ডায়াবেটিক পায়ে চিকিত্সা
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
ডায়াবেটিক পাদদেশ সিন্ড্রোম রক্ষণশীল চিকিত্সার নীতি:
- ডায়াবেটিস মেলিটাস জন্য ক্ষতিপূরণ;
- অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি
ডায়াবেটিক ফুট সিন্ড্রোম প্রতিরোধ নীতি
- রোগীদের চিকিত্সা;
- নিয়মিত অস্টোপেডিক জুতা পরা;
- hyperkeratoses নিয়মিত অপসারণ
প্রয়োজনীয় চিকিৎসার পরিমাণ রোগের পর্যায়ে নির্ভর করে। ডায়াবেটিক পাদদেশ সিন্ড্রোমের এক পর্যায়ে রোগীদের চিকিত্সার ফলে ক্ষত রোগ এবং পটভূমির ক্ষতিগ্রস্ত এলাকার পর্যাপ্ত চিকিত্সা রয়েছে। আইএ পর্যায়ে থাকা রোগীদের চিকিত্সার অবস্থা মূল্যায়ন করার জন্য আরও বিস্তারিত পরীক্ষা প্রয়োজন। ডায়াবেটিক ফুট সিন্ড্রোমের দ্বিতীয় পর্যায়ে এন্টিবায়োটিক থেরাপির নিয়োগ, স্থানীয় চিকিত্সা এবং অঙ্গের স্রাব দেখানো হয়। ডায়াবেটিক ফুট সিন্ড্রোমের IV-V পর্যায়ে থাকা রোগীদের সার্জারির হাসপাতালে অবিলম্বে হাসপাতালে ভর্তি করা, জটিল রক্ষণশীল ও অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন।
সমালোচনামূলক ischemia উপস্থিতিতে, একটি angiosurgeon সঙ্গে একটি তাত্ক্ষণিক পরামর্শ নির্দেশিত হয়, এবং রক্তপিপাসি অ্যানজিওগ্রাফি রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধার একটি ভাস্কুলার পুনর্গঠনমূলক অপারেশন পরিচালনার সম্ভাবনা সমস্যা সমাধানের জন্য সঞ্চালিত হয়। এটি একটি দূরবর্তী বাইপাস হতে পারে, বা stenting সঙ্গে একটি percutaneous বেলুন এঞ্জিওপ্লাস্টি হতে পারে। এনিও-শল্য অস্ত্রোপচার সাধারণত রক্ষণশীল হস্তক্ষেপ দ্বারা সমর্থিত হয়, যা সংক্রামক প্রদাহ এবং ক্ষত প্রক্রিয়ার স্থানীয় নিয়ন্ত্রণের দমন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। কনজারভেটিভ চিকিত্সা prostaglandins (alprostadil) বা হেরাপিমান মত ড্রাগ (sulodexide) প্রবর্তনের দ্বারা সম্পূরক হতে পারে।
একটি পৃথক স্রাব ড্রেসিং (IRP) ব্যবহার সঙ্গে তীব্র osteoarthropathy চিকিত্সার প্রথম প্রারম্ভিক স্থবিরতা হয়।
দীর্ঘস্থায়ী নিউরো-অস্টিওআর্থথোপিথির লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে, চিকিত্সা পদ্ধতি হ'ল অস্থিষ্কযুক্ত পাদুকা এবং পাদদেশের যত্নের নিয়মগুলির সাথে সম্মতি।
যদি প্রয়োজন হয়, ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির চিকিত্সা।
ডায়াবেটিস মেলিটাসের জন্য ক্ষতিপূরণ
হাইপারগ্লাইসিমিয়া, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং ডাইসলিপিডেমিডিয়া সংশোধন করে ডায়াবেটিস মেলিটাসের সমস্ত দেরী জটিলতা প্রতিরোধের ভিত্তি। একই সময়ে, পৃথক ঔষধের সুবিধার এবং অসুবিধাগুলি দ্বারা পরিচালিত হওয়া আবশ্যক নয়, তবে এই সূচকগুলির লক্ষ্যের মান অর্জন ও রক্ষণাবেক্ষণের মাধ্যমে।
অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি
এন্টিবায়োটিক থেরাপি সংক্রামিত ক্ষত বা সংক্রমণের একটি উচ্চ ঝুঁকি উপস্থিতিতে নির্ধারিত হয়। ক্ষত সংক্রমণের পদ্ধতিগত লক্ষণের উপস্থিতিতে, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির প্রয়োজনীয়তা স্পষ্ট; এটি অবিলম্বে এবং পর্যাপ্ত পরিমাণে করা উচিত। তবে, ডায়াবেটিস মেলিটাস (বিশেষ করে বৃদ্ধ রোগীদের মধ্যে) মধ্যে ইমিউন সিস্টেমের হাইপোএক্টিভিটি দেওয়া, এই উপসর্গ এমনকি গুরুতর ক্ষত সংক্রমণ এমনকি অনুপস্থিত হতে পারে। অতএব, যখন অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সা নির্ধারণ করা হয়, এটি প্রায়ই ক্ষত সংক্রমণ স্থানীয় প্রকাশের উপর ফোকাস করা প্রয়োজন।
