গিং আপনাকে অক্সফ্যাগাসে স্কোলেথেরাপি ছাড়া আর কোনও কার্যকরীভাবে অক্সফ্যাগাসে বিশৃঙ্খল রক্তপাত বন্ধ করতে দেয় না, তবে ক্রমাগত রক্তপাতের অবস্থার মধ্যে এটি তৈরি করা আরও কঠিন। এটি রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি পর্বগুলি প্রতিরোধ করে, কিন্তু বেঁচে থাকা প্রভাবিত করে না। এই পদ্ধতি সাধারণত বিশেষভাবে উন্নত এন্ডোস্কোপিক স্লিপারথেরাপি প্রতিস্থাপিত করতে পারে শুধুমাত্র বিশেষ কেন্দ্রগুলিতে। এটা sclerotherapy সঙ্গে মিলিত করা যাবে না।

জরুরী অস্ত্রোপচার

স্লিপারথেরাপি, ভাসোএপেক্টিভ ওষুধ, বেলুন টিপনডে এবং বিশেষ করে টিএসএএসএইচ এর শরীরে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অনেকগুলি প্রায়ই ব্যবহার করা হয়। তাদের ইঙ্গিত প্রধানত চিকিত্সা সমস্ত তালিকাভুক্ত পদ্ধতির অকার্যকরতা। রক্তপাত একটি জরুরী portocaval বাইপাস দ্বারা কার্যকরভাবে বন্ধ করা যেতে পারে। Postoperative সময়ের মধ্যে মৃত্যুর পাশাপাশি এনসেফালোপ্যাথির ঘটনাগুলি, গ্রুপ সি রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য। যদি রক্তপাত ব্যাপক এবং 2 স্কেলারথেরাপি পদ্ধতির পরে পুনরাবৃত্তি হয়, TSS হল পছন্দের পদ্ধতি বিকল্প থেরাপির - অতিরিক্ত গঠন mesocaval anastomosis, অথবা একটি সংকীর্ণ (8 মিমি) portocaval সরিয়া যাত্তয়া আরোপ, অথবা অন্ননালী ছেদ।

একটি stapler সঙ্গে অক্সিজেন এর জরুরী ছেদ

জেনারেল অ্যানেশেসিয়া অধীন, অগ্রগামী গ্যাস্ট্রোসোম সঞ্চালিত হয় এবং যন্ত্রপাতি অক্সফগস নীচের তৃতীয় (চিত্র 10-59) মধ্যে ঢোকানো হয়। কার্ডিয়া উপরে অবিলম্বে, একটি যৌগিক প্রয়োগ প্রয়োগ করা হয়, যা মাথার এবং যন্ত্রপাতি শরীরের মধ্যে ঘন ঘন প্রাচীর আঁকা। তারপর আঠালো প্রাচীর সেলাই এবং ক্রুশ। অক্সফ্যাগাস এর excised প্রাচীর সঙ্গে যন্ত্রপাতি সরানো হয়। পেট এবং প্রান্তিক পেট দেওয়ালের ক্ষত শুকানো হয়। ডিভাইসের মাধ্যমে অক্সফ্যাগের অন্তর্চ্ছেদ সবসময় একটি রক্তপাত বন্ধ করতে পারবেন। তবে লিভারের ব্যর্থতা থেকে হাসপাতালে ভর্তি হলে এক তৃতীয়াংশ রোগী মারা যায়। একটি stapler সঙ্গে অক্সিজেন এর ছেদ esophageal varices থেকে রক্তপাত চিকিত্সা একটি স্বীকৃত পদ্ধতি হয়ে ওঠে। অপারেশন সময় ছোট, মৃত্যুহার কম, জটিলতা কয়েকটি হয়। অপারেশন প্রফিল্যাক্টিক উদ্দেশ্যে বা নিয়মিতভাবে জন্য নির্দেশিত হয় না। অস্ত্রোপচারের পরে ২ বছর পরে, ভ্যারোজোজ নাসরা সাধারণত পুনরাবৃত্তি হয় এবং প্রায়ই রক্তপাত দ্বারা জটিল হয়।

রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ

Varices থেকে রক্তপাত পুনরাবৃত্তি গোষ্ঠী A রোগীদের 25% জনের মধ্যে 1 জন বছরের মধ্যে বিকাশ, 50% - দলের বি এবং 75% - গ্রুপ সি একটি সম্ভাব্য পালটান প্রতিরোধ পদ্ধতি - অ্যাপয়েন্টমেন্ট প্রপ্রানোলোল। বড় স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত শিরা এবং সন্তোষজনক সাধারণ শর্ত মদ্যপ সিরোসিস রোগীদের প্রথম নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় পালটান ফ্রিকোয়েন্সি মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস দেখিয়েছেন। অন্যান্য গবেষণাগার থেকে তথ্য বিতর্কিত হয়েছে, যা সম্ভবত সিরোসিসের ধরন এবং গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত মদ্যপের সংখ্যা সম্পর্কিত। অসম্পূর্ণ সিরোসিসের সাথে, প্রোপেনোলোল থেরাপির অকার্যকর হয়। পরে চিকিত্সা শুরু হয়, ফলাফল ভাল, যেহেতু সর্বোচ্চ ঝুঁকি গ্রুপ থেকে রোগীদের ইতিমধ্যে এই সময় দ্বারা মৃতু্য হয়। কম ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে, প্রোপেনোলোলের কার্যকারিতা স্কেলেথেরাপি থেকে আলাদা নয়। প্রপ্রানোলোল ব্যবহার পৌনঃপুনিক রক্তপাত ঝুঁকি কমায়, কিন্তু বেঁচে থাকার উপর কমই প্রভাব থাকতে পারে, এটা পোর্টাল gastropathy এটি কতটুকু সমর্থনযোগ্য। nadolol এবং isosorbide mononitrate সমন্বয় sclerotherapy চেয়ে বেশি কার্যকর পৌনঃপুনিক রক্তপাতের ঝুঁকি কমিয়ে দেয়।

