^

স্বাস্থ্য

A
A
A

Proteinuria

 
, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

প্রোটিনুরিয়া হল প্রস্রাবের প্রস্রাব, যা স্বাভাবিক মান (30-50 মিলিগ্রাম / দিন) অতিক্রম করে, যা সাধারণত কিডনি ক্ষতির চিহ্ন।

trusted-source[1], [2], [3], [4]

কারণসমূহ proteinuria

তীব্র লিওসোসাইটুরিয়া এবং বিশেষ করে হিমাতুরিয়ার উপস্থিতি, প্রস্রাবের প্রোটিনের একটি ইতিবাচক গুণগত প্রতিক্রিয়া   হল প্রস্রাবের দীর্ঘস্থায়ী স্থানের সাথে সেলুলার উপাদানগুলির ভাঙ্গন; এই অবস্থার মধ্যে রোগের প্রোটিনীয় 0.3 গ্রাম / দিন অতিক্রম করা হয়।

পাললিক প্রোটিন নমুনা iodinated বিপরীতে এজেন্ট মূত্রে উপস্থিতিতে মিথ্যা ইতিবাচক ফল দিতে, অ্যান্টিবায়োটিক (পেনিসিলিন বা cephalosporins), sulfonamides মেটাবোলাইটস সংখ্যক।

বেশিরভাগ নেফ্রোপ্যাথিসের প্রারম্ভিক পর্যায়ে, কম আণবিক প্লাজমা প্রোটিন (অ্যালবুইন, সিরালোপ্লাসমিন, ট্রান্সফারিন, ইত্যাদি) প্রস্রাবটি প্রবেশ করে। যাইহোক, "বৃহৎ" প্রোটিনীয়িয়া সহ গুরুতর রেনাল সম্পৃক্ততার জন্য আরো আণবিক উচ্চ আণবিক প্রোটিন সনাক্তকরণ (আলফা ২-ম্যাকগ্রোলোবুলিন, ই-গবব্লিন) সনাক্ত করা সম্ভব।

নির্বাচনী প্রোটিনরিয়াটি উল্লেখ করে, প্রোটিন দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করে যা কম আণবিক ওজনের 65,000 কে.ডি. এর বেশি নয়, বিশেষ করে অ্যালবুইন। অ নির্বাচনী proteinuria মাঝারি ও উচ্চ প্রোটিনের ক্লিয়ারেন্স বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা: প্রস্রাব গঠনে প্রোটিন একটি দ্বারা প্রভাবিত হয় 2 -macroglobulin, বিটা-লিপোপ্রোটিন, Y- প্রাণী বা উদ্ভিদদেহের কলায় প্রাপ্ত একধরনের প্রোটীন। প্রস্রাবের প্লাজমা প্রোটিন ছাড়াও, রেনাল জেনারেটর প্রোটিন নির্ধারণ করা হয় - ইউরোপ্রোটিন টিম-হর্সফ্ল্প, কুমিরযুক্ত নলগুলির উপরিভাগ দ্বারা গোপন।

গ্লোমেরিয়াল (প্রোটিন গ্লোমারুলার) প্রোটিনীয়িয়া হল গ্লোমেরিয়াল কৈশোরের মাধ্যমে প্লাজমা প্রোটিনের পরিস্রাবের বৃদ্ধি বৃদ্ধির কারণে। এটি গ্লোমেরিয়াল কৈশোরগুলির প্রাচীরের কাঠামোগত ও কার্যকরী অবস্থা, প্রোটিন অণুগুলির বৈশিষ্ট্য, চাপ এবং রক্ত প্রবাহ বেগ উপর নির্ভর করে যা GFR নির্ধারণ করে। গ্লোমেরিয়াল প্রোটিউরিয়া মূলত কিডনি রোগগুলির একটি অপরিহার্য লক্ষণ।