অনুকূল ড্রাগ বা ওষুধের সংমিশ্রণ নির্বাচন একক তথ্য ভিত্তিক ক্ষত সংক্রমণ এবং তাদের সম্ভাব্য এন্টিবায়োটিক প্রবণতা ও মাদকের সুনির্দিষ্ট চিকিত্সাবিদ্যাগতগতিবিজ্ঞান এবং সংক্রামক প্রক্রিয়ার স্থানীয়করণ প্যাথোজেনের। অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সর্বোত্তম নির্বাচন হল ক্ষতিকারক জিনের জীবাণু পরীক্ষার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে। এমনকি আধুনিক অ্যান্টিবায়োটিকগুলিতেও অ্যান্টিঅবায়োটিকস প্রতিরোধকারী উচ্চ প্রজন্মকে প্রদত্ত সাফল্য, যখন মাদকদ্রব্য নির্ধারণের সময় "অন্ধভাবে" তখন সাধারণত 50-60% অতিক্রম না করে।
প্রায়ই ডায়াবেটিক পাদদেশ সিন্ড্রোম রোগীদের মধ্যে বীজ রোপণ করা ব্যাকটেরিয়া:
- গ্র্যাম পজিটিভ উদ্ভিদ:
- স্ট্যাফিলোকক্কাস অরেউস;
- Streptococcus;
- Enteroсoccus;
- গ্র্যাম নেতিবাচক উদ্ভিদ:
- Klebsiella;
- ইশরিচিয়া কোলি;
- Enterobacter;
- সিউডোমোনাস;
- Citrobacter;
- মরগেনেল্লা মরগানি;
- Serratia;
- Acinetobacter;
- প্রোটিয়াস;
- অবাত:
- acteroides;
- ক্লস্ট্রিডিয়াম;
- Peptostreptococcus;
- Peptococcus।
ক্ষত সংক্রমণের গুরুতর আকারে, জীবনের হুমকি বা যেমন চেহারা সেলুলিটিস, গভীর abscesses, ভিজা পচন, পচন, এন্টিবায়োটিক শুধু থেরাপি হাসপাতালে অবস্থার পুঁজভর্তি foci, detoxification এবং কার্বোহাইড্রেট বিপাক সংশোধন উচ্চ গ্রেড অস্ত্রোপচার নিষ্কাশন সঙ্গে মিলিত মধ্যে অনান্ত্রিক ওষুধের সঙ্গে পরিচালনা করা উচিত।
ক্ষত এবং মাঝারি তীব্রতা (ক্ষত সংক্রমণ এবং অগভীর বিশুদ্ধতা foci শুধুমাত্র স্থানীয় লক্ষণ) ক্ষত সংক্রমণ সঙ্গে, অ্যান্টিভাইকোটিক্যাল ড্রাগ বাইরের রোগী সেটিংস মধ্যে অভ্যন্তরীণ গ্রহণ করা যেতে পারে। ডায়াবেটিস ট্র্যাফ্টে ওষুধের বিকশিত শোষণ দ্বারা, যা স্বায়ত্তশাসিত নিউরোপ্যাথির একটি প্রকাশ হতে পারে, এটি ওষুধের প্যাটার্টারাল রুট চালু করার প্রয়োজন।
এন্টিবায়োটিক থেরাপির সময়কাল ক্লিনিকাল ছবির ভিত্তিতে এবং ব্যাকটেরিয়াজালিক বিশ্লেষণের তথ্য অনুযায়ী একটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে পৃথকভাবে নির্ধারণ করা হয়। বেশিরভাগ সময় দীর্ঘস্থায়ী, অ্যান্টোবিয়াইটাইটিস রক্ষণাবেক্ষণের চেষ্টা করার সময় এন্টিবায়োটিক থেরাপির প্রয়োগ করা যেতে পারে।
অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি
স্ট্যাফিলোকক্কি (স্ট্যাফিলোকোকাস অ্যারিয়াস) এর সংক্রমণের জন্য এন্টিব্যাকটেরিওর থেরাপি:
- ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়ালজিকাল উন্নতির একক মাস আগে একবার জেনেটিকাইটিন 5 মিলিগ্রাম / কেজি
- 300 মিলিগ্রামের ভিতরে Clindamycin দিনে 3-4 বার বা অন্ত্র 150-600 মিলিগ্রাম 4 দিন আগে ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি বা
- রিফাম্পাইকিন প্রাথমিকভাবে ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতির পূর্বে 300 মিলিগ্রাম 3 বার প্রতিদিন নিয়ন্ত্রিত হয়, অথবা
- ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতির আগে দিনে 5 বার 5 মিলিগ্রামের ভিতরে ফ্লুলোক্সাসিলিন বা অন্তঃকরণীয়।
মাইটিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফিলোকোকি (স্ট্যাফিলোকক্কাস অরেউস এমআরএসএ) এর সংক্রমণের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি:
- একটি ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি না হওয়া পর্যন্ত Vancomycin অন্ত্র 1 গ 2 বার
- ডোক্সাইসাইস্ল্লিন দিনে একবার 100 মিলিগ্রাম প্রয়োগ করে, ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতির আগে, বা