অক্সফ্যাগাসের ভ্যারোসোজ-বর্ধিত শিরাগুলির পরিকল্পিত ক্লকোথেরাপি সাপ্তাহিক ছুটির সময়ে সম্পন্ন হয় যতক্ষণ পর্যন্ত না সমস্ত শিরা ছোঁড়া হয়। সাধারণত, 3 থেকে 5 টি পদ্ধতির প্রয়োজন হয়, তবে এটি একটি বহির্বিভাগের রোগীর ভিত্তিতে করা যেতে পারে। ঘূর্ণায়মান পরে, ঘন ঘন এন্ডোস্কোপিক পর্যবেক্ষণ এবং ওষুধের পুনরাবৃত্তি ইঞ্জেকশন দেখানো হয় না, কারণ তারা বেঁচে থাকার বৃদ্ধি করে না। ক্লোরিথেরাপি শুধুমাত্র রক্তপাতের relapses সঙ্গে সঞ্চালিত করা উচিত। শৃঙ্খলাবদ্ধ অ্যাসফেজাল স্কেলেরথেরাপি রক্তস্রাবের পুনরাবৃত্তি এবং রক্ত সংক্রমণের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে, কিন্তু দীর্ঘমেয়াদি বেঁচে থাকার উপর প্রভাব ফেলে না।

যদি স্কেলারথেরাপি অকার্যকর হয়, যেমনটি জরুরী সাহায্যের একটি পরিমাপকে শাঁসানোর আশায় - পোর্টেওক্লাল বা স্প্লেনেরাল শিন্ট গঠন বা TSSH তে।

পোর্টসেসেস্টিক শিংটিং

Portosystemic অর্ডার পোর্টাল শিরা চাপ কমাতে সঞ্চালিত সরিয়া যাত্তয়া, হেপাটিক সাধারণ বজায় রাখা এবং বিশেষ করে, পোর্টাল রক্ত প্রবাহ এবং, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, শিল্প খাত পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ জটিল ঝুঁকি কমাতে। Shunting বর্তমান পদ্ধতি কেউ আপনাকে সম্পূর্ণরূপে এই লক্ষ্য অর্জন করতে পারবেন। রোগের বেঁচে থাকা লিভারের কার্যকরী রিজার্ভ দ্বারা নির্ধারিত হয়, যেহেতু হেপাটিক-সেলুলার ফাংশনকে হ্রাস করার পর এটি খারাপ হয়ে যায়।

পোর্টেজ শিংটিং

1877 সালে ইক প্রথমে কুকুরের উপর পোর্টেকাভাল শাঁস দেখিয়েছিলেন; বর্তমানে এটি পোর্টাল হাইপারটেনশন কমানোর সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি।

নাড়ি তার ধারাবাহিকতা বিরক্ত ব্যতিরেকে একটি পোর্টাল শিরা ligation, বা পাশ পাশ দিয়ে নিকৃষ্ট vena cava বা পাশের সাথে সংযুক্ত করা হয়। পোর্টাল এবং লিভারের শিরাগুলির চাপ হ্রাস পায় এবং হেপাটিক ধমনীতে রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি পায়।

শেষ-থেকে-পাশের জোড়া দেওয়া অংশ সম্ভবত পোর্টাল শিরাতে প্রায় 10 মিমিএইচজি পর্যন্ত চাপের চাপে আরও বেশি চাপ সৃষ্টি করে। টেকনিক্যালি, এই অপারেশন সহজ।

বর্তমানে, পোর্টেকাভাল শিন্ট খুব কমই প্রয়োগ করা হয়, কারণ এটি এনসেফালোপ্যাডি দ্বারা প্রায়ই জটিল হয়। হিপ্যাটিক রক্ত প্রবাহ হ্রাস লিভার ফাংশন impairs এই এই অঙ্গ পরবর্তী রোপন জালিয়াতি। portocaval সরিয়া যাত্তয়া মনোরম দ্বারা এখনও একটি বিশেষ কেন্দ্রে রোগীদের পালন করা সুযোগের অভাবে, রক্তপাত বাঁধন পর অবলম্বন বা যদি পেট স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত শিরা থেকে রক্তপাত ঝুঁকি যকৃতের ভাল কার্মিক রিজার্ভ সঙ্গে। এছাড়া প্রাথমিক সিরোসিস, অক্ষত হেপাটোসাইটস এবং লিভার লক্ষ্য মধ্যে পোর্টাল শিরা বিঘ্ন একটি ফাংশন সঙ্গে জন্মগত হেপাটিক ফাইব্রোসিস bilirnogo প্রাথমিক পর্যায়ে দেখায়।

