ট্রফোব্লাস্টিক রোগ

ট্রফোব্লাস্টিক (গর্ভাশঙ্কৃত) রোগটি ট্রফব্ল্লাস্টিক থেকে প্রাপ্ত গর্ভাবস্থা সংক্রান্ত প্রল্লফ্র্যাটেটিভ অ্যানোমালিজির বর্ণালীর জন্য একটি সাধারণ শব্দ। ট্রফোব্লাস্টিক রোগের একটি গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ হল লবণের ডিম্বাশয় ব্যাথার গঠন যা 50% ক্ষেত্রে ঘটে। বেশিরভাগ রোগীর দ্বিপক্ষীয় luteal স্নায়ু, যা বড় আকারে পৌঁছান এবং পুরো পেটে গহ্বর পূরণ করতে পারে।

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

ট্রফোব্লাস্টিক রোগের ফ্রিকোয়েন্সিটির একটি নির্দিষ্ট ভৌগোলিক প্যাটার্ন রয়েছে- এশিয়ার মধ্যে 0.36% থেকে ইউরোপীয় দেশে 0.008% (গর্ভধারণের সংখ্যা সম্পর্কিত) থেকে। এই ধরনের মহামারীটি মহিলাদের মধ্যে একটি বৃহৎ সংখ্যক গর্ভধারণ এবং তাদের মধ্যে একটি সংক্ষিপ্ত ব্যবধানের সাথে মহিলাদের মধ্যে প্রতিষেধক অবস্থা লঙ্ঘনের সাথে সম্পর্কিত। যাইহোক, এই সত্য জন্য একটি সঠিক ব্যাখ্যা এখনও পাওয়া যায় নি।

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

লক্ষণ ট্রফোব্লাস্টিক রোগ

ট্রফোব্লাস্টিক রোগের প্রধান উপসর্গ - অ্যামোনিয়ারিয়া পরে গর্ভাশয়ে রক্তপাত হয়, কখনও কখনও স্বচ্ছ সামগ্রীগুলির সাথে অনেক বুদবুদ মুক্ত করে।

ট্রফোব্লাস্টিক রোগের অন্যান্য উপসর্গ:

• প্রারম্ভিক গ্লিসসিস (উষ্ণতা, বমি বমি), প্রি-ক্ল্যাম্পাসিয়া;
• গর্ভাবস্থার আকার গর্ভাবস্থার প্রত্যাশিত সময়কাল অতিক্রম করে;
• যোনি পরীক্ষা সঙ্গে - একটি শক্তভাবে স্থিতিস্থাপকতা এর জরায়ু, প্রত্যাশিত গর্ভাবস্থার চেয়ে বেশি সময়;
• গর্ভাশয়ের প্যাচপেশন (বৃহত আকারের সঙ্গে - ভ্রূণের লক্ষণের অভাব);
• অভিযান এবং ভ্রূণ আন্দোলনের অনুপস্থিতি;
• গর্ভাবস্থায় ভ্রূণের চিহ্ন অনুপস্থিতি (আল্ট্রাসাউন্ড অনুযায়ী);
• প্রস্রাব ও রক্ত মানুষের chorionic gonadotropin এর গুণগত ও পরিমাণগত সনাক্তকরণ (পেষক গর্ভাবস্থা chorionic gonadotropin স্তর সাথে স্বাভাবিক গর্ভাবস্থা হার ছাড়িয়ে গেছে 50-100 গুণ বেশি)।
• কোরিয়ান কার্সিনোমার বিকাশের সাথে নীচের পেটে ব্যথা;
• টিউমার মেটাস্টেসেসের প্রধানতম স্থানীয়করণের কারণে লক্ষণগুলি (হেমপেটিসিস, নিউরোলজিক্যাল লক্ষণগুলি ইত্যাদি)।

ধাপ

ক্লোনিওনিক কার্সিনোমার ক্লিনিকাল ক্লাসিফিকেশন (FIGO, 1992):