- লিনিজোল্ড ভিতরে বা অন্তর্নিহিত 600 মিলিগ্রাম 2 দিন ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি বা আগে আগে
- রাইফ্যাম্পিকিন নিয়মিতভাবে 300 মিলিগ্রাম 3 বার ক্লিনিকাল ও ব্যাক্টেরিয়ালজিকাল উন্নতির আগে বা বার্ষিকভাবে পরিচালিত হয়
- ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি আগে একটি দিন দুবার 200 মিলিগ্রাম Trimethoprim।
স্ট্রেটোকোকাকাল সংক্রমণের জন্য জীবাণুবাহিত থেরাপি:
- অ্যামোক্সিসিলিন ভিতরে বা অন্তঃসত্ত্বিকভাবে 500 মিলিগ্রাম প্রতিদিন, ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি বা আগে
- Clindamycin 300 দিনের ভিতরে 3-4 বার বা অন্ত্র 150-600 মিলিগ্রাম 4 বার, ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি বা আগে
- ফ্লুলোক্সাসিলিন প্রাথমিকভাবে ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতির পূর্বে 500 মিলিগ্রাম 4 বার প্রতিদিন নিয়ন্ত্রিত হয়, অথবা
- 500 মিলিগ্রামের ভিতরে ইরিথ্রোমাইকিন দিনে 3 বার, ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতির আগে।
এন্ট্রেকোকি সংক্রমণের জন্য এন্টিবাকচুয়ালার থেরাপি
- ক্লিনিক্যাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতির আগে, অ্যামোক্সিসিলিন ভিতর বা অন্তঃস্থানে 500 মিলিগ্রামের 3 বার।
এনারোবিক সংক্রমণের জন্য এন্টিবায়োটিক থেরাপি
- 300 মিলিগ্রামের ভিতরে Clindamycin প্রতিদিন 3 বার বা অন্ত্র 150-600 মিলিগ্রাম 4 বার, একটি ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি বা না হওয়া পর্যন্ত
- Metronidazole একটি দিনে 250 গিগাবাইট 4 বার বা অন্ত্র 500 মিলিগ্রাম 3 বার পরিচালিত হয়, একটি ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি না হওয়া পর্যন্ত।
এন্টিবায়োটিক থেরাপি কোলফর্ম ব্যাকটেরিয়া (ই। কোলি, প্রোটেউস, ক্লাবেসিলা, এন্টারব্যাকটার) দিয়ে সংক্রমণের জন্য
- Meropenem অন্ত্র 0.5-1 গ 3 বার, একটি ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি বা না হওয়া পর্যন্ত
- তেজোব্যাক্টাম অন্তঃস্থাপিত 4.5 গ 3 দিন, একটি ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি বা পর্যন্ত
- টিকারেন্টিন / ক্লাভুল্যানেট ইনফ্রাইভেনশন 3.2 গ 3 দিন, ক্লিনিকাল এবং ব্যাক্টেরিয়ালজির উন্নতির আগে অথবা
- ট্রিমিথোপিমি বা নির্ণায়ক 200 মিলিগ্রাম প্রতিদিন, ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি বা আগে
- সিফাদ্রোক্সিল 1 গ্রাম ২ দিনের ভিতরে, ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি বা
- ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়ালজির উন্নতির আগে সিফাতজিআইডাইম দিনে দিনে 1-2 গ্রামের 3 বার
- সিফ্রিএএক্সসন একটি দিনে একবার 2 গ্রাম, ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াজনিত উন্নতি বা আগে
- সিপ্রোফ্লোজাকিন নিয়মিত প্রতিদিন 500 মিলিগ্রাম বা দ্বিগুণ করে 200 মিলিগ্রাম প্রতিনিয়ত ক্লিনিকাল ও ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতির পূর্বে পরিচালিত হয়।
সিউডোমোনাস (পি। আউইগিনোস) -এর সংক্রমণের জন্য এন্টিবায়োটিক থেরাপি:
- Gentamicin অন্ত্র 5 মিলিগ্রাম / কেজি 1 দিন প্রতিদিন, ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি বা না হওয়া পর্যন্ত
- Meropenem অন্ত্র 0.5-1 গ 3 বার, একটি ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতি বা না হওয়া পর্যন্ত
- টিকারেন্টিন / ক্লাভুল্যানেট ইনফ্রাইভেনশন 3.2 গ 3 দিন, ক্লিনিকাল এবং ব্যাক্টেরিয়ালজির উন্নতির আগে অথবা
- ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়ালজির উন্নতির আগে সিফাতজিআইডাইম দিনে দিনে 1-2 গ্রামের 3 বার
