আর্থ্রোটমি

জয়েন্টের উন্মোচন এবং এর গহ্বরের খোলা অংশ অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে করা হয় এবং অর্থোপেডিক এবং ট্রমাটোলজিক্যাল সার্জারিতে এই ম্যানিপুলেশনকে আর্থ্রোটমি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যা বিভিন্ন অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ব্যবহার করে করা যেতে পারে। [ 1 ]

পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিত

আর্থ্রোটমির জন্য ইঙ্গিত হল জয়েন্টগুলিতে যে কোনও অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন যার জন্য তাদের কাঠামোতে অ্যাক্সেস প্রয়োজন - রোগীদের বিদ্যমান সমস্যাগুলি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে দূর করার জন্য, বিশেষ করে:

• জয়েন্ট ফ্র্যাকচার, যার জন্য হাড়ের টুকরোগুলির খোলা পুনঃস্থাপন এবং সঠিক অবস্থানে তাদের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ প্রয়োজন;
• লিগামেন্ট ফেটে যাওয়া - তাদের পুনর্গঠনের জন্য;
• প্রদাহজনক জয়েন্টের রোগে জয়েন্ট ক্যাপসুলে পিউরুলেন্ট এক্সিউডেট জমা হওয়া। উদাহরণস্বরূপ, পিউরুলেন্ট আর্থ্রাইটিস বা যেকোনো জয়েন্টের সাইনোভাইটিসে আর্থ্রোটমি,হাঁটুর জয়েন্ট, কাঁধ বা কনুইয়ের জয়েন্টের পিউরুলেন্ট বার্সাইটিস জয়েন্টের গহ্বর থেকে পুঁজ অপসারণের জন্য করা হয় - নিষ্কাশন, যখন আর্থ্রোসেন্টেসিস (ইন্ট্রা-আর্টিকুলার পাংচার) পরে কোনও উন্নতি হয় না।

জয়েন্টে বিস্তৃত অস্ত্রোপচারের প্রবেশাধিকার ছাড়া এটি করা অসম্ভব:

• অস্টিওফাইট, হাড় এবং তরুণাস্থির টুকরো, ইন্ট্রা-আর্টিকুলার সিস্ট বা টিউমার অপসারণের সময়;
• যখন সাইনোভিয়াল মেমব্রেন কেটে ফেলার প্রয়োজন হয় - জয়েন্টের সাইনোভেক্টমি, যা রিউমাটয়েড এবং রিঅ্যাকটিভ আর্থ্রাইটিস, অস্টিওআর্থ্রোসিস, অস্টিওকন্ড্রোমাটোসিসের ক্ষেত্রে অবলম্বন করা যেতে পারে;
• ইন্ট্রা-আর্টিকুলার আর্থ্রোডেসিসের ক্ষেত্রে - জয়েন্টের বিকৃতি বা রোগগত গতিশীলতার ক্ষেত্রে কৃত্রিম স্থিতিশীলতা;
• আর্থ্রোপ্লাস্টিতে - অ্যানকিলোসিস বা জন্মগত আর্টিকুলার ত্রুটিযুক্ত রোগীদের জয়েন্টের গতিশীলতা পুনরুদ্ধার;
• যদি জয়েন্ট ইমপ্লান্ট স্থাপনের পরিকল্পনা করা হয় - জয়েন্ট এন্ডোপ্রোস্থেটিক্স ।

প্রস্তুতি

একটি নিয়ম হিসাবে, জয়েন্টগুলিতে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ পরিকল্পিতভাবে করা হয়, তাই রোগীদের সমস্যাগুলি সনাক্তকরণ এবং নির্ধারণের পর্যায়ে সমস্ত প্রয়োজনীয় পরীক্ষা করা হয় - জয়েন্টগুলির ক্লিনিকাল ডায়াগনস্টিকস - এবং একটি চিকিত্সার কৌশল নির্বাচন করা। প্রায়শই, যখন ওষুধ এবং শারীরিক থেরাপি অকার্যকর হয় তখন অর্থোপেডিক সার্জারি অনিবার্য হয়ে ওঠে। [ 2 ]

