জয়েন্ট সিনোভেক্টমি

জয়েন্টগুলির নির্দিষ্ট রোগের রক্ষণশীল চিকিত্সার ফলাফলের অভাবে, ক্ষতিগ্রস্ত অংশ বা সমস্ত সিনোভিয়াল ঝিল্লি আস্তে কৌনিক ক্যাপসুলের আস্তরণের জন্য একটি অপারেশন করা হয় - সিনোভেক্টমি।

অস্বাভাবিক টিস্যু অপসারণ লক্ষণগুলি হ্রাস করতে পারে এবং আর্টিকুলার কার্টিজের ধ্বংসকে ধীর করতে পারে। [1]

পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিত

অর্থোপেডিক শল্য চিকিত্সার ক্ষেত্রে, যখন গুরুতর ব্যথা এবং সীমাবদ্ধ গতিশীলতা হুমকির হুমকির মতো জয়েন্টের সিনোভিয়াল ঝিল্লি পরিবর্তনের লক্ষণগুলি অন্তত 10-12 মাসের জন্য ড্রাগ চিকিত্সা বা ফিজিওথেরাপির কোনও প্রতিক্রিয়া প্রকাশ করে না তখন স্নোভেকডোমি ব্যবহার করা হয়। [2]

সাইনোভিয়াল টিস্যু অপসারণের মূল ইঙ্গিতগুলি হ'ল রোগীদের রেডিওগ্রাফিকভাবে নিশ্চিত রোগীদের উপস্থিতি:

• বাতজনিত বাত; [3]
• প্রতিক্রিয়াশীল এবং সোরিয়্যাটিক আর্থ্রাইটিস সহ সেরোনাইজেটিভ স্পনডাইলোআর্থোপ্যাথিগুলি;
• সেপটিক বাত ;
• সংক্রামক বা ট্রমা-সম্পর্কিত মনোরাইটিস;
• সাইনোভাইটিস  (সংক্রামক সহ);
• সাইনোভিয়াল টিউমার - পিগমেন্টযুক্ত ভিলনোডুলার (ভিলাস-নোডুলার) সিনোভাইটিস;
• পুনরাবৃত্ত হেমারথ্রোসিস (হিমোফিলিয়া রোগীদের মধ্যে যৌথ ক্ষতির বিকাশ); [4]
• অ্যাসেটিক বার্সাইটিসের দীর্ঘস্থায়ী রূপ।

লিমিটেড এবং কখনও কখনও মোট সিনোভেক্টমি প্রাথমিক synovial osteochondromatosis (synovial ঝিল্লিতে অস্টিওকোঁড্রাল দেহ গঠন) এর পুনরুক্তি জন্য ব্যবহৃত হয়।

রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জন্য সিনোভেক্টমি হিসাবে, তবে, বিদেশী বিশেষজ্ঞদের দ্বারা যেমন উল্লেখ করা হয়েছে, হাঁটু বা কনুইয়ের জয়েন্টের (সিনোভাইটিস সহ) ক্ষতিগ্রস্থ হওয়ার ক্ষেত্রে ব্যথা উপশম করার জন্য এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে শর্ত থাকে যে হাড় বা কার্টিলেজের সামান্য ধ্বংস হয় is তবে যদি কার্টিলেজ মারাত্মকভাবে ক্ষতিগ্রস্থ হয় এবং যৌথ ধ্বংস দ্রুত অগ্রসর হয় তবে সিনোভেক্টমি সাহায্য করবে না। এই জাতীয় ক্ষেত্রে, যৌথ প্রতিস্থাপন ( আর্থোপ্লাস্টি ) প্রয়োজন ।

প্রস্তুতি

সিনোভেক্টমির প্রস্তুতির প্রক্রিয়াতে, সার্জন রোগীর চিকিত্সার ইতিহাস এবং আক্রান্ত যৌথের উপলব্ধ চিত্রগুলি পরীক্ষা করে, একটি শারীরিক পরীক্ষা পরিচালনা করে, এবং যন্ত্রের পরীক্ষাও নির্ধারণ করে: এক্স-রে, কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) এবং এমআরআই স্ক্যানগুলি নিশ্চিত করার জন্য বিদ্যমান রোগ, পাশাপাশি অস্ত্রোপচারের সময় যৌথ এবং পেরিআর্টিকুলার টিস্যুগুলির সমস্ত হাড় এবং সংযোগকারী টিস্যু কাঠামোর বিশদ দৃশ্যায়ন।

অস্ত্রোপচারের আগে রুটিন পরীক্ষাগার পরীক্ষায় একটি কোগলোগ্রাম অন্তর্ভুক্ত - রক্ত জমাট বাঁধার পরীক্ষা।

প্রযুক্তি synovectomy

পারফর্ম করার কৌশলটি সেই পদ্ধতির উপর নির্ভর করে যার মাধ্যমে সিনোভেক্টমি করা হয় এবং পদ্ধতির পছন্দটি যৌথ ক্ষতির নির্দিষ্টতা এবং ডিগ্রি এবং তার স্থানীয়করণ দ্বারা নির্ধারিত হয়।

