হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় ভিটামিন ডি: সুবিধা কোথায় এবং বিভ্রান্তি কোথায়?

নিউট্রিয়েন্টস "হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় ভিটামিন ডি সাপ্লিমেন্টেশন - কারণ ছাড়াই বিভ্রান্তি?" শিরোনামে একটি পর্যালোচনা প্রকাশ করেছে। লেখকরা বিশ্লেষণ করেছেন যে কেন হার্ট ফেইলিউর (HF) রোগীদের মধ্যে ভিটামিন ডি এর ঘাটতি এত সাধারণ, কোন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে এটি তাত্ত্বিকভাবে রোগের গতিপথকে আরও খারাপ করতে পারে (RAAS সক্রিয়করণ, প্রদাহ, অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, ক্যালসিয়াম হোমিওস্ট্যাসিস ডিসঅর্ডার), এবং র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল এবং মেটা-বিশ্লেষণগুলি আসলে কী দেখিয়েছে। মূল উপসংহারটি পরিষ্কার: গুরুতর D ঘাটতি এবং/অথবা হ্রাসপ্রাপ্ত ইজেকশন ভগ্নাংশযুক্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, সম্পূরকগুলি পৃথক সারোগেট সূচকগুলিকে উন্নত করতে পারে, তবে HF আক্রান্ত সমস্ত রোগীদের নিয়মিত প্রশাসন এখনও "কঠিন" ফলাফলের (মৃত্যু, হাসপাতালে ভর্তি) দৃঢ় প্রমাণ দ্বারা সমর্থিত নয়।

গবেষণার পটভূমি

হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা (HF) হাসপাতালে ভর্তি এবং মৃত্যুর একটি প্রধান কারণ হিসেবে রয়ে গেছে, এবং এই রোগীদের মধ্যে ভিটামিন ডি-এর অভাব সাধারণ, যার মধ্যে রয়েছে শারীরিক নিষ্ক্রিয়তা এবং কদাচিৎ সূর্যের আলোর সংস্পর্শ থেকে শুরু করে সহ-রোগ এবং ওষুধ। জৈবিকভাবে, এটি যুক্তিসঙ্গত বলে মনে হয়: ভিটামিন ডি RAAS নিয়ন্ত্রণ, প্রদাহ, অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং মায়োকার্ডিয়াল ক্যালসিয়াম হোমিওস্ট্যাসিসের সাথে জড়িত। তাই আশা করা যায় যে এই ঘাটতি সংশোধন করলে HF-এর গতিপথ উন্নত হতে পারে, তবে ক্লিনিকাল চিত্রটি ভিন্নধর্মী প্রমাণিত হয়েছে - এই "নোড"টি নিউট্রিয়েন্টস-এর পর্যালোচনায় পরীক্ষা করা হয়েছে ।

বিশাল এলোমেলো তথ্য সার্বজনীন প্রতিরোধমূলক সম্পূরককরণের ধারণাকে সমর্থন করে না: VITAL-HF সাবস্টাডিতে, ভিটামিন ডি সম্পূরককরণ HF-এর জন্য হাসপাতালে ভর্তি হ্রাস করেনি, এবং 21 RCTs (>83,000 অংশগ্রহণকারী) এর একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে সম্পূরককরণের মাধ্যমে MACE, CV বা সর্বজনীন মৃত্যুহার হ্রাস পায়নি। অর্থাৎ, একটি বিস্তৃত, বেশিরভাগ ভিটামিন ডি-পূর্ণ জনসংখ্যার জন্য, কোনও "কার্ডিও সুবিধা" নেই।

একই সময়ে, পৃথক গোষ্ঠীতে "সংকেত" রয়েছে: HFrEF রোগীদের VINDICATE RCT-তে, এক বছর ধরে cholecalciferol (100 mcg/day) গ্রহণের ফলে বাম ভেন্ট্রিকুলার পুনর্নির্মাণের পরামিতি (ইজেকশন ভগ্নাংশ এবং আকার) উন্নত হয়েছে, যদিও এটি "কঠিন" ফলাফলে রূপান্তরিত হয়নি। এই ধরনের ফলাফলগুলি ইঙ্গিত দেয় যে সম্ভাব্য সুবিধা, যদি থাকে, তবে EF হ্রাস এবং গুরুতর D ঘাটতিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে বেশি হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে, "সকলের ক্ষেত্রে" নয়।

তাই "বিভ্রান্তি": গবেষণাগুলি ডোজ, সময়কাল, বেসলাইন 25(OH)D স্তর এবং HF ফেনোটাইপ (HFrEF, HFpEF) এর মধ্যে পার্থক্য করে এবং পর্যবেক্ষণমূলক সম্পর্কগুলি কার্যকারণকে সমান করে না। পর্যালোচনার রক্ষণশীল উপসংহার হল যে 25(OH)D পরিমাপ করা এবং বিশেষভাবে HF রোগীদের ঘাটতি সংশোধন করা যুক্তিসঙ্গত; হৃদরোগের ব্যর্থতার পূর্বাভাস উন্নত করার জন্য নিয়মিতভাবে সকলকে ভিটামিন ডি নির্ধারণের কোনও প্রমাণ এখনও পাওয়া যায়নি।

এটা কেন গুরুত্বপূর্ণ?

প্রাথমিক চিকিৎসায় (RAAS/ARNI ইনহিবিটর, বিটা-ব্লকার, মিনারেলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট, SGLT2 ইনহিবিটর) উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি সত্ত্বেও, HF এখনও হাসপাতালে ভর্তি এবং মৃত্যুর অন্যতম প্রধান কারণ। HF রোগীদের মধ্যে ভিটামিন D এর ঘাটতির উচ্চ প্রকোপের কারণে, পরিপূরক দিয়ে "গর্তটি বন্ধ করার" প্রলোভন দুর্দান্ত - তবে এটি কেবল তখনই যুক্তিসঙ্গত হয় যদি পরিপূরক প্রকৃতপক্ষে পূর্বাভাসের উন্নতি করে। পর্যালোচনাটি পরস্পরবিরোধী ফলাফলগুলিকে সুশৃঙ্খলভাবে ব্যাখ্যা করে এবং জৈবিক সম্ভাব্যতাকে ক্লিনিকাল সুবিধা থেকে আলাদা করতে সহায়তা করে।

ক্লিনিকাল তথ্য কী বলে

• সাধারণ জনগণের "কঠিন" ফলাফলের উপর - নিরপেক্ষ। ২১ জন RCT (>৮৩ হাজার অংশগ্রহণকারী) এর একটি বৃহৎ মেটা-বিশ্লেষণে ভিটামিন ডি-এর সাথে MACE (হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক, সিভি মৃত্যু) বা মোট মৃত্যুহারের ঝুঁকিতে কোনও হ্রাস দেখা যায়নি। VITAL-HF উপাদানে (VITAL-এর একটি উপ-অধ্যয়ন), ভিটামিন ডি সম্পূরক HF-এর জন্য হাসপাতালে ভর্তির সংখ্যা কমাতে পারেনি।
• LV পুনর্নির্মাণের সংকেত রয়েছে। VINDICATE RCT (100 mcg D3/দিন, 1 বছর, HFrEF) ইজেকশন ভগ্নাংশ উন্নত করেছে এবং LV মাত্রা হ্রাস করেছে, যদিও সহনশীলতা এবং বেঁচে থাকার উপর কোনও প্রভাব পড়েনি; পুনর্নির্মাণ RCT-এর একটি মেটা-বিশ্লেষণ ক্লিনিকাল ইভেন্টগুলিতে কোনও বিশ্বাসযোগ্য প্রভাব ছাড়াই একই রকম "প্রতিধ্বনি-উপকারী" প্রভাব দেখিয়েছে।
• পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা - সম্পর্ক, কার্যকারণ নয়। কম 25(OH)D মাত্রা খারাপ LV গঠন/কার্যকারিতা এবং HF (HFpEF সহ) এর ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত, তবে জেনেটিক এবং বিভ্রান্তিকর কারণগুলি এটিকে সর্বজনীন পরিপূরকের সুবিধার প্রমাণ হতে বাধা দেয়।
• পর্যালোচনার উপসংহার। সিএইচ-তে, ভিটামিন ডি-কে বেছে বেছে বিবেচনা করা উচিত - নথিভুক্ত ঘাটতির ক্ষেত্রে - কিন্তু "শুধুমাত্র ক্ষেত্রে" একটি সর্বজনীন সম্পূরক হিসাবে নয়।

প্রক্রিয়া: কেন হৃদপিণ্ডের ভিটামিন ডি আদৌ প্রয়োজন?

লেখকরা মনে করিয়ে দেন যে ভিটামিন ডি নিম্নলিখিত বিষয়গুলি নিয়ন্ত্রণে জড়িত:

• RAAS এবং ভাস্কুলার টোন (অতি সক্রিয়করণের তাত্ত্বিক হ্রাস),
• প্রদাহ এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস (প্রোইনফ্ল্যামেটরি পথের নিয়ন্ত্রণ হ্রাস),
• মায়োকার্ডিয়াল ক্যালসিয়াম হোমিওস্ট্যাসিস (সংকোচনশীলতা, উত্তেজনা),
• পেশীবহুল ফাংশন (সারকোপেনিয়া হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার একটি সাধারণ সঙ্গী)।
  জীববিজ্ঞানটি আকর্ষণীয়, তবে রোগীর ফলাফলের উপর ধারাবাহিক প্রভাব, কেবল পরীক্ষাগার এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফিক মার্কার নয়, অনুশীলন পরিবর্তনের জন্য প্রয়োজন।

এটি কাদের সম্ভাব্যভাবে সাহায্য করে (এবং ঠিক কীভাবে)

• প্রকাশ্য ডি-এর ঘাটতিযুক্ত রোগীরা: যুক্তিসঙ্গতভাবে সারোগেট প্যারামিটার এবং সুস্থতার উন্নতি (পেশী দুর্বলতা, ক্লান্তি) আশা করা হচ্ছে, বিশেষ করে HFrEF-এর ক্ষেত্রে - কিন্তু মৃত্যুহার/হাসপাতালে ভর্তির উপর এর প্রভাব প্রমাণিত হয়নি।
• ঘন আধুনিক থেরাপির অধীনে HFrEF: "কঠিন" ফলাফলের উপর নিশ্চিত প্রভাব ছাড়াই LV পুনর্নির্মাণের পরামিতিগুলিতে সম্ভাব্য উন্নতি (RCT অনুসারে)।
• HFpEF/HFmrEF: তথ্য সীমিত এবং ভিন্নধর্মী; পরিপূরকের জন্য কোন সার্বজনীন সুপারিশ নেই।

যেখানে বিজ্ঞান এখনও "স্থবির"

• RCT-তে অসঙ্গতি: ডোজ, ফর্মুলেশন, সময়কাল, বেসলাইন 25(OH)D মাত্রা এবং হার্ট ফেইলিওরের ফিনোটাইপগুলি পরিবর্তিত হয় - ফলাফলগুলি পরিবর্তনশীল হওয়া অবাক করার মতো নয়।
• সংঘবদ্ধতা ≠ কারণ: কম ডি রোগের তীব্রতা/বেঁধে থাকার অবস্থার একটি চিহ্নিতকারী হতে পারে, এর কারণ নয়। এইচএফ ফেনোটাইপ এবং ভিটামিন ডি অবস্থার দ্বারা সাবধানে স্তরবদ্ধ পরীক্ষা প্রয়োজন।
• "কঠিন" শেষ বিন্দু: বৃহৎ RCT বা মেটা-বিশ্লেষণগুলি এখনও মৃত্যুহার এবং হাসপাতালে ভর্তির ক্ষেত্রে কোনও বিশ্বাসযোগ্য হ্রাস দেখায়নি।

রোগী এবং চিকিৎসকদের জন্য ব্যবহারিক নির্দেশিকা

• সবার জন্য নয়। পর্যালোচনা এবং বৃহৎ RCT গুলি "হৃদয়ের জন্য প্রতিটি HF রোগীকে ভিটামিন D দেওয়ার" ধারণাটিকে সমর্থন করে না। প্রথমত - 25(OH)D পরিমাপ করা এবং স্ট্যান্ডার্ড কার্ডিও-এন্ডোক্রাইন নির্দেশিকা অনুসারে ঘাটতি সংশোধন করা।
• লক্ষ্য হলো "ভিটামিন দিয়ে এইচএফের চিকিৎসা" নয়, বরং ঘাটতি পূরণ করা। পেশীবহুল স্বাস্থ্য এবং সম্ভাব্য বিপাকীয় সুবিধার জন্য ঘাটতি (বিশেষ করে তীব্র) দূর করা যুক্তিসঙ্গত; বিশেষ করে ডি-এর কারণে মৃত্যুহার/হাসপাতালে ভর্তি হ্রাস আশা করা অকাল।
• আসুন প্রেক্ষাপটটি দেখি। ডি হল ধাঁধার একটি অংশ মাত্র: হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার (এবং সোডিয়াম, ওজন, কার্যকলাপ নিয়ন্ত্রণ) জন্য প্রমাণিত মৌলিক থেরাপি অগ্রাধিকার পায় এবং সম্পূরকগুলি বিশেষভাবে আলোচনা করা হয়েছে।

এরপর কী পরীক্ষা করতে হবে

• HF ফেনোটাইপ (HFrEF বনাম HFpEF), বয়স, সহ-অসুস্থ অবস্থা এবং বেসলাইন 25(OH)D স্তর দ্বারা স্তরিত RCT।
• সুরক্ষা (ক্যালসিয়াম/রেনাল ফলাফল) এবং ক্লিনিকাল হার্ড এন্ডপয়েন্টের উপর জোর দিয়ে সর্বোত্তম ডোজ/সূত্র এবং সময়কাল।
• সম্মিলিত কৌশল যেখানে ডি-এর ঘাটতি সংশোধন পুনর্বাসন, সারকোপেনিয়ার চিকিৎসা এবং পুষ্টি সহায়তার পরিপূরক।

পর্যালোচনা উৎস: কাম্পকা জেড., সিজাপলা ডি., ওজাকোস্কি ডব্লিউ., স্ট্যানেক এ. হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় ভিটামিন ডি সম্পূরক - কারণ ছাড়াই বিভ্রান্তি? পুষ্টি উপাদান 17(11):1839, 28 মে, 2025। https://doi.org/10.3390/nu17111839