হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া

রক্তে পিত্ত রঞ্জক বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধির ফলে সৃষ্ট ক্লিনিক্যাল অবস্থাকে হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যা সাধারণত কোনও অন্তর্নিহিত রোগ বা প্যাথলজির লক্ষণ।

ICD-10-তে, প্রাপ্তবয়স্কদের হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার কোড E80.7 - অনির্দিষ্ট বিলিরুবিন বিপাক ব্যাধি (বিভাগে বিপাকীয় ব্যাধি); শিশুদের ক্ষেত্রে - প্রসবকালীন সময়ে উদ্ভূত কিছু অবস্থার বিভাগে (কোড P59.0 - নবজাতক জন্ডিস)। এবং জন্ডিসের উল্লেখ ছাড়াই হাইপারবিলিরুবিনেমিয়াকে রক্ত পরীক্ষার সময় সনাক্ত করা আদর্শ থেকে বিচ্যুতি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় (কোড R17.9)।

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা অনুসারে, জন্ডিসের সমার্থক হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার প্রাদুর্ভাব সাধারণ জনসংখ্যার প্রায় ৪-১২% বলে অনুমান করা হয়।

৪৬% ক্ষেত্রে এটি ভাইরাল হেপাটাইটিসের সাথে সম্পর্কিত; ৩০% ক্ষেত্রে - অ্যালকোহলিক লিভার রোগের সাথে; ২% ক্ষেত্রে - হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া এবং ২% ক্ষেত্রে - গিলবার্ট'স সিনড্রোমের সাথে।

ভাইরাল হেপাটাইটিসের কারণে রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধি সাধারণত তরুণ রোগীদের মধ্যে দেখা যায় এবং বয়স্কদের মধ্যে লিভার সিরোসিস এবং লিভার ক্যান্সারের ক্ষেত্রে দেখা যায়।

জীবনের প্রথম দিনগুলিতে, নির্ধারিত সময়ে জন্ম নেওয়া প্রায় 60-80% সুস্থ নবজাতকের মধ্যে কিছুটা হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া দেখা দেয় এবং দুই-তৃতীয়াংশ ক্ষেত্রে - শারীরবৃত্তীয় কারণে।

এবং প্রায় ১০% বুকের দুধ খাওয়ানো শিশু জন্মের পর প্রথম কয়েক সপ্তাহে ক্রমাগত জন্ডিস (লুসি-ড্রিসকল সিনড্রোম) ভোগ করে।

কারণসমূহ হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া

"মেয়াদোত্তীর্ণ" লোহিত রক্তকণিকার প্রাকৃতিক বিপাকীয় ভাঙ্গনের সময় - শারীরবৃত্তীয় হিমোলাইসিস - প্রোটিন এবং হিম (আয়রনযুক্ত অ-প্রোটিন উপাদান) নিয়ে গঠিত অক্সিজেন বহনকারী রক্ত রঙ্গক হিমোগ্লোবিনও ধ্বংস হয়ে যায়। হিমের ভাঙ্গনের সময়, প্রথমে পিত্ত রঙ্গক বিলিভারডিন তৈরি হয় এবং তারপরে, মনোনিউক্লিয়ার ফ্যাগোসাইটিক সিস্টেমের ম্যাক্রোফেজ থেকে এনজাইমের সাহায্যে, লিভারে বিলিরুবিন তৈরি হয়। এটি পিত্তে প্রবেশ করে এবং এর সাথে অন্ত্রে প্রবেশ করে; একটি নগণ্য অংশ রক্তে প্রবেশ করে, যেখানে এর পরিমাণ সাধারণত 1-1.2 mg/dl (17 μmol/liter) অতিক্রম করে না।

কিন্তু কিছু রোগ এবং প্যাথলজিতে, এই সূচকটি অস্বাভাবিকভাবে বেশি হতে পারে। অর্থাৎ, রক্তে বিলিরুবিনের উচ্চ মাত্রা কোনও রোগ নয়, বরং একটি রোগগত প্রক্রিয়ার লক্ষণ - বিলিরুবিন বিপাকের লঙ্ঘন ।

