টেস্টিকুলার বায়োপসি: পাঞ্চ, খোলা

ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি - টেস্টিকুলার বায়োপসি - অপেক্ষাকৃত বিরল, কিন্তু পুরুষের রোগবোধের উর্বরতাগুলির কারণ হিসাবে পুরুষের প্রজনন পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য রোগগুলি চিহ্নিত করা অত্যন্ত তথ্যবহুল বলে বিবেচিত হয়।

একটি পরীক্ষার বায়োপসি একটি ধরনের অপারেশন, যার উদ্দেশ্য আরও মাইক্রোবায়োলজিকাল পরীক্ষার জন্য টিস্যু উপাদান গ্রহণ করা হয়।

পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিত

এই ধরনের গবেষণা, যেমন testicular বায়োপসি হিসাবে, নির্দিষ্ট রোগগুলির বর্জনের জন্য, বুকের বিভিন্ন রোগের জন্য প্রয়োজনীয় হতে পারে, এবং যখন পুরুষ পক্ষ থেকে একটি শিশুকে গর্ভে ধারণ করা অসম্ভব হয়। সর্বাধিক প্রায়শ জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী হল গর্ভবতী শুক্রাণুর সংখ্যাগুলির সঙ্গে একটি testicular বায়োপসি:

• এওোওস্কার্মিয়ার সাথে (এই অবস্থা, যখন ইজেক্টের নির্গত হয়, যা শুক্রাণুজোড়া ধারণ করে না );
• necrospermia সঙ্গে (একটি শব্দ যেখানে ejaculate উপস্থিত হয়, কিন্তু এটি শুধুমাত্র মৃত শুক্রাণু রয়েছে);
• আকিিনোঝোজার্মিয়া (একটি শর্ত যেখানে প্রাণবন্ত, কিন্তু এখনও শুক্রাণু আছে);
• অন্যান্য malfunctions- উদাহরণস্বরূপ, নিষ্ক্রিয় বা আঠা spermatozoons এ;
• একটি শিশুর কল্পনা করা দীর্ঘমেয়াদী অক্ষমতা, যদি এই পরিস্থিতিতে কারণে অজানা হয়।

উপরন্তু, একটি testicular বায়োপসি সঞ্চালিত হয় যদি ডাক্তার একটি মারাত্মক টিউমার সন্দেহ।

Azoospermia সঙ্গে একটি testicular বায়োপসি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এওোওস্কার্মিয়া কি? এটি বিকলাঙ্গ শুক্রাণুজনিত হয়, যেখানে তেজস্ক্রিয় তরল উপস্থিত থাকে, কিন্তু এতে কোন শুক্রাণু নেই। যাতে এইরকম একজন মানুষ এখনও পিতা হতে পারে এবং একটি শিশুকে গর্ভধারণ করতে পারে, ডাক্তাররা অক্জিলিয়ারী প্রজনন কৌশল ব্যবহার করতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, সবচেয়ে কার্যকর এক - ICSI। এই প্রযুক্তিটি জন্য এবং খোলা বা শ্বাসাঘাত বায়োপসি বৈকল্পিক শুক্রাশয় (টেসা / Tese), অথবা প্রযোজ্য epididymis (Mesa, Pesa)। এই ধরনের পদ্ধতি অধিকাংশ রোগীদের সাহায্য - বেশিরভাগই যারা azoospermia একটি অবরোধী ফর্ম আছে। এবং শুধুমাত্র কিছু ক্ষেত্রে, শুক্রাণুর লঙ্ঘনের কারণগুলি সংশোধন করা যাবে না।

আইভিএফের জন্য একটি পরীক্ষার বায়োপসি একটি অনুকূল ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি বলে মনে করা হয়। তার আচরণ অসম্পূর্ণ শুক্রাণু উত্পাদন জন্য উপযুক্ত, পেটেন্ট লঙ্ঘন, কম ফাংশন এবং azoospermia সঙ্গে - কারণ এই ক্ষেত্রে এটি একটি মানুষের শরীরের মধ্যে ঘটতে সমস্যা সনাক্ত করা কঠিন। শুধুমাত্র ত্বকের একটি বায়োপসি দ্বারা গর্ভধারণের অসম্ভবতার সত্যিকার কারণ চিহ্নিত করতে এবং এমনকি এটি সমাধানও করতে সাহায্য করবে।

কি পরিস্থিতিতে একটি testicular বায়োপসি IVF জন্য প্রয়োজনীয়?

