^

স্বাস্থ্য

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির চিকিৎসার কৌশল

, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 27.11.2021
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির চিকিৎসায় কৌশলটি তিনটি পর্যায়ে বিভক্ত:

  • ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির প্রাথমিক প্রতিরোধ, লক্ষ্যমাত্রা রোগীদের মধ্যে রেনাল প্যাথোলজিটিকে প্রতিরোধ করার লক্ষ্যমাত্রা;
  • ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির প্রাথমিক প্রতিরোধ (ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির গুরুতর প্রোটিউয়িক পর্যায়ে প্রতিরোধ করার জন্য মাইক্রোবাইল বিমুরূরিয়ায় রোগীদের চিকিত্সা);
  • ডায়াবেটিক nephropathy এর তৃতীয় পর্যায়ের প্রতিরোধের (proteinuria সঙ্গে ডায়াবেটিক রোগীদের মধ্যে থেরাপিউটিক কার্যক্রম রেনাল ফাংশন এবং ক্রনিক রেনাল ব্যর্থতা অগ্রগতি ফুটো হ্রাস মন্থর)।

প্রাথমিক প্রতিরোধ

প্রাথমিক সাবধানতা উদ্দেশ্য ডায়াবেটিক nephropathy এর - ডায়াবেটিক কিডনি ক্ষতি উচ্চ ঝুঁকির গ্রুপ একাত্মতার normoalbuminuria সঙ্গে ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে microalbuminuria সংঘটন প্রতিরোধ। ডায়াবেটিস মেলিটাস সহ রোগীদের মাইক্রোবাইল বিমুরুরিয়োর ঝুঁকি গ্রুপটি গঠিত হয়:

  • কার্বোহাইড্রেট বিপাক নিয়ন্ত্রণের অপর্যাপ্ত ক্ষতিপূরণ (HbA1c> 7%);
  • 5 বছর ধরে ডায়াবেটিসের সময়কাল;
  • hyperfiltration এবং কার্যকরী রেনাল রিজার্ভ নিকুচি;
  • রেটিনোপ্যাথির উপস্থিতি;
  • হাইপারলিপিডেমিয়া উপস্থিতি

কার্বোহাইড্রেট বিপাকের ক্ষতিপূরণ হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধের যুক্তিযুক্ত পছন্দের মাধ্যমে অর্জন করা হয়। এই বৃহৎ গবেষণা বলছে যে (কম 7.5% এর হ্রাস NbA1s) কার্বোহাইড্রেট বিপাক অনুকূল ক্ষতিপূরণ DCCT গবেষণায় 43% দ্বারা এটি 34% পর্যন্ত microalbuminuria বিকাশের ঝুঁকি কমাতে সম্ভব হয়েছে, এবং proteinuria এবং UKPDS গবেষণায় 25% দ্বারা উন্নয়নশীল microvascular জটিলতার ঝুঁকি কমাতে।

এন্ট্রেনাল হেমোডায়্যামমিক্সের একটি উপসর্গ ডোজ (5 মিলিগ্রাম / দিন) মধ্যে স্বাভাবিককরণের জন্য এসিআই ইনhibitors ব্যবহার করা হয়। এম.ভি. এর গবেষণায় hyperfiltration এবং রিনাল কার্মিক 1 মাসের জন্য দমন মাত্রায় মধ্যে Ace ইনহিবিটর্স সঙ্গে চিকিত্সার রিজার্ভ অভাবের সাথে Shestakova ডায়াবেটিক রোগীদের intraglomerular hemodynamic পরামিতি পুনরূদ্ধার ঘটে। যাইহোক, চিকিত্সা কৌশল চূড়ান্ত উন্নয়নের জন্য, বড়, নিয়ন্ত্রিত, র্যান্ডমীড ট্রায়াল প্রয়োজন হয়।

