গর্ভাবস্থায় গর্ভাবস্থা

Gestosis একটি শারীরবৃত্তীয়ভাবে ঘটমান গর্ভাবস্থার একটি জটিলতা, গর্ভাবস্থার 20 সপ্তাহ এবং জন্মের 48 ঘন্টা পর দেখা যায় যে অত্যাবশ্যক অঙ্গ এবং সিস্টেমের ফাংশন একটি গভীর বিরতি দ্বারা চিহ্নিত করে।

ক্লিনিক্যালিস্টিক হাইপারটেনশন, প্রোটিউরিয়া, এডমা, পন এর উপসর্গগুলি দ্বারা উদ্ভাসিত। ভারী preeclampsia, যা যখন হিমলাইসিস, যকৃতের এনজাইম এবং থ্রম্বোসাইটপেনিয়া বৃদ্ধি ঘটে সংস্করণ - trophoblastic রোগ preeclampsia HELLP-সিন্ড্রোম গর্ভকাল 20 সপ্তাহ (ইংরেজি হিমলাইসিস, এলিভেটেড লিভার এনজাইম, লো প্লেটলেট) আগের ঘটতে পারে যখন। আক্রমনের উপস্থিতিতে এক্লাম্পসিয়া রোগ নির্ণয় করা হয়।

ইউক্রেন এবং রাশিয়ার মধ্যে, গর্ভাশয়ের 12 থেকে ২1% গর্ভবতী নারীর নির্ণয় করা হয়, গুরুতর আকারে - 8-10%। ২1% ক্ষেত্রে মাতৃ মৃত্যুর কারণ হিসাবে একটি গুরুতর গ্রীস্টোসিস রেকর্ড করা হয়েছিল। পেরিনিটাল মৃত্যুহার 18-30% হল্ল্প-সিন্ড্রোম প্রি-ক্ল্যাম্পাসিয়া সহ 4 থেকে ২0% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ঘটে। মাতৃমৃত্যুর হার ২4%, পেরিনিটাল - 8 থেকে 60% -এ পৌঁছায়।

গেরিলা

গেসটোসিস, ওপিজি-গ্যাস্টিসিস, দেরী গ্লিসসিস, গর্ভবতী মহিলাদের টক্সমিয়া, নেফ্রোপিটি, প্রি-ক্ল্যাম্পাসিয়া, প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়া / এক্লাম্পসিয়া।

আইসিডি -10 কোড

আইসিডি -10 অনুযায়ী রোগের নামগুলি তুলনা করে রাশিয়ার রাশিয়ান অ্যাসোসিয়েশন অব ওস্টেট্রিকিয়ানস এবং স্ত্রীরোগোলজিস্টের টেবিলে উপস্থাপন করা হয়।

আইসিডি -10 এর নিবন্ধিকৃত রাশিয়ার অস্টেটেরিয়া এবং স্ত্রীরোগেরোসিয়েশনের গর্ভাশঙ্করের শ্রেণীবিভাগ

আইসিডি -10 কোড	ICD-10- এ	আরএফ
২011	যুক্ত প্রোটিনীয় সহ বিদ্যমান উচ্চ রক্তচাপ	Gestosis *
012 2	প্রোটিনুরিয়া সঙ্গে গর্ভাবস্থা-অনুপ্রাণিত edema	Gestosis *
013	উল্লেখযোগ্য প্রোটিনীয়িয়া ছাড়াই গর্ভাবস্থা-প্ররোচিত উচ্চ রক্তচাপ
014 0	প্রিম্প্ল্যাম্পাসিয়া (নেফ্রোপ্যাটি) মধ্যপন্থী তীব্রতা	মাঝারি তীব্রতা Gestosis *
014 1	গুরুতর প্রি-ক্ল্যাম্পাসিয়া	গুরুতর ডিগ্রী এর Gestosis *
014 9	প্রি-ক্ল্যাম্পাসিয়া (নেফ্রোপ্যাটি) অনির্বাচিত	Preeclampsia

* জিস্টোসিসের তীব্রতা নির্ণয়ের জন্য গোম স্কেল ব্যবহার করে জিএম Savelieva এর পরিবর্তন।

জিএম সাভেলিভায় পরিবর্তন করার জন্য গোকা স্কেল

উপসর্গ	পয়েন্ট
	1	2	3	4
ফোলা	না	টিবিয়ার উপর বা অস্বাভাবিক ওজন লাভ	তিবিয়ায়, প্রান্তের পেটে প্রাচীর	সাধারণ-zovannыe
প্রোটিনুরিয়া, জি / এল	না	0,033-0,132	0,133-1,0	> 1,0
সিস্টোলিক রক্তচাপ, এমএমএইচজি	<130	130-150	150-170	> 170
ডায়স্টোলিক রক্তচাপ, এমএমএইচজি	<85	85-90	90-110	> 110
গর্ভাবস্থার বয়স যা প্রথম গর্ভাশঙ্কর নির্ণয় করা হয়েছিল	না	36-40	30-35	24-30
দীর্ঘস্থায়ী হিপক্সিয়া, ভ্রূণের অন্ত্রে গর্ভধারণ বৃদ্ধি রোধ	না		1-2 সপ্তাহের জন্য ঠাণ্ডা	3 বা আরও সপ্তাহের জন্য Lagging
ব্যাকগ্রাউন্ড রোগ	না	গর্ভাবস্থার আগে হাজির হয়	গর্ভাবস্থায়	বাইরে এবং গর্ভাবস্থায় সময়

