ডায়াবেটিক nephropathy এর নির্ণয়
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
খোঁজা এবং পর্যায় ডায়াবেটিক মনে পড়া ডেটার উপর ভিত্তি করে (দৈর্ঘ্য এবং ডায়াবেটিস টাইপ করুন) nephropathy, ল্যাবরেটরি পরীক্ষা (microalbuminuria, proteinuria, azotemia সনাক্তকরণ, এবং ইউরিমিয়া) সেটিং।
ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির নির্ণয় করার সবচেয়ে প্রাচীন পদ্ধতি হল মাইক্রোবিলবিমিনুরিয়া স্বীকৃতি। প্রস্রাবের রাত্রির অংশে 30 থেকে 300 মিলিগ্রাম / দিনের মধ্যে ২0 থেকে ২00 μg / মিনিটের মধ্যে পরিমাণে প্রস্রাবের সাথে অ্যালবামের উচ্চমাত্রায় বাছাই করা হয়। স্রাবের প্রস্রাবে অ্যালবুইন / ক্রিয়েটিনিন অনুপাত দ্বারা মাইক্রোবিলবিজ্ঞানটিও নির্ণয় করা হয়, যা প্রতিদিনের প্রস্রাব সংগ্রহের ত্রুটি বাদ দেয়।
চিহ্নিতকারী "preclinical" ডায়াবেটিক nephropathy কিডনি ক্ষতি microalbuminuria, রেনাল কার্মিক রিজার্ভ হ্রাসের বা বেশি 22% বেড়ে পরিস্রাবণ ভগ্নাংশ, 140-160 মিলি / মিনিট একটি GFR মূল্যবোধের বাড়তি হয়।
রেনাল গ্লোমারুলি ক্ষতির জন্য মাইক্রোবিলবিজ্ঞানটি সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পূর্বাচল নির্ণায়ক বলে মনে করা হয়। এই শব্দটি অর্থাত্ কম পরিমাণে (30 থেকে 300 মিলিগ্রাম / দিন) প্রস্রাবের সাথে অ্যালবামিনের উদ্ভব হয়, যা ঐতিহ্যগত মূত্রনালীতে নির্ধারিত হয় না।
মেকরালবিমিনিউরিয়াসের মাপ ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথীর সময়মত নির্ধারিত থেরাপি সহ সর্বশেষ বিপরীতমুখী স্তর। অন্যথায়, টাইপ 1 ডায়াবেটিসের 80% রোগীর ক্ষেত্রে এবং ডায়াবেটিসের সাথে ডায়াবেটিসের ২% ডায়াবেটিস রোগীদের 40%, ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির একটি সুস্পষ্ট স্তরে বিকাশ হয়।
মাইক্রোব্লবিমিনিউরিটি শুধুমাত্র ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির উন্নত পর্যায়ে নয়, তবে কার্ডিওভাসকুলার রোগও। অতএব, রোগীদের মধ্যে মাইক্রোবিলেবিমানুরিয়ার উপস্থিতি কার্ডিওভাসকুলার রোগবিদ্যা সনাক্ত করার জন্য পরীক্ষার জন্য এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঝুঁকির কারণগুলির লক্ষ্যে সক্রিয় থেরাপির জন্য একটি ইঙ্গিত হিসেবে কাজ করে।
মাইক্রোবিলবিমিনিরিয়ায় গুণগত সংজ্ঞার জন্য, পরীক্ষার রেখাগুলি ব্যবহার করা হয়, যা সংবেদনশীলতা 95% পর্যন্ত পৌঁছে, নির্দিষ্টত্ব 93%। একটি ইতিবাচক পরীক্ষা একটি আরো সঠিক ইমিউনোওমিক্যাল পদ্ধতি দ্বারা নিশ্চিত করা উচিত। অ্যালবামিন উদ্দীপনায় প্রতিদিনের অস্থিরতা দেখা যায়, সত্যিকারের মাইক্রোবাইলবিম্যুরিয়ায় নিশ্চিত করার জন্য কমপক্ষে দুটি ইতিবাচক ফলাফল এবং 3-6 মাসের জন্য পাপ প্রয়োজন।