• তাত্ত্বিক রোগের রোগবিধি সঙ্গে, যা শুক্রাণু গঠন সঙ্গে হস্তক্ষেপ;
• যদি ripened spermatozoa মূত্রনালীতে প্রবেশ করতে সক্ষম না হয় (উদাহরণস্বরূপ, বাধা দিয়ে)।

Testicular বায়োপসি জন্য অন্যান্য ইঙ্গিত হয়: অণ্ডকোষ ( cryptorchidism ), testicular ব্যর্থতা ( hypogonadism ), এবং অপ্রচলিত etiology এর azoospermia বাইরে ত্বকের প্যাটার্ন অবস্থান ।

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

প্রস্তুতি

ডাক্তাররা কয়েকটি স্পষ্ট সুপারিশগুলি চিহ্নিত করেছেন যা একটি testicular বায়োপসি আগে ব্যবহারের জন্য বাধ্যতামূলক। বায়োপসি জন্য নির্ধারিত পদ্ধতি থেকে তিন মাস আগে প্রস্তুতি শুরু করা উচিত।

• কোনও শারীরিক কাজ, এমনকি একটি মধ্যপন্থী প্রকৃতিরও বাদ দেওয়া হয়।
• এটা শুধুমাত্র প্রাকৃতিক তুলো অ টা আন্ডারওয়্যার রাখা অনুমোদিত হয়।
• এটি স্নান যেতে নিষেধ, একটি গরম স্নান বা একটি গরম ঝরনা নিতে।
• অ্যালকোহল এবং ধোঁয়া পান করার জন্য এটি নিষিদ্ধ।
• বিশেষ রেগুলেশন খাদ্য রেশন তৈরি করা হয়।

Testicular বায়োপসি চার দিন আগে, রোগীর যৌন জীবন অনুশীলন বা হস্তমৈথুন করা উচিত নয়।

পরীক্ষার বায়োপসি আগে দিন, অন্য সুপারিশ যোগ করা হয়:

• যদি সাধারণ এনেস্থেশিয়া ব্যবহার করা হয় তবে সন্ধ্যায়, বায়োপসি পদ্ধতির প্রাক্কালে, রাতের খাবারটি বাতিল করা হয় (20-00 এর একটি হালকা স্ন্যাক অনুমোদিত)। হস্তক্ষেপের সমাপ্তি ঘটানোর পরই কেবল খাওয়া সম্ভব হবে।
• একটি testicular বায়োপসি এক দিন আগে, আপনি কার্বনেটেড জল এবং caffeinated পানীয় পান করতে পারেন না।
• সকালে, মানুষ সাবধানে চাঁচা করা আবশ্যক অণ্ডকোষ ।

যদি রোগীর নিয়মিত কোন ঔষধ লাগে, তাহলে আপনাকে ডাক্তারকে এ বিষয়ে আগাম জানাতে হবে।

আগে থেকেই, একটি পরীক্ষা বায়োপসি বহন করার আগে, ডাক্তার রোগীরকে পরীক্ষার জন্য পাঠাতে হবে যদি মানুষটি প্রক্রিয়াটিতে প্রতিক্রিয়া দেখায় তবে তা খুঁজে বের করতে হবে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, আপনাকে এই পরীক্ষাগুলি নিতে হবে:

• মূত্রনালী থেকে একটি ধোঁয়া;
• রক্ত জমাট বাঁধের জন্য রক্ত পরীক্ষা;
• আর ডব্লিউ বিশ্লেষণ, হেপাটাইটিস, মানব ইমিউনো ভাইরাস;
• রক্তের সাধারণ ক্লিনিকাল বিশ্লেষণ;
• রক্ত গোষ্ঠী এবং Rh ফ্যাক্টর বিশ্লেষণ (যদি প্রয়োজন হয়)