এর কারণগুলি সাধারণত এক্সট্রাহেপ্যাটিক এবং ইন্ট্রাহেপ্যাটিক এই দুই ভাগে ভাগ করা হয়। ইন্ট্রাহেপ্যাটিক কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• ভাইরাল (A, B, C, D, E, HSV), অ্যালকোহলযুক্ত, অটোইমিউন, ওষুধ-প্ররোচিত হেপাটাইটিস;
• ইন্ট্রাহেপ্যাটিক কোলেস্টেসিস - পিত্তের স্থবিরতা;
• অ্যালকোহলিক লিভার রোগ;
• লিভারের ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন এবং এর কর্মহীনতা, বিশেষ করে ফ্যাটি লিভার রোগে, সেইসাথে লিভার সিরোসিস এবং টিউমারে;
• সারকয়েডোসিস এবং লিভার অ্যামাইলয়েডোসিস ।

বিশেষজ্ঞরা হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার এক্সট্রাহেপ্যাটিক কারণগুলির জন্য নিম্নলিখিত কারণগুলিকে দায়ী করেন:

• পিত্ত নালীর প্রদাহ, যা তাদের স্টেনোসিসের দিকে পরিচালিত করে;
• কোলেলিথিয়াসিস - পিত্তথলির পাথর রোগ;
• সাধারণ পিত্তনালীতে পাথর (কোলেডোকাস);
• এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্তের স্থবিরতা, যা সাধারণ পিত্ত নালী বা অগ্ন্যাশয়ের সিস্টের কারণে ঘটে, সেইসাথে পিত্তনালীতে স্ফিঙ্কটারের কর্মহীনতার কারণেও ঘটে;
• অগ্ন্যাশয়ের তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ - প্যানক্রিয়াটাইটিস;
• পিত্তথলি, পিত্তনালী বা অগ্ন্যাশয়ের ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম;
• হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া (লোহিত রক্তকণিকার বর্ধিত ধ্বংসের সাথে সম্পর্কিত);
• ওষুধ-প্ররোচিত হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া ।

গর্ভাবস্থায় হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া, যার দুই-তৃতীয়াংশ তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ঘটে, পিত্তথলিতে পাথরের উপস্থিতি এবং ধীর পিত্ত নির্গমন - গর্ভাবস্থার ইন্ট্রাহেপ্যাটিক কোলেস্টেসিস এবং HELLP সিন্ড্রোমে লোহিত রক্তকণিকার ত্বরিত হিমোলাইসিস - উভয়ের ফলেই হতে পারে - প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার একটি জটিলতা ।

আরও পড়ুন:

• রক্তে বিলিরুবিন বৃদ্ধির কারণগুলি
• জন্ডিসের কারণ

ঝুঁকির কারণ

সিস্টেমিক রক্তপ্রবাহে বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধির সাথে সাথে বিলিরুবিন বিপাকীয় ব্যাধির ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়:

• পরজীবী ইটিওলজির লিভারে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া (বিড়ালের ফ্লুক, ইচিনোকোকাস, ফ্যাসিওলা, লেইশম্যানিয়া, স্কিস্টোসোম ইত্যাদি দ্বারা সংক্রমণের ক্ষেত্রে);
• অ্যালকোহল অপব্যবহার;
• পিত্তথলি বা লিভারের ম্যালিগন্যান্ট টিউমার, সেইসাথে লিউকেমিয়া;
• বংশগত হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া এবং সিকেল সেল অ্যানিমিয়া;
• শরীরে অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য লঙ্ঘন - বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস;
• রক্তে লিভার দ্বারা সংশ্লেষিত অ্যালবুমিনের মাত্রা হ্রাস - হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া;
• হেমোলাইটিক ট্রান্সফিউশন প্রতিক্রিয়া;
• সেপসিস;
• লিভার প্রতিস্থাপনে প্রত্যাখ্যান সিন্ড্রোম।

শিশুদের ক্ষেত্রে, এই ধরনের কারণগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে: জন্মগত হেপাটাইটিস বি; জন্মগত লিভার ফাইব্রোসিস; ক্যারোলি সিন্ড্রোম বা রোগ (ইন্ট্রহেপ্যাটিক পিত্ত নালীর লুমেনের জন্মগত বৃদ্ধি); বিপাকীয় রোগ; অকার্যকর এরিথ্রোপয়েসিস এবং অস্থি মজ্জার হাইপারপ্লাস্টিসিটি (উদাহরণস্বরূপ, মাইলোডিসপ্লাস্টিক সিন্ড্রোমে)।

