^

স্বাস্থ্য

A
A
A

ইনসুলিনোমা: নির্ণয়

 
, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

ইনসুলিনোমার রোগ নির্ণয় রোগীর পরীক্ষা এবং অ্যামনেসিসের উপর ভিত্তি করে। একটি anamnesis থেকে এটি আক্রমণের সংঘটনের সময়, তার বা তার যোগাযোগ বা পুষ্টি অভ্যর্থনা সঙ্গে সংযোগ প্রকাশ করা সম্ভব। সকালে ঘুমানোর আগে হাইপোগ্লাইসিমিয়ার উন্নয়ন, পাশাপাশি পরবর্তী খাবার খাওয়া, শারীরিক ও মানসিক চাপ সহ, মাসিকের প্রাক্কালে নারীদের ইনসুলিনোমা বলে। এটির একটি ধ্রুবক উপসর্গের বৈশিষ্ট্যটি ক্ষুধা অনুভব করে বলে মনে করা হয়, যদিও পরবর্তীতে এটি কোনও রোগের বাধ্যতামূলক সাইন নয়। এছাড়াও, এই রোগীদের বর্ধিত ভূগর্ভস্থতার ব্যাপক উপলব্ধি বাস্তবতা নিয়ে নয়। এটা যে কারণে সাধারণত রোগীদের নিজেদের খাদ্য গ্রহণের উপর একটি দ্রুত এবং উচ্চারণ প্রভাব আবিষ্কারের কারণে তৈরি করা হয়, যা বিরতিহীন আক্রমণ শুরু বা প্রতিরোধ করে। এটি তাদের "মাদকদ্রব্য" হিসাবে ময়দা এবং মিষ্টি সঙ্গে তাদের বহন করে তোলে, যদিও তারা খাদ্যের জন্য বিশেষ প্রয়োজন বোধ করেন না যেমন ইনসুলিনোমার নির্ণয়ের তদন্তের শারীরিক পদ্ধতিগুলি টিউমারগুলির ছোট আকারের দৃষ্টিতে একটি বিশেষ ভূমিকা পালন করে না।

টিউমার এই ফর্ম কার্যকরী ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি মধ্যে একটি গুরুত্বপূর্ণ স্থান বিভিন্ন পরীক্ষার কারণে হয়। এটা তার তাত্পর্য সর্বোত্তম ত্রয়ী Wipple, যা ক্লিনিকাল অবস্থায় এটা না খেয়ে পরীক্ষা রাষ্ট্র সম্ভব হারিয়ে করেননি। 1938 সালে Wipple postulated যে রোগীর হৃদরোগের হাইপোগ্লাইসিমিয়া বিকাশ এবং একই সময়ে উপবাস রক্তে শর্করার মাত্রা নিচে 50 মিলিগ্রাম% (2.7 mmol / L), এবং আক্রমণ গ্লুকোজ এর শিরায় প্রদানের জন্য প্রশাসন দ্বারা বন্ধ পড়ে, তাহলে এই ধরনের একটি রোগীর আশা করা উচিত ইনসুলিন-শরবত টিউমার বস্তুত, একটি সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে রাত এবং আর উপবাস পরিমিতরূপে রক্তে গ্লুকোজ মাত্রা, এর একটি বৃহৎ পরিসর ইনসুলিন রক্তের মাত্রা কমিয়ে দেয় হ্রাস করে এবং, সবচেয়ে গুণগতভাবে। আধুনিক কার্যকরীভাবে নির্ধারণ করা যাবে না। যখন একটি টিউমার ক্রমাগত ইনসুলিন লুকাইয়া একটি অত্যধিক পরিমাণ যা নিয়ন্ত্রণের শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়া বিষয়বস্তু নয়, তারপর অধীনে উপবাস শর্ত, হাইপোগ্লাইসিমিয়া উন্নয়নে অপরিহার্য কারণ অন্ত্র গ্লুকোজ থেকে আয় নয়, এবং হেপাটিক glycogenolysis টিউমার ইনসুলিন অবরুদ্ধ উত্পাদক করা হয়। সবচেয়ে রোগীদের মধ্যে 2.7 mmol / L নিচে গ্লুকোজ মাত্রা পতনশীল সঙ্গে Hypoglycemic আক্রমণ অনাহারে সূত্রপাত পর 12-16 ঘণ্টা ঘটে। এই সঙ্গে বরাবর, তার সময়ের gipoglik-emicheskih উদ্ভাস সূত্রপাত আগে কিছু রোগীদের কয়েক দিনের বেশ কয়েক ঘন্টা থেকে স্থায়ী হয়। খুব বিরল ক্ষেত্রে, উপবাস সঙ্গে পরীক্ষা দৃশ্যত যাচাই অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সার সত্ত্বেও ত্রয়ী Wipple উপস্থিতিতে নিশ্চিত করতে, অনুমতি দেয় না। একটি বায়োস্ট্যাটর ব্যবহার করে অনাহারের সঙ্গে একটি পরীক্ষা করা যেতে পারে। সুতরাং, রক্তে গ্লুকোজ স্তর কমপক্ষে 4.4 mmol স্বাভাবিক ব্যক্তিদের গ্লুকোজ খরচ / L পর্যন্ত বজায় রাখার জন্য বেশি 0.59 মিলিগ্রাম / (কেজি-মি) করা হয় না, insulinoma রোগীদের মধ্যে যেহেতু - না কম 1.58 মিলিগ্রাম / (কেজি • মিনিট)। যাইহোক, ক্লিনিকাল যেমন একটি পরীক্ষা মূল্যায়ন অসম্ভব।

