মদ্যপ সেরোসিস

দীর্ঘকালীন মদ্যপের নেশা লিভারের সমস্ত সিরোসিসের 50% কারণ।

অ্যালকোহল অপব্যবহারের সূত্রপাতের 10-20 বছর পর লিভারের সিরোসিসের রোগে 10-30% রোগী এই রোগে বিকাশ ঘটায়।

[1], [2]

লক্ষণ মদ্যপ সেরোসিস

অ্যালকোহলিক সিরাজিস নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

• মদ্যপ সিরোসিস প্রাথমিক পর্যায়ে সাধারণত micronodular হয়, লিভার বায়োপসি নমুনার histological পরীক্ষা প্রায়ই steatosis এবং অ্যাকুইট মদ্যপ হেপাটাইটিস (হেপাটোসাইটস এর কলাবিনষ্টি, মদ্যপ নির্মল, neutrophil অনুপ্রবেশ) লক্ষণ প্রকাশ করে;
• পরবর্তী স্তরে, সেরোসিসের ম্যাক্রোডোডুলার এবং মিশ্র বৈচিত্রগুলি বিকাশ হয়, ফ্যাটি হেপাটোসিসের প্রভাব কমে যায়;
• পোর্টাল হাইপারটেনশন এর উপসর্গ হিপটোসেলুলার অপূর্ণতা লক্ষণগুলির তুলনায় ক্লিনিকাল ছবিতে প্রাধান্য দেয়;
• তীব্র অ্যালকোহলযুক্ত হেপাটাইটিসের পর্বগুলি যা অবিরত অ্যালকোহল অপব্যবহারের সাথে পুনর্নবীকরণ করা হয়, সাধারণত লিভারের সিরাসোসিসের বৃদ্ধির ভিত্তি হয়;
• অ্যালকোহল গ্রহণ বন্ধ করার পরে সাধারণ অবস্থা এবং ক্লিনিকাল পরীক্ষাগার পরিমার্জন উন্নতির চরিত্রগত;
• ভাইরাল সেরোসিসের চেয়ে অনেক আগে প্রোটিন এবং ভিটামিন অভাবের উচ্চারিত লক্ষণ আছে;
• সেখানে দীর্ঘস্থায়ী এলকোহল নেশা হয় পদ্ধতিগত প্রভাব আছে (পেরিফেরাল স্নায়ুরোগ, পেশী অবক্ষয়, একটি hyperdynamic সিন্ড্রোম কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম ক্ষত -। বুক ধড়ফড়, শ্বাসকষ্ট, দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়েটাইটিস, ত্বক কৈশিক প্রসারের মুখের অনিদ্রা, বিশেষ করে নাক, এবং অন্যদের এলাকায়)।

ক্লাসিক "মদ্যপ সেরোসিস" একটি ছোট নোড। একই সময়ে, যকৃতের জোনাল আর্কিটেকচার এবং জোন 3 এ সনাক্ত করা অসম্ভব, কারণ ভেন্যুগুলি সনাক্ত করা কঠিন। নোড গঠন প্রায়ই লিভার পুনর্জন্ম নেভিগেশন এলকোহল এর নিষ্ক্রিয় প্রভাব কারণে, বিলম্বিত হয়। বিভিন্ন পরিমাণে চর্বি জীবাণুতে জমা হতে পারে; লিভার সেরোসিস ক্ষেত্রে, তীব্র মদ্যপ হিপাটাইটিস পালন করা যেতে পারে। ক্রমাগত নেক্রোসিস এবং ফাইব্রোসিস পরিবর্তনের সাথে সাথে, সিরোসিস ক্ষুদ্র থেকে বড় নোডের উন্নতি করতে পারে তবে, একটি নিয়ম হিসাবে, এটি স্ট্যাটাসিসের হ্রাসের সাথে সাথে হয়। টার্মিনাল পর্যায়ে, হিস্টোলজিক্যাল ছবির ভিত্তিতে, সিরোসিসের মদ্যপিত ইটিওলজি নিশ্চিত করা কঠিন হয়ে পড়ে।

সেরোসিস স্পষ্ট সেল নেক্রোসিস এবং প্রদাহ ছাড়া পেরিসেলুলার ফাইব্রোসিসের পটভূমি বিরুদ্ধে বিকাশ করতে পারে। এলকোহল সিরাসোসিস গঠনের দিকে পরিচালিত ঘটনাগুলির চেনায়, প্রথম দৃশ্যমান পরিবর্তনগুলি মাইফাইব্রোব্লাস্টগুলির বিস্তার এবং জোন 3 এ কোলাজেনের জমা হতে পারে।

যকৃতের বর্ধিত আয়রন উপাদান লোহার শোষণ বৃদ্ধি, পানীয়গুলিতে লোহার উপস্থিতি (বিশেষত ওয়াইনস), হেমোলিসিস এবং পোর্টোকভাল শান্টিংয়ের কারণে হতে পারে; শরীরের মধ্যে, ডিপোতে লোহা সামগ্রী শুধুমাত্র মাঝারি বৃদ্ধি পায়।

[3], [4], [5], [6]

চিকিৎসা মদ্যপ সেরোসিস

সেরোসিস একটি অপরিবর্তনীয় অবস্থা, তাই জটিলতাগুলি সংশোধন করার লক্ষ্যে চিকিত্সা করা উচিত। এই পোর্টাল হাইপারটেনশন, encephalopathy এবং ascites অন্তর্ভুক্ত। ওষুধের বিপাকের লঙ্ঘন, বিশেষত সেডিয়েটিভ ওষুধগুলি, যা বাড়তি সতর্কতা প্রয়োজন। দৃশ্যত, নিরাপদ ড্রাগ ডাইজাপাম।

মৌখিক উপরন্তু dehulled সয়াবিন, polyunsaturated ফ্যাটি, লিকিথিন phosphatidylcholine (মৌলিক সক্রিয় ড্রাগ পদার্থ অপরিহার্য) এর 94-98% ধারণকারী নির্যাস septal ফাইব্রোসিস এবং সিরোসিস উন্নয়নে একটি দীর্ঘ সময়ের জন্য এলকোহল চিকিত্সা আলসে ইন আটকেছে। এই প্রভাব প্রক্রিয়া অজানা, তবে, এটা সম্ভব যে এটি লিপোজেন কোলে্যাগনেস উদ্দীপক সঙ্গে যুক্ত করা হয়।

অ্যালকোহলযুক্ত রোগীদের মধ্যে, পোর্টোকাভাল শান্টিং, ট্রেন্টজুগুলার ইনট্রহেপ্যাটিক স্টান্টস সহ স্টান্টিং সহ, ভেরিকোজ শিরা থেকে রক্তপাত হ্রাসের সাথে সাথে 30% ক্ষেত্রে হেপাটিক এনসেফালোপ্যাটি বিকাশ হয় এবং বেঁচে থাকা সামান্য বৃদ্ধি পায়। এলকোহল পান না যারা রোগীদের চেয়ে মদ্যপ রোগীদের মধ্যে নির্বাচনী splenorenal বাইপাস অস্ত্রোপচার প্রাপ্ত ফলাফল খারাপ। সাধারণভাবে, অ্যালকোহলযুক্ত রোগী, বিশেষত যদি তারা অ্যালকোহল উপভোগ করে তবে কোন অস্ত্রোপচার হস্তক্ষেপ সহ্য করে না।

মদ্যপ syrhosis মধ্যে লিভার প্রতিস্থাপন

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি বছর ২0,000 রোগী লিভার ফেইসবুকের টার্মিনাল পর্যায়ে মারা যায়। মদ্যপের যকৃতের রোগীদের লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশন এর প্রাথমিক মৃত্যু অন্যান্য লিভার রোগের রোগীদের মতোই। প্রতিস্থাপন জন্য রোগীর নির্বাচন কঠিন।

মদ্যপ রোগীদের নিজেদের লিভার সিরাসোসিস উন্নয়নের জন্য দোষী। প্রতিস্থাপনের পরে, রোগী আবার অ্যালকোহল গ্রহণ করতে শুরু করতে পারে, যা ইমিউনসপ্রেসিভ থেরাপির পরিচালনাকে জটিল করে তোলে। দাতা অঙ্গ সংখ্যা যদি সীমিত হয় তাহলে অ্যালকোহল রোগীদের অন্যান্য রোগীদের সঙ্গে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করা উচিত? যকৃতের প্রতিস্থাপনের জন্য নির্বাচিত রোগীদের একটি স্থায়ী মানসিক অবস্থা এবং প্রয়োজনীয় সামাজিক-অর্থনৈতিক পূর্বশর্ত থাকতে হবে, যা অপারেশন করার পরে তারা ফিরে আসতে পারে এবং তাদের অস্বাভাবিক না হওয়া উচিত, উদাহরণস্বরূপ, সেরিব্রাল, মদ্যপের ক্ষত। কমপক্ষে 6 মাস ধরে, তাদের মদ খাওয়া থেকে বিরত থাকা উচিত, যা পোস্ট ট্রান্সপ্লান্ট পুনরাবৃত্তির সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য পূর্বাভাস। রোগীর মনোবিজ্ঞানী দ্বারা পরামর্শ দেওয়া উচিত, "অ্যালকোহল-বিরোধী চুক্তি" সাইন ইন করুন, যেখানে তিনি অস্ত্রোপচারের পূর্বে ও পরে পুনর্বাসনের কোর্স মেনে চলতে এবং পুনর্বাসনের কোর্স গ্রহণ করতে পারেন। আর ক্যাটমেনসিস আর কঠিন, আবার কমে যায়। এলকোহল হেপাটাইটিস দ্রুত "নতুন" লিভার বিকাশ করতে পারেন। ২২ রোগীর মধ্যে যারা লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশন চালিয়েছিল, যারা অ্যালকোহল অপব্যবহার শুরু করেছিল, 22 জন 177-711 দিনের মধ্যে লিভার বায়োপেসিতে মদ্যপ হিপাটাইটিসের লক্ষণ দেখিয়েছিল এবং 4 রোগীর মধ্যে সিরাসোসিস দেখিয়েছিল।

রোগীর নির্বাচন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। রোগীদের যারা ট্রান্সপ্লান্ট অস্বীকার করা হয়েছে তাদের উপর নজর রাখা উচিত যে তাদের অবস্থা এখনও বেশ ভাল, কারণ তারা পরে খারাপ হতে পারে। রোগীদের যাকে লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশন খুব গুরুতর অবস্থায় বা অস্থির মানসিক অবস্থা কারণে সঞ্চালিত হয় না, প্রতিস্থাপনের পর রোগীদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম থাকে। তীব্র অ্যালকোহলযুক্ত হেপাটাইটিস রোগীর লিভার ট্রান্সপ্লান্টকে ন্যায্যতা দেওয়া আরও কঠিন, যার মধ্যে চিকিত্সার জন্য প্রতিশ্রুতিবদ্ধ মদ্যপ সেরোসিসের টার্মিনাল পর্যায়ে রোগীর চেয়ে অপারেশনের পূর্বে ঋতুস্রাবের সময় কম। তীব্র অ্যালকোহলযুক্ত হেপাটাইটিসে, লিভার প্রতিস্থাপন পুনর্বিবেচনার পূর্বাভাসের জন্য নির্ভরযোগ্য পদ্ধতিগুলি এবং বিশেষত মদ্যপের সম্ভাব্য পুনরাবৃত্তি না হওয়া পর্যন্ত কার্যকর করা উচিত নয়। এই বিষয় অধ্যয়ন ভাল পরিকল্পিত নিয়ন্ত্রিত গবেষণা প্রয়োজন।

লিভার প্রতিস্থাপন জন্য মদ্যপ লিভার রোগ রোগীদের জন্য নির্বাচন মানদণ্ড

• 6 মাস ধরে অ্যালকোহল থেকে অবনতি
• শিশু দ্বারা গ্রুপ সি
• স্থায়ী সামাজিক-অর্থনৈতিক পরিস্থিতি
• অস্ত্রোপচারের পর রোগী ফিরে আসবে
• অন্যান্য অঙ্গ অ্যালকোহল ক্ষতি অভাব

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

পূর্বাভাস

অ্যালকোহলযুক্ত সিরাসোসিসের সাথে, সেরোসিসের অন্যান্য ফর্মগুলির চেয়ে প্রগোনিসিসটি অনেক ভাল, এবং রোগীর অ্যালকোহল নির্ভরতা অতিক্রম করতে সক্ষম কিনা তা নির্ভর করে। পরিবর্তে, এটি পারিবারিক সহায়তা, আর্থিক সুযোগ এবং আর্থ-সামাজিক অবস্থার উপর নির্ভর করে। যকৃতের মদ্যপের সিরাসোসিসের ভোগান্তিকারী শ্রমিকদের একটি বড় দল, যাদের মধ্যে অনেকে বস্তিবাসীদের বাস করতেন, বোস্টনে পড়েন। এই গ্রুপের গড় আয়ু নির্ণয়ের সময় থেকে 33 মাস ছিল, অ-অ্যালকোহলযুক্ত সিরাসোসিসের রোগীদের গ্রুপের তুলনায় এটি 16 মাস ছিল। ইয়েলে পরিচালিত এই গবেষণায় সেরোসিস, জটিল অ্যাসাইট, জন্ডিস এবং বমিভাব থেকে আক্রান্ত উচ্চতর সামাজিক-অর্থনৈতিক গ্রুপের রোগীদের জড়িত। তাদের আয়ু 50% এরও বেশি ক্ষেত্রে 60 মাস অতিক্রম করেছে। রোগীদের অ্যালকোহল গ্রাস করা অব্যাহত থাকলে, এই সূচকটি হ্রাস পেয়েছে 0 0%, এবং অ্যালকোহল খরচ থেকে প্রত্যাখ্যানের ক্ষেত্রে এটি 60% বৃদ্ধি পেয়েছে। একই তথ্য ইংল্যান্ডে প্রাপ্ত হয়। অব্যাহত ভারী পানীয় দরিদ্র বেঁচে থাকার সাথে মিলিত।

যকৃতের মদ্যপের সিরাসোসিস থেকে ভোগা নারী, পুরুষদের চেয়ে কম।

লিভার বায়োপসি থেকে প্রাপ্ত তথ্যটি রোগের পূর্বাভাসকে নির্দেশ করে। জোন 3 এবং পেরিভেনিয়ার স্ক্লেরোসিসের ফাইব্রোসিস অত্যন্ত প্রতিকূল প্রাগোস্টিক লক্ষণ। বর্তমানে, এই ধরনের পরিবর্তনগুলি শুধুমাত্র জীবাণু টিস্যুর অনুরূপ দাগযুক্ত একটি লিভার বায়োপসি দিয়ে সনাক্ত করা যেতে পারে।

অ্যালকোহলযুক্ত হেপাটাইটিসে, কোলেস্টেসিসের আধুনিক সংকেত উপস্থিতি একটি প্রতিকূল প্রাগোস্তানিক চিহ্ন। গুরুতর অ্যালকোহলযুক্ত হেপাটাইটিস রোগী রোগীদের মধ্যে, হেপাটোসাইট বিস্তারের বৃহত্তর সংখ্যার সংখ্যা, লিভার বায়োপসি নমুনায় টিজিএফ-এ এবং হেপাটোসাইট বৃদ্ধির ফ্যাক্টর সনাক্ত হয়।

এক গবেষণায় মাদকাসক্ত হেপাটাইটিস রোগীদের 50% রোগ 10-13 বছর পর সিরোসিস বিকাশ করে। অন্য গবেষণায়, মদ্যপের যকৃতের রোগীদের ২3% রোগী, তবে সিরোসিস ব্যতীত, গড়ে 8.1 বছর পর সিরোসিস বিকশিত হয়। ফ্যাটি লিভার সম্ভবত লিভার সিরাসোসিসের জন্য ঝুঁকিপূর্ণ কারণ নয়।

হেপাটাইটিসের লক্ষণের অভাবে যকৃতের মধ্যে কেবলমাত্র ফাইবারোসিস এবং নোড সনাক্ত হয় এমন রোগীগুলি একই রকম রোগী যা সাধারণভাবে ফ্যাটি লিভারের সিরাসোসিস এবং হেপাটাইটিস ছাড়াই দেখা যায়।

স্বাধীনভাবে দরিদ্র প্রগতিশীল লক্ষণগুলির মধ্যে এনসেফালোপ্যাটি, কম সিরাম অ্যালবামিন স্তর, পিভিতে বৃদ্ধি এবং হিমোগ্লোবিনের মাত্রা কম থাকে বলে মনে হয়। প্রি-কমোটোজ অবস্থায় যারা ক্রমাগত জন্ডিস এবং অজোটেমিয়া রোগী, হ্যাপটোরিনাল সিন্ড্রোমের বিকাশের সম্ভাবনা খুব বেশী।

Decompensation সঙ্গে রোগীদের, উন্নতি ধীর। স্পষ্ট জন্ডিস এবং 3 মাস এবং আরো জন্য ascites একটি গুরুতর prognosis নির্দেশ করে। একটি দেরী পর্যায়ে অ্যালকোহল ব্যবহারের অস্বীকার প্রত্যাখ্যান প্রভাবিত হতে পারে অসম্ভব। ক্ষয় অপরিবর্তনীয়। লিভার বা অ্যালকোহল হেপাটাইটিসের সেরোসিসের রোগীদের মধ্যে সর্বোচ্চ মৃত্যুহারের হার, সেইসাথে তাদের সংমিশ্রণ পর্যবেক্ষণ পর্যবেক্ষণের প্রথম বছরে উল্লেখযোগ্য।

লিভার বায়োপসিতে দৈত্য মাইটোকন্ড্রিয়া সনাক্তকরণ একটি "হালকা" রোগ এবং উচ্চতর বেঁচে থাকার হার নির্দেশ করে।

অ্যালকোহলযুক্ত হেপাটাইটিস রোগীদের প্রায়ই হাসপাতালে তাদের থাকার প্রথম কয়েক সপ্তাহের মধ্যে খারাপ। প্রদাহ প্রক্রিয়ার রেজল্যুশন 1-6 মাস স্থায়ী হতে পারে, যখন ২0-50% রোগী মারা যায়। রোগীদের মধ্যে যাদের PV উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে এবং ভিটামিন কে এর অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসনের প্রতি সাড়া দেয় না এবং সিরাম বিলিরুবিনের মাত্রা 340 μmol (20 মিগ্রি%) অতিক্রম করে, তাদের বিশেষত দুর্বল প্রগতিশীলতা থাকে। অ্যালকোহল হেপাটাইটিস এমনকি মদ্যপ থেকে বিরত রোগীদের এমনকি ধীরে ধীরে সমাধান করা হয়।

হাসপাতাল ফর ভেটেরান্স কর্তৃক পরিচালিত বহুসংখ্যক গবেষণায় মাদকাসক্ত হেপাটাইটিস এবং লিভারের সিরোসিসের সংস্পর্শে সবচেয়ে খারাপ প্রগতি দেখা দেয়। বেঁচে থাকার সিদ্ধান্ত নির্ণয়কারী জ্ঞানীয় কারণ বয়স, পরিমাণে অ্যালকোহলযুক্ত পরিমাণ, এএসটি / এলএল এর অনুপাত, এবং মূঢ় এবং ক্লিনিকাল তথ্য অনুযায়ী রোগের তীব্রতা। হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার অল্পসময় ক্ষুধার্ত রোগীদের হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের মৃত্যুর সম্ভাবনা বেশি। সিরাম বিলিরুবিন এবং পিভি স্তরগুলি বৈষম্যমূলক ফাংশন নির্ধারণের জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল, যা মদ্যপ হিপাটাইটিসের পূর্বাভাস মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়েছিল।

[17], [18], [19], [20],