^

স্বাস্থ্য

লিভার রোপন

, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

1955 সালে, ওয়েল্চ কুকুর মধ্যে প্রথম লিভার প্রতিস্থাপনের তৈরি। 1963 সালে, স্টার্স্লেলা পরিচালিত গবেষকদের একটি গ্রুপ মানুষের মধ্যে প্রথম সফল লিভার রোপন সঞ্চালিত আউট।

লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন সংখ্যা ক্রমবর্ধমান ক্রমবর্ধমান হয়, এবং 1994 সালে, 3,450 মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অস্ত্রোপচার সম্পন্ন রোগীদের। নিম্ন ঝুঁকিতে রোগীদের রুটিন লিভার প্রতিস্থাপনের পর বার্ষিক বেঁচে থাকার হার 90%। ফলাফল উন্নত রোগীদের আরও যত্নশীল নির্বাচন, অস্ত্রোপচার কৌশল এবং postoperative সময়ের পদ্ধতির পদ্ধতি, এবং প্রত্যাখ্যান ক্ষেত্রে আরো ঘন পুনরাবৃত্তিমূলক transplantations সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। ইমিউনোস্পপ্রেসভ থেরাপির পদ্ধতির উন্নতিও অপারেশনের ফলাফলকে অনুকূলভাবে প্রভাবিত করেছে।

লিভার প্রতিস্থাপন চিকিত্সা সবচেয়ে জটিল পদ্ধতি, যা একটি অপারেশন সঙ্গে শুরু না এবং এটি শেষ না। এটি শুধুমাত্র বিশেষ কেন্দ্রগুলির দ্বারা পরিচালিত হতে পারে যা এইগুলির জন্য প্রয়োজনীয় সমস্ত শর্তগুলি রয়েছে।

রোগী ও তার পরিবারকে মানসিক ও সামাজিক সমর্থন প্রয়োজন। দানকারী সংস্থাগুলি প্রদানের একটি প্রোগ্রাম থাকতে হবে। বেঁচে থাকা রোগীদের হিপোলোলজিস্ট এবং সার্জন এবং ব্যয়বহুল ওষুধ (ইমিউনোস্পপ্রেসেন্টস এবং অ্যান্টিবায়োটিক) দ্বারা চিকিত্সার প্রয়োজন।

এই রোগীদের পর্যবেক্ষকদের ট্রান্সপ্ল্যান্ট সেন্টারের সাথে যোগাযোগ করা উচিত। তাদের দীর্ঘস্থায়ী জটিলতা, বিশেষ করে সংক্রামক, দীর্ঘস্থায়ী প্রত্যাখ্যান, পিলসিলি জটিলতা, লিম্ফোপ্রোলিফ্যাটেটিভ এবং অন্যান্য মারাত্মক রোগ সম্পর্কে সচেতন হওয়া উচিত।

আশ্চর্যজনকভাবে, লিভার প্রতিস্থাপনের খরচ উচ্চ। প্রযুক্তিগত অগ্রগতি, ট্রান্সপ্ল্যান্ট দলের সংখ্যা বৃদ্ধি এবং সস্তা ইমিউনোস্প্রেসেন্টস তৈরির ফলে চিকিত্সার খরচ কমাতে পারে। রোগীদের জীবনের শেষ বছরে চিকিত্সার খরচ তুলনামূলকভাবে হওয়া উচিত, কিছু পরিস্থিতিতে কারণে, লিভারের রোপন করা হয়নি।

লিভার গুরুতর জটিলতার সংঘটন কারণে প্রতিস্থাপন জন্য প্রয়োজন ফলে ব্যর্থতা অনিবার্য অগ্রগতি (যেমন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, এঞ্চেফালপাথ্য, কোমা, ইউরিমিয়া), রোগীর প্রাণঘাতী। তীব্র হেপাটিক ব্যর্থতার সঙ্গে, তাত্ক্ষণিক যত্ন পদ্ধতি রোগীদের 5-20% বেঁচে থাকার অনুমতি দেয়। একই সময়ে, ওথোপনিক লিভার প্রতিস্থাপনের জন্য প্রাপ্তির মোট বার্ষিক বেঁচে থাকা 80% বা তার বেশি পৌঁছেছে। দীর্ঘমেয়াদি বেঁচে থাকার সূচকগুলি জীবনের গুণমানের একটি উল্লেখযোগ্য উন্নতির সাথেও বেশ উচ্চ।

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

টার্মিনাল হেপাটিক অপ্রতুলতা মধ্যে Pathophysiological পরিবর্তন

লিভারের অসংখ্য সিন্থেটিক এবং বিপাকীয় ফাংশন রয়েছে, তাই রোগের টার্মিন্যাল পর্যায়ে কার্যত সমস্ত অঙ্গ এবং দেহের সিস্টেমে প্রতিফলিত হয়।

শেষ পর্যায়ে লিভার ব্যর্থতা রোগীদের এইচআর, ট্যাকিকারডিয়া উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সঙ্গে কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম একটি ছবি hyperdynamic অবস্থা দ্বারা চিহ্নিত করা জন্য, পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের কমানো। রোগ স্বাভাবিক হেপাটিক স্থাপত্য ধ্বংস পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ পেটের প্রাচীর গড়ে সালে মেদচ্ছদ, retroperitoneum, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাপক স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত শিরাস্থ অনুষাঙ্গিকগুলিতে গঠন করে। ভ্যারিসোজ জাহাজ থেকে রক্তপাতের সাথে সম্পর্কিত গুরুত্বপূর্ণ বিপদ ছাড়াও, ধমনী অ্যাস্টোমোসের একটি ব্র্যানশেড নেটওয়ার্ক নিম্ন পদ্ধতিগত ভাস্কুলার প্রতিরোধের এবং উচ্চ CB এর দিকে পরিচালিত করে।

সিরোসিস, অক্সিজেনেশন, পরিবহন এবং বিভিন্ন ডিগ্রীর অক্সিজেন সরবরাহের রোগীদের সাধারণতঃ সনাক্ত করা হয়। Intrapulmonary সরিয়া যাত্তয়া প্রায়ই শেষ পর্যায়ে লিভার রোগ, hypoxemia রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত এবং উচ্চারিত স্প্লেনোমেগালি এবং ascites কারণে WBD বেড়ে জটিল এবং দ্বিপাক্ষিক প্লিউরাল এফিউসন atelectases হতে হয়। পালমোনারি বাইপাস সার্জারি vasodilating পদার্থ (অগ্ন্যাশয় থেকে নিঃসৃত এক ধরনের রস, vasoactive অন্ত্রের polypeptide, ferritin), যা hypoxemia বিকাশে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন কেন্দ্রীকরণ বৃদ্ধি ফল। প্রায়ই ফুসফুসের নিচের অংশে একটি গ্যাস ধরে রাখা হয় এবং পরবর্তী হাইফোক্সমিয়া দিয়ে বায়ুচলাচল-প্রফিউশন অনুপাতে কমে যায়। সিরাল এবং সি সিওর মধ্যে বিসিপি বৃদ্ধি পালমোনারি ভাস্কুলার বিছানা থেকে দ্বিতীয় হতে পারে, ফুসফুস উচ্চ রক্তচাপের বিকাশ দ্বারা অনুসরণ।

সিরোসিস রোগীদের মধ্যে তরল ধারণের রোগজগৎটি জটিল নয়, এবং এর পদ্ধতি ADH এর বৃদ্ধি স্রাব অন্তর্ভুক্ত, পাশাপাশি নেফ্রন আউটগোয়িং সেগমেন্টগুলির পরিস্রুতকরণের কমে যাওয়া সরবরাহও অন্তর্ভুক্ত। অনেক স্নায়ু, হেমোডায়নামমিক এবং হরমোনের কারণগুলি যা সিরোসিস রোগীদের মধ্যে সোডিয়াম ধারণের রোগজগতে গুরুত্বপূর্ণ। "কার্যকরী" ভলিউমে হ্রাসের ফলে, সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের পরিবর্তন বৃদ্ধি পায়, সম্ভবত বাল্ক রিসেপটরগুলির উদ্দীপনার কারণে। এটি রেইনিনের কার্যকলাপ বৃদ্ধি করে, যা এঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের মাধ্যমে অ্যালডোস্টারিনের স্রাব বৃদ্ধি করে। সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের সংখ্যার বৃদ্ধি এবং অ্যালডহাস্ট্রোন কার্যকলাপের বৃদ্ধির ফলে টিউবগুলির মধ্যে সোডিয়ামের ধারণার সৃষ্টি হয়। বিলম্ব intrarenal রক্ত প্রবাহ নুতন বিভাজন, যা উভয় সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের অ্যাক্টিভেশন এবং renin-এনজিওটেসটিন সিস্টেমের vasoconstrictor প্রভাব বৃদ্ধি ফল দ্বারা মিশ্রিত করা হয়। কিডনির কার্যকারিতা ও সঞ্চালনের ক্ষেত্রে পিপি এবং কেলিকেরিন-কিনিন সিস্টেম সোডিয়াম ধারণে অংশগ্রহণ করে, ক্ষতিপূরণ বা নিরপেক্ষ ভূমিকা পালন করে। যত তাড়াতাড়ি এই পদার্থের ঘনত্বের বৃদ্ধি বাড়বে, তেমনি অসম্পূর্ণতা শুরু হবে এবং তীব্রতা পরিবর্তনের কিডনি ব্যর্থতা বিকশিত হবে।