এমনকি রক্তচাপ স্বাভাবিক পর্যায়ে বজায় রাখার NA1s <7.5% এবং লক্ষণ intraglomerular উচ্চ রক্তচাপ সঙ্গে কুল ইনহিবিটর্স অ্যাসাইনমেন্ট (কার্মিক রেনাল রিজার্ভ অনুপস্থিতিতে) - সুতরাং, ডায়াবেটিক nephropathy প্রাথমিক প্রতিরোধের মৌলিক নীতি আদর্শ (সর্বোত্তম) কার্বোহাইড্রেট বিপাক ক্ষতিপূরণ হিসেবে গণ্য করা হয়

মাধ্যমিক প্রতিবন্ধকতা

ডায়াবেটিক nephropathy মাধ্যমিক প্রতিরোধ microalbuminuria এর পর্যায়ে ডায়াবেটিক nephropathy সঙ্গে ডায়াবেটিক রোগীদের মধ্যে রেনাল প্যাথোলজিক্যাল পরিবর্তন অগ্রগতি প্রতিরোধ করার অভীষ্ট চিকিত্সা ব্যবস্থা জড়িত। পূর্বে উল্লিখিত হিসাবে, এটি ডায়াবেটিক nephropathy শেষ, বিপরীতমুখী পর্যায়ে, তাই এটি সময় নির্ণয় এবং সব প্রয়োজনীয় প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা নিতে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির দ্রুত অগ্রগতির জন্য বেশ কিছু গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকি রয়েছে যা মাইক্রোবিলেবিম্যুরিয়ায় পর্যায়ে রয়েছে:

  • HbA1c> 7.5%; অ্যালবামিনেরিয়া 100 মিলিগ্রাম / দিনের চেয়ে বেশি;
  • ধমনী চাপ> 130/85 মিমি Hg;
  • মোট সিরাম কলেস্টেরল বেশি 5.2 mmol / l

পূর্ববর্তী পর্যায়ে প্রধান চিকিত্সামূলক নীতিগুলো proteinuria স্থানান্তরণ mikrolbuminurii প্রতিরোধ হিসাবে, কার্বোহাইড্রেট বিপাক এবং রেনাল hemodynamics সংশোধনের ক্ষতিপূরণের বিবেচনা করা, প্রয়োজন হলে antihypertensive এবং hypolipidemic থেরাপি নির্বাহ হয়ে থাকে।

টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে কার্বোহাইড্রেট বিপাকের জন্য ক্ষতিপূরণ প্রদান, নিবিড়ভাবে ইনসুলিন থেরাপির অনুশীলন গুণগত মেটাবলিক কন্ট্রোল অর্জনের মৌলিক হতে হবে। আজ পর্যন্ত, ইতিমধ্যে ডায়াবেটিসের ভাল ক্ষতিপূরণ এবং microalbuminuria এর পর্যায়ে ডায়াবেটিক nephropathy অগ্রগতি প্রতিরোধ অর্জনের ঐতিহ্যগত সঙ্গে তুলনা 5 জনের বেশী বড় multicenter এলোমেলোভাবে বিচারের নিবিড় ইনসুলিন থেরাপির সুবিধা নিশ্চিত করেছেন আটক করা হয়েছে।

যখন গবেষণার ফলাফল বিশ্লেষণ দেখা যায় যে না microalbuminuria সব স্তরের উলটাকর, এমনকি কার্বোহাইড্রেট বিপাক অনুকূল ক্ষতিপূরণ সঙ্গে। সুতরাং, স্টেনোগ্রাফার-এর সংক্ষিপ্ত রূপ গবেষণা দেখানো হয়েছিল microalbuminuria মাত্রা, 100 কম মিলিগ্রাম / ডায়াবেটিস দিবস ক্ষতিপূরণ microalbuminuria জন্য স্বাভাবিক মান প্রস্রাবে এলবুমিন রেচন হ্রাস> 100 মিলিগ্রাম / দিন নেতৃত্বে যে এমনকি ডায়াবেটিসের পর দীর্ঘায়িত ক্ষতিপূরণ প্রস্রাবে এলবুমিন রেচন হার কমে নি ।