পোর্টোপ্যাভাল বাইপাসের পরে, অ্যাসাইটার সম্ভাবনা, স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়া পেরিটনোটাইটিস এবং হেপটরানাল সিনড্রোম হ্রাস পায়।

বাইপাস সার্জারি জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণে খাদ্যনালী স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত শিরা থেকে রক্তপাত একটি ইতিহাস গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিত হয়, পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ, পোর্টাল শিরা সংরক্ষণ, বয়স 50 বছর কম বয়সী উপস্থিতি, শিল্প খাত পর্বগুলি, গ্রুপ A অথবা শিশুটির ওপর বি একাত্মতার একটি ইতিহাস অভাবে। 40 বছর থেকে পুরানো, অস্ত্রোপচারের পর বেঁচে থাকার হার এবং কম রোগীদের আপনাকে 2 টি ভাঁজ এঞ্চেফালপাথ্য ঘটনা বেড়ে গেছে।

মেসেনটেরিওকাজুলার শিন্টিং

Mesentericocaval shunting সঙ্গে, একটি dacron prosthesis গঠিত একটি shunt উচ্চতর mesenteric এবং নিকৃষ্ট ভেজা Cava মধ্যে sutured হয়।

অপারেশন কৌশল সহজ। পোর্টাল শিরা এর লুমেন বন্ধ হয় না, কিন্তু এটি বরাবর রক্ত প্রবাহ অসীম হয়ে যায়। সময়ের সাথে সাথে শিন্টের সংঘর্ষ প্রায়ই দেখা যায়, যার ফলে রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি ঘটতে পারে। মেসেনেটিকোকাভাল শান্টটি ভবিষ্যতে লিভারের ট্রান্সপ্ল্যান্টেশনকে জটিল করে তুলবে না।

নির্বাচনী "দূরবর্তী" splenorenal shunting

যখন বেছে বেছে gastro-খাদ্যনালী মোড় অঞ্চলের splenorenal ক্রস স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত শিরা, রক্ত ফলে shunting splenic শিরা মধ্যে সংক্ষিপ্ত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল splenic শিরা মাধ্যমে পরিচালিত হয় বাম কিডনি anastomose। এটি অনুমান করা হয় যে পোর্টাল শিরা মধ্যে সঞ্চালন সংরক্ষণ করা হবে, কিন্তু, এটি পরিণত হিসাবে, এটি ঘটতে না।

অপারেশন প্রাথমিক ফলাফল সন্তোষজনক ছিল; মৃত্যুর হার ছিল 4.1%, এনসেফালোপ্যাডি এর প্রাদুর্ভাব ছিল 12% এবং 5-বছরের বেঁচে থাকার হার ছিল 49%। মদ্যপ সিরোসিস রোগীদের মধ্যে পরবর্তী বৃহত্তর এলোমেলোভাবে গবেষণায় দেখা গেছে যে মৃত্যুর হার এবং এঞ্চেফালপাথ্য ঘটনা এটা nonselective splenorenal shunting মধ্যে অনুরূপ সূচকের থেকে পৃথক করা হয় না। অ অ্যালকোহলীয় সিরোসিসে, আরও অনুকূল ফলাফল পাওয়া যায়, বিশেষ করে এমন ক্ষেত্রে যেখানে পেটের বেগ ধমনীর প্রধান সমস্যা ছিল। অধিকন্তু, এই পদ্ধতি প্রয়োগের সমর্থনযোগ্য যখন schistosomiasis মধ্যে স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত শিরা, উন্নত splenic শিরা সঙ্গে পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ netsirroticheskoy থেকে রক্তপাত হয়। অপারেশন লিভার পরবর্তী রোপন মধ্যে হস্তক্ষেপ না।

দূরবর্তী splenorenal shunting কৌশল জটিল, এবং এটি মালিক যারা সার্জন কয়েকটি হয়।

পোর্টোসিসেসনিক শিন্টিং সাধারণ ফলাফল

কম ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপে, অপারেশনাল মৃত্যুহার প্রায় 5%। উচ্চ ঝুঁকি গ্রুপে, এটি 50% পর্যন্ত পৌঁছায়

অপারেশন অপারেশন patalological প্রক্রিয়া দ্বারা ক্ষতি পোর্টাল শিরা সঞ্চালিত হয়, shunt প্রায়ই বন্ধ করা হয়; এই জটিলতা প্রায়ই মৃত্যুর মধ্যে শেষ হয়, যার কারণ প্রায়ই লিভার ব্যর্থতা।