- কফিরোফ্লোজাকিন 500 মিলিগ্রামের মধ্যে দিনে 2 বার, ক্লিনিকাল এবং ব্যাকটেরিয়াগত উন্নতির আগে
পাদদেশ এবং স্থানীয় চিকিত্সা আনলোড
ডায়াবেটিক পাদদেশ সিন্ড্রোম রোগীদের নিচের অংশে ট্রফিক আলসারের স্থানীয় চিকিত্সার মূল নীতিগুলি হল:
- প্রভাবিত পাদদেশ আনলোড;
- ক্ষতিকারক ত্রুটি স্থানীয় চিকিত্সা;
- অ্যাসেসিটিক ড্রেসিং
ডায়াবেটিক পাদদেশ সিন্ড্রোমের সর্বাধিক সংক্রামক ত্রুটিগুলি প্লেটারের পৃষ্ঠ অথবা অভ্যন্তরীণ স্থানগুলির ক্ষেত্রে স্থানীয়করণ করা হয়। হাঁটার সময় পাদদেশ সমর্থন পৃষ্ঠের যান্ত্রিক চাপ টিস্যু মেরামতের প্রক্রিয়া স্বাভাবিক কোর্স বাধা দেয়। এই বিষয়ে, পায়ে ক্ষতিকারক ত্রুটির প্রভাবমূলক চিকিত্সাগুলির জন্য একটি অপরিহার্য শর্ত হল প্রভাবিত পাদদেশ আনলোড করা। শার্কো ফুটের তীব্র মাপে, পাদদেশ এবং শিহাবের স্রাব চিকিত্সার প্রধান পদ্ধতি।
ব্যবহৃত খালাস পদ্ধতি আলসার (আঙ্গুলের, metatarsal হাড়, গোড়ালি, খিলান এলাকার অভিক্ষেপ অঞ্চল) স্থানীয়করণ, সেইসাথে ধ্বংস (neyroosteoartropatiya, নিউরোপেথিক আলসার, neuroischemic আলসার) ফরম উপর নির্ভর করে। যে ক্ষেত্রে, যদি ক্ষত সমর্থন পৃষ্ঠের উপর স্থান না হয় (ঢাকের কাঠি dorsum) খালাস অবয়ব প্রয়োজন।
তারিখ থেকে, ক্লিনিকাল অনুশীলন, তিনটি প্রধান ধরনের আনলোড ডিভাইস আছে:
- পৃথক ত্রাণ ড্রেসিং;
- multifunctional পৃথক আনলোড ড্রেসিং-জুতা (MIRPO);
- মেডিকেল আনলোড ঝুড়ি
IRP Charcot এর পাদদেশ জন্য ব্যবহৃত হয়, পাশাপাশি পায়ের গোড়ালি এবং খিলান মধ্যে ক্ষতিকারক ত্রুটিগুলি স্থানীয়করণের জন্য। এসআরআই এর লঙ্ঘনের প্রতি বৈষম্য হল চর্ম রোগের সমালোচনামূলক ইস্কেমিয়া, রোগীর অসঙ্গতি।
MIRPO পাদদেশের পূর্ববর্তী অংশ (আঙ্গুল, আন্তঃদৈর্ঘ্যস্থল, ম্যাট্যাটাসাল হাড়ের মাথাগুলির অভিক্ষেপ এলাকা) মধ্যে ক্ষতিকারক ত্রুটিগুলি স্থানীয়করণের জন্য প্রযোজ্য। দ্বিপাক্ষিক পরাজয়ের জন্য প্রযোজ্য এমারপিও আনলোডিং এর একমাত্র মাধ্যম।
হিলিং-আনলোডিং জুতা (এলআরও) এক-পার্শ্বযুক্ত উপায়ে ব্যবহৃত হয়, যখন ক্ষতিকারক ত্রুটিগুলি পাদদেশের পূর্ববর্তী অংশে স্থানান্তর করা হয়। LRO ব্যবহারের জন্য কনট্রেনডিকেশন অস্টিওআর্থ্রেপথির লক্ষণের উপস্থিতি।
IRP এবং MIRPO ক্লিনিক অবস্থার মধ্যে পলিমার পদার্থ নরম-ঢালাই এবং স্ল্যাচ-নিক্ষেপ ফিক্স করা থেকে তৈরি করা হয়। এলআরও একটি অস্থির চিকিত্সা-সংক্রান্ত পণ্য যা একটি অস্থির চিকিত্সা প্রতিষ্ঠানের অবস্থার মধ্যে নির্মিত হয়।
উদাহরণস্বরূপ প্যামিড্রোনাটসের জন্য অঙ্গভঙ্গিটি বিসফোস্ফোনগুলির সাথে যুক্ত করা যেতে পারে।
- Pamidronate ইনফ্রভেনশন 90 এমজি প্রতি 3 মাস একবার, দীর্ঘায়িত।
আক্রান্ত অবয়ব খুঁত সাময়িক চিকিত্সার ইস্চেমিক বা neuroischemic আকৃতি ক্ষেত্রে আক্রান্ত অবয়ব এবং এন্টিবায়োটিক থেরাপিতে hemodynamic ব্যাঘাতের সংশোধনের লক্ষ্যে ব্যবস্থা দ্বারা অনুষঙ্গী করা উচিত নয়।
ক্ষতিকারক ত্রুটি স্থানীয় চিকিত্সা একটি বিশেষ সজ্জিত অফিসে বা purulent ড্রেসিং মধ্যে সঞ্চালিত হয়। ক্ষত চেম্বার অস্ত্রোপচার চিকিত্সা Necrotic টিস্যু, রক্ত জমাট বেঁধে, বিদেশী সংস্থা, সেইসাথে hyperkeratotic ক্ষত ঘন মামড়ি খুঁত বন্ধ, বা fibrin লেপ, collagenase এবং proteinase কার্যকলাপের সঙ্গে মলম প্রয়োগের ক্ষত প্রান্ত সম্পূর্ণ মুক্তি সরানোর শোধক পৃষ্ঠ সম্পূর্ণ করতে গঠিত। অস্ত্রোপচারের পর, ট্রফিক আলসারের পৃষ্ঠকে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে পরিষ্কার করা উচিত। এই শেষ পর্যন্ত, আপনি উভয় তরল এন্টিসেপিক্স এবং জীবাণুমুক্ত স্যালাইন ব্যবহার করতে পারেন।
