^

স্বাস্থ্য

আর্থ্রোটমি

, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.11.2021
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

জয়েন্টের এক্সপোজার এবং তার গহ্বর খোলার অস্ত্রোপচার করা হয়, এবং অর্থোপেডিক এবং ট্রমা সার্জারিতে এই ম্যানিপুলেশনটি আর্থ্রোটমি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যা বিভিন্ন অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সাথে সঞ্চালিত হতে পারে। [1]

পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিত

আর্থ্রোটোমির জন্য ইঙ্গিতগুলি হ'ল জয়েন্টগুলিতে কোনও অপারেশনের প্রয়োজন যার জন্য তাদের কাঠামোতে অ্যাক্সেস প্রয়োজন - বিশেষ করে রোগীর সমস্যার অস্ত্রোপচার নির্মূলের জন্য:

  • জয়েন্টের ফ্র্যাকচার, যার জন্য হাড়ের টুকরো খোলা কমানো এবং সঠিক অবস্থানে তাদের অভ্যন্তরীণ সংশোধন প্রয়োজন;
  • লিগামেন্টের ফাটল - তাদের পুনর্গঠনের জন্য;
  • প্রদাহজনক যৌথ রোগে যৌথ ক্যাপসুলে পিউরুলেন্ট এক্সুডেট জমে। উদাহরণস্বরূপ, পিউলেন্ট আর্থ্রাইটিস বা সাইনোভাইটিসের জন্য আর্থ্রোটমি   ,  হাঁটুর জয়েন্ট , কাঁধ বা কনুই জয়েন্টের পিউরুলেন্ট বার্সাইটিস, আর্টিকুলার গহ্বর থেকে পুঁজ অপসারণের জন্য সঞ্চালিত হয় - আর্থ্রোসেন্টেসিসের পরে কোন উন্নতি না হলে ড্রেনেজ (ইন্ট্রা -আর্টিকুলার পাঞ্চার)।

জয়েন্টে ব্যাপক অস্ত্রোপচার অ্যাক্সেস অপরিহার্য:

  • অস্টিওফাইটস, হাড় এবং কার্টিলেজের টুকরো, ইন্ট্রা-আর্টিকুলার সিস্ট বা টিউমার অপসারণ করার সময়;
  • যখন সাইনোভিয়াল মেমব্রেনের এক্সিশন প্রয়োজন হয় -  যৌথ সিনোভেকটমি , যা রিউমাটয়েড এবং প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস, অস্টিয়ারথ্রোসিস, অস্টিওকন্ড্রোমোটোসিসের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে;
  • ইন্ট্রা -আর্টিকুলার আর্থ্রোডিসিসের ক্ষেত্রে - এর বিকৃতি বা রোগগত গতিশীলতার সাথে জয়েন্টের কৃত্রিম স্থিতিশীলতা;
  • আর্থ্রোপ্লাস্টি সহ - অ্যাঙ্কিলোসিস বা জন্মগত স্পষ্টতা ত্রুটিযুক্ত রোগীদের যৌথ গতিশীলতা পুনরুদ্ধার;
  • যদি যৌথ ইমপ্লান্ট স্থাপনের পরিকল্পনা করা হয় -  আর্থ্রোপ্লাস্টি

প্রস্তুতি

একটি নিয়ম হিসাবে, যৌথ অস্ত্রোপচার একটি পরিকল্পিত পদ্ধতিতে করা হয়, তাই রোগীদের যে সমস্যাগুলি রয়েছে তা সনাক্ত এবং নির্ধারণের পর্যায়ে সমস্ত প্রয়োজনীয় পরীক্ষা -নিরীক্ষা করা হয় - জয়েন্টগুলির ক্লিনিকাল  নির্ণয়  - এবং একটি চিকিত্সা কৌশল বেছে নেওয়া। প্রায়শই, ওষুধ এবং শারীরিক থেরাপির প্রভাবের অভাবে অর্থোপেডিক সার্জারি অনিবার্য হয়ে ওঠে। [2]

হাসপাতালের সেটিংয়ে সঞ্চালিত আর্থ্রোটোমির সাথে অপারেশনের আগে, প্রস্তুতিতে অবশ্যই একটি বিশেষ জয়েন্টের অবস্থা স্পষ্ট করা অন্তর্ভুক্ত, যার জন্য এর প্রাক-অপারেশন ভিজ্যুয়ালাইজেশন করা হয়: এক্স-রে, আল্ট্রাসাউন্ড, সিটি বা এমআরআই।

এছাড়াও, রোগীরা একটি সাধারণ রক্ত পরীক্ষা করে; হেপাটাইটিস, আরডব্লিউ এবং এইচআইভির জন্য পরীক্ষা; কোয়াগুলোগ্রাম  এবং  সিনোভিয়াল ফ্লুইডের সাধারণ ক্লিনিকাল বিশ্লেষণ

অপারেশনের এক সপ্তাহ আগে, আপনার অ্যাসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড সহ অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট গ্রহণ বন্ধ করা উচিত এবং শেষ খাবারটি অপারেশনের কমপক্ষে 10-12 ঘন্টা আগে হওয়া উচিত।

যোগাযোগ করতে হবে কে?