জলয়োজিত জেল এবং এপিথেলিয়াল সেল (podocytes) কাটা nozhkovyh প্রসেস - Glomerular কৈশিক প্রাচীর এন্ডোথেলিয়াল কোষ, তিন স্তর বুনিয়াদ ঝিল্লি (বৃত্তাকার সাইটগুলিতে therebetween সঙ্গে) গঠিত। glomerular কৈশিক প্রাচীর ক্যাপসুল এর গ্লমেরুলাস মধ্যে কৈশিক এর রক্তরস অণু "টালা" পারেন, "আণবিক" এর ফাংশন জটিল গঠন দরুন মূলত চাপ এবং কৈশিক রক্ত প্রবাহ বেগ উপর নির্ভর করে।

রোগগত অবস্থার মধ্যে, "পশুর" মাপ বৃদ্ধি পায়, ইমিউন কমপ্লেক্সের ডিপোজিটগুলি কৈশিক প্রাচীরের স্থানীয় পরিবর্তনের কারণ হয়ে দাঁড়ায়, ম্যাক্রোমুলুলিয়ালের জন্য তার ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি করে। Glomerular "ছিদ্র" আকারের ছাড়াও, ইলেক্ট্রোস্ট্যাটিক কারণগুলিও গুরুত্বপূর্ণ। Glomerular বেসাল ঝিল্লি নেতিবাচকভাবে চার্জ করা হয়; একটি নেতিবাচক চার্জ podocytes এর পাদদেশ পড দ্বারা বহন করা হয়। স্বাভাবিক অবস্থার অধীনে, গ্লোমারিয়াল ফিল্টারের নেতিবাচক চার্জ anionsকে পুনর্বিন্যাস করে - নেগেটিভ চার্জ অণু (অ্যালবামিন অণু সহ)। চার্জ পরিবর্তন অ্যালবাম এর পরিস্রাবণ অবদান। এটা অনুমান করা হয় যে পায়ে চলাচলের একত্রীকরণ সমতুল্য একটি পরিবর্তন চার্জ।

নলাকার (নলাকার) proteinuria নিকটক ছোট পাইপ এর অক্ষমতা রক্তরস আণবিক ওজন কম প্রোটিন reabsorb করতে, স্বাভাবিক glomeruli মধ্যে ফিল্টার জন্য হয়েছে। Proteinuria খুব কমই 2 গ্রাম / দিন, নিষ্কাশিত উপস্থাপন এলবুমিন প্রোটিন, এবং কম আণবিক ওজন (lysozyme, বিটা সঙ্গে আরও বেশি ভগ্নাংশ অতিক্রম করে 2, -microglobulin, ribonuclease মুক্ত ইমিউনোগ্লোব্যুলিন হালকা চেইন) সুস্থ এবং 100 সাথে glomerular proteinuria অনুপস্থিত হয় সংবর্ত tubules টির মধ্যে% reabsorption epithelium। নলাকার proteinuria একটি বিশেষ বৈশিষ্ট্য - বিটা প্রধানতা 2 এলবুমিন এর -microglobulin, সেইসাথে উচ্চ আণবিক ওজন প্রোটিনের অভাবে। tubulointerstitial নেফ্রাইটিস, pyelonephritis, kaliypenicheskoy কিডনি, অ্যাকুইট নলাকার কলাবিনষ্টি, ক্রনিক রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট প্রত্যাখ্যানের: নলাকার proteinuria রেনাল tubules এবং interstitium এর ক্ষত জানানো হয়। নলাকার proteinuria অনেক জন্মগত এবং অর্জিত tubulopathy, বিশেষ করে চারিত্রিক  Fanconi এর লক্ষণ