অ্যাসোসিয়েশান সিজাসের উচ্চ রক্তচাপের ফলস্বরূপ বিকাশ করে, প্রোটিন সংশ্লেষণ এবং অ্যাদোস্টেরোনিন ও ভ্যাসোপ্রেসিনের আপেক্ষিক প্রবাহের কারণে সোডিয়াম এবং তরল ধারণ করে। চিকিত্সা প্রায়ই diuretics জড়িত থাকে, যা ঘন ঘন ইলেক্ট্রোলাইট এবং অ্যাসিড-ক্ষারীয় রোগ এবং intravascular ভলিউমে হ্রাস করতে পারে। যাইহোক, ডায়রিটিক থেরাপি বেশিরভাগ জটিলতা দ্বারা অনুভূত হয়, যেমন হাইফভোলেমিয়া, অজোটেমিয়া, কখনও কখনও হাইফেনট্রিমিয়া এবং এনসেফালোপ্যাথি। সিরোসিসে হিপোক্যালিমাইয়া রোগের কারণগুলি একটি অপর্যাপ্ত খাদ্য, হাইপারডেলহাইস্টোরিওমিয়া এবং ডায়রিটিক থেরাপি হতে পারে। এটা সুস্পষ্ট যে তরল পরিমাণের সঠিক নিয়ন্ত্রণ ছাড়াই diuretic থেরাপির ফলে রক্তরশের কার্যকরী ভলিউম হ্রাস করতে পারে, কিডনি ফাংশনের অসহায়তা এবং হিপাতরাওনাল সিন্ড্রোমের উন্নয়ন।

হিপাতোরেল সিন্ড্রোম সাধারণত হিপ্যাটিক সিরাজোসিস, পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ এবং বিশেষ করে অক্সিটের শাস্ত্রীয় লক্ষণগুলির রোগীদের মধ্যে বিকাশ হয়। এই রোগীদের সাধারণত স্বাভাবিক প্রস্রাব আছে, কিন্তু প্রস্রাব, এমনকি ঘনীভূত, প্রায় সোডিয়াম থাকে না, এবং creatinine মাত্রা এবং ইউরিয়া ধীরে ধীরে বৃদ্ধি। প্রকৃতপক্ষে, হিপাতোরালাল সিন্ড্রোমের রোগীদের মধ্যে প্রস্রাবের সূচক হাইপোভোলিমিয়ায় রোগীদের মধ্যে অনুরূপ। hepatorenal সিন্ড্রোম প্যাথোজিনেসিসের সম্পূর্ণরূপে ব্যাখ্যা দিয়েছিলেন করা হয় না, কিন্তু এটা বিশ্বাস করা হয় রেনাল রক্ত প্রবাহ একটি অনুবর্তী হ্রাস সঙ্গে রেনাল ভাসোকন্স্ত্রিকশন জাহাজ প্রাথমিক বিন্দু hepatorenal সিন্ড্রোম উন্নয়নের জন্য দায়ী। কিছু গবেষকদের মতে, রক্তপিপাসের পরিমাণ হ্রাসের পাশাপাশি সক্রিয় ডায়াবেটিস থেরাপি, এইচ সি এবং প্যারাসেনটেনসিসের কারণে হিপটোরানাল সিনড্রোম বিকশিত হয়। হেপাটাইরন্যাল সিন্ড্রোমের রোগীদের বেশিরভাগ রোগী এই সিন্ড্রোমকে প্রতিরোধ করার জন্য ডায়রিটিক থেরাপি এবং ভোলামিক অবস্থা সম্পর্কে সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণ করে।

বিলিরুবিন প্রচলিত উচ্চ মূল্যের জন্ডিসের সাথে, কিডনি এর টিউবুলে তার বিষাক্ত প্রভাবগুলি OKH এর বিকাশের কারণ হতে পারে, যা প্রায়ই AH এবং সংক্রমণ দ্বারা জটিল হয়। সিরোসিসের রোগীদের বিসিসি বৃদ্ধি করতে ভিসারাল (সহস্রাব্দের সহ) ভাস্কুলার স্থান থেকে রক্ত জোগানোর একটি উল্লেখযোগ্য সীমিত ক্ষমতা রয়েছে। এইভাবে, এমনকি খুব সাধারণ রক্তপাতের প্রতিক্রিয়াতে, এই রোগীগুলি তীব্র হাইপোটেনশন তৈরি করতে পারে, যথা নলাকার নাকোসিস।

অন্যান্য তীব্র ক্লিনিকাল প্রকাশ শোথ, ascites, বিপাকীয় রোগ, উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাস, উচ্চ হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার (1300 mmol / L), hypoproteinemia, hypoalbuminemia, ইত্যাদি দ্বারা সৃষ্ট চুলকান প্রকাশ করা হয় অ্যালবুইন ঘনত্বের হ্রাসের কারণগুলি বেশ জটিল এবং মূলত প্রোটিন-সিন্থেটিক ফাংশনের লঙ্ঘনের সাথে সাথে শরীরের তরল পরিমাণ এবং অন্যান্য অন্যান্য কার্যাবলির পরিমাণ বৃদ্ধি করে।

সিরোসিসের টার্মিনাল পর্যায়ে, সিএনএস ক্ষতিগ্রস্ত হয়, প্রগতিশীল বিষাক্ত এনসেফালোপ্যাটিটি ঘটে, যা মস্তিষ্কের শ্বাসকষ্টে পরিণত হয়, যার ফলে মৃত্যু হয়। হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি রোগীদের মধ্যে, এটির স্বাভাবিক বৈশিষ্ট্যগুলি অবরুদ্ধ এবং মানসিক রোগ। যেমন রোগীদের মধ্যে, রক্তে নাইট্রোজেন-সংমিশ্রণগুলির সংবহন বৃদ্ধি ঘটেছে, রক্তে ইউরিয়া ঘনত্ব বৃদ্ধি করলে বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির তীব্রতা নির্ধারণ করা হয়। যাইহোক, যক্ষ্মা রোগের সাথে কিছু রোগীর রক্তের ইউরিয়াতে কোন বৃদ্ধি নেই, তবে রক্তে ইউরিয়া ছড়িয়ে পড়ার অন্য রোগীদের মধ্যে এনসেফালোপ্যাথির কোন লক্ষণ নেই।

বাজ (জ্বর) লিভারের ব্যর্থতা জন্ডিস থেকে এনসেফালোপ্যাডি পর্যন্ত দ্রুতগতিতে চলে, কখনও কখনও এক সপ্তাহের কম সময়ে। এই রোগীরা মস্তিষ্কে একটি সাইোটোটক্সিক এডমা তৈরি করে, যা বিশেষ করে কর্টেক্সের ধূসর পদে উচ্চারিত হয়। সেরিব্রাল এডিমা এর এথিয়োজ সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না। স্পষ্টতই ইউরিয়া ও গ্লুটামাইন প্রক্রিয়াটির প্যাথোফিজিওলজিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। মহাকর্ষীয় সক্রিয় অন্ত্রকুলীয় উপাদান বৃদ্ধি করার জন্য একটি সম্ভাব্য প্রক্রিয়া পরিচিত, যা বহিরাগত আয়ন বা অণুগুলি নির্মূল করে মস্তিষ্কের ক্ষমতা অনুযায়ী দ্রুত গঠিত হয়। রাষ্ট্রের একটি পূর্বাভাসের জন্য, ইইজি পরিবর্তনের একটি সতর্কতামূলক বিশ্লেষণটি কিছু মূল্যের, কিন্তু এটির কোনও চিকিত্সাগত মান নেই যতক্ষণ পর্যন্ত না একটি অক্লান্তিক মৃগীরোগ অবস্থা ক্লিনিকাল স্পষ্ট হয়ে যায়।