উপরন্তু, একজন মানুষের একটি কার্ডিওগ্রাফার প্রয়োজন ।

সমস্ত পরীক্ষা একই সময়ে দেওয়া হয়, তবে, এই ধরনের গবেষণা ইতিমধ্যেই যাতে যাতে ত্বকের বায়োপসি সময় তাদের ফলাফল প্রস্তুত হয় প্রয়োজন হয়।

[10], [11], [12]

প্রযুক্তি testicular biopsies

একটি testicular বায়োপসি একটি খোলা পদ্ধতি দ্বারা বা puncture দ্বারা সম্পন্ন হয়।

প্যাচনার বায়োপসি পুঁচকে বেশ কয়েকটি পদ্ধতি দ্বারা পরিচালিত হয়:

• পিইএসএ এমন একটি পদ্ধতি যার মধ্যে একটি বিশেষ সুড় ইণ্ডটোমের মাধ্যমে ঢোকানো হয়, যার মাধ্যমে প্রয়োজনীয় পরিমাণে পদার্থ পাওয়া যায়।
• টিএএসএ একটি পদ্ধতি যা একটি বিশেষ যন্ত্রের ব্যবহার করে যা পিকচারের জন্য সুচ দিয়ে সজ্জিত।

পঞ্চনারী বায়োপসি বিকল্পগুলিকে ন্যূনতমরূপে আক্রমণাত্মক বলে মনে করা হয় এবং নির্দিষ্ট অপারেটিং অবস্থার প্রয়োজন হয় না - একটি প্রচলিত ম্যানিপুলেশন রুমের মধ্যে পাঞ্চ করা যেতে পারে। নেতিবাচক দিক উপাদানটি এলোমেলোভাবে নির্বাচিত হয়, তাই ভাস্কুলার ক্ষতি (যেমন ক্ষতির ফলাফল পোস্ট-পদ্ধতিগত হেমাটমা) এর সম্ভাবনা রয়েছে।

ত্বকের ওপেন বায়োপসি ইতিমধ্যেই একটি পূর্ণাঙ্গ অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ। একটি নিয়ম হিসাবে, পঞ্চনার পদ্ধতি দ্বারা উচ্চাশা বায়োপসি উপাদান উপাদান প্রয়োজনীয় পরিমাণ প্রাপ্ত না হলে এটি সম্পন্ন করা হয়।

একটি testicular বায়োপসি একটি খোলা সংস্করণ এছাড়াও বিভিন্ন উপায়ে সঞ্চালিত হতে পারে:

• TESE - বায়োটেক্টের পশুর আকৃতির অংশের ব্যাসার্ধের অপারেশন, প্রায় 3-4 মিমি ব্যাসের ব্যাস।
• এমএএসএ একটি মাইক্রো-অপারেশন, যার মধ্যে এপিডিডাইমস থেকে টিউবুলির সুষম বিচ্ছিন্নতা সঞ্চালন করা হয়, যার পরে তরলটি শুক্রাণুজোয়ার সাথে খচিত হয়।
• মাইক্রো TESE, ডিম্বাশয়ের টিস্যু এক্সপোজার সঙ্গে একটি মাইক্রো অপারেশন। নগ্ন টিস্যু স্তর দ্বারা স্তর পরীক্ষা করা হয় এবং সন্তোষজনক গুণমান অনেক খাল জব্দ করা হয়, spermatozoa আরও উত্পাদন জন্য।

ওপেন টাইপের এপিডিডাইমিসের একটি বায়োপসি শুধুমাত্র অপারেটিং রুমের মধ্যেই পরিচালিত হয়। এই ক্ষেত্রে, মাইক্রো TESE পদ্ধতির সাথে ডাক্তারদের সর্বাধিক প্রভাব প্রাপ্ত হয়।

পদ্ধতির প্রতি বৈষম্য

অন্য কোন পদ্ধতির মতো, testicular বায়োপসি এর বহিঃপ্রকাশের জন্য তার মতামত রয়েছে:

• রাজতন্ত্র (এক পরীক্ষার উপস্থিতি);
• অসুখী রক্ত জমাট বাঁধা, হেমোরেজিক ডাইথেসিস;
• সংক্রামক রোগ যা সংক্রামিত হয়;
• প্রজনন অঙ্গগুলির জ্বলন রোগবিদ্যা।

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

সাধারণ কর্মক্ষমতা

যেমন testicular বায়োপসি হিসাবে, যেমন গবেষণা কার্যকারিতা জন্য কোন প্রমিত প্রোটোকল আছে। যাতে সম্ভব হিসাবে ইতিবাচক এবং নির্ভরযোগ্য ফলাফল নিশ্চিত করতে, ম্যানিপুলেশন প্রস্তুতির জন্য সমস্ত নিয়ম যত্নসহকারে পালন করা উচিত, ডাক্তারের সমস্ত উপদেশ অনুসরণ করে।

ডাক্তার ফলাফল নির্ণয় এবং সিদ্ধান্ত নির্ণয়, রোগ নির্ণয় এবং রোগীর চিকিৎসার জন্য যা জিজ্ঞাসা করা হয় তা বিবেচনা করে।

একটি testicular বায়োপসি পরে হিজলোলজি যেমন তথ্য ইঙ্গিত হতে পারে:

• শুক্রাণু গুণ স্বাভাবিক পরামিতি থেকে বিচ্যুত হয় না;
• hypospermatogenesis উপস্থিতি;
• ক্ষত কোষ কোষ উপস্থিতি;
• কোষের পরিপক্কতা অবরুদ্ধ;
• জীবাণু কোষের এপ্লাসিয়া উপস্থিতি;
• মারাত্মক কোষগুলির উপস্থিতি বা একটি বিনয়ী টিউমারের গঠন।

যদি একজন মানুষ গর্ভধারণের সাথে সমস্যায় পড়ে, তবে তীব্র বায়োপসি দিয়ে, নিম্নলিখিতগুলি প্রায়শই পাওয়া যায়:

• hypospermatogenesis উপস্থিতি ( বীর্য স্রাবের হ্রাস );
• কোষের পরিপক্কতা (শুক্রাণু বা শুক্রাণু প্রাথমিক কোষের বিকাশ ব্যর্থতা) ব্লক করা

এছাড়াও, একটি testicular বায়োপসি সঙ্গে, spermatogenesis একটি বিন্দু সিস্টেম ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়:

• অখণ্ড শুক্রাণু 10 টি পয়েন্ট, যার মধ্যে 20 টি পরিপক্ক শুক্রাণু গঠিত হয়, একটি ভ্রূণীয় উপরিভাগ 80 মিটার উচ্চতা এবং ঘন ঘন spermatization সঙ্গে।
• নয়টি পয়েন্ট - দুর্বল spermatogenesis, সঙ্গে কম 20 পরিপক্ক spermatids গঠন, ভ্রূণীয় epithelial স্তর উচ্চ 80 μm এবং বিরল শুক্রাণু উচ্চতার সঙ্গে।
• আটটি পয়েন্ট - দুর্বল শুক্রাণু, ২0 টিরও বেশি বয়স্ক স্পার্ম্যাটিড গঠন, 80 মিটারের চেয়ে বেশি ভ্রূণীয় উপরিভাগের উচ্চতা এবং শুক্রাণুর অনুপস্থিতি।
• সাতটি পয়েন্ট হল স্পার্ম্যাটিডের ক্ষতিকারক পার্থক্য, পরিপক্ক শুক্রাণুসমূহের অনুপস্থিতিতে এবং অপ্রাপ্য spermatids বৃহত্তর উপস্থিতি।
• ছয়টি পয়েন্ট - পরিপক্ক শুক্রাণু অনুপস্থিতিতে এবং স্বতন্ত্র অনাক্রম্য spermatids উপস্থিতি মধ্যে spermatids এর ক্ষত বিভক্ত।
• পাঁচটি পয়েন্ট - প্রাথমিক শুক্রাণু কোষের বৃহৎ সংখ্যক শরীয়ত কোষের উপস্থিতিতে শুক্রাণুর অনুপস্থিতিতে প্রাথমিক শুক্রাণু কোষের পরিপক্কতা অবরুদ্ধ করা।
• চারটি পয়েন্ট - স্পার্ম্যাটিডাসের অনুপস্থিতিতে প্রাথমিক শুক্রাণু কোষের পূর্ণাঙ্গতা নিবারণ করে, ব্যক্তিগত প্রাথমিক শুক্রাণু কোষের উপস্থিতি।
• তিনটি পয়েন্ট - শুক্রাণু এবং প্রাথমিক শুক্রাণু কোষের অভাবে এবং শুক্রাণুবিজ্ঞানের উপস্থিতিতে প্রাথমিক শুক্রাণু কোষের পরিপক্কতা আটকানো।
• দুটি পয়েন্ট - সার্তোলি-সেল সিন্ড্রোম, যেখানে শুধুমাত্র সার্তোলির কাঠামো পাওয়া যায়
• এক বিন্দু নলকূপের এট্রোফিক প্রক্রিয়া, যার মধ্যে Sertoli এর degenerating কাঠামো পাওয়া যায়। ভ্রূণীয় উপবিন্যাস অনুপস্থিত।

