নিবন্ধ বিশেষজ্ঞ ডা

হেমাটোলজিস্ট, অনকোথেমোলজিস্ট

নতুন প্রকাশনা

তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া পুনরাবৃত্তি

অ্যালেক্সে পোর্ট্নভ , মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

শিশুদের মধ্যে তীব্র lymphoblastic লিউকেমিয়া চিকিৎসায় বিজয়ী বিন্দুটি কেবল relapses চিকিত্সা ফলাফলে একটি উল্লেখযোগ্য উন্নতি পর করা যেতে পারে। প্রাথমিক রোগীদের চিকিত্সার ফলাফল সঙ্গে তুলনায় relapsed তীব্র লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া আক্রান্ত শিশুদের বেঁচে থাকার হার অবশেষ এই রোগীদের জন্য কম 5 বছর বেঁচে থাকার হার 35-40% কম। পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা কেমোথেরাপি নতুন পন্থা, অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপন জন্য বিকল্পগুলি, এবং অন্যদের উন্নয়নের উপর সরাসরি নির্ভর করে। সেখানে বিচ্ছিন্ন হয় এবং সংযুক্ত, অস্থি মজ্জা এবং extramedullary (সিএনএস ক্ষত, testicular, অন্যান্য অঙ্গ অনুপ্রবেশ সঙ্গে), খুব তাড়াতাড়ি (প্রতিষ্ঠার 6 মাসের মধ্যে রোগ নির্ণয়), প্রথম দিকে (নির্ণয়ের পর 18 মাস) এবং রোগ নির্ণয়) relapses পর প্রয়াত (18 মাসের মধ্যে। তীব্র lymphoblastic লিউকেমিয়া প্রাথমিক চিকিত্সার বিপরীতভাবে, কেমোথেরাপি পালটান জগতে অভিজ্ঞতা অত্যন্ত সীমিত। কয়েক প্রকাশনায় বেশী 50-100 রোগীদের ধারণকারী গ্রুপ বিশ্লেষণ। একমাত্র ব্যতিক্রম - জার্মান গ্রুপ BFM, যা 1983 সালে শুরু গবেষণায় একটি সিরিজ। দ্বারা মার্চ 1997, এই ধরনের গবেষণাই কাঠামোর কোন জায়গাতেই তীব্র lymphoblastic লিউকেমিয়া প্রথম পালটান সঙ্গে হাজারের বেশী রোগীদের চিকিত্সার ফলাফল বিশ্লেষণ। রোগীদের একমাত্র ঝুঁকি দলের মধ্যে বিতরণ করা হয় পুনরাবৃত্তি স্থানীয়করণ উপর নির্ভর করে। পালটান চিকিত্সার জন্য কেমোথেরাপি প্রোগ্রাম অন্যান্য আন্তর্জাতিক প্রোটোকল সব-BFM প্রোটোকল একটি সিরিজ, এবং, জ্ঞান প্রাথমিক তীব্র লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া রোগীদের চিকিত্সার অবশ্যই অর্জন একাউন্টে গ্রহণ, সেইসাথে একাউন্টে অনকোলজি মধ্যে নিবিড় কেমোথেরাপি জগতে অভিজ্ঞতা গ্রহণ করা হয়ে থাকে। অন্য শুরুর আগে এক শুরু থেকে 2-3 সপ্তাহ একজন ব্যবধান সঙ্গে থেরাপিউটিক উপাদানের (ব্লক) একে অপরের সাথে ইন্টারলিভড্ - চিকিত্সা উচ্চ cytostatics দুই বিভিন্ন সমন্বয় ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে ছিল। প্রতিটি কেমোথেরাপি অন্যান্য কেমোথেরাপি 4-5 (তথাকথিত থেরাপিউটিক উপাদান R1 এবং R2 হলো) সঙ্গে একযোগে উচ্চ ডোজ মিথোট্রেক্সেট (এইচডি MTX) অন্তর্ভুক্ত। গবেষণায় সব-রেজ-BFM-90 একটি নতুন থেরাপিউটিক উপাদান আর, (উচ্চ-ডোজ cytarabine) যোগ করা হয়েছে। এই গবেষণার ফলাফল প্রকাশিত হয়েছে। নিম্নলিখিত তাদের মৌলিক অবস্থানে আছে।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণের তীব্র lymphoblastic লিউকেমিয়া প্রথম পালটান এর পূর্বাভাসের নির্ধারণের - সম্পর্ক ইনিশিয়াল নির্ণয়ের করতে এবং (খুব তাড়াতাড়ি, তাড়াতাড়ি এবং প্রয়াত পালটান), স্থানীয়করণ (বিচ্ছিন্ন অস্থি মজ্জা, extramedullary ও সম্মিলিত) রক্ষণাবেক্ষণ চিকিত্সার শেষ এবং leukemic এর immunophenotype সময় অসুখের পুনরায় প্রাদুর্ভাবের সময় বিন্দু কোষ।
ঘটনার সময় নির্ভর করে, একটি 10-বছরের বেঁচে থাকার হার 38% দেরী পুনরুজ্জীবনের জন্য। প্রথম দিকে - 17%, খুব তাড়াতাড়ি - 10%।
অবস্থানের উপর নির্ভর করে, 10 বছর ধরে বেঁচে থাকার হার বহির্মুখী পুনর্জন্মের জন্য 44% এবং মিলিত পুনর্বাসনের জন্য 34%। বিচ্ছিন্ন অস্থি মজ্জার সঙ্গে - 15%
9% এর এ অসুখের পুনরায় প্রাদুর্ভাবের টি-সেল তীব্র লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার হার, অন্য কোন immunophenotype সঙ্গে relapsed তীব্র লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া সাথে - 26%।
হাই ডোজ মেথট্রেক্সেট ( 36 ঘন্টার জন্য 1 গ / মি ^২ এবং ২5 ঘন্টার জন্য 5 গ / মি ^২ ) এর বিভিন্ন শাখায় চিকিত্সা ফলাফলের পার্থক্য সনাক্ত করা হয়নি।
All-REZ-BFM-90 গবেষণায় থেরাপিউটিক উপাদান R, (সিটারবারিনের উচ্চ মাত্রা) প্রবর্তনের ফলে চিকিত্সার ফলাফল উন্নত হয়নি।
বিচ্ছিন্ন দেরী অস্থি মজ্জার সঙ্গে প্রতিরোধক ক্র্যানিয়াল বিকিরণ উল্লেখযোগ্যভাবে 20-25% দ্বারা বেঁচে থাকার বৃদ্ধি।

