Gipogonadizm
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
হাইপোগোনাডিজম, testicular অপ্রতুলতা বা - আবেগপূর্ণ অবস্থা, ক্লিনিকাল ছবি প্রাণীদেহে উত্পন্ন যে রাসায়নিক রক্তের সংগে মিশে পুরুষদেহের বৈশিষ্ট্যকে প্রকটতর করে ও বজায় রাখে স্তর শরীরে কমে কারণে, nedorazvitiem যৌনাঙ্গের, মাধ্যমিক যৌন বৈশিষ্ট্য চিহ্নিত করা এবং বন্ধ্যাত্ব ঝোঁক। পুরুষদের Hypogonadism testosterone একটি অভাব বা orrogens লক্ষ্য টিস্যু প্রতিরোধের কারণে হয়।
মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা
পুরুষ জনসংখ্যার মধ্যে হাইপোগোনাডিজমের প্রাদুর্ভাবটি 1.2% এরও বেশি, কিন্তু বেশিরভাগ ক্ষেত্রে নিঃসন্দেহে অনিশ্চিত। এটি সময়মত চিকিত্সার অভাব এবং রোগীদের অক্ষমতার দিকে পরিচালিত করে, যেহেতু হাইপোগোনাডিজ শুধুমাত্র যৌন রোগের উপস্থিতি এবং জীবনের গুণগত মান হ্রাস করে, তবে অস্টিওপরোসিস এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঘটনাও ঘটে।
কারণসমূহ gipogonadizma
হাইপোগোনাডিজের কারণগুলি পলিমোরফিক। হাইপোগোনাডিজমের জন্মগত রূপগুলির মধ্যে, ক্রোমোসোমাল এবং জেনেটিক অস্বাভাবিকতার দ্বারা প্রধান ভূমিকাটি অর্জিত হয় - অর্জিত ফর্মে - আতঙ্ক ও বিষাক্ত প্রভাবগুলি, সেইসাথে মস্তিষ্ক টিউমার।
সেকেন্ডারি হাইপোজোনডিজম গনাদোট্রোপিক হরমোনের স্রাবের হ্রাস এবং যৌন গ্রন্থির অপর্যাপ্ত উদ্দীপনার কারণে ঘটে। সেকেন্ডারি হাইপোগোনাডিজম এথেনকো-কুশিং এর রোগ, মেক্সেসিমা, অ্যাড্রেনাল কর্টেক্স টিউমার এবং অন্যান্য অন্ত্রের রোগের সাথেও বিকাশ করতে পারে। হাইপোগোনাডিজমের চিহ্নগুলি নির্দিষ্ট অ-অন্ত্রের রোগে দেখা দিতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, লিভার সিরোসিসে। হিপোগোনিডিজম ঘটতে পারে যখন পুরুষদের মধ্যে প্রজনন সিস্টেমের উন্নয়ন - cryptorchidism।
প্রাথমিক হাইপোজোনডিজমটি গনাদোট্রোপিক হরমোনের হাইফারচেব্রেশন দ্বারা সংহত হয় এবং হাইপারগোনাডোট্রপিক হাইপোগোনাডিজম বলা হয়। সেকেন্ডারি হাইপোজোনডিজম সহ, গনাদোট্রোপিক হরমোনের স্রাবের মধ্যে হ্রাস পাওয়া যায় - হাইপোগোনাডট্রোপিক হাইপোগোনাডিজম। হাইপোগোনাডিজমের ফর্মটি প্রতিষ্ঠার জন্য ডাক্তারের জন্য গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু যথাযথ চিকিত্সা এটির ওপর নির্ভর করে। কম সাধারণ হল আদর্শগনডোট্রোপিক হাইপোগোনাডিজম যা গনাদোট্রোপিনের স্বাভাবিক স্তরে কম টি উত্পাদন দ্বারা চিহ্নিত হয়। এটা অনুমান করা হয় যে এটি প্রজনন ব্যবস্থায় মিশ্র রোগের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়, যা কেবল পরীক্ষার প্রাথমিক জালে না, তবে হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি প্রবিধানের গোপন অপ্রতুলতাতেও প্রকাশ পায়।
লক্ষণ gipogonadizma
হাইপোগোনডিজমের লক্ষণ কেবল যৌন হরমোন শরীরের অভাবের উপর নির্ভর করে না, তবে বয়সের সাথে (যার মধ্যে অন্ত্রের যুগ থাকে) যার মধ্যে রোগটি ঘটেছে। হাইপোগোনাডিজমের ভ্রূণীয়, প্রিবার্টেট এবং পোস্টপিউবরেটেট ফর্ম রয়েছে।
এন্ড্রোজেন অভাবের ভ্রূণীয় ফর্ম অরাজকতা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। এন্ড্রজেনের দুর্বলতা, যা প্রাথমিক ভ্রূণীয় সময়ের (২0 শে সপ্তাহের আগে) সময়ে ঘটেছে, গুরুতর রোগবিজ্ঞান বাড়ে - হেমপ্রেডটিজম