একটি বড় পদক্ষেপ microalbuminuria মধ্যে ডায়াবেটিক nephropathy টাইপ diabetom1 এর ডায়াবেটিস সঙ্গে normotensive রোগীদের মধ্যে 2 থেকে 8 বছর থেকে কুল ইনহিবিটর্স nephroprotective কার্যকলাপ স্থিতিকালের এলোমেলোভাবে ডবল অন্ধ নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় সংখ্যা। সকল স্টাডিজ, ব্যতিক্রম ছাড়া, একটি ঐক্যমত্য যে কুল ইনহিবিটর্স microalbuminuria এর পর্যায়ে ডায়াবেটিক nephropathy অগ্রগতি বাধা কার্যকর আসতে অনুমতি দেওয়া হয়েছে। সবচেয়ে বড় গবেষণায় পাওয়া 235 রোগীদের সঙ্গে captopril গ্রহণ রোগীদের শুধুমাত্র 7% উন্নত 2 বছর proteinuria চিকিত্সা এ microalbuminuria টাইপ 1 ডায়াবেটিস, এবং প্ল্যাসেবো গ্রহণ রোগীদের 21% মধ্যে (Microalbuminuria Captopril স্টাডি গ্রুপ, 1996) । microalbuminuria রোগীদের মধ্যে Ace ইনহিবিটর্স দীর্ঘকালীন চিকিত্সা (8 বছরেরও বেশি সময় ধরে) ও রেনাল ফাংশন এবং পরিস্রাবণ সংরক্ষণ করতে পারেন, GFR বার্ষিক পতন রোধ।

ডায়াবেটিস টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে Ace ইনহিবিটর্স ব্যবহারের উপর বিদেশী এবং দেশীয় লেখক ডেটা হিসেবে টাইপ -1 ডায়াবেটিস ডায়াবেটিস রোগীদের তুলনায় কিছুটা ছোট, কিন্তু তারা কম বিশ্বাসী। এই গ্রুপের ওষুধের ব্যবহার থেকে প্রকাশিত নেফ্রফ্রোটেক্টিভ প্রভাব এই রোগীদের মধ্যে প্রাপ্ত হয়েছিল। প্রথম দীর্ঘমেয়াদী, এলোমেলোভাবে, ডাবল-ব্লাইন্ড সঙ্গে microalbuminuria সঙ্গে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে টেক্কা নিষেধাত্মক ব্যবহারের উপর গবেষণায় দেখা যায় যে রোগীদের শুধুমাত্র 12% উন্নত proteinuria দিয়ে চিকিত্সার 5 বছর পর, যখন প্ল্যাসেবো চিকিত্সার - রোগীদের 42% হবে। এসিআই ইনহিবিটরদের সাথে চিকিত্সাকৃত রোগীদের মধ্যে জিএফআর-র হারের বার্ষিক হার প্লাসেবো রোগীদের তুলনায় 5 গুণ বেশি হ'ল।

Microalbuminuria রোগীদের মধ্যে dyslipidemia (হাইপারকলেস্টেরোলেমিয়া এবং / অথবা hypertriglyceridemia) চিহ্নিত ডায়াবেটিক nephropathy অগ্রগতি একটি প্রধান ফ্যাক্টর হিসেবে লিপিড বিপাক নিয়মমাফিককরণ লক্ষ্যে ব্যবস্থা, হাইপারলিপিডেমিয়া কাজ একটি জটিল চালায় প্রয়োজন। এই পরিমাপ উভয় অ ড্রাগ থেরাপি এবং সক্রিয় ঔষধ উভয় অন্তর্ভুক্ত অন্তর্ভুক্ত। সফল লিপিড-হ্রাসকারী থেরাপি ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির বিকাশের হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে।