• আমি পর্যায়ে - জরায়ুতে জীবাণু সীমাবদ্ধ, কোনও মেটাস্টেসি নেই।
• দ্বিতীয় পর্যায়ে - পরাজয়ের ফলে গর্ভাশয়ের বাইরে প্রসারিত হয়, তবে এখনও জনগোষ্ঠীর দ্বারা সীমিত।
• পর্যায় তৃতীয় - ফুসফুসে মেটাস্ট্যাসি।
• চতুর্থ স্তর - অন্যান্য অঙ্গের মেটাটিক স্নেহ।

[8], [9], [10]

ফরম

ট্রফব্লাস্টিক রোগের মধ্যে রয়েছে:

• মূত্রাশয় স্ফীত,
• আক্রমণাত্মক (মারাত্মক) স্ফীত,
• khorionkartsinomu
• নীরব স্থান ট্রফব্লাস্টিক টিউমার।

[11], [12], [13], [14], [15],

বমি ড্রিফট

বাবল skidding এডমা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং উভয় ট্রফোব্লাস্ট লেয়ারের হাইপারপ্লাসিয়া দিয়ে প্লাকেন্টাল ভিলি বৃদ্ধি। এটি দুটি জাতের - পূর্ণ এবং আংশিক; পরেরটি নিখুঁত villi সঙ্গে ভ্রূণ বা তার অংশ উপস্থিতি দ্বারা আলাদা করা হয়।

Invisive skidding - মাইটোড্রিয়ামের সংমিশ্রণ, ট্রফব্ল্ল্যাসের হাইপারপ্লাসিয়া এবং ভিলি এর প্লাকট্যানাল স্ট্রাকচারের সংরক্ষণের সাথে একটি মূত্রনালী ড্রিফট।

একটি বুদ্বুদ ড্রিফট সঙ্গে, luteal cysts প্রথম 2 সপ্তাহের মধ্যে প্রদর্শিত হতে পারে। তাদের উপস্থিতি একটি প্রতিকূল ভবিষ্যদ্বাণীপূর্ণ সাইন হিসাবে কাজ করে। Luteal cysts এর বিপরীত উন্নয়ন 3 মাসের মধ্যে ঘটে। মূত্রাশয় স্ফীত অপসারণের পরে।

নিখুঁত সাইট ট্রফব্লাস্টিক টিউমার

প্লাসেন্টা সাইটটিতে ট্রোফোব্লাস্টিক টিউমার প্লাসেন্ট বিছের ট্রফব্ল্ল্যাস থেকে উদ্ভূত হয় এবং মূলত সাইটট্রোফোব্লাস্টিক কোষগুলির মধ্যে রয়েছে, এটি কম এবং উচ্চ মাত্রার ম্যালিগ্যান্সি।

[16]

Khorionkartsinoma

গর্ভাবস্থা সঙ্গে যুক্ত Horionkartsinoma, cyto- এবং syncytiotrophoblast, টি। ই trophoblast দুজনেই স্তর প্রায়শই জরায়ু স্থানীয়কৃত, এটা ঘটতে পারে উভয় সময় ও স্বাভাবিক বা আবেগপূর্ণ গর্ভাবস্থার সমাপ্তির পরে (গর্ভপাত, গর্ভপাত, জন্ম, সিস্টিক থেকে দেখা দেয় দুটো কারণে আঁচিল, ectopic গর্ভাবস্থা)। ectopic গর্ভাবস্থার যদি নল বা ডিম্বাশয়, যা অত্যন্ত বিরল হয় স্থানীয়। horionkartsinoma ডিম্বাশয় এটা গর্ভাবস্থার সাথে সম্পর্কযুক্ত না এবং সেল টিউমার জীবাণু সম্পর্কিত করা হয়, জীবাণু সংক্রান্ত কোষ থেকে গড়ে উঠতে পারে (ড। ই। trophoblastic নয়)।

Macroscopically horionkartsinoma বিম্বক টিউমার আকারে, জরায়ুজ গহ্বর অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের উপর অবস্থিত হতে পারে, ভিতরে-পেশীবহুল, কভার অধীনে বা বিকীর্ণ বৃদ্ধি আকারে রক্তমস্তুতুল্য। টিউমার গাঢ় বেগুনী, একটি নরম স্থায়িত্ব আছে, রক্তবাহী না থাকে, মান হয় 0.5 থেকে 12 বা আরও সেন্টিমিটার। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি শৃঙ্খলাবদ্ধ হয়।