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকলাপের উপর হাইপোগ্লাইসিমিয়ার প্রত্যক্ষ প্রভাবের সাথে EEG তদন্ত যথেষ্ট সুদ হয়। হস্তক্ষেপের সময়, কোন ডায়গনিস্টিক মান নেই। এই পদ্ধতিটি তীব্র হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সময় বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। EEG আলফা ছন্দ তার প্রারম্ভিক পর্যায়ে quickens ও প্রশস্ততা বৃদ্ধির পাশাপাশি অচেতন তরঙ্গ আলফা তাল সময় আক্রমণের উন্নয়ন গতি এবং নিপীড়নের সেখানে ধীর একটি তরঙ্গ হয়, চেতনা মাত্রা হ্রাস ইঙ্গিত (ডুমুর। 49, ক) । একটি গ্লুকোজ সমাধান একটি রোগ একটি রোগী দ্বারা পরিচালিত হয়, আলফা ছন্দ দ্রুত পুনরূদ্ধার পরিদর্শন করা যাবে। না খেয়ে পরীক্ষা ব্যবহার করার জন্য আকাঙ্খিত Electroencephalogram হিসাবে একটি তরঙ্গ হাইপোগ্লাইসিমিয়া এর প্রত্যক্ষ ক্লিনিকাল প্রকাশ অনুপস্থিতিতে সনাক্ত করা যাবে, এইভাবে তার তীব্র প্রকাশ এড়ানো। tolbutamide (rastinonom) সঙ্গে পরীক্ষা 1961 সাল থেকে চালু হয় insulinoma এর ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের জন্য ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিস হবে। কাজ বিটা-সেল টিউমার রোগীদের শেষ শিরায় প্রদানের জন্য প্রশাসনের 50% -এর বেশি এর 20-30 মিনিট পর রক্তে গ্লুকোজ মাত্রা কমিয়ে দেয় হাইপোগ্লাইসিমিয়া অন্যান্য জনন রোগীদের যেহেতু - 50% কম। পুরো নমুনা (1.5 ঘন্টা) প্রতি 15 মিনিটের মধ্যে, আপনি গ্লুকোজ মাত্রা রেকর্ড করতে হবে। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের হিপগ্লিসেমিক প্রকাশের প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য নমুনাটি ইইএ'র নিয়ন্ত্রণে সুবিধামত বাহিত হয়। পরেরটি উপস্থিতিতে, একটি গ্লুকোজ সমাধান একটি নৃতাত্বিক আশ্লেষ দ্বারা নমুনা বন্ধ করা হয়। insulinoma নির্ণয়ের, L-leucine, যা প্রতি ধৈর্যশীল ওজন 1 কেজি 0.2 গ্রাম হারে মুখে মুখে দেওয়া হয় একটি নমুনা আরেকটি চ্যালেঞ্জিং পরীক্ষা। সর্বোচ্চ প্রভাব 30-45 মিনিটের মধ্যে ঘটে নমুনা মূল্যায়ন এবং টেকনিক্যালি উদ্ভিদ এর লোড অনুরূপভাবে সঞ্চালিত হয়। উভয় পরীক্ষার রোগীদের মধ্যে 2.3 mmol / l কম বেসলাইন glycemia স্তর সঙ্গে contraindicated হয়।

