মেপেনাম

মেপেনাম হল কার্বাপেনেম উপগোষ্ঠীর একটি সিস্টেমিক অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ড্রাগ।

এই ওষুধটির ব্যাকটেরিয়াঘটিত কার্যকলাপ রয়েছে - এটি গ্রাম-নেগেটিভ এবং -পজিটিভ জীবাণুর কোষ ঝিল্লির বন্ধনকে ধীর করে দেয়, পেনিসিলিন (PBP) এর বন্ধনে জড়িত একটি প্রোটিনের সাথে সংশ্লেষণ করে। [ 1 ]

মেরোপেনেম এবং ম্যাক্রোলাইড, টেট্রাসাইক্লিন সহ অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড এবং কুইনোলোন (লক্ষ্য ব্যাকটেরিয়া বিবেচনা করে) এর উপগোষ্ঠীর অন্তর্গত ওষুধের মধ্যে ক্রস-রেজিস্ট্যান্স পরিলক্ষিত হয় না। [ 2 ]

ইঙ্গিতও মেপেনাম

এটি নিম্নলিখিত সংক্রমণের বিকাশে ব্যবহৃত হয়:

• নিউমোনিয়া, যার মধ্যে রয়েছে সম্প্রদায়-অর্জিত এবং নোসোকোমিয়াল ফর্ম;
• সিস্টিক ফাইব্রোসিসের ক্ষেত্রে ফুসফুস এবং ব্রঙ্কির ক্ষতি;
• মূত্রনালী বা পেটের এলাকার সংক্রমণ দ্বারা জটিল;
• প্রসবের সময় বা জন্ম প্রক্রিয়ার পরে বিকশিত ক্ষত;
• এপিডার্মিস এবং নরম টিস্যুগুলিকে প্রভাবিত করে এমন সংক্রমণ (জটিলতা সহ);
• ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিসের সক্রিয় পর্যায় ।

নিউট্রোপেনিয়া বা জ্বরের ক্ষেত্রেও এটি নির্ধারণ করা যেতে পারে যখন ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের সন্দেহ থাকে।

মুক্ত

থেরাপিউটিক পদার্থটি ইনজেকশন লাইওফিলিসেট আকারে মুক্তি পায় - 500-1000 মিলিগ্রামের শিশির ভিতরে। প্যাকেজের ভিতরে - 1টি এই জাতীয় শিশি।

প্রগতিশীল

অন্যান্য β-ল্যাকটাম অ্যান্টিব্যাকটেরিয়ালের মতো, যখন মেরোপেনেমের মাত্রা ন্যূনতম ইনহিবিটরি মান (T>MIC) এর উপরে থাকে, তখন কার্যকারিতার সাথে একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক দেখা যায়। প্রিক্লিনিক্যাল গবেষণায়, মেরোপেনেম প্লাজমা স্তরে কার্যকর বলে জানা গেছে যা সংক্রামক ব্যাকটেরিয়ার MIC এর উপরে ডোজ ব্যবধানের প্রায় 40% ছিল। এই লক্ষ্যটি ক্লিনিক্যালি সংজ্ঞায়িত করা হয়নি।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে মেরোপেনেমের প্রতি জীবাণু প্রতিরোধ গড়ে উঠতে পারে:

• গ্রাম-নেগেটিভ অণুজীবের বাইরের প্রাচীরের শক্তি বৃদ্ধি (পোরিনের উৎপাদন হ্রাসের কারণে);
• লক্ষ্য PBP-এর প্রতি আকর্ষণ হ্রাস;
• পাম্পের উপাদানগুলির নির্গমন বৃদ্ধি, সেইসাথে কার্বাপেনেমগুলিকে হাইড্রোলাইজ করতে সক্ষম β-ল্যাকটামেসের উৎপাদন।

চিকিত্সাবিদ্যাগতগতিবিজ্ঞান

স্বেচ্ছাসেবকদের মধ্যে প্লাজমার গড় অর্ধ-জীবন প্রায় ১ ঘন্টা। গড় বিতরণ পরিমাণ প্রায় ০.২৫ লিটার/কেজি (পরিসীমা ১১-২৭ লিটার)। ০.২৫ গ্রাম ডোজ প্রয়োগ করলে গড় ক্লিয়ারেন্স ২৮৭ মিলি/মিনিট হয় (যদি ২ গ্রাম ডোজ ব্যবহার করা হয়, তাহলে ক্লিয়ারেন্স ২০৫ মিলি/মিনিট কমে যায়)।

৩০ মিনিটের ইনফিউশনের মাধ্যমে ০.৫, ১ এবং ২ গ্রাম ডোজ প্রয়োগ করলে নিম্নলিখিত গড় Cmax মান তৈরি হয়: প্রায় ২৩, ৪৯ এবং ১১৫ mcg/ml। AUC স্তর হল ৩৯.৩, ৬২.৩ এবং ১৫৩ mcg×ঘন্টা/ml। ৫ মিনিটের ইনফিউশনের মাধ্যমে প্রয়োগ করলে, ০.৫ এবং ১ গ্রাম ডোজের জন্য Cmax স্তর হল ৫২ এবং ১১২ mcg/ml। ৮ ঘন্টার ব্যবধানে ওষুধের কয়েকটি ডোজ প্রয়োগ করলে সুস্থ কিডনি ফাংশন সম্পন্ন ব্যক্তিদের মধ্যে মেরোপেনেম জমা হয় না।

পেটের অংশে অস্ত্রোপচারের পর ৮ ঘন্টার ব্যবধানে ১ গ্রাম ওষুধ ব্যবহারের ফলে সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে রেকর্ডকৃত Cmax এবং অর্ধ-জীবনের মান সমান হয়েছে বলে তথ্য রয়েছে, তবে বিতরণের পরিমাণ (২৭ লি) বেশি পরিলক্ষিত হয়েছে।

বিতরণ প্রক্রিয়া।

মেরোপেনেমের প্রোটিন সংশ্লেষণের গড় স্তর প্রায় 2% (ওষুধের থেরাপিউটিক ঘনত্বের সাথে সম্পর্কিত নয়)। ওষুধ প্রয়োগের উচ্চ হারে (5 মিনিট পর্যন্ত), ফার্মাকোকিনেটিক পরামিতিগুলিকে দ্বি-এক্সপোনেনশিয়াল হিসাবে বিবেচনা করা হয়, তবে আধ ঘন্টার আধানের ক্ষেত্রে এই ফ্যাক্টরের লক্ষণীয়তা অনেক কমে যায়।

ওষুধটি সহজেই তরল পদার্থের মাধ্যমে পৃথক টিস্যুতে প্রবেশ করে, যার মধ্যে রয়েছে ফুসফুসের সাথে পিত্ত, সেরিব্রোস্পাইনাল তরল, এপিডার্মিস, ব্রঙ্কিয়াল নিঃসরণ, ফ্যাসিয়া, মহিলাদের যৌনাঙ্গের টিস্যু, পেরিটোনিয়াল এক্সিউডেট এবং পেশী।

বিনিময় প্রক্রিয়া।

মেপেনাম β-ল্যাকটাম রিংয়ের হাইড্রোলাইসিসের মাধ্যমে বিপাকের সাথে জড়িত, একটি বিপাকীয় ইউনিট তৈরি করে যার কোনও মাইক্রোবায়োলজিক্যাল প্রভাব নেই। ইন ভিট্রোতে, ওষুধটি মানুষের DHP-I দ্বারা হাইড্রোলাইসিসের প্রতি কম সংবেদনশীলতা দেখায় (ইমিপেনেমের তুলনায়), তাই DHP-I এর কার্যকলাপকে বাধা দেয় এমন অতিরিক্ত পদার্থ ব্যবহার করার প্রয়োজন নেই।

মলত্যাগ।

প্রাথমিকভাবে অপরিবর্তিত মেরোপেনেম কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয় - প্রায় ৭০% (৫০-৭৫% এর মধ্যে), ১২ ঘন্টার মধ্যে। ২৮% ওষুধ একটি নিষ্ক্রিয় বিপাকীয় উপাদান হিসাবে নির্গত হয়। মাত্র ২% পদার্থ মলের সাথে নির্গত হয়।

প্রোবেনেসিডের ইন্ট্রারেনাল ক্লিয়ারেন্স এবং কার্যকলাপের প্রতিষ্ঠিত সূচকগুলি আমাদের এই সিদ্ধান্তে পৌঁছাতে সাহায্য করে যে মেরোপেনেম টিউবুলার নিঃসরণ এবং পরিস্রাবণ প্রক্রিয়ায় জড়িত।

ডোজ এবং প্রশাসন

নিম্নলিখিত ব্যবহারের পরিকল্পনা এবং ডোজগুলি সাধারণ, এবং সাধারণভাবে রোগের তীব্রতা, এর কার্যকারক ব্যাকটেরিয়ার ধরণ এবং রোগীর ব্যক্তিগত সংবেদনশীলতা বিবেচনা করে চিকিৎসা চক্রের সময়কাল এবং অংশের আকার নির্বাচন করা হয়।

মেরোপেনেম, দিনে ৩ বার ২ গ্রাম পর্যন্ত ডোজ (৫০ কেজির বেশি ওজনের শিশুদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য) এবং একই ফ্রিকোয়েন্সিতে ৪০ মিলিগ্রাম/কেজি পর্যন্ত ডোজ (শিশুদের জন্য) ব্যবহারের ক্ষেত্রে, নির্দিষ্ট ধরণের সংক্রমণের জন্য (অ্যাসিনেটোব্যাক্টর বা সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসার ক্রিয়া সম্পর্কিত হাসপাতালের সংক্রমণ সহ) সবচেয়ে কার্যকর।

৫০ কেজির বেশি ওজনের শিশু এবং একজন প্রাপ্তবয়স্কের জন্য ৮ ঘন্টার ব্যবধানে একক মাত্রার আকার:

• নিউমোনিয়া (এর মধ্যে এর সম্প্রদায়-অর্জিত এবং নোসোকোমিয়াল ফর্ম অন্তর্ভুক্ত) - 0.5 বা 1 গ্রাম;
• সিস্টিক ফাইব্রোসিসের পটভূমিতে ফুসফুস এবং ব্রঙ্কিতে সংক্রমণ - 2000 মিলিগ্রাম;
• মূত্রনালীর ক্ষত, এপিডার্মিস বা পেটের ভেতরের অংশের নরম টিস্যুর জটিলতা দেখা দেওয়া - 0.5 বা 1 গ্রাম;
• প্রসবের সময় বা পরে যে সংক্রমণ দেখা দেয় - ৫০০ বা ১০০০ মিলিগ্রাম;
• সক্রিয় পর্যায়ে ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিস - 2000 মিলিগ্রাম;
• নিউট্রোপেনিক জ্বরে ব্যবহার - ১০০০ মিলিগ্রাম।

মেপেনাম শিরায় ইনফিউশনের মাধ্যমে দেওয়া হয়, যা প্রায়শই ১৫ থেকে ৩০ মিনিটের মধ্যে থাকে।

এছাড়াও, ১০০০ মিলিগ্রামের কম মাত্রায় (সমেত) বোলাস শিরায় ইনজেকশনের মাধ্যমে ওষুধটি দেওয়া যেতে পারে (প্রায় ৫ মিনিট সময়কাল)। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ২ গ্রাম মাত্রায় বোলাস শিরায় ইনজেকশনের ব্যবহার সম্পর্কে সীমিত তথ্য রয়েছে।

কিডনির কর্মহীনতার ভূমিকা।

৫০ কেজির বেশি ওজনের একজন প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুর জন্য ওষুধের মাত্রার আকার, যেখানে সিসি মান প্রতি মিনিটে ৫১ মিলির নিচে থাকে:

• সিসি লেভেল প্রতি মিনিটে ২৬-৫০ মিলি - ১২ ঘন্টার ব্যবধানে পূর্ণ ১ বার ডোজ ব্যবহার;
• সিসি মান প্রতি মিনিটে ১০-২৫ মিলি এর মধ্যে - ১২ ঘন্টা বিরতির সাথে একটি একক অংশের অর্ধেক প্রশাসন;
• সিসি রেট <১০ মিলি প্রতি মিনিটে - ২৪ ঘন্টার ব্যবধানে একক ডোজের অর্ধেক ব্যবহার।

হিমোফিল্ট্রেশন এবং হেমোডায়ালাইসিসের সময় ওষুধটি নির্গত হতে পারে, যে কারণে এই প্রক্রিয়াগুলি সম্পন্ন হওয়ার পরেই এর ডোজ ব্যবহার করা উচিত।

একটি শিশুর জন্য একক মাত্রার আকার (৩ মাস বয়স থেকে ১১ বছর; ওজন ৫০ কেজির কম), ৮ ঘন্টার ব্যবধানে ব্যবহার করা হয়:

• নোসোকোমিয়াল বা কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়া - ১০ বা ২০ মিলিগ্রাম/কেজি;
• সিস্টিক ফাইব্রোসিসের কারণে ফুসফুস এবং ব্রঙ্কির ক্ষত - 40 মিলিগ্রাম/কেজি;
• পেটের অংশ, মূত্রনালী, নরম টিস্যু এবং এপিডার্মিসে জটিল সংক্রমণ - ১০ বা ২০ মিলিগ্রাম/কেজি;
• ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিসের সক্রিয় রূপ থাকা - 40 মিলিগ্রাম/কেজি;
• নিউট্রোপেনিক জ্বর - ২০ মিলিগ্রাম/কেজি।

কিডনির কর্মহীনতাযুক্ত শিশুদের ক্ষেত্রে ওষুধটি ব্যবহার করা হয়নি।

শিশুদের ১৫-৩০ মিনিট স্থায়ী শিরায় ইনফিউশন দেওয়া হয়। এছাড়াও, ২০ মিলিগ্রাম/কেজির কম মাত্রার ওষুধটি ৫ মিনিট ধরে বোলাস শিরায় ইনজেকশনের মাধ্যমে ব্যবহার করা যেতে পারে। ৪০ মিলিগ্রাম/কেজি অংশে শিরায় বোলাস ইনজেকশনের মাধ্যমে শিশুদের ক্ষেত্রে ওষুধটি ব্যবহারের নিরাপত্তা সম্পর্কে সীমিত তথ্য রয়েছে।

শিরায় বোলাস ইনজেকশন দেওয়ার আগে, ঔষধি তরল প্রস্তুত করা প্রয়োজন - ৫০ মিলিগ্রাম/মিলি (২০ মিলি/গ্রাম ওষুধ) এর একটি অংশ পেতে ইনজেকশনের পানিতে পদার্থটি দ্রবীভূত করুন।

শিরায় ইনফিউশনের জন্য, মেপেনামকে ০.৯% ইনফিউশন NaCl বা ৫% ইনফিউশন গ্লুকোজ (ডেক্সট্রোজ) দিয়ে পাতলা করে ওষুধটি প্রস্তুত করা হয়। ১-২০ মিলিগ্রাম/মিলি সূচক না পাওয়া পর্যন্ত দ্রবীভূত করা হয়।

• শিশুদের জন্য আবেদন

ওষুধটি 3 মাসের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের জন্য নির্ধারিত।

গর্ভাবস্থায় মেপেনাম ব্যবহার করুন

গর্ভাবস্থায় মেরোপেনেম ব্যবহার সম্পর্কে সীমিত বা কোনও তথ্য নেই।

বিদ্যমান প্রিক্লিনিক্যাল তথ্যে প্রজনন বিষাক্ততার কোনও প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ প্রকাশ পাওয়া যায়নি। তবে, গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে মেপেনাম ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না।

মানুষের বুকের দুধে মেরোপেনেম নির্গত হয় কিনা সে সম্পর্কে কোনও তথ্য নেই। পশুর বুকের দুধে অল্প পরিমাণে এই পদার্থ পাওয়া যায়। যদি কোনও মহিলার এই ওষুধটি ব্যবহার করার প্রয়োজন হয়, তাহলে তার বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করার কথা বিবেচনা করা উচিত।

প্রতিলক্ষণ

ওষুধের সক্রিয় উপাদান বা সহায়ক উপাদানগুলির প্রতি তীব্র অসহিষ্ণুতা, অথবা কার্বাপেনেম উপগোষ্ঠীর যেকোনো অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা রয়েছে এমন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য নিষেধ।

যেকোনো ধরণের β-ল্যাকটাম অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্টের (উদাহরণস্বরূপ, সেফালোস্পোরিন বা পেনিসিলিনের) প্রতি গুরুতর অতিসংবেদনশীলতার ক্ষেত্রে (উদাহরণস্বরূপ, অ্যানাফিল্যাকটিক লক্ষণ বা তীব্র এপিডার্মাল লক্ষণ সহ) এটি নির্ধারিত হয় না।

ক্ষতিকর দিক মেপেনাম

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে:

• সংক্রামক বা আক্রমণাত্মক প্রকৃতির সংক্রমণ: কখনও কখনও মৌখিক বা যোনি ক্যান্ডিডিয়াসিস বিকশিত হয়;
• রক্তনালী এবং লিম্ফের সমস্যা: থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া প্রায়শই দেখা দেয়। কখনও কখনও লিউকো- বা নিউট্রোপেনিয়া এবং ইওসিনোফিলিয়া পরিলক্ষিত হয়। হিমোলাইটিক ধরণের রক্তাল্পতা বা অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিসের বিকাশ সম্ভব;
• রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার ক্ষতি: অ্যানাফিল্যাকটিক লক্ষণ বা কুইঙ্কের শোথ দেখা দিতে পারে;
• স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকারিতায় ব্যাঘাত: প্রায়শই মাথাব্যথা দেখা দেয়। কখনও কখনও প্যারেস্থেসিয়া দেখা দেয়। মাঝে মাঝে খিঁচুনি হয়;
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের সমস্যা: বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া, পেটে ব্যথা এবং বমি প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়। অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণের সাথে যুক্ত কোলাইটিস হতে পারে;
• লিভার এবং পিত্তথলির ব্যাধি: প্রায়শই রক্তে LDH এবং ALP এর মাত্রা বৃদ্ধি পায়, সেইসাথে ট্রান্সমিনেসিসও বৃদ্ধি পায়। কখনও কখনও রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায়;
• ত্বকের নিচের অংশ এবং এপিডার্মাল ক্ষত: প্রায়শই চুলকানি বা ফুসকুড়ি দেখা দেয়। কখনও কখনও মূত্রাশয় দেখা দেয়। SJS, erythema বা TEN এর বিকাশ সম্ভব;
• মূত্রনালীর এবং কিডনির কর্মহীনতা: কখনও কখনও রক্তে ইউরিয়া বা ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায়;
• ইনফিউশনের ক্ষেত্রে সিস্টেমিক ব্যাধি এবং ক্ষত: ব্যথা এবং প্রদাহ প্রায়শই ঘটে। কখনও কখনও থ্রম্বোফ্লেবিটিস বিকশিত হয়।

অপরিমিত মাত্রা

কিডনির কর্মহীনতা আছে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে আপেক্ষিক নেশা দেখা দিতে পারে, যেখানে ওষুধের ডোজ সামঞ্জস্য করা হয়নি। অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে সাধারণত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার লক্ষণ দেখা দেয়; এগুলি প্রায়শই হালকা হয় এবং ডোজ কমানোর পরে বা ওষুধ বন্ধ করার পরে অদৃশ্য হয়ে যায়। এছাড়াও, লক্ষণমূলক পদক্ষেপ নেওয়া যেতে পারে।

সুস্থ কিডনির কার্যকারিতা সম্পন্ন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, ওষুধটি দ্রুত নির্গত হয়। মেরোপেনেম এর বিপাকীয় উপাদান সহ হেমোডায়ালাইসিসের মাধ্যমে নির্গত হতে পারে।

অন্যান্য ওষুধের সাথে ইন্টারঅ্যাকশন

সক্রিয় নলাকার ক্ষরণে মেরোপেনেমের তুলনায় প্রোবেনেসিডের প্রতিযোগিতামূলক প্রভাব রয়েছে, যার ফলে মেরোপেনেমের রেনাল নিঃসরণ বাধাগ্রস্ত হয়। এর ফলে, মেপেনামের প্লাজমা স্তর এবং অর্ধ-জীবন বৃদ্ধি পায়। এই ক্ষেত্রে, প্রোবেনেসিডের সাথে ওষুধটি খুব সাবধানতার সাথে একত্রিত করা প্রয়োজন।

কার্বাপেনেমের সাথে একত্রে ব্যবহার করলে, রক্তে ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিডের মাত্রা হ্রাস লক্ষ্য করা গেছে - প্রায় 2 দিনের মধ্যে এগুলি 60-100% হ্রাস পেয়েছে। দ্রুত ক্রিয়া শুরু হওয়ার এবং উচ্চ মাত্রার হ্রাসের কারণে, এই ওষুধগুলির সংমিশ্রণে ব্যবহার নিয়ন্ত্রণহীন বলে মনে করা হয়, যে কারণে এটি পরিত্যাগ করা উচিত।

ওয়ারফারিনের সাথে অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট কার্যকলাপ বৃদ্ধি করে। অনেক পর্যালোচনা রয়েছে যা ইঙ্গিত দেয় যে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের সাথে মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (ওয়ারফারিন সহ) ব্যবহার করলে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব বৃদ্ধি পায়। রোগীর অবস্থা এবং বয়সের পাশাপাশি অন্তর্নিহিত সংক্রমণের উপর নির্ভর করে সম্ভাব্যতার মাত্রা পরিবর্তিত হতে পারে। অতএব, INR মান বৃদ্ধিতে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল পদার্থের অবদান কতটা তা অনুমান করা কঠিন। মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের সাথে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করার সময়, INR মান ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

জমা শর্ত

মেপেনাম এমন জায়গায় সংরক্ষণ করা উচিত যেখানে ছোট বাচ্চাদের প্রবেশাধিকার নেই। ওষুধটি হিমায়িত করবেন না। তাপমাত্রা - ২৫°C এর বেশি নয়।

সেল্ফ জীবন

মেপেনাম থেরাপিউটিক পদার্থ বিক্রির তারিখ থেকে 24 মাস (500 মিলিগ্রামের শিশির জন্য) এবং 36 মাস (1000 মিলিগ্রামের শিশির জন্য) ব্যবহার করা যেতে পারে।

অ্যানালগ

ওষুধের অ্যানালগগুলি হল মেরোমাক, সিনারপেন, মেরোমেকের সাথে ডেমোপেনেম, মেরোস্পেন এবং এভ্রোপেনেম, সেইসাথে মেরোনেম, লাস্টিনেম এবং ইনভানজ। তালিকায় রোমেনেম, ইনেমপ্লাস, মেসোনেক্সের সাথে মেরোপেনেম, টিয়ানাম এবং মেরোবোসিড, সেইসাথে প্রিপেনেম, মেরোসেফ এবং রোনেমও রয়েছে।