মাইক্রোস্কোপিকভাবে, ক্রোইয়নিক কার্সিনোমা 3 টি হীটটাইটিজ রয়েছে: সিনেটিটাইলিক, সাইটোট্রোফোব্লাস্টিক এবং মিশ্র। চরিত্রগত ক্রিওনিকিক উপবিষয়ক আক্রমণ, নেক্রোসিস এবং রক্তক্ষরণ ব্যাপক ক্ষেত্র, Langhans কোষ বিচ্ছিন্ন ক্লাস্টার।

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

জটিলতা এবং ফলাফল

ইথোপোসাইড গ্রহণ করে লিউকেমিয়া বিকশিত হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। এটি শুধুমাত্র মারাত্মক রক্তপাতের রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত

[23], [24], [25]

নিদানবিদ্যা ট্রফোব্লাস্টিক রোগ

ট্রফোব্লাস্টিক রোগের নির্ণয় তথ্য ভিত্তিক:

• ইতিহাস;
• ক্লিনিকাল পরীক্ষা;
• রে, হৈথিক ও হরমোনের পদ্ধতি গবেষণা।

চিকিত্সা গুরুত্বপূর্ণ: একটি বিস্তারিত চিকিৎসা ইতিহাস, যোনিপথ জরায়ুর এর শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি সাইয়্যানসিস সনাক্তকরণ সঙ্গে স্ত্রীরোগঘটিত পরীক্ষা, এবং জরায়ুজ আবেগপ্রবণতা, সম্ভব metastases বৃদ্ধি।

রেডিয়ডাইজনিজিসিস আল্ট্রাসাউন্ড, ডোপ্লারোগ্রাফি, এঙ্গিওগ্রাফি, ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই) এবং এক্স-রে কম্পিউট টমোগ্রাফি (সিটি)।

ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড এবং বিভিন্ন তথ্য বিষয়বস্তু, সরলতা, নির্ভরযোগ্যতা, এবং লিভার, কিডনি, ovaries মধ্যে সিস্টিক এবং আক্রমণকারী ভূমিকা এবং horionkartsinoma এবং metastases নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যাবে। অ-আক্রমণকারী এবং নির্দোষ হওয়ার কারণে, কেমোথেরাপি কার্যকারিতা নিরীক্ষণের জন্য তারা অপরিহার্য। কনট্রাস্ট অ্যাঙ্গিয়োগ্রাফি ক্রিয়েশন কার্সিনোমার নির্ণয়ের স্পষ্ট করে তুলতে পারে, বিশেষত এন্ডোথ্রিথিয়াম এবং ট্রোফোব্লাস্টিক হরমোনের স্ক্র্যাপিংয়ের নেতিবাচক হিস্টোলজিকাল প্রমাণ।

[26], [27]

চিকিৎসা ট্রফোব্লাস্টিক রোগ

ট্রোফোব্লাস্টিক রোগটি ম্যালিগ্যান্ট রোগের বিরল ফর্মগুলির মধ্যে অন্যতম, দূরবর্তী মেটাস্টাইসের উপস্থিতিতে কেমোথেরাপির সঙ্গে উচ্চমাত্রায় নিরাময়ের দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ট্রফব্লাস্টিক রোগের চিকিত্সার প্রধান পদ্ধতি হল কেমোথেরাপিউটিক, যা স্বাধীনভাবে এবং জটিল থেরাপি উভয়ই ব্যবহৃত হয়। ট্রফব্লাস্টিক রোগের বিভিন্ন ধরনের জটিল চিকিত্সার মধ্যে, অস্ত্রোপচার এবং রেডিওথেরাপি ব্যবহার করা হয়।

