শিশুদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা

শিশুদের মধ্যে আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতা হল একটি ক্লিনিকাল এবং হেমাটোলজিক্যাল সিন্ড্রোম যা আয়রনের ঘাটতির কারণে হিমোগ্লোবিন সংশ্লেষণের লঙ্ঘনের উপর ভিত্তি করে।

তিনটি আয়রনের ঘাটতির অবস্থা বর্ণনা করা হয়েছে:

1. সুপ্ত আয়রনের ঘাটতি;
2. সুপ্ত আয়রনের ঘাটতি;
3. আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা।

প্রিলেটেন্ট আয়রনের ঘাটতিতে, পরিবহন এবং হিমোগ্লোবিন তহবিল বজায় রেখে শুধুমাত্র ডিপোতে আয়রনের পরিমাণ হ্রাস পায়। ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং স্পষ্ট ডায়াগনস্টিক মানদণ্ডের অনুপস্থিতি এই অবস্থাকে ব্যবহারিক তাৎপর্য দেওয়া যায় না।

সুপ্ত আয়রনের ঘাটতি, যা সমস্ত আয়রনের ঘাটতিজনিত অবস্থার ৭০% জন্য দায়ী, এটিকে কোনও রোগ হিসাবে বিবেচনা করা হয় না, বরং নেতিবাচক আয়রন ভারসাম্য সহ একটি কার্যকরী ব্যাধি হিসাবে বিবেচনা করা হয়; ICD-10 অনুসারে এর কোনও স্বাধীন কোড নেই। সুপ্ত আয়রনের ঘাটতির সাথে, একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত ক্লিনিকাল চিত্র পরিলক্ষিত হয়: সাইডোপেনিক সিনড্রোম, তবে হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ স্বাভাবিক মানের মধ্যে থাকে, যা এই পরীক্ষাগার প্যারামিটার ব্যবহার করে সাধারণ জনসংখ্যা থেকে এই অবস্থার ব্যক্তিদের সনাক্ত করার অনুমতি দেয় না।

শিশুদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা (ICD-10 কোড - D50) একটি রোগ, একটি স্বাধীন নোসোলজিক্যাল ফর্ম, যা সমস্ত আয়রনের অভাবজনিত অবস্থার 30% জন্য দায়ী। এই রোগটি নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলির দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

• রক্তাল্পতা এবং সাইডোপেনিক সিন্ড্রোম;
• হিমোগ্লোবিন এবং সিরাম আয়রনের ঘনত্ব হ্রাস;
• সিরামের মোট আয়রন-বাঁধাই ক্ষমতা বৃদ্ধি (TIBC);
• সিরাম ফেরিটিন (SF) ঘনত্ব হ্রাস।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

মহামারীবিদ্যা

একটি গুরুত্বপূর্ণ ফ্রিকোয়েন্সি বৈশিষ্ট্য: শিশুদের ৯০% রক্তাল্পতা হলো আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা, প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে এই সংখ্যা ৮০%। বাকি ১০% (প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ২০%) হলো অন্যান্য ধরণের রক্তাল্পতা: বংশগত এবং অর্জিত হেমোলাইটিক রক্তাল্পতা, সাংবিধানিক এবং অর্জিত অ্যাপ্লাস্টিক রক্তাল্পতা। আমাদের দেশে শিশুদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার ঘটনা এবং প্রকোপের প্রকৃত পরিসংখ্যান অজানা, তবে সম্ভবত এগুলি বেশ বেশি, বিশেষ করে ছোট বাচ্চাদের ক্ষেত্রে। WHO এর তথ্য পরীক্ষা করে সমস্যার মাত্রা মূল্যায়ন করা যেতে পারে: পৃথিবীতে ৩,৬০,০০০,০০০ মানুষের সুপ্ত আয়রনের অভাব রয়েছে এবং আরও ১,৮০০,০০০,০০০ মানুষ আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতায় ভুগছেন।

আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতাকে সামাজিকভাবে একটি গুরুত্বপূর্ণ রোগ বলা যেতে পারে। নাইজেরিয়ায় ২.৫ বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার প্রবণতা ৫৬%, রাশিয়ায় - ২৪.৭%, সুইডেনে - ৭%। WHO বিশেষজ্ঞদের মতে, যদি আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার প্রবণতা ৩০% ছাড়িয়ে যায়, তাহলে এই সমস্যাটি চিকিৎসার বাইরে চলে যায় এবং রাষ্ট্রীয় পর্যায়ে সিদ্ধান্ত নিতে হয়।

ইউক্রেনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের সরকারি পরিসংখ্যান অনুসারে, ইউক্রেনে শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে রক্তাল্পতার ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে।

শৈশবে, সমস্ত রক্তাল্পতার 90% হল আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা। সুতরাং, সমস্ত রক্তাল্পতার জন্য আয়রন সাপ্লিমেন্ট নির্ধারণ করার সময়, ডাক্তার 10 টির মধ্যে 9 টি ক্ষেত্রে "অনুমান" করবেন। বাকি 10% রক্তাল্পতার মধ্যে জন্মগত এবং অর্জিত হেমোলাইটিক এবং অ্যাপ্লাস্টিক রক্তাল্পতা, পাশাপাশি দীর্ঘস্থায়ী রোগে রক্তাল্পতা অন্তর্ভুক্ত।

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

শিশুদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার কারণ

আয়রনের ঘাটতির অবস্থার বিকাশের জন্য ১০টিরও বেশি ধরণের আয়রন বিপাকীয় ব্যাধি পরিচিত। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল:

• খাবারে আয়রনের ঘাটতি, যা শৈশব থেকে বয়ঃসন্ধিকালে শিশুদের, সেইসাথে প্রাপ্তবয়স্ক এবং বয়স্কদের মধ্যে আয়রনের ঘাটতির অবস্থার বিকাশে গুরুত্বপূর্ণ;
• প্রদাহ, শ্লেষ্মা ঝিল্লির অ্যালার্জিক শোথ, জিয়ার্ডিয়াসিস, হেলিকোব্যাক্টর জেজুনি সংক্রমণ এবং রক্তপাতের ফলে ডুওডেনাম এবং উপরের ছোট অন্ত্রে আয়রন শোষণের ব্যাঘাত;

আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার কারণ কী?

শরীরে আয়রন বিপাক

সাধারণত, একজন সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কের শরীরে প্রায় ৩-৫ গ্রাম আয়রন থাকে, তাই আয়রনকে একটি মাইক্রো এলিমেন্ট হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। আয়রন শরীরে অসমভাবে বিতরণ করা হয়। প্রায় ২/৩ ভাগ আয়রন লোহিত রক্তকণিকার হিমোগ্লোবিনে থাকে - এটি আয়রনের সঞ্চালন তহবিল (বা পুল)। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, এই পুলটি ২-২.৫ গ্রাম, পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকদের ক্ষেত্রে - ০.৩-০.৪ গ্রাম এবং অকাল নবজাতকদের ক্ষেত্রে - ০.১-০.২ গ্রাম।

শরীরে আয়রন বিপাক

[ 7 ], [ 8 ]

আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার রোগজীবাণু

রক্তাল্পতার বিকাশের একটি নির্দিষ্ট ক্রম রয়েছে:

প্রথম পর্যায় - লিভার, প্লীহা এবং অস্থি মজ্জাতে আয়রনের মজুদ কমে যায়।

একই সময়ে, রক্তের সিরামে ফেরিটিনের ঘনত্ব হ্রাস পায় এবং একটি সুপ্ত আয়রনের ঘাটতি দেখা দেয় - রক্তাল্পতা ছাড়াই সাইডোপেনিয়া। আধুনিক ধারণা অনুসারে, ফেরিটিন শরীরের মোট আয়রন মজুদের অবস্থা প্রতিফলিত করে, এইভাবে এই পর্যায়ে এরিথ্রোসাইট (হিমোগ্লোবিন) তহবিল হ্রাস না করেই আয়রন মজুদ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।

আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার সময় কী ঘটে?