প্যাথোজিনেসিসের

হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার বিকাশ বিলিরুবিন বিপাকের ব্যাঘাতের উপর ভিত্তি করে তৈরি হয় এবং এই ক্লিনিকাল অবস্থার রোগজীবাণু হয় লোহিত রক্তকণিকা ভাঙ্গনের ফলে উৎপাদিত পণ্যকে সঠিকভাবে রূপান্তর করতে না পারার কারণে, অথবা শরীর থেকে এর অপসারণের সমস্যা (পিত্তনালীতে বাধা বা লিভার কোষের ক্ষতির কারণে), অথবা লোহিত রক্তকণিকার দ্রুত ধ্বংস (হিমোলাইসিস বৃদ্ধি) দ্বারা সৃষ্ট হয়।

রক্তে মোট বিলিরুবিনের পরিমাণ পরোক্ষ (মুক্ত, অবাধ বা অসংযুক্ত) এবং প্রত্যক্ষ (আবদ্ধ বা সংযোজিত) বিলিরুবিন দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। এবং রক্তে কোনটির মাত্রা অস্বাভাবিকভাবে বেশি তার উপর নির্ভর করে, এই ক্লিনিকাল অবস্থার বিভিন্ন ধরণ রয়েছে:

• পরোক্ষ হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া বা আনকনজুগেটেড হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া (৮৫% এর বেশি মুক্ত বিলিরুবিন সামগ্রী সহ);
• সরাসরি হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া বা কনজুগেটেড হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া।

বিলিরুবিন কনজুগেশন কী? গড়ে, একজন প্রাপ্তবয়স্ক ব্যক্তির প্রতি কেজি শরীরের ওজনে ৪ মিলিগ্রাম বিলিরুবিন উৎপন্ন হয়। লিভার কোষে, UDP-গ্লুকুরোনিল ট্রান্সফারেজ (ইউরিডিন ডাইফসফেট গ্লুকুরোনসিল ট্রান্সফারেজ বা UDPGT) এনজাইমের ক্রিয়ায়, শারীরবৃত্তীয় তরলে অদ্রবণীয় কিন্তু চর্বি-দ্রবণীয় মুক্ত বা পরোক্ষ বিলিরুবিনকে গ্লুকুরোনিক (বিটা-ডি-গ্লুকুরোনিক) অ্যাসিডের সাথে আবদ্ধ বা সংযোজন (ল্যাটিন কনজুগেটিও - সংযোগ থেকে) ঘটে। এই প্রক্রিয়াটিকে গ্লুকুরোনিডেশন বা গ্লুকুরোনিক কনজুগেশন বলা হয়, যা কেবল বিলিরুবিনই নয়: এই অ্যাসিডের সাথে মিলিত হয়ে (যা দ্রবণীয় গ্লুকুরোনাইড গঠন করে), বহির্মুখী এবং অন্তঃসত্ত্বা উৎপত্তির ক্ষতিকারক পদার্থ, সেইসাথে ওষুধের বিপাক, শরীর থেকে নির্মূল করা হয়।

এইভাবে, মুক্ত অবস্থা থেকে বিলিরুবিন একটি আবদ্ধ অবস্থায় চলে যায়: বিলিরুবিনের সংযোজিত রূপ - রক্তে সরাসরি বিলিরুবিন (বিলিরুবিন ডিগ্লুকুরোনাইড) পানিতে দ্রবণীয় এবং শরীরের জন্য কম বিষাক্ত। MRP2 প্রোটিন (মাল্টিপল ড্রাগ রেজিস্ট্যান্স) এর সাহায্যে, এটি হেপাটোসাইটের প্লাজমা ঝিল্লির মাধ্যমে পরিবহন করা হয় এবং পিত্ত কৈশিকগুলিতে প্রবেশ করে। এখান থেকে, পিত্তের সাথে, সংযোজিত বিলিরুবিন ক্ষুদ্রান্ত্রে নিঃসৃত হয়, যেখানে এর একটি নগণ্য অংশ পুনরায় শোষিত হয় এবং লিভারে ফিরে আসে, এবং বেশিরভাগ অংশ কিডনি দ্বারা ফিল্টার করা হয় এবং প্রস্রাবের সাথে শরীর থেকে নির্গত হয়। পিত্তের সাথে অসংযোজিত বিলিরুবিনের কিছু অংশ অন্ত্রে প্রবেশ করে, যেখানে, অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটা এনজাইমের ক্রিয়ায়, এটি স্টেরকোবিলিন (যা মলের সাথে নির্গত হয়) এবং ইউরোবিলিনে রূপান্তরিত হয়, যা প্রস্রাবের সাথে নির্গত হয়।