Dopubertatnogo, সেইসাথে আদিম, একটি গৌণ যৌন বৈশিষ্ট্য অভাব (অথবা কম তীব্রতা) দ্বারা অনুষঙ্গী হাইপোগোনাডিজম তৈরি করে এবং গঠন সিন্ড্রোম eunuchoid। শব্দ "সিন্ড্রোম" গ্রিফিথ এবং ডাকওয়ার্থ, নিদানিক পরিভাষা তিনি 1913 Tandler এবং Gros চালু দেওয়া। এই সিন্ড্রোমের রোগীদের, একটি নিয়ম হিসাবে, উচ্চ বৃদ্ধি, অযৌক্তিক শরীর (দীর্ঘ অঙ্গ, অপেক্ষাকৃত ছোট ট্রাঙ্ক)। কঙ্কাল মস্তিষ্ক অসাধারণভাবে বিকশিত হয়, এটি প্রায়ই মহিলা প্রকারের প্রবীণ চর্বিযুক্ত পদার্থের সাক্ষ্য, সত্যিকারের গিনিকম্পিয়াটি দেখা যায়।
ত্বকটি ফ্যাকাশে, মুরগির সময় মাঝারি চুল দেখা যায় না বা খুব ক্ষীণ। ভয়েস এর মিউটেশন ঘটতে পারে না - এটা স্বন মধ্যে উচ্চ অবশেষ অনুন্নত যৌন অঙ্গ: ছোট আকারের শিশ্ন, হ্রাস বা অনুপস্থিত অণ্ডকোষ, অণ্ডকোষ অপ্রতুল pigmented, নিঃসাড়, সাধারণত প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষ ভাঁজ ছাড়াই।
হাইপোগোনাডিজমের মূল লক্ষণ
- কম্বিনেশন কমানো
- একটি erection এর লঙ্ঘন।
- প্রচণ্ড উত্তেজনা এর উজ্জ্বলতা হ্রাস।
- শুক্রাণু সূচকগুলির দুর্বলতা
- বর্ধিত উদ্বেগ
- মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করার ক্ষমতা হ্রাস
- সংক্রমিত ফাংশন হ্রাস, মেমরি হতাশা
- ডিপ্রেশন।
- অনিদ্রা।
- পেশী ভর এবং শক্তি হ্রাস
- গুরুত্বপূর্ণ শক্তি হ্রাস
- অস্টিওপরোসিসের কারণে হাড়ের ব্যথা
- পাউবিক চুলের হ্রাস
- পরীক্ষার আকার এবং ঘনত্ব হ্রাস।
- Gynecomastia।
- মোটা টিস্যু পরিমাণ বৃদ্ধি
- ভ্যাসোমোটার রোগ (চক্ষু, ঘাড়, ঊর্ধ্ব শরীর, তাপ (জোয়ার), রক্তচাপ, কার্ডিওলজিয়া, চক্কর, বায়ুর অভাবের আচমকা হাইপ্রিমিয়া)।
- ত্বক এবং ঘনত্ব চামড়া হ্রাস।
হাইপোগোনাডিজম এর Postpubertatnom ফর্ম প্রাথমিকভাবে সুস্থ প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষদের মধ্যে মাধ্যমিক যৌন বৈশিষ্ট্য অন্তর্ধান দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: মুখ এবং শরীর, তরলীকরণ মাথার খুলি চুল, অণ্ডকোষ ও যৌন কর্মহীনতার (কমে কামশক্তি, গতি কমে এবং ইমারত দুর্বল, যৌন মিলনের সময়কাল পরিবর্তন করেন, দুর্বল এবং hypoplasia উপর শরীরের চুল কমে কখনও কখনও প্রচণ্ড উত্তেজনা এর অন্তর্ধান) কিছু রোগী বহিরাগত-ভাস্কুলার রোগ, বর্ধিত ক্লান্তি অনুভব করে।
পুরুষ ফেনোটাইপের অস্বাভাবিকতাগুলি সনাক্ত করতে, অ্যামনেসিসের ব্যাখ্যা করার সময় যত্ন নেওয়া উচিত। ভ্রূণের ভুল উপস্থাপনা, প্রসবের জন্ম, গুরুতর প্রসবের ফলে ভবিষ্যতে এন্ড্রোজেনের অভাবের সম্ভাবনা সম্পর্কে ডাক্তারকে সতর্ক করা উচিত। বিষয়টির সাংবিধানিক বৈশিষ্ট্যের প্রতি মনোযোগ দিতে হবে। ছেলেদের মধ্যে আবিষ্কার ক্রিপ্টোস্কিডিজম testicular ব্যর্থতার উন্নয়নশীল সম্ভাবনা প্রস্তাবিত।
বহিরাগত জেনেটিয়নের ভুল গঠন প্রায়শই একটি জেনেটিক প্যাথোলজি ইঙ্গিত দেয় এবং শুধুমাত্র একটি ক্লিনিকাল কিন্তু রোগীর একটি জেনেটিক পরীক্ষার প্রয়োজন। যাইহোক, বাহ্যিক জিনের বিকাশের কিছু ত্রুটিগুলি পুরুষের মধ্যে সনাক্ত করা যায় এবং testicular ব্যর্থতার লক্ষণ ছাড়াই পাওয়া যায়। উদাহরণস্বরূপ, testopular ব্যর্থতার কোন উপসর্গ অনুপস্থিতিতে hypospadias সম্ভব।
হাইপোগোনাডিজম গিনিকোমিস্টিয়া দ্বারা অনুষঙ্গী হতে পারে, যা অন্য রোগগত অবস্থার মধ্যে ঘটে, যেমন পুরুষ পুরুষের প্যাথলজি সম্পর্কিত নয়, উদাহরণস্বরূপ, লিভারের সিরোসিস। গন্ধ অনুভূতির ফাংশন লঙ্ঘনের সাথে টেস্টনিকের পরাজয়ের মিলিত হতে পারে।
ফরম
পুরুষদের মধ্যে হাইপোগোনাডিজমের বিভিন্ন শ্রেণীবিভাগ প্রকাশ করা হয়েছে - এল। এম। স্কোরোদোক এট আল।, ভি ক্লেটন এট আল।, ই। টিটার।
প্রাথমিক হাইপোগোনাডিজম (হাইপারগনাডোট্রোপিক) - লেডিজ কোষের ক্ষতির কারণে