Gestrocity এর তীব্রতা পয়েন্ট বিনিময়ে সমতুল্য অনুরূপ:

• 7 এবং কম - হালকা ডিগ্রী এর গ্রীস্টোসিস
• 8-11 - মাঝারি গ্রীস্টোকস
• 12 এবং আরও - গুরুতর গ্রীস্টোসিস

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

এপিডেমিওলজি হল গ্যাস্টোসিস

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, গ্লিসেরিসের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পেয়েছে এবং 7 থেকে ২২% এর পরিবর্তে। উন্নত এবং উন্নয়নশীল দেশে মাতৃমৃত্যুর হারের শীর্ষ তিনটি কারণের মধ্যে রয়েছে গেসিওটোসিস। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, গর্ভধারণের ফলে মস্তিষ্কে মৃত্যুর কারণসমূহের মধ্যে দ্বিতীয় স্থানটি বিচ্ছিন্নতাবিশিষ্ট রোগ এবং মৃত্যুর সংখ্যা দ্বারা দ্বিতীয় অবস্থানে রয়েছে গর্ভাবস্থায় ফুসফুসের রক্তক্ষরণ, সংক্রমণ এবং অন্যান্য জটিলতার কারণে মৃত্যু। গর্ভাশয়ের মাতৃমৃত্যুর কারণগুলির কাঠামো ক্রমাগত 3 য় হয় এবং 11.8 থেকে 14.8% পর্যন্ত রুপান্তরিত হয়। এটা নবজাতক রোগের (640-780 ‰) এবং মৃত্যুর (18-30 ‰) প্রধান কারণ। ডব্লুএইচও'র মতে, গর্ভাশয়ের সঙ্গে মায়েদের জন্ম হয় এমন প্রত্যেক পঞ্চম শিশু শারীরিক ও মানসিক-শারীরিক বিকাশের কিছুটা লঙ্ঘন করে, শৈশবকাল ও শৈশবকালে উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর ঘটনা। সামাজিক এবং আর্থিক ক্ষেত্রে অর্থ প্রদান অত্যন্ত উচ্চ।

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

কারণসমূহ gestosis

জেসিসিসের কারণসমূহ

প্রি-ক্ল্যাম্পাসিয়া এর কারণগুলি প্রতিষ্ঠিত হয় না। ভ্রূণ এবং প্লাসেন্টা সঙ্গে সংযোগ প্রমাণিত হয়েছে। প্রাণীদের গ্লাসসিসের মডেল ব্যর্থ হয়েছে। জীবাণুর সংক্রমণের ঝুঁকি এবং ঘনত্বের তালিকা টেবিলের তালিকাভুক্ত করা হয়।

গর্ভাশের জন্য ঝুঁকি কারণ

গুণক	ঝুঁকি এর ডিগ্রী
ক্রনিক কিডনি রোগ	20: 1
টি 235 জিনের জন্য হোমোজোজিওসিটি (এঙ্গিওটেনসিনোজেন)	20: 1
জীনের T235 দ্বারা হিটোজোজোসিস	4: 1
ক্রনিক উচ্চ রক্তচাপ	10: 1
অ্যান্টিফসফোলিপড সিন্ড্রোম	10: 1
প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়াসের বংশগত অ্যানাবাসেস	5: 1
Primipara	3: 1
একাধিক প্রজনন	4: 1
চর্বি বিপাক এর ঝামেলা	3: 1
বয়স> 35	3: 1
ডায়াবেটিস	2: 1
আফ্রিকান আমেরিকান মূল	1.5: 1

নিম্ন সামাজিক-অর্থনৈতিক স্তর এবং অল্প বয়সে গর্ভাশয়ের ঝুঁকির কারণ হিসেবে সকলের দ্বারা স্বীকৃত হয় না।

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

প্যাথোজিনেসিসের

গর্ভাশঙ্কর রোগ

বর্তমানে, গ্যাস্টোসিস এর রোগogenesis এর বিভিন্ন তত্ত্ব আছে। সাম্প্রতিক গবেষণায় এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতার এর মহাশয় এবং mods উন্নয়ন, সাধারণ vasospasm, hypovolemia, রক্ত microcirculation, জল-লবণ বিপাক rheological এবং জমাট বাঁধা বৈশিষ্ট্য লঙ্ঘন তত্ত্ব গঠনের সঙ্গে প্রথম স্থানে তুলে ধরা হয়েছে।

মহাশয় বিকাশে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা টিপিক্যাল pathophysiological প্রক্রিয়া পালন করে - ইস্কিমিয়া-reperfusion, গর্ভফুল বা প্ল্যাসেন্টা প্রাথমিকভাবে নব্য, এবং তারপর অত্যাবশ্যক অঙ্গ হবে। অনেক গবেষক প্ল্যাসেন্টাল ভ্রূণ অংশ এবং মায়ের immunologic সহনশীলতা লঙ্ঘন আগ্রাসনের প্রতিরোধমূলক কারণের সঙ্গে যুক্ত ইস্কিমিয়া বেশিরভাগ ইমিউন জনন উল্লিখিত আছে। প্লাসেন্টা এর ভাস্কুলার সিস্টেম অ্যানিউনিয়াল আগ্রাসনের জন্য প্রাথমিক লিঙ্ক। একই সময় রেকর্ড এ সম্পূরক ব্যবস্থা সক্রিয়করণ, ফলে সাইটোকিন উৎপাদন, endotoxin, প্লেটলেট সক্রিয়করণ, যা ভাস্কুলার endothelium করতে সাধারণ ক্ষতি বাড়ে নির্দিষ্ট TNF রিলিজে, তারা খিঁচুনি গুরুত্বপূর্ন অঙ্গ ইস্কিমিয়া। আন্তঃমস্তিষ্ক অকার্যকারীতা কারণ বর্ধিত ব্যাপ্তিযোগ্যতা histo-রক্তসংক্রান্ত বাধা, হ্রাস টিস্যু রক্তসঞ্চালন এবং mods সিন্ড্রোম উন্নয়ন।