একটি আধুনিক স্যাকটিক ড্রেসিং জন্য সাধারণ প্রয়োজনীয়তা এরাউরমেটিক (ক্ষত থেকে চটকদার নয়) এবং ক্ষত একটি অনুকূল, আর্দ্র পরিবেশ তৈরির সম্ভাবনা।
ক্ষত প্রক্রিয়া প্রতিটি পর্যায়ে স্থানীয় চিকিত্সার জন্য তার প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে।
প্রথম দফায় (প্রতিশব্দের - পুনরুদ্ধার দফায় ক্ষরণ ফেজ এবং পরিশোধন), একটি উচ্চ নিবিষ্টতা সঙ্গে ড্রেসিং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এই পর্যায়ে Necrotic জনসাধারণ এবং নির্যাস থেকে সম্পূর্ণ পরিশোধন ক্ষত পৃষ্ঠ অর্জন করতে সক্ষম হবেন atraumatic প্রয়োজন, চিকিৎসা জীবাণু-নাশক সাময়িক আবেদন এবং মোট এন্টিবায়োটিক থেরাপি মিলিত হতে পারে প্রোটোলাইটিক এনজাইম কেস যেখানে একটি গভীর আহত ছোট ব্যাস আছে, এটা একটা গুঁড়া ফর্ম, দানা, অথবা জেল, এবং টিস্যু অপসারণ কর্মের অসার yskorit প্রক্রিয়া যার ফলে মাদক ব্যবহার এবং নির্যাস এর বহিঃপ্রবাহ ব্যাহত এড়াতে করা বাঞ্ছনীয়।
পরিবর্তন করা হচ্ছে ব্যান্ডেজ ফেজ ক্ষরণ 24 ঘন্টার মধ্যে আউট সরবরাহ করতে হবে অন্তত 1 বার, এবং যখন স্রাব একটি বৃহৎ পরিমাণ - এই সময়ের এটা কঠোরভাবে রক্তে গ্লুকোজ মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা প্রয়োজন, যেমন ক্রমাগত হাইপারগ্লাইসেমিয়া সংক্রামক প্রক্রিয়া বিরুদ্ধে যুদ্ধ ও তার সাধারণত্ব ক্ষমতা অতিরিক্ত অসুবিধা সৃষ্টি করে সময় যে 8 ঘন্টা। ।
দ্বিতীয় (সমার্থক শব্দ, পুনর্জন্মের স্তর, অনুনাদ স্তর) এবং তৃতীয় (সমীকরণ, চাকার সংগঠন এবং উপবৃত্তির পর্যায়ে) পর্যায়গুলি, বিভিন্ন এরাউম্যাটিক ব্যান্ডেজ ব্যবহার করা যেতে পারে।
Ischemia লক্ষণ উপস্থিতি ইন, এটা ক্ষত নিরাময় ঘটা যে ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করার সুপারিশ করা হয়।
[রোগীর শিক্ষা
ট্রোফিক আলসারসহ অধিকাংশ রোগীর ক্ষেত্রে, এই জটিলতার বিকাশ প্রতিরোধ করা যায়। এটি জানা যায় যে, নিউরোপ্যাথিক আলসার গঠনের ফলে কেবল প্যাকের ত্বকে যান্ত্রিক বা অন্যান্য ক্ষতি হওয়ার পরেই দেখা যায়। ডায়াবেটিক পাদদেশ সিন্ড্রোমের নিউরোস্যাচিক বা ইশ্মামিক আকারের সাথে, ক্ষতি প্রায়ই একটি তীব্র প্রতিক্রিয়া হয়ে দাঁড়িয়েছে যা ত্বক নিকোসিসের বিকাশকে উৎসাহিত করে।
প্রতিরোধকারী পদক্ষেপগুলি জটিল যেগুলি নিম্ন স্তরের আঘাতগুলির ঝুঁকিকে পর্যাপ্তরূপে হ্রাস করতে দেয় "নিষিদ্ধ" এবং "অনুমতিপ্রাপ্ত" নিয়মগুলির আকারে প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে।
"নিষিদ্ধ" নিয়মগুলি টিস্যু টিস্যু ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে এমন কার্যাবলী বাদ দেওয়ার উদ্দেশ্যে করা হয়:
- ফুট চামড়া যত্ন সঙ্গে, ধারালো কাটিয়া বস্তু ব্যবহার পরিষ্কারভাবে বাদ দেওয়া হয়;
- যদি রোগীর পায়ের সংবেদনশীলতা হ্রাস পায়, দরিদ্র দৃষ্টিশক্তি, অথবা নখের চিকিত্সা করার সময় চামড়ার ক্ষত হয় - তিনি তাদের কাটা দিয়ে কাটা উচিত নয় তাদের। এটি একটি ঝাঁকুনি বা আত্মীয়দের কাছ থেকে সাহায্যের সাথে নখের আচরণ করা সম্ভব। যদি এই "ঝুঁকিপূর্ণ উপাদানগুলি" পাওয়া যায় না, তবে কাঁচিগুলি ব্যবহার করা সম্ভব, কিন্তু একটিকে নখ কাটা খুব ছোট করা উচিত নয় এবং কোণগুলি কাঁটাতে হবে না।
- যদি ঠান্ডা ঠান্ডা হয়, উষ্ণ উনান, বৈদ্যুতিক উনান বা বাষ্প গরম করার ব্যাটারীগুলির সাথে গরম করবেন না। যদি রোগীর তাপমাত্রা সংবেদনশীলতা হ্রাস পায়, তবে সে কোনও জ্বলবে না;
- একই কারণে, আপনি গরম পা স্নান (জল তাপমাত্রা 37 সি উপরে হতে হবে না) নিতে পারে না। উপরন্তু, পা স্নান দীর্ঘ হতে হবে না - এই চামড়া flabby তোলে, বিভিন্ন ক্ষতিকর কারণগুলি আরো দুর্বল;