ক্লিনিক্যাল হাসপাতালের পরিবেশে আর্থ্রোটমি অপারেশন করার আগে, প্রস্তুতির মধ্যে অবশ্যই একটি নির্দিষ্ট জয়েন্টের অবস্থার স্পষ্টীকরণ অন্তর্ভুক্ত থাকে, যার জন্য এর প্রিঅপারেটিভ ভিজ্যুয়ালাইজেশন করা হয়: এক্স-রে, আল্ট্রাসাউন্ড, সিটি বা এমআরআই।

রোগীদের একটি সাধারণ রক্ত পরীক্ষাও করা হয়; হেপাটাইটিস, আরডব্লিউ এবং এইচআইভি পরীক্ষা; একটি জমাটবদ্ধকরণ এবং সাইনোভিয়াল তরলের একটি সাধারণ ক্লিনিকাল বিশ্লেষণ ।

অস্ত্রোপচারের এক সপ্তাহ আগে, আপনার অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণ বন্ধ করা উচিত, যার মধ্যে অ্যাসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিডযুক্ত ওষুধও অন্তর্ভুক্ত, এবং আপনার শেষ খাবার অস্ত্রোপচারের কমপক্ষে ১০-১২ ঘন্টা আগে খাওয়া উচিত নয়।

প্রযুক্তি আর্থ্রোটমি

এই অস্ত্রোপচারের কৌশলটি নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয়, হস্তক্ষেপের উদ্দেশ্য এবং বিভিন্ন জয়েন্টে সার্জন কর্তৃক ব্যবহৃত অ্যাক্সেস পদ্ধতির উপর নির্ভর করে, যেগুলির হাড় এবং লিগামেন্ট অ্যানাটমির নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে। [ 3 ]

অপারেশনের সময় ব্যথা উপশম করার জন্য (এর আয়তন এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে), সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া এবং আঞ্চলিক বা স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া উভয়ই ব্যবহার করা হয়।

নিতম্বের জয়েন্টের আর্থ্রোটমি

হিপ জয়েন্টের সেপটিক আর্থ্রাইটিসের অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে নিষ্কাশন বা হিপ জয়েন্টের সাইনোভাইটিসের ক্ষেত্রে সাইনোভেক্টমি করার জন্য, নিম্নলিখিত স্ট্যান্ডার্ড পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়: স্মিথ-পিটারসেন আর্থ্রোটমি - অগ্রবর্তী (ইলিওফেমোরাল) পদ্ধতি; ওয়াটসন-জোন্স অ্যান্টেরোলেটারাল পদ্ধতি; ল্যাঞ্জেনবেক পোস্টেরোলেটারাল পদ্ধতি - পশ্চাদপট সুপিরিয়র ইলিয়াক স্পাইন থেকে বৃহত্তর ট্রোক্যান্টার (ফিমারের শীর্ষে টিউবারকল - ট্রোক্যান্টার মেজর) পর্যন্ত নরম টিস্যুগুলির একটি ছেদ এবং একটি টি-আকৃতির ছেদ দিয়ে জয়েন্ট ক্যাপসুল খোলা।