গিলবার্ট এবং ক্রিগলার-নাজ্জার সিন্ড্রোমে আনকনজুগেটেড হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার রোগজীবাণু UDFGT এনজাইমের ঘাটতির কারণে বিলিরুবিন সংযোজনের লঙ্ঘনের সাথে সম্পর্কিত।

হেপাটাইটিসে, বিভিন্ন উৎসের লিভারের প্রদাহ, ইন্ট্রাহেপ্যাটিক এবং এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্তের স্থবিরতা, সাধারণ পিত্ত নালী বা পিত্ত নালীর সংকীর্ণতা, কনজুগেটেড বিলিরুবিন অপসারণের সমস্যা দেখা দেয়, যা কনজুগেটেড (সরাসরি) হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার দিকে পরিচালিত করে। এছাড়াও, এই রোগগুলিতে, লাইসোসোমাল এনজাইম বিটা-গ্লুকুরোনিডেস সক্রিয় হয়, যা বিলিরুবিন গ্লুকুরোনাইডের ডিকনজুগেশন এবং রক্তে মুক্ত বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে।

ডুবিন-জনসন এবং রোটার সিন্ড্রোমে রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধির প্যাথোফিজিওলজিক্যাল প্রক্রিয়াটি শরীরের বিলিরুবিন নিঃসরণ করার ক্ষমতা হ্রাস দ্বারাও ব্যাখ্যা করা হয় এবং এই অস্বাভাবিকতাযুক্ত রোগীদের মধ্যে মাঝে মাঝে বা দীর্ঘস্থায়ী হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া সংযোজিত হয়। এবং এই সমস্ত সিন্ড্রোম বংশগত বা জন্মগত হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া।

লিভার এনজাইম UDFGT এর জিনগতভাবে নির্ধারিত ঘাটতি এবং পরিবহন প্রোটিনের জিনে মিউটেশন সহ সমস্ত সিন্ড্রোমে, দীর্ঘস্থায়ী হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া বিকশিত হয়।

এই একই সিন্ড্রোমে আনকনজুগেটেড নন-হেমোলাইটিক হাইপারবিলিরুবিনেমিয়াকে ফাংশনাল হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া বা বেনাইন হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধির সাথে ট্রান্সমিনেস এবং ক্ষারীয় ফসফেটেজের মাত্রা মাঝারিভাবে বৃদ্ধি পায়, দীর্ঘস্থায়ী বা ক্ষণস্থায়ী জন্ডিসে লিভারের কাঠামোগত পরিবর্তন এবং কর্মহীনতা ছাড়াই, পাশাপাশি পিত্তের স্থবিরতা এবং লোহিত রক্তকণিকার ভাঙ্গন বৃদ্ধি ছাড়াই।

হিমোলাইটিক হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া বলতে পরোক্ষ হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া বোঝায় যেখানে এরিথ্রোসাইটগুলির ত্বরান্বিত বা বর্ধিত ভাঙ্গনের সময় বিলিরুবিন গঠন বৃদ্ধি পায় (উপরে উল্লিখিত এরিথ্রোসাইট এনজাইমগুলির অপর্যাপ্ত সংশ্লেষণের কারণে - G6PD এবং পাইরুভেট কাইনেজ)। হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার ক্ষেত্রে, লিভার কেবল গ্লুকুরোনিক সংযোজন এবং প্রচুর পরিমাণে বিলিরুবিনের রূপান্তর মোকাবেলা করতে পারে না এবং এর ফলে অ-সংযোজিত বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায়।

লক্ষণ হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া

রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধি (২ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার বা ৩৪ মাইক্রোমোল/লিটারের বেশি) জন্ডিসের মাধ্যমে প্রকাশ পায়, যার প্রথম লক্ষণ হল ত্বক, শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং চোখের সাদা অংশের হলুদ বর্ণ (অসংযুক্ত বিলিরুবিন জমা হওয়ার কারণে), সেইসাথে গাঢ় প্রস্রাব, বিবর্ণ মল এবং চুলকানিযুক্ত ত্বক। সমস্ত বিবরণ প্রকাশনায় রয়েছে - জন্ডিসের লক্ষণ।