ক্লিনিকাল উপসর্গের কারণে ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপে একটি জটিল বৃদ্ধির নির্ণায়ক অবিশ্বস্ত। একটি comatose রোগীর মধ্যে, বুদ্ধিমান edema ("wedging") উন্নয়নের প্রাদুর্ভাব সনাক্ত করা অত্যন্ত কঠিন। যাইহোক, এই গুরুত্বপূর্ণ পয়েন্ট, আসলে, রোগীর লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টমেন্টের সম্ভাব্যতার সমস্যাটি সমাধান করে, যার অবস্থাটি ইতোমধ্যে অপ্রচলিত স্ট্রাকচারাল নিউরোলজি ডিসঅর্ডারে অগ্রসর হতে পারে।

সিরোসিস রোগীদের সংখ্যাগরিষ্ঠ নানারকম ডিগ্রী থেকে রক্ত জমাট বাঁধা ব্যবস্থার অস্বাভাবিকতা আছে। রক্তের জমাট বাঁধা সম্ভাব্য জমাট বাঁধা কারণের ভাঙ্গা হেপাটিক সংশ্লেষণ যেমন নত (আমি [fibrinogen], দ্বিতীয় [prothrombin], ফাইভ সপ্তম, নবম, এক্স), সেইসাথে fibrinolytic কারণের। উপাদানগুলোও দ্বিতীয় নবম ও এক্স ভিটামিন কে-নির্ভরশীল। prothrombin সময় পরিবর্তন সাধারণত ভাল কর্মহীনতার ডিগ্রী প্রতিফলিত হয়। Leukopenia এবং হাড় মজ্জা দমন, স্প্লেনোমেগালি এবং DIC কারণে থ্রম্বোসাইটপেনিয়া। কার্যত সমস্ত রোগীদের গুরুতর coagulopathy-গাওয়া প্লেটলেট (আপ থেকে 15 এক্স 109 / মিলি) ফলে ঘটছে এবং রক্তরস জমাট বাঁধা যকৃত দ্বারা সংশ্লেষিত কারণের ঘনত্ব হ্রাস আছে। চিকিত্সা এটা aPTT, prothrombin সূচক, VSK বৃদ্ধির দ্বারা প্রদর্শিত হয়। Coagulopathy, খোঁচা সর্বাধিক স্পষ্টতা সঞ্চালনের পদ্ধতি এবং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ catheterization এবং ধমনীতে প্রয়োজনীয়তা কারণ নামমাত্র প্রযুক্তিগত ত্রুটি এ অনিয়ন্ত্রিত রক্তপাত ও ঘাড়ে বড় hematomas সংঘটন বিপদের, প্লিউরাল গহ্বর এবং mediastinum মধ্যে অত্যন্ত উচ্চ।

লিভার প্রতিস্থাপন আগে রোগীর অবস্থার preoperative প্রস্তুতি এবং মূল্যায়ন

লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টেশনের জন্য প্রার্থীদের অবস্থা ক্রমবর্ধমান ক্লান্তিকর থেকে কোমায় হালকা জন্ডিসের সাথে একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার সাথে পরিবর্তিত হয়। লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশন সাফল্যের সম্ভাবনা খুব গুরুতর অবস্থায় রোগীদের এমনকি উচ্চ হয়। সময়মত অপারেশন সহ, আপনি গুরুতর স্নায়বিক রোগ সঙ্গে সঙ্গে হেপাটিক encephalopathy এর বিপরীত উন্নয়ন গণনা করতে পারেন। জরুরী লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন এমনকি জ্বরজনিত লিভার ব্যর্থতায় 55-75% ক্ষেত্রে সাফল্য হতে পারে। ফুসফুসের ক্যান্সারের ঝুঁকি ছাড়াই রোগীর সংস্পর্শে থাকা ছাড়াও, রোগটি অত্যন্ত দরিদ্র।

লিভার রোগের টার্মিন্যাল স্তরের সাথে যুক্ত অনেক শারীরবৃত্তীয় রোগ ব্যাধি সংক্রমণ ছাড়াই সংশোধন করা যায় না। অতএব, রোগীর প্রাকসাপেক্ষিক মূল্যায়নের প্রাথমিক গুরুত্ব শারীরিক অবস্থার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লঙ্ঘন এবং প্যাথোলজি চিকিত্সার উপর করা উচিত, যা সরাসরি এনেস্থেশিয়া এর নিরাপদ আবেগে হুমকি দেয়। উদাহরণস্বরূপ, ফুসফুস নিঃসরণ রক্তের পিএইচ তে তীব্র হ্রাস করতে পারে, এবং ক্লোটিং রোগের উপস্থিতি সত্ত্বেও, এটি একটি pleurocentesis সঞ্চালনের জন্য প্রয়োজন হতে পারে।

কিছু বিরল রোগ, লিভার প্রতিস্থাপনের যেমন পদ্ধতির সাহায্যে নিরাময়, anesthesiologists জন্য অতিরিক্ত সমস্যা তৈরি করুন উদাহরণস্বরূপ, বাড্ডা-চিরি সিন্ড্রোমের ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন চলাকালীন, যা সাধারণত হেপাটিক শ্বাসের ঘন ঘন ঘন প্রস্রাবের সাথে থাকে, একটি সক্রিয় anticoagulant থেরাপি প্রয়োজনীয় হতে পারে। একটি বিরল রোগের সঙ্গে শিশুদের - একটি সিন্ড্রোম Crigler - নায়ারিত (ঘাটতি বিলিরুবিন গ্লুকোরুনাইড ট্রানসফেরাসে নামক-ট্রান্সফারেজ glyukuronozil) ওষুধ (যেমন, barbiturates) এলবুমিন করার বিলিরুবিনের বাঁধাই হস্তক্ষেপ ব্যবহার এড়াতে প্রয়োজন।

এঞ্চেফালপাথ্য ফর্ম oliguric রেনাল ব্যর্থতা রোগীর প্রতিবন্ধীদের volemic অবস্থা coagulopathy সংশোধনের পূর্বে arteriovenous hemofiltration বা ডায়ালিসিস মাধ্যমে বাড়তি BCC অপসারণের প্রয়োজন হতে পারে। Plasmapheresis এছাড়াও সম্ভাব্য encephalotoxins অপসারণের জন্য একটি তাত্ত্বিক উপকারিতা, পাশাপাশি রক্ত উপাদান স্থানান্তর এর প্রমাণিত প্রভাব আছে। রক্তরস বিনিময় প্রচেষ্টা অনেক ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টার ব্যবহার করা হয় যদিও প্রতিস্থাপনের সূত্রানুযায়ী ও তার প্রয়োগ জন্য সময়জ্ঞান জন্য পরিবেশ উন্নত করার জন্য inconclusively শনাক্ত করেছে।

বর্ধিত ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ থেরাপি প্রবর্তিত হবে যখন একটি প্রাসঙ্গিক উপসর্গ ও preoperative শেষ সীমা পর্যন্ত চালিয়ে যান। কখনও কখনও এটি যেমন শরীরের উপরের 30 ° উত্থাপন হিসাবে সহজ ব্যবস্থাগুলো সাহায্য করে, কিন্তু হাইপোটেনশন রোগীদের মধ্যে সেরিব্রাল রক্তসঞ্চালন চাপ অত্যধিক হ্রাস এড়িয়ে চলা উচিত। উল্লেখ্য যে মাথার চড়াই সময় বেশ কিছু রোগীর মস্তিষ্কের স্টেম এর লেজের স্থানচ্যুতি কারণে গর্ত বিরাট মাধ্যমে সিএসএফ এর বহিঃপ্রবাহ লঙ্ঘনের কারণে ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ, যা সম্ভবত অনেক বেড়ে যায়। Mannitol ব্যবহার করা যেতে পারে, কিন্তু osmotically সক্রিয় ওষুধের রেচন রেনাল ফাংশন ব্যবহার হ্রাস সঙ্গে তরল জমিদার সৃষ্টি করতে পারে:

মনিটল IV / 0.25-1 গ্রাম / কেজি, ক্লিনিকালের সম্ভাব্যতা দ্বারা প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি নির্ধারণ করা হয়।

