সেপসিস: রোগ নির্ণয়

একটি প্রমাণিত সংক্রামক প্রক্রিয়া (এটি যাচাই bacteremia অন্তর্ভুক্ত রয়েছে) একটি সিস্টেমিক প্রদাহ প্রতিক্রিয়া দুই বা তার বেশি লক্ষণ উপস্থিতি "sepsis" নির্ণয়ের প্রতিষ্ঠা করা সুপারিশ করা হয়

"তীব্র সেপিসিস" রোগ নির্ণয়ে সেপিসিসের রোগীর অস্থানের অস্তিত্বের উপস্থিতি প্রতিষ্ঠিত হওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

সোপিসের নির্ণয়ের সম্মত মাপদণ্ডের ভিত্তিতে তৈরি করা হয়, যা SOFA (সেপিস ভিত্তিক ব্যর্থতার মূল্যায়ন) স্কেলের ভিত্তি তৈরি করে। 23-3।

সেপ্টিক শক অধীনে 90 mm Hg নীচের রক্তচাপ হ্রাস বুঝতে এটি গৃহীত হয়। রক্ত এবং রক্তরস সঞ্চালন ভলিউম পর্যাপ্ত পরিপূরক সত্ত্বেও, উপসর্গের ক্লিনিকাল লক্ষণ সঙ্গে একটি রোগীর মধ্যে। কনসিলিয়েশন কনফারেন্সের সিদ্ধান্তগুলি এমন শর্তগুলিকে ব্যবহার না করার সুপারিশ করে যেগুলি "সেপিসিসিয়া", "স্যাপসিস সিনড্রোম", "অবাধ্য সেপ্টিক শক" এর মতো একটি নির্দিষ্ট অর্থ নেই।

কিছু কিছু ক্ষেত্রে, যখন একটি সংক্রামক ফোকাস উপস্থিতিতে অনাস্থা (অগ্ন্যাশয়ের কলাবিনষ্টি, ভিতরে-পেটের ফোড়া, নরম টিস্যু সংক্রমণ ইত্যাদি necrotizing), পচন নির্ণয়ের মধ্যে সারগর্ভ সহায়তা একটি procalcitonin পরীক্ষা হতে পারে। বিভিন্ন গবেষণায় বলা হয়েছে, আজ এটি উচ্চ সংবেদনশীলতা দ্বারা চিহ্নিত করা এবং সর্বোচ্চ নির্দিষ্টতা যেমন সি প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন যেমন উল্লেখযোগ্যভাবে গত পরামিতি যেমন ব্যাপক সূচকটি শ্রেয়। procalcitonin মাত্রা নির্ধারণের জন্য আধা পরিমাণগত পদ্ধতি ব্যবহার করে করা উচিত, কিছু বিশেষজ্ঞের মতে, ক্ষেত্রে যেখানে ফোকাল সংক্রমণের উপস্থিতি সম্পর্কে সন্দেহ আছে ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিস একটি রুটিন পরীক্ষা হয়ে যায়।

অস্ত্রোপচারের পর্যাপ্ত পরিমাণে এবং রোগের পরিণামের ক্ষেত্রে জরিপের মানটি একটি নিরপেক্ষ ভূমিকা পালন করে।

হাইপারথার্মিয়া, শরীর ঠান্ডা হয়ে যাওয়া, রং পরিবর্তন, পাওয়া এবং ট্রফিক পরিবর্তন, তীব্র দুর্বলতা, পরিবর্তন নার্ভ ফাংশন, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ফাংশন ঝামেলা, multiorgan ব্যর্থতার উপস্থিতি (শ্বাসযন্ত্রের: স্ত্রীরোগঘটিত রোগীদের মধ্যে পচন প্রধান ক্লিনিকাল উপসর্গ নিম্নলিখিত উপসর্গ সাথে পুঁজভর্তি কেন্দ্রের উপস্থিতি , কার্ডিওভাসকুলার, রেনাল এবং হেপাটিক)।

সেপিসিসের জন্য কোন পরীক্ষাগার-নির্দিষ্ট মানদণ্ড নেই। সোপিসের ল্যাবরেটরি নির্ণয়ের তথ্য ভিত্তিক। যা তীব্র প্রদাহ এবং একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা ডিগ্রীর সত্য প্রতিফলিত।

সেপিসিস সঙ্গে erythrocytes উত্পাদন কম হয়। সেপিসের অ্যানিমিয়া সব ক্ষেত্রেই দেখা যায় এবং 45% রোগীর মধ্যে হিমোগ্লোবিনের উপাদানটি 80 জি / এল এর নিচে।