অসংযুক্ত হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া নিজেকে সুপ্রেহেপ্যাটিক (হেমোলাইটিক) জন্ডিস হিসাবে প্রকাশ করে, যেখানে সংযোজিত হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া লিভারের কার্যকারিতা হ্রাসকারী হেপাটিক (প্যারেনকাইমেটাস) জন্ডিস এবং মলে চর্বি উপস্থিতি সহসাবহেপাটিক (যান্ত্রিক) জন্ডিস (স্টিটোরিয়া), পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি এবং ওজন হ্রাস উভয় দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

রক্তের সিরামে মোট বিলিরুবিনের সর্বোচ্চ স্তর দ্বারা হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার মাত্রা নির্ধারিত হয়:

• প্রথম পর্যায়ে, মোট বিলিরুবিনের মাত্রা ১২-১৫ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটারের মধ্যে থাকে;
• দ্বিতীয় ডিগ্রিতে - ১৫-২০ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার;
• তৃতীয় ডিগ্রিতে - ২০-৩০ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার;
• চতুর্থ ডিগ্রিতে, সিরামে মোট বিলিরুবিনের মাত্রা ˃ 30 মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার।

সিরাম বিলিরুবিনের মাত্রা 2.5-3 mg/dl এর চেয়ে বেশি হলে চোখের স্ক্লেরার হলুদ ভাব সহ জন্ডিসের ক্লিনিকাল চিত্র মূল্যায়ন করা সবচেয়ে ভালো।

জটিলতা এবং ফলাফল

জন্ডিসে আক্রান্ত কিছু রোগী দীর্ঘমেয়াদী কোনও পরিণতি অনুভব করেন না এবং সম্পূর্ণরূপে সুস্থ হয়ে ওঠেন; অন্যদের ক্ষেত্রে, হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া এবং জন্ডিসের উপস্থিতি জীবন-হুমকির অবস্থার প্রথম লক্ষণ হতে পারে।

জন্ডিসের কারণ রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধির মূল কারণের উপর নির্ভর করে জটিলতার ধরণ এবং পরিণতির তীব্রতা পরিবর্তিত হয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সম্ভাব্য জটিলতার মধ্যে রয়েছে: রক্তাল্পতা, দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা, রক্তপাত, লিভারের কর্মহীনতা এবং কিডনির ব্যর্থতা।

গর্ভাবস্থায় হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার সম্ভাব্য জটিলতার মধ্যে বিশেষজ্ঞদের মধ্যে রয়েছে অকাল জন্ম; রক্ত জমাট বাঁধার কারণে প্রসবের সময় তীব্র রক্তপাতের ঝুঁকি সহ ভিটামিন কে-এর অভাব; ভ্রূণের কষ্ট; অ্যামনিওটিক তরলে মেকোনিয়াম প্রবেশ; নবজাতকের শ্বাসকষ্ট।

নবজাতকদের ক্ষেত্রে, সবচেয়ে গুরুতর জটিলতা হল মস্তিষ্কের কার্যকারিতার প্রতিবন্ধকতা। আসল বিষয়টি হল, অসংযুক্ত বিলিরুবিন নিউরোটক্সিক, এবং যখন সিস্টেমিক রক্তপ্রবাহে এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় (˃ 20-25 মিলিগ্রাম / ডেসিলিটার), তখন এটি মস্তিষ্কে রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা ভেদ করে এর বেসাল এবং সাবকর্টিক্যাল নিউক্লিয়াসে স্থায়ী হয়, যার ফলে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি হয়। নবজাতকদের ক্ষেত্রে, এই জটিলতাকে নিউক্লিয়ার জন্ডিস বলা হয়, এবং বেশিরভাগ জীবিত ব্যক্তি সেরিব্রাল প্যালসির পাশাপাশি শ্রবণশক্তি এবং দৃষ্টিশক্তির প্রতিবন্ধকতা অনুভব করেন।