মূত্রাশয় skidding চিকিত্সা নীতি

1. ভ্যাকুয়াম অ্যাসপিরেশন বা একটি উল্লম্ব ড্রিফট অপসারণ গর্ভাবস্থা চুক্তি এজেন্ট (নিতম্ব অক্সিটোকিন, ইত্যাদি) নিয়োগ সঙ্গে গর্ভাবস্থা স্ক্র্যাপিং দ্বারা।
2. ক্রপের বৃহৎ মাত্রা সহ হস্ট্রেটোমিটি, গুরুত্বপূর্ণ রক্তপাত, জরায়ুটি খালি রাখার কোন শর্ত নেই; একটি গর্ভাবস্থা আছে অবিরত একটি মহিলার অনিচ্ছা। Teko-luteal স্ফটিক সঙ্গে অজৈব অপসারণ করা হয় না।
3. স্ফীত অপসারণের পরে, পর্যবেক্ষণ দুই বছর (মূত্র মাসে chorionic gonadotropin কন্টেন্ট প্রতিমাসে 1 বার সময়) সঞ্চালিত হয়।
4. প্রফিল্যাকটিক বা প্রতিষেধক কেমোথেরাপি (মিথোট্রেক্সেট), hydatidiform আঁচিল খালি ভ্যাকুয়াম অ্যাসপিরেশন ব্যবহার করে পরে নিম্নলিখিত অবস্থার অধীনে সম্পন্ন হয়: 40 বছর উপরে বয়স, অসমতা জরায়ুজ মাত্রার শব্দ সম্ভাব্য গর্ভাবস্থা, hydatidiform আঁচিল মধ্যে সিস্ট lutein উপস্থিতি, মানব chorionic এর উবু মাত্রা বেশি 20,000 ইবি / মিলি পর gonadotropin 2-3 বায়ু অপসারণ বা আক্রমণাত্মক ড্রিফট অস্ত্রোপচার চিকিত্সার পরে, chorionic gonadotropin স্তর গতিশীল নিয়ন্ত্রণ অভাব।

কোরিয়ান কার্সিনোমার চিকিৎসার মূলনীতি

1. প্রথম লাইন কেমোথেরাপি (মেথট্রেক্সেট, এটিনোমোমিসিন ডি, ক্লোরাম-বিউটিয়েল, 6-মেরেক্যাপ্টোপিউরিন, অ্যাডরিমাইসিিন, প্ল্যাটিনাম প্রস্তুতি এবং অ্যালাইকাইড)।
2. অস্ত্রোপচার চিকিত্সা। ইঙ্গিত: প্রাণবন্ত গর্ভাশয়ে রক্তপাত, ছড়াতে টিউমারের প্রবণতা, জরায়ুর বৃহত আকারের, চলমান কেমোথেরাপির টিউমারের প্রতিরোধ। অপারেশন ভলিউম: মেটাস্টাইজ ছাড়া একটি টিউমারের উপস্থিতিতে অল্পবয়সী নারীর মধ্যে - 40 বছর পর অনুপ্রেতি ছাড়াই গর্ভাবস্থার বহির্ভুতকরণ - পরিবর্ধনের সাথে জরায়ুর বর্জন।
3. 3 সপ্তাহের ব্যবধানে chorionic gonadotropin এর জন্য তিনটি নেতিবাচক পরীক্ষা করা হয়।
4. পর্যবেক্ষণ। 3 মাসের মধ্যে chorionic gonadotropin এর titer নির্ধারণ (2 সপ্তাহে 1 সময়), তারপর 2 বছর মধ্যে 6 মাস মধ্যে 1 সময়। 3 মাসের মধ্যে বুকে 1 বারের রেডিয়েগ্রাফি (এক বছরের মধ্যে) সারা বছর ধরে গর্ভনিরোধক (সিওসি) সুপারিশ করা হয়।

চিকিত্সা শাস্তির পছন্দ বর্তমানে WHO স্কেল কেমোথেরাপির টিউমার প্রতিরোধের বিকাশের ঝুঁকি বিবেচনায় নেওয়া হয়।