Proteinuria "ওভারফ্লো" রক্তরস কম আণবিক ওজন প্রোটিনের কেন্দ্রীকরণ বৃদ্ধি (immunoglobulins হিমোগ্লোবিনের আলোকে চেইন, মায়োগ্লোবিন) সঙ্গে বিকাশ। একই সময়ে এই প্রোটিনগুলিকে পুনরায় গ্লোমারুলি দ্বারা সংলগ্ন করা হয় যাতে টনসিলের ক্ষমতা থেকে রেবাসোর্বের ক্ষমতা বেশি হয়। এটি একাধিক ম্যালোলোমা (বেনস-জোন্স প্রোটিনউরিয়ায়) এবং অন্যান্য রক্তরস-কোষের অ্যান্টিসারিয়া এবং মায়োগ্লোবিনুরিয়া প্রক্রিয়া।

তথাকথিত কার্যকরী প্রোটিউরিয়া বরাদ্দ করা হয়। উন্নয়নের প্রক্রিয়া এবং তার বিভিন্ন রূপের ক্লিনিকাল তাত্পর্য পরিচিত হয় না।

  • অর্থোস্ট্যাটিক প্রোটিউরিয়া একটি অনুভূমিক অবস্থানে দ্রুত প্রস্থান সঙ্গে দীর্ঘায়িত স্থায়ী বা হাঁটা ("প্রোটিনীয়িয়া এন marche") সঙ্গে ঘটে। প্রস্রাবের প্রস্রাবের পরিমাণ 1 গ্রাম / দিন অতিক্রম করে না। ওথোরেটিক প্রোটিউরিয়া গ্লোমারিয়াল এবং অ-চিকন এবং দীর্ঘ সম্ভাব্য স্টাডিজ অনুযায়ী, সবসময় বিনয়ী হয়। তার বিচ্ছিন্ন প্রকৃতির সঙ্গে, কিডনি ক্ষতির অন্য কোনো লক্ষণ (প্রস্রাব পলল পরিবর্তন, রক্ত চাপ বৃদ্ধি) আছে। বয়ঃসন্ধির (13 -২0 বৎসর) আরও প্রায়ই দেখা যায়, সংঘর্ষের সময় থেকে 5-10 বছর পরে অর্ধেক মানুষ অদৃশ্য হয়ে যায়। প্রস্রাবের প্রস্রাবের অভাবের পরিপ্রেক্ষিতে প্রস্রাবের নমুনাগুলি অবিলম্বে নেওয়া হয় যাতে রোগীর একটি অনুভূমিক অবস্থানে অবস্থান করে (সকালের আগে ঘুম থেকে উঠার আগে)।
  • স্ট্রেন প্রোটিউরিয়ায় অস্থায়ী শারীরিক পরিশ্রমের পরে সনাক্ত করা হয়েছে অন্তত 20% সুস্থ ব্যক্তির, ক্রীড়াবিদ সহ, দৃশ্যত এছাড়াও benign। তার উৎপত্তি প্রক্রিয়া অনুযায়ী, এটি নমনীয় বলে মনে করা হয়, যা অভ্যন্তরীণ রক্ত প্রবাহের পুনঃবিন্যস্ত এবং প্রক্সিমেল টিউবগুলির আপেক্ষিক ইশকেমিয়া দ্বারা সৃষ্ট।
  • একটি শরীরের তাপমাত্রা 39-41 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেড, বিশেষ করে শিশুদের এবং বয়স্ক ও বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে জ্বরের সাথে তথাকথিত ফবরিল প্রোটিউরিয়া পাওয়া যায়। এটা glomerular হয়, তার উন্নয়নের প্রক্রিয়া পরিচিত হয় না। জ্বরের সাথে রোগীর প্রোটিনীয়ার সংঘটন কখনও কখনও দৈহিক ক্ষতির অনুধাবন নির্দেশ করে; এই পক্ষে পক্ষে মূত্রত্যাগের পলল (লিকোসিটুরিয়া, হিমাতুরা), একাধিক, মূত্রত্যাগের প্রোটিনের উপসর্গ, এবং উচ্চ রক্তচাপের বিশেষ করে নেফ্রোটিক মূল্যবোধের পরিবর্তন ঘটেছে।