সেন্ট্রাল স্নায়ুতন্ত্রের রোগাক্রান্ত রোগ

সিএনএস সালে সেরিব্রাল ধমনীতে বা সেরিব্রাল শোথ, যা আলোকাতঙ্ক থাকে, diplopia, scotoma, amaurosis বা আকারে চাক্ষুষ ব্যাঘাতের কারণ vasospasm কারণে ইস্কিমিয়া ঘড়ি "ঘোমটা চোখের সামনে।" EEG পরিচালনায় সাধারণত প্রসারিত হয় দেখা, ধীর ছন্দ (θ- বা σ তরঙ্গ আকারে), অথবা মাঝে মাঝে ধীরে ধীরে ফোকাল আক্রমণ বেগ বা ক্রিয়া কার্যকলাপ বা adhesions পরিবর্তন করা।

প্রি-ক্ল্যাম্পাসিয়া সহ 40% রোগীদের মধ্যে মাথা ব্যাথা হতে পারে এবং 80% - এপ্লামসিয়াসের পরবর্তী উন্নয়ন। এটি বমি বমি ভাব, উত্তেজিততা, ভয় এবং একটি দৃশ্যমান ত্রুটিভিত্তিক অনুভূতি দ্বারা অনুষঙ্গী হতে পারে।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমে রোগগত রোগ

উচ্চ রক্তচাপ, যা ভ্যাসোপ্যাসের ফল হতে পারে, এটি প্রাক-এক্লাম্পসিয়া এর প্রথম প্রারাসর। রোগের বিকাশের প্রথম পর্যায়ে, রক্তচাপ বিশ্রামে স্থিতিশীলতার মধ্যে পার্থক্য করে না এবং রক্তচাপের অস্থিরতাগুলির উপর নির্ভর করে, সার্কাডিয়ান তাল ২4 ঘণ্টার ব্যবধানে পরিবর্তিত হয়। প্রাথমিকভাবে, রাতে রক্তচাপের কোনও হ্রাস নেই এবং পরবর্তীতে ঘুমের সময় চাপ শুরু হওয়ার সাথে সাথে বিপরীত সম্পর্ক দেখা যায়। চলাচলের অ্যাড্রেনাইলাইন এবং নোরপাইনফ্রাইনের জাহাজের সংবেদনশীলতা, এঞ্জিওটেনসিন II বৃদ্ধি।

20 পরামিতি এবং যথাক্রমে রোগের মধ্যপন্থী এবং গুরুতর ফর্ম, সঙ্গে 15 মিমি Hg - তীব্র preeclampsia রোগীদের প্রস্রাব এবং লোকসান কৈশিক প্রাচীর ছিদ্রতা হ্রাস মাধ্যমে তার রেচন উল্লেখ করা হয়েছে oncotic চাপে রক্তরস পরিমাণ প্রোটিন স্তর তাতে একটি হ্রাস।

শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমে রোগগত রোগ

সবচেয়ে গুরুতর জটিলতা, প্রায়ই iatrogenic প্রকৃতির, AL হয়। তার উন্নয়নের কারণ:

• অন্তঃসত্ত্বা হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ সঙ্গে যুগ্ম বৃদ্ধি সঙ্গে কম oncotic চাপ,
• প্রসারিত কৈশিক ব্যাপ্তিযোগ্যতা।

বহির্মুখী সিস্টেমের মধ্যে রোগগত রোগ

Preeclampsia সঙ্গে গর্ভবতী মহিলাদের সংখ্যাগরিষ্ঠ হ্রাস রেনাল রক্তসঞ্চালন এবং সিএফ পর্যবেক্ষণ করা হয়, না হবে একাগ্রতা একটি সংশ্লিষ্ট বৃদ্ধি করেন। KF হ্রাস কারণ - এন্ডোথেলিয়াল কোষে ফোলা glomeruli, glomerular কৈশিক নালিকাগহ্বর সংকীর্ণ, এবং fibrin জবানবন্দি (কৈশিক-glomerular endotheliosis)। বর্ধিত ব্যাপ্তিযোগ্যতা একটি বৃহৎ আণবিক ওজন সঙ্গে প্রোটিন প্রস্রাব মধ্যে ঘনত্ব একটি অনুপাত বৃদ্ধি বৃদ্ধি, উদাহরণস্বরূপ, transferrin এবং globulins। oliguria প্রকোপ সত্ত্বেও (প্রস্রাব আউটপুট 2 ঘন্টা কম 20-30 মিলি / ঘন্টা হয়), রেনাল ডিজিজ উন্নয়নে অপেক্ষাকৃত বিরল। তীব্র নলকূপের নিকোসিসটি প্রায়ই প্রতিবন্ধী রেনাল ফেইলাসের কারণ হয়, যা খুব অনুকূল ভবিষ্যদ্বাণী করে। একটি নিয়ম হিসাবে, প্ল্যাকিন্টা, আইসিই ও হাইপোভোলিমিয়ায় রেনাল ফেইলির উন্নয়ন পূর্ববর্তী।