Premedication

উপাদান premedication যকৃতের প্রতিস্থাপন করার পূর্বে antihistamine ওষুধের হয় (Chloropyramine, diphenhydramine), ও H2-ব্লকার (ranitidine, cimetidine), betamethasone, benzodiazepine (midazolam, ডিয়াজেপাম)। স্যাডাইটিভ ড্রাগস নির্ধারণ করার সময়, একজন রোগীর মনোবিজ্ঞানের অবস্থা, তার পর্যাপ্ততা এবং এনসেফালোপ্যাথির লক্ষণের উপস্থিতি বিবেচনায় নিতে হবে:

অপারেটিং রুম বা মিডাজোলাম আইএমের রোগীর ডেলিভারির আগে ডায়াজেপাম ভি / এম 10-20 মিলিগ্রাম, একবার ২5-30 মিনিট, অপারেটিং রুমের রোগীর ডেলিভারির আগে একবারে ২5-30 মিনিটের জন্য।

+ +

Diphenhydramine 50-100 একবার প্রতি 20 গ্রা, একবার 25-30 মিনিট প্রতি অপারেটিং বা Chloropyramine / মি রোগীদের ফাইলিং পূর্বে পূর্বে রোগীর ফাইলিং 25-30 মিনিট অপারেটিং রুমে মিলিগ্রাম

+ +

অপারেটিং রুমের রোগীর ডেলিভারির আগে ২5-30 মিনিটের জন্য / মি 200 মিগ্রায় সিমিটিডিন

+ +

ব্যাটামাইথসন IV আইএম 4 মিলিগ্রাম, অপারেটিং রুমের রোগীর ডেলিভারির আগে একবার ২5-30 মিনিটের জন্য।

অ্যানাস্থেশিয়া বেসিক পদ্ধতি

অ্যানেশস্থিয়া আবেশন:

মিডাজোলাম IV 2.5-5 মিলিগ্রাম, একবার

+ +

Ketamine / মধ্যে 2 মিলিগ্রাম / কেজি একবার, একবার

+ +

Fentanyl IV 3.5-4 মিগ্রা / কেজি, একক ডোজ

+ +

পাইপস্কুরোনিয়াম ব্রোমাইড IV 4-6 মিলিগ্রাম, একক ডোজ বা মিডাজোলাম IV 5-10 মিলিগ্রাম, একক ডোজ

+ +

থিওপ্যাথিক সোডিয়াম IV / 3-5 মিলিগ্রাম / কেজি, একবার (বা অন্য বারিবাইট্যুরেটস)

+ +

Fentanyl IV 3.5-4 μg / কেজি, একক ডোজ

+ +

পাইপস্কুরোনিয়াম ব্রোমাইড iv 4-6 মিলিগ্রাম, একবার Propofol iv 2 মিলিগ্রাম / কেজি, একবার

+ +

Fentanges IV / 3.5-4 μg / কেজি, একক ডোজ

+ +

পাইপস্কুরোনিয়াম ব্রোমাইড IV 4-6 মিলিগ্রাম, একবার।

লিভার প্রতিস্থাপনের সময়, বৃহত ও দ্রুত রক্তক্ষরণের সাথে অস্ত্রোপচারের রক্তপাতের একটি উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। অতএব, তরল বৃহৎ ভলিউম দ্রুত পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা নিশ্চিত করা প্রয়োজন। সাধারণত বৃহৎ নালিকাগহ্বর, যার মধ্যে একটি দ্রুত পরিবর্তনের ডিভাইসে ব্যবহারের জন্য সঙ্গে অন্তত দুই পেরিফেরাল শিরাস্থ নল স্থাপন, এবং কেন্দ্রীয় শিরা cannulated।

ডাবল নালিকাগহ্বর শরীরে হেমোডায়ালিসিস মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র এবং উভয় অভ্যন্তরীণ ঘাড়ের শিরায় পালমোনারি আর্টারি মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র উপস্থিতিতে একটি দ্রুত এবং কার্যকর আধান পারবেন এবং কার্যত কোনো রক্ত ক্ষয় পূরণ করার। পদ্ধতিগত বি.পি. এর ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ পরিচালনা করতে, রেডিয়াল ধমনী ক্যাথেরাইজড। ধমনী এবং পালমোনারি ক্যাথারস ব্যবহার করে আক্রমণাত্মক পর্যবেক্ষণ মান, কারণ অভ্যন্তরবিহীন ভলিউমের উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনগুলি সাধারণ এবং দাতা লিভারের পুনরফিয়ারের সময়টি পূর্বাভাসযোগ্য হাইপোটেনশন দ্বারা পরিবাহিত হয়। কখনও কখনও, রেডিয়াল ছাড়াও, একটি অনুভূমিক ধমনী ক্যাথেটার পাশাপাশি স্থাপন করা হয়। হেপাটিক ধমনীকে নির্গত করার সময় আভ্যন্তরীণ ক্ল্যাম্প ঢোকানোর সময় বহিরাগত ধমনী প্রবাহকে আপোস করা যেতে পারে।

শেষ পর্যায়ে লিভার ব্যর্থতা রোগীদের ক্ষেত্রে এমন ascites বা সক্রিয় উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল নালীর থেকে রক্তপাত যেমন পেট ধীর মুক্তির জন্য অনেক কারণে হয়। অতএব, শ্বাসাঘাত প্রতিরোধ প্রয়োজন নেই, এবং ল্যাম্প এর আনয়ন দ্রুত বা টেকনিক্যালি সম্পন্ন করতে হবে, অথবা gemodinamiches লজ্জাবনত অস্থিরতা বা উল্লেখযোগ্য hypovolemia intubation লোকাল এনেসথেসিয়া অধীনে সংরক্ষিত চেতনা সঙ্গে সম্পাদিত রোগীদের হবে।

স্ট্যান্ডার্ড ইনডাকশন প্রোটোকল হল মিডাজোলাম, কেটামিন (বা থিওপ্যাথিসিক সোডিয়াম), ফেন্ট্যানাল, পাইপোকুরোনিয়াম ব্রোমাইড ব্যবহার।

অনেক লেখকই অবেদন etomidate এর আনয়ন জন্য একটি ড্রাগ হিসাবে সুপারিশ করেছি, কিন্তু এটা মনের মধ্যে বহন করা উচিত যে একটানা আধান এবং ড্রাগ সাধারণ উচ্চ মাত্রায় অ্যাড্রিনাল দমন সৃষ্টি করতে পারে এবং GCS নিয়োগের অনুরোধ করতে পারি। উপরন্তু, এটোমিডেট স্নায়ুকোষের রোগের জটিলতা বাড়িয়ে তুলতে পারে, 0.3 মিলিগ্রাম / কেজি বেশি ডোজ ব্যবহার করার জন্য এটি সুপারিশ করা হয় না।

এনেস্থেশিয়া বজায় রাখা:

(এসফ্লোউরেনের উপর ভিত্তি করে সাধারণ সুষম আনন্থেসিয়া)

ডাইনাইট্রোজেন অক্সাইড এবং অক্সিজেন (0.3: 0.2 l / মিনিট) সঙ্গে Isoflurane 0.6-2 MAK (ন্যূনতম প্রবাহ মোডে)

Fentanyl IV bolusno 0,1-0,2 মিলিগ্রাম, প্রশাসন ফ্রিকোয়েন্সি ক্লিনিকাল সম্ভাব্যতা দ্বারা নির্ধারিত হয়

মিডাজোলেম IV- এর 0.5-1 মিগ্রি ব্যথা, প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি ক্লিনিকালের সম্ভাব্যতা বা (টিবিভিএ) দ্বারা নির্ধারিত হয়

প্রোপোলোল 1.2-এমজি / কেজি / ঘন্টা

+ +

Fentanyl চতুর্থ bolusno 0,1-0,2 মিলিগ্রাম, প্রশাসন ফ্রিকোয়েন্সি ক্লিনিকাল সম্ভাব্যতা দ্বারা নির্ধারিত হয়।

পেশী শিথিল করণ:

আট্রাকুরিয়া 1-1.5 মিলিগ্রাম / কেজি / ঘণ্টা বা সিটারাক্রিউরিয়াম 0.5-0.75 মিলিগ্রাম / কেজি / ঘণ্টা বিজলীট করুন।