প্রোটিনুরিয়া, 3 গ্রাম / দিন অতিক্রম করে নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের একটি প্রধান উপসর্গ  ।

প্রোটিনুরিয়া এবং ক্রনিক নেফ্রোপ্যাথিসের অগ্রগতি

কিডনি ক্ষত অগ্রগতি জন্য একটি চিহ্নিতকারী হিসাবে proteinuria মান মূলত নিকটক ছোট পাইপ এপিথেলিয়াল কণিকায় প্রোটিন ultrafiltrate, এবং অন্যান্য কাঠামো রেনাল tubulointerstitium পৃথক উপাদান কর্মের বিষাক্ত প্রক্রিয়া করা হয়েছে।

প্রোফেটর আল্ট্রাফিল্রেটের উপাদানগুলি, যা একটি নেফ্রোটক্সিক প্রভাব প্রয়োগ করে

প্রোটিন কর্মের প্রক্রিয়া
এলবুমিন

প্রো-প্রদাহজনক Chemokines এর বৃদ্ধি অভিব্যক্তি (monocyte chemoattractant প্রোটিন টাইপ 1, র্যান্টেস *)

প্রক্সিমেইল টিউবগুলির উপবৃত্তাকার কোষগুলির উপর বিষাক্ত প্রভাব (সাইটোটোক্সিক এনজাইম মুক্তির সাথে লাইসোসোমের ওভারলোড এবং ভাঙ্গন)

ভাসোক্রট্রট্র্যাকশন অণুগুলির সংশ্লেষণের আবেশন, টিউবোলিন্টারের স্টাইলগুলির হাইপোজিয়ার বৃদ্ধি

প্রক্সিমেলের টিউবুলি এপিথেলিওসাইটস এর অ্যাপোপটোসিস সক্রিয়করণ

transferrin

প্রক্সিমেইল টিউবগুলির উপরিভাগের কোষ দ্বারা পরিপূরক উপাদানগুলির সংশ্লেষণের আবেশন

প্রো-প্রদাহজনক Chemokines এর বৃদ্ধি অভিব্যক্তি

প্রতিক্রিয়াশীল অক্সিজেন র্যাডিকেলস গঠন

কম্পিউট্যান্ট সামগ্রী

সাইটোটক্সিক এমএএ ** (সি 5 বি-সি 9) গঠন

  • * র্যান্টস (অ্যাক্টিভেশন নিয়ন্ত্রিত, স্বাভাবিক টি-লিম্ফোসাইট প্রকাশ এবং গোপন) একটি সক্রিয় পদার্থ যা সাধারণ টি-লিম্ফোসাইটের দ্বারা প্রকাশিত এবং গোপন।
  • ** MAC - ঝিল্লি আক্রমণের জটিল।

অনেক mesangiocytes এবং মসৃণ পেশী কোষ অনুরূপ পরিবর্তন ভোগে, ম্যাক্রোফেজ মৌলিক বৈশিষ্ট্য অর্জন মানে। রেনাল টিউবোলনিটারিসিয়ামে, রক্ত থেকে Monocytes এছাড়াও সক্রিয়ভাবে মাইগ্রেট, এছাড়াও ম্যাক্রোফেজ মধ্যে রূপান্তর। প্লাজমা প্রোটিন টিউবোলনিস্টেরাল প্রদাহ এবং ফাইব্রোসিসের প্রক্রিয়াকে প্ররোচিত করে, যা প্রোটিউয়িক রিমডেলিং টি টিউবোলিন্টারেস্টিয়াম নামে পরিচিত।