ডব্লিউএইচও স্কেল অনুযায়ী, প্রতিরোধের বিকাশের ঝুঁকিতে 3 ডিগ্রি চিহ্নিত করা হয়েছে: কম (5 এর কম স্কোর), মাঝারি (5-7 পয়েন্ট) এবং উচ্চ (8 বা তারও বেশি পয়েন্ট)।

কেমোথেরাপি টিউমার প্রতিরোধ তৈরির কম ঝুঁকি (কোন স্থানান্তরণ, একটি ছোট, 3 সেমি, জরায়ুজ টিউমার মান, সিরাম এবং কম 4 মাস রোগ সময়কাল মধ্যে HCG নিম্ন মাত্রার)। বাহিত monochemotherapy "প্রথম" লাইনটি একটি মিথোট্রেক্সেট বা dactinomycin ব্যবহার করছে। Monochemotherapy কার্যকারিতা 68.7 থেকে 100% থেকে পরিবর্তিত হয়।

কেমোথেরাপির টিউমার প্রতিরোধের প্রথম সংকেত হল 1 সপ্তাহের অন্তর বিশ্রামে দুটি পুনরাবৃত্ত বিশ্লেষণ সহ সিগারেটে সিগন্যাল হ্রাস বা বৃদ্ধি অনুপস্থিতি।

কেমোথেরাপি chorion carcinoma প্রতিরোধের নির্ধারণের জন্য WHO স্কেল

ঝুঁকি ফ্যাক্টর	পয়েন্ট সংখ্যা
	0	1	2	3
বয়স, বছর	পর্যন্ত 39	39 এর চেয়ে পুরোনো
আগের গর্ভাবস্থার ফলাফল	বমি ড্রিফট	গর্ভপাত	জন্ম
বিরতি *, মাস	4 এর কম	4-6	7-12	12 এর বেশি
শ্রোতা ХГ, МЕ / л	10 থেকে কম **	10 3 -01 4	10 4 -10 5	10 ওভার 5
রক্ত গ্রুপ		0 বা এ	বি বা এ বি
জরায়ুর একটি টিউমার সহ বৃহত্তম টিউমার,	কম 3 সেমি	3-5 সেন্টিমিটার	5 সেন্টিমিটারের বেশি
Metastases এর স্থানীয়করণ		স্পিলেন, কিডনি	গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট, লিভার	মস্তিষ্ক
পরিমাপের সংখ্যা		1-3	4-8	8 এরও বেশি
পূর্বের কেমোথেরাপি			1 প্রস্তুতি	2 সাইটোস্ট্যাটিক্স বা আরও অনেক কিছু

• * পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থার শেষে এবং কেমোথেরাপি শুরু হওয়ার মধ্যবর্তী ব্যবধান।
• ** কোরিয়ানিক গনাদোট্রোপিনের নিম্ন স্তরের প্লাসেন্টা সাইটে ট্রফব্লাস্টিক টিউমারগুলির সাথে দেখা যায়।

টিউমার প্রতিরোধী ফর্মের সঙ্গে রোগীদের চিকিত্সার জন্য, কেমোথেরাপি (লাইন 2) এর বিভিন্ন শাখাগুলি পরিচালিত ওষুধের মাত্রা বৃদ্ধি এবং কোর্সের ফ্রিকোয়েন্সি ব্যবহার করা হয়।

টিউমার প্রতিরোধ বিকাশের মধ্যপন্থী এবং উচ্চ ঝুঁকি (স্থানান্তরণ উপস্থিতি, অধিক 3 মি টিউমার আকার, মানব chorionic gonadotropin একটি উচ্চ স্তর, বলসিলাম 4 টার বেশি মাসের জন্য উপসর্গের সময়কাল, শীঘ্রই জন্মের পর রোগ চেহারাও) বিভিন্ন স্কিম একটি মিলিত কেমোথেরাপি প্রযোজ্য: Mac (মিথোট্রেক্সেট, dactinomycin, hlorambutsin) ; ইএমএ-Có (etoposide, dactinomycin, মিথোট্রেক্সেট, vincristine, cyclophosphamide, leucovorin।) SNAMOSA (hydroxyurea, dactinomycin, মিথোট্রেক্সেট, leucovorin, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin); PVB (cisplatin, vinblastine, bleomycin), ENMMAS (etoposide, hydroxyurea, dactinomycin, মিথোট্রেক্সেট, vincristine)। ২ য় লাইনের প্রস্তুতির সবচেয়ে কার্যকর এবং কম বিষাক্ত সংমিশ্রণ হলো ইমা-কো স্কিম।