সেপিসের বায়ুর পরিবর্তনের সঙ্গে নিউট্রফিলিক লিওসোসাইটোসিস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, কিছু ক্ষেত্রে 50-100 হাজার পর্যন্ত বেশি সংখ্যক সাদা রক্ত কোষের লিউকেমিড প্রতিক্রিয়া লক্ষ করা যেতে পারে। সেপসিসের নিউট্রফিলিসের মোরাফুলাল পরিবর্তনগুলি বিষাক্ত স্ফুলিঙ্গ, ডল শরীরে চেহারা এবং ভ্যাকুয়াইলাইজেশন অন্তর্ভুক্ত। থ্রম্বোকিওপটেনিয়া 56% ক্ষেত্রে লিপোফোপেনিয়া - 81.2% এর মধ্যে সেপিসিসে দেখা দেয়।

নেশার মাত্রা লিউকোসাইট মাদকদ্রব্য সূচক (LII) প্রতিফলন করে, যা সূত্র দ্বারা গণনা করা হয়:

LII = (С + 2 + 3 + 4 + 5) (Пл-1) / (Мо + Ли) (Э + 1)

যেখানে সি - ভাগ neutrophils, পি - ছুরিকাঘাত leukocytes, ইয়ু - তরুণ রক্তের শ্বেতকণিকা, মি - melotsity, Pl নগরী - রক্তরস কোষ, মো - monocytes লি - লিম্ফোসাইট ই - eosinophils।

LII সাধারণত প্রায় 1। ইনডেক্সের বৃদ্ধি 2-3 থেকে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার একটি সীমাবদ্ধতা ইঙ্গিত করে, যা 4-9 এর বৃদ্ধি - অন্ত্র দূষণের গুরুত্বপূর্ণ ব্যাক্টেরিয়াল উপাদান।

উচ্চ LII সঙ্গে Leukopenia সেপটিক শক সঙ্গে রোগীদের জন্য একটি দরিদ্র অগ্রগতি চিহ্ন।

এসিড-বেস স্টেট (সিবিএস), এবং বিশেষ করে ল্যাকটেটের মাত্রা নির্ধারণ, সেপ্টিক শকের স্তর এবং তীব্রতা নির্ধারণ করতে সক্ষম। এটি বিশ্বাস করা হয় যে সেপটিক শক এর প্রাথমিক পর্যায়ে রোগীরা হিপোক্যাপিয়ানিয়া এবং উচ্চ ল্যাকটেট স্তরের (1.5-2 mmol / L এবং উচ্চতর) সঙ্গে ক্ষতিপূরণ বা subcompensated বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। শক পরের ধাপে, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস অসম্পৃক্ত হয়ে ওঠে এবং ভিতরের ঘাটতির সাথে 10 mmol / l অতিক্রম করতে পারে। ল্যাকট্যাকিডমিয়া স্তর স্তরের সীমা (3-4 mmol / l) পর্যন্ত পৌঁছায় এবং সেপটিক শক এর প্রতিক্রিয়ার জন্য একটি মানদণ্ড। অ্যাসিডসোষণের তীব্রতা মূলত পূর্বাভাসের সাথে সম্পর্কযুক্ত।

পচন সিন্ড্রোম সব রোগীদের উন্নত কিছুটা হলেও রক্তের অ্যাগ্রিগেশন বৈশিষ্ট্য লঙ্ঘন যদিও, বিতরণ ইন্ট্রাভাসক্যুলার জমাট বাঁধা হার মাত্র 11% বেড়েছে। সেপটিক শক রোগীদের মধ্যে Hemostatic পরামিতি DIC একটি সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী উপ-তীব্র বা তীব্র রূপ নির্দেশ করে। সেপটিক শক রোগীদের এটা তীব্র এবং subacute ফরম উচ্চারিত থ্রম্বোসাইটপেনিয়া (কম 50-10 দ্বারা চিহ্নিত করা হয় ⁹ গ্রাম / L), hypofibrinogenemia (অন্তত 1.5 মি / এল) উবু antithrombin এবং plasminogen খরচ, fibrin এবং fibrinogen বৃদ্ধি chronometric এর ডেরাইভেটিভস বিষয়বস্তুর একটি ধারালো বৃদ্ধি thromboelastogram সূচক, রক্ত জমাট বাঁধা সময়, কাঠামোগত সূচকটি thromboelastogram হ্রাস।

দীর্ঘস্থায়ী সালে DIC মধ্যপন্থী থ্রম্বোসাইটপেনিয়া চিহ্নিত (কম 150-10 ⁹ গ্রাম / L), hyperfibrinogenemia চাঙ্গা antithrombin তৃতীয় খরচ, সেইসাথে hemostatic সিস্টেম (হ্রাস chronometric সূচক ও কাঠামোগত সূচক tromboelastogramma বৃদ্ধি) এর দেশে এর।