প্রযুক্তি আর্থ্রোটমি

এই অস্ত্রোপচার ম্যানিপুলেশন সম্পাদনের কৌশল নির্দিষ্ট নির্ণয়ের উপর নির্ভর করে, হস্তক্ষেপের উদ্দেশ্য এবং সার্জন বিভিন্ন জয়েন্টগুলোতে প্রবেশের জন্য যে কৌশলটি ব্যবহার করেন, যার হাড় এবং লিগামেন্টাস অ্যানাটমির নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে। [3]

অপারেশনকে অ্যানেশথেজাইজ করার জন্য (এর ভলিউম এবং লোকালাইজেশন বিবেচনা করে) সাধারণ অ্যানেশেসিয়া এবং আঞ্চলিক বা স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া উভয়ই ব্যবহার করা হয়।

হিপ আর্থ্রোটমি

হিপ জয়েন্টের সেপটিক আর্থ্রাইটিসের জন্য অস্ত্রোপচারের নিষ্কাশনের জন্য বা হিপ জয়েন্টের সিনোভাইটিসের ক্ষেত্রে সিনোভেকটমি করার জন্য  , এই  ধরনের মানসম্মত পন্থা ব্যবহার করা হয়: স্মিথ -পিটারসেন আর্থ্রোটমি - পূর্ববর্তী (iliofemoral) পদ্ধতি anterolateral ওয়াটসন-জোন্স পদ্ধতির; পোস্টারোলেটারাল ল্যাঙ্গেনব্যাক অ্যাপ্রোচ - পিছনের উচ্চতর ইলিয়াক মেরুদণ্ড থেকে বৃহত্তর ট্রোক্যান্টার (ফিমারের শীর্ষে টিউবারকল - ট্রোক্যান্টার মেজর) এবং একটি টি -আকৃতির বিচ্ছেদ দ্বারা আর্টিকুলার ক্যাপসুল খোলার সাথে একটি নরম টিস্যু ছেদ।

মোট নিতম্বের আর্থ্রোপ্লাস্টিতে, পিছনের, প্রত্যক্ষ পূর্ববর্তী এবং সরাসরি পার্শ্বীয় পদ্ধতিগুলি সাধারণ। উদাহরণস্বরূপ, হিপ জয়েন্টের একটি সরাসরি পাশ্বর্ীয় আর্থ্রোটমি এমন একটি ছিদ্র যা সার্জন বৃহত্তর ট্রোক্যান্টারের মাঝের তৃতীয় অংশের 3 সেন্টিমিটার কাছাকাছি করতে শুরু করে, ফিমারের রেখা বরাবর তার টিউবারকল পর্যন্ত চলতে থাকে (এর কয়েক সেন্টিমিটার ছোট); ত্বক এবং উপসাগরীয় টিস্যুতে একটি ফ্যাসিয়া ফ্যাসিয়া লতা (উরুর ফ্যাসিয়া লতা) পর্যন্ত তৈরি হয়, যা ট্রোক্যান্টার মেজারের পার্শ্বীয় প্রোট্রুশনের সামনে অনুদৈর্ঘ্যভাবে কাটা হয়। উপরন্তু, যৌথ ক্যাপসুল পেতে, gluteal পেশী (মি। Gluteus medius এবং m।

হাঁটুর আর্থ্রটমি

রোগ নির্ণয় এবং অস্ত্রোপচারের উদ্দেশ্য অনুসারে, হাঁটুর জয়েন্টের আর্থ্রোটমি বিভিন্ন কৌশল ব্যবহার করে করা যেতে পারে: ল্যাঙ্গেনবেক, টাইলিং, টেক্সটর অনুসারে। [4]

সুতরাং, টেক্সটর অনুসারে আর্থ্রোটমি একটি আর্কুয়েট আকৃতির ক্রস -সেকশন দ্বারা সঞ্চালিত হয়, যা ফিমারের এক কনডাইল থেকে শুরু হয় এবং বিপরীত দিকে শেষ হয় - প্যাটেলার (প্যাটেলা) নীচে, প্যাটেলার লিগামেন্টস (রেটিনাকুলাম প্যাটেলা) এর ছেদ দিয়ে মিডিয়া এবং লিগামেন্টাম প্যাটেলে)।