পোর্টেকাভাল এনাটোমোসিসের স্বাভাবিক কার্যকারিতার সাথে, শেষটি পাশে প্রয়োগ করা হয়, ভ্যারোসোজ-বিলুপ্ত অক্সফ্যাগাস থেকে রক্তপাত করা এবং পেট প্রতিরোধ করা যেতে পারে।

বাইপাসের পরে, পূর্বের পেটে ভেতরের ভাস্কর্যের সংলগ্ন অদৃশ্য হয়ে যায়, এবং প্লিথের আকার কমে যায়। 6-1২ মাস পর এন্ডোস্কোপি দিয়ে, ভ্যারিসোজ শিরা প্রকাশ পায় না।

শান্টটি যদি অনির্বাচিত হয়, তাহলে পোর্টালের চাপ ও যক্ষ্মা রক্ত প্রবাহ হ্রাস করে। ফলস্বরূপ, লিভারের কার্যকারিতা খারাপ হয়ে যায়।

পরবর্তীকালে, হেমোলাইসিস এবং বিকৃত লিভারের কার্যকারিতার কারণে জন্ডিস প্রায়ই বিকাশ হয়।

অ্যালবামের নিম্ন স্তরের বজায় রাখার পটভূমিতে পোর্টালের ভেতরের চাপে হ্রাস করা হয় গোড়ালিগুলির শাখা। কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধি, হার্ট ফেইলার সঙ্গে মিলিত, এছাড়াও তার উন্নয়ন ভূমিকা পালন করতে পারেন।

শাটের উত্তরণটি আল্ট্রাসাউন্ড, সিটি, এমআরআই, ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড বা অ্যাঙ্গিওগ্রাফি দ্বারা নজর রাখা হয়।

হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথী ক্ষণিক হতে পারে। 20-40% ক্ষেত্রে, দীর্ঘস্থায়ী পরিবর্তন বিকাশ করে এবং প্রায় এক তৃতীয়াংশ ক্ষেত্রে - ব্যক্তিত্ব পরিবর্তন তাদের ফ্রিকোয়েন্সি shunt এর ব্যাস বৃহত্তর উচ্চতর। সম্ভবত লিভার রোগের অগ্রগতির সাথে তাদের উন্নয়ন। বয়স্ক রোগীদের মধ্যে এনসেফালোপ্যাটি খুবই সাধারণ।

উপরন্তু, ময়িলোপ্যাথি, পার্কিনসনিজম এবং স্বেচ্ছাসেবক জড়িত হওয়ার উপসর্গের কারণে শ্যাংটিংটি প্যারাপিয়েজিয়া দ্বারা জটিল হতে পারে।

ট্রান্সজুয়ালুলার ইনট্রাজেটিক পোর্টোসসিস্টিক শিন্টিং

যেমন বন্ধ যকৃত পোর্টাল শিরা মধ্যে একটি বাল্ব সংযোগ দ্বারা উত্পন্ন দ্রুত কুকুর এবং মানুষের মধ্যে intrahepatic portosystemic shunts তৈরি করতে প্রথম প্রচেষ্টা সফল হয়নি। প্যাডাম স্টেন্টের ব্যবহার করার সময় শান্ট প্যাণ্টেন্সের সংরক্ষণ সম্ভব ছিল, যা পোর্টাল শিরাতে ইন্ট্রাহ্যাপেটিক শাখা এবং হেপাটিক শিরা এর শাখা মধ্যে ইনস্টল করা হয়।

সাধারণত, অক্সফ্যাগাস বা পেট এর ভ্যারোজোজ নাড়ি থেকে রক্তপাত বন্ধ করার জন্য TSS সঞ্চালিত হয়। যাইহোক, চিকিত্সার এই পদ্ধতি অবলম্বন করার আগে, এটি অন্যান্য পদ্ধতির ব্যর্থতা, বিশেষত স্কেলেরাথেরাপি এবং ভাসোএএপিডাইপ ওষুধের প্রবর্তনের বিষয়ে নিশ্চিত হওয়া প্রয়োজন। ক্রমাগত রক্তপাত সঙ্গে, ফলাফল unfavorable হয়। স্যাটিটিভের সাথে premedication পরে স্থানীয় এনেস্থেশিয়া অধীনে প্রক্রিয়া সঞ্চালিত হয়। আল্ট্রাসাউন্ডের তত্ত্বাবধানে, পোর্টাল শিরাটির বিভাজন সনাক্ত করা হয়। জীবাণু শিরা মাধ্যমে, মধ্যবয়স্ক হেপাটিক শিরা ক্যাথারাইজড হয় এবং পোর্টাল শিরাটির শাখায় এই ক্যাপিটরের মাধ্যমে একটি সুই প্রবেশ করে। একটি সুচ সুচ মাধ্যমে ঢোকানো হয় এবং একটি ক্যাথারের এটি মাধ্যমে ঢোকানো হয়। সুই সরানো হয় এবং পোর্টাল শিরা মধ্যে চাপ গ্রেডিয়েন্ট নির্ধারণ করা হয়। পাঞ্চ চ্যানেল একটি বেলুন সঙ্গে dilated হয়, Angiography দ্বারা অনুসরণ। তারপর একটি ধাতু বেলুন স্টেন্ট Palmaz সন্নিবেশ বা 8-12 মিমি ব্যাস থাকার, স্বয়ং-প্রসারিত ধাতু stent Wallstent সন্নিবেশ। স্টেন্টের ব্যাস নির্বাচন করা হয় যাতে পোর্টাল চাপ গ্রেডিয়েন্টটি 12 মিমি এইচ জি থেকে কম থাকে। যদি পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ সংরক্ষণ করা হয়, প্রথম এক সমান্তরাল, আপনি একটি দ্বিতীয় স্টেন্ট ইনস্টল করতে পারেন। সম্পূর্ণ প্রক্রিয়া আল্ট্রাসাউন্ডের তত্ত্বাবধানে সঞ্চালিত হয়। এটি 1-2 ঘন্টা স্থায়ী হয়। TSSH লিভার পরবর্তী রোপন মধ্যে হস্তক্ষেপ না।