গবেষণায় সব-রেজ-BFM-90 প্রথম উল্লেখযোগ্যভাবে কেমোথেরাপি তীব্রতা, ব্লক মধ্যে বিরতি এর যথা সময়কাল প্রভাবিত (এক এর শুরুতে এবং শুরুতে একটি থেরাপিউটিক উপাদান দ্বারা অনুসরণ মধ্যবর্তী প্রোটোকল বেশি 21 দিন নেওয়া উচিৎ নয় অনুযায়ী) দেখানো হয়েছে। ২1 দিনের কম সময়ের মধ্যে প্রথম এবং দ্বিতীয় ব্লকের মধ্যবর্তী সময়ে 66 জন রোগীর মধ্যে বেঁচে থাকা 40%, এবং 65 রোগীর মধ্যে 25 দিনের বেশি সময় বিরতির সময় ২0%। সুতরাং, কেমোথেরাপি এর তীব্রতা না শুধুমাত্র মাত্রা সংশোধনের দ্বারা নির্ধারিত হয়, কিন্তু থেরাপিউটিক উপাদান ঘনত্ব দ্বারা।

রোগীদের জন্য চিকিত্সা ফলাফল বহুচলকীয় বিশ্লেষণ 1000 প্রোটোকল সব-রেজ-BFM -83, এবং সমস্ত-রেজ-BFM-90 যে স্তরবিন্যাস ঝুঁকিতে দেখিয়ে, সেই অনুযায়ী, চিকিৎসা অপশন পর্যালোচনা করা উচিত। একটি ভাল পূর্বাভাস দিয়ে রোগীদের একটি ছোট গ্রুপ চিহ্নিত করা (গ্রুপ এস, নতুন গবেষণা ALL-REZ-BFM-95)। এই সব রোগীদের মধ্যে 5-6% এরও বেশি রোগীদের মধ্যে (60 এর 1188) সবগুলি প্রথম পুনরুজ্জীবনের সঙ্গে দেরী বিচ্ছিন্ন extramedullary relapses সঙ্গে রোগীদের হয়। এই গ্রুপে বেঁচে থাকা 77% প্রায় 15% (1188 এর মধ্যে 1188) প্রাথমিকভাবে বিচ্ছিন্ন অস্থি মজ্জা উদ্বাস্তু (গ্রুপ S ₃ ) সহ প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া গ্রুপের রোগী । তাদের থেকে দরিদ্র পূর্বাভাসের বিশেষত রোগীদের গোষ্ঠীর মাঝে পার্থক্যটা উল্লেখ করা প্রয়োজনীয়: খুব তাড়াতাড়ি মজ্জা (বিচ্ছিন্ন এবং সংযুক্ত) relapses এবং হাড় মজ্জা টি-সেল লিউকেমিয়া (সমস্ত রোগীদের 25% - 1188 এর 301) এর পুনরাবৃত্তি। এই গ্রুপ S _{4 হয়} । গ্রুপ s এ টিকে ₃ এবং S ₄ শুধুমাত্র 1-4% বেড়েছে। যদিও উভয় দলের ক্ষেত্রে চিকিত্সার ফলাফল সমানভাবে খারাপ, তদুপরি প্রাপ্তির পর্যায়ে পর্যাপ্ত পরিমাণে পার্থক্য রয়েছে এবং আনুমানিক সময়কালে রোগাক্রান্তভাবে সৃষ্ট মৃত্যুর মাত্রা উল্লেখযোগ্য। যদি গ্রুপ এস _-3 রেমিটেন্সে 80% রোগী থাকে, তবে গ্রুপ এস ₄ -এ 50% অপ্রচলিত ঘটনা এবং relapses উচ্চ ঘটনা ছাড়াও, এস ₄ গ্রুপের অনেক রোগী , S ₃ গ্রুপের মত , থেরাপিউটিক ড্রাগ এর বিষাক্ত প্রভাব থেকে মারা যায়। একই সময়ে এস গ্রুপে, নিম্ন বেঁচে থাকা একটি পুনরালোচনা উচ্চ পর্যায়ের এবং দ্বিতীয় মাপের একটি ছোট সময়কাল যার সাথে 8 মাস অতিক্রম করা খুব কম হয়। সর্বাধিক সংখ্যক গ্রুপ ইন্টারমিডিয়েট প্রাক্তন রোগ (গ্রুপ এস ₂ ) সহ রোগীদের দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয় । এই রোগীদের হয় উন্নত মজ্জা বিচ্ছিন্ন এবং তাড়াতাড়ি relapses এবং পুনরাবৃত্তি extramedullary টি-সেল লিউকেমিয়া (1188 এর 652, অথবা সব রোগীদের 55%) সঙ্গে extramedullary relapses দ্বারা মিলিত। এই গ্রুপের বেঁচে থাকার গড় গড় 36% (30 থেকে 50%)।

ঝুঁকি গ্রুপে এই স্তরবিন্যাস প্রোটোকল ALL-REZ-BFM-95 underlies। এই থেরাপিউটিক অধ্যয়ন রোগীর গ্রুপ এস মৌলিক ধারণা ₃ এবং S ₄ - একটি আরো তীব্র কেমোথেরাপি সময়জ্ঞান আনয়ন সময়সীমা এবং cytostatic ওষুধের মোট বিকিরণ ডোজ হ্রাস মাধ্যমে বিষাক্ততার হ্রাস। এ জন্যে প্রথম দুই চিকিত্সা উপাদানের প্রতিস্থাপন R ₁ এবং আর ₂ কম তীব্র ব্লক F1 এবং F2 'থেরাপিউটিক উপাদান R3বাদ দেওয়া হয়। একটি বিশেষ প্রতিক্রিয়াশীল রোগ (গ্রুপ এস ₄ ) সহ রোগীদের চিকিত্সা এছাড়াও একটি পরিবর্তন হয়েছে। এটির সারমর্ম হল টিউটোরিয়াল কোষের মাদক প্রতিরোধের বিরুদ্ধে কঠোর পরীক্ষা করা। আইডরুবিসিিন এবং থিয়েটিপু সহ এই রোগীদের উচ্চ ডোজ গ্রস্ত কেমোথেরাপি সম্পূর্ণরূপে বাদ দেওয়া হয়। প্রতিটি থেরাপিউটিক উপাদান পরে কেমোথেরাপি চালিয়ে যেতে হবে কিনা তা সিদ্ধান্ত প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে পৃথকভাবে নেওয়া হয়।

তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (অস্থি ম্যারো ট্রান্সপ্লান্টেশন, ইমিউনোথেরাপি ইত্যাদি) এর পুনর্বাসনের চিকিত্সার নতুন পদ্ধতি উদ্ভাবিত হচ্ছে। বিএফএম গ্রুপের গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে দেরী পুনরুজ্জীবনের সাথে শিশুদের চিকিত্সা করার জন্য সর্বোত্তম পদ্ধতি হল পলিমেমোথেরাপি। হাড় মজ্জা প্রতিস্থাপন সেরা (খুব তাড়াতাড়ি) প্রাথমিক সঙ্গে সম্পন্ন বা আবার relapsed হয়, থেরাপির টিউমার সংবেদনশীলতা প্রদান কেমোথেরাপি ব্যবহার প্রয়াত relapses চিকিত্সার ভাল ফলাফল শীতাতপনিয়ন্ত্রণ মোড বিষাক্ততার প্রতিস্থাপন kosgnogo মস্তিষ্ক উপর একটি সুবিধা আছে যেহেতু।

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.