রোগীর প্রাথমিক অবস্থায় তীব্রতা, এবং সার্জারি বিশেষত লিভার প্রতিস্থাপন মধ্যে - দ্রুত ভলিউম অবস্থা পরিবর্তন করার ক্ষমতা, আকস্মিক hemodynamic লিভার চ্যুতি, ট্রাঙ্ক বদনা ক্রস নিবন্ধন, ইত্যাদি উদ্ভূত ব্যাঘাতের, সর্বোচ্চ নিয়ন্ত্রণ অবেদন প্রয়োজনীয়তার নির্ধারণ করে। প্রথমত, এটি অ্যানেশেসিয়া গভীরতার বিষয়ে উদ্বেগ প্রকাশ করে, যা কার্ডিয়াক কার্যকলাপের ভাসুলার স্বন এবং দক্ষতা মূলত নির্ভর করে। অতএব, আধুনিক যুগ্ম নিঃশেষে নিঃসরণ করা হয় IA- র উপর ভিত্তি করে সবচেয়ে বেশি মোবাইল এবং নিয়ন্ত্রিত পদ্ধতি হিসাবে।

আধুনিক transplantology মধ্যে, OA পছন্দ পদ্ধতি, প্রধান উপাদান যা একটি শক্তিশালী আইএ (অধিকাংশ ক্ষেত্রে - isoflurane)। রক্ত জমাট পদ্ধতির উল্লিখিত লঙ্ঘন সম্ভাব্য বিপজ্জনক জটিলতার কারণে সম্ভাব্য বিপজ্জনক হিসাবে RAA পদ্ধতি ব্যবহার বাদ দেয়।

অ্যানাসথেসিয়া, প্রধানমন্ত্রী যে অকস্মাৎ বর্ধনশীল হেপাটিক ব্যর্থতা ছাড়া splanchnic রক্ত প্রবাহ (opioids, isoflurane, পেশী relaxants) বজায় রাখা বজায় যখন ইন্ট্রাক্রেনিয়াল হাইপারটেনসন সম্ভাবনা শক্তিশালী আইএ এর ব্যবহারের জন্য একটি প্রতিলক্ষণ হয়।

ডাইনাইট্রোজেন অক্সাইড ব্যবহার করার জন্য কোনও মতভেদ নেই, কিন্তু এই ড্রাগটি সাধারণত অন্ত্রকে প্রসারিত করার এবং রক্তের প্রবাহে প্রবেশ করার গ্যাসের বুদবুদগুলির আকার বৃদ্ধি করার ক্ষমতা থেকে বিরত থাকে। কিছু গবেষণায় লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টমেন্টে TBAV ব্যবহারের ফলাফল প্রদর্শিত হয়। প্রোটফোল, রেফিয়েফ্যান্যানিয়াল এবং সিজিট্রাকুরিয়াম বেজিলা-টা ব্যবহারে ব্যবহৃত হয়, যেমনঃ অতিরিক্ত মহাকর্ষীয় বিপাকের সাথে LS, শল্যচিকিৎসা এবং ইশকেমিয়া রোপনকারী ট্রান্সপ্ল্যান্টের ফার্মাকোলজিকাল লোড থেকে এড়াতে সক্ষম হয় এবং প্রাপকের নিরাপদ প্রারম্ভিক বৃদ্ধি নিশ্চিত করে।

অবেদন প্রাথমিক ওষুধ আফিম জাতীয় fentanyl (1.2-1.5 UG / কেজি / ঘঃ) এবং একটি ভেন্টিলেটর অক্সিজেন নাইট্রাস অক্সাইড মিশ্রণ সাথে আইএ isoflurane (0.5-1.2 MAA) হয় (1: 1) ব্যবহৃত মোড ন্যূনতম প্রবাহ (0,4-0,5 l / মিনিট) সময়ের anhepatic পেশী শিথিল করণ প্রদান পিণ্ড pipekuroniya ব্রোমাইড (0.03-0.04 মিলিগ্রাম / কেজি / ঘঃ) শেষ না হওয়া পর্যন্ত অপারেশন শুরু থেকেই এবং দুর্নীতি ব্যবহৃত cisatracurium besilate মাধ্যমে রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধারের পরে (0.07-0.08 মিলিগ্রাম / কেজি / এইচ)

লিভারের সিরোসিসের জন্য বায়ুমণ্ডল বৃদ্ধির ফলে মায়ো-রেটিনেটদের নডিপোলাইজিং এবং তাদের কর্মের প্রারম্ভিকতার প্রাথমিক আনুমাংশের মাত্রা বৃদ্ধি হতে পারে। একই সময়ে, Fentanyl এর গতিবিদ্যা কার্যত অপরিবর্তিত হয়। যদিও ভাল সংরক্ষিত লিভার ট্রান্সপ্লান্ট দ্রুত ওষুধ, অনেক pharmacokinetic পরিবর্তন বিপাক শুরু করতে পারেন (যেমন,, সিরাম এলবুমিন কমে বৃদ্ধি বিতরণের ভলিউম) দুর্নীতির detoxification ফাংশন প্রতিকূলতা।

অপারেশন অপরিহার্য পয়েন্ট আশ্লেষ, ময়লা গ্যাস মিশ্রণ, উষ্ণমন্ডলীয় কম্বল এবং গদি জন্য ওষুধ ওষুধ ব্যবহার, মাথা এবং extremities জন্য কভার অন্তরক। তা না হলে হাইপোথারমিয়া দ্রুত বিকাশ, যা পরিবর্তনের, পরিচলন এবং খোলা পেটের গহ্বর বাষ্পীভবন সময় তরল লোকসান, লিভার কমে শক্তির দক্ষতা, সেইসাথে দাতা অঙ্গ ঠান্ডা রোপন দ্বারা ঘটিত হয়।

Orthotopic লিভার প্রতিস্থাপনের একটি জীববিজ্ঞান সম্পর্কিত দাতা থেকে একটি কদর্য অঙ্গ বা একটি লিভার ভগ্নাংশ সঙ্গে স্থানীয় লিভার সঙ্গে একটি রোগীর প্রতিস্থাপন; অধিকাংশ ক্ষেত্রে এটা শারীরস্থানগত অবস্থানে এটি বাস্তবায়ন করা সম্ভব। এটি তিনটি পর্যায়ে ঘটে: প্রাক-অনিরাপদ, অ-হেপাটিক এবং অ-হেপাটিক (পোস্ট-কেয়ার)।

প্রাক-পর্যাপ্ততা পর্যায়ে লিভার গেটস কাঠামো এবং এটির সংহতির অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম অস্থায়িত্ব hypovolemia কারণে এই পর্যায়ে সাধারণ, তৃতীয় স্থান (ascites) এবং পেটের প্রাচীর অনুষাঙ্গিকগুলিতে, অঙ্গ ও mesentery থেকে শিরাস্থ রক্তপাত মধ্যে তীব্র ক্ষতির। বলা সিত্রিত hypocalcemia, hyperkalemia যখন দ্রুত হিমলাইসিস এবং রক্ত পরিবর্তনের, অসুবিধা যখন শিরাস্থ ফেরত ট্র্যাক-রাজনৈতিক লিভার বা ধারালো ড্রপ WBD এছাড়াও hemodynamic অস্থিরতা অবদান। হঠাৎ বড় আকারের বদলির সময়, পেরিকর্ডিয়াল গহ্বরের প্রাথমিকভাবে অক্সিটাপটামাল নির্মলতাগুলি CB হ্রাস করতে পারে সম্ভাব্য অস্ত্রোপচার রক্ত ক্ষয় প্রায়ই স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত জাহাজ এবং Parakou, ঘূর্ণমান খাদ শিরা, ছেদ ঘটছে রক্ত জমাট বাঁধা সিস্টেম এবং hemodilution, ও ফাইব্রিনোলাইসিস ব্যর্থতার দ্বারা কুপিত করা হতে পারে। এই রোগ প্রচলিত কৌশল এবং রক্ত জমাট বাঁধা সিস্টেম (prothrombin সময়, আংশিক thromboplastin সময়, রক্তপাত সময়, fibrinogen, fibrin অবনতি পণ্য এবং প্লেটলেট কাউন্ট) এবং thromboelastography বিশেষ গবেষণার দ্বারা monitor করা উচিত নয়।

রক্তক্ষরণ প্রতিস্থাপনের জন্য, ক্রিস্টালওয়েড (ইলেক্ট্রোলাইট এবং ডেকট্র্রোজ সমাধান), প্লেক্সএক্স প্যাডার্স, এনডব্লিউপিপি, এবং দাতা ই.এম. ইঙ্কগুলি ব্যবহার করা হয়।

অন্ত্রের থেরাপি উপাদান মোট পরিমাণ (মোট পরিমাণ - 11-15 মিলি / কেজি / ঘন্টা):

  • ক্রিস্টালয়েড - 4-6 মিলি / কেজি / ঘণ্টা;
  • colloids - 1-2 মিলি / কেজি / ঘন্টা;
  • FFP - 4-7 মিলি / কেজি / ঘন্টা;
  • দাতা erythrocyte ভর - 0.5-1.5 মিলি / কেজি / ঘন্টা;
  • ধূমায়িত অটোরিথ্রোসাইট - 0.2-0.3 মিলি / কেজি / ঘ।