জীবনের প্রথম বছর এবং অল্প বয়সে শিশুদের মধ্যে আয়রনের ঘাটতির অবস্থা

গর্ভবতী মহিলার হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব কমে গেলে ভ্রূণের বিকাশে কোনও প্রভাব পড়ে না, এই ধারণাটি ভুল। ভ্রূণের আয়রনের ঘাটতি অপরিবর্তনীয় ব্যাধির দিকে পরিচালিত করে:

• মস্তিষ্কের ভর বৃদ্ধি;
• মাইলিনেশন প্রক্রিয়া এবং সিন্যাপ্সের মাধ্যমে স্নায়ু আবেগের সঞ্চালন।

এই পরিবর্তনগুলি অপরিবর্তনীয় এবং শিশুর জীবনের প্রথম মাসগুলিতে নির্ধারিত আয়রন প্রস্তুতি দ্বারা সংশোধন করা যায় না। পরবর্তীকালে, শিশুর মানসিক এবং মোটর বিকাশ বিলম্বিত হয় এবং জ্ঞানীয় কার্যকারিতা ব্যাহত হয়। আমেরিকান গবেষকরা দেখিয়েছেন যে 12-23 মাস বয়সে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা ভোগ করার 5 বছর পরেও, শিশুটি মানসিক এবং মোটর বিকাশ বিলম্বিত করে, পাশাপাশি শেখার অসুবিধাও অনুভব করে।

এক বছরের কম বয়সী শিশুদের এবং বয়ঃসন্ধিকালে কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে সবচেয়ে তীব্র বৃদ্ধি পরিলক্ষিত হয়। শিশু বিশেষজ্ঞরা জানেন যে 3 মাস বয়সে, অনেক শিশুর হিমোগ্লোবিনের মাত্রা কমে যায় (105-115 গ্রাম / লি)। এই ঘটনাটি আমেরিকান ডাক্তাররাও নিবন্ধিত করেছিলেন এবং প্রাসঙ্গিক সুপারিশগুলির বিকাশের ভিত্তি হিসাবে কাজ করেছিলেন। 3 মাস বয়সী শিশুদের জন্য, হিমোগ্লোবিন ঘনত্বের আদর্শের নিম্ন সীমা 95 গ্রাম / লি এর সাথে সম্পর্কিত, কারণ হিমোগ্লোবিনের স্তরে এই ক্ষণস্থায়ী হ্রাস জনসংখ্যার বেশিরভাগ শিশুদের মধ্যে প্রকাশিত হয়। 3 মাস বয়সে বেশিরভাগ শিশুর হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব হ্রাস ভ্রূণের হিমোগ্লোবিন (Hb F) সংশ্লেষণ থেকে Hb A2 তে এরিথ্রয়েড কোষের রূপান্তরের সাথে সম্পর্কিত, "শারীরবৃত্তীয় রক্তাল্পতা" প্রতিনিধিত্ব করে এবং এর জন্য চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব 6 মাস বয়সে নির্ধারণ করা উচিত: এই বয়সে, এর মানগুলি আদর্শের সাথে মিলে যায় (110 গ্রাম / লি এবং আরও বেশি)।

যদি শিশুটি বুকের দুধ খাওয়ানো হয় এবং কোনও ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীর অন্তর্ভুক্ত না হয় (অকাল জন্ম, একাধিক গর্ভাবস্থা, কম জন্মের ওজন), তাহলে বুকের দুধ খাওয়ানো এবং শিশুর পর্যবেক্ষণ অব্যাহত রাখা হয়। আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার বিকাশের জন্য নির্দেশিত ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীর শিশুদের জন্য, সাধারণত থেরাপিউটিক ডোজের 50%, প্রফিল্যাকটিক ডোজে আয়রন প্রস্তুতির প্রেসক্রিপশন নির্দেশিত হয়।

১৮ মাস পর্যন্ত হিমোগ্লোবিনের মাত্রার ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা উচিত:

• কম জন্ম ওজনের শিশুদের ক্ষেত্রে;
• অকাল জন্মগ্রহণকারী শিশুদের মধ্যে;
• যেসব শিশু আয়রনযুক্ত ফর্মুলা গ্রহণ করে না তাদের ক্ষেত্রে।

৬ থেকে ১৮ মাস পর্যন্ত, হিমোগ্লোবিনের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত যদি শিশু:

• ১২ মাস পর্যন্ত গরুর দুধ পায়;
• ৬ মাস পর বুকের দুধ খাওয়ালে, পরিপূরক খাবার থেকে পর্যাপ্ত আয়রন পায় না;
• অসুস্থ (দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগ, খাদ্যাভ্যাসের সীমাবদ্ধতা, আঘাতের কারণে প্রচণ্ড রক্তপাত, আয়রন শোষণে হস্তক্ষেপ করে এমন ওষুধ গ্রহণ)।

কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা

কিশোর-কিশোরীদের, বিশেষ করে ১২-১৮ বছর বয়সী মেয়েদের, হিমোগ্লোবিনের মাত্রা পরীক্ষা করা প্রয়োজন। যেসব মেয়ে এবং মহিলাদের মাসিক বা অন্যান্য রক্তক্ষরণ বেশি, খাবারের সাথে আয়রন কম গ্রহণ এবং আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার ইতিহাস রয়েছে, তাদের প্রতি বছর হিমোগ্লোবিনের মাত্রা নির্ধারণ করা বাঞ্ছনীয়। গর্ভবতী নয় এমন মহিলারা যারা এই ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীর অন্তর্ভুক্ত নন, তাদের হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ঘন ঘন পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয় না এবং প্রতি ৫ বছরে একবার পরীক্ষা করা যেতে পারে যদি তারা আয়রন সমৃদ্ধ খাবার খান যা এর শোষণকে উন্নত করে। তরুণ পুরুষদেরও যদি তারা ভারী খেলাধুলায় (অ্যাথলিটদের রক্তাল্পতা) নিবিড়ভাবে জড়িত থাকে তবে তাদের হিমোগ্লোবিনের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত। যদি আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা ধরা পড়ে, তবে এটির চিকিৎসা করা হয়।

আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতাযুক্ত শিশুদের জন্য প্রতিরোধমূলক টিকা নিষিদ্ধ নয় এবং হিমোগ্লোবিনের মাত্রা স্বাভাবিক করার প্রয়োজন হয় না, কারণ রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন কোষের সংখ্যা যথেষ্ট।

রাশিয়া অন্যান্য দেশে অর্জিত আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতা মোকাবেলার অভিজ্ঞতার উপর নির্ভর করতে পারে এবং করা উচিত। আয়রনের ঘাটতিজনিত অবস্থা প্রতিরোধের জন্য সবচেয়ে স্পষ্টভাবে প্রণয়ন করা ব্যবস্থা হল জাতীয় "মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে আয়রনের ঘাটতি প্রতিরোধ ও চিকিৎসার জন্য সুপারিশ" (১৯৯৮): প্রাথমিক প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে সঠিক পুষ্টি, দ্বিতীয় প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে চিকিৎসা পরীক্ষা, মেডিকেল চেক-আপ এবং ডাক্তারের কাছে যাওয়ার সময় সুপ্ত আয়রনের ঘাটতি এবং আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার সক্রিয় সনাক্তকরণ।

শিশুদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার লক্ষণ

পুরুষরা মহিলাদের তুলনায় আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা বেশি সহ্য করে; বয়স্ক ব্যক্তিরা তরুণদের তুলনায় বেশি আক্রান্ত হন।

আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার ক্ষেত্রে সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ টিস্যু হল সেইসব টিস্যু যাদের এপিথেলিয়াল কভার ক্রমাগত নবায়নযোগ্য সিস্টেম হিসেবে থাকে। পাচন গ্রন্থি, গ্যাস্ট্রিক, অগ্ন্যাশয় এনজাইমের কার্যকলাপ হ্রাস পায়। এটি আয়রনের ঘাটতির প্রধান বিষয়গত প্রকাশের উপস্থিতি ব্যাখ্যা করে যেমন ক্ষুধা হ্রাস এবং বিকৃত, ট্রফিক ব্যাধির উপস্থিতি, ডিসফ্যাজিয়া (ঘন খাবার গিলতে অসুবিধা), গলায় খাদ্যের পিণ্ড আটকে যাওয়ার অনুভূতি।

আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার লক্ষণ

আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা নির্ণয়

WHO-এর সুপারিশ অনুসারে, আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার জন্য নিম্নলিখিত রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ডগুলি মানসম্মত করা হয়েছে:

• SF এর মাত্রা ১২ μmol/l এর কম হওয়া;
• TIBC-তে 69 μmol/l-এর বেশি বৃদ্ধি;
• ট্রান্সফারিন আয়রনের স্যাচুরেশন ১৭% এর কম;
• ৬ বছর পর্যন্ত বয়সে হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ ১১০ গ্রাম/লিটারের নিচে এবং ৬ বছরের বেশি বয়সে ১২০ গ্রাম/লিটারের নিচে।

আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা নির্ণয়

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

শিশুদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার চিকিৎসা

আইডির ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র আয়রন প্রস্তুতিই কার্যকর! ডায়েট দিয়ে আইডিএ নিরাময় করা সম্ভব নয়! আইডির সাথে সম্পর্কিত নয় এমন অন্যান্য রক্তাল্পতার ক্ষেত্রে, ফেরোপ্রিপারেশন নির্ধারণ করা অপ্রয়োজনীয়, এবং দীর্ঘায়িত ব্যবহারের ফলে আয়রনের প্যাথলজিকাল জমা হতে পারে। যেহেতু আইডি সর্বদা গৌণ, তাই আইডির অন্তর্নিহিত কারণ খুঁজে বের করা এবং সম্ভব হলে নির্মূল করা প্রয়োজন। তবে আইডির কারণ প্রতিষ্ঠা করা সম্ভব না হলেও, আয়রন প্রস্তুতির মাধ্যমে আয়রন মজুদ পুনরুদ্ধার করা প্রয়োজন। ফেরোপ্রিপারেশন (FP) রাসায়নিক গঠন, প্রয়োগের পদ্ধতি এবং তাদের গঠনে অন্যান্য উপাদানের উপস্থিতিতে ভিন্ন।

আয়রনের ঘাটতির চিকিৎসা এবং প্রতিরোধে ব্যবহৃত আয়রনের প্রস্তুতি

অভ্যন্তরীণ ব্যবহারের জন্য (মৌখিক)		প্যারেন্টেরাল
একক-উপাদান জটিল গঠন
লবণ (আয়নিক) ফেরোপ্রিপারেশন
আয়রন (II)-গ্লুকোজ (ফেরোনাল, ফেরোনাল ৩৫)	লোহা, ম্যাঙ্গানিজ, তামা গ্লুকোনেট (টোটেম)	শিরায় ব্যবহারের জন্য আয়রন (III) হাইড্রোক্সাইড সুক্রোজ কমপ্লেক্স (ভেনোফার)
আয়রন (II) সালফেট (হেমোফার প্রলংগাটাম)	আয়রন সালফেট এবং অ্যাসকরবিক অ্যাসিড (সর্বিফার ডিউরুলস, ফেরোপ্লেক্স)	ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনের জন্য আয়রন (III) হাইড্রোক্সাইড পলিমালটোজ (আয়রন ডেক্সট্রিন) (ইন্ট্রাসকুলার ইনজেকশনের জন্য মাল্টোফার)
আয়রন (II) ফিউমারেট (হেফেরল)	মাল্টিভিটামিন, খনিজ লবণ (ফেনুলস)
	আয়রন সালফেট (অ্যাক্টিফেরিন)	ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনের জন্য আয়রন (III) হাইড্রোক্সাইড পলিআইসোমালটোজ (আয়রন ডেক্সট্রান) (ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনের জন্য ফেরাম লেক)
	আয়রন সালফেট (অ্যাক্টিফেরিন কম্পোজিটাম)
	আয়রন সালফেট, ফলিক অ্যাসিড (জিনো-টারডিফেরন)
	আয়রন সালফেট (টারডিফেরন)
	আয়রন সালফেট, ফলিক অ্যাসিড, সায়ানোকোবালামিন (ফেরো-ফোলগামা)

আয়রন(III)-হাইড্রোক্সাইড সুক্রোজ কমপ্লেক্স এবং আয়রন(III)-হাইড্রোক্সাইড পলিমালটোজ সুইজারল্যান্ডের ভিফোর (ইন্টারন্যাশনাল) ইনকর্পোরেটেড দ্বারা উৎপাদিত হয়।

নির্দিষ্ট ওষুধে থাকা মৌলিক আয়রনের উপর ভিত্তি করে আয়রনের মাত্রা গণনা করা হয়। ছোট বাচ্চাদের (১৫ কেজি পর্যন্ত) জন্য, আয়রনের মাত্রা প্রতিদিন মিলিগ্রাম/কেজি এবং বড় শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের জন্য - মিলিগ্রাম/দিনে গণনা করা হয়। FP-এর কম মাত্রা ব্যবহার পর্যাপ্ত ক্লিনিক্যাল প্রভাব প্রদান করে না। প্রাপ্ত আয়রন প্রথমে হিমোগ্লোবিন তৈরি করতে ব্যবহৃত হয়, এবং তারপর এটি ডিপোতে জমা হয়, তাই শরীরে আয়রনের মজুদ পূরণ করার জন্য সম্পূর্ণ চিকিৎসা করা উচিত। FT-এর মোট সময়কাল ID-এর তীব্রতার উপর নির্ভর করে।

নির্দিষ্ট FP-এর পছন্দ নির্ভর করে এর ডোজ ফর্ম (মৌখিক দ্রবণ, সিরাপ, ট্যাবলেট, প্যারেন্টেরাল ফর্ম), ওষুধের রাসায়নিক গঠন, FP থেকে আয়রন শোষণের মাত্রার উপর। শিশুর বয়স, ID-এর তীব্রতা, সহগামী রোগবিদ্যা, সামাজিক অবস্থাও গুরুত্বপূর্ণ। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ID-এর চিকিৎসার জন্য মৌখিক প্রশাসনের জন্য FP ব্যবহার করা হয়, কারণ প্রবেশপথটি শারীরবৃত্তীয়ভাবে আরও উপযুক্ত।

৫ বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য, FP মৌখিক প্রশাসনের জন্য সমাধান বা সিরাপের আকারে, ৫ বছরের বেশি বয়সীদের জন্য - ট্যাবলেট বা ড্রেজের আকারে, ১০-১২ বছর পরে - ট্যাবলেট বা ক্যাপসুল আকারে ব্যবহার করা হয়।

মৌখিক FP নির্ধারণের সময়, এটি মনে রাখা উচিত যে মৌখিকভাবে নির্ধারিত লোহার 5-30% শোষিত হয় এবং FP পৃথক হয়

ফেরোথেরাপির সময়কাল এবং মৌখিক প্রশাসনের জন্য খাদ্যতালিকাগত আয়রনের ডোজ গণনা শোষণের মাত্রার দ্বারা একে অপরের থেকে পৃথক। আয়রনের সালফেট লবণ এবং আয়রন (III) হাইড্রোক্সাইড পলিমালটোজে এটি সর্বোচ্চ (15-30%)। অন্যান্য লবণ FP (গ্লুকোনেট, ক্লোরাইড, ফিউমারেট, সাক্সিনাইলেট) থেকে আয়রনের শোষণের মাত্রা 5-10% এর বেশি নয়। এছাড়াও, অন্যান্য ওষুধ এবং খাদ্য পণ্যের সাথে লবণ FP এর মিথস্ক্রিয়া বিবেচনা করা প্রয়োজন।