নিদানবিদ্যা হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া

হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া রোগ নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে অ্যানামেনেসিস (পারিবারিক ইতিহাস সহ) এবং শারীরিক পরীক্ষা, পাশাপাশি পরীক্ষাগার পরীক্ষা: রক্ত পরীক্ষা (সাধারণ, হিমোগ্লোবিন এবং অ্যালবুমিনের মাত্রা, রক্তে মোট বিলিরুবিন); লিভার ফাংশন পরীক্ষার জন্য রক্ত পরীক্ষা (প্রধান লিভার এনজাইমের কার্যকলাপ নির্ধারণ), ক্ষারীয় ফসফেটেস, UDP-গ্লুকুরোনাইল ট্রান্সফারেজ (UDP-গ্লুকুরোনাইল ট্রান্সফারেজ), হেপাটাইটিস ভাইরাস অ্যান্টিজেন, আলফা-1 অ্যান্টিট্রিপসিন, কুম্বস অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষা।

যন্ত্রগত ডায়াগনস্টিক ব্যবহার করা হয়: লিভার এবং পিত্ত নালীর এক্স-রে, কোলেসিন্টিগ্রাফি, আল্ট্রাসাউন্ড কোলেসিস্টোগ্রাফি, রেডিওআইসোটোপ হেপাটোবিলিয়ারি সিনটিগ্রাফি, পেটের গহ্বরের আল্ট্রাসাউন্ড (সিটি বা এমআরআই)।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসের মধ্যে বিলিরুবিন বিপাকের জন্মগত এবং অর্জিত ব্যাধি, এর ইন্ট্রাহেপ্যাটিক এবং এক্সট্রাহেপ্যাটিক কারণ, হিমোগ্লোবিনুরিয়া এবং অন্যান্য হিমোগ্লোবিনোপ্যাথি, ওষুধ-প্ররোচিত জন্ডিস ইত্যাদি অন্তর্ভুক্ত থাকা উচিত।

আরও তথ্যের জন্য, দেখুন – জন্ডিসের রোগ নির্ণয়

চিকিৎসা হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া

প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না এবং জন্ডিসের আকারে এর প্রকাশের চিকিৎসা করা হয়। এবং জন্ডিসের চিকিৎসা মূলত অন্তর্নিহিত কারণের উপর নির্ভর করে।

ভাইরাল হেপাটাইটিসের জন্য, অ্যান্টিভাইরাল এবং ইমিউনোমোডুলেটরি ওষুধ (পেগিনট্রন, রিবাভাইরিন, ইত্যাদি), অ্যাডেমেথিওনিন বা হেপ্ট্রাল ব্যবহার করা হয়; ফ্যাটি লিভার অনুপ্রবেশের জন্য - হেপা-মার্জ; পরজীবী লিভার আক্রমণের জন্য - অ্যানথেলমিন্টিক ওষুধ ( মেবেন্ডাজল, ইত্যাদি); লিভারের পিত্তথলির সিরোসিসের জন্য - হেপালেক্স, এসেনশিয়াল ফোর্ট এন, সিলিমারিন, ইত্যাদি।

পিত্ত স্থিরতার ক্ষেত্রে, কোলেস্টেসিসের চিকিৎসাকোলেরেটিক ওষুধের প্রেসক্রিপশনের মাধ্যমে করা হয় ।

শিশুদের রক্তে পরোক্ষ বিলিরুবিনের মাত্রা কমাতে ফেনোবারবিটাল ব্যবহার করা যেতে পারে (এক সপ্তাহের জন্য দিনে দুবার, 1.5-2.0 মিলিগ্রাম/কেজি)। এর প্রধান ক্রিয়া (অ্যান্টিকনভালসেন্ট, সিডেটিভ এবং হিপনোটিক) ছাড়াও, এই ওষুধটি লিভারের মাইক্রোসোমাল এনজাইম সিস্টেমকে উদ্দীপিত করতে পারে, লিভারের এনজাইমগুলিকে প্ররোচিত করতে পারে এবং বিলিরুবিনের গ্লুকুরোনিক সংযোজনকে ত্বরান্বিত করতে পারে।

এছাড়াও, নবজাতক জন্ডিসের ক্ষেত্রে পাঁচ দিনের বেশি নয় (মোট দৈনিক ডোজ ১০ মিলিগ্রাম/কেজি), জিক্সোরিন, একটি হেপাটোপ্রোটেক্টিভ এজেন্ট যা লিভারে গ্লুকুরোনিক কনজুগেশন সক্রিয় করে, ব্যবহার করা যেতে পারে। এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে, বমি বমি ভাব লক্ষ্য করা যায়।