টিভিপেশ একটি টেকনিক্যালি জটিল হস্তক্ষেপ। কর্মীদের পর্যাপ্ত অভিজ্ঞতা সহ, এটি 95% ক্ষেত্রে করা যেতে পারে। যাইহোক, এক সমীক্ষা অনুযায়ী, প্রযুক্তিগত সমস্যার, রক্তপাত, দেহনালির সংকীর্ণ এবং সরিয়া যাত্তয়া এর রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা প্রথম পুনরাবৃত্তি TVPSH পুনরায় মামলার 30% একটি হাসপাতালে ভর্তি করার সময় দাবি জানান। 8% ক্ষেত্রেও, বারবার হস্তক্ষেপের পরেও, রক্তপাত বন্ধ করা সম্ভব ছিল না।

স্টেন্টের মৃত্যুহার 1% এরও কম, এবং 30 দিনের জন্য বেপরোয়া - 3% থেকে 13% পর্যন্ত। হস্তক্ষেপ রক্তচাপ দ্বারা জটিল হতে পারে - অভ্যন্তর-পেট, পিলসির বা যকৃতের একটি ক্যাপসুলের নীচে। স্টেন্টটি সরানো সম্ভব, এবং ওয়ালস্টেন্ট স্টেন্টকে তার আগের রাষ্ট্রে লুপ দিয়ে প্রসারিত করতে হবে।

একটি সংক্রমণ প্রায়ই বিকশিত হয়, যা মৃত্যু হতে পারে। অ্যান্টিবায়োটিকগুলি প্রফিলিয়েটেনিকভাবে পরিচালিত করা উচিত। যদি রেনাল ডিসিশনশন এবং কনট্রটেন্ট এজেন্টের একটি বৃহৎ পরিমাণের ইনটেনসিভ ইনজেকশন পরে, রেনাল ব্যর্থতা বিকাশ হতে পারে। স্টেন্টের ইস্পাত জালটি লাল রক্ত কোষকে ক্ষতিগ্রস্ত করে এবং আণবিক অস্ত্রোপচার করে। যদি স্টেন্ট ভুলভাবে সঠিক হেপাটিক ধমনীতে ঢোকানো হয়, তবে লিভার ইনফেকশনটি বিকশিত হয়। ছাঁটাইয়ের পর হাইপারপ্লেনবাদ অবশেষ

স্টেনসোসিস এবং স্টেন্ট হোলজুলেশন। পোর্টাল এবং হিপ্যাটিক শিরা মধ্যে একটি নিম্ন চাপ গ্রেডিয়েন্ট প্রবাহ উন্নয়নকে উন্নীত করে। স্টেন্ট বন্ধ করার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি রক্তের প্রবাহ কম। গতিবিদ্যা মধ্যে স্টেন্ট পেটেন্ট নিয়ন্ত্রণ গুরুত্বপূর্ণ। এটা রুটিন পোর্টফোলিও বা ডোপ্লার এবং ডুপ্লেক্স আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে করা যেতে পারে, যা শান্টের কার্যকরী রাষ্ট্রের আধা-পরিমাণগত মূল্যায়ন প্রদান করে। শার্টের প্রাদুর্ভাব প্রায়ই গাঢ়বর্ণ-বিস্তৃত নাড়া থেকে রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি ঘটায়।

ঘন ঘনত্বের কারণে সাধারণত 1২% ক্ষেত্রে প্রাথমিক স্টেন্ট বন্ধন দেখা যায় এবং এটি তার ইনস্টলেশনের প্রযুক্তিগত সমস্যার সাথে যুক্ত। দীর্ঘস্থায়ী occlusions এবং স্টেনোসিস স্ট্যান্ট সংযুক্ত হিপটিক শিরা সাইট intima মধ্যে অত্যধিক পরিবর্তন সঙ্গে যুক্ত করা হয়। প্রায়শই তারা শিশু সি উপর রোগীদের মধ্যে ঘটে। স্টেনসোসিস এবং স্টেন্টের আক্রমন 1 বৎসর পর্যন্ত রোগীদের এক তৃতীয়াংশ এবং 2 বছরের জন্য দুই-তৃতীয়াংশের মধ্যে বিকাশ করে। এই জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি নির্ণয়ের কার্যকারিতা উপর নির্ভর করে। যখন স্টেন্টটি প্রয়োগ করা হয়, স্থানীয় পুনর্বিবেচনা স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়। আপনি percutaneous catheterization দ্বারা stent এর lumen প্রসারিত বা অন্য স্টেন্ট ইনস্টল করতে পারেন।