Voino-Yasenetsky অনুযায়ী আর্থ্রটমি বা পাশের প্যারাপ্যাটেলার পদ্ধতির মাধ্যমে আর্থ্রোটমি প্যাটেলার পাশে দুটি অনুদৈর্ঘ্য চেরা দিয়ে সঞ্চালিত হয়।

মেনিস্কাস ফেটে যাওয়ার ক্ষেত্রে, প্যাটেলা অপসারণের জন্য, পাশাপাশি হাঁটুর জয়েন্টের অস্টিওআর্থারাইটিস (গোনাথ্রোসিস) -এর মোট আর্থ্রোপ্লাস্টির ক্ষেত্রে,  জয়েন্ট  অ্যাক্সেস করতে মিডিয়াল প্যারাপ্যাটেলার আর্থ্রোটমি ব্যবহার করা হয়। এই ক্ষেত্রে, চারটি চেরা তৈরি করা হয়: দুটি পূর্ববর্তী অনুদৈর্ঘ্য - প্যাটেলার উভয় পাশে, একটি পার্শ্বীয় লিগামেন্টের মাধ্যমে এবং অন্যটি অনুদৈর্ঘ্য - প্যাটেলার উপরের অংশের প্রান্তের উপরে টিউবারকুলাম মিডিয়ালিসের সীমানার মাঝখানে (টিবিয়ার মধ্যম টিউবারকল)। [5]

গোড়ালি আর্থ্রোটমি

বাহ্যিক বা অভ্যন্তরীণ গোড়ালি এলাকায় স্থানচ্যুতি সহ একটি ফ্র্যাকচার সার্জিক্যাল ফিক্সেশন সর্বাধিক পর্যাপ্ত অস্ত্রোপচার চিকিত্সা হিসাবে স্বীকৃত যা এই ধরনের আঘাতের পরে গোড়ালি জয়েন্টের স্বাভাবিক বায়োমেকানিক্স নিশ্চিত করে।

গোড়ালি আর্থ্রোটোমির জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি: পূর্ববর্তী (মধ্যবর্তী) এবং পূর্ববর্তী, পার্শ্বীয় এবং পোস্টোরেটাল।

পূর্ববর্তী পদ্ধতির সাথে, ত্বক এবং ত্বকীয় টিস্যু নীচের পায়ের মধ্যরেখা বরাবর জয়েন্টের উপরে বিচ্ছিন্ন হয় - টিবিয়াল (ওএস টিবিয়া) এবং ফাইবুলা (ওএস ফিবুলা) হাড় বরাবর টেন্ডনের মধ্যে পায়ের অ্যাপোনুরোসিসের উল্লম্ব বিচ্ছেদ। আঙ্গুলের লম্বা এক্সটেনসার এবং বড় পায়ের আঙ্গুল - পেরোনিয়াল স্নায়ুর শাখাগুলির বিচ্ছিন্নতা এবং সুরক্ষার সাথে (ত্বকের এবং গভীর), পাশাপাশি পায়ের ডোরসামের জাহাজগুলি। পূর্ববর্তী টিবিয়াল মাংসপেশীর টেন্ডনের মধ্যবর্তী অংশটি তার পার্শ্বীয় অপহরণের (নিউরোভাসকুলার বান্ডেলের সাথে) মধ্যস্থ করা যেতে পারে। তারপর যৌথ ক্যাপসুল incised এবং জয়েন্ট উন্মুক্ত করা হয়।

গোড়ালির জয়েন্টের পার্শ্বীয় আর্থ্রোটমি ফাইবুলার পাশের প্রান্তের সামনে বা পিছনে একটি চেরা দ্বারা সঞ্চালিত হয় যার ধারাবাহিকতা নিম্ন পায়ের পেশির মধ্যে থাকে - মি। peroneus tertius (fibular) এবং m। peroneus longus (দীর্ঘ fibula)।

পিছনের অ্যাক্সেস সহ আর্থ্রোটমি - ক্যালসেনিয়াল (অ্যাকিলিস) টেন্ডনের পোস্টারোলেটারাল সীমানা বরাবর একটি ছিদ্রের মাধ্যমে ক্যালকেনিয়াসের সাথে সংযুক্তির বিন্দুতে; দুটি অনুদৈর্ঘ্য চেরাও তৈরি করা যায় - অ্যাকিলিস টেন্ডনের উভয় পাশে। এই কৌশলটির প্রয়োগ সার্জনকে টিবিয়ার দূরবর্তী প্রান্ত, পিছনের গোড়ালি, তালুর পিছনের প্রান্ত এবং ট্যালোক্যালকেনিয়াল জয়েন্টে অ্যাক্সেস দেয়।