- জুতা ছাড়া হাঁটতে বাঞ্ছনীয় নয় (হোম সহ) যখন পাঁজর চাপ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে, এবং ক্ষতিগ্রস্ত এলাকা ক্ষতিগ্রস্ত বা সংক্রমণের একটি বিপদ আছে। সৈকত উপর আপনি স্নান চপ্পল পরতে প্রয়োজন, এবং সূর্যালোক থেকে আপনার ফুট রক্ষা;
- অস্বস্তিকর আঁট জুতা পরিত্যাগ করা উচিত, উচ্চ হিল জুতা না পরেন, এইভাবে পাদদেশ উপর বৃদ্ধি চাপ অঞ্চল আছে। যত্ন নতুন জুতা দেওয়া উচিত: প্রথমবার না এটি একটি একক ঘন্টার জন্য পরেন এবং কোনও ক্ষেত্রে একটি ভিজা জট পাকানো হিসাবে পরা হিসাবে এই ধরনের পদ্ধতি ব্যবহার করার জন্য। আঘাতের জন্য অতিরিক্ত সুযোগগুলি খোলা জুতা তৈরি করে, বিশেষত আঙ্গুলের মধ্যে চলমান একটি চাবুক দিয়ে জুতা,
- যদি আপনার পায়ে চর্বি থাকে, তাহলে আপনি তাদের কাছ থেকে সিক্রেট প্লাস্টার বা কেরোটোলিটিক্যাল মলম এবং তরল দিয়ে পরিত্রাণ পেতে পারেন না, যেহেতু এই প্রোডাক্টগুলি ত্বকের ক্ষতি করে এমন পদার্থ রয়েছে;
- মোজা এর ইলাস্টিক ব্যান্ড মনোযোগ দিতে হবে: খুব টাইট ইলাস্টিক ব্যান্ড নিম্ন পা, যে রক্তসংবহন করে তোলে এর ত্বক চিট নিন
"অনুমতিপ্রাপ্ত" সুপারিশগুলি স্বাস্থ্যবিধানের যথাযথ আচরণের বর্ণনা দেয়:
- যখন ডায়াবেটিস নিয়মিতভাবে পা পরীক্ষা করা হয় - এটি আপনাকে প্রাথমিক পর্যায়ে পায়ের ক্ষতি সনাক্ত করতে সহায়তা করে, এমনকি সংবেদনশীল সংবেদনশীলতা রোগীদের সাথেও;
- খাদ চিকিত্সা একটি নিরাপদ ভাবে করা উচিত (বিশেষত একটি দেখেছি)। নখের প্রান্ত সোজা লাইন বরাবর কাটা প্রয়োজন, কোনার অক্ষর রেখে;
- হিমোগ্লোবিনস রোগের ঝুঁকি এবং হাইপারকারোটোসিস এলাকা অপসারণের জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত উপায়। আপনার পা ধুয়ে যখন এটি ব্যবহার করা উচিত এবং এক সময়ে calluses অপসারণ করার চেষ্টা করবেন না;
- কোয়োটের শুকনো অংশটি ইউরিয়া দিয়ে গঠিত একটি জল-ভিত্তিক ক্রিমের সাথে lubricated করা উচিত। এটি ফিসার গঠন প্রতিরোধ করবে - সম্ভাব্য প্রবেশদ্বার গেট সংক্রমণ;
- আপনার পা ধোয়া পরে আপনি শুকনো শুষ্ক করা উচিত, এটি ঘষা না, কিন্তু আপনার ত্বক ডাম্প, বিশেষ করে interdigital স্পেস মধ্যে। এই এলাকার বর্ধিত আর্দ্রতা ডায়াপার রাশ এবং ফাঙ্গাল রোগের উন্নয়নে অবদান রাখে। একই কারণে, একটি ফুট ক্রিম ব্যবহার করে, আঙ্গুলের মধ্যে ত্বকে এটা প্রয়োগ করবেন না;
- যদি পা ঠাণ্ডা হয়, তবে তাদের উপযুক্ত আকারের উষ্ণ মোজা দিয়ে গরম করা উচিত, টাইট ইলাস্টিক ব্যান্ড ছাড়াই। এটা নিশ্চিত যে মোজা জুতা হারিয়ে না নিশ্চিত করা;
- আপনি এটি একটি নিয়ম প্রত্যেক সময় একটি হাত জুতা ভিতরে আগে আপনি এটা পরতে কিনা কোন বিদেশী বস্তু যা, তার পা আঘাত করা পারে কিনা আবৃত footbed কিনা ধারালো নখ মাধ্যমে আমাদের দেখনো ঢোকা করা হয়নি বোধ করতে হবে;
- দৈনিক ডায়াবেটিকস সতর্কতার সাথে ফুট পরীক্ষা করা উচিত, বিশেষ করে স্তরের পৃষ্ঠ এবং interdigital স্পেস। বয়স্ক মানুষ এবং ওজনযুক্ত ব্যক্তিরা একই সময়ে কিছু সমস্যার সম্মুখীন হতে পারে। তারা মেঝে উপর ইনস্টল একটি আয়না ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে, বা আত্মীয় থেকে সাহায্য চাইতে। এই পদ্ধতিটি আপনাকে দ্রুত ক্ষত, ফাটল, ভঙ্গুর সনাক্ত করতে সহায়তা করে। রোগীর এমনকি ছোটখাট ক্ষতিও ডাক্তারের কাছে দেখানো উচিত, তবে তার নিজের উপর প্রাথমিক চিকিৎসা দিতে হবে;