[অ্যালবামিনেরিয়া শ্রেণীবিভাগ
|
প্রস্রাব মধ্যে অ্যালাবুয়ান মুছা |
প্রস্রাব এ অ্যালবামিন এর ঘনত্ব |
Albumin / প্রস্রাব আউটপুট অনুপাত |
||
|
সকালে অংশে |
প্রতি দিন |
|||
| normoalbuminuria | <20 mg / মিনিট | <30 মে | <20 mg / l | <2.5 মি.জি. / mmol ' <3.5 মি.জি. / mmol 2 |
| microalbuminuria | 20-200 মিলিগ্রাম / মিনিট | 30-300 মিলিগ্রাম | 20-200 মিগ্রা / লি | 2.5 থেকে ২5 মিমি / মিমি ' 3.5২5 মিলিগ্রাম / মিমি 2 |
|
Makroalьbuminuriя |
> 200 মিলিগ্রাম / মিনিট |
> 300 মিলিগ্রাম |
> 200 এমজি / এল |
> ২5 এমজি / এমএমএল |
1 - পুরুষদের জন্য 2 - মহিলাদের মধ্যে
আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশনের (1997) এবং ডায়াবেটিস স্টাডি অফ (1999) ইউরোপিয়ান গ্রুপের সুপারিশ অনুযায়ী, microalbuminuria অধ্যয়ন ডায়াবেটিস 1 ও টাইপ 2 রোগীদের পরীক্ষার বাধ্যতামূলক পদ্ধতির তালিকায় অন্তর্ভুক্ত।
কার্যকরী রেনাল রিজার্ভের সংজ্ঞাটি আন্তঃবৈষম্যযুক্ত উচ্চ রক্তচাপ নির্ণয়ের পরোক্ষ পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি, যা ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির বিকাশের প্রধান পদ্ধতি হিসেবে বিবেচিত। ক্রিয়ামূলক রেনাল রিজার্ভ অধীনে কিডনি GFR বৃদ্ধি উদ্দীপক মরেছে প্রতিক্রিয়া জানাতে পারবে (মৌখিক প্রোটিন লোড, ডোপামিন কম মাত্রায় প্রশাসনের অ্যামিনো অ্যাসিড একটি নির্দিষ্ট সেট প্রবর্তনের) বুঝতে। উদ্দীপক প্রশাসনের পর অতিরিক্ত GFR 10% মূলগত স্তর তুলনায় একটি সংরক্ষিত কার্মিক রেনাল রিজার্ভ এবং রিনাল glomeruli মধ্যে উচ্চ রক্তচাপ অভাবে নির্দেশ করে।
অনুরূপ তথ্য পরিস্রুতি ভগ্নাংশ দ্বারা প্রদান করা হয় - রেনাল প্লাজা প্রবাহ থেকে GFR শতাংশ। সাধারণত, পরিস্রাবণ ভগ্নাংশের আকার প্রায় ২0% হয়, 22% এর উপরে তার মানটি গর্ভস্থ গ্লোমারুলাসের ভিতরে বৃদ্ধিপ্রাপ্ত চাপের কারণে GFR- এর বৃদ্ধি নির্দেশ করে।
GFR এর পরম মান, 140-160 মিলি / মিনিটের মান অতিক্রম করে, এটি আন্তঃ-সেরিব্রাল হাইপারটেনশনের উন্নয়নের একটি পরোক্ষ সাইন হিসেবে কাজ করে।
উচ্চ GFR মান মাত্রাধিক 140-160 মিলি / মিনিট, অনুপস্থিতি বা কার্মিক রেনাল রিজার্ভ এবং / অথবা উচ্চমূল্য পরিস্রাবণ চিহ্নিত হ্রাস - পর্বে আমি ও আবেগপূর্ণ প্রক্রিয়ায় ডায়াবেটিক nephropathy রেনাল সম্পৃক্ততা বিকাশের দ্বিতীয় পরোক্ষভাবে সূচক রেনাল glomeruli মধ্যে উচ্চ রক্তচাপ রাজ্যের অনুধ্যায়ী ইঙ্গিত ভগ্নাংশ। মাইক্রোবিলবিমিনিরিয়া সনাক্তকরণের ফলে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির উন্নয়ন তৃতীয় পর্যায়ে নির্ণয় করা সম্ভব।
ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি ক্লিনিকাল পর্যায়ে নির্ণয়
ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির ক্লিনিকাল পর্যায়ে মোগেনসেনের চতুর্থ স্তরের সাথে শুরু হয়। এটি ডায়াবেটিসের প্রাদুর্ভাব থেকে 10-15 বছরে একটি নিয়ম হিসাবে বিকশিত হয় এবং নিজেকে প্রকাশ করে:
- প্রোটিউরিয়া (নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের উন্নয়নের ক্ষেত্রে 1/3 টি ক্ষেত্রে);
- ধমনী উচ্চ রক্তচাপ;
- রেটিনোপ্যাথির বিকাশ;
- একটি স্বাভাবিক হারে জিএফআর মধ্যে হ্রাস, গড় গড় সঙ্গে 1 মিলি / মাস
ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির একটি প্রাক্তন প্রতিক্রিয়াশীল ক্লিনিকাল সাইন হিসাবে, নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম বিবেচনা করা হয়, যা 10-15% ক্ষেত্রে ডায়াবেটিস নেফ্রোপ্যাথির প্রাদুর্ভাবকে জটিল করে তোলে। এটি সাধারণত ধীরে ধীরে বিকশিত হয়; কিছু রোগীর মধ্যে, ইডেমস প্রতিরোধের ঘটনাটি ডুয়েটিক্সের আগে উল্লেখ করা হয়েছে। ডায়াবেটিক nephropathy এর পটভূমিতে nephrotic সিন্ড্রোম জন্য ক্রনিক রেনাল ব্যর্থতা উন্নয়ন সত্ত্বেও, GFR, edematous সিন্ড্রোম এবং উচ্চ proteinuria সংরক্ষণ একটি উচ্চারিত পতন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির পঞ্চম স্তরের ক্রনিক রেনাল ফেইলির পর্যায়ের অনুরূপ।
ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির নির্ণয়ের
ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির নির্ণয়ের নিম্নলিখিত সূত্রগুলি অনুমোদিত হয়েছে:
- ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি, মাইক্রোবাইল বায়ুমণ্ডল স্টেজ;
- ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি, প্রোটিনরিয়া পর্যায়ে কিডনি সংরক্ষণের নাইট্রোজেন এক্সচেস্ট্রি ফাংশন;
- ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি, ক্রনিক রেনাল ফেইলর স্টেজ।
ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি স্ক্রীনিং
এটা উন্নত এবং ডায়াবেটিক nephropathy প্রথম রোগনির্ণয়, এবং ডায়াবেটিস প্রয়াত ভাস্কুলার জটিলতা প্রতিরোধের জন্য ডায়াবেটিক রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিক nephropathy স্ক্রীনিং প্রোগ্রামের সেন্ট ভিনসেন্ট ঘোষণার অংশ হিসেবে প্রদত্ত হয়েছে। এই প্রোগ্রাম অনুযায়ী, ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির সনাক্তকরণটি প্রস্রাবের একটি সাধারণ ক্লিনিকাল বিশ্লেষণের সাথে শুরু হয়। সনাক্ত করা proteinuria, একাধিক গবেষণায় নিশ্চিত, যে ধরা "ডায়াবেটিক nephropathy, proteinuria পদক্ষেপ" এবং উপযুক্ত চিকিত্সা বিহিত করা হয়।