প্রোটিনিকাল রিমডেলিংয়ের তীব্রতাটি তীব্র নেফ্রোপ্যাথিসে রেনাল ফেইলির অগ্রগতির হার নির্ধারণকারী প্রধান কারণগুলির একটি। সিরাম creatinine এবং proteinuria পরিমাণে ঘনত্ব বৃদ্ধি নির্ভরতা tubulointerstitial ফাইব্রোসিস বারবার বিভিন্ন রূপের জন্য প্রদর্শিত প্রাদুর্ভাব  দীর্ঘস্থায়ী glomerulonephritis এর  এবং রিনাল amyloidosis।

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9]

লক্ষণ proteinuria

প্রোটিনেরিয়া, একটি নিয়ম হিসাবে, কিডনি রোগের একটি চিহ্ন  । উচ্চ ("বৃহৎ") প্রোটিউরিয়াটি কিডনি ক্ষতির তীব্রতা এবং কার্যকলাপের একটি মার্কার হিসাবেও দেখা যায়।

ফরম

প্লাজমা এবং প্রস্রাবের নির্দিষ্ট প্রোটিনগুলির সংজ্ঞার মধ্যে নিম্নলিখিত ধরনের প্রোটিটিরিয়া প্রচলিতভাবে বিশিষ্ট:

  • নির্বাচনী;
  • neselektivnaя।

স্থানীয়করণ দ্বারা:

  • glomerular;
  • নলাকার।

এটরিয়ায়:

  • "ওভারফ্লো" এর প্রোটিউরিয়া;
  • কার্যকরী প্রোটিউরিয়া:
    • ortostaticheskaya;
    • idiopaticheskaya;
    • টান প্রোটিন
    • ফিব্রিলে প্রোটিউরিয়া

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15]

নিদানবিদ্যা proteinuria

প্রোটিনীয়ার ল্যাবরেটরি ডায়গনিস্টিক্স

যখন মূল্যবোধের সীমার মধ্যে মূত্রে প্রোটিনের রেচন পরিমাণে না মাত্রাধিক 1 ছ / দিন, pyrogallol পদ্ধতি আরো সাধারণ সংবেদনশীলতা sulfosalicylic উপর সুফল রয়েছে।

প্রস্রাবের বিভিন্ন প্রকারের প্রোটিন আলাদা আলাদা করে প্রস্রাব করে প্রস্রাব করা হয় যা জৈবরাসায়নিক এবং ইমিউনোহস্তোকেমিক্যাল পদ্ধতি দ্বারা প্রস্রাব করে।

অর্থোস্ট্যাটিক proteinuria বিশেষ পরীক্ষা দ্বারা নিশ্চিত করা: অভু্যত্থান আগে সকালে সংগৃহীত প্রস্রাব, তারপরে একটি ন্যায়পরায়ণ অবস্থানে একটি থাকার পর 1-2 ঘণ্টা শুধুমাত্র দ্বিতীয় অংশে মূত্রে প্রোটিনের রেচন বর্ধিত জন্য (বিশেষ করে hyperlordosis সঙ্গে হাঁটা পরে) অর্থোস্ট্যাটিক proteinuria নিশ্চিত ..

trusted-source[16], [17], [18], [19]

পরীক্ষা কি প্রয়োজন?

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

মূত্রে প্রোটিনের রেচন দীর্ঘস্থায়ী উল্লেখযোগ্য মান (অধিক 3 গ্রাম / দিন) পৌঁছে, খুব কমই, অ্যাকুইট glomerulonephritis, পদ্ধতিগত রোগ glomerulonephritis (ব্যবস্থাগত লুপাস erythematosus, বেগুনি যোহান লুকাস Schönlein-হনোক), subacute কিডনি ক্ষতি সংক্রামক endocarditis এবং paraproteinemia (একাধিক মেলোমা, মিশ্র cryoglobulinemia), রেনাল শিরা রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা, সেইসাথে মধ্যে ডায়াবেটিক nephropathy।