- পায়ে পরীক্ষা করার সময়ে একটি ক্ষত বা একটি ফাটল পাওয়া উচিত একটি কীটনাশক সমাধান দিয়ে ধুয়ে ফেলা। এটি করার জন্য, আপনি ডাইঅক্সিডাইনের 1% সমাধান, মিরামিশ্রিন, ক্লোরহেক্সিডাইন, এসবেবিনের সমাধান ব্যবহার করতে পারেন। ধুয়ে পড়া ক্ষত একটি নির্বীজ ড্রেসিং বা ব্যাকটেরিয়াডাল আঠালো প্লাস্টার সঙ্গে বন্ধ করা উচিত। একটি নিয়মিত আঠালো প্লাস্টার ব্যবহার করবেন না, অ্যালকোহল সমাধান প্রয়োগ বা পটাসিয়াম permanganate একটি ঘনীভূত সমাধান। এটা তেল bandages বা চর্বি ভিত্তিক ক্রিম ব্যবহার করতে অনিচ্ছুক যে সংক্রমণের উন্নয়নের জন্য একটি ভাল পুষ্টি মাধ্যম তৈরি করে এবং ক্ষত থেকে স্রাব নিষ্কাশন করা কঠিন করে তোলে। যদি 1-2 দিনের জন্য কোন ইতিবাচক প্রভাব না থাকে, তাহলে আপনাকে অফিসে "ডায়াবেটিক স্টপ" তে ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত।
সব প্রয়োজনীয় উপায়ে (রোগ প্রতিরোধের জন্য জীবাণু wipes, ব্যাকটেরিয়াডাল প্লাস্টার, এন্টিসেপটিক্স সমাধান) সুপারিশ করা হয় রোগীর প্রথম এড কিট অন্তর্ভুক্ত।
যখন প্রদাহের লক্ষণ (লালা, স্থানীয় শ্বাসকষ্ট, ক্ষতিকারক স্রাব), তখন জরুরি চিকিৎসার প্রয়োজন হয়। এটি ক্ষত এর অস্ত্রোপচার পরিষ্কার করার প্রয়োজন হতে পারে, antibacterial এজেন্ট নিয়োগ। এই অবস্থায় একটি সম্পূর্ণ শান্তি দিয়ে পা প্রদান করা গুরুত্বপূর্ণ। রোগীর প্রয়োজন হলে একটি বিছানা মোড দেখানো হয়, একটি হুইলচেয়ার ব্যবহার, বিশেষ আনলোড ডিভাইস।
এই সাধারণ নিয়মগুলির সাথে সামঞ্জস্য ময়শ্চারাইজিং রোগের বিকাশ এবং পরবর্তী পরিবতনের ঝুঁকি কমাতে সহায়তা করে।
স্ব-পর্যবেক্ষণ কর্মসূচির অংশ হিসাবে পাদদেশের যত্নের নিয়মগুলি অনুধাবন করা সেশনে "নিষিদ্ধ" এবং "অনুমতিপ্রাপ্ত" নিয়মগুলি বিস্তারিতভাবে আলোচনা করা উচিত।
অস্থির চিকিত্সা জুতা পরা
রোগীদের পাদদেশ যত্ন অর্ধেক, দীর্ঘ তার সংঘটন আগে আলসার (ঝুঁকি জোন) স্থানে অনুমান। Predyazvennogo ঘটায় ত্বক ক্ষতি এবং ট্রফিক স্ট্রেন সিবিএ পরবর্তী উন্নয়ন ফুট হয় (পায়ের আঙ্গুল ঠোঁটের এবং হাতুড়ি, Hallux valgus, ফ্ল্যাট পা, পা ও মত মধ্যে অঙ্গচ্ছেদ), এবং পেরেক প্লেট, বন্ধ পাদুকা এবং অন্যদের পুরু।
প্রতিটি অঙ্গবিকৃতি এটির জন্য সাধারণত স্থানে "ঝুঁকি অঞ্চল" গঠনের দিকে পরিচালিত করে। যদি এই জোনটি উচ্চ রক্তচাপটি হাঁটলে উচ্চ রক্তচাপের সম্মুখীন হয়, তাহলে এটি প্রিমালগ্যান্যান্ট চামড়ার পরিবর্তন ঘটায়: হাইপারকারেটোসিটিস এবং চামড়াবিহীন রক্তক্ষরণ। সময়মত হস্তক্ষেপের অনুপস্থিতিতে - এই অঞ্চলে হাইপারকারোটোসিসের স্ক্যাল্পেল সাইটগুলি সরানো হলে, ট্রফিক আলসার গঠিত হয়।
প্রধান প্রতিরোধকারী যন্ত্র, যার ফলে ক্ষতিকারক ক্ষয়ক্ষতির গঠনের সম্ভাবনা কমাতে 2-3 বার অস্বাভাবিক হ'ল অস্থির চিকিত্সাকারী পাদুকা। যেমন জুতা জন্য প্রধান প্রয়োজনীয়তা একটি পায়ের আঙ্গুলের ক্যাপ অভাব, যা তাদের জুতা উপরের পৃষ্ঠ মধ্যে নরম এবং নমনীয় করে তোলে; দৃঢ় একক, পাদদেশের পূর্ববর্তী পাঁজরের পৃষ্ঠে চাপ কমিয়ে দেয়, জুতা বিজোড় অভ্যন্তরীণ স্থান, যা scuffing সম্ভাবনা বাদ দেয়।
Hyperkeratosis সাইট অপসারণ
ডায়াবেটিক ফুট সিন্ড্রোমের প্রতিরোধের আরেকটি দিক, যেমন উল্লিখিত, ডায়াবেটিক ফুট মন্ত্রিসভাতে বিশেষ সরঞ্জাম (স্ক্যাল্পেল এবং স্ক্যালার) দিয়ে হাইপারকারোটোসিস সাইটগুলির সময়মত অপসারণ। রোগগত hyperkeratosis ত্বকের অতিরিক্ত চাপ তৈরি করে, এই পরিমাপ অঙ্গরাগ নয়, তবে থেরাপিউটিক এবং প্রতিরোধক। কিন্তু, hyperkeratosis গঠনের কারণগুলি দূর করা না হওয়া পর্যন্ত, এই পরিমাপটি একটি অস্থায়ী প্রভাব প্রদান করে - ভুট্টা দ্রুত আবার গঠিত হয়। অস্থির চলাচলের পাদুকা সম্পূর্ণরূপে hyperkeratosis গঠন করে ফেলে সুতরাং, hyperkeratosis সাইট যান্ত্রিক অপসারণ একটি নিয়মিত প্রকৃতির হওয়া উচিত।