রক্ত জমাট পদ্ধতির রোগাক্রান্ত রোগ

থ্রোনোমোসাইটোপেনিয়া 100x109 / l এর চেয়ে কম রোগীর 15% রোগীর মধ্যে উল্লেখ করা হয়েছে। এটি প্ল্যালেটলেটের বর্ধিত খরচের কারণে, যা প্রোস্টেটক্লিন এবং থ্রম্বক্সানে মধ্যে ভারসাম্য লঙ্ঘনের কারণে হয়। ফাইব্রিনপপটাইডের বর্ধিত ঘনত্ব, ভন উইলিলান্ড ফ্যাক্টরের স্তর, ভিলে ফ্যাক্টরের উচ্চ কার্যকলাপ এবং এন্টিথ্রোব্বিন III এর কম কন্টেন্ট একটি জমাট বাঁধা ক্যাসকেড সক্রিয়করণ নির্দেশ করে। হেমলাইসিসের ঘটনাটি হিলপ সিনড্রোমের সাথে লিভার ফাংশন লঙ্ঘনের কারণে দেখা যায়। ক্রনিক ডিআইসি সিনড্রোম গঠন গুরুতর গ্রীস্টোসিস সহ 7% রোগীর মধ্যে ঘটে।

লিভারের রোগাক্রান্ত রোগ

লিভারের অভাবের কারণ স্পষ্ট নয়। লিভারের sinusoids মধ্যে periportal লিভার নেকোওসিস, subcapsular রক্তচাপ, বা ফাইবারিন এর জমাকরণ কারণে পরিবর্তন ঘটতে পারে। গুরুতর গ্লিসেরিসে লিভার ফাংশন লঙ্ঘন যকৃতে জড়িত থাকে যা বিপাক মধ্যে ওষুধের শরীরের অপসারণের উপর একটি নেতিবাচক প্রভাব থাকতে পারে। লিভারের স্বতঃস্ফূর্ত ফাটল খুব কমই দেখা দেয় এবং 60% ক্ষেত্রে মৃত্যু ঘটে।

গেসিওটাসিস - কারন এবং প্যাথোজেনেসিস

ফরম

গ্লাসসিসের শ্রেণীবিভাগ

সারা পৃথিবী preeclampsia অভিন্ন শ্রেণীবিন্যাস অভাবে দ্বারা নির্দেশিত সমস্যার জটিলতার উপর। বিভিন্ন পরিভাষা গর্ভাবস্থায় চিহ্নিত হাইপারটেনসিভ রাজ্যের পড়ুন সংক্রান্ত সুপারিশ করা হয়। (- শোথ, পি - proteinuria, টি - উচ্চ রক্তচাপ জি) preeclampsia এবং সন্ন্যাসজাতীয় রোগবিশেষ, উচ্চ রক্তচাপ গর্ভাবস্থা, preeclampsia দ্বারা প্রবর্তিত, এবং OPG: শব্দ "preeclampsia" বিদেশে নিম্নলিখিত ব্যবহার করা হয় বরাবর।

বর্তমানে নিম্নলিখিত শ্রেণীবিন্যাসগুলি গ্রহন করা হয়:

• ইন্টারন্যাশনাল সোসাইটি ফর দ্য স্টাডি অফ হাইপারটেনশন ইন গর্ভাবস্থা;
• গর্ভাশঙ্কার সংগঠন;
• আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অব ওস্টেটেরিয়া এবং স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ;
• জাপানি সোসাইটি ফর দ্য স্টাডির "গর্ভবতী মহিলাদের টক্সমিয়া"

গ্রীস্টোকসের ক্লিনিকাল ক্লাসিফিকেশন ব্যবহার করা হয়।

1. ফোলাভাব ২।
2. gestoses:
   1. হালকা ডিগ্রী;
   2. মধ্য ডিগ্রী;
   3. গুরুতর ডিগ্রী
3. Preeclampsia।
4. সন্ন্যাসজাতীয় রোগবিশেষ।

Gestosis এছাড়াও বিশুদ্ধ এবং মিলিত মধ্যে ভাগ করা হয়, যেমন। এটি প্রাক-বিদ্যমান ক্রনিক রোগের পটভূমির বিরুদ্ধে ঘটে। মিলিত গ্যাস্টিসের ফ্রিকোয়েন্সি, যা পূর্বের রোগের উপর নির্ভর করে, প্রায় 70%। যৌথ গ্লাসসিসের জন্য একটি প্রাথমিক ক্লিনিকাল উদ্ভাস এবং একটি আরও গুরুতর কোর্সের দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, সাধারণত রোগের উপসর্গগুলির প্রভাবাধীনতার সাথে, যা গর্ভাশঙ্করকে বিকশিত করে।