Insulinoma নির্ণয় ব্যবহার এবং এই ধরনের গ্লুকোজ, অগ্ন্যাশয় থেকে নিঃসৃত এক ধরনের রস, arginine, করটিসল, বৃক্করস, ক্যালসিয়াম gluconate গ্রুপ হিসাবে কিছু অন্যান্য নমুনার উপর ভিত্তি করে করা হয়, কিন্তু তারা কম নির্দিষ্ট।

সন্দেহভাজন ইনসুলিনের জন্য ল্যাবরেটরি সূচকগুলির মধ্যে, একটি বিশেষ জায়গাটি ইমিউনোরেইটিসিয়াল ইনসুলিন (পিআরআই) -এর গবেষণার দ্বারা দখলযুক্ত। অনুশীলন হিসাবে দেখানো হয়েছে, প্রমাণিত ইনসুলিনোমার সাথে সব ক্ষেত্রেই তার বৃদ্ধি মান রয়েছে। উপরন্তু, তার স্বাভাবিক মাত্রা ছাড়াও, কম মানুষ আছে। এই সমস্যার আরও অধ্যয়ন দেখানো হয়েছে যে আরও মূল্যবান সূচক ও proinsulin সি-পেপটাইড লুকাইয়া, এবং immunoreactive ইনসুলিন (আইআরআই) সাধারণত গ্লুকোজ স্তর সঙ্গে একযোগে আনুমানিক মান আছে। ইনসুলিন থেকে গ্লুকোজ অনুপাত ব্যবহার করে, এই দুটি পরামিতি একত্রিত করার একটি প্রচেষ্টা করা হয়েছিল। সুস্থ মানুষের মধ্যে, এটি সর্বদা 0.4 এর নীচে, যখন ইনসুলিনোমার সঙ্গে রোগীদের সংখ্যাগরিষ্ঠের সংখ্যা বেশি হয় এবং প্রায়শই 1 টিতে পৌঁছায়। বর্তমানে, সি-পেপটাইডের দমনের সাথে পরীক্ষায় অনেক গুরুত্ব দেওয়া হয়। এক ঘন্টার মধ্যে, রোগীর 0.1 ইউ / কেজি হারে ইনসুলিন দিয়ে ইনসেন্জ করা হয়। সি-পেপটাইডের মাত্রা যখন 50% এর কম হয় তখন এক ইনসুলিন সিক্রেটরি টিউমারের উপস্থিতি অনুভব করতে পারে। এতদিন আগে, তার অস্তিত্ব শুধুমাত্র সার্জারির মাধ্যমে সাবধানে পরীক্ষার মাধ্যমে এবং অগ্ন্যাশয়ের পল্লবীর দ্বারা প্রমাণিত হতে পারে। যাইহোক, এই টিউমার বেশীরভাগ ব্যাস 0.5-2 সেমি পরিমাণ, তাই প্রথমে রোগীদের 20% মধ্যে অতিক্রম না এবং কখনও কখনও দ্বিতীয় ও তৃতীয় ধাপে টিউমার শনাক্ত করতে পারবেন না - অতিপ্রাকৃত ফর্ম। ম্যালিগ্যানটেন্ট ইনসুলিনোমাস 10-15%, যার একটি তৃতীয় পরিমাপ। 4-14% রোগীর ইনসুলিনোমাগুলি একাধিক, প্রায় ২% নিউপলাসম অগ্ন্যাশয়ের বাইরে অবস্থিত - ডাইস্টোপিয়া। প্রতিটি ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের পরিমাণের প্রাথমিক পর্যায়ে প্রাথমিক বিচারের অসম্ভবতা শল্যচিকিৎসাটি মোটামুটি সহজেই সনাক্তকৃত অ্যাডেনোমোমার মোটামুটি সাধারণ স্নায়ুকোষ থেকে সব কিছু সম্পাদন করতে প্রস্তুত। ইনসুলিনের টপনিক ডায়গনিসনের উদ্দেশ্যে, তিনটি পদ্ধতি বর্তমানে ব্যবহৃত হয়: অ্যাঙ্গিওগ্রাফিক, পোর্টাল সিস্টেমের ক্যাথেরাইজেশন, এবং প্যানাসিয়াসের গণিত টমোগ্রাফির পদ্ধতি।