- জন্মগত:
- অরাজকতা;
- ক্লিনফেল্টারের সিন্ড্রোম;
- পুরুষদের মধ্যে XX- সিন্ড্রোম;
- পুরুষদের মধ্যে Shereshevsky- টার্নার সিন্ড্রোম;
- সিন্ড্রোম ডেল ক্যাসিলো (সার্তোলি-সেল সিনড্রোম);
- অসম্পূর্ণ রোগাক্রান্তের সিন্ড্রোম।
- অর্জিত:
- পরীক্ষার সংক্রামক-প্রদাহমূলক আঘাত;
- অপ্রতিরোধ্য বহিরাগত কার্যাবলীর এক্সপোজার দ্বারা সৃষ্ট হাইপোগোনাডিজম;
- testicular টিউমার;
- আঘাত।
সেকেন্ডারি হাইপোজোনডিজম হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি সিস্টেমের রোগ দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা এলএইচ হরমোনের স্রাবের হ্রাসকে হ্রাস করে, লেডিগ কোষে টেসটোসটের উৎপাদনকে উত্তেজিত করে
- জন্মগত:
- কলম্যান্স সিন্ড্রোম;
- luteinizing হরমোন বিচ্ছিন্ন অভাব;
- পিটুইটারি ফ্যাসিবাদ;
- kraniofaringioma;
- ম্যাডোকের সিন্ড্রোম
- অর্জিত:
- হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলের সংক্রামক-প্রদাহমূলক ক্ষত;
- অ্যাডিপোজোজেনেটিক ডিস্ট্রাফি;
- হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলের টিউমার;
- হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলে আঘাতমূলক বা সার্জারির ক্ষতির ফলে ট্রপিক ফাংশনের ক্ষতি;
- হাইপারপ্রোলাইটিসিনমিক সিন্ড্রোম
রোগের সময়কাল দ্বারা:
- স্থায়ী হাইপোগোনাডিজম অধিকাংশ ক্ষেত্রে, হাইপোগোনাডিজম একটি জীবনকাল দীর্ঘস্থায়ী রোগ;
- অস্থায়ী (লক্ষন) হাইপোগোনাডিজম। কিছু কিছু ক্ষেত্রে, হাইপোগোনাডিজম সাময়িক এবং পৃথক চিকিত্সা প্রয়োজন হয় না কারণ অন্তঃস্রাবী সিস্টেম (হাইপোথাইরয়েডিজম, gipeprolaktinemiya, ডায়াবেটিসের ডেকোম্পেন্সেস্ন স্থূলতা) রোগ, সেইসাথে লিভার বা রেনাল ফাংশন রোগ একটি সংখ্যা বা cell লুকাইয়া, অথবা ওষুধের কর্ম (iatrogenic হাইপোগোনাডিজম) উদ্ধার অধীনে অন্তর্নিহিত রোগ চিকিত্সার পর বাধা টেসটোসটের সংশ্লেষণ কারণের নিষ্কাশন।
নিদানবিদ্যা gipogonadizma
যেহেতু টেসটোসটের অভাবের ফলে এন্ডোক্রাইন রোগের একটি প্রাদুর্ভাব হতে পারে (প্রোলনেটোনামা, হাইপোথাইরয়েডিজম, ইত্যাদি), পরীক্ষা এবং চিকিত্সার একটি এন্ডোক্রিনোলজিস্ট দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত।
Hypogonadism সঙ্গে একটি রোগীর পরীক্ষা প্রধান টাস্ক ক্ষতি সম্ভাব্য স্তরের নির্ধারণ করা হয়: কেন্দ্রীয় (hypothalamic- পিটুইটারি) বা পেরিফেরাল (testicular)।
Hypofunction পুরুষ gonads নির্ণয়, ডেটা ইতিহাস ছাড়াও, অধ্যয়ন biotopologicheskogo, মস্তক প্রদানকারীর করা একটি সমীক্ষা রেডিত্তগ্র্য্রাফি উপর ভিত্তি করে এবং কব্জি যুগ্ম, সেক্স ক্রোমাটিনের এবং karyotype, নির্গত অঙ্গসংস্থানসংক্রান্ত এবং রাসায়নিক বিশ্লেষণ সংকল্প সঙ্গে আর্ম এবং প্রয়োজনীয় তাহলে - testicular বায়োপসি। gonadotropins (এলএইচ এবং FSH), টেসটোসটের (টি) এর রক্তরস মাত্রা সরাসরি সংকল্প সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ এবং যদি নির্দেশিত, Prolactin (এলপিআর)।
কম তথ্যপূর্ণ 17-কেটোস্টোরিয়ডের মূত্রনাচিহ্নের হার (17-সিএস)। রক্তরস মধ্যে হরমোনের মাত্রা নির্ধারণ আপনি প্রাথমিক বা দ্বিতীয় হাইপোগোনাডিজমের একটি নির্ণয়ের স্থাপন করতে পারবেন। গনাদোট্রপিন্সের উচ্চ উপাদান প্রাথমিক (হাইপারগোনাডোট্রোপিক) হাইপোগোনাডিজমকে নির্দেশ করে, নিম্ন থেকে দ্বিতীয় (হাইপোগোনাডট্রোপিক) হাইপোগোনাডিজম। এলএ এবং এফএসএইচ এর বিচ্ছিন্ন ঘাটতি সহ হাইপোগোনাডিজমের আকার হতে পারে। এটি প্রলেক্সিনের মাত্রাটি নির্ধারণ করতে গুরুত্বপূর্ণ, যা প্লাজমাতে হাইপারপ্রোলনেটাইনিক হাইপোগোনাডিজমের গ্রুপে হাইপোগোনাডিজমের কিছু ফাংশন যুক্ত করে দেয়।