টিউমারের প্রতিরোধী ফাউন্ডের চিকিত্সার জন্য, ২ য় লাইনের তাদের অস্ত্রোপচার অপসারণ এবং কেমোথেরাপি সমন্বয় গুরুত্বপূর্ণ। দূরবর্তী metastases সঙ্গে, সম্পূর্ণ মস্তিষ্কের জন্য রেডিওথেরাপি সঙ্গে সংযুক্ত সংমিশ্রিত polychemotherapy মস্তিষ্ক মধ্যে সঞ্চালিত হয়; একটি পরামিতি metastasizing যখন বিকিরণ থেরাপি সম্ভব।

সুতরাং, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা এবং রেডিওথেরাপি চিকিত্সার অতিরিক্ত পদ্ধতি।

প্রতিরোধ

একটি বুদ্বুদ ড্রিফট রোগীদের ক্লিনিকাল পরীক্ষা 4 বছর ধরে করা হয়। তিনি তাড়াতাড়ি রোগ নির্ণয় সম্ভব horionkartsinoma জন্য napraachena এবং নিম্নলিখিত রয়েছে: 2 বছরের জন্য মাসিক চক্র নিয়ন্ত্রণ, গর্ভনিরোধ, একটি সাধারণ পরীক্ষা এবং স্ত্রীরোগঘটিত পরীক্ষা সিরাম আমি একবার প্রতি 2 সপ্তাহের মধ্যে HCG সংকল্প। সূচক স্বাভাবিককরণের আগে এবং তারপর প্রতি 6 সপ্তাহ। প্রথম ছয় মাসে, তারপর প্রতি 8 সপ্তাহ। পরবর্তী 6 মাসে

4 মাসে 1 বার - তৃতীয় এবং চতুর্থ বছরে দ্বিতীয় বছরে এবং একবার এক বছর; 2 সপ্তাহ পরে ফুসফুসের প্রস্রাব অঙ্গ এবং রেডরগ্রাফির আল্ট্রাসাউন্ড। একটি বুদ্বুদ ড্রিফট নির্বাসন এবং তারপর প্রথম দুই বছর জন্য একবার একবার বছর। একটি বুদ্বুদ ড্রিফট পর প্রতিরোধকারী কেমোথেরাপি প্রাপ্ত রোগীদের নিম্নলিখিত পর্যবেক্ষণ সময়সীমার সুপারিশ করা হয়: প্রথম 3 মাস। - 2 সপ্তাহে 1 বার, তারপর 3 মাসের মধ্যে। - মাসিক, আরও - নির্দিষ্ট স্কিম অধীনে

রোগীদের horionkartsinoma এর ক্লিনিক্যাল পরীক্ষায় 5 বছর আটক এবং রক্ষণাবেক্ষণ menogrammy, 2 বছরের জন্য গর্ভনিরোধ, স্তন পরীক্ষার সঙ্গে একটি সাধারণ পরীক্ষা শ্রোণী পরীক্ষা প্রথম বছরে একটি মাসিক ভিত্তিতে সিরাম HCG স্তর নির্ধারণ, 3 মাসের মধ্যে 1 বার অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। 2 বছর ধরে, 4 মাসে 1 বার। তৃতীয় এবং চতুর্থ এবং পঞ্চম বছরে বছরে 2 বার, তারপর এক বছর একবার। শ্রোণী আল্ট্রাসাউন্ড এবং এক্স-রে বা সিটি লাং 1 2 মাসের মধ্যে সময়। প্রথম বছরে এবং ডিসপেন্সারি পর্যবেক্ষণের সময় প্রতি বছর আরো 1 বার।

[28], [29], [30], [31], [32], [33]