প্রোটিউরিয়ার অনুপস্থিতিতে, প্রস্রাব মাইক্রোবিলেবিমানুরিয়া জন্য পরীক্ষা করা হয়। 20 MCG / মিনিট বা এলবুমিন অনুপাত / প্রস্রাব creatinine কম 2.5 মিলিগ্রাম / পুরুষদের মধ্যে mmol এবং কম 3.5 মিলিগ্রাম / মহিলাদের mmol এর প্রস্রাবে এলবুমিন রেচন, ফলে বছরে নেতিবাচক এবং বরাদ্দ পুনরায় প্রস্রাব microalbuminuria বিবেচিত হয়। যদি প্রস্রাবের সাথে অ্যালবামিনের বিস্বাস এই মানগুলি অতিক্রম করে, তাহলে সম্ভাব্য ত্রুটিটি এড়ানোর জন্য 6 থেকে 1২ সপ্তাহের মধ্যে তিনবার পরীক্ষা করুন। দুই ইতিবাচক ধরা "ডায়াবেটিক nephropathy, microalbuminuria পদক্ষেপ" ফলাফল এবং নির্ধারিত চিকিত্সা প্রাপ্তির উপর।
ডায়াবেটিক nephropathy উন্নয়নে সবসময় ডায়াবেটিসের অন্যান্য ভাস্কুলার জটিলতার খারাপ সঙ্গে যুক্ত এবং মতটিকে জন্য একটি ঝুঁকি হিসেবে কাজ করে। অতএব, অ্যালবুইনোয়ারিয়া নিয়মিত গবেষণার পাশাপাশি টাইপ -1 এবং টাইপ ২ ডায়াবেটিস রোগীদের অস্থি বিশেষজ্ঞ, হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ, নিউরোপ্যাথোলজিস্টের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
ডায়াবেটিস নেফ্রোপ্যাজি স্তরের উপর নির্ভর করে, ডায়াবেটিস মেলিটাস সহ রোগীদের প্রয়োজনীয় গবেষণা
|
স্টেজ নেফ্রোপ্যাথিস |
অধ্যয়ন |
অধ্যয়ন ফ্রিকোয়েন্সি |
|
ক্রনিক ক্রিয়াল ব্যর্থতা |
Glycemia |
দৈনন্দিন |
|
রক্তচাপের মাত্রা |
দৈনন্দিন |
|
|
Proteinuria |
1 মাস প্রতি মাসে |
|
|
SKF |
1 মাস প্রতি মাসে (ডায়ালিসিস পরিবর্তন করার আগে) |
|
|
ক্রিয়েটিনাইন এবং সিরাম ইউরিয়া |
1 মাস প্রতি মাসে |
|
|
সিরাম পটাসিয়াম |
1 মাস প্রতি মাসে |
|
|
সিরাম লিপিড |
3 মাসের মধ্যে 1 বার |
|
|
ইসিজি |
একটি কার্ডিওলজিস্ট সুপারিশ উপর |
|
|
রক্তের মোট হিমোগ্লোবিন |
1 মাস প্রতি মাসে |
|
|
ওকুলার নীচে |
চোখের ডাক্তারের সুপারিশ |
|
|
Microalbuminuria |
HbA1c |
3 মাসের মধ্যে 1 বার |
|
Albuminuria |
প্রতি বছর 1 বার |
|
|
রক্তচাপের মাত্রা |
এক মাস একবার (স্বাভাবিক মান) |
|
|
ক্রিয়েটিনাইন এবং সিরাম ইউরিয়া |
প্রতি বছর 1 বার |
|
|
সিরাম লিপিড |
বছরে একবার (স্বাভাবিক মানগুলিতে) |
|
|
ইসিজি (স্ট্রেস পরীক্ষা প্রয়োজন হলে) |
প্রতি বছর 1 বার |
|
|
ওকুলার নীচে |
ওফথালমোলজিস্টের সুপারিশ |
|
|
Proteinuria |
NbA1c |
3 মাসের মধ্যে 1 বার |
|
রক্তচাপের মাত্রা |
দৈনিক উচ্চ মানের |
|
|
Proteinuria |
6 মাসের মধ্যে 1 বার |
|
|
মোট প্রোটিন / অ্যালুমিনিয়াম সিরাম |
6 মাসের মধ্যে 1 বার |
|
|
ক্রিয়েটিনাইন এবং সিরাম ইউরিয়া |
3-6 মাসের মধ্যে 1 বার |
|
|
SKF |
1 প্রতি 6-12 মাস |
|
|
সিরাম লিপিড |
6 মাসের মধ্যে 1 বার |
|
|
ইসিজি, ইকোকার্ডিওগ্রাফি (প্রয়োজন হলে স্ট্রেস পরীক্ষা) |