রক্তদাতাদের রক্ত সরবরাহ কমিয়ে আনার জন্য, লাল রক্ত কোষগুলি সংগ্রহ ও ধৌত করার জন্য সেল সেভার ডিভাইস নিয়মিতভাবে অতিরিক্ত রক্ত সংগ্রহ এবং ধুয়ে ফেলতে ব্যবহৃত হয়। এটি সক্রিয় সংক্রমণ বা ম্যালিগন্যান্টির অনুপস্থিতির ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়। অনেক ক্লিনিকগুলিতে, 1.5 সেন্টিমিটার পর্যন্ত হারে তরল তরল বা রক্ত প্রক্রিয়াকরণের জন্য দ্রুত প্রবাহিত সিস্টেমগুলি ব্যবহার করা হয়। রক্তের কোষের ক্ষয়ক্ষতি হ্রাস এবং বায়ু সংক্রমণ প্রতিরোধে এই যন্ত্রগুলি হাত, ফিল্টার, এয়ার ডিটেক্টর এবং তরল স্তরের সেন্সরের চাপ মনিটর দ্বারা সজ্জিত।

প্রাথমিক বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস হিপোটেনেশনের উদ্ভূত সময়গুলি দ্বারা বিচূর্ণ হয় এবং যকৃতের বিপাকীয় কার্যের অনুপস্থিতিতে খুব উজ্জ্বল হতে পারে। তার চিকিত্সা জন্য, সোডিয়াম বাইকারবোট ব্যবহার করা হয়:

সোডিয়াম বাইকারোনেট, 4% আরআর, w / c 2.5-4 মিলি / কেজি, ক্লিনিক্যাল ব্যায়াম দ্বারা নির্ধারিত হয় প্রশাসনের মেয়াদকাল। তবে, গভীর অ্যাসিডিসিসের সঙ্গে, সোডিয়াম বাইকারোনেটের বিকল্পটি ট্রম্যাটাম্যামোল হতে পারে - LS, যা হাইপারোসমোলার হাইপারনেট্রিমিয়া এড়ানো যায়।

এই পর্যায়ে, এটা সাধারণ oliguria, তাই একবার বাদ prerenal কারণে, এটা একটি সক্রিয় থেরাপি, একটি মূত্রবর্ধক প্রভাব সঙ্গে আস্রবণসঙক্রান্ত diuretics বা অন্যান্য মাদক দ্রব্য শুরু করার জন্য উদাহরণস্বরূপ ডোপামিন, একটি "রেনাল ডোজ" জন্য প্রয়োজনীয় (2.5 মিলিগ্রাম / কেজি / মিনিট)

Furosemide IV 5-10 মিগ্রা ব্যথা, প্রশাসন ফ্রিকোয়েন্সি ক্লিনিকাল সম্ভাব্যতা দ্বারা নির্ধারিত হয়

+ +

ডোপামিন iv / 2-4 μg / কেজি / মিনিট perfusor এর মাধ্যমে, প্রশাসনের সময়কাল ক্লিনিকাল সম্ভাব্যতা দ্বারা নির্ধারিত হয়।

অপেক্ষাকৃত অনেক ব্যবহার, 1.2-2 সম্পর্কে% (1-1.6 ম্যাক) প্রয়োজনীয় - - এই সময়ের মধ্যে প্রদান করা একটি মিশ্রণ gazonarkoticheskoy মধ্যে isoflurane ঘনত্ব সর্বোচ্চ ঝোঁক 3.5: Predbespechenochnaya লিভার প্রতিস্থাপন চেতনানাশক পদার্থ অপেক্ষাকৃত উচ্চ মাত্রায় ব্যবহারের প্রয়োজনীয়তা দ্বারা চিহ্নিত করা 0,95 UG / কেজি / ঘন্টা (মোট পরিমাণ 80%) এবং পিণ্ড ইনজেকশনও হিসাবে fentanyl pipekuroniya মামুলি ±। এই সত্যটি একদিকে সেখানে ফার্মাকোলজিকাল ওষুধের জীব একটি সম্পৃক্তি যে, অপরের ওপর দ্বারা ব্যাখ্যা করা যায় - এটা সত্য যে অস্ত্রোপচার পরিপ্রেক্ষিতে সবচেয়ে আঘাতমূলক এই পর্যায়ে। predbespechenochnogo পর্যায় যকৃত যে যকৃত hepatectomy প্রস্তুতি বরাদ্দ মধ্যে অস্ত্রোপচার পদ্ধতি (আকর্ষণ, cornering, চ্যুতি) প্রয়োজনীয়তার থেকে উঠা উল্লেখযোগ্য যান্ত্রিক স্থানচ্যুতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই পয়েন্ট অত্যন্ত উল্লেখযোগ্যভাবে পদ্ধতিগত hemodynamics প্রভাবিত হয় পর্যাবৃত্ত অধরা মহাশিরা একটি চাপ এ লোড হ্রাস ঘটাচ্ছে, পদ্ধতিগত রক্তচাপ মধ্যে ধারালো ওঠানামা করছে, আপেক্ষিক hypovolemia।

Anhepatic লিভার ট্রান্সপ্লান্ট নেটিভ লিভার অপসারণের খুব শীঘ্রই তার রক্ত সরবরাহ সমাপ্ত হতে এবং হেপাটিক ধমনী এবং পোর্টাল শিরা ছেদ পরে, সেইসাথে অধরা মহাশিরা এর অতি- এবং clamping subhepatic বিভাগের সঙ্গে শুরু হয়। নিকৃষ্ট ভেজা কভাের ক্লাম্পিংয়ের সময় অক্সফ্যাগাসের ভ্যারোজোজ নাসোর সংক্রমণের ঝুঁকিতে, একটি ব্ল্যাকমোর তদন্ত সাময়িকভাবে সম্পাদিত হতে পারে। সবচেয়ে transplantologicheskih কেন্দ্রে, যাতে শিরাস্থ বিনিময়ে একটি ধারালো হ্রাস এড়াতে এবং শরীর, অন্ত্রে এবং কিডনি নিচের অর্ধেক এনই, সেইসাথে শিরাস্থ কনজেশন পড়ে বাইপাস venovenozny ব্যবহার করে। এটি আপনাকে অনুর্বর এবং পোর্টালের শিরা থেকে রক্ত নিতে দেয় এবং অতিসম্প্রতি এটি আক্ষরিক শিরাতে বিতরণ করে। কেন্দ্রীয় পাম্পটি প্রচলিত পদ্ধতিগত রক্ত প্রবাহের 20-50% পরিমাণে রক্ত সঞ্চালন সম্ভব করে তোলে। সার্কিটে, হিপ্যারাইজড ট্রাঙ্ক সিস্টেম ব্যবহার করা যায় যা সিস্টেমিক হেরফারাইজেশনের জন্য প্রয়োজনীয়তা দূর করে। ভেনাস বাইপাস রেনাল ফাংশন বজায় রাখতে সহায়তা করে এবং জটিলতা ও মৃত্যুহারের সামগ্রিক হার বৃদ্ধি করে না, তবে তবুও এটি বাতাসের অলঙ্ঘনীয়তা সৃষ্টি করতে পারে এবং ঘনত্বের দিকে পরিচালিত করতে পারে। উপরন্তু, স্নোভেনাস বাইপাস ব্যবহার পদ্ধতিটি দীর্ঘায়িত করতে পারে এবং তাপের ক্ষতি করতে পারে। উপরন্তু, যখন প্রতারণা সঞ্চালন, এটি CB ব্যবহার বজায় রাখার জন্য অ্যান্ট্রোপিক সহায়তা ব্যবহার করা প্রয়োজন হতে পারে।

নেটিভ লিভার অপসারণ এবং অ চিকিত্সা ইমপ্লান্টেশন সাধারণত মধ্যচ্ছদা অধীনে সক্রিয় অস্ত্রোপচার manipulations, শ্বাসযন্ত্রের সম্মতি হ্রাস, atelectasis এবং hypoventilation চেহারা সহ। এই পর্যায়ে, PEEP যোগ এবং অনুপ্রেরণাশীল চাপ বৃদ্ধি এই অবাঞ্ছিত প্রভাব হ্রাস করতে সাহায্য করতে পারেন। বিপাকীয় লিভার ফাংশন অভাবে anhepatic সময়ের জন্য নাটকীয়ভাবে দ্রুত পরিবর্তনের দ্বারা সিত্রিত নেশা বিপদের বৃদ্ধি কারণে ক্যালসিয়ামের প্রশাসন বেশী 1 mmol / L ছিল তাই ionized ক্যালসিয়াম বিষয়বস্তু করা প্রয়োজন। সর্বাধিক ব্যবহৃত ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড হল 2-4 মিলিগ্রাম