"ট্রেস" সহ, পরিমিত (কম 1 গ্রাম / দিন) proteinuria সনাক্ত করা না শুধুমাত্র দীর্ঘস্থায়ী glomerulonephritis রোগীদের ক্ষেত্রে উজ্জ্বল বা পদ্ধতিগত রোগ মাধ্যমে, কিন্তু যখন essentsialnoi উচ্চ রক্তচাপ এ কিডনি ক্ষতি, polyarteritis nodosa সহ ভাস্কুলার nephropathies, এবং atherosclerotic রেনাল আর্টারি দেহনালির সংকীর্ণ (ইস্চেমিক কিডনি রোগ)।

মূত্রস্থল পলল এবং কিডনি ফাংশন এ গুরুত্বপূর্ণ সহকারী প্রোটিউরিয়ার পরিবর্তন। সর্বাধিক দীর্ঘস্থায়ী নেফ্রোপ্যাথিতে, একটি নিয়ম হিসাবে প্রোটিউরিয়া, এরিথ্রোসাইটের সাথে মিলিত হয়। প্রোটিনীয়ার বিচ্ছিন্ন প্রকৃতি, প্রায়ই নেফ্রোটিক, রেনাল শিরাগুলির ঘন ঘন এবং বিশেষতঃ কিডনির অ্যামোলোয়েডোসিসের সাথে সংযুক্ত। কিডনির কার্যকারিতা ক্রমাগত বা দ্রুত বর্ধিত হ'ল সঙ্গে প্রস্রাবের গুরুত্বপূর্ণ উত্স সংরক্ষণ, কিডনি এর amyloidosis বৈশিষ্ট্য, পাশাপাশি ডায়াবেটিক nephropathy জন্য।

টাইপ -1 এবং টাইপ ২ ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে মাইক্রোবিলিবিলমুরিয়ার উপস্থিতি অপরিহার্য ধমনী উচ্চ রক্তচাপ দিয়ে নির্ভরযোগ্যভাবে কিডনি ক্ষতির ইঙ্গিত দেয়।

trusted-source[20], [21], [22], [23]

যোগাযোগ করতে হবে কে?

চিকিৎসা proteinuria

সবচেয়ে ড্রাগ (কুল ইনহিবিটরস এনজিওটেসটিন দ্বিতীয় রিসেপটর ব্লকার স্টয়াটিন, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার), যা তাদের antiproteinuric মর্মে অবিকল কারণে তীব্রতা nephroprotective কর্মের উপর ভিত্তি করে proteinuria চিকিত্সা।

প্রোটিনিকাল রিমডেলিং টিম্বুলইন্টারস্টিশনের উপর প্রভাব হল সবচেয়ে কার্যকর উপায়ে যেগুলি ক্রনিক রেনাল ফেইল্লার ("নেফ্রোপ্রোটেক্টিভ স্ট্র্যাটেজি") প্রগতিতে বাধা দেয়।

পূর্বাভাস

প্যাথোজেনটিক থেরাপি নিয়োগের ক্ষেত্রে প্রস্রাবের উদ্ভবের গতিবিদ্যা গুরুত্বপূর্ণ। প্রোটিনীয়ায় অপেক্ষাকৃত দ্রুত হ্রাস একটি অনুকূল প্রজ্ঞামূলক চিহ্ন হিসাবে দেখা হয়।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্রোস্টেটুরিয়া রোগের সময় নির্ণয় এবং চিকিত্সা বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই দীর্ঘমেয়াদি nephropathies অগ্রগতি হার বা প্রতিরোধ করতে পারে।

Microalbuminuria ( "দেখুন। হৃদরোগের ঘটনা বর্ধিত ঝুঁকির সাধারণ এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতার একটি মার্কার, যা না শুধুমাত্র রেনাল পূর্বাভাসের একটি উল্লেখযোগ্য ক্ষয় হয় হিসাবে বিবেচনা করা হয়, কিন্তু, কার্বোহাইড্রেট বিপাক রোগ ভুগছেন না ব্যক্তি সহ প্রস্রাবের ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা ") ।

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.