বর্তমানে, রাশিয়ায় গ্লিসারোসিসের রোগ নির্ণয়ের যাচাই করা হয়েছে আন্তর্জাতিক পরিসংখ্যান বিভাগের রোগ ও স্বাস্থ্য সমস্যা, এক্স রেভিয়ন (1998), 43 তম বিশ্ব স্বাস্থ্য পরিষদ দ্বারা গৃহীত। প্রসবোত্তর বিভাগের দ্বিতীয় ব্লক "গর্ভাবস্থায়, প্রসবোত্তর এবং প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে" এডমা, প্রোটিউরিয়ায় এবং হাইপারটেনশানের রোগ।

রোগের মূল্যায়নের জন্য গ্লিসটাসের পরিসংখ্যানগত ও ক্লিনিকাল শ্রেণীকরণের ব্যবহার পরিসংখ্যানগত সূচকগুলির একটি ভিন্ন ব্যাখ্যা এবং এই রোগের তীব্রতা নির্ণয় করে।

[18], [19], [20], [21]

নিদানবিদ্যা gestosis

তীব্রতার মানদণ্ড

গুরুতর গ্লাসসিসের জন্য মানদণ্ড

• সিস্টোলিক রক্তচাপ 160 ঘণ্টার বেশি হিগস বা ডায়াসটোলিক ব্লাড চাপ 110 ঘণ্টার বেশি হিগস-কে 6 ঘন্টার জন্য দুই মাত্রা
• প্রোটিনুরিয়া 5 জি / দিনের বেশি।
• Oliguria।
• অন্তঃস্থল বা এলভিওলার AL (আরও প্রায়ই আইট্র্রজেনিক উত্স)।
• হেপটোকেলুলার ডিসিশনশন (এজিআইটি এবং এ্যাক্টের বর্ধিত কার্যকলাপ)।
• থ্রম্বোকিওপটেনিয়া, হ্যামোলাইসিস, ডিআইসি-সিন্ড্রোম
• প্রি-এক্লাম্পসিয়া জন্য আন্তঃউইটি বৃদ্ধি বৃদ্ধির মানদণ্ড।
• সেরিব্রাল ডিসঅর্ডার মাথাব্যথা, হাইপারফেলজিয়া, ক্লোনিস, ভিসুয়াল ইম্পেরমেন্ট।
• এপগাস্ট্রিয়াম বা ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি (HELLP-SYNDROOM)।

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

গ্লাসসিস এর নির্ণয়

গর্ভাশঙ্কর নির্ণয় করা কঠিন নয় এবং ক্লিনিকাল ছবি এবং ল্যাবরেটরি এবং উপকরণ অধ্যয়নগুলির উপর ভিত্তি করে। গর্ভাবস্থার সময়, যখন উচ্চ রক্তচাপ বা প্রোটিউরিয়ার প্রথম নথিভুক্ত করা হয় তখন সঠিক নির্ণয়ের জন্য এটি সাহায্য করে। বুধ গ্রহের আগে উচ্চাভিলাষী বা প্রোটিনীয়ার শুরু বা 20 সপ্তাহ পর্যন্ত গর্ভাবস্থা দীর্ঘস্থায়ী উচ্চ রক্তচাপ (অপরিহার্য বা দ্বিতীয়) বা রেনাল প্যাথলজি জন্য আদর্শ। উচ্চ রক্তচাপ, গর্ভাবস্থার মাঝখানে (20-২8 সপ্তাহ) প্রতিষ্ঠিত হয় গর্ভাশয়ের প্রথম দিকে বা অস্বীকৃত ক্রনিক উচ্চ রক্তচাপের সাথে যুক্ত হতে পারে। পরের ক্ষেত্রে, BP সাধারণত প্রথম ত্রৈমাসিকে কমে যায়, এবং এই "শারীরবৃত্তীয়" হ্রাস গর্ভাবস্থায় নির্ণয়ের মাস্কিং, অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপ রোগীদের মধ্যে আরও বেশি উচ্চারিত হতে পারে।

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

ল্যাবরেটরি গবেষণা

ল্যাবরেটরি গর্ভাবস্থায় নির্ণয় ও উচ্চ রক্তচাপ চিকিৎসার জন্য সুপারিশ করা পরীক্ষা দীর্ঘস্থায়ী বা অস্থায়ী উচ্চ রক্তচাপ এবং রিনাল রোগ থেকে preeclampsia পার্থক্য প্রাথমিকভাবে পরিবেশন করা। তারা preeclampsia তীব্রতা নির্ণয় করা সাহায্য। একটি আদর্শ স্ক্রীনিং পরীক্ষা তারিখ থেকে সফল হয়েছে না খোঁজার চেষ্টা করে। এটা তোলে প্রদর্শিত হয়েছিল যে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য এই প্যাথলজি প্রথম চিহ্নিতকারী মধ্য গর্ভকাল এ রক্তচাপ পরিমাপের যেমন পরামিতি হতে পারে, রক্তচাপের চলিষ্ণু পর্যবেক্ষণ, সিরাম β-HCG, এনজিওটেসটিন দ্বিতীয় ক্যালসিয়াম রেচন, kallikrein প্রস্রাব ডপলার জরায়ুজ ধমনী থেকে সংবেদনশীলতা, fibronectin রক্তরস এবং প্লেটলেট অ্যাক্টিভেশন। তবে তাদের ব্যবহারিক মূল্য পৃথক রোগীদের জন্য প্রমাণিত হয় না।