রক্তপাত বন্ধ করুন। TSSH প্রায় 50% দ্বারা পোর্টাল চাপ হ্রাস করে। রক্তপিপাসি পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ দ্বারা সৃষ্ট হয় তাহলে, অক্সফ্যাগ, পেট বা অন্ত্রের মধ্যে রক্তপাতের শিরা স্থানান্তর করা হয় কিনা তা নির্বিশেষে বন্ধ করে। এটি রক্তচাপের জন্য বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, যা স্কেলার থেরাপির পরে বন্ধ করা হয় না এবং লিভারের কার্যকারিতার মাত্রা কমিয়ে দেয়। TVSH স্যাক্রোথেরাপির চেয়ে রক্তপাতের পুনরাবৃত্তির ফ্রিকোয়েন্সির কার্যকারিতা কমিয়ে দেয়, তবে বেঁচে থাকার প্রভাবটি অপ্রতুল। 6 মাস পরে রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি বার বার 5% থেকে 19% এবং 1 বছর পর - 18%।

TSSH পরে এনসেফালোপ্যাথি পাশাপাশি একটি অনির্বাচিত পোর্টোসেসিস্টিক শাট পার্কে ঢুকলে লিভারের পোর্টাল রক্ত সরবরাহের হ্রাস হ্রাস পায়, ফলে যকৃতের কার্যকারিতা TSSH এর পরে ডুবে যায়। এটি আশ্চর্যজনক না যে এই হস্তক্ষেপের পরে এনসেফালোপিটি এর ঘটনা প্রায় একই (25-30%), অস্ত্রোপচার portocaval shunting পরে হিসাবে। প্রতিষ্ঠিত স্টেন্টের 30 জন রোগীর মধ্যে 9 টি হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথের ২4 টি উপপাদ্য উল্লেখ করা হয়েছে এবং 1২ শতাংশের মধ্যে তারা নতুন নিউইয়র্কে আবির্ভূত হয়েছে । হেপাটিক এনসেফালোপ্যাটি বিকাশের ঝুঁকি রোগীর বয়স, শিশু গোষ্ঠী এবং শিন্টের আকারের উপর নির্ভর করে। অপারেশনের পর প্রথম মাসেই এনসেফালোপ্যাটি সর্বাধিক উচ্চারিত হয়। স্ট্যান্ট এর স্বতঃস্ফূর্ত বন্ধ সঙ্গে, এটি হ্রাস। এটি ছোট আকারের আরেকটি স্টেন্ট ইনস্টল করার মাধ্যমে ইন্ট্রাহেপ্যাটিক স্টেন্টের কার্যকারিতা কমে যায়। প্রতিরোধী এনসেফালোপ্যাথি হল যকৃতের প্রতিস্থাপনের জন্য একটি ইঙ্গিত।

হাইপারডায়নিক্যাল টাইপ রক্ত সঞ্চালন, সিরাজোস এর চরিত্রগত, টিএসএসএইচ-এর পর গজগজ হয়। কার্ডিয়াক আউটপুট এবং রক্ত সঞ্চালন অনুপাত ভলিউম। অভ্যন্তরীণ অঙ্গ রক্তের সম্ভাব্য স্থিরতা। রোগীর সহজাত হৃদরোগে আক্রান্ত হলে হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা বিকশিত হতে পারে।

অন্যান্য সূচক Intrahepatic stent TVPSH এ মাউন্ট পাশ থেকে portosystemic সরিয়া যাত্তয়া superimposed শেষ প্রতিনিধিত্বমূলক, গ্রুপ বি শিশু রোগীদের মধ্যে ascites কমাতে। নিয়ন্ত্রিত গবেষণাগুলিতে, তবে, এটি ঐতিহ্যগত চিকিত্সার চেয়ে আর কার্যকর ছিল না এবং বেঁচে থাকা বাড়তে পারে না।

হিপাতোরেল সিন্ড্রোমের সাথে, TSSH রোগীদের অবস্থা উন্নত করে এবং লিভারের প্রতিস্থাপনের জন্য অপেক্ষা করার সম্ভাবনা বাড়ায়।

টিভি এসএইচ বদ্ধ চিয়ারির অ্যাসিস এবং ক্রনিক সিন্ড্রোমে কার্যকর।

উপসংহার। অক্সফ্যাগাস এবং পেট অকার্যকর স্লিপারথেরাপি এবং ভাসোএইচটিভ ড্রাগ সঙ্গে অক্সিজেন এবং পেট থেকে বিশৃঙ্খলা নালী থেকে তীব্র রক্তপাত প্রতিরোধ করার একটি কার্যকর পদ্ধতি TSSH। অক্সফ্যাগাসের ভ্যারোসোজ-এসফাজাল নাসার থেকে পুনরাবৃত্ত রক্তস্রাবের ব্যবহার সম্ভবত হেপাটিক-সেল ব্যর্থতার ক্ষেত্রে সীমিত হওয়া উচিত যার মধ্যে লিভারের রোপন পরিকল্পনা করা হয়।