Anhepatic hyperkalemia ইনসুলিন আধান দ্বারা চিকিত্সা করা যেতে পারে এগিয়ে, যকৃতের অভাব, কিন্তু ছেড়ে দাও, প্লিজ, ল্যাকটেট সহ সত্ত্বেও মেয়াদ সময়, এটা মূলত অসংশোধিত রয়ে গেছে।

অ নার্সিং পর্যায়ে, অ্যানেশথিক্স খরচ সাধারণত খুব হালকা হয়। Isoflurane এর প্রয়োজনীয় ঘনত্বকে 0.6-1.2 ভোল% (0.5-1 MAK) কমিয়ে আনা যায়, fentanyl এর প্রয়োজন 1 ± 0.44 μg / কেজি / ঘন্টা পর্যন্ত কমে যায়। অধিকাংশ রোগীর মধ্যে, পেশী শিথিল করার প্রয়োজনগুলি দ্রুত হ্রাস করা হয়।

অ-হেপাটিক (পোস্ট-অনুন্নত, পোস্ট-পারফিউজেনাল) পর্যায়টি হেপাটিক এবং পোর্টালের শিরাগুলোকে অ্যান্টোমোটোজ করে এবং ট্রান্সপ্ল্যান্টের মাধ্যমে রক্ত প্রবাহের সৃষ্টি করে। বায়ু, কোষ বিচ্ছিন্নকরণ সামগ্রী এবং সংরক্ষণাগার সমাধান অপসারণের জন্য জাহাজগুলি থেকে ক্ল্যাম্প অপসারণের আগেও, দুর্নীতি অ্যালবামিন বা পোর্টাল শিরা থেকে ছাড়ানো রক্ত দিয়ে ধুয়েছে। এই সত্ত্বেও, clamps চূড়ান্ত অপসারণ রক্তপিণ্ডে প্রচুর পরিমাণে পটাসিয়াম এবং অ্যাসিড অ্যাসিড metabolites স্রাব হতে পারে। এই সময়ে, অ্যারিথমিয়াস, হাইপোটেনশন এবং কার্ডিয়াক গ্রেপার্ট হতে পারে এবং বিপাকীয় কারনগুলির কারণে এই জটিলতাগুলির তাত্ক্ষণিক চিকিত্সার জন্য অ্যানেশথিজিওলজিস্ট প্রস্তুত থাকতে হবে। হাইপোটেনশন চিকিত্সার জন্য, মাওকার্দিয়াল বিষণ্নতা vasoactive মধ্যস্থতাকারী, ডান হৃদযন্ত্র যখন এটি ওভারলোড হয় বা শিরাস্থ বায়ু embolism inotropic সমর্থন প্রয়োজন বোধ করা হয় দ্বারা সৃষ্ট। রিপারফিউশনের সময় কার্ডিওভাসকুলার ধ্বসের কারণ ফুসফুসের ত্রৈমাসিকতা হতে পারে।

একটি নিয়ম হিসাবে, ট্রান্সপ্ল্যান্টের মাধ্যমে রিপারফিউশনের সময় উদ্ভূত হিমোডায়ামিক্সের আকস্মিক পরিবর্তনের পরে, আপেক্ষিক হেমোডায়নেমিক স্থায়িত্বের একটি সময়কাল পর্যবেক্ষণ করা হয়। যাইহোক, সিসিসি বিষণ্নতার দ্বিতীয় তরঙ্গ যখন হিপাতিক ধমনীর মাধ্যমে রক্ত প্রবাহ শুরু হয়। এই পর্যায়ে সেখানে ডান হৃদয়ের জমিদার কোন লক্ষণ হয়, সেখানে hypovolemia এবং গুরুতর dystonia জন্য কোন পূর্বশর্ত, এইচআর হ্রাস দ্বারা অনুষঙ্গী, বিষাক্ত দ্বিতীয় তরঙ্গ কারণে অর্থাত, হয় লিভারের চিকিত্সা পদ্ধতি থেকে এসিড বিপাকীয় পদার্থের লেচ স্থিতিশীল পদ্ধতিগত ভাসোডিলাইটিশন খুব দ্রুত বিকশিত হয়, ডায়স্টোলিক চাপের একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস (20-25 মিমি এইচ জি পর্যন্ত) দ্বারা চিহ্নিত। এই অবস্থার সংশোধন করতে, কখনও কখনও এটি vasopressors (mezaton, নোরপাইনফ্রাইন) সংযোগ প্রয়োজন, ইনফিউশন থেরাপি সক্রিয় করা হয়।

এই মুহুর্তের পাশাপাশি, রিমপিউজিয়ামের সময় হেমোওকোগুলেশন সিস্টেমের লঙ্ঘনকে সংশোধন করার প্রয়োজনের সাথে থাকে। হেপাটিক অপ্রতুলতা এবং হানিকর প্রোটিন-সিন্থেটিক লিভার ফাংশন কারণে anticoagulation প্রাথমিক রাষ্ট্র, venovenoznogo বাইপাস হার্ডওয়্যার আগে সোডিয়াম heparin এর পদ্ধতিগত প্রশাসনের প্রয়োজন দ্বারা কুপিত। তার সমাপ্তি পরে, এটি প্রোটোটামিন সঙ্গে বিনামূল্যে হেরাপিমান সোডিয়াম নিরপেক্ষ প্রয়োজন। যাইহোক, এই বিন্দু বিপদজনক হতে পারে, একদিকে সম্ভব trombirova-niệm বর্জন hypocoagulation সময় ভাস্কুলার anastomoses, অন্যান্য অন - রক্তপাত টিস্যু এবং, অব্যাহত রক্তপাত যদি প্রশমন আউট বাহিত হয় না বৃদ্ধি পেয়েছে। একটি নির্দেশক যা ভাসুলার anastomoses সমাপ্তির সময় গ্রহণযোগ্য বলে বিবেচিত হতে পারে APTTV, 130-140 সেকেন্ডের সমান। এই হারে, সোডিয়াম হেপ্যারিন ব্যবহার করা হয় না। একই সময়ে, এফএফপি (7-8 মিলিগ্রাম / কেজি / হ) এর একটি সক্রিয় আধান কার্যকর করা হয়, প্রোটিজ ইনহিবিটরস (এট্রোটিন), এ-আমিনোকাপ্রিক এসিড ব্যবহার করা হয়। কোষের অবস্থানের স্থায়ী পর্যবেক্ষণ খুব গুরুত্বপূর্ণ, কারন অপারেশন চলাকালীন, সুস্পষ্ট কোয়াগুলোপ্যাটি বিকাশ করতে পারে। কিছু লিভার ট্রান্সপ্লান্ট সময় ঘটছে coagulopathy, সোডিয়াম heparin এর অবাঞ্ছিত স্বতন্ত্র করে রাখা এবং দুর্নীতি তার পরবর্তী leaching সঙ্গে যুক্ত করা হতে পারে পদ্ধতিগত প্রচলন মধ্যে অন্তর্ভুক্ত।

পোস্টারফ্রফিউশন স্টেজটি গ্লুকোজ মাত্রা (আপাতত 1২-20 mmol / l) এবং ল্যাকটেট (8-19 mmol / l পর্যন্ত) এর ক্রমবর্ধমান বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। যাইহোক, যত তাড়াতাড়ি ট্রান্সপ্ল্যান্ট কাজ শুরু, hemodynamic এবং বিপাকীয় স্থায়িত্ব ধীরে ধীরে পুনরুদ্ধার করা হয়। FFP কে (3-4 এল) এবং লাল সেল ভর একটি বৃহত পরিমাণে প্রবর্তন সিত্রিত এর রক্তরস কেন্দ্রীকরণ, যা একসঙ্গে সোডিয়াম বাই কার্বনেট সঙ্গে পূর্ববর্তী সক্রিয় চিকিত্সার সঙ্গে বিপাকীয় alkalosis চেহারা হতে পারে বৃদ্ধি হতে পারে। inotropic সমর্থনের জন্য প্রয়োজন সাধারণত কমে যাবে, এবং মূত্র আউটপুট বৃদ্ধি, এমনকি পূর্বে hepatorenal সিন্ড্রোম রোগীদের মধ্যে, যদিও অধিকাংশ ক্ষেত্রে এটা furosemide ব্যবহার করে প্রয়োজনীয় উদ্দীপনা নেই। পিত্তনালীতে প্রত্যক্ষ anastomosis এবং ট্রান্সপ্লান্ট বা holedohoeyunostomiey Roux গ্রহীতা - অপারেশন পুনরুদ্ধার বহিঃপ্রবাহ পিত্ত কিছু ফর্ম দিয়ে শেষ হয়।