ডিগ্রি জে		বয়স	বেসিক এফটি
			এফপি ডোজ	সময়কাল, সপ্তাহ
এলজে		৩-৫ বছর পর্যন্ত	৩ মিলিগ্রাম/কেজি/দিন)	৪-৬
		>৫ বছর	৪০-৬০ মিলিগ্রাম/দিন
আইডিএ	১ম ডিগ্রি	৩-৫ বছর পর্যন্ত	৫-৮ মিলিগ্রাম/কেজি/দিন)	৬-৮ (সর্বোচ্চ ১০-১২)
		>৫ বছর	৫০-১৫০ মিলিগ্রাম/দিন
	II ডিগ্রি	৩-৫ বছর পর্যন্ত	৫-৮ মিলিগ্রাম/কেজি/দিন)	৮-১০ (সর্বোচ্চ ১২-১৪)
		>৫ বছর	৫০-২০০ মিলিগ্রাম/কেজি/দিন)
	তৃতীয় ডিগ্রি	৩-৫ বছর পর্যন্ত	৫-৮ মিলিগ্রাম/কেজি/দিন)	১০-১২ (সর্বোচ্চ ১৪-১৮)
		>৫ বছর	৫০-২০০ মিলিগ্রাম/দিন

IDA এবং IDA গ্রেড I-II আক্রান্ত শিশুদের চিকিৎসা মৌখিক FP ব্যবহার করে বহির্বিভাগে করা হয়, শুধুমাত্র সেইসব ক্ষেত্রে যেখানে পরিবার নির্ধারিত ওষুধ সরবরাহ করতে পারে না বা প্যারেন্টেরাল FP নির্ধারণের ইঙ্গিত থাকে। গুরুতর IDA আক্রান্ত শিশুদের চিকিৎসা, বিশেষ করে অল্প বয়সে, সাধারণত হাসপাতালে করা হয় এবং থেরাপি প্যারেন্টেরাল দিয়ে শুরু করা যেতে পারে এবং তারপর মৌখিক FP ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে FT-এর সম্পূর্ণ কোর্সটি মৌখিক প্রশাসনের জন্য ওষুধ ব্যবহার করেও করা যেতে পারে।

প্যারেন্টেরাল এফপি ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত:

• মৌখিক FP থেকে প্রতিকূল প্রভাবের ক্ষেত্রে (উদাহরণস্বরূপ, ধাতব স্বাদ, দাঁত এবং মাড়ির কালচে ভাব, অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া, ডিসপেপটিক লক্ষণ: এপিগ্যাস্ট্রাইটিস, বমি বমি ভাব, কোষ্ঠকাঠিন্য, ডায়রিয়া);
• অন্ত্রের শোষণের ব্যাধির কারণে মৌখিক প্রশাসনের অকার্যকরতা (ল্যাকটেজের ঘাটতি, সিলিয়াক রোগ, খাবারের অ্যালার্জি ইত্যাদি);
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের প্রদাহজনক বা আলসারেটিভ রোগ;
• দ্রুত লোহার মজুদ পূরণ করার প্রয়োজন (অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, ডায়াগনস্টিক/থেরাপিউটিক আক্রমণাত্মক পদ্ধতি);
• সামাজিক কারণ (উদাহরণস্বরূপ, মৌখিক FP গ্রহণ নিয়ন্ত্রণে অক্ষমতা)।

প্যারেন্টেরাল প্রশাসনের জন্য আয়রনের মাত্রা গণনা: মৌলিক Fe++ (mg) = 2.5 mg x ওজন (kg) x হিমোগ্লোবিনের ঘাটতি।

প্যারেন্টেরাল এফপি নির্ধারণ করার সময়, এটি বিবেচনা করা উচিত যে টিস্যুতে আয়রন স্টোর পূরণ করার জন্য গণনা করা মানের চেয়ে 20-30% বেশি আয়রন প্রয়োজন (এটি প্যারেন্টেরালভাবে পরিচালিত আয়রনের পরিমাণ যা দিনের বেলায় প্রস্রাবে নির্গত হয়)। তবে, প্যারেন্টেরাল এফপিগুলির প্রাথমিক ডোজ প্রতিদিন 5 মিলিগ্রাম/কেজির বেশি হওয়া উচিত নয়। প্যারেন্টেরাল এফপিগুলির মধ্যে, ইন্ট্রামাসকুলার প্রশাসনের জন্য ওষুধ ব্যবহার করা হয় - আয়রন (III) হাইড্রোক্সাইড পলিম্যাল্টোজ (মাল্টোফার, ফেরাম লেক)। শিরায় প্রশাসনের জন্য একটি ওষুধও রয়েছে - আয়রন (III) হাইড্রোক্সাইড সুক্রোজ কমপ্লেক্স (ভেনোফার4), তবে বর্তমানে আইডিএ আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে এর ব্যবহারের পর্যাপ্ত অভিজ্ঞতা নেই। যদিও নবজাতকের সময়কালে সত্যিকারের আয়রনের ঘাটতি অত্যন্ত বিরল, যখন আয়রনের ঘাটতি প্রমাণিত হয়, এই শিশুদের জন্য পছন্দের ওষুধ হল আয়রন (III) হাইড্রোক্সাইড পলিম্যাল্টোজ কমপ্লেক্স ধারণকারী ওষুধ, যা অকাল এবং নবজাতক শিশুদের ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত।

পর্যায় II-III IDA-এর 20-40% রোগীর ক্ষেত্রে, B12 এবং/অথবা FC-এর সহগামী ঘাটতি সনাক্ত করা হয় এবং FP গ্রহণের পটভূমিতে, তাদের সংখ্যা 70-85% এ পৌঁছায়, যার জন্য উপযুক্ত ওষুধের প্রেসক্রিপশন প্রয়োজন।

জিআই-এর জন্য, এমন একটি খাদ্যতালিকা সুপারিশ করা হয় যাতে আয়রন এবং ভিটামিন বি, ২ এবং এফসি সমৃদ্ধ খাবার অন্তর্ভুক্ত থাকে: প্রাপ্তবয়স্ক প্রাণীর মাংস (ছোট প্রাণীর মাংসে কম আয়রন থাকে), মাছ, সামুদ্রিক খাবার, বাকউইট, ডাল, আপেল, পালং শাক, লিভার প্যাট। সিরিয়াল এবং মাংস এবং উদ্ভিজ্জ খাবার আলাদাভাবে গ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হয়, ক্যালসিয়াম সমৃদ্ধ খাবার সাময়িকভাবে সীমিত করা হয়; মেয়েদের মৌখিক গর্ভনিরোধক গ্রহণ থেকে বিরত থাকা উচিত। তাজা বাতাসে দীর্ঘক্ষণ থাকা উপকারী।

লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তরের মাধ্যমে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার চিকিৎসা

গুরুতর IDA-র ক্ষেত্রেও লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তর ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না, কারণ এটি ধীরে ধীরে বিকশিত হয় এবং শিশু রক্তাল্পতার সাথে খাপ খাইয়ে নেয়।

রক্ত সঞ্চালন কেবল তখনই ন্যায্য হবে যদি:

• গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলির জন্য এটি প্রয়োজনীয়; গুরুতর রক্তাল্পতা সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে (৫০ গ্রাম/লিটারের নিচে Hb);
• রোগীর জরুরি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ বা অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে তাৎক্ষণিক পরীক্ষা প্রয়োজন।