গর্ভাশঙ্কনের স্ক্রীনিংয়ের জন্য প্রস্তাবিত স্টাডিজ

পরীক্ষা	যুক্তিসহ ব্যাখ্যা
হেমাটোক্রিট	হেমোসেনেন্ট্রেশন গ্যাস্টিস রোগের নির্ণয়ের (37% এর বেশি হ্যাটটক্রিট) নিশ্চিত করে এবং প্যাথোলজি এর তীব্রতার একটি সূচক হিসেবে কাজ করে। গ্যাস্টোসিস হিমোলাইসিসের সাথে মানানসই হতে পারে
প্লেটলেট গণনা	Thrombocytopenia কম 100 হাজার এমএল গুরুতর গ্লিসেরিন নিশ্চিত
প্রস্রিন কন্টেন্ট প্রস্রাব মধ্যে প্রস্রাব	প্রোটিনুরিয়ার সংমিশ্রণে উচ্চ রক্তচাপ> 300 মিলিগ্রাম / দিন গুরুতর গর্ভাশঙ্কর নির্দেশ করে
সিরাম ক্রিয়েটিনিন এর ঘনত্ব	ক্রিয়েটিনাইন ঘনত্ব বৃদ্ধি, বিশেষ করে oliguria সঙ্গে সমন্বয়, গুরুতর gestosis জড়িত থাকে
রক্ত সিরাম মধ্যে ইউরিক অ্যাসিড ঘনত্ব	সিরাম ইউরিক এসিড সেন্স্রেশন বৃদ্ধির পরামর্শ দেওয়া হয়েছে
সিরাম মধ্যে transaminases এর কার্যকলাপ	সিরাম মধ্যে transaminases বৃদ্ধি কার্যকলাপ লিভারের জড়িত সঙ্গে গুরুতর গ্রীস্টোস presupposes
অ্যালুমিনিয়াম সিরাম মধ্যে কেন্দ্রে	অ্যালবুইন ঘনত্বের হ্রাস নির্দেশ করে এন্ডোথেলিয়ামের ক্ষতি (ব্যাপ্তিযোগ্যতা) ডিগ্রি

NELP-syroid এর নির্ণয়ের জন্য মানদণ্ড

• এপগাস্ট্রিয়াম বা ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা
• আইকরি স্যাক্লার এবং ত্বক
• হেমোলিসিস হ্যামোলিজড রক্ত, হাইপারবিলিরুবীনমিয়া, এলডিএইচ> 600 ইউনিট।
• হেপাটিক এনজাইমস এএসটি> 70 ইউনিট এর কার্যকলাপ বৃদ্ধি
• থ্রোমবসাইটোপেনিয়াটি প্লেটলেটের সংখ্যা 100x10 ⁹ / l এর কম ।

Gestosis - নির্ণয়

চিকিৎসা gestosis

Gestosis এর চিকিত্সা

ডেলিভারির জন্য ইঙ্গিতগুলি গুরুতর গ্যাস্টিস এবং প্রি-ক্ল্যাম্পাসিয়া। গর্ভাবস্থা যতদিন প্রসারিত হয় ততক্ষণ পর্যন্ত ভ্রূণের বৃদ্ধির এবং বিকাশ বজায় রাখার জন্য অন্তঃস্থায়ী পরিবেশের পর্যাপ্ত অবস্থা বজায় রাখা হয় যা মায়ের স্বাস্থ্যের ঝুঁকির মধ্যে নেই। চিকিত্সার একটি বিশেষজ্ঞ তাত্ক্ষণিক যত্ন ইউনিট মধ্যে বিশেষত, একটি ওষুধ-গাইনোকোলজিস্ট এবং একটি anesthesiologist-resuscitator এর যুগ্ম জড়িত সঙ্গে পরিচালিত করা উচিত।

Gestosis - চিকিত্সা

গুরুতর গ্যাস্টোসিসের চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে আতঙ্কজনক সিন্ড্রোম প্রতিরোধ, অ্যান্টিহাইপারটেনসিয়াস এবং ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি (আইটিটি)।

চরম সিরাম এর প্রতিরোধ

ম্যাগনেসিয়াম সালফেট

গর্ভাবস্থায় গুরুতর গর্ভাধান এবং প্রাক-এক্লাম্পসিয়া, ম্যাগনেসিয়াম সালফেট ব্যবহার করে ইকল্যাম্পিক পরিবাহিতা প্রতিরোধে ব্যবহৃত হয়। 4 গ্রামের প্রাথমিক ডোজটি 10-15 মিনিটের মধ্যে দেওয়া হয় এবং তারপর 1-2 গ / ঘ এর মধ্যে একটি সমর্থনকারী আধান প্রয়োগ করা হয়। এর পরে, রক্ত পৌঁছে এবং 4 ঘণ্টার মধ্যে ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের থেরাপিউটিক ঘনত্ব বজায় রাখা হয়, 4-6 mmol / l সমান। ম্যাগনেসিয়াম সালফেট প্রবর্তনের পটভূমি বিরুদ্ধে হাঁটু রিফ্লেক্স এবং diureis নিরীক্ষণ করা উচিত। হাঁটু প্রতিলিপি অদৃশ্য হাইফাইগেশিয়ানস একটি চিহ্ন। এই ক্ষেত্রে, হাঁটু প্রতিলিপি প্রদর্শিত হওয়া পর্যন্ত ম্যাগনেসিয়াম সালফেট আধান বন্ধ করা উচিত। ম্যাগনেসিয়াম আয়ন রক্তে একটি বিনামূল্যে এবং প্লাজমা-আবদ্ধ আকারে ছড়িয়ে পড়ে। কিডনি দ্বারা নির্গত সুস্থ মানুষের অর্ধেক জীবন প্রায় 4 ঘন্টা। কিডনি ফাংশনের রোগ (ডাইয়্যুরেস 35 এমএল / হের কম) হাইফাইগেনেসিমিয়ায় আক্রান্ত হতে পারে এবং তাই ম্যাগনেসিয়াম স্যালফেটের ডোজ কমিয়ে আনা উচিত।

