^

স্বাস্থ্য

A
A
A

সেপসিসের সার্জিক্যাল চিকিৎসা

 
, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

পচন, বিশেষ করে সেপটিক শক, কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের ডেকোম্পেন্সেস্ন সহ, এই রোগীদের চিকিত্সার বিশেষ ইউনিট মধ্যে সঞ্চালিত হবে রোগীদের মধ্যে তীব্রতা এবং poliorgannost ক্ষতি দেওয়া,, নির্ণয়ের পরিবীক্ষণ ও চিকিত্সা, এক্সট্রযাকন্প্শযাররেযাল detoxification পদ্ধতি সহ সব পদ্ধতি রয়েছে । যদি স্থানান্তর করা অসম্ভব এমন রোগীদের বিচ্ছেদ চিকিত্সা চেম্বার বা ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট অবস্থার অধীনে সম্পন্ন করা উচিত নয়। একটি বাধ্যতামূলক শর্ত অপারেটিং ইউনিট উপস্থিতি।

সেপিসের চিকিত্সা রক্ষণশীল-অস্ত্রোপচার হতে হবে, অগত্যা উভয় উপাদান সহ। এমনকি আজ পর্যন্ত, ডাক্তাররা সিপিসিস এবং বিশেষত সেপ্টিক শকের জন্য অস্ত্রোপচারের যথাযথতা এবং সুযোগের বিষয়ে দোষারোপ করছেন। রোগীদের গুরুতর অবস্থা এবং রোগীদের "অস্ত্রোপচার করা হবে না যে ভয়" কারণে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সুযোগ অপারেশন অস্বীকার বা প্রধানত কারণে এটি। সর্বোপরি, এই দৃষ্টিভঙ্গি অন্যদের মধ্যে ক্ষতিকারক হস্তক্ষেপ