সিরাম ইলেক্ট্রোলাইটস, প্রোটিন, ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনাইন, লিভার ফাংশন এর ঘনত্বের নির্ণায়ক সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্যারোচিমাল অঙ্গগুলির ফাংশনকে ব্যাখ্যা করতে সাহায্য করে - যকৃত এবং কিডনি।

সেপসিস রোগীদের জন্য, উচ্চারিত হাইপোপ্রোটাইটিনমিটি চরিত্রগত। সুতরাং, হাইপোপ্রোটিনমিয়া 60 গ্রাম / লি থেকে কম 81.2-85% রোগীর মধ্যে দেখা যায়)।

ধনাত্মক রক্তের সংখ্যার তথ্য অভাব যদিও ক্লিনিকাল সেপিস ছবির রোগীর রোগ নির্ণয়ের পরিমাপ করে না, সেপসিস রোগীদের একটি মাইক্রোবায়োলজিক্যাল গবেষণা প্রয়োজন। রক্ত, প্রস্রাব জ্বর বা fistulas থেকে পৃথক সার্ভিকাল খাল থেকে পৃথক, প্রস্রাব সরাসরি purulent ফোকাস থেকে intraoperatively প্রাপ্ত উপাদান, তদন্তের বিষয়। না শুধুমাত্র সনাক্ত করা অণুজীবের (উগ্রতা) চিহ্নিত অপরিহার্য, কিন্তু তাদের পরিমাণগত মূল্যায়ন (দূষণ ডিগ্রী), যদিও তাদের সবচেয়ে এরফলে মূল্যবান সময়কাল কারণ এই ধরনের গবেষণার ফলাফল নেই।

ব্যাক্টেরিয়ালজনিত বেকটোমিয়ারিয়া নিশ্চিতকরণ এবং কিছু শর্ত প্রয়োজন। bacteremia রক্ত সংস্কৃতির সনাক্তকরণের জন্য বাঞ্ছনীয় শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি, বা শীতলতা, অথবা 1 ঘন্টা প্রত্যাশিত তাপমাত্রা বৃদ্ধি করার পূর্বে শুরুতে পর পারেন যত তাড়াতাড়ি সম্ভব বাহিত হয়, বিশেষ করে এন্টিবায়োটিক আগে। এটি কমপক্ষে ২0 মিনিটের ব্যবধানের সাথে ২ থেকে 4 টি রক্তের নমুনা তৈরির পরামর্শ দেওয়া হয়, যেহেতু ফসল ফ্রিকোয়েন্সির বৃদ্ধি বর্ধনমুক্ত উদ্দীপনার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়। রক্তের নমুনা পেরিফেরাল শিরা থেকে নেওয়া হয় (উপক্লাবীয় ক্যাথেরার থেকে নয়)। 5.1 মিলি - সাধারণভাবে রক্তের 10-20 মিলি শিশি 2 বায়ুজীবী এবং অবাত সুপ্তাবস্থা 7 দিন জন্য প্রতিটি বেড়া শিশুদের বয়স 12 বছরের কম নিতে সুপারিশ করা হয়।

পচন এর টুল নির্ণয়ের (আল্ট্রাসাউন্ড, এক্সরে সিটি সহ; NMR) তীব্রতা ও প্রাথমিক ফোকাস পূঁজযুক্ত ক্ষত বিতরণের পরিশোধন উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা, সেইসাথে সম্ভব মাধ্যমিক পুঁজভর্তি (মেটাস্ট্যাটিক) foci শনাক্ত করতে।

বর্তমানে, এপাচি দ্বিতীয় স্কেল সেপসিস, থেরাপির পর্যাপ্ততা, এবং পূর্বাভাসের রোগীদের অবস্থার তীব্রতার একটি বাস্তব মূল্যায়নের জন্য ব্যবহৃত হয়। পেটে অস্ত্রোপচারের সোপানযুক্ত রোগীদের পরিচালিত গবেষণায় দেখানো হয়েছে শর্তের তীব্রতা (APACHE II স্কেলে পয়েন্টের যোগফল) উপর বেপরোয়া একটি কার্যকরীভাবে সরাসরি নির্ভরতা দেখানো। সুতরাং, এই স্কেল উপর কম 10 পয়েন্ট মোট সঙ্গে, কোন মৃত্যু ছিল। 11 থেকে 15 স্কোরের মধ্যে, মৃত্যুর হার ছিল ২5%, মোট 16 থেকে ২0 পয়েন্টের মধ্যে ছিল বৈরিতা 34%; ২1 থেকে ২5 জনের মধ্যে রোগীদের মধ্যে মৃত্যুহার 41%, ২6 থেকে 33 এর স্কোরে, মৃত্যুর হার 58.9% পৌঁছেছে; 30 এর বেশি স্কোরের সাথে এটি সর্বোচ্চ ছিল - 82.25%

[1], [2], [3], [4], [5], [6],