ইনসুলিনের অ্যাঙ্গিয়োগ্রাফিক ডায়গনিস এই নেপলাসম্মসের হাইপারভাইজুলাইজেশন এবং তাদের মেটাটেসগুলি উপর ভিত্তি করে। টিউমারের ধাপের ধাপটি একটি হাইড্রোট্রফিক, টিউমার-খাওয়ানো ধমনীর উপস্থিতি এবং ক্ষতক্ষেত্র অঞ্চলে একটি পাতলা নেটওয়ার্কে উপস্থিতি উপস্থাপন করে। কৈশিক পর্যায়ে নিউপ্লেম এলাকার একটি কনট্রাস্ট এজেন্ট (একটি টিউমার স্পট এর একটি উপসর্গ) একটি স্থানীয় সংক্রমণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। শিরাস্থ ফেজ একটি শিরা ফুসফুসের টিউমার উপস্থিতি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। আরো প্রায়ই না, একটি কৈশিক ফেজ লক্ষণ পাওয়া যায়। Angiographic পদ্ধতির ইতিবাচক ফলাফল হল 60-90% 1 সেন্টিমিটার ব্যাস থেকে টিউমারগুলি বের করে এবং অগ্ন্যাশয়ের মাথার মধ্যে নেপলসম স্থানীয়করণ করার সময় সর্বাধিক সমস্যা দেখা দেয়।

গণিত টমোগ্রাফির সাহায্যে ইনসুলিনের স্থানীয়করণের সমস্যা তাদের ছোট আকারের কারণে। অগ্ন্যাশয়ের পুরুত্বের মধ্যে অবস্থিত অনুরূপ টিউমারগুলি, তার কনফিগারেশন পরিবর্তন করে না এবং এক্স-রে শোষণের সহকারী গ্রন্থের স্বাভাবিক টিস্যু থেকে পৃথক হয় না, যা তাদেরকে নেগেটিভ করে তোলে। পদ্ধতি নির্ভরযোগ্যতা 50-60% সম্প্রতি, প্যানক্রাসের বিভিন্ন অংশগুলির শরীরে আইআরআই স্তরের নির্ধারণের উদ্দেশ্যে পোর্টাল সিস্টেমের ক্যাথেরাইজেশন পদ্ধতি প্রস্তাবিত হয়েছে। তার সর্বাধিক মূল্য দ্বারা, একজন কার্যকরী নেপলমম এর স্থানীয়করণ বিচার করতে পারেন। প্রযুক্তিগত সমস্যার কারণে এই পদ্ধতিটি সাধারণত গবেষণার নেতিবাচক ফলাফলের জন্য ব্যবহৃত হয়, পূর্ববর্তী দুটি সময়ে প্রাপ্ত।