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

শিশুদের মধ্যে লিভার রোপন

বিশ্বব্যাপী প্রায় 20% স্থূলকায় ট্রান্সপ্ল্যান্টগুলি শিশুদের মধ্যে সঞ্চালিত হয় এবং এই প্রাপ্তির একটি উল্লেখযোগ্য অনুপাত 5 বছরের কম বয়সী। শিশুদের মধ্যে লিভার ব্যর্থতার সবচেয়ে সাধারণ কারণ জন্মগত atresia, পৈত্তিক নালীর, জন্মগত বিপাকীয় রোগ, যা alpha1-antitrypsin অভাব glycogenoses, উইলসন ডিজিজ এবং tyrosinemia যেমন রোগ অন্তর্ভুক্ত দ্বারা অনুসরণ। গত তিন রাজ্যের প্রাথমিক হেপাটোসাইটস বায়োকেমিক্যাল অপূর্ণতা অন্তর্ভুক্ত এবং সেইজন্য যেমন লিভার প্রতিস্থাপন হিসাবে একটি পদ্ধতি ব্যবহার করে কেবলমাত্র নিরাময় করা যায়।

শিশুদের মধ্যে স্থূল লিভার প্রতিস্থাপনের কিছু দিক অনন্য। উদাহরণস্বরূপ, বিলিয়ার এরেসিয়া সহ অসুস্থ বাচ্চাদের ইতিমধ্যে অপারেশন কাসাই (কল্লোকোপুওনিওস্টোমি) মাধ্যমে প্রথম দিন বা সপ্তাহের মধ্যে ডিম্প্রেসশন পরিচালনা করে। অন্ত্রের পূর্বের অপারেশন লিভারের পুনর্নির্মাণের প্রাক-যত্ন পর্যায়ে লেপেরোটোমিটিকে জটিল করে তুলতে পারে, পাশাপাশি পিত্তনা দূষণের পুনরুদ্ধারও হতে পারে। অনেক লেখক মনে করেন যে একটি ভেনডেনাস বাইপাস ২0 কেজি পর্যন্ত রোগীদের ক্ষেত্রে প্রায়ই সম্ভব হয় না, কারণ শরীরের নীচের অর্ধেকের শাখার ভারসাম্য, পোর্টালের ক্ল্যাম্পিং এবং নিকৃষ্ট ভেজা কাভা সহ, এই গ্রুপের ছোট শিশুদের মধ্যে oliguria এবং অন্ত্রাল জটিলতা হতে পারে। একটি ট্রান্সপ্ল্যান্ট অত্যন্ত বড় রক্ত ভলিউমের একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশকে আলাদা করতে সক্ষম হয়, রিপারফিউজেশনের পরে পটাসিয়ামের অত্যধিক রিলিজের ঝুঁকি বাড়ায় এবং গুরুতর হাইপোথার্মিয়ায় আক্রান্ত হয়।

যাইহোক, আমাদের নিজস্ব অভিজ্ঞতা 10-12 কেজি ওজনের শিশুদের মধ্যে veno-শিরাস্থ বাইপাস ব্যবহার ট্রান্সপ্ল্যান্ট সাফল্যের সম্ভাবনা দেখিয়েছেন। আমরা মনে করতে পারি যে ছোট শিশুদের জন্য একটি সমস্যা হল তাপমাত্রা ভারসাম্যতা। তথায় স্থানচ্যুতি শরীরের তাপমাত্রা, উভয় হাইপোথারমিয়া দিক ঘটতে পারে এক্সট্রযাকন্প্শযাররেযাল বাইপাস সময় খারাপ, এবং দিক 39 ° সি hypo- এবং হাইপারথার্মিয়া লড়াই সবচেয়ে কার্যকর উপায় তাপমাত্রা বৃদ্ধি, আমাদের মতে, জল ব্যবহার এবং termomatrasov termokostyumov দান অতিরিক্ত তাপ অপসারণ বা রোগীকে গরম করার ক্ষমতা, যেমনটি হতে পারে।

বিশ্বের পরিসংখ্যান অনুযায়ী, orthotopic লিভার প্রতিস্থাপন পর শিশুদের সামগ্রিক এক বছরের বেঁচে থাকা 70-75%, কিন্তু অসুস্থ শিশুদের একটি অল্প বয়স্ক (কম 3 বছর) এবং ছোট (কম 12 কেজি) জন্য ফলাফল হিসাবে আশাব্যঞ্জক (এক বছরের বেঁচে থাকা - 45-50%) নয়। প্রধান কারণ শিশুদের, যা, ঘুরে, ধমনী আকার সঙ্গে সংযুক্ত এবং হ্রাস লিভার আকার ব্যবহার করে হজম হয় হেপাটিক ধমনী রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা একটি উচ্চ বেঁচে থাকার হার এ হতে বিবেচনা করা হয়।

লঙ্ঘনের সংশোধন

একটি সুষ্ঠু কার্যকরী বৈষম্য, ল্যাকটেট সহ বিপাকীয় এসিড, মেটাবলিজিকরণ করা চলতে থাকে এবং অপারেশন চূড়ান্ত পর্যায়ে উদ্ভূত সিস্টেমিক আলকালোসিস সংশোধন প্রয়োজন হতে পারে। ফুসফুসের জন্য যত্নশীল পোস্ট অপারেটর যত্ন প্রয়োজনীয়, যেহেতু ডায়াফ্রাম ক্ষতি, nosocomial নিউমোনিয়া, RDS ব্যাপক রক্ত সংক্রমণের ফলে সম্ভব হয়। দুর্নীতির ফাংশনের প্রাথমিক অভাব বর্তমানে লিভারের প্রতিস্থাপনের একটি মোটামুটি জটিল জটিলতা, সম্ভবত আধুনিক সংরক্ষণাগারগুলির বিস্তৃত ব্যবহার এবং অস্ত্রোপচার কৌশল এবং অবেদন ব্যাধিগুলির উন্নতির কারণে।

অপারেশন এর সুনির্দিষ্ট পর্যায়ে শল্যচিকিৎসা পরিস্থিতি এবং রোগীর অবস্থা অনুযায়ী অ্যানেশথিয়ালোলজিস্টের কর্মের কৌশল নির্ধারণ করে। আধুনিক মাদকের ব্যবহার - isoflurane, midazolam, extrahepatic metabolization (cisatracurium besilate) সঙ্গে IIED laksantov অবেদন controllability উন্নত এবং রোগীদের প্রথম extubation প্রদান।

trusted-source[12], [13], [14], [15]

লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন: সার্জারীর পরে রোগীর অবস্থার মূল্যায়ন

আধুনিক চেতনানাশক পদার্থ isoflurane ভিত্তিতে আধুনিক অবেদনিক প্রযুক্তি ব্যবহার, sevoflurane সম্ভব নাটকীয়ভাবে 2-4 ঘন্টা পোস্ট অপারেটিভ কৃত্রিম এবং সহায়তায় বায়ুচলাচল এর সময় কমাতে। প্রারম্ভিক extubation উল্লেখযোগ্যভাবে শ্বসনতন্ত্র সম্ভব জটিলতার সংখ্যা হ্রাস, কিন্তু এটা পর্যাপ্ত এবং নির্ভরযোগ্য অবেদন খুব সাময়িক ইস্যু ছেড়ে পরবর্তীকালে মর্ফিন, trimeperidine, Tramadol এবং ketorolac এবং অন্যান্য মাদক দ্রব্য - এই শেষ, ঐতিহ্যগতভাবে opioids ব্যবহৃত। ডোজ কঠোরভাবে পৃথকভাবে নির্বাচন করা হয়। উদ্দেশ্য immunodepressantoov (prednisone, cyclosporine) এই রোগীদের মধ্যে উচ্চ রক্তচাপের যথেষ্ট ধ্রুবক উপস্থিতি নির্ধারণ করে। কিছু রোগীর মধ্যে, প্রাথমিক অভিযোজনের সময়, মাথাব্যাথা, আতঙ্কজনক সতর্কতা লক্ষ করা যায়।

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.