পদ্ধতি টেকনিক্যালি জটিল এবং একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ অভিজ্ঞতা প্রয়োজন। ক্রমাগত থেরাপিউটিক প্রভাবগুলি জটিলতার দ্বারা বাধাগ্রস্ত হয় যেমন স্টেন্ট হোলজেন এবং হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির উন্নয়ন। TSSH চিকিত্সা একটি সহজ পদ্ধতি এবং একটি পোর্টোসসিস্টিক shunt অস্ত্রোপচার প্রবর্তনের তুলনায় কম জটিলতা সৃষ্টি করে। এটি আশা করা যেতে পারে যে স্টেন্ট বসানো পরে দীর্ঘমেয়াদী জটিলতাগুলি শল্যচিকিৎসা শান্ট সন্নিবেশের সাথে পরিদর্শনকারীদের অনুরূপ হবে।

লিভার রোপন

লিভারের সিরোসিস এবং ভ্যারিসোজ শিরা থেকে রক্তপাতের কারণে, মৃত্যুর কারণ হেমোরেজেশন হতে পারে না, তবে লিভার-সেল অভাব। এই ক্ষেত্রে, একমাত্র উপায় হল লিভারের রোপন। ট্রান্সপ্ল্যান্টেশনের পরে বেঁচে থাকা নির্ভর করে না যে স্লিপারথেরাপি বা পোর্টোসেসিস্টিক শিন্টিং আগে সঞ্চালিত হয়েছে কিনা। পরবর্তী লিভার প্রতিস্থাপনের সাথে স্কেলেগ্রিথের পরে সারভাইভাল স্কেলার থেরাপি ছাড়াও উচ্চতর। এই কারণে যে নিম্ন ঝুঁকি রোগীদের ট্রান্সপ্ল্যান্ট কেন্দ্র পাঠানো হয়েছিল যে কারণে হতে পারে। এই অঙ্গের প্রতিস্থাপনের জন্য জীবাণু ছিদ্র এবং লিভার রোগের টার্মিন্যাল স্টেজ থেকে অস্থির রক্তপাত একটি ইঙ্গিত।

পূর্বে আচ্ছাদিত পোর্টেওক্লাল শিন্ট টেকনিক্যালি ট্রান্সপ্ল্যাণ্টেশন ব্যাহত করে, বিশেষত যদি যকৃতের গেটগুলোতে ম্যানিপুলেশন করা হয়। Splenorenal এবং mesentericocaval shants, সেইসাথে TSSH, লিভার প্রতিস্থাপনের একটি contraindication হয় না।

Transplantation পরে, সিরোসিস দ্বারা সৃষ্ট hemodynamic এবং humoral পরিবর্তন অধিকাংশ বিপরীত হয়। নিরবধি শিরাতে রক্ত প্রবাহ ধীরে ধীরে স্বাভাবিক হয়, যা পোর্টাল সমবায়গুলির ধীরগতির বন্ধনকে নির্দেশ করে।

পোর্টাল শিরা মধ্যে রক্ত প্রবাহ উপর ঔষধসংক্রান্ত প্রভাব

পোর্টাল হাইপারটেনশন এর সিনড্রোম হল কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধি এবং পেরিফেরাল প্রতিরোধের মধ্যে হ্রাস সঙ্গে hyperDynamic প্রকার প্রচলন একটি প্রকাশ। এই সিন্ড্রোম উল্লেখযোগ্যভাবে স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকলাপ পরিবর্তন। বিভিন্ন হরমোনের কারণগুলির সাথে জড়িত পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপের নির্দিষ্ট প্রকাশের উপর ফার্মাকোলজিকাল প্রভাবগুলির সম্ভাবনাকে নির্দেশ করে। তাত্ত্বিকভাবে চাপ (এবং রক্ত প্রবাহ) পোর্টাল শিরা মধ্যে কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস অভ্যন্তরীণ অঙ্গ, অভ্যন্তরীণ অঙ্গ শিরাস্থ dilatation, intrahepatic ভাস্কুলার প্রতিরোধের হ্রাস বা পরিশেষে portocaval অস্ত্রোপচার বাইপাস এর ভাসোকন্স্ত্রিকশন মাধ্যমে রক্ত প্রবাহ কমে কমে যেতে পারে। এটা তোলে যকৃতে রক্ত সরবরাহ বজায় রাখার জন্য আপ্রাণ চেষ্টা করা উচিত এবং তার ফাংশন তাই রক্ত প্রবাহ কমিয়ে চেয়ে ভাস্কুলার প্রতিরোধের কমিয়ে চাপ হ্রাস আরো বাঞ্ছনীয় পদ্ধতি।

