পেরিকার্ডিওটমি
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.11.2021
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
সার্জিকাল বিচ্ছিন্নতা, যা হৃৎপিণ্ডের চারপাশের তন্তুযুক্ত ঝিল্লিটি খোলার - পেরিকার্ডিয়াম বা পেরিকার্ডিয়ামকে পেরিকার্ডিওটমি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যা শল্যচিকিত্সার সময় হার্টের অ্যাক্সেস সরবরাহ করে।
পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিত
কার্ডিয়াক সার্জারীতে পেরিকার্ডিয়াম এবং সিলড পেরিকার্ডিয়াল গহ্বর (এপিকার্ডিয়াম এবং পেরিকার্ডিয়ামের মধ্যে বিভক্ত স্থান) খোলার সাথে হার্টের প্রবেশাধিকার প্রয়োজন:
- মায়োকার্ডিয়াম এবং কোনও এটিওলজির কার্ডিয়াক কন্ডাকশন সিস্টেমের ক্ষতি হওয়ার ক্ষেত্রে ;
- যদি হার্টের শারীরবৃত্তীয় ব্যতিক্রমগুলি সংশোধন করা প্রয়োজন, উদাহরণস্বরূপ, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের একটি ত্রুটি (এটির হাইপারট্রোফি বা অ-বন্ধকরণ), অর্টিক ত্রুটি, অ্যাটিরিওভেনট্রিকুলার ভালভের ব্যতিক্রমতা ইত্যাদি etc
- পুনরুত্থানের সময় থোরাকোটমি (বুক খোলার) - হৃদয়ের পিছনে ফুসফুস সংকোচন সহ;
- মায়োকার্ডিয়াল বুলিংয়ের উপস্থিতিতে - হার্ট অ্যানিউরিজম ;
- করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিংয়ের জন্য;
- যদি সৌম্য হৃদয়ের টিউমারগুলি অপসারণ করা প্রয়োজন ;
- মাইট্রাল বা ট্রাইকসপিড ভালভের মারাত্মক প্রলাপস এবং মারাত্মক স্টেনোসিস সহ তাদের পুনর্গঠন বা প্রোস্টেটিকসের প্রয়োজন;
- পেরিকার্ডিয়ামের প্রদাহের সাথে সংযোগে - পেরিকার্ডাইটিস, প্রাথমিকভাবে পিউরুল্যান্ট, কনস্ট্রাকটিভ এবং আঠালো (পেরিকার্ডিয়াম এবং এপিকার্ডিয়ামের মধ্যে আঠালো গঠনের সাথে)।
হার্টের তীব্র জখমগুলিতে, বিশেষত, সম্মিলিত বক্ষচক্রের জখমগুলি, ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যে জরুরী পেরিকার্ডিওটমি করা যেতে পারে: পেরিকার্ডিয়াল উইন্ডো আকারে - ট্রান্সফ্রেনিক বা সাবসিফয়েড - স্টার্নামের এক্সফয়েড প্রক্রিয়া (প্রসেসাস সিফোহাইডাস) এর অধীনে। [1]
এছাড়াও, এই অস্ত্রোপচারের হেরফেরের জন্য একটি ইঙ্গিত হ'ল হার্টের পেরিকার্ডিয়ামে (হাইড্রোপারিকার্ডিয়াম) অতিরিক্ত পরিমাণে তরল বা এটিতে রক্ত জমা হতে পারে - হৃৎপিণ্ডের হিমোপারিকার্ডিয়াম । কিন্তু পেরিকার্ডিয়াল থলির ক্ষয় এবং উচ্চাভিলাষ দ্বারা পেরিকার্ডিয়াল বায়ু অপসারণের জন্য, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, একটি পাঞ্চার সঞ্চালিত হয়, যা পেরিকার্ডিয়ামের পাঞ্চার, পেরিকার্ডিওনেটিসিস ।
প্রস্তুতি
আসলে, পেরিকার্ডিওটমির জন্য প্রস্তুতি নেওয়া হয় না, তবে একটি নির্দিষ্ট অপারেশনের জন্য (রোগ নির্ণয়ের উপর নির্ভর করে), যার হৃদয়ে অ্যাক্সেস প্রয়োজন, এবং রোগীরা এটির জন্য আগে থেকেই প্রস্তুত করা হয় (তীব্র এবং জরুরি মামলা বাদে)।
হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের রক্ত পরীক্ষা করা হয় (ক্লিনিকাল, বায়োকেমিক্যাল, কোগুলোগ্রাম) এবং মূত্র (জেনারেল), তারা হার্ট স্টাডিও করেন , যার মধ্যে রয়েছে: ইলেক্ট্রোকার্ডোগ্রাফি (ইসিজি) ; হৃদয়ের আল্ট্রাসাউন্ড - ইকোকার্ডিওগ্রাফি ; মধ্যযুগীয় অঙ্গগুলির এমআরআই; হার্টের রক্তনালীগুলির এক্স-রে বা আল্ট্রাসাউন্ড ound [2]
ক্রিয়াকলাপের 10-12 ঘন্টা আগে খাদ্য গ্রহণ বন্ধ করা হয়, কেবলমাত্র জল খাওয়া যায়। প্রক্রিয়াটির জন্য সাধারণ অ্যানেশেসিয়া প্রয়োজন, অতএব, অ্যানাস্থেসিওলজিস্টকে সবচেয়ে উপযুক্ত অবেদনিক ওষুধ ও তার ব্যবহারের পদ্ধতি নির্ধারণের জন্য রোগীর সাথে দেখা করতে হবে, পাশাপাশি প্রাথমিক বিদ্রোহের উপায়ও রয়েছে। অপারেশনের সকালে, রোগীর অন্ত্রগুলি এনিমা দিয়ে পরিষ্কার করা হয়, তার পরে একটি ঝরনা নেওয়া হয়। [3]
থ্রোম্বোফ্লেবিটিস বা ভেরিকোজ শিরা রোগের ইতিহাস থাকলে রোগীর পায়ে ইলাস্টিক ব্যান্ডেজ বেঁধে দেওয়া হয়।
প্রযুক্তি পেরিকার্ডিওটমি
পেরিকার্ডিয়াম বিচ্ছিন্ন করার জন্য বেশ কয়েকটি কৌশল ব্যবহৃত হয়। সুতরাং, হার্ট অপারেশনের সময় পূর্ববর্তী পেরিকার্ডিওটমির সাহায্যে প্রথমে স্টারনামের একটি উল্লম্ব বিচ্ছিন্নতা (মিডিয়ান স্টেনোটোমি) সঞ্চালিত হয় এবং তারপরে পেরিকার্ডিয়ামের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠটি সেই অঞ্চলে বিচ্ছিন্ন করা হয় যেখানে প্যারিটাল প্লুরা মিডিয়াস্টিনাম সংযুক্ত করে।
সাব-স্টার্নাল পেরিকার্ডিওটমিতে কার্ডিয়াক সার্জন এক্সফয়েড প্রক্রিয়াটির উপরে উল্লম্বভাবে ত্বক এবং সাবকুটেনিয়াস টিস্যু কেটে দেয় এবং বুকের গহ্বরের নীচের অংশে চিরাটি যায় - বুক এবং পেটের গহ্বরের মধ্যবর্তী ডায়াফ্রাম্যাটিক সেপটামের উপরের অংশের উপরে। । অপারেশনের উদ্দেশ্যের উপর নির্ভর করে এক্সোফয়েড প্রক্রিয়াটি এক্সাইজ করা যায়। [4]
ডান দিকের উল্লম্ব পেরিকার্ডিওটমিটি নীচের অংশে সমান্তরালভাবে সঞ্চালিত হয় যেখানে পেরিকার্ডিয়াম ডাইফ্রামটি নিম্নমানের ভেনা কাভার দিকে ওভারল্যাপ করে।
সাবসিফয়েড পেরিকার্ডিওটমি কৌশল স্ট্রেনামের দূরবর্তী প্রান্ত থেকে একটি উল্লম্ব ছেদ (5-8 সেমি) নিয়ে গঠিত। তারপর বাতা দ্বারা ধরা xiphoid প্রক্রিয়া উত্তোলন করা হয়; স্ট্রেনামের সাথে ডায়াফ্রামের সংযুক্তি এবং ডায়াফ্রামের পূর্ববর্তী অংশটি নিজেই বিচ্ছিন্ন এবং প্রত্যাহারযোগ্য হয়। সুতরাং, পেরিকার্ডিয়ামটি ভিজ্যুয়ালাইজড, এবং সার্জন এটির উপর একটি উল্লম্ব চিরা তৈরি করে। [5]
ট্রান্সফ্রেনিক পেরিকার্ডিওটমির সময় পেরিকার্ডিয়াল থালাটি খোলার আগে ডায়াফ্রামের টেন্ডার অংশের মাঝখানে এবং এর মিশ্রণটি নিম্নমুখী হয়ে পাশাপাশি প্ল্যুরু থেকে পেরিকার্ডিয়ামের বিভাজন হিসাবে যেমন ম্যানিপুলেশনগুলির দ্বারা শুরু হয়। [6]