অস্বাস্থ্যকর ইন্ট্র্রেনিল হিমোডায়োমিক্সের পুনর্নির্মাণ অ-ড্রাগ পদ্ধতি দ্বারাও অর্জন করা যায়, বিশেষ করে পশু প্রোটিনের খরচ নিয়ন্ত্রণ করে। পরীক্ষামূলক গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে, একটি উচ্চ-প্রোটিন খাদ্য আন্তঃব্যাবুলার হাইপারটেনশন বৃদ্ধি এবং গ্লোমেরুলোস্লারোসরোসিসের দ্রুত অগ্রগতির দিকে পরিচালিত করে। এই কারণেই, মাইক্রোবালবিমিনিরিয়ায় পর্যাপ্ত পরিমাণে এন্টিব্রালাল হাইপারটেনশন কমানোর জন্য কম খরচে প্রোটিন খাওয়ানো সুপারিশ করা হয়। কিডনি ক্ষতির এই পর্যায়ে খাদ্যের সর্বোত্তম প্রোটিন উপাদান খাদ্যের মোট দৈনিক ক্যালোরির পরিমাণের 12-15% অতিক্রম করতে হবে না, যা শরীরের ওজনের প্রতি কেজি 1 গ্রাম প্রোটিন নয়।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির দ্বিতীয় প্রতিরোধের মূল নীতি:

  • আদর্শ (অনুকূল) কার্বোহাইড্রেট বিপাক এর ক্ষতিপূরণ - HALAc <7.5% রক্ষণাবেক্ষণ;
  • উচ্চ রক্তচাপের সঙ্গে নিয়মিত ধমনীর চাপ ও মেডীথ্রাপ্যুটিক ডোজের উপসর্গের মাত্রাগুলিতে এসিআই ইনহিবিটর ব্যবহার;
  • লিপিড-নিম্নতর থেরাপি বহন করা (গুরুতর হাইপারলিপিডেমিয়া সহ);
  • পশু প্রোটিনের একটি মধ্যপন্থী সীমাবদ্ধতা সঙ্গে একটি খাদ্য (না শরীরের ওজন 1 কেজি প্রতি 1 গ্রাম প্রোটিন)

তাত্ত্বিক প্রফিল্যাক্সিস

সতর্কবাণী proteinuric পর্যায় ডায়াবেটিক nephropathy মধ্যে ডায়াবেটিস সঙ্গে কিডনি পরিস্রাবণ ফাংশন দ্রুত পতন ও ক্রনিক রেনাল ব্যর্থতা উন্নয়নে রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিক nephropathy এর তৃতীয় পর্যায়ের প্রতিরোধ বলা হয়।

ঝুঁকি উপাদান পর্যায় proteinuria মধ্যে ডায়াবেটিক রোগীদের মধ্যে রেনাল ফাংশন দ্রুত পতন azotvydelitelnoy: NA1s> 8%, রক্ত চাপ> 130/85 mmHg, হাইপারলিপিডেমিয়া (মোট সিরাম কলেস্টেরলের 5.2 ওভার mmol / L, সিরাম ট্রাইগ্লিসেরাইড 2 তার চেয়ে অনেক বেশী, 3 mmol / L), তার চেয়ে অনেক বেশী proteinuria 2 গ্রাম / ডি, উচ্চ প্রোটিন ডায়েট (1 এর অধিক গ্রাম প্রোটিন প্রতি 1 কেজি শরীরের ওজন), উচ্চ রক্তচাপ কোন পদ্ধতিগত চিকিত্সা (বিশেষ করে, কুল ইনহিবিটর্স মধ্যে)।

ক্রনিক রেনাল ব্যর্থতার দ্রুত উন্নয়ন জন্য এই ঝুঁকি কারণের উপর ভিত্তি করে, এই পর্যায়ে মৌলিক থেরাপিউটিক মূলনীতিগুলি - কার্বোহাইড্রেট বিপাক রক্তচাপ সংশোধন, লিপিড কমানোর থেরাপি, কম প্রোটিন ডায়েট ক্ষতিপূরণের।

টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে, প্রোটিনোরিয়া পর্যায়ে কার্বোহাইড্রেট বিপাকের ক্ষতিপূরণ / রক্ষণাবেক্ষণের সবচেয়ে যৌক্তিক পদ্ধতি হল ইনসুলিন থেরাপির পদ্ধতি; টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলিটাস সহ রোগীদের - মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধের ব্যবহার তাদের অকার্যকরতার সঙ্গে, রোগীদের ইনসুলিন থেরাপি স্থানান্তরিত হয়।