বিহ্বলতা অধ্যয়ন টেস্টনিক এর প্রজনন ফাংশন অবস্থা চিহ্নিত। স্বাভাবিক ইজেক্টটি রোগীর শরীরের পর্যাপ্ত যৌন হরমোন সম্পর্কে সাক্ষ্য দেয়। এই সহজ এবং সবচেয়ে অ্যাক্সেসযোগ্য পদ্ধতি, পরোক্ষভাবে পুরুষদের প্রজনন সিস্টেম হরমোনের অবস্থা বিচার করার অনুমতি দেয়। একটি testicular বায়োপসি spermatogenesis রাষ্ট্র প্রকাশ করে এবং মহান ডায়গনিস্টিক মান যখন ভাস deferens এর প্রণোদনা আছে।
পেলভিক অঙ্গগুলির আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং পদ্ধতি, যা ক্রিপ্টোর্চিডিজম দিয়ে টেস্টিকেশনের অবস্থান বিচার করতে সহায়তা করে এবং তাদের মাত্রা সম্পর্কেও, ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহৃত হয়।
পরীক্ষা নিম্নলিখিত ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত
- হরমোন পরীক্ষা;
- কেরোটিপের সংজ্ঞা;
- মস্তিষ্কের এমআরআই
হরমোনাল পরীক্ষা hypothalamic-পিটুইটারি-টেস্টিস যার অধীনে ফলাফল hypogonadotrophic হাইপোগোনাডিজম প্রাথমিক testicular প্যাথলজি থেকে পৃথকীকৃত করা যেতে পারে কার্মিক রাষ্ট্র নির্ধারণে লক্ষ্যে। হরমোনের পরীক্ষা রক্তে নিম্নোক্ত হরমোনগুলির মাত্রা নির্ধারণ করে দেয়:
- এলজি এবং এফএসজি;
- টেসটোসটের;
- GSPG;
- estradiol,
- Prolactin;
- সিআইএ
হাইপোগোনাডিজম নির্ণয় করার জন্য সবচেয়ে সহজ এবং সর্বাধিক অ্যাক্সেসযোগ্য পদ্ধতি হল এক্স-রে পদ্ধতির মাধ্যমে তথাকথিত হাড়ের বয়স নির্ধারণ করা। এন্ড্র্যাগেন্স হাড়ের টিস্যু গঠনকে প্রভাবিত করে এবং কঙ্কালের যৌন বিকৃতির কারণ হিসেবে। বয়ঃসন্ধির সময়, মেট্রোপিথিয়াল জোনগুলির অস্থিতিশীলতা এন্ড্রজেনের সরাসরি প্রভাবের অধীনে সম্পন্ন হয়। হাইপোগোনিডিজমের মধ্যে পাওয়া এন্ড্রজেন্সের অভাব, কার্টাইলেজ ও অস্টিওপোরোসিসের অক্সিজেনের প্রক্রিয়াকে বাধা দেয়। অতএব, প্রায় সব ধরনের রোগীদের অস্টিওটিকুলার সিস্টেমের মধ্যে পরিবর্তন আছে। যেহেতু কঙ্কালের পূর্ণাঙ্গতা শরীরের যৌন হরমোনগুলির সাথে সম্পৃক্ততার উপর নির্ভর করে, হাড় বয়স সরাসরি জীবের যৌন পরিপক্কতার মাত্রা প্রতিফলিত করে।
হাড়ের বয়স নির্ধারণের জন্য বেশ কিছু এক্স-রে পদ্ধতি রয়েছে, যা হেকালের মেয়াদকালের ডিগ্রী, তার বিভেদ এবং সিনোলোসটাসের ডিগ্রীকে বিবেচনা করে। কব্জি এবং হাতের হাড় মধ্যে এই প্রক্রিয়া সবচেয়ে সূচক। হাড় বয়স আপনাকে সঠিকভাবে বয়ঃসন্ধির সূচনা সম্পর্কে নির্ধারণ করতে দেয়।
সুতরাং, অণ্ডকোষ (বয়ঃসন্ধি প্রথম চিহ্ন) আয়তন বৃদ্ধি হাড় বয়স অনুরূপ 13.5-14 বছর এবং pubertal বৃদ্ধি দৌড় 14 বছর হাড় বছর বয়সে দেখা যায়। ডিম্বাশয় ফাংশনের pubertal অ্যাক্টিভেশন আমি করর্কুচাস্থি হাড় মধ্যে metaphysis করার synostosis epiphysis আসে। ফুল বয়ঃসন্ধি radiologically বদ্ধ epiphyseal লাইনের সাইটে হস্ত দীর্ঘ হাড় করা বিপরীত striations নিখোঁজ দ্বারা চিহ্নিত। যেহেতু আমি sesamoid হাড় চেহারা যৌথ metacarpophalangeal (হাড় বয়স 13.5 বছর অনুরূপ) আমি synostosis অনুপস্থিতিতে metacarpophalangeal স্পষ্ট হয়ে ওঠার আরো শিশুদের রাষ্ট্রের ধারাবাহিকতায় প্রতিফলিত এই, আপনি অবিলম্বে বয়ঃসন্ধি এর করেনি prepubescent জৈবিক বয়স পার্থক্য করতে পারবেন। আমি metacarpophalangeal স্পষ্ট হয়ে ওঠার মধ্যে synostosis উপস্থিতিতে gonadal ফাংশন সক্রিয় অন্তর্ভুক্তি দেখায়। সুতরাং এটা, অন্যান্য অন্ত: স্র্রাবী গ্রন্থি রাজ্যের বিবেচনা এছাড়াও কঙ্কাল বিভেদ প্রভাবিত বাধ্যতামূলক (অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি, থাইরয়েড এবং অন্যদের।)।