একটি অনুরূপ পরিস্থিতি যখন পেরেক প্লেট ঘন হয়, যা আঙ্গুলের subungual স্থান নরম টিস্যু উপর চাপ তৈরি। যদি পেরেকের ঘনত্ব মাকোসিসের কারণে হয়, তবে পেরেক প্লেটের মেকানিক্যাল প্রক্রিয়াকরণের সাথে এন্টিফাঙ্গাল বার্ণিশের সাথে স্থানীয় থেরাপি পরিচালনার পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি আপনাকে ট্রফিক আলসারের মধ্যে একটি নমনীয় নখ দিয়ে মেঝের ত্বকে প্রি-আলসার পরিবর্তনের পরিবর্তন রোধ করতে সহায়তা করে।
চিকিত্সা কার্যকারিতা মূল্যায়ন
ডায়াবেটিক পাদদেশ সিন্ড্রোমের নিউরোপ্যাথিক ফর্মের চিকিত্সার কার্যকারিতা সম্পর্কে মূল্যায়ন চিকিত্সার শুরু থেকে পরবর্তী 4 সপ্তাহের মধ্যে জখমের সংক্রমণের সংক্রমণের হারের উপর নির্ভর করে। 90% ক্ষেত্রে নিউরোপ্যাথিক আলসারের সম্পূর্ণ নিরাময় 7-8 সপ্তাহ। সব চিকিত্সা অবস্থার অধীনে এবং ক্ষত সংকোচন আকার হ্রাস প্রধান রক্ত প্রবাহ বর্জনের (বিশেষ করে অবয়ব আনলোড) যদি 4 সপ্তাহ মূল মাত্রা কম 50% পর, তাহলে এটি একটি মন্দ ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়া। এই ধরনের ক্ষেত্রে এটা নিরাময় প্রক্রিয়া বাড়ে (উদাহরণস্বরূপ, bekaplemine ব্যবহার করা সম্ভব) ড্রেসিং ব্যবহার করতে পরামর্শ দেওয়া হয়।
ডায়াবেটিক পাদদেশ সিন্ড্রোমের ischemic ফর্ম চিকিত্সার কার্যকারিতা রক্ত প্রবাহ হ্রাসের মাত্রা উপর নির্ভর করে। সমালোচনামূলক ischemia সঙ্গে, একটি ক্ষতিকারক ত্রুটি নিরাময় অবস্থা রক্ত প্রবাহ এর angiosurgical পুনরূদ্ধার হয়। পুনর্গঠনমূলক কাশিরোগী হস্তক্ষেপের পর নরম টিস্যু প্রবাহ 2-4 সপ্তাহের মধ্যে পুনরুদ্ধার করা হয়। ক্ষত প্রতিবন্ধকতা জন্য নিরাময় সময় বেশিরভাগ ক্ষত ত্রুটি প্রারম্ভিক আকার দ্বারা নির্ধারিত হয়, তার গভীরতা এবং স্থানীয়করণ, গোড়ালি এলাকায় ক্ষতিকারক ত্রুটিগুলি কম ভাল নিরাময়
ত্রুটি এবং অযৌক্তিক অ্যাপয়েন্টমেন্ট
বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ডায়াবেটিক পাদদেশ সিন্ড্রোমের রোগীদের ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি হওয়ার কারণে কিডনি এর বিচ্ছিন্নতা কার্যকরী হয়। স্বাভাবিকের গড় চিকিত্সাগত ঔষধের ঔষধগুলি ব্যবহার করে রোগীর সাধারণ অবস্থা খারাপ হতে পারে, চিকিত্সা কার্যকারিতার উপর প্রতিকূল প্রভাব ফেলে এবং বেশ কয়েকটি কারণে কিডনি অবস্থা প্রভাবিত করে:
- কিডনি এর বিচ্ছিন্নতা ফাংশন হ্রাস শরীরের উপর ওষুধ এবং তার metabolites বিষাক্ত প্রভাব সম্ভাবনা বৃদ্ধি;
- ক্ষতিকারক রেনাল ফাংশন রোগীদের মধ্যে মাদকের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহনশীলতা হ্রাস;
- কিছু কিডনি বহিরাগত ফাংশন লঙ্ঘনের ঘটনার সময় কিছু অ্যান্টি-ব্যাকটেরিয়া ঔষধ তাদের পূর্ণ বৈশিষ্ট্য প্রদর্শন না।
পূর্বে বর্ণিত, একটি antibacterial ড্রাগ এবং তার ডোজ নির্বাচন যখন সংশোধন করা উচিত।
চেহারা
ফুসাতের ক্ষতিকারক ক্ষত জন্য পূর্বাভাস প্রক্রিয়া প্রক্রিয়া পর্যায়ের উপর নির্ভর করে। পর্যায়ে আইএ এবং IIA, চিকিত্সার একটি সময়মত সূচনা সঙ্গে পূর্বাভাস অনুকূল হয়। পর্যায়ে আইবি-এ, পূর্বাভাস রক্তের প্রবাহের হ্রাসের মাত্রা নির্ভর করে। দ্বিতীয় ও দ্বিতীয় পর্যায়ে, পূর্বাভাস অনুপযুক্ত, যেহেতু আবর্জনার সম্ভাবনা উচ্চ হয়। পর্যায়ে চতুর্থ এবং ভী, আবৃততা অপরিহার্য হয়।
নিউরো-অস্টিওরথ্রেপথির পূর্বাভাস মূলত নির্ভর করে তীব্র পর্যায়ে ঘটে যাওয়া ধ্বংসযজ্ঞের উপর এবং ক্রনিক ক্রমাগত চাপে। এই ক্ষেত্রে একটি প্রতিকূল ফলাফল ফুট একটি উল্লেখযোগ্য বিকৃতি হবে, অস্থির মিথ্যা জয়েন্টগুলোতে গঠন, যা সংক্রমনের সম্ভাবনা বৃদ্ধি, সংক্রামক প্রক্রিয়া সংযুক্তি।