সুতরাং, উপরের অঙ্গগুলিতে (বেশিরভাগ ক্ষেত্রে বাতের সাথে থাকে), কব্জি, কনুই এবং কাঁধের জয়েন্টগুলির সিনোভেক্টমি করা হয়; নীচের অংশগুলির উপর - গোড়ালি, হাঁটু এবং নিতম্বের জয়েন্টের (বিশেষত অ্যাসিট্যাবুলাম) সিনোভেক্টমি।

ক্লিনিকগুলির মতে, বেশিরভাগ রোগীর হাঁটু সিনোভেক্টমি হয়, তার পরে কনুই সিনোভেক্টমি হয়।

সিনোভিয়াল টিস্যু অপসারণের জন্য ওপেন সার্জিকাল (আর্থ্রোটোমি) এবং আর্থ্রস্কোপিক দুটি প্রধান পদ্ধতি এবং উভয়ই সাধারণ অ্যানেশেসিয়াতে সঞ্চালিত হয়। [5]

সিনোভিয়াম অপসারণের জন্য উন্মুক্ত শল্যচিকিত্সায়, আক্রান্ত যৌথের উপরে একটি চিরা তৈরি করা হয়, বার্সাটি উন্মুক্ত এবং বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় এবং ফুলে বা রোগগতভাবে পরিবর্তিত সিনোভিয়াল ঝিল্লি কেটে ফেলা হয় বা নিষ্ক্রিয় করা হয় এবং প্রসারণটি সরানো হয়। হাড়ের সংক্রমণের ক্ষেত্রে, জয়েন্টটি স্যানিটাইজ করা হয়। স্যুটগুলি ইনসেসনে প্রয়োগ করা হয়, এবং জয়েন্টের উপরে একটি ব্যান্ডেজ স্থাপন করা হয়।

আর্থ্রস্কোপিক সিনোভেক্টোমিতে, যৌথ পরিধিগুলির চারপাশে ট্রোকার দিয়ে কয়েকটি ছোট ছোট পেরকুটেনিয়াস ইনসেসস (পোর্টাল) তৈরি করা হয়, যার মাধ্যমে একটি আর্থোস্কোপ (একটি হালকা গাইড এবং একটি ভিডিও ক্যামেরা দিয়ে সজ্জিত একটি নমনীয় নল) এবং ক্ষুদ্রতর অস্ত্রোপচার যন্ত্রগুলি সন্নিবেশ করা হয়। সিনোভিয়াম অপসারণের আগে, একটি জীবাণুমুক্ত দ্রবণটি একটি ক্যাননুলার মাধ্যমে যৌথ ক্যাপসুলে ইনজেকশন করা হয়। সার্জন সমস্ত ম্যানিপুলেশনগুলি মনিটরের আর্থ্রস্কোপ ক্যামেরা থেকে প্রাপ্ত বর্ধিত চিত্রের দিকে তাকান। প্রক্রিয়া শেষে, সমস্ত শল্য চিকিত্সা ডিভাইসগুলি সরানো হয় এবং চিটাগুলিতে একটি ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়। [6]

বিশেষজ্ঞরা আর্থ্রোস্কোপিক কৌশল (যেমন কাঁধ এবং হাঁটুর জয়েন্টগুলির সিনোভেক্টমির ক্ষেত্রে) যেমন স্পষ্টত সুবিধাগুলি নোট করেন, যেমন পেরিয়েরিকুলার টিস্যুগুলির ন্যূনতম ট্রমা, কিনেস্থেসিয়া রোগের অনুপস্থিতি, স্বল্পতর পোস্টোপারেটিভ ব্যথা এবং রোগীদের দ্রুত পুনরুদ্ধার হিসাবে। [7]

যদিও আর্থারস্কোপি ওপেন সার্জারির চেয়ে কম আক্রমণাত্মক, কৌশলটি আরও জটিল এবং পদ্ধতিটি আরও বেশি সময় নেয়।

পদ্ধতির প্রতি বৈষম্য

Synovectomy সঞ্চালিত হয় না:

• অস্টিওআর্থারাইটিস এবং অস্টিওথ্রাইটিসের সাথে;
• একটি সংক্রামক এটিওলজির যৌথ প্রদাহের তীব্র পর্যায়ে;
• যৌথ (subchondral হাড় এবং / বা আর্টিকুলার কার্টিজ) ধ্বংসের রেডিওলজিকভাবে নির্ধারিত উচ্চ ডিগ্রি সহ প্রগতিশীল রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিসের উপস্থিতিতে;
• গুরুতর যৌথ অস্থিতিশীলতার ক্ষেত্রে;
• অ্যাঙ্কিলোসিস সহ

এছাড়াও contraindication তালিকায় গুরুতর করোনারি হৃদরোগ, গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যপান করানোর সময়কাল রয়েছে।