চিকিত্সার ঘনত্ব মধ্যে, ম্যাগনেসিয়াম সালফেট স্নায়ু অ্যাসিড রিসেপ্টর প্রভাবিত দ্বারা স্নায়ুকোষী সংক্রমণ এবং সিএনএস inhibits। উচ্চ মাত্রায়, এটি হৃদরোগ এবং ব্র্যাডিকারিয়াতে বাহিত সংক্রমণের কারণ হতে পারে। ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের সবচেয়ে বিপজ্জনক, জীবন-হুমকির প্রভাব স্নায়ুরোগুলো সংক্রমণের ধীর গতির কারণে শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা। অত্যধিক মাত্রার ক্ষেত্রে, ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেটের 1 গ্রাম বা 300 মিলিগ্রাম ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড নিঃশ্বাসে ইনজেকশনের হয়।

ম্যাগনেসিয়াম সালফেট প্রভাব

প্রভাব	রক্তরস, ম্যামোল / এল মধ্যে ম্যাগনেসিয়াম আয়ন ঘনত্ব
রক্তরশের সাধারণ স্তরে	1.5-2.0
থেরাপিউটিক পরিসীমা	4.0-8.0
ইলেক্ট্রোকারড্রোগ্রাফিক পরিবর্তন (পিএইচির ব্যবধানের প্রারম্ভ, QRS জটিল প্রসারণ)	5.0-10.0
গভীর কাঁটা প্রতিবিম্বন ক্ষতি	10.0
শ্বাসের বিষণ্নতা	12.0-15.0
শ্বাসরোধী গ্রেফতার, সিনিয়রুল এবং এভি ব্লকড	15.0
হার্ট ব্যর্থতা	20,0-25,0

জন্মের ২4 ঘন্টার মধ্যে অ্যান্টিকনভ্লসালথ থেরাপিটি সঞ্চালিত হয়।

এন্টিহিপারটেনশিয়াল থেরাপি

Antihypertensive চিকিত্সা সুপারিশ যদি বিপি অতিক্রম 140/90 মিমি Hg রক্তচাপ ধামনিক চাপ আয়তন বহুলাংশে হ্রাস করা উচিত যেহেতু এটি নির্বাচন করুন ও সমীচীন কেন্দ্রীয় hemodynamic মাপদণ্ডগুলি (echocardiography, rheovasography), রক্তচাপ দৈনিক পর্যবেক্ষণ নির্ধারণের নিয়ন্ত্রণ ওষুধ থেরাপি পর্যাপ্ততা করার গর্ভফুল বা প্ল্যাসেন্টা রক্ত সরবরাহ হ্রাস হ্রাস হতে পারে ডায়রিটিক্স শুধুমাত্র AL এর চিকিত্সার জন্য নির্দেশিত হয়

এন্টিহিপারটেনশিয়াল থেরাপি

মাদকদ্রব্য	শ্রেণী	প্রাক-এক্লাম্পসিয়া থেরাপি	গুরুতর গ্রীস্টোস এর থেরাপি	পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
Clonidine	একটি adrenomimetikami	100-300 মিলিগ্রাম iv	আপ 300 এমসিজি / দিন ইন / এম বা আন্তঃক্রমে	অনুত্তেজিত সিন্ড্রোম বাতিলের
জনাব idralazin	পেরিফেরাল vasodilator	5-10 মিগ্রা iv, 15-30 মিনিট পরে পুনরায় চালু করা যেতে পারে	২0-40 মিলিগ্রাম	রিফ্লেক্স টাকাইকারিয়া
Nifedipine	ধীর ক্যাশিয়াম চ্যানেল ব্লককারী	অপারেটিং সিস্টেম প্রতি যে 15-20 মিনিটের 10 মিলিগ্রাম প্রভাব অর্জন অনান্ত্রিক ধীরে ধীরে 6-10 মিলিগ্রাম / কেজি এবং আরও infusomats 6-14,2 মিলিগ্রাম / কেজি প্রতি মিনিটে ব্যবহার	10-30 মি	মাথাব্যাথা রিফ্লেক্স টাকাইকারিয়া
Labetalol	α-, β-Adreno- ব্লককারী	5-10 মিলিগ্রাম iv, আপনি ডায়মাসটি ডোজ 15 মিনিটের মধ্যে সর্বোচ্চ 300 মিলিগ্রাম ডোজ করতে পারেন	8 ঘন্টা পর মুখে 100-400 মিলিগ্রাম	ভ্রূণের ব্র্যাডি কার্ডিয়া এবং মা
প্রপ্রানোলোল	অ - নির্বাচনী β-adrenal ব্লকার	10-20 মি	10-20 মি	মা এর ব্র্যাডি কার্ডিয়া