প্রয়োজনে, লোহিত রক্তকণিকার ভর প্রতিদিন ৩-৫ মিলিগ্রাম/কেজি হারে (সর্বোচ্চ ১০ মিলিগ্রাম/কেজি প্রতি দিন) দেওয়া হয় - শিরাপথে ধীরে ধীরে, প্রতি দুই দিন অন্তর অন্তর, যতক্ষণ না হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব এমন পর্যায়ে পৌঁছায় যা অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি কমাবে। দ্রুত তীব্র রক্তাল্পতা সংশোধন করার চেষ্টা করার দরকার নেই, কারণ এতে হাইপারভোলেমিয়া এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার ঝুঁকি থাকে।

লোহার প্রস্তুতির প্রশাসনের প্রতি বৈষম্য

FP নিয়োগের সম্পূর্ণ বিপরীত দিকগুলি হল:

• তীব্র ভাইরাল এবং ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রামক রোগ;
• আয়রন জমা হওয়ার সাথে সম্পর্কিত রোগ (হিমোক্রোমাটোসিস, বংশগত এবং অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া);
• লৌহ ব্যবহারের প্রতিবন্ধকতা সহ রোগ (সাইডারোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়া, আলফা- এবং বিটা-থ্যালাসেমিয়া, সীসার বিষক্রিয়ার কারণে রক্তাল্পতা);
• অস্থি মজ্জা ব্যর্থতার সাথে সম্পর্কিত রোগ (অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া, ফ্যানকোনি অ্যানিমিয়া, ব্ল্যাকফ্যান-ডায়মন্ড অ্যানিমিয়া ইত্যাদি)।

[ 12 ], [ 13 ]

লোহার প্রস্তুতি ব্যবহারের সময় প্রতিকূল প্রভাব এবং জটিলতা

মৌখিক FP ব্যবহার করার সময়, আয়রন লবণের রাসায়নিক বৈশিষ্ট্য এবং ওষুধের পৃথক উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা উভয়ের সাথে সম্পর্কিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিরল।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার প্রকাশের মধ্যে রয়েছে:

• মুখে ধাতব স্বাদ;
• দাঁত এবং মাড়ির কালোভাব;
• এপিগাস্ট্রিয়ামে ব্যথা;
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মিউকোসার জ্বালাজনিত কারণে ডিসপেপটিক ব্যাধি (বমি বমি ভাব, ঢেকুর, বমি, ডায়রিয়া, কোষ্ঠকাঠিন্য);
• মলের রঙ গাঢ় হওয়া;
• অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া (সাধারণত ছত্রাক);
• অন্ত্রের মিউকোসার নেক্রোসিস (অতিরিক্ত মাত্রায় বা স্যালাইন এফপি দিয়ে বিষক্রিয়ার ক্ষেত্রে)।

সঠিক ডোজ পদ্ধতি কঠোরভাবে অনুসরণ করে এবং ওষুধ সেবনের মাধ্যমে এই প্রভাবগুলি সহজেই প্রতিরোধ করা যেতে পারে। প্রথমত, এটি স্যালাইন FP গ্রুপের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য। থেরাপিউটিক ডোজের 1/2 - 2/3 সমান ডোজ দিয়ে চিকিৎসা শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়, তারপরে 3-7 দিনের মধ্যে ধীরে ধীরে পূর্ণ ডোজ অর্জন করা হয়। থেরাপিউটিক ডোজে ডোজ "বৃদ্ধি" করার হার আইডির ডিগ্রি এবং একটি নির্দিষ্ট ওষুধের প্রতি শিশুর ব্যক্তিগত সহনশীলতা উভয়ের উপর নির্ভর করে। স্যালাইন FP খাবারের মধ্যে নেওয়া উচিত (খাওয়ার প্রায় 1-2 ঘন্টা পরে, কিন্তু 1 ঘন্টা আগে নয়), অল্প পরিমাণে ফলের রস দিয়ে ধুয়ে ফেলা উচিত। লবণ FP চা বা দুধ দিয়ে ধুয়ে খাওয়া উচিত নয়, কারণ এতে এমন উপাদান রয়েছে যা আয়রন শোষণকে বাধা দেয়। ওষুধটি পাতলা করে (উদাহরণস্বরূপ, ফলের রস দিয়ে) অথবা চিনির টুকরো দিয়ে দেওয়া হলে দাঁত এবং মাড়ির কালো ভাব এড়ানো যায়। অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া সাধারণত জটিল ওষুধের অন্তর্ভুক্ত অন্যান্য উপাদানের সাথে যুক্ত থাকে, এই ক্ষেত্রে FP পরিবর্তন করা প্রয়োজন। অন্ত্রের মিউকোসার নেক্রোসিস অত্যন্ত বিরল ক্ষেত্রে দেখা দেয় যখন অতিরিক্ত মাত্রায় বা স্যালাইন এফপির বিষক্রিয়া ঘটে। মলের গাঢ় রঙের কোনও ক্লিনিক্যাল তাৎপর্য নেই, তবে যদি শিশুটি ইতিমধ্যেই স্বাধীনভাবে স্বাস্থ্যবিধি পালন করে থাকে তবে তার বাবা-মা বা শিশুটিকে এই বিষয়ে সতর্ক করা প্রয়োজন। যাইহোক, আপনার রোগী এফপি নিচ্ছেন কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য এটি একটি খুব ভাল এবং কার্যকর উপায়।

আয়রন (III) হাইড্রোক্সাইড পলিমালটোসেট প্রস্তুতি কার্যত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ামুক্ত। এছাড়াও, FP-এর এই গ্রুপে খাদ্য উপাদানগুলির সাথে মিথস্ক্রিয়া অনুপস্থিতির কারণে, শিশুদের কোনও খাদ্যতালিকাগত বিধিনিষেধ মেনে চলার প্রয়োজন হয় না এবং একটি গণনাকৃত থেরাপিউটিক ডোজ দিয়ে অবিলম্বে চিকিৎসা শুরু হয়।

যদি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দেয়, তাহলে হয় FP এর ডোজ কমিয়ে দিতে হবে অথবা অন্য একটি দিয়ে প্রতিস্থাপন করতে হবে।

যখন প্যারেন্টেরাল FPs ব্যবহার করা হয়, তখন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া খুব কমই দেখা দিতে পারে: ঘাম, মুখে আয়রনের স্বাদ, বমি বমি ভাব, হাঁপানির আক্রমণ, টাকাইকার্ডিয়া, ফাইব্রিলেশন, যার জন্য FP বন্ধ করা প্রয়োজন। স্থানীয় প্রতিক্রিয়া (হাইপারেমিয়া, ব্যথা, শিরাস্থ খিঁচুনি, ফ্লেবিটিস, ত্বকের কালো হয়ে যাওয়া এবং ইনজেকশন সাইটে ফোড়া), অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া (আর্টিকারিয়া, কুইঙ্কের শোথ) অত্যন্ত বিরল।

সবচেয়ে মারাত্মক জীবন-হুমকিস্বরূপ জটিলতা হল আয়রন লবণের (৬০ মিলিগ্রাম/কেজি বা তার বেশি মৌলিক আয়রন) বিষক্রিয়া। অবস্থার তীব্রতা এবং রোগ নির্ণয় শোষিত আয়রনের পরিমাণের উপর নির্ভর করে। আয়রন লবণের তীব্র অতিরিক্ত মাত্রার ক্লিনিক্যাল প্রকাশগুলি হল ঘাম, ট্যাকিকার্ডিয়া, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিষণ্নতা, পতন, শক। আয়রন লবণের বিষক্রিয়ার ৫টি পর্যায় রয়েছে।