প্রক্রিয়া পরে ফলাফল

যেহেতু স্ট্যান্ডার্ড সিনোভেক্টমির সাথে, যুগের সাইনোভিয়াল ঝিল্লি সময়ের সাথে সাথে পুনরুত্পাদন ঘটে (ফাইব্রোব্লাস্টগুলির পরিপক্ক হওয়ার সময় সংযোগকারী টিস্যু গঠনের কারণে), প্রক্রিয়াটির পরে সর্বাধিক সাধারণ পরিণতি হ'ল সাইনোভাইটিস বা কনড্রোম্যাটোসিস এবং এমনকি তাদের অগ্রগতি। - পুনরায় প্রত্যাবর্তনের প্রয়োজনীয়তা সহ। [8]

কিছু প্রতিবেদন অনুসারে, প্রায় 15-20% রোগী যারা হিপ জয়েন্টের আর্থ্রোস্কোপিক সিনোভেক্টোমিতে ছিলেন তাদের প্রক্রিয়াটি প্রথম দুই থেকে তিন বছর পরে সিনোভিয়াল কনড্রোম্যাটোসিসের পুনরাবৃত্তি ঘটে।

প্রক্রিয়া পরে জটিলতা

সিনোভেক্টোমির পরে মূল জটিলতা অ্যানাস্থেসিয়া, সংক্রমণ এবং একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া বিকাশের, রক্তনালীগুলির ক্ষতি এবং রক্তপাতের ক্ষতি, স্নায়ুর ক্ষতি এবং সেই সাথে হাড়ের স্পর্শকাতর অংশগুলির নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া সম্পর্কিত। [9]

ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা দেখায় যে কনুই সিনোভেক্টমির সময় নার্ভ ক্ষতির উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে; কাঁধের যৌথ খোলা synovectomy সঙ্গে, কাঁধ এবং কাঁধের কব্জির পেশীগুলির সমন্বয় ক্ষতিগ্রস্থ হতে পারে; দাগ এবং সংক্রমণের কারণে গোড়ালি জয়েন্টের সিনোভেক্টমির পরে কিছু রোগীর ক্ষেত্রে গোড়ালিটির অঙ্গগুলির গতিশীলতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।

একই সময়ে, ওপেন সাইনোভেকটমি প্রায়শই আর্থ্রোস্কোপিক জয়েন্টের পোস্টোপারেটিভ অনমনীয়তা এবং এর গতির পরিধি হ্রাস ঘটায়।

প্রক্রিয়া পরে যত্ন

অপারেটিং সার্জনের নির্দেশ এবং পরামর্শ অনুযায়ী পোস্টোপারেটিভ যত্ন এবং পরবর্তী পুনর্বাসনের কাজ করা হয়। বিশেষত, যৌথ আন্দোলনের সীমাবদ্ধতা (বাঁকানো, স্ট্রেইটেনাইজিং-ফ্লেক্সিং ইত্যাদি) এবং অঙ্গগুলির সর্বোত্তম অবস্থান সম্পর্কিত: কনুই জয়েন্টটি হাঁটু জয়েন্টে শল্য চিকিত্সার পরে একটি নমনীয় অবস্থায় (একটি অর্থোসিস ব্যবহার করে) রাখা হয়, তার স্থাবরকরণ একটি অপসারণযোগ্য প্লাস্টার castালাই সঙ্গে সরবরাহ করা হয়, এবং পা সামান্য বাঁকানো রাখা উচিত (যার জন্য একটি বেলন বা ছোট বালিশ হাঁটুর নীচে রাখা হয়)। [10]

জয়েন্ট ফোলা সঙ্গে, ঠান্ডা প্রয়োগ করা হয়; ব্যথা উপশমের জন্য ব্যথা উপশম করা হয়, রক্তের জমাট বাঁধা প্রতিরোধের জন্য হেপারিন ব্যবহার করা হয়, এবং ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস (এনএসএআইডি) ওসিফিকেশন প্রতিরোধের জন্য ব্যবহৃত হয়।

সক্রিয় ও প্যাসিভ আন্দোলনের ভারসাম্যকে বিবেচনা করে - যৌথ গতিশীলতা বিকাশ এবং এর কার্যাদি পুনরুদ্ধার করার জন্য পোস্টোপারেটিভ পুনর্বাসনের ক্ষেত্রে বিশেষজ্ঞের দ্বারা প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে (পুনর্বাসিতত্ত্ববিদ বা ফিজিওথেরাপিস্ট) নির্ধারিত বিভিন্ন অনুশীলনের একটি সেট সম্পাদন করে। এবং ফিজিওথেরাপি অপারেশনের দুই দিন পরে শুরু হতে পারে এবং কমপক্ষে দুই, বা এমনকি তিন মাস অবধি চলতে হবে। [11]

যদিও মোট পুনর্বাসনের সময়টি রোগীর অবস্থার এবং যৌথ ক্ষতির ডিগ্রির উপর নির্ভর করে। সুতরাং, সিনোভেক্টমির পরে ব্যথা অদৃশ্য হয়ে যায়, গড়ে, তিন থেকে সাড়ে তিন সপ্তাহ পরে; ফোলা হ্রাস এবং যৌথ গতিশীলতা দেড় মাসের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়।