6 মাসের মধ্যে 1 বার |
|
|
ওকুলার নীচে |
3-6 মাসের মধ্যে 1 বার (চোখের ডাক্তারের সুপারিশ) |
|
|
স্বায়ত্তশাসিত এবং সংবেদী নিউওপ্যাথির অধ্যয়ন |
নিউরোপ্যাথোলজিস্টের সুপারিশ |
ডায়াবেটিস নেফ্রোপ্যাথির সঙ্গে ডায়াবেটিস মেলিটাসের রোগীদের পরীক্ষার প্রস্তাবিত ফ্রিকোয়েন্সি কিছুটা শর্তাধীন এবং রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে এবং প্রতিটি গবেষণার বাস্তব প্রয়োজন। রেনাল ডিজিজ সকল পর্যায়ে প্রয়োজনীয় গবেষণা (শেষ পর্যায়ে রেনাল ব্যর্থতার ঘটনার সময় পূর্বাভাসের জন্য) রক্তে গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ, রক্তচাপ, না হবে এবং ইউরিয়া সিরাম, সিরাম লিপিড, এবং GFR অন্তর্ভুক্ত। ডায়াবেটিক nephropathy সব পর্যায়ে একটি অপথালমোলজিস্ট, স্নায়ু চিকিত্সক, জটিলতা সহগামী চিকিত্সার কৌশল সিদ্ধান্ত নেওয়ার কার্ডিওলজিস্ট আলোচনা করা উচিত। ক্রনিক রেনাল ব্যর্থতার পর্যায়ে, রেনাল প্রতিস্থাপন থেরাপির কৌশল এবং ধরন নির্ধারণ করা উচিত।
ডায়াবেটিস নেফ্রোপ্যাথির বার্ষিক স্ক্রীনিং ডায়াবেটিস মেলিটাসের সাথে নিম্নলিখিত শ্রেণীর রোগীদের জন্য প্রয়োজনীয়:
- টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের প্রসবোত্তর বয়সে রোগের আত্মপ্রকাশ দিয়ে রোগের শুরু থেকে 5 বছর পর;
- টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের প্রাথমিক শৈশবে রোগের আত্মপ্রকাশের মাধ্যমে - 10 থেকে 1২ বছর বয়স থেকে;
- টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ডায়াবেটিস মেলিটাস নির্ণয়ের মুহূর্ত থেকে - pubertal রোগের সূচনা সঙ্গে রোগীদের;
- টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের - ডায়াবেটিস মেলিটাস নির্ণয়ের থেকে।
ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস
ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে সদ্য চিহ্নিত মাইক্রোনালবিমুরুমুরিয়াসহ, ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথিকে মাইক্রোবিলিবিমিনুরিয়ার অন্যান্য কারণের সাথে আলাদা করা উচিত। অ্যালবামিন বিস্বাসের অস্থায়ী বৃদ্ধি নিম্নলিখিত রোগ এবং অবস্থার সাথে সম্ভব:
- কার্বোহাইড্রেট চিকিত্সা বিপণন;
- উচ্চ প্রোটিন খাদ্য;
- ভারী শারীরিক পরিশ্রম;
- মূত্রনালীর সংক্রমণ সংক্রমণ;
- হৃদয় ব্যর্থতা;
- জ্বর;
- গুরুতর ধমনী উচ্চ রক্তচাপ।
সঙ্গে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের পটভূমি ডায়াবেটিক nephropathy রেনাল রোগ থেকে পৃথকীকৃত করা উচিত (রেনাল ডিজিজ নির্দিষ্ট গুরুত্ব ইতিহাস সঙ্গে, যান্ত্রিক urolithiasis, রেনাল আর্টারি দেহনালির সংকীর্ণ, ইত্যাদি উপস্থিতি নিশ্চিত স্টাডিজ)