আয়রন লবণের বিষক্রিয়ার পর্যায়গুলি

পর্যায়	সময়কাল	লক্ষণ
১. স্থানীয় জ্বালা	০.৫-২ ঘন্টা থেকে ৬-১২ ঘন্টা পর্যন্ত	তীব্র পরিপাকতন্ত্রের লক্ষণ: বমি বমি ভাব, বমি এবং রক্তের সাথে ডায়রিয়া, রক্তচাপ কমে যাওয়া, অন্ত্রের মিউকোসার নেক্রোসিস।
২. কাল্পনিক "পুনরুদ্ধার" (উপসর্গহীন সময়কাল)	২-৬ ঘন্টা	অবস্থার আপেক্ষিক উন্নতি। এই সময়ে, কোষের মাইটোকন্ড্রিয়ায় আয়রন জমা হয়।
৩. স্থূল বিপাকীয় ভাঙ্গন	বিষক্রিয়ার ১২ ঘন্টা পর	মস্তিষ্ক, লিভার এবং অন্যান্য অঙ্গের কোষের মারাত্মক ক্ষতির কারণে অ্যাসিডোসিস, হাইপোগ্লাইসেমিয়া, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধি - কোষের সাইটোলাইসিসের সাথে আয়রন আয়নের সরাসরি সাইটোটক্সিক প্রভাব।
৪. লিভার নেক্রোসিস	২-৪ দিনের মধ্যে (কখনও কখনও আগে)	লিভার নেক্রোসিসের ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি লক্ষণ। হেপাটোসেরেব্রাল ডিসঅর্ডার
৫. অন্ত্রের মিউকোসার নেক্রোসিসের স্থানে দাগের গঠন	বিষক্রিয়ার ২-৪ সপ্তাহ পর	অন্ত্রের মিউকোসার স্থানীয়করণ এবং ক্ষতির ক্ষেত্রের উপর নির্ভর করে সংশ্লিষ্ট ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি

যদি AF বিষক্রিয়ার সন্দেহও থাকে, তাহলে রোগীকে কমপক্ষে 24 ঘন্টা হাসপাতালে পর্যবেক্ষণে রাখা উচিত, এমনকি যদি আর কোনও লক্ষণ দেখা না দেয়। AF বিষক্রিয়ার নির্ণয়:

• বমি বমি ভাব, রক্ত বমি (খুব গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ!);
• আল্ট্রাসাউন্ড বা রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষায় অন্ত্রের নেক্রোসিস এবং/অথবা পেটের তরল স্তরের ক্ষেত্র;
• FS - 30 μmol/l এর উপরে, TIBC - 40 μmol/l এর কম।

আয়রন বিষক্রিয়ার চিকিৎসা:

• প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে দুধ এবং কাঁচা ডিম নির্ধারিত হয়।

হাসপাতালে তারা লিখে দেয়:

• গ্যাস্ট্রিক এবং অন্ত্রের ল্যাভেজ;
• জোলাপ (সক্রিয় কার্বন ব্যবহার করা হয় না!);
• চিলেটেড আয়রন কমপ্লেক্স (৪০-৫০ μmol/l এর বেশি আয়রন সহ): ডিফেরোক্সামিন শিরাপথে প্রতিদিন ১০-১৫ মিলিগ্রাম/কেজি ড্রিপ করে ১ ঘন্টার জন্য, এবং ইন্ট্রামাসকুলারলি ০.৫-১.০ গ্রাম প্রাথমিক মাত্রায়, তারপর প্রতি ৪ ঘন্টায় ২৫০-৫০০ মিলিগ্রাম, ধীরে ধীরে প্রশাসনের মধ্যে ব্যবধান বৃদ্ধি করে।

শিশুদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার চিকিৎসার কার্যকারিতা মূল্যায়ন

FP-এর নিয়োগের পর প্রথম দিনগুলিতে, শিশুর ব্যক্তিগত সংবেদনগুলি মূল্যায়ন করা উচিত, ধাতব স্বাদ, ডিসপেপটিক ব্যাধি, এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে অপ্রীতিকর সংবেদন ইত্যাদি অভিযোগগুলিতে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত। চিকিৎসার ৫ম-৮ম দিনে, রেটিকুলোসাইটের সংখ্যা গণনা করতে হবে। IDS-এর ক্ষেত্রে, প্রাথমিক মানের তুলনায় তাদের সংখ্যা সাধারণত ২-১০ গুণ বৃদ্ধি পায় এবং বিপরীতে, রেটিকুলোসাইট সংকটের অনুপস্থিতি ইঙ্গিত দেয় যে IDS-এর নির্ণয় ভুল।

চিকিৎসা শুরু হওয়ার ৩-৪ সপ্তাহ পর, হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব নির্ধারণ করা প্রয়োজন: প্রাথমিক স্তরের তুলনায় হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ ১০ গ্রাম/লি বা তার বেশি বৃদ্ধি FT-এর একটি ইতিবাচক প্রভাব হিসেবে বিবেচিত হয়; অন্যথায়, অতিরিক্ত পরীক্ষা করা উচিত। FT-এর ৬-১০ সপ্তাহ পর, আয়রন মজুদ মূল্যায়ন করা উচিত (রক্তের নমুনা নেওয়ার ২-৩ দিন আগে FP বন্ধ করা উচিত): FS-এর পরিমাণ অনুসারে, তবে ISC-এর পরিমাণ ব্যবহার করাও সম্ভব। IDA নিরাময়ের মানদণ্ড হল FS-এর স্বাভাবিকীকরণ (N = 80-200 μg/লি)।

যেসব শিশুদের পর্যায় I-II IDA হয়েছে তাদের পর্যবেক্ষণ কমপক্ষে 6 মাস ধরে সাইটে করা হয়, এবং যাদের পর্যায় III IDA হয়েছে তাদের জন্য - কমপক্ষে 1 বছর। মাসে অন্তত একবার হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব পর্যবেক্ষণ করা উচিত, FS (FS, OTZS) এর পরিমাণ - FT কোর্স শেষে এবং ডিসপেনসারি রেজিস্টার থেকে সরানোর সময়।

FT, বিশেষ করে স্যালাইন FT করার সময়, অন্যান্য ওষুধ এবং বেশ কয়েকটি খাদ্য উপাদানের সাথে আয়রন লবণের মিথস্ক্রিয়া বিবেচনা করা প্রয়োজন, যা চিকিৎসার প্রভাব কমাতে পারে এবং/অথবা অবাঞ্ছিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণ হতে পারে।

আয়রন (III)-হাইড্রোক্সাইড পলিমালটোজ কমপ্লেক্সের উপর ভিত্তি করে তৈরি প্রস্তুতিগুলি এই ধরনের মিথস্ক্রিয়া থেকে মুক্ত, তাই তাদের ব্যবহার কোনও খাদ্যতালিকাগত বা নিয়মতান্ত্রিক বিধিনিষেধ দ্বারা সীমাবদ্ধ নয়। এটি ব্যবহারের সহজতার দিক থেকে এগুলিকে আরও আকর্ষণীয় করে তোলে এবং তাই শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের এবং তাদের পিতামাতা উভয়েরই থেরাপির প্রতি সম্মতি (আনুগত্য) বৃদ্ধি করে।

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ত্রুটি এবং অন্যায্য নিয়োগ

রক্তাল্পতার প্রক্রিয়া এবং কারণগুলি "ডিকোড" করার আগে "অ্যান্টিয়েনেমিক" থেরাপি (FP, B12, FC, রক্ত সঞ্চালন, এবং প্রায়শই একসাথে) নির্ধারণ করা একটি গুরুতর ভুল। এটি রক্ত, অস্থি মজ্জা এবং জৈব রাসায়নিক পরামিতিগুলির চিত্রকে আমূল পরিবর্তন করতে পারে। FS এর ঘনত্ব নির্ধারণের আগে FP নির্ধারণ করা উচিত নয়, কারণ ওষুধ গ্রহণের কয়েক ঘন্টার মধ্যে এটি স্বাভাবিক হয়ে যায়। ভিটামিন B12 প্রবর্তনের পরে, 3-5 দিনের মধ্যে রেটিকুলোসাইটোসিস তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়, যার ফলে হিমোলাইটিক অবস্থার হাইপারডায়াগনোসিস হয়। ভিটামিন B12 এবং FC প্রেসক্রিপশন অস্থি মজ্জার বৈশিষ্ট্যগত রূপগত চিত্রকে স্বাভাবিক করতে পারে, যার ফলে মেগালোব্লাস্টিক হেমাটোপয়েসিস অদৃশ্য হয়ে যায় (কখনও কখনও ইনজেকশনের কয়েক ঘন্টার মধ্যে)।

অন্যান্য ওষুধ এবং খাবারের সাথে আয়রন প্রস্তুতির মিথস্ক্রিয়া প্রভাব

পদার্থের নাম	মিথস্ক্রিয়া
ক্লোরামফেনিকল	AF-এর প্রতি অস্থিমজ্জার প্রতিক্রিয়া ধীর করে দেয়
টেট্রাসাইক্লিন, পেনিসিলামাইন, সোনার যৌগ, ফসফেট আয়ন	আয়রন শোষণ কমায়
স্যালিসিলেটস, ফিনাইলবুটাজোন, অক্সিফিনাইলবুটাজোন ZhS	FP এর সাথে এটি একসাথে গ্রহণ করলে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মিউকোসার জ্বালা হয়, যা FT এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার বিকাশ (তীব্রতা) ঘটাতে পারে।
কোলেস্টাইরামাইন, ম্যাগনেসিয়াম সালফেট, ভিটামিন ই, অ্যান্টাসিড (Ca এবং A1 ধারণকারী), অগ্ন্যাশয়ের নির্যাস	আয়রন শোষণকে বাধা দেয়, যা FP-এর রক্তাল্পতা-বিরোধী প্রভাবকে হ্রাস করে
H2-হিস্টামিন রিসেপ্টর ব্লকার	আয়রন শোষণকে বাধা দেয়, যা FP-এর রক্তাল্পতা-বিরোধী প্রভাবকে হ্রাস করে
যেসব পদার্থ পারক্সিডেশন বৃদ্ধি করে (যেমন, অ্যাসকরবিক অ্যাসিড)	এগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের শ্লেষ্মা ঝিল্লি থেকে রক্তপাত বৃদ্ধি করে (বেনজিডিন পরীক্ষা সর্বদা ইতিবাচক হবে)
ফাইটেটস (সিরিয়াল, কিছু ফল এবং শাকসবজি), ফসফেটস (ডিম, কুটির পনির), ট্যানিক অ্যাসিড (চা, কফি), ক্যালসিয়াম (পনির, কুটির পনির, দুধ), অক্সালেটস (শাকসবজি)	এগুলি আয়রনের শোষণকে ধীর করে দেয়, তাই, লবণ এফপি নির্ধারণ করার সময়, খাবারের 1.5-2 ঘন্টা পরে সেগুলি গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
মৌখিক ব্যবহারের জন্য হরমোনাল গর্ভনিরোধক	আয়রনের শোষণকে ধীর করে দেয়, যার ফলে FP-এর থেরাপিউটিক প্রভাব হ্রাস পায়।

গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ না থাকলে লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তর করা উচিত নয়।

প্যারেন্টেরাল এফপিগুলি শুধুমাত্র বিশেষ ইঙ্গিতের জন্য, হাসপাতালে, চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে নির্ধারিত করা উচিত।

খাদ্য বা সম্পূরক দিয়ে শিশুদের আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার চিকিৎসা করার চেষ্টা করবেন না।

আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার চিকিৎসা

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

শিশুদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা প্রতিরোধ

এটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীতে (অকাল শিশু, একাধিক গর্ভধারণের শিশু, মাসিকের পর প্রথম 2-3 বছরের মেয়েরা) করা উচিত, এতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পর্যাপ্ত পুষ্টি, নিয়মনীতি এবং তাজা বাতাসে পর্যাপ্ত সময় ব্যয় করা।

নবজাতকদের ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থায় মাতৃ রক্তাল্পতার চিকিৎসা শিশুদের মধ্যে আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতা প্রতিরোধে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। গর্ভবতী মহিলাদের FP-এর প্রতিরোধমূলক প্রেসক্রিপশনের ক্ষেত্রে বিশেষ মনোযোগ প্রয়োজন। সুতরাং, ১৩২ গ্রাম/লিটারের উপরে হিমোগ্লোবিনের ঘনত্বের সাথে, অকাল জন্ম এবং কম ওজনের শিশুদের জন্মের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পায়, কিন্তু ১০৪ গ্রাম/লিটারের নিচে হিমোগ্লোবিনের সাথে, একই রকম ঝুঁকি দেখা দেয়। আইডির আসল প্রতিরোধ হল গর্ভবতী মহিলা, স্তন্যদানকারী মা এবং শিশুদের সঠিক পুষ্টি। গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী মহিলাদের নিশ্চিত আইডি FP প্রেসক্রিপশনের মাধ্যমে সংশোধন করতে হবে।

শিশুদের ক্ষেত্রে, ডায়রিয়ার ৯৫% ক্ষেত্রে অনুপযুক্ত খাওয়ানোর সাথে সম্পর্কিত, তাই এই সমস্যাটি সমাধান করা সহজ।

অ্যানামেনেসিসের তথ্যও বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন, কারণ প্রসব-পরবর্তী বা প্রসবোত্তর রক্তপাত, তীব্র বা গোপন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, রক্তক্ষরণজনিত রোগ, নাভির প্রাথমিক বন্ধন (যখন এটি এখনও স্পন্দিত থাকে) শিশুদের মধ্যে IDA হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। লোহা শোষণের সম্ভাব্য বাধা হল গরুর দুধের প্রোটিন এবং ক্যালসিয়াম, তাই, পুরো গরুর দুধ গ্রহণকারী শিশুদের (খাবারে আয়রনের অন্যান্য উৎসের অনুপস্থিতিতে) IDA হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। এই ক্ষেত্রে, জীবনের প্রথম বছরের শিশুদের পুরো গরুর দুধ, অ-অভিযোজিত গাঁজানো দুধের মিশ্রণ, আয়রন সমৃদ্ধ নয় এমন পণ্য (রস, ফল এবং উদ্ভিজ্জ পিউরি, মাংস এবং উদ্ভিজ্জ পিউরি) খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

আধুনিক অভিযোজিত সূত্রগুলি ("পরবর্তী সূত্র") আয়রন সমৃদ্ধ এবং শিশুদের আয়রনের চাহিদা সম্পূর্ণরূপে পূরণ করে, ক্ষুধা হ্রাস করে না, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি সৃষ্টি করে না এবং শিশুদের মধ্যে শ্বাসযন্ত্র এবং অন্ত্রের সংক্রমণের প্রবণতা বাড়ায় না।

কিছু শিশু সূত্রে আয়রনের পরিমাণ

দুধের মিশ্রণ	সমাপ্ত পণ্যে আয়রনের পরিমাণ, মিলিগ্রাম/লি.
গ্যালিয়া-২ (ড্যানোন, ফ্রান্স)	১৬.০
ফ্রিসোলাক (ফ্রাইসল্যান্ড নিউট্রিশন, হল্যান্ড)	১৪.০
নিউট্রিলন 2 (নিউট্রিসিয়া, হল্যান্ড)	১৩.০
বোনা ২পি (নেসলে, ফিনল্যান্ড)	১৩.০
লোহার সাথে সিমিল্যাক (অ্যাবট ল্যাবরেটরিজ, ডেনমার্ক/মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র)	১২.০
এনফামিল ২ (মিড জনসন, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র)	১২.০
সেম্পার বেবি-২ (সেম্পার, সুইডেন)	১১.০
ম্যামেক্স ২ (আন্তর্জাতিক পুষ্টি, ডেনমার্ক)	১০.৮
NAS 2 (নেসলে, সুইজারল্যান্ড)	১০.৫
আগুশা-২ (রাশিয়া)	১০.০
নিউট্রিলাক-২ (নিউট্রিসিয়া/ইস্ট্রা, হল্যান্ড/রাশিয়া)	৯.০
ল্যাকটোফিডাস (ড্যানোন, ফ্রান্স)	৮.০
নেস্টোজেন (নেসলে, সুইজারল্যান্ড)	৮.০

৪-৬ মাস পর, শিল্প উৎপাদনের আয়রন সমৃদ্ধ পরিপূরক খাবার (তাৎক্ষণিক পোরিজ, ফল ও সবজির রস এবং পিউরি) প্রবর্তন করা প্রয়োজন, এবং বছরের দ্বিতীয়ার্ধে - মাংস-সবজি এবং মাছ-সবজির পিউরি। ৬-৮ মাস পর, আপনি আলুর মাড় যোগ করে তৈরি বিশেষ শিশুর সসেজ (সসেজ, হ্যাম) প্রবর্তন করতে পারেন, যা আয়রনের শোষণ কমায় না। বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুকে চা না দেওয়াই ভালো (এতে ট্যানিন থাকে, যা আয়রনের শোষণকে বাধা দেয়), এবং পান করার জন্য বিশেষ শিশুর জল এবং রস ব্যবহার করা উচিত।

যদি শিশুদের খাদ্যতালিকা পুরোপুরি সুষম হয়, তাহলে অকাল জন্ম, কম ওজন এবং একাধিক জন্ম ব্যতীত তাদের FP নির্ধারণের প্রয়োজন হয় না। স্তন্যদানকারী মায়েদের তাদের খাদ্যতালিকায় মাংস, কলিজা, মাছ, সদ্য প্রস্তুত সাইট্রাস এবং উদ্ভিজ্জ রস, আয়রন-সুরক্ষিত সিরিয়াল (শস্য), শিম এবং কুসুম অন্তর্ভুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

শারীরবৃত্তীয় চাহিদা পূরণের জন্য, শিশুদের খাবার থেকে নিম্নলিখিত পরিমাণে আয়রন পাওয়া উচিত:

• ১-৩ বছর বয়সে - প্রতিদিন ১ মিলিগ্রাম/কেজি;
• ৪-১০ বছর বয়সে - ১০ মিলিগ্রাম/দিন;
• ১১ বছরের বেশি বয়সী - ১৮ মিলিগ্রাম/দিন।

বয়ঃসন্ধির সময়, মেয়েদের মাসিকের পর প্রথম ২-৩ বছর বিশেষ মনোযোগের প্রয়োজন হয়, যখন ৩-৪ সপ্তাহ (প্রতি বছর কমপক্ষে ১টি কোর্স) ধরে ৫০-৬০ মিলিগ্রাম/দিন হারে FP ব্যবহার করে ID প্রতিরোধ করা উচিত।

শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের খাদ্যতালিকা বৈচিত্র্যময়, স্বাস্থ্যকর এবং সুস্বাদু হওয়া উচিত; এটি নিশ্চিত করা প্রয়োজন যে এতে সর্বদা পর্যাপ্ত পরিমাণে আয়রনযুক্ত প্রাণী এবং উদ্ভিদজাত পণ্য অন্তর্ভুক্ত থাকে।

উচ্চ আয়রন সমৃদ্ধ খাবার

হিম আয়রন ধারণকারী খাবার	আয়রন (মিগ্রা/১০০ গ্রাম পণ্য)	নন-হিম আয়রনযুক্ত খাবার	আয়রন (মিগ্রা/১০০ গ্রাম পণ্য)
মাটন	১০.৫	সয়াবিন	১৯.০
অফাল (লিভার,		পপি	১৫.০
কিডনি)	৪.০-১৬.০	গমের ভুসি	১২.০
লিভার প্যাট	৫.৬	নানা রকমের জ্যাম	১০.০
খরগোশের মাংস	৪.০	তাজা গোলাপী পোঁদ	১০.০
টার্কির মাংস	৪.০	মাশরুম (শুকনো)	১০.০
হাঁস বা হংসের মাংস	৪.০	শুকনো মটরশুটি	৪.০-৭.০
হ্যাম	৩.৭	পনির	৬.০
গরুর মাংস	১.৬	সোরেল	৪.৬
মাছ (ট্রাউট, স্যামন, চাম স্যামন)	১,২	কারেন্ট	৪.৫
শুয়োরের মাংস	১.০	ওট ফ্লেক্স	৪.৫
		চকলেট	৩.২
		পালং শাক**	৩.০
		চেরি	২.৯
		"ধূসর" রুটি	২.৫
		ডিম (কুসুম)	১.৮

প্রাণীজ পণ্য থেকে আয়রনের জৈব উপলভ্যতা (শোষণ) ১৫-২২% পর্যন্ত পৌঁছায়, উদ্ভিদজাত পণ্য থেকে আয়রন আরও খারাপভাবে শোষিত হয় (২-৮%)। পশুর মাংস (মুরগি) এবং মাছ অন্যান্য পণ্য থেকে আয়রন শোষণ উন্নত করে।

** পালং শাকে ফলিক অ্যাসিডের পরিমাণ সকল খাবারের মধ্যে সবচেয়ে বেশি, যা হিমোগ্লোবিন গঠনের প্রক্রিয়ার মতো আয়রনের শোষণকে উন্নত করে না।

শিশুদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার ওষুধ প্রতিরোধ

শিশুদের আইডি প্রতিরোধের জন্য তরল ডোজ ফর্ম ব্যবহার করা হয়: এগুলি আয়রন সালফেট (অ্যাক্টিফেরিন), আয়রন (III) হাইড্রোক্সাইড পলিমালটোজ (মাল্টোফার, ফেরাম লেক), আয়রন গ্লুকোনেট, ম্যাঙ্গানিজ, তামা (টোটেমা), (ফেরালাটাম) ধারণকারী মৌখিক প্রশাসনের জন্য দ্রবণ বা ড্রপ হতে পারে; এই একই ওষুধগুলি সিরাপ আকারে পাওয়া যায় (অ্যাক্টিফেরিন, মাল্টোফার, ফেরাম লেক)। আইডি প্রতিরোধের জন্য প্যারেন্টেরাল এফপি ব্যবহার করা হয় না।

FP এর প্রতিরোধমূলক ডোজ শিশুর জন্মের ওজনের উপর নির্ভর করে:

• ওজনের জন্য <1000 গ্রাম - প্রতিদিন 4 মিলিগ্রাম/কেজি;
• ১০০০-১৫০০ গ্রাম ওজনের জন্য - প্রতিদিন ৩ মিলিগ্রাম/কেজি;
• ১৫০০-৩০০০ গ্রাম ওজনের জন্য - প্রতিদিন ২ মিলিগ্রাম/কেজি।

অন্যান্য ক্ষেত্রে, FP এর প্রতিরোধমূলক ডোজ প্রতিদিন 1 মিলিগ্রাম/কেজি। 6 মাস থেকে 1 বছর বয়সী পূর্ণ-মেয়াদী শিশু যারা শুধুমাত্র বুকের দুধ খাওয়ানো হয়, তাদেরও প্রতিদিন 1 মিলিগ্রাম/কেজি হারে FP নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা কীভাবে প্রতিরোধ করা হয়?

শিশুদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার পূর্বাভাস

শিশুদের মধ্যে আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার চিকিৎসার পর, রোগ নির্ণয় সাধারণত অনুকূল হয়, বিশেষ করে যেসব ক্ষেত্রে আইডির কারণ দ্রুত সনাক্ত করা এবং নির্মূল করা সম্ভব। যদি আইডিএর ক্লিনিক্যাল প্রকাশের 3 মাসেরও বেশি পরে চিকিৎসা করা হয়, তাহলে এর পরিণতি অনেক মাস, বছর এমনকি সারা জীবন ধরেও স্থায়ী হতে পারে।