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

প্রক্রিয়া পরে জটিলতা

ডায়গনিস্টিক testicular বায়োপসি সম্পন্ন হওয়ার পর, রোগীর এমন অপ্রীতিকর পরিণতি হতে পারে:

• টিস্যু মধ্যে তরল জমা, ব্যথা;
• রক্তের অভ্যন্তরীণ সংক্রমণ (হেমাটেসেল);
• পঞ্চক এলাকায় আন্ত্রিক হেমাটোমা;
• প্রদাহমূলক প্রতিক্রিয়া ( এপিডিডিমিজ বা প্রদাহের সরাসরি প্রদাহ )।

তালিকাভুক্ত ফলাফল অস্থায়ী এবং স্বাধীনভাবে পাস, অথবা ডাক্তারের আরও নিয়োগের পরে।

বায়োপসি প্রক্রিয়ার পরে জটিলতাগুলি প্রায়শই ঘটবে না এবং সব রোগীর ক্ষেত্রে নয়। প্রধান বিষয় কার্য সম্পাদন এবং ম্যানিপুলেশন আগে এবং পরে ডাক্তারের পরামর্শ উপেক্ষা করা নয়। যদি তীব্র বা স্পমোডিকাল ব্যথা, উচ্চ জ্বর, ত্বক লালা, যেমন ডাক্তারের কাছে তাত্ক্ষণিকভাবে উপস্থিত হওয়া প্রয়োজন। যদি বিরোধী প্রদাহজনক চিকিত্সা সময়ের মধ্যে শুরু হয়, পুনরুদ্ধার দ্রুত আসবে এবং অনেক অস্বস্তি হবে না।

পেনশনারের বিকল্পের বিপরীতে, ওপেন বায়োপসি জটিলতা নিরূপণ করে প্রায়ই কম হয়। যাইহোক, প্রথম এবং দ্বিতীয় ধরনের testicular বায়োপসি উভয়ই তথ্যবহুল বলে বিবেচিত, এবং মানুষকে কেবল তার স্বাস্থ্য বজায় রাখার সুযোগ দেয় না, বরং একজন পিতা বা মাতা হয়েও।

পরীক্ষার বায়োপসি পরে কী কী শাখা আছে?

Testeular বায়োপসি পদ্ধতির পরে এডিমা কয়েক দিন থেকে 1-2 মাস ধরে রাখা যায়। এ ধরনের দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসনালী এন্ডোস্টোমের একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া তৈরির ফলস্বরূপ হয়: অঙ্গ আকারে বৃদ্ধি পায়, যন্ত্রনা হয়, ত্বক দাগগুলি লাল লাল যদি এই ক্ষেত্রে হয়, তাহলে আপনি একটি অ্যান্টি-প্রদাহ থেরাপি জন্য অবিলম্বে একটি ডাক্তার দেখতে প্রয়োজন।

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

প্রক্রিয়া পরে যত্ন

সর্বাধিক বিশ্রাম নিশ্চিত করার জন্য, একটি testicular বায়োপসি পরে অণ্ডকোষ স্থির করা হয় - বেশ কয়েক সপ্তাহের জন্য স্থগিতাদেশ কয়েক সপ্তাহের জন্য সুপারিশ করা হয়।

Testicular বায়োপসি পদ্ধতির পরে, আপনি শুধুমাত্র প্রাকৃতিক নরম টিস্যু থেকে লিনেন লাগাতে পারেন। এটি আরামদায়ক এবং মুক্ত হওয়া উচিত - ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ধান

উষ্ণ পানি এবং সাবান দিয়ে বাহ্যিক জিনগুলিকে প্রতি সন্ধ্যায় ধৌত করা উচিত। লায়েন প্রতি সন্ধ্যায় পরিবর্তিত হয়। ত্বকে ফুস করা এমনভাবে করা হয় যে ত্বকের বায়োপসি ছদ্মবেশের পরেও ক্ষতটি ভেজা নয়।

যদি পরীক্ষার একটি খোলা বায়োপসি ছিল ত্রিশাল, তারপর একটি নিয়ম হিসাবে, ক্ষত স্ব-শোষণ sutures, যা সরানো প্রয়োজন হয় না সঙ্গে আচ্ছাদিত করা হয়। এই ধরনের আঘাতের জন্য, তারা স্বাভাবিক পোস্টোপ্যাথিক চিকিত্সা যত্ন করে: সকালে এবং সন্ধ্যায় একটি এন্টিসেপটিক সমাধান সহ ক্ষতিগ্রস্থ এলাকায় আক্রান্ত। উপরন্তু, আপনি একটি ঝরনা দর্শন পরে ক্ষত চিকিত্সা করতে পারেন। হিসাবে ক্ষত সুস্থ হয়, চিকিত্সার ফ্রিকোয়েন্সি এক দিনের মধ্যে হ্রাস করা হয়।

যতক্ষণ পর্যন্ত ক্ষত সম্পূর্ণভাবে সুস্থ না হয় ততক্ষণ পর্যন্ত আপনি শারীরিক শ্রম ও যৌনতাতে অংশ নিতে পারবেন না, এবং একটি গরম স্নানও নিতে পারেন, sauna বা sauna তে যেতে পারেন।

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

পর্যালোচনা

একটি পরীক্ষার বায়োপসি একটি অত্যন্ত তথ্যপূর্ণ এবং অপরিহার্য পদ্ধতি যা বিভিন্ন রোগীদের এবং দম্পতিদের কাছ থেকে অনেক ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া পায়

বেশীরভাগ রোগী মনে করেন যে সাধারণ ধরণের এ্যানথেথেসিয়া ব্যবহার করে একটি testicular বায়োপসি ব্যবহার করতে আরও আরামদায়ক। অবেদন স্থানীয় ব্যবহারের ডঃ ম্যানিপুলেশন সময় ব্যথা ঘটিয়েছে, কিন্তু এটা সত্য যে মানুষ বুঝতে পারে এবং সবকিছু যে হস্তক্ষেপের সময় ঘটে, তাকে অকারণে চিন্তা এবং বিভ্রান্ত বিভিন্ন বিষয় সঙ্গে সার্জন তোলে প্রতিনিধিত্ব করে। উপরন্তু, রিভিউ অনুযায়ী, গ্রীষ্মের তাপে একটি testicular বায়োপসি সঞ্চালন না, এটি postoperative সময়ের মধ্যে অস্বস্তি যোগ করে এবং টিস্যু নিরাময় slows হিসাবে। আদর্শভাবে, যদি একটি পরীক্ষা বায়োপসি শীতকালে, বসন্ত বা শরৎ জন্য নির্ধারিত হয়।

একটি পরীক্ষার বায়োপসি একটি খুব প্রয়োজনীয় পদ্ধতি, যা ভয় করা উচিত নয়। মূল জিনিস ইতিবাচকভাবে সুর করা হয় বাকিরা ডাক্তারের দ্বারা সম্পন্ন হবে - বিশেষত যদি এটি একটি উপযুক্ত বিশেষজ্ঞ যিনি একটি ভাল ক্লিনিক প্রতিনিধিত্ব করে।