এন্টিহিপারটেন্সিভ ড্রাগসের সফল নির্বাচন থেকে প্রোটিউরিয়ার পর্যায়ে, ডায়াবেটিসের রোগীর ভবিষ্যত ভাগ্য নির্ভর করে। তীব্র ডায়াবেটিক nephropathy একজন রোগীর একটি পর্যায়ে রক্তচাপ স্থির 130/85 mmHg অনধিক পরিচালনা করেন, তাহলে গতি রেনাল পরিস্রাবণ হ্রাস নিচে 3-5 বার যা উল্লেখযোগ্যভাবে টার্মিনাল রেনাল ব্যর্থতা সূত্রপাত সময় অবকাশ গতি। প্রোটিনরয়ার পর্যায়ে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে কার্যকর হলো এসিই ইনহিবিটরস, যার একটি শক্তিশালী অ্যান্টিহাইপারস্টাইজড এবং নেফ্রফ্রোটেক্টিভ প্রভাব রয়েছে। Antihypertensive প্রভাব উন্নত করার জন্য, এই গ্রুপের ওষুধগুলি ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার্স, ডায়রিটিক্স, বিটা ব্লকার্সের সাথে মিলিত হতে পারে।

ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য রুট সক্রিয় লিপিড কমানোর শুধু থেরাপি ক্ষতিপূরণ (অথবা subcompensation) কার্বোহাইড্রেট বিপাক পরে হওয়া উচিত। 5,2-6,2 mmol মধ্যে তারপরে কলেস্টেরল বজায় রাখার / L নির্ধারিত hypolipidaemic অ ড্রাগ থেরাপি, যা কম কলেস্টেরল খাদ্য সম্মতি রয়েছে, শারীরিক কার্যকলাপ, এলকোহল অভ্যর্থনা এবং অন্যদের সীমাবদ্ধতা ভলিউম বিস্তৃত। যদি 3 মাস ধরনের কোনো ইভেন্টের সময় কোলেস্টেরলের মাত্রা হ্রাস, তারপর ঔষধ লিপিড-নিম্নতর থেরাপি লিখুন।

Hypolipidemic সক্রিয় ফার্মাকোলজিকাল যেমন কোলেস্টেরল মান হিসাবে সিরাম কলেস্টেরলের মাত্রা খুব বেশী মাত্রা (6.5 ওভার mmol / L), ক্ষেত্রে সরাসরি শাসিত থেরাপি হৃদরোগের থেকে মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকি সঙ্গে যুক্ত।

উচ্চারিত প্রোটিউরিয়া পর্যায়ে, পশু প্রোটিন গ্রহণের ক্ষেত্রে আরও গুরুতর হ্রাস পাওয়া যায় - শরীরের ওজন 1 কেজি পর্যন্ত 0.7-0.8 গ্রাম পর্যন্ত। কিডনিতে হেমোডায়মানিক লোড কমাতে, উচ্চ প্রোটিন খাদ্য দ্বারা উত্তেজিত হওয়া এবং কিডনিতে প্রোটিনের পরিস্রাবণ লোড কমানোর জন্য এই ধরনের নিষেধাজ্ঞা প্রয়োজন। ডায়াবেটিস রোগীদের স্বল্প প্রোটিন ডায়েট কার্যকারিতা দীর্ঘ অসংখ্য ক্লিনিকাল proteinuria, প্রগতিশীল হ্রাস মন্দন রেনাল পরিস্রাবণ, স্থিতিশীল একটি হ্রাস দেখাচ্ছে গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে রক্তচাপের ডায়াবেটিক nephropathy গুরুতর পর্যায় রোগীদের হবে। পশুর প্রোটিন ভোজনের যেমন একটি সীমাবদ্ধতা মধ্যপন্থী proteinuria সঙ্গে না শুধুমাত্র রোগীদের মধ্যে পালন করা, কিন্তু রোগীদের nephrotic সিন্ড্রোম, যেখানে মূত্রে প্রোটিন ক্ষয় 3.5 গ্রাম / দিন অতিক্রম উন্নত থাকার।

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.