এক্সট্রাপ্লেরাল পেরিকার্ডিওটমি (মিন্টস অনুসারে) পেরিকার্ডিয়ামের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠে সঞ্চালিত হয় - ফিক্সিং স্টুটারের আরোপ এবং স্টুচারগুলির মধ্যে একটি ছেদ দিয়ে। এবং পেরিকার্ডিয়ামের অ্যাক্সেসটি তির্যক পেটের পেশীটির উপরের প্রান্তের সাথে এক্সিফয়েড প্রক্রিয়া থেকে একটি অনুদৈর্ঘ্য বিচ্ছিন্নকরণ দ্বারা সঞ্চালিত হয় - অষ্টম পাঁজরের কার্টিজের নীচের প্রান্ত বরাবর (তার অংশের সংশ্লেষ সহ), পেরিকন্ড্রিয়ামের বিচ্ছিন্নতা এবং বিচ্ছেদ এর সংযুক্তির সাইটে ডায়াফ্রামের ব্যয়বহুল অংশ।
প্রক্রিয়া পরে ফলাফল
পেরিকার্ডিওটমির পরে সম্ভাব্য পরিণতিগুলি পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরের মধ্যে ফুলে ফুলে এবং সংশ্লেষের গঠন হিসাবে প্রকাশিত হতে পারে; পেরিকার্ডিয়াল ট্যাম্পোনাদে; অন্তঃসত্ত্বিক আঠালোগুলির উপস্থিতি, যা হৃদয় এবং করোনারি সংবহনকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে। [7]
সার্জনরা পেরিকার্ডিয়াল স্যাক বা মায়োকার্ডিয়ামের ক্ষতির প্রতিরোধক্ষমতা-মধ্যস্থ প্রতিক্রিয়াজনিত পোস্ট্পেরিকার্ডিওটমি সিন্ড্রোমের বিকাশও লক্ষ করেন, যা জ্বর, বুকের ব্যথা, বমি বমিভাব, যকৃতের বৃদ্ধি, হাইপোটেনশন, টাকিকার্ডিয়া দ্বারা প্রকাশিত হয়। এটি ঘটে যে এই অবস্থাটি কার্ডিয়াক ট্যাম্পনেডে অগ্রসর হয় ।
প্রক্রিয়া পরে জটিলতা
পেরিকার্ডিটোমির জটিলতাগুলি অপারেশনের উদ্দেশ্য এবং ফলাফলের উপর নির্ভর করে যেখানে হৃদয়ে অ্যাক্সেস করা হয়েছিল। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, তারা বুকে ব্যথার সাথে যুক্ত; সংক্রমণের সংযোজন; রক্তপাত; ফুসফুসের ব্যাধি তাদের এলেটেকটিসিসের বিকাশের কারণে; প্লুরাল গহ্বরে রক্ত (হেমোথোরাক্স) বা বায়ু (নিউমোথোরাক্স) জমে পোস্টোপারেটিভ পেরিকার্ডাইটিসের বিকাশ বাদ নেই।
উপরন্তু, কিছু রোগীদের মধ্যে, বিচ্ছিন্ন স্টার্নাম ভাল নিরাময় করে না। [8]
প্রক্রিয়া পরে যত্ন
অস্ত্রোপচারের পরে যত্ন এবং পুনর্বাসন, যার মধ্যে পেরিকার্ডিওটমি একটি অংশ, এটি সংক্রমণ রোধ করার জন্য বুকে পোস্টোপারেটিভ ক্ষতের অ্যান্টিসেপটিক চিকিত্সা নিয়ে গঠিত যা হাইপারেমিয়া, ফোলাভাব, ব্যথা এবং রক্ত স্রাবের কারণ হয়। যখন এই জাতীয় লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়, অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সা নির্ধারিত হয়।
শরীরের তাপমাত্রার দৈনিক পরিমাপ বাধ্যতামূলক। ব্যথার জন্য, চিকিত্সা ব্যথা রিলিভারগুলি নির্ধারণ করে। [9]
অপারেশনের দশ দিনের আগে আপনি কোনও ঝরনা নিতে পারবেন না। এবং হার্ট এবং করোনারি জাহাজে অপারেশন করার পরে শারীরিক ক্রিয়াকলাপটি করণীয় এবং শর্তের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ হওয়া উচিত; রোগীরা ফিজিওথেরাপিস্টের কাছ থেকে পৃথক সুপারিশ গ্রহণ করেন।
অস্ত্রোপচারের পরে ডায়েট অনুসরণ করার পরামর্শ দেওয়া হয় ।
স্টেনোটোমির পরে, প্রতিটি রোগীর স্তনের হাড় বিভিন্ন উপায়ে একসাথে বেড়ে যায় - দুই থেকে চার মাস পর্যন্ত এবং এই সময়ে, ভারী (সর্বোচ্চ - 2-3 কেজি) উত্তোলন না করা, ড্রাইভিং না করা, ডন সহ বুকের উপর চাপ এড়ানো উচিত including সাঁতার কাটছে না।