গুরুতর ক্ষেত্রে, ইমিউনোগ্লোবুলিন শিরাপথে দেওয়া হয়, প্লাজমাফেরেসিস এবং/অথবা রক্ত বিনিময় করা হয়।

হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার ফটোথেরাপি হল নবজাতক জন্ডিসের একটি ফিজিওথেরাপিউটিক চিকিৎসা যার তরঙ্গদৈর্ঘ্য ৪৫০-৪৭০ ন্যানোমিটার নীল আলো ব্যবহার করা হয়। যখন ত্বক বিকিরণ করা হয়, তখন ত্বকের নিচের স্তরে থাকা অসংযুক্ত বিলিরুবিন আলোক তরঙ্গ শোষণ করে, যা এর ফটোঅক্সিডেশনের দিকে পরিচালিত করে এবং জলে দ্রবণীয় আইসোমার তৈরি করে, যা রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করে এবং পিত্ত এবং প্রস্রাবে নির্গত হয়।

লোহিত রক্তকণিকার হিমোলাইসিসের কারণে রক্তাল্পতার ক্ষেত্রে, রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন হতে পারে। এবং পিত্তনালীতে পাথর অপসারণ, তাদের প্রসারিত করার জন্য, সাধারণ পিত্তনালী বা অগ্ন্যাশয়ের সিস্ট অপসারণের জন্য, সেইসাথে পিত্তের প্রবাহকে বাধাগ্রস্ত করে এমন টিউমার অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে।

উচ্চ বিলিরুবিনের জন্যও সুপারিশকৃত ডায়েট

প্রতিরোধ

প্রাপ্তবয়স্কদের হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া এবং জন্ডিস প্রতিরোধ করা কি সম্ভব? টিকাদান হেপাটাইটিস এ এবং বি প্রতিরোধে সাহায্য করতে পারে। পিত্তথলিতে পিত্তথলির পাথর তৈরি হওয়া রোধ করতে, রক্তে কোলেস্টেরলের মাত্রা স্বাভাবিক করা এবং অতিরিক্ত ওজন কমানো, চর্বিযুক্ত এবং ভাজা খাবার এড়িয়ে চলা এবং আরও বেশি ব্যায়াম করা প্রয়োজন। আপনি যদি অ্যালকোহলের অপব্যবহার না করেন, তাহলে অ্যালকোহলিক হেপাটাইটিস বা অ্যালকোহলিক লিভার রোগের কোনও হুমকি থাকবে না।

অতিরিক্তভাবে, সম্ভাব্য লিভারের ক্ষতি রোধ করার জন্য আপনার ডাক্তারের পরামর্শ অনুযায়ী এবং শুধুমাত্র নির্দেশ অনুযায়ী ওষুধ গ্রহণ করা উচিত।

স্বাস্থ্যবিধি মেনে চললে, লিভারকে প্রভাবিত করে এমন পরজীবী আক্রমণ এড়ানো সহজ হয়।

এবং নেতিবাচক Rh ফ্যাক্টর সহ নবজাতকদের হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া এবং জন্ডিস প্রতিরোধ করার জন্য, মা নির্দিষ্ট সময়ে অ্যান্টি-রিসাস ইমিউনোগ্লোবুলিন প্রবর্তনের মাধ্যমে Rh আইসোইমিউনাইজেশন করান।

পূর্বাভাস

হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া এবং জন্ডিসের রোগীদের রোগ নির্ণয় রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধির অন্তর্নিহিত কারণের উপর নির্ভর করে: যদি কারণটি নির্মূল করা যায় তবে এটি অনুকূল। তবে অবস্থার তীব্রতা, জটিলতার বিকাশ এবং অন্যান্য রোগের উপস্থিতি পৃথক রোগ নির্ণয়ে একটি নির্ধারক ভূমিকা পালন করতে পারে।

বুকের দুধ খাওয়ানোর সিন্ড্রোমের (লুসি-ড্রিসকল সিন্ড্রোম) পূর্বাভাস অনুকূল, কারণ শিশুটি 2.5-3 মাস বয়সে জন্ডিস নিজে থেকেই চলে যায়।

নবজাতকের শারীরবৃত্তীয় জন্ডিসের ক্ষেত্রে, শিশুরাও সেরে ওঠে, যদিও প্রায় ১০% শিশুর বিলিরুবিনের মাত্রা ক্রমাগত উচ্চ থাকে, যা গুরুতর জটিলতার কারণ হতে পারে।