টোটাল হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টিতে, সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতিগুলি হল পোস্টেরিয়র, ডাইরেক্ট এন্টিরিয়র এবং ডাইরেক্ট ল্যাটারাল। উদাহরণস্বরূপ, ডাইরেক্ট ল্যাটারাল হিপ আর্থ্রোটমি হল একটি ছেদ যা সার্জন বৃহত্তর ট্রোক্যান্টারের মাঝের তৃতীয়াংশের 3 সেমি কাছাকাছি থেকে শুরু করে, ফিমারের রেখা বরাবর এর টিউবারকল পর্যন্ত (এর থেকে কয়েক সেন্টিমিটার ছোট) চলতে থাকে; ফ্যাসিয়া লাটা (উরুর প্রশস্ত ফ্যাসিয়া) তে ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যুগুলির একটি ছেদ তৈরি করা হয়, যা ট্রোক্যান্টার মেজরের পার্শ্বীয় প্রোট্রুশনের সামনে অনুদৈর্ঘ্যভাবে ছেদ করা হয়। এরপর, জয়েন্ট ক্যাপসুলে পৌঁছানোর জন্য, গ্লুটিয়াল পেশীগুলি (m. gluteus medius এবং m. gluteus maximus) বৃহত্তর ট্রোক্যান্টারের স্তরে ভোঁতা ব্যবচ্ছেদ দ্বারা উন্মুক্ত এবং পৃথক করা হয়।

হাঁটুর জয়েন্টের আর্থ্রোটমি

রোগ নির্ণয় এবং অস্ত্রোপচারের উদ্দেশ্যের উপর নির্ভর করে, হাঁটুর জয়েন্টের আর্থ্রোটমি বিভিন্ন কৌশল ব্যবহার করে করা যেতে পারে: ল্যাঙ্গেনবেক, টাইলিং, টেক্সটর। [ 4 ]

এইভাবে, টেক্সটরের আর্থ্রোটমি একটি ট্রান্সভার্স আর্ক-আকৃতির ছেদ তৈরি করে সঞ্চালিত হয় যা ফিমারের এক কনডাইল থেকে শুরু হয় এবং বিপরীত দিকে শেষ হয় - প্যাটেলার লিগামেন্টের (রেটিনাকুলাম প্যাটেলা মিডিয়াল এবং লিগামেন্টাম প্যাটেলা) ছেদ দিয়ে।

ভয়েনো-ইয়াসেনেটস্কি অনুসারে আর্থ্রোটমি বা পার্শ্বীয় প্যারাপ্যাটেলার পদ্ধতির মাধ্যমে আর্থ্রোটমি হাঁটুর ক্যাপের পাশে দুটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়।

মেনিস্কাস ফেটে যাওয়ার ক্ষেত্রে, প্যাটেলা অপসারণের জন্য, এবং হাঁটুর জয়েন্টের অস্টিওআর্থারাইটিস (গোনারথ্রোসিস) ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ আর্থ্রোপ্লাস্টির জন্য, জয়েন্টে প্রবেশের জন্য মিডিয়াল প্যারাপ্যাটেলার আর্থ্রোটমি ব্যবহার করা হয়। এই ক্ষেত্রে, চারটি ছেদ করা হয়: দুটি অগ্রবর্তী অনুদৈর্ঘ্য - প্যাটেলার উভয় পাশে, একটি পার্শ্বীয় সমর্থনকারী লিগামেন্টের মধ্য দিয়ে এবং আরেকটি অনুদৈর্ঘ্য - প্যাটেলার উপরের অংশের প্রান্তের উপরে টিউবারকুলাম মিডিয়ালিসের (টিবিয়ার মিডিয়াল টিউবারকল) সীমানার মাঝখানে। [ 5 ]

গোড়ালি আর্থ্রোটমি

বাহ্যিক বা অভ্যন্তরীণ ম্যালিওলাসের অঞ্চলে স্থানচ্যুতি সহ একটি ফ্র্যাকচারের অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে স্থিরকরণকে সবচেয়ে পর্যাপ্ত অস্ত্রোপচার চিকিৎসা হিসেবে স্বীকৃত, যা এই ধরনের আঘাতের পরে গোড়ালি জয়েন্টের স্বাভাবিক বায়োমেকানিক্স নিশ্চিত করে।

গোড়ালির আর্থ্রোটমির অস্ত্রোপচার পদ্ধতি: অগ্রভাগ (মধ্যভাগ) এবং অগ্রভাগ, পার্শ্বীয় এবং উত্তরভাগ।

অগ্রবর্তী পদ্ধতির মাধ্যমে, পায়ের মধ্যরেখা বরাবর - টিবিয়া (os tibia) এবং fibula (os fibula) হাড় বরাবর জয়েন্টের উপরের ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যু ছিন্ন করা হয়, আঙ্গুলের লম্বা এক্সটেনসরের টেন্ডন এবং বুড়ো আঙুলের মধ্যে পায়ের অ্যাপোনিউরোসিসের একটি উল্লম্ব ব্যবচ্ছেদ সহ - পেরোনিয়াল স্নায়ুর শাখা (ত্বকের এবং গভীর), পাশাপাশি পায়ের পৃষ্ঠের জাহাজগুলিকে বিচ্ছিন্ন এবং সুরক্ষা দিয়ে। ছেদটি অগ্রবর্তী টিবিয়াল পেশীর টেন্ডনের মধ্যবর্তী অংশে এর পার্শ্বীয় অপহরণ (ভাস্কুলার-নার্ভ বান্ডিল সহ) করা যেতে পারে। তারপর জয়েন্ট ক্যাপসুলটি কেটে ফেলা হয় এবং জয়েন্টটি উন্মুক্ত করা হয়।

গোড়ালির জয়েন্টের পার্শ্বীয় আর্থ্রোটমি ফাইবুলার পার্শ্বীয় প্রান্তের সামনে বা পিছনে একটি ছেদ দ্বারা সঞ্চালিত হয় এবং নীচের পায়ের পেশীগুলির মধ্যে ধারাবাহিকতা থাকে - এম. পেরোনিয়াস টারটিয়াস (ফাইবুলার) এবং এম. পেরোনিয়াস লঙ্গাস (লম্বা ফাইবুলার)।

পশ্চাৎভাগের পদ্ধতিতে আর্থ্রোটমি - ক্যালকেনিয়াল (অ্যাকিলিস) টেন্ডনের পোস্টেরোলেটারাল সীমানা বরাবর একটি ছেদনের মাধ্যমে ক্যালকেনিয়াসে প্রবেশ করানো পর্যন্ত; অ্যাকিলিস টেন্ডনের উভয় পাশে দুটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদও করা যেতে পারে। এই কৌশলটি ব্যবহারের ফলে সার্জন টিবিয়ার দূরবর্তী প্রান্ত, গোড়ালির পিছনের অংশ, ট্যালাসের পিছনের অংশ এবং ট্যালোকালকেনিয়াল জয়েন্টে প্রবেশাধিকার পান।

কাঁধের জয়েন্টের আর্থ্রোটমি

ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতা অনুসারে, কাঁধের জয়েন্টের সেপটিক আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসার জন্য জয়েন্টের গহ্বর খোলা আরও কার্যকর পদ্ধতি; দীর্ঘস্থায়ী বা অভ্যাসগত কাঁধের স্থানচ্যুতির ক্ষেত্রেও আর্থ্রোটমি ব্যবহার করা হয় ।

কাঁধের জয়েন্টের (ল্যাঞ্জেনবেক অনুসারে) অ্যান্টিরিয়র আর্থ্রোটমি বা ডেল্টোপেক্টোরাল পদ্ধতিতে একটি ছেদন করা হয় যা স্ক্যাপুলার (অ্যাক্রোমিয়ন) পার্শ্বীয় প্রান্তের সামনের পৃষ্ঠ থেকে শুরু হয় এবং তারপর কাঁধের ডেল্টয়েড পেশীর (মি. ডেল্টোইডিয়াস) মাঝের বান্ডিলের সামনের প্রান্ত বরাবর প্রায় 8 সেমি নেমে আসে - ফ্যাসিয়া (আর্টিকুলার টেন্ডনে) বিচ্ছিন্নকরণ এবং ভোঁতা ব্যবচ্ছেদ দ্বারা পেশী বিভাজন সহ। পেশী তন্তুগুলি প্রসারিত করার পরে এবং কাঁধের জয়েন্টের মধ্য দিয়ে যাওয়া বাইসেপস ব্র্যাচি পেশীর ক্যাপুট লংগাম (লম্বা মাথা) এর দীর্ঘ টেন্ডনের বিচ্ছেদের পরে জয়েন্ট ক্যাপসুলটি উন্মুক্ত হয়।

কাঁধের জয়েন্টে প্রবেশাধিকার অ্যান্টেরোলেটেরাল হতে পারে, যখন ছেদটি অ্যাক্রোমিয়ন থেকে শুরু হয়, কিন্তু তারপর বাইসেপস ব্র্যাচি পেশীর ভেতরের প্রান্ত বরাবর নেমে যায় - এর মধ্যবর্তী খাঁজ বরাবর (সালকাস বাইসিপিটালিস মিডিয়ালিস)।

কনুই জয়েন্টের আর্থ্রোটমি

ল্যাঞ্জেনবেক কনুই আর্থ্রোটমিতে, জয়েন্টের পৃষ্ঠীয় পৃষ্ঠের নরম টিস্যুগুলি অনুদৈর্ঘ্যভাবে কাটা হয় - হিউমারাসের নীচের তৃতীয়াংশ থেকে বাহুর উপরের তৃতীয়াংশ পর্যন্ত; ওলেক্র্যানন প্রক্রিয়াটি আড়াআড়িভাবে

আর্থ্রোটমি পশ্চাৎ বাহু পেশী, এক্সটেনসর কার্পি উলনারিস (m. extensor carpi ulnaris) এবং অ্যাঙ্কোনিয়াস পেশীর মধ্যে কাটার মাধ্যমে করা যেতে পারে। হিউমারাসের পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইল এবং উলনার প্রক্সিমাল এবং মধ্যম তৃতীয়াংশের সীমানা সংযোগকারী রেখা বরাবর ছেদ তৈরি করা হয়। ছেদটি প্রসারিত করা হয় এবং এক্সটেনসর কার্পি উলনার সাধারণ ফ্যাসিয়া কেটে ফেলা হয়; অ্যাঙ্কোনিয়াস পেশীর উপরের অংশের টেন্ডন উন্মুক্ত করা হয়, এক্সটেনসর কার্পি উলনারিসের উৎপত্তিস্থল পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইল থেকে সংযোগ বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং জয়েন্ট ক্যাপসুলের অ্যান্টেরোলেটেরাল পৃষ্ঠ উন্মুক্ত করার জন্য পেশীগুলিকে পিছনে টেনে আনা হয়। এটি কনুই জয়েন্টের রেডিয়াল কোলেটারাল লিগামেন্টের (collaterale radiale) অগ্রবর্তী প্রান্ত বরাবর কাটা হয় - পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইল থেকে ব্যাসার্ধের অ্যানুলার লিগামেন্ট পর্যন্ত।

পদ্ধতির প্রতি বৈষম্য

আর্থ্রোটমির জন্য এই ধরনের contraindication রয়েছে যেমন:

• জ্বর সহ সংক্রামক এবং তীব্র প্রদাহজনিত রোগ;
• দীর্ঘস্থায়ী রোগের তীব্রতা;
• জয়েন্টের চারপাশের টিস্যুর সংক্রমণ;
• থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং রক্ত জমাট বাঁধার হার কমে যাওয়া;
• গুরুতর হৃদযন্ত্র এবং ফুসফুসের ব্যর্থতা;
• গভীর শিরা থ্রম্বোফ্লেবিটিস - নিম্ন অঙ্গের জয়েন্টগুলিতে হস্তক্ষেপের সময়।

প্রক্রিয়া পরে ফলাফল

এই অপারেশনের পরিণতিগুলির মধ্যে রয়েছে:

• জয়েন্ট ক্যাপসুলের ভেতরের আস্তরণের প্রদাহের বিকাশ - সাইনোভাইটিস;
• নিম্ন অঙ্গের শিরায় রক্ত জমাট বাঁধা;
• পরিচালিত জয়েন্টের সংলগ্ন নরম টিস্যুতে ধীরে ধীরে ওসিফিকেশন গঠন;
• অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ক্ষেত্রে রক্ত সরবরাহের অবনতির কারণে ত্বকের নেক্রোসিস;
• পেশী টিস্যু অ্যাট্রোফি;
• তন্তুযুক্ত আঠালোতা এবং দাগের কারণে জয়েন্টের সংকোচন এবং তাদের গতিশীলতার সীমাবদ্ধতা।

হাঁটুর জয়েন্টের আর্থ্রোটমির সময়, সাধারণ পেরোনিয়াল স্নায়ুর শাখা এবং স্যাফেনাস স্নায়ুর পপলাইটিয়াল শাখার ক্ষতি হওয়ার ঝুঁকি থাকে যার ফলে অস্ত্রোপচারের পরে টিউমার - নিউরোমা - তৈরি হয়। এছাড়াও, এই অপারেশনের সময় - জয়েন্ট ক্যাপসুল এবং আশেপাশের টিস্যুগুলির অত্যধিক প্রসারিত হওয়ার কারণে - টিবিয়া থেকে প্যাটেলার টেন্ডন ছিঁড়ে যাওয়ার সম্ভাবনা থাকে। [ 6 ]

প্রক্রিয়া পরে জটিলতা

যেকোনো অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মতো, আর্থ্রোটমির পরে জটিলতা দেখা দিতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে:

• প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশের সাথে অস্ত্রোপচারের ক্ষতের সংক্রমণ;
• অ্যানেস্থেসিয়ার প্রতি অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া;
• জয়েন্টের চারপাশে দীর্ঘস্থায়ী বা অবিরাম ব্যথা।

আর্থ্রোটমির পরে জটিলতাগুলি পেরিআর্টিকুলার টিস্যুর হেমাটোমা আকারে হতে পারে, এগুলি রক্তনালীগুলির ক্ষতি (রক্তপাত সহ) বা স্নায়ু শাখাগুলির সাথেও যুক্ত হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, কাঁধের জয়েন্টের সংস্পর্শে আসার ফলে, পশ্চাৎভাগের সার্কামফ্লেক্স হিউমারাল ধমনী বা স্নায়ু - সুপ্রাস্ক্যাপুলার বা অ্যাক্সিলারি - পরিবর্তনের ঝুঁকি থাকে। [ 7 ]

প্রক্রিয়া পরে যত্ন

আর্থ্রোটমির পর, চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে অস্ত্রোপচার করা জয়েন্টকে স্প্লিন্ট করা (কাঁধ বা কনুইয়ের জয়েন্টে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে, একটি স্থির অর্থোসিস ব্যবহার করা যেতে পারে), অস্ত্রোপচার পরবর্তী সেলাইয়ের অ্যান্টিসেপটিক চিকিৎসা এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল, অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি, অ্যানালজেসিক, থ্রম্বোলাইটিক এবং অ্যান্টি-এডিমেটাস ওষুধের ব্যবহার।

অচলাবস্থার সময়কাল প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং অস্ত্রোপচারের পরিমাণ উভয়ের উপর নির্ভর করে। [ 8 ]

আর্থ্রোটমির পর পুনর্বাসন একটি মোটামুটি দীর্ঘ প্রক্রিয়া যার জন্য বাধ্যতামূলক থেরাপিউটিক ব্যায়াম এবং বিভিন্ন ফিজিওথেরাপিউটিক পদ্ধতি অনুসরণ করা হয়। জয়েন্টের স্বাভাবিক গতি পুনরুদ্ধারের মাত্রা প্রতিটি রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়।