ইস্কুলিন ইনসুলিনের ব্যাপক বিস্তারের নির্ণয়ে রোগীদের অত্যধিক শরীরের ওজন কারণে পাওয়া যায়নি, কারণ ফ্যাটি টিস্যু অতিস্বনক তরঙ্গের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ বাধা। তবুও, এই পদ্ধতিটি নিওপ্ল্যাশগুলির অভ্যন্তরীণ স্থানীয়করণের জন্য উপযোগী হতে পারে।

পরিশেষে সাময়িক নির্ণয়ের insulinomas রোগীর 80-95% এর মধ্যে তদন্তের আধুনিক পদ্ধতি ব্যবহার করে অপারেশন অবস্থান, আকার, ব্যাপকতা এবং মারাত্মকতা (মেটাস্ট্যাটিক) ক্যান্সার স্থাপন করতে পারবেন।

ইনসুলিনোমার ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস অ-অগ্ন্যাশয় টিউমার, এনসেডিবিব্লাস্টোসিস এবং কৃত্রিমভাবে অনুপ্রাণিত হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সাথে সম্পন্ন হয়।

হাইপোগ্লাইসিমিয়া সহ অনাকান্ত্রিক টিউমার আকারে ভিন্ন। তাদের অধিকাংশই 2000 G এর চেয়ে বেশি ভর এবং অপেক্ষাকৃত ছোট সংখ্যা - 1000 G এরও বেশি নয়। এই ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল ছবি এবং গ্লাইয়েসিয়ামের প্রকৃতি ইনসুলিনোমার রোগীদের মধ্যে ক্লিনিক প্রায় একরকম। সিন্ড্রোম Nadler-উলফ-Eliott, অ্যাড্রিনাল বল্কল টিউমার - - অ্যান্ডারসন সিন্ড্রোম এবং উচ্চ mezenhimomy - Doege-Petter সিন্ড্রোম বেশিরভাগ ক্ষেত্রে লিভার টিউমার বিকাশ। অনুরূপ আকার neoplasms সহজেই পরীক্ষার শারীরিক পদ্ধতি বা প্রচলিত radiographic বেশী সঙ্গে চিহ্নিত করা হয়।

Insulinoma এর ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের বিশেষ স্থান ডাক্টাল epithelium অগ্ন্যাশয়ের মোট রূপান্তর কারণে শিশুদের মধ্যে হাইপোগ্লাইসিমিয়া নেওয়া, (3-কোষ। এই ঘটনাটি nesidioblastoza বলা হয়। অপেক্ষাকৃত পরবর্তীটি শুধু দৃশ্যত। চিকিত্সা নির্ধারণ করা যাবে, এটা ভারী দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, এটি হাইপোগ্লাইসিমিয়া সংশোধন, যা জরুরী নিতে বাধ্য করে করা কঠিন পরিমাপ করে অগ্ন্যাশয়ের টিস্যু প্রচলিত অপারেশন ভলিউমের ভর কমাতে -। resected গ্রন্থির 80-95%।

ইনসুলিনের রোগ নির্ণয়ের মধ্যে বড় সমস্যাগুলি ইনসুলিন ড্রাগস এর গোপন বহিরাগত ব্যবহারে ঘটতে পারে। প্রথমত, স্বাস্থ্যকর্মীদের পরীক্ষা করার সময় এটি মনে রাখা উচিত। কৃত্রিমভাবে প্রবর্তিত হাইপোগ্লাইসেমিয়ার জন্য হেপাটাইটিস বেশিরভাগ ক্ষেত্রে একটি মানসিক রোগ বিশেষজ্ঞের পরামর্শ পরেও স্পষ্ট নয়। ইনসুলিনের বহিরাগত ব্যবহারের প্রধান প্রমাণ হল রোগীর রক্তের ইনসুলিনের রক্ত, পাশাপাশি সর্বমোট আইআরআইয়ের উচ্চ স্তরে সি-পেপটাইডের কম উপাদানের উপস্থিতি। ইনসুলিন এবং সি-পেপটাইডের প্রদাহজনিত স্রাব সবসময়ই সমানুপাতিক অনুপাতের মধ্যে থাকে।

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.