প্রথম সারির প্রস্তুতি নিফেদাইপাইন, ক্লোনডিন, এনার্ফিলিন বলে বিবেচিত হতে পারে। নাইট্রোগ্লিসারিন এবং সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইডের ব্যবহার গুরুতর জটিলতার মধ্যে রয়েছে এবং এটি সুপারিশ করা হয় না। এথেনোলোলের ব্যবহার ভ্রূণের অন্ত্রবিহীন বৃদ্ধি রোধের সাথে সম্পর্কিত। বেশ কিছু এলোমেলো বিচারের দেখা গেছে preeclampsia বা preeclampsia সঙ্গে মহিলাদের antihypertensive থেরাপি perinatal ফলাফল উন্নতি নেই।

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি

ভাসস্পেসেমের কারণে, প্রি-ক্ল্যাম্পাসিয়া রোগীদের ভ্রূণ ভলিউম ভলিউম কম এবং তরল লোডিংয়ের জন্য সংবেদনশীল। তরল বৃহৎ ভলিউম প্রবর্তনের থেকে বিরত থাকা প্রয়োজন, যেহেতু hyperhydration এবং AL সম্ভব হয়। একই সময়ে, আশ্লেষ সমাধান প্রবর্তন সম্পূর্ণরূপে পরিত্যাগ করা অসম্ভব।

মাঝারি ডিহাইড্রেশন হাইপারহাইড্রেশন থেকে ভাল। আইটিটি এর আয়তন প্রায় 1-1.2 ল / দিন। পছন্দসই স্ফটলওয়েড দেওয়া হয়। আধানের হার 40-45 মিলি / ঘণ্টা (সর্বোচ্চ - 80) বা 1 মিলি / (kgh) বেশি নয়। প্রথম 2-3 দিনের মধ্যে ডায়াটিসিস ইতিবাচক (নেতিবাচক তরল ভারসাম্য) হওয়া উচিত। সর্বোত্তম CVP হল 3-4 সেন্টিমিটার পানি। আর্ট। Diuretics শুধুমাত্র OL সঙ্গে ব্যবহার করা হয়। অ্যালবুইন এর ট্রান্সফিউশন শুধুমাত্র হাইপোয়ালাবামিনমিয়া (২5 গ্রাম / লিটার কম), প্রসবের পরেও সম্ভব।

ইনফিউশন লোড epidural অবেদন, অনান্ত্রিক antihypertensive থেরাপি, oliguria বা কেন্দ্রীয় বৈশিষ্ট্যাবলী degitratatsii (কম সিভিপি) সঙ্গে ম্যাগনেসিয়াম সালফেট শিরায় প্রদানের জন্য প্রশাসনের জন্য প্রয়োজন ছিল।

NELP-syroid এর থেরাপি

• অগ্রাধিকার হল লিভার ভাঙ্গন এবং রক্তপাতের বর্নিত।
• হেমোলাইসিস এবং থ্রোনম্বোসাইটোপেনিয়া প্লাজমফেরেসিসকে প্লাজমা এক্সচেঞ্জ শাসনের জন্য FFP এর অতিরিক্ত ইনজেকশন সহ নির্দেশ করে।
• কোন সক্রিয় রক্তপাত থাকলে প্লেটলেটের সংক্রমণ থেকে বিরত থাকা প্রয়োজন।
• গ্লুকোকোরোটিক্সের নিয়োগ (বিভিন্ন ডেটা অনুসারে, প্রতি 1২ ঘণ্টার অন্ত্র থেকে 10 মিলিগ্রাম পর্যন্ত ড্যাক্সেমথাসন)

অ্যানথেথেসিয়া ভাতা

সিজারিয়ান বিভাগে, এপিডেরাল এনেস্থেসিয়া সাধারণের তুলনায় (ইক্ল্যাম্পাসিয়া বর্জন) তুলনায় অধিকতর অগ্রাধিকার। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে মেরুদন্ডী এবং মিলিত মেরুদন্ডী-এপিডেরাল এনেস্থেশিয়া এপিডালের মতো নিরাপদ। আঞ্চলিক অ্যানথেসিয়া উপকারিতা - রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ, বর্ধিত গর্ভনিরোধক এবং uteroplacental রক্ত প্রবাহ, convulsive সিন্ড্রোম প্রতিরোধ। সাধারণ অ্যানেশস্থিয়া বিপদসঙ্কট হিমোডায়নামিক অস্থিরতা শ্বাসনালী আবেশন, intubation এবং extubation সময়। হাইপারটেনশন এবং টাকাইকার্ডিয়া বৃদ্ধি ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ (আইসিপি) কারণ হতে পারে। আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ারের ঝুঁকি সাধারণত ইপি-এবং লিডডুয়াল হ্যাটোমোমের সাথে যুক্ত হয়।

শ্রমজীবী সময়ে প্রাকৃতিক জন্মের কাঁধের মধ্য দিয়ে এপিডেরাল এনেস্থেশিয়া সঞ্চালিত হয়। থ্রোনম্বোসাইটোপেনিয়া সত্ত্বেও, এপিডেরাল এবং লিউডুয়াল হ্যাটটমস গঠনের প্রাদুর্ভাব খুবই বিরল। তবুও, সাধারণত আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়াকে নিষিদ্ধের মাত্রা (প্ল্যাটলেটের সংখ্যা 70-২80x10 ³ / মিমি ³ )।

[44], [45], [46]