কাঁধের আর্থ্রোটমি

ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা অনুসারে, নিষ্কাশনের জন্য যৌথ গহ্বর খোলা, কাঁধের জয়েন্টের সেপটিক আর্থ্রাইটিসের চিকিত্সার একটি আরও কার্যকর পদ্ধতি এবং দীর্ঘস্থায়ী বা অভ্যাসযুক্ত কাঁধের স্থানচ্যুতিগুলির ক্ষেত্রে আর্থ্রোটমিও ব্যবহৃত হয় 

কাঁধের জয়েন্টের পূর্ববর্তী আর্থ্রোটমি (ল্যাঙ্গেনবেক অনুসারে) বা ডেল্টোপেক্টোরাল পদ্ধতির একটি ছেদ দ্বারা সঞ্চালিত হয়, যা স্ক্যাপুলা (অ্যাক্রোমিয়ন) এর পাশের প্রান্তের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ থেকে শুরু হয়, তারপর মাঝের পূর্ববর্তী প্রান্তে প্রায় 8 সেন্টিমিটার নিচে নেমে যায় কাঁধের ডেল্টয়েড পেশীর বান্ডিল (মি। ডেল্টোডিয়াস) - ফ্যাসিয়ার বিচ্ছেদ (আর্টিকুলার টেন্ডনের দিকে) এবং ভোঁতা বিচ্ছেদ দ্বারা পেশী বিভক্ত করা। মাংসপেশীর তন্তুগুলি প্রসারিত করার এবং কাঁধের জয়েন্টের মধ্য দিয়ে যাওয়া বাইসেপস ব্র্যাচির ক্যাপুট লংগাম (লম্বা মাথা) বিচ্ছিন্ন করার পরে বার্সা উন্মুক্ত হয়।

কাঁধের জয়েন্টে অ্যাক্সেস anterolateral হতে পারে, যখন চিরাটিও অ্যাক্রোমিয়ন থেকে শুরু হয়, কিন্তু তারপর বাইসেপস ব্র্যাচির ভেতরের প্রান্তের নীচে চলে যায় - এর মধ্যম খাঁজ বরাবর (সালকাস বাইসিপিটালিস মিডিয়ালিস)।

কনুই আর্থ্রোটমি

ল্যাঞ্জেনব্যাকের কৌশল অনুসারে কনুই জয়েন্টের আর্থ্রোটমি চলাকালীন, জয়েন্টের ডোরসামের নরম টিস্যুগুলি অনুদৈর্ঘ্যভাবে কাটা হয় - হিউমারাসের নীচের তৃতীয় থেকে (হিউমারাস) অগ্রভাগের উপরের তৃতীয় অংশে; উলনা (ওলেক্রানন) প্রক্রিয়াটি ট্রান্সসেক্ট করা হয় এবং হিউমারাসের মধ্যবর্তী এপিকন্ডাইল কেটে যায়।

আর্থারটমি করানো যেতে পারে সামনের দিকের পেশী - এক্সটেনসার কার্পি উলনারিস (এম। হিউমারাসের পাশের এপিকনডাইল এবং উলনার (উলনা) প্রক্সিমাল এবং মধ্যম তৃতীয়াংশের মধ্যে সীমানা সংযুক্ত করে একটি লাইন বরাবর চেরা তৈরি করা হয়। ছেদ প্রসারিত এবং কব্জি এক্সটেন্সরের সাধারণ ফ্যাসিয়া কাটা হয়; উলনার পেশীর উপরের অংশের টেন্ডন উন্মুক্ত হয়, কব্জির উলনার এক্সটেনসারের উৎপত্তি পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইল থেকে সংযোগ বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় এবং আর্টিকুলার ক্যাপসুলের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠকে উন্মুক্ত করতে পেশীগুলি টেনে আনা হয়। এটি কনুইয়ের কোলেটারাল কোলেটারাল লিগামেন্টের সামনের প্রান্ত বরাবর (কোলাটারেল রেডিয়েল) - পাশের এপিকন্ডাইল থেকে রেডিয়াল হাড়ের কণিকাল লিগামেন্ট পর্যন্ত।

পদ্ধতির প্রতি বৈষম্য

আর্থ্রোটোমি করার জন্য এই জাতীয় বিরূপতা রয়েছে, যেমন:

  • জ্বরের সাথে সংক্রামক এবং তীব্র প্রদাহজনক রোগ;
  • দীর্ঘস্থায়ী রোগের তীব্রতা;
  • জয়েন্টের চারপাশের টিস্যুর সংক্রমণ;
  • thrombocytopenia এবং রক্ত জমাট বাঁধা হ্রাস;
  • গুরুতর হার্ট এবং পালমোনারি ব্যর্থতা;
  • গভীর শিরা থ্রম্বোফ্লেবিটিস - নিম্ন প্রান্তের জয়েন্টগুলিতে হস্তক্ষেপের সাথে।

প্রক্রিয়া পরে ফলাফল

এই অপারেশনের ফলাফলগুলির মধ্যে রয়েছে:

  • আর্টিকুলার ব্যাগের অভ্যন্তরীণ শেলের প্রদাহের বিকাশ - সিনোভাইটিস;
  • নিম্ন প্রান্তের শিরাগুলিতে রক্ত জমাট বাঁধা;
  • পরিচালিত যুগ্ম সংলগ্ন নরম টিস্যুতে ক্রমান্বয়ে ossificates গঠন;
  • অস্ত্রোপচারের এলাকায় রক্ত সরবরাহের অবনতির কারণে ত্বকের নেক্রোসিস;
  • পেশী টিস্যু এট্রোফি;
  • যৌথ চুক্তি এবং তন্তুযুক্ত আঠালো এবং দাগের কারণে তাদের গতিশীলতার সীমাবদ্ধতা।

হাঁটু জয়েন্টের arthrotomy সঙ্গে, একটি postoperative টিউমার - নিউরোমা উন্নয়ন সঙ্গে সাধারণ peroneal স্নায়ু এবং saphenous স্নায়ু এর popliteal শাখা ক্ষতি হওয়ার ঝুঁকি আছে। উপরন্তু, এই অপারেশন চলাকালীন - যৌথ ক্যাপসুল এবং আশেপাশের টিস্যুগুলির খুব শক্তিশালী প্রসারিত হওয়ার কারণে - পেটেলা টেন্ডনের টিবিয়া থেকে বেরিয়ে আসা সম্ভব। [6]

প্রক্রিয়া পরে জটিলতা

যেকোনো অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মতো, আর্থ্রোটোমির পরে জটিলতা হতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে:

  • প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশের সাথে অস্ত্রোপচারের ক্ষত সংক্রমণ;
  • অ্যানেশেসিয়াতে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া;
  • জয়েন্টের চারপাশে দীর্ঘস্থায়ী বা ক্রমাগত ব্যথা।

আর্থ্রোটোমির পরে জটিলতাগুলি পেরিয়ার্টিকুলার টিস্যুগুলির হেমাটোমা আকারে হতে পারে, এগুলি রক্তনালীগুলির ক্ষতি (রক্তপাত সহ) বা স্নায়ু শাখার ক্ষতির সাথেও যুক্ত হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, কাঁধের জয়েন্টের এক্সপোজারের ফলে, পিছনের সার্কফ্লেক্স ব্র্যাকিয়াল ধমনী বা স্নায়ু - সুপ্রাস্ক্যাপুলার বা অ্যাক্সিলারি পরিবর্তনের ঝুঁকি রয়েছে। [7]

প্রক্রিয়া পরে যত্ন

আর্থ্রোটোমির পরে, যত্নের মধ্যে রয়েছে অপারেটেড জয়েন্টকে বিভক্ত করা (কাঁধ বা কনুই জয়েন্টে অস্ত্রোপচারের সময়, এটি একটি অস্থিতিশীল অর্থোসিস ব্যবহার করা সম্ভব), পোস্টোপারেটিভ স্যুচারের এন্টিসেপটিক চিকিত্সা, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল, অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি, ব্যথানাশক, থ্রোম্বোলাইটিক এবং ডিকনজেস্টেন্ট ওষুধ নির্ধারণ করা।

স্থিরতার সময়কাল প্রাথমিক নির্ণয় এবং অপারেশনের ব্যাপ্তির উপর নির্ভর করে। [8]

আর্থ্রোটোমির পরে পুনর্বাসন একটি বাধ্যতামূলক ফিজিওথেরাপি ব্যায়াম এবং বিভিন্ন ফিজিওথেরাপিউটিক পদ্ধতি সহ একটি দীর্ঘ প্রক্রিয়া। ডিগ্রী যা জয়েন্ট তার গতি পরিসীমা পুনরুদ্ধার করা হয় প্রতিটি রোগীর অবস্থার সাথে পরিবর্তিত হয়।

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.