হ্রাস কার্ডিয়াক আউটপুট

কার্ডিয়াক আউটপুটের মধ্যে হ্রাসগুলি মাইকর্ডিয়ামের বিটা 1-আডেনেরোপেপট্টারগুলিকে ব্লক করে অর্জন করা যেতে পারে। আংশিকভাবে, এই প্রভাব propranolol দ্বারা দেওয়া হয়। মেট্রোপোল এবং এটেনোলোল - কার্ডিওজেক্টিভ ব্লকার - প্রস্রানোলোলের চেয়ে পোর্টালের ভেতরের চাপ কমিয়ে দেয়।

পোর্টাল শিরা মাধ্যমে রক্ত প্রবাহ হ্রাস

ভাসোপ্রেসিন, টের্ল্প্রেসিন, সোমাতোস্ট্যাটিন এবং প্রোপ্রানলোলের ব্যবহার, যা অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ভ্যাসোকনট্র্যাকশন নিয়ে ইতিমধ্যে আলোচনা হয়েছে।

পোর্টাল এবং ইন্ট্রাহেপ্যাটিক ভাসোডিলেটর

পোর্টাল শিরা এর মসৃণ পেশী বিটা 1- adrenoreceptors থাকে। সম্ভবত, পোর্টেজিম ক্লেটারালগুলি ইতিমধ্যেই বর্ধিতভাবে প্রসারিত হয়েছে, তাদের পেশী স্তর খারাপভাবে উন্নত। তারা বড় শিরা তুলনায় দুর্বল, তারা vasodilating উদ্দীপক প্রতিক্রিয়া। পোর্টাল সিস্টেমের পাত্রগুলির মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস সেরোটোনিন সৃষ্টি করে, S2- রিসেপ্টরগুলির মাধ্যমে অভিনয় করে। সেরোটোনিন থেকে কোলেটার সংবেদনশীলতা বেড়ে যেতে পারে। সিরোটিনিন ইনহিবিটর কেট্যান্সারিন সিরাজোসাসের পোর্টাল চাপে হ্রাস করে। এন্টিবায়োটাইটিসড ড্রাগ হিসাবে তার ব্যাপক ব্যবহারের সহস্রাব্দ দ্বারা প্রতিরোধ করা হয়, এনসেফালোপ্যাডি সহ।

লিভারের সিরোসিসের সঙ্গে, এটি শিরাশীর প্রাচীরের পেশীগুলির স্বনকে প্রভাবিত করাও সম্ভব। একটি বিচ্ছিন্ন চর্বিযুক্ত লিভারে এটি দেখানো হয়েছিল যে পোর্টালের ভাসুলার প্রতিরোধে প্রস্রাব ভাসোডিলেটরদের দ্বারা হ্রাস করা যেতে পারে, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ই 1 এবং আইসোপ্রেলিন সহ । স্পষ্টতই, তাদের কর্ম সংক্রামিত myofibroblasts নির্দেশ দেওয়া হয়। নাইট্রোগ্লিসারিন গ্রহণ করার সময় পোর্টের চাপে হ্রাস করা সম্ভব হয়, 5-আইসোসার বিাইড ডিনিট্রেট বা mononitrate এবং সম্ভবত সিস্টেমিক ভাসোডিয়েশন কারণে। উপরন্তু, এই ওষুধগুলি বিচ্ছিন্ন লিভারে এবং সিরোসিসে ইন্ট্রাহ্যাপ্যাটিক প্রতিরোধে সামান্য হ্রাস ঘটায়।

এটি দেখানো হয় যে ভ্যারাইমামিল - ক্যালসিয়াম চ্যানেলগুলির ব্লককারী - পোর্টাল শিরাতে চাপ স্কেলিয়েন্ট এবং ইন্টারহেপ্যাটিক প্রতিরোধের হ্রাস করে। যাইহোক, এই প্রভাব যকৃতের সিরোসিস সহ রোগীদের নিয়োগের সাথে প্রমাণিত হতে পারে না। মদ্যপ সিরোসিস সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকলাপ বৃদ্ধি। adrenoceptor agonist এবং কেন্দ্রীয় কর্ম - - মদ্যপ লিভার সিরোসিস clonidine সঙ্গে রোগীদের ইন্ট্রাভেনাস প্রশাসন postsinusoidalnogo ভাস্কুলার প্রতিরোধের হ্রাস ঘটে। সিস্টেমে রক্তচাপ হ্রাস এই ড্রাগ ব্যবহার সীমিত

উপসংহার: ঔষধ নিয়ন্ত্রণ

কার্ডিয়াক আউটপুট, সিস্টেম প্রতিরোধের এবং রক্ত প্রবাহ এবং পোর্টাল প্রতিরোধের এবং রক্ত প্রবাহের মধ্যে সম্পর্ক মূল্যায়ন করা সহজ নয়। হিপ্যাটিক ধমনী রক্ত প্রবাহ এবং পোর্টালের রক্ত প্রবাহের মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক রয়েছে - অন্যের বৃদ্ধি হ্রাস অন্যের মধ্যে কমেছে।

ভবিষ্যতে, পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সার জন্য আরো উপযুক্ত ওষুধ প্রত্যাশিত হতে পারে।

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.