রোগীর হাড় বয়স ব্রাশ ফলাফল (সনাক্তকরণ ফেজ এবং osteogenesis পর্যায়ে) সংশ্লিষ্ট প্রবিধান এর এক্স-রে অধ্যয়ন তুলনা দ্বারা নির্ধারিত হয়। হাড় বয়স নির্ধারণে বিবেচনায় নেয়া উচিত, এবং osteopenia অন্যান্য প্রতীক (অশ্মীভবন এর অপ্রতিসাম্য, osteogenesis, এবং অন্যদের। ক্রম একটি স্বেচ্ছাচারিতা) এবং চরম রূপগুলো (নিকটতম এবং সবচেয়ে সাম্প্রতিক সময়ের অশ্মীভবন ও উন্নয়ন পয়েন্ট synostosis চেহারাও), যা কারণে বিভিন্ন প্রয়োজন এবং হতে পারে মনোযোগ দিতে , বিশেষত, বংশগত কারণগুলি।
এটা মনে রাখা উচিত যে বিভিন্ন ভৌগলিক অক্ষাংশগুলির অধিবাসীদের মধ্যে হাড়ের পার্থক্য রয়েছে। এটা ভালভাবে পরিচিত যে দক্ষিণ অক্ষাংশের অধিবাসীদের মধ্যে উত্তরপূর্ব তাদের উত্তরপূর্বে তুলনায় আগে উষ্ণতা যাইহোক, বিশ্বের কিছু নৃতাত্ত্বিক অঞ্চলে হাড়ের কঙ্কালের পূর্ণাঙ্গতা সম্পর্কে প্রায় একই তথ্য পাওয়া যেতে পারে। এটি বেশ কয়েকটি বৈশিষ্ট্য দ্বারা সৃষ্ট এবং, প্রথমত জলবায়ুগত কারন দ্বারা। হাড় বয়স উপস্থাপন টেবিলের ব্যবহার, এটি রোগীর বাসভবন হিসাব গ্রহণ করা প্রথম এবং সর্বশেষ শর্তের চরম রূপের দিকে মনোযোগ দিতে প্রয়োজনীয়।
পুরুষদের এবং হাত মধ্যে বহিঃপ্রক্রিয়া বাহা (বছর) অস্থিতিশীলতার সময়কাল
|
Ossification পয়েন্ট এবং synostosis |
পদ |
||
|
নিকটতম |
সাম্প্রতিকতম |
গড় |
|
|
Ulna এর distal epiphysis |
6 |
10 |
7-7,1 / 2 |
|
Ulna এর styloid প্রক্রিয়া |
7 |
12 |
9.1 / 2-10 |
|
Pisiform হাড় |
10 |
13 |
11-12 |
|
আমি মিটারেকপোফালজাল জয়েন্টের সসামাইড হাড় |
11 |
15 |
13.1 / ২-14 |
|
Synostosis: |
|||
|
আমি metacarpal হাড় মধ্যে |
14 |
17 |
15.1 / ২-16 |
|
২-ভি মেটাবার্পাল হাড়ে |
14 |
19 |
1 বি, 1 / ২-17 |
|
টার্মিনাল phalanges মধ্যে |
14 |
18 |
16-1, 1/2 |
|
কোর " |
14 |
19 |
1 বি, 1 / ২-17 |
|
মাঝখানে » |
14 |
19 |
1 বি, 1 / ২-17 |
|
Ulna এর দূরবর্তী epiphysis এর |
16 |
19 |
17-18 |
|
ব্যাসার্ধের বহিরাগত প্রপাইসেসিসের |
16 |
20 |
18-19 |
এলএইচ, FSH টেসটোসটেরঅন এর মাত্রা বয়ঃসন্ধি রুটিন হরমোন সংকল্প সহ পরীক্ষার সূত্রপাত আগে, তথ্যপূর্ণ না, কারণ রক্তে এই হরমোনের মাত্রা বেশ কম, সংযোগ, যা দিয়ে hypothalamic-পিটুইটারি-শুক্রাশয় রাজ্যের কার্মিক মূল্যায়নের জন্য স্টিমুলেশন নমুনা হওয়া উচিত।
কিরিটাইপ সংজ্ঞা ক্লিনিফেল্টারের সিন্ড্রোম এবং অন্যান্য সম্ভাব্য ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতাগুলি বাদ দেওয়ার জন্য প্রাইমারি জেনিজেলেট হাইপোগোনাডিজম সহ সকল রোগীর জন্য একটি আদর্শ ক্রোমোসোমাল এ্যাএইচ করা উচিত।
মস্তিষ্কের এমআরআই হাইপোথ্যালামিক কাঠামোর গঠনমূলক অবস্থা, এবং পিঠের বহিরাগত গ্রন্থির প্রাক্কলন করার জন্য সেকেন্ডারি হাইপোগোনাডিজমের সাথে সমস্ত পেটেন্টের জন্য সঞ্চালিত হয়।
পরীক্ষা কি প্রয়োজন?
ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের
স্থায়ী হাইপোগোনাডিজম তথাকথিত লক্ষন হাইপোগোনাডিজম, যা হাইপোথাইরয়েডিজম, thyrotoxicosis, hyperprolactinemia, Cushing ডিজিজ এবং iatrogenic হাইপোগোনাডিজম দেখা দিতে পারে থেকে (পরিবেশের প্রভাবেও ঔষধ বিষাক্ত প্রভাব কারণে) আলাদা করা উচিত নয়।
যোগাযোগ করতে হবে কে?
চিকিৎসা gipogonadizma
"হাইপোগোনাডিজম" রোগ নির্ণয় রোগগাথনিক থেরাপি উদ্দেশ্যে যথেষ্ট নয়। অণ্ডকোষ কিনা ব্যর্থতা hypothalamic-পিটুইটারি সিস্টেমের gonadotropic ক্রিয়াকলাপের একটি হ্রাস কারণে তাদের সরাসরি বা পরাজয়ের হয় কারণে: এটা প্রতিটি ক্ষেত্রে প্রকৃতি ও ক্ষত gonads পরিমাণ নিরূপণ করা প্রয়োজন। Hypogonadism, লিঙ্গের গ্রন্থি নিজেদের প্যাথলজি দ্বারা সৃষ্ট, প্রাথমিক বলা হয়, এবং gonadotropins এর হ্রাস secretion ফলে - মাধ্যমিক।
যদি হাইপোগোনাডিজম অন্য অন্তর্বর্তী প্যাথোলজিটির একটি প্রকাশ হয়, তবে এটি অন্তর্নিহিত রোগ (প্রোলনেটোনিয়া, হাইপোথাইরয়েডিজম, থাইরোটক্সিসোসিস, আইনেকো-কুশিং এর রোগ ইত্যাদি) ব্যবহার করা প্রয়োজন। এন্ড্রোজেনিক ড্রাগের অতিরিক্ত নিয়োগে এই ধরনের রোগীদের প্রয়োজন হয় না।
তাহলে হাইপোগোনাডিজম একটি পৃথক রোগ বা উপসর্গ আছে (panhypopituitarism এট অল।), রোগীদের বা cell (প্রাথমিক, মাধ্যমিক হাইপোগোনাডিজম) অথবা প্রস্তুতি gonadotropins এর (মাধ্যমিক হাইপোগোনাডিজম), অর্থাত সঙ্গে ধ্রুবক রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি রাখা প্রয়োজন ব্যবস্থাপত্রের সারাজীবন হয়। হাইপোগোনাডিজম এর ওষুধের সাহায্যে চিকিত্সা লক্ষ্য - একাকী স্থিতি একটি সম্পূর্ণ নিয়মমাফিককরণ: ক্লিনিকাল উপসর্গ ও মাধ্যমিক যৌন বৈশিষ্ট্য সুস্থতার অন্তর্ধান। ড্রাগ ডোজ রক্ত থেরাপির পটভূমিতে যে মধ্যে টেসটোসটের মাত্রা নিয়ন্ত্রণে স্বতন্ত্রভাবে স্থায়ী সবসময় স্বাভাবিক মান (13-33 nmol / এল) মধ্যে হতে হবে।
প্রতিস্থাপনের চিকিৎসার জন্য ফার্মাসিউটিক্যাল মার্কেটে বেশিরভাগ অ্যান্রোজেনিক ওষুধ রয়েছে। এখন পর্যন্ত, টেসটোসটের ইনজেকশন ছাঁচ অনেক দেশে বেশ জনপ্রিয়।
- প্রপোয়িয়েট এবং ফেনালপ্রোপিয়নেট
- ক্যাপরনেট (decanoate) এবং isocapro- nate;
- অনন্ত;
- cypionate;
- undecanoate;
- buciclate,
- টেসটোসটের এস্টারের মিশ্রণ;
- টেস্টোস্টেরন মাইক্রোস্ফিয়ার
টেসটোসটেরের propionate T1 / 2 এর একটি ছোট অর্ধেক জীবন আছে, এটি প্রতিটি 2-3 দিন ইনজেকশনের হতে হবে, তাই একটি monopreparation হিসাবে এটি সাধারণত ব্যবহার করা হয় না। যেমন ethers, cypionate এবং enanthate হিসাবে, কর্মের গড় সময়কাল আছে, সাধারণত তারা প্রতি 7-14 দিন ব্যবহার করা হয়।
আমাদের দেশে ইন্ট্রামাসকুলার প্রশাসনের জন্য সবচেয়ে সাধারণ সমন্বয় প্রস্তুতি টেসটোসটের capronate, izokapronata, propionate এবং phenylpropionate এর এস্টার মিশ্রণ গঠিত। টেসটোসটের propionate দ্রুত কাজ শুরু, কিন্তু দিন 1 কর্ম শেষে এটি কার্যত phenylpropionate স্টপ এবং izokapronat একটি দিন সম্পর্কে কার্যকর, প্রভাব আপ দুই সপ্তাহ, স্থায়ী হয় যখন দীর্ঘ অভিনয় বায়ু - kapronat, তার প্রভাব আপ 3-4 সপ্তাহ স্থায়ী হতে পারে ।
সম্প্রতি, টেসটোসটের এস্টারকে সংশ্লেষিত করা হয়েছে, যেমন বুচিউট এবং অনডেনেট, যা তিন মাস পর্যন্ত স্থায়ী হয়। প্রায় একই সময়ে কর্ম এবং মাদকদ্রব্য একটি বিশেষ ফর্ম - microencapsulated, যা থেকে ধীরে ধীরে ইনজেকশন পরে, টেসটোসটের মুক্তি হয়। যাইহোক, সব ইনজেকশন ফর্মে কয়েকটি দুর্ঘটনা রয়েছে - কোলা প্রয়োজন এবং সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ, রক্তে টেস্টোস্টেরনের ঘনত্বের মধ্যে সুপ্রার থেকে সাবফিসিয়ালজিকালের উত্সাহ, যা অনেক রোগীর দ্বারা অনুভূত হয়। সম্প্রতি, ইন্ট্রামাস্কুলার ইনজেকশনের জন্য টেসটোসটের একটি নতুন ফর্ম সংশ্লেষিত করা হয়েছে, যা 1২ সপ্তাহ পর্যন্ত একটি নির্দিষ্ট সময়কাল এবং একটি শীর্ষ সঙ্কোচন বৃদ্ধি পায় না। যাইহোক, ইউক্রেন এই ফর্ম নিবন্ধিত হয় না।
প্রাথমিক হাইপোগোনাডিজম চিকিত্সা
টেসটোসটের এস্টারের মিশ্রণটি ব্যবহার করা হয়:
টেসটোস্টেরন প্রোপিয়েটেট / ফেনাইলপ্রোপিয়নেট / ক্যাপ্রো-নাট / আইসোকাপ্রো-নাট / ইনটমাসকুলার / 30/60/100/60 এমজি (1.0) জীবনের জন্য 1 বার প্রতিদিন।
রক্তে টেসটোসটের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ 3 সপ্তাহ এবং ইনজেকশন পরে সঞ্চালিত হয়। রক্তে অপর্যাপ্ত টেসটোসটের সংস্পর্শে, ইনজেকশন ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি করা হয় 1 মিলি প্রতি একবার 2 সপ্তাহ।
সেকেন্ডারি হাইপোগোনাডিজমের চিকিত্সা
স্বাভাবিক পরীক্ষার আকার সঙ্গে রোগীদের থেরাপি
যদি উর্বরতা পুনরুদ্ধারের প্রয়োজন হয় না:
টেষ্টস্টেরোন propionate / phenylpropionate / capro- nate / isocapro- nate অন্ত্র 30/60/100/60 mg (1.0) একবার জীবনের জন্য প্রতি 3 সপ্তাহ।
মাদকের একটি ডোজ নির্বাচন করার সময়, রক্তের মধ্যে টেসটোসটের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ শেষ ইনজেকশন 3 সপ্তাহ পর সঞ্চালিত হয়। যদি টেসটোসটেরের সামগ্রীটি স্বাভাবিকের চেয়ে কম থাকে, তাহলে প্রতি 2 সপ্তাহে ইনজেকশন ফ্রিকোয়েন্সিটি 1 মিলিএলে বৃদ্ধি করা হয়
যদি এইচআর এর প্রবর্তনের সাথে প্রজনন থেরাপির পুনঃস্থাপন করা প্রয়োজন হয়। তার ডোজটি রক্তে টেস্টোস্টেরন মাত্রা নিয়ন্ত্রণের অধীনে স্বতন্ত্রভাবে নির্বাচিত হয়, যা সবসময় স্বাভাবিক সূচকগুলির সীমাগুলির মধ্যে থাকা উচিত (13-33 nmol / l)। হেপাটাইটিওজেনেসিসকে উদ্দীপ্ত করার জন্য, HG প্রশাসনের 3 মাসের আগে নয়, menopausal gonadotropin (menotropin) যোগ করা হয়।
Gonadotropin chorionic অন্ত্র 1000-3000 ইউনিট 1 বার 5 দিন, 2 বছর।
+ +
(থেরাপি শুরু করার 3 মাস পর)
Menotropins অন্ত্র 75-150 Iu সপ্তাহে 3 বার, 2 বছর
শুক্রাণুজনিত রোগের চিকিত্সার কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা হয় gonadotropins- এর সাথে সংযুক্ত থেরাপির শুরু হওয়ার 6 মাস পূর্বে নয়। যদি এই থেরাপির 2 বছর পর অকার্যকর হয়, তবে তারা ওরোগেন থেরাপির দিকে অগ্রসর হয় এবং ইনফেটাইলাম বিবাহের সমস্যাটি IVF দ্বারা সমাধান করা হয়।
পরীক্ষার আকারের হ্রাসের সঙ্গে রোগীদের থেরাপি
ত্বকের বিকাশের পরিমাণ বৃদ্ধি করার জন্য শুক্রাণু পুনরুদ্ধারের প্রয়াসের প্রভাবে, থেরাপিটি গনাডট্রপিনসের ব্যবহার শুরু হয়:
Gonadotropin chorionic 1000-3000 ইডি 5 দিনের মধ্যে 1 বার, দীর্ঘ
কোরিয়ানিক গনাদোট্রপিনের ডোজ রক্তের মধ্যে টেসটোসটের মাত্রা নিয়ন্ত্রণে পৃথকভাবে নির্বাচিত হয়, যা সবসময় স্বাভাবিক সূচকগুলির সীমাগুলির মধ্যে থাকা উচিত (13-33 nmol / l)। Chorionic gonadotropin এর শেষ ইনজেকশন পরে 3-4 তম দিনে টেসটোসটেরের মাত্রা চিকিত্সার প্রথম মাসের শেষে অনুমান করা হয়। যদি টেসটোসটের সামগ্রীটি স্বাভাবিক মান (13-33 nmol / l) নীচের হয়, তবে ড্রাগের ডোজ বাড়ানো হয় 2000 ইউনিট, থেরাপির কার্যকারিতা মূল্যায়ন 1 মাস পরে পুনরাবৃত্তি হয়। যদি ডোজ অকার্যকর হয়: 2000 ইউনিটের মধ্যে এটি 3000 ইউনিট বৃদ্ধি করা আবশ্যক। 3000 ইডি উপরে ডোজ বাড়ানো অযৌক্তিক।
সি সি এর Monotherapy অকার্যকর হয়, তাহলে সংযুক্ত থেরাপি ব্যবহার করা যেতে পারে।
Gonadotropin chorionic অন্ত্র 1000-3000 ইউনিট একবার প্রতি 5 দিন, দীর্ঘায়িত
টেষ্টস্টেরোন propionate / phenylpropionate / capro- nate / isocapro- nate অন্ত্র 30/60/100/60 (1,0) প্রতি 4 সপ্তাহ, জীবনের জন্য
এইচজি এর পরবর্তী ইনজেকশন থেকে 3-4 দিন পরে, টেসটোসটের এস্টারের মিশ্রণের ইনজেকশন পরে নির্বাচিত ডোজের পর্যাপ্ততা মূল্যায়ন করা হয় 4 সপ্তাহ।
চিকিত্সা কার্যকারিতা মূল্যায়ন
চিকিত্সা কার্যকারিতা মূল্যায়ন, ক্লিনিকাল উপসর্গের স্বাভাবিককরণের স্বাধীন, হরমোনের প্যারামিটার নিয়ন্ত্রণের অধীনে একটি সিস্টেমের নেতৃত্বে করা উচিত। রক্তে টেসটোসটের মাত্রা স্বাভাবিকের মধ্যে থাকা উচিত (13-33 nmol / l)। মাধ্যমিক হাইপোজোনডিজম সহ, টেসটোসটের স্তরটি যথেষ্ট। প্রাথমিক হাইপোজোনডিজম অনুযায়ী, এলএইচ স্তর নির্ধারণ করাও যুক্তিযুক্ত, যা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকা উচিত (2.5-10 IU / L)
নির্বাচিত ডোজর পর্যাপ্ততা চিকিত্সার প্রথম মাস শেষে পরিমাপ করা হয়: এইচসি এর শেষ ইনজেকশন বা 3 সপ্তাহ পর টেসটোস্টেরোন এস্টারের মিশ্রণের ইনজেকশন পর 3-4 দিন পর। স্বাভাবিক অবস্থার অধীনে, এটি 6 মাসের জন্য নিয়ন্ত্রণ পুনরাবৃত্তি যুক্তিযুক্ত। ভবিষ্যতে, প্রতি 6-12 মাস একবার পরীক্ষাগারে পরীক্ষা করা হয়।
শুক্রাণু উৎপাদনের মূল্যায়ন (এটি দ্বিতীয় হাইপোজোনডিজম দ্বারা পুনরুদ্ধার করতে পারে) যৌথ গোনাডট্রোপিন্সের শুরু থেকে ২ বছর আগের কোনও সময় সঞ্চালন করা উচিত নয়।
[23], [24], [25], [26], [27], [28],
জটিলতা এবং চিকিত্সা এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
অপর্যাপ্ত উচ্চ ডোজ ব্যবহার করে এন্ড্রোজেনের ব্যবহারের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিকাশ হয়। এন্ড্রজেনের অত্যধিক মাত্রা এতে দেখা যায়:
- ব্রণ vulgaris;
- হ্যামাতোস্ক্রিটের স্তর
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
ত্রুটি এবং অযৌক্তিক অ্যাপয়েন্টমেন্ট
একটি ড্রাগ একটি ডোজ অনুপযুক্ত নির্বাচন সঙ্গে যুক্ত সবচেয়ে সাধারণ ভুল
এন্ড্রজেন বা এইচ সি এর অপর্যাপ্ত ডোজটি এর দিকে পরিচালিত করে:
- অস্টিওপরোসিসের উন্নয়ন ও অগ্রগতি;
- যৌন ফাংশন লঙ্ঘন, যা লিপিবদ্ধ হ্রাস, অপর্যাপ্ত উঁচু এবং সেইসঙ্গে ক্ষীণকায় একটি ছোট পরিমাণের দ্বারা প্রকাশ করা হয়;
- পেশী দুর্বলতা;
- বিষণ্নতা;
- দক্ষতা হ্রাস
হাইপোগোনাডিজমের প্রতিস্থাপন থেরাপির জন্য প্রায়ই মাদকের ভুল পছন্দের কারণে ভুল হয়ে যায়:
- testosterone undecanoate (মৌখিক প্রশাসনের জন্য) - মাদকের নিম্ন কার্যকারিতা প্রদেয়, শুধুমাত্র বয়স সম্পর্কিত এন্ড্রোজেনের অভাবের জন্য নির্দেশিত হয়;
- chorionic gonadotropin - প্রাথমিক হাইপোগোনাডিজম সহ, অ্যাপ্লিকেশনটি অযৌক্তিক;
- মেরিডিয়নাল - এন্ড্রোজেন কর্মের একটি সম্পূর্ণ বর্ণালির অভাবের হিসাব নির্ণয় করা ক্রমাগত থেরাপি জন্য নির্দেশিত হয় না;
- fluoxymesterone, methyltestosterone কারণ যকৃতের ক্ষতি - কোলেস্টাসিসের এবং peliosis (রক্তে পরিপূর্ণ সিস্ট) এবং নিওপ্লাস্টিক সূত্রপাত আগে রক্তে এনজাইম মাত্রা বৃদ্ধির দ্বারা নেতিবাচকভাবে লিপিড বিপাক প্রভাবিত। বেশিরভাগ দেশ এবং পশ্চিম ইউরোপে তাদের ব্যবহার সাধারণত বন্ধ করা হয়।
বিরল ক্ষেত্রে, লক্ষন হাইপোগোনাডিজম জন্য androgenic ওষুধের অহেতুক অ্যাপয়েন্টমেন্ট সঙ্গে যুক্ত ত্রুটি আছে হাইপোথাইরয়েডিজম, thyrotoxicosis, hyperprolactinemia, Cushing ডিজিজ একটি পটভূমি বিরুদ্ধে ঘটে। এছাড়াও, পেশী ভর এবং শারীরিক কার্যকলাপ বৃদ্ধি ক্রীড়াবিদদের মধ্যে androgenic ওষুধের যথেষ্ট অপ্রতিরোধ্য প্রেসক্রিপশন প্রায়ই আছে। নিয়মিত হাইপোগোনাডিজমের ক্ষেত্রে, অন্তর্নিহিত রোগের চিকিত্সা, যা টেসটোসটের স্রাবের স্বাধীন পুনরুদ্ধারের দিকে পরিচালিত করে, প্রয়োজনীয়। অতিরিক্ত androgenic ওষুধ প্রয়োজন হয় না।
পূর্বাভাস
সুনির্দিষ্ট প্রতিস্থাপন থেরাপি, একটি নিয়ম হিসাবে, সুস্থতা এবং উপসর্গের একটি হ্রাসের উন্নতির দিকে পরিচালিত করে। ট্রাঙ্কের চুল বৃদ্ধির প্রারম্ভে, চিকিত্সা শুরু হওয়ার 6-8 মাসের মধ্যে আঙ্গুলের আধার উপস্থিত হয়। চিকিত্সার প্রথম 6-10 মাস সময় কোনও বয়সে অনুপযুক্ত রোগীদের মধ্যে লিঙ্গ বৃদ্ধির দেখা যায়। চিকিত্সা শুরু থেকে 1-2 মাস মধ্যে যৌন ফাংশন পুনঃস্থাপিত হয়। চিকিত্সা শুরুতে অনুপস্থিত ছিল যে ejaculation 2-3 মাসে পুনরুদ্ধার করা হয়। থেরাপি শুরু করার পরে 6-8 মাস আগে হাড়ের টিস্যু ঘনত্বের সাধারণীকরণটি আগেই পালন করা হয়
সেকেন্ডারি হাইপোগোনাডিজমের জন্য চিকিত্সা সময়মত শুরু করে, কিছু ক্ষেত্রে, শুক্রাণু পুনর্নির্মাণ সম্ভব হয়। প্রাথমিক হাইপোগোনাডিজম সহ রোগীদের, শুক্রাণু পুনরুদ্ধার করা অসম্ভব।
[40]