^

স্বাস্থ্য

লিভার রোপন: প্রক্রিয়া, পূর্বাভাস

, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

কঠিন অঙ্গগুলির প্রতিস্থাপনের মধ্যে লিভার প্রতিস্থাপন দ্বিতীয় স্থান নেয়। ইঙ্গিতগুলি লিভারের সিরোসিস (60% -70% হেপাটাইটিস সি সহ যুক্ত থাকে); জ্বরজনিত লিভার নিকোসিস (প্রায় 8%); হেপটোকেলুলার কার্সিনোমা (প্রায় 7%); পৈত্তিক atresia বা বিপাকীয় রোগ, প্রধানত চিলড্রেন (প্রায় 3%) এবং অন্যান্য কোলেস্টেটিক (যেমন, প্রাথমিক sclerosing cholangitis) এবং neholestaticheskie (অটোইমিউন হেপাটাইটিস) রোগ (প্রায় 8%)। হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা প্রতিস্থাপন রোগীদের 5 সেমি চেয়ে বা 3 টিউমার 3 সেমি (মিলান মাপদণ্ড) চেয়ে এবং কিছু fibrolammelyarnyh টিউমার ধরনের কম পর্যন্ত কম টিউমার এ দেখানো হয় না। লিভারে মেটাস্টাইসের রোগীদের মধ্যে, প্রাথমিক টিউমার সরানোর পর অতিমাত্রায় বৃদ্ধির অভাবে নরোয়ন্ডক্রিটার টিউমারের সাথে ট্রান্সপ্লান্টেশনটি চিহ্নিত করা হয়।

পরম contraindications ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ (> 40 মিমি Hg ..) বা কম সেরিব্রাল রক্তসঞ্চালন চাপ বৃদ্ধি করা হয় (<60 মিমি Hg ..), পচন বা মেটাস্ট্যাটিক হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা পরবর্তী পর্যায়ে; এই সব অবস্থার সময়ে অথবা প্রতিস্থাপন পর দরিদ্র ফলাফলের ক্ষেত্রে নেতৃত্ব।

প্রায় সব দাতা অঙ্গরাজ্যের দোষী মৃতদেহগুলি হারানো হৃদয় দিয়ে প্রাপ্ত হয়, AB0 সিস্টেমের জন্য উপযুক্ত এবং যকৃৎ আকারের জন্য। প্রতি বছর, প্রায় 500 ট্রান্সপ্ল্যান্ট বাস দাতাদের, যিনি (প্রাপ্তবয়স্ক প্রাপ্তবয়স্ক প্রতিস্থাপন মধ্যে) বা বাম কানের লতি এর পার্শ্বীয় সেগমেন্ট (একটি পূর্ণবয়স্ক সন্তানের প্রতিস্থাপন মধ্যে) ছাড়া ডান কানের লতি ছাড়া বাঁচতে পারে থেকে। প্রাপকের দাতা বেঁচে থাকার সুবিধা খাটো ওয়েটিং বার ekplantirovannyh সংস্থা এবং নির্দিষ্ট সময় নির্ধারণের জন্য প্রতিস্থাপন সময়সীমাকে রোগীর জন্য অনুকূল ক্ষমতা জন্য ঠান্ডা ইস্কিমিয়া অল্প সময়ের চেয়ে বেশি রয়েছে। 300-1: 400 (1 তুলনায়: লাইভ কিডনি দাতাদের ক্যাপচার 3300) দাতা থেকে অসুবিধেও মৃত্যুর 1 ঝুঁকি হয় 1/4 ক্ষেত্রে এবং জটিলতা (বিশেষ করে পিত্তের ফুটো) যেখানে রিজেকশন অনুপাতে, এবং কোন segmental রিজেকশন। লাইভ দাতা মানসিক চাপের ঝুঁকিতে রয়েছে। হার্টের রোগ থেকে মারা না যারা দাতাদের থেকে একটি সংখ্যা অনেক প্রাপ্ত করা হয়

(দাতাদের বা দাতা-সংস্থা বাস থেকে) ট্রান্সপ্লান্ট সঙ্গে যুক্ত প্রাপকের জন্য ঝুঁকির কারণ 50 বছরে দাতা বয়স অন্তর্ভুক্ত; লিভারের স্ট্যাটাসসাস; বাষ্পীয় এনজাইম, বিলিরুবিন, বা উভয়ই উচ্চ মাত্রায়; ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে দীর্ঘস্থায়ী থাকার; হাইপোটেনশন, ভাসোকোস্ট্রিক্টর ওষুধ ব্যবহারের প্রয়োজন; hypernatremia। একটি মহিলা দাতা থেকে পুরুষ প্রাপক পর্যন্ত প্রতিস্থাপনের ফলে ঝুঁকিও বৃদ্ধি পায়। কিন্তু, লিভার প্রতিস্থাপন মধ্যে চাহিদা এবং সম্পদের মধ্যে ভারসাম্যহীনতা যথেষ্ট বড় (এবং হেপাটাইটিস সঙ্গে যুক্ত সিরোসিস বিস্তার কারণে বৃদ্ধি অব্যাহত), 50 বছর থেকে পুরানো দাতাদের থেকে সমস্ত অঙ্গ আরো সাধারণভাবে ব্যবহৃত হয় এবং একটি সংক্ষিপ্ত ঠান্ডা ইস্কিমিয়া মতই চর্বিজাতীয় অনুপ্রবেশ এবং সংস্থাগুলির সঙ্গে অঙ্গ ভাইরাল হেপাটাইটিস (ভাইরাল হেপাটাইটিস দ্বারা প্রবর্তিত সিরোসিস সঙ্গে ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের জন্য)। বৃহত্তর মৃতদেহ বিচ্ছেদ সম্পদের জন্য অতিরিক্ত প্রযুক্তির হেপাটিক দুর্নীতি যখন লিভার একজন মৃত দাতা অধিকার বিভক্ত এবং কানের লতি বা ডান কানের লতি এবং বাম পার্শ্বীয় সেগমেন্ট (বাহিত ছেড়ে দেওয়া হয় অন্তর্ভুক্ত মধ্যে বা প্রাক্তন স্থানেই) ও প্রাপকের মধ্যে বিভক্ত; এবং ডমিনো প্রতিস্থাপন খুব কমই ব্যবহার করা হয়, যা লিভার-বিশীর্ণ দেহ দাতাদের (যেমন, amyloidosis) infiltrative রোগে আক্রান্ত একজন প্রাপক এবং explant-রোয়ান অসুস্থ লিভার একটি বয়স্ক রোগীর যারা অসুস্থ লিভার সঙ্গে বসবাস করতে পারেন প্রতিস্থাপিত প্রতিস্থাপিত কিন্তু দীর্ঘ যথেষ্ট বাস করবে বলে আশা করা না দুর্নীতি দমনের বিরূপ প্রভাবের প্রকাশের জন্য।

এই উদ্ভাবনের সত্ত্বেও অনেক রোগী ট্রান্সপ্ল্যান্টগুলির জন্য অপেক্ষা করে মারা যায়। লিভার-রক্ষার পদ্ধতি (এক্সট্রযাকন্প্শযাররেযাল রক্তসঞ্চালন suspensions জন্মায় ফসলের hepato-tsitov দীর্ঘস্থায়ী বা hepatoma সেল লাইন) যতদিন কোনো উপযুক্ত লিভার আছে অথবা গুরুতর কর্মহীনতার সমাধান করা যেমন রোগীদের জীবনের রক্ষণাবেক্ষণের জন্য কিছু কেন্দ্রে ব্যবহার করা হয়। জাতীয় তালিকা থেকে রোগীদের জন্য উপলব্ধ অঙ্গ বরাদ্দ নিখুত ভবিষ্যদ্বাণী সূচক, যা creatinine, বিলিরুবিন, MHO (প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য) এর মাত্রা উপর নির্ভর করে এবং বয়স, সিরাম এলবুমিন, বিলিরুবিন, MHO, হানিকর বৃদ্ধি কর্মক্ষমতা (শিশুদের জন্য) গণনা করা হয়। হেপটোকেলুলার কার্সিনোমার রোগীদের জন্য, এই প্যারামিটারটি টিউমারের আকার এবং অপেক্ষা করার সময় (এটি প্রতিটি উপাদান বৃদ্ধির সাথে বৃদ্ধি পায়) অন্তর্ভুক্ত করে। উচ্চ সূচকগুলির সঙ্গে রোগীদের মৃত্যুর একটি উচ্চ সম্ভাবনা আছে, এবং তারা ওজন এবং ABO সিস্টেমের সাথে সংশ্লিষ্ট দাতাদের থেকে অঙ্গ পেতে ফাংশন আছে।

trusted-source[1], [2]

লিভার প্রতিস্থাপনের পদ্ধতি

লিভার দাতাদের, মৃতদেহ laparotomy পরে সরানো পেটের গহ্বর, পেটে রোগ যে ট্রান্সপ্লান্ট প্রতিরোধ করা হতে পারে অভাবে নিশ্চিত। লাইভ দাতা ফাংশনাল বা সেমিফলিক রেসিডটি পরিচালনা করে। প্রতিস্থাপিত লিভারটি চর্বিযুক্ত হওয়ার আগে ২4 ঘণ্টার বেশি সময় ধরে ঠান্ডা ক্যানন সেন্সে জমাট করা হয়; ক্রমবর্ধমান স্টোরেজ সময়, দুর্নীতি ব্যর্থতা এবং ischemic টাইপ বৃদ্ধি বিলিয়રી সিস্টেমের ক্ষতির ঘটনা।

প্রাপ্তির মধ্যে হেপাটাইটিমিটি প্রক্রিয়াটির সবচেয়ে মারাত্মক অংশ, কারণ এটি প্রায়ই পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ ও রক্ত জমাট বাঁধা রোগীদের রোগীদের মধ্যে সঞ্চালিত হয়। অস্ত্রোপচারের সময় রক্তের পরিমাণ 100 ইউনিটের বেশি হতে পারে, তবে সেল সংরক্ষণের সরঞ্জাম এবং অটোট্রান্সফিউশন কৌশলগুলি ব্যবহার করে অ্যালোজেনিক স্থানান্তর প্রয়োজন 10-15 টি ইউনিট করতে পারে। hepatectomy anastomosis suprahepatic গর্ত Cava মধ্যে গঠিত পরে "এন্ড-টু-সাইড" (পদ্ধতি «পিগি-ব্যাক») দুর্নীতি দাতা এবং টাইপ দ্বারা প্রাপক অধরা মহাশিরা। দাতা এবং গ্রহীতার পোর্টাল শিরাগুলির মধ্যে একটি anastomosis গঠিত হয়, হেপাটিক ধমনী এবং পিলের নলগুলি। এই প্রযুক্তির সাহায্যে, পশুর ভাস্কর রক্তকে সিস্টেমে শিরাল রক্ত প্রবাহের মধ্যে প্রবেশ করতে একটি কৃত্রিম সার্কুলেশন ডিভাইস ব্যবহার করার কোন প্রয়োজন নেই। যকৃতের হ্যাটট্রোপিকের অবস্থানটি "অতিরিক্ত" লিভারের উপস্থিতি উপলব্ধ করে এবং কিছু প্রযুক্তিগত সমস্যাগুলি এড়ানোর জন্য সহায়তা করে, তবে ফলাফলগুলি অসন্তোষজনক, তাই এই পরীক্ষামূলক পরীক্ষামূলক পর্যায়ে রয়েছে।

Immunosuppressive থেরাপি হার হতে পারে। সাধারণত, প্রতিস্থাপন দিনে calcineurin ইনহিবিটর্স (cyclosporine বা TACRO-Limus), mycophenolate mofetil এবং স্টেরয়েড সঙ্গে monoclonal অ্যান্টিবডি আইএল-2 রিসেপটর নিযুক্ত। বেশিরভাগ রোগীর অটোইমামিন হেপাটাইটিস সহ প্রাপকের ব্যতিক্রম ছাড়া গ্লুকোকোরোটিক্সের মাত্রা কয়েক সপ্তাহের মধ্যে কমে যায় এবং প্রায়ই তাদের অভ্যর্থনা 3 থেকে 4 মাস পরে শেষ হয়। অন্যান্য কঠিন অঙ্গগুলির প্রতিস্থাপনের তুলনায়, লিভারের প্রতিস্থাপনের জন্য ইমিউনোস্পপ্রেসেন্টসগুলির সর্বনিম্ন মাত্রাসমূহের নিয়োগ প্রয়োজন।

অজানা কারণে, লিভার অল-ট্রান্সপ্ল্যান্টগুলি অন্য অঙ্গগুলির allografts তুলনায় কম আক্রমনাত্মক প্রত্যাখ্যাত হয়; hyperacute প্রত্যাখ্যান রোগীদের পূর্বে HLA- এবং ABO অ্যান্টিজেন প্রতি সংবেদনশীল মধ্যে প্রত্যাশিত সময়ের চেয়ে বেশি দুর্বল, এবং immunosuppressants এর ডোজ প্রায়ই অপেক্ষাকৃত দ্রুত কমে যাবে এবং তাদের গ্রহণ আসলে বন্ধ করে দেয়। তীব্র প্রত্যাখ্যানের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সহজেই এবং আত্ম-স্টপকে অগ্রসর হয়, প্রথম 3-6 মাসে লক্ষ করা যায় এবং ট্রান্সপ্লান্টের বেঁচে থাকার জন্য হুমকি দেয় না। প্রত্যাখ্যানের ঝুঁকির কারণগুলি প্রাপ্তির অল্প বয়সের বয়স, দাতা বৃদ্ধ বয়স, এইচএলএ ব্যবস্থার উল্লেখযোগ্য পার্থক্য, দীর্ঘায়িত ঠান্ডা ইকোমিমিয়া এবং অটোইমিউন রোগ; পুষ্টি সবচেয়ে খারাপ রাষ্ট্র (উদাহরণস্বরূপ, অ্যালকোহল সঙ্গে), দৃশ্যত, একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব আছে।

প্রত্যাখ্যান লক্ষণ এবং উদ্দেশ্য লক্ষণ তার ধরনের উপর নির্ভর করে। প্রায় 50% রোগীর মধ্যে তীব্র প্রত্যাখ্যানের লক্ষণগুলি লক্ষ করা যায়; ক্রনিক লক্ষণ - মধ্যে 2%

, Calcineurin ইনহিবিটর্স নেশা, শ্রোণীচক্র-গর্ত; তীব্র প্রত্যাখ্যানের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের ভাইরাল হেপাটাইটিস (পৌনঃপুনিক হেপাটাইটিস বি, সি বা উভয় সংমিশ্রণ উদাঃ, সাইটোমেগালোভাইরাস, এপস্টাইন বার ভাইরাসের) সঙ্গে সঞ্চালিত হয়। ঘটনার মধ্যে যে নির্ণায়ক ক্লিনিকাল স্থাপন করা কঠিন হয়, প্রত্যাখ্যান percutaneous প্যাটার্ন বায়োপসি দ্বারা নির্ণয় করা যেতে পারে। গ্লুকোকোরোটিক্সের অন্তর্নিহিত ব্যবস্থার দ্বারা চূড়ান্ত প্রত্যাখ্যান করা হয়; antitimotsi-globulin এবং কড়তা OKTZ ঘটনা পছন্দের ওষুধ glucocorticoids কার্যকর (10-20%) নয়। প্রত্যাবর্তন অ্যানিউস্পপ্রেসেন্টস অবাধ্য যে ঘটনা এ Retransplantation সঞ্চালিত হয়।

Immunosuppressants রোগীর প্রতিস্থাপন ভাইরাল হেপাটাইটিস সঙ্গে যুক্ত সিরোসিস পূর্বে ছিল ভাইরাল হেপাটাইটিসের পালটান উন্নয়নে অবদান। হেপাটাইটিস সি প্রায় সব রোগীর মধ্যে recurs; সাধারণত viremia এবং সংক্রমণ subclinically ঘটে, কিন্তু তীব্র হেপাটাইটিস এবং সিরাজোস কারণ হতে পারে। নির্দিষ্ট প্রাপক বৈশিষ্ট্য (পুরনো বয়স, HLA ধরন, হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা), দাতাদের (পুরনো বয়স, চর্বিযুক্ত লিভার, ইস্কিমিয়া একটি দীর্ঘ সময়, একটি জীবন্ত দাতা), ভাইরাস (বৃহত্তর ভাইরাল লোড, জেনোটাইপ 1B, হানিকর প্রতিক্রিয়া ঝুঁকি উপাদান পুনরায় সংক্রমণ উন্নয়নে অন্তর্ভুক্ত ইন্টারফেরন) এবং পদ্ধতি (immunosuppressants ডোজ পর উদ্ভূত কারণের, অ্যাকুইট প্রত্যাখ্যান এবং gluco-corticoid OKTZ, সাইটোমেগালোভাইরাস চিকিত্সার সংক্রমণ-ing)। স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সা (পৃষ্ঠা দেখুন 204) অকার্যকর। হেপাটাইটিস 'বি' সবই পুনরাবৃত্তি করে, তবে সফলভাবে ইমিউনোগ্লোবুলিন ও লামভিডিনের সাথে চিকিত্সা করা হয়; হেপাটাইটিস ডি সহ-সংক্রমণ, দৃশ্যত, 1 কিউ মি, পুনরুজ্জীবনের বিরুদ্ধে সুরক্ষা প্রদান করে। 'ভী

প্রারম্ভিক জটিলতা (2 জন্য মাস) লিভার প্রতিস্থাপন ক্ষেত্রে, পৈত্তিক কর্মহীনতার এর 5-15% প্রাথমিক কর্মহীনতার অন্তর্ভুক্ত করুন (উদাঃ anastomosis এর ইস্চেমিক বন্ধন, পিত্তনালীতে বাধা ফুটো, টি-নল প্রায় মেয়াদ) 15-20%, রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা 8-10% মধ্যে পোর্টাল শিরা, 3-5% এর মধ্যে হেপাটিক শিরা রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা (বিশেষ করে sirolimus গ্রহণ রোগীদের মধ্যে), mycotic হেপাটিক ধমনী বা psedoanevrizmu এবং হেপাটিক ধমনী ভঙ্গ করো না। সাধারণত উপসর্গগুলি হল জ্বর, জি-শক্তি, লিভার এনজাইম বৃদ্ধি মাত্রা।

সর্বাধিক ঘনঘটিত জটিলতাগুলি আন্তঃহেপেটিক বা অ্যানাস্টোমিক বাইলে নলকূপের কঠোরতা, যা চোলাইটিসিস এবং চোলাইজাইটিসের লক্ষণগুলির সাথে নিজেকে প্রকাশ করে। স্ট্রাকচারসগুলি কখনও কখনও এন্ডোস্কোপিকভাবে বা পারকুটেটিস ট্রাথিয়েপ্যাটিক চোলেনজিওগ্রাফিকাল ডায়ালেটেশন, স্টেন্টিং বা উভয় ক্ষেত্রেই চিকিত্সা করা হয়, কিন্তু প্রায়ই এই জটিলতাগুলির জন্য পুনরায় রোপন করা প্রয়োজন।

লিভার প্রতিস্থাপনের প্রাক্কলন

প্রথম বছরে জীবিত রক্তদাতার লিভার ব্যবহার করার হার 85% এবং রোগীদের জন্য 76% এবং ট্রান্সপ্ল্যান্টের জন্য 76%। এবং দাতা মৃতদেহের লিভার ব্যবহার করে যথাক্রমে 86% এবং 80%। রোগীদের এবং ট্রান্সপ্ল্যান্টের জন্য সার্বিক বেঁচে থাকার হার যথাক্রমে 78 এবং 3 য় বছর 71% এবং 5 ষ্ঠ বর্ষের 7২% এবং 64%। অতিরিক্ত লিভারের ব্যর্থতার চেয়ে দীর্ঘস্থায়ী যকৃতের ব্যর্থতার মধ্যে বেঁচে থাকা খুবই সাধারণ। 1 বছরের মেয়াদ শেষ হওয়ার পর রোগীর মৃত্যুর বিরল এবং দুর্ঘটনামূলক রোগগুলির (যেমন, ক্যান্সার, হেপাটাইটিস) পোস্ট ট্রান্সপ্ল্যান্ট জটিলতার চেয়ে বেশি সম্ভাবনা রয়েছে।

হেপাটাইটিস সি বার বার 5 বছরের জন্য 15-30% রোগে আক্রান্ত হয়। লিভার autoimmune রোগ (যেমন, প্রাথমিক পৈত্তিক সিরোসিস, প্রাথমিক sclerosing cholangitis, অটোইমিউন হেপাটাইটিস) সঙ্গে যুক্ত আঘাত 5 বছরের মধ্যে রোগীদের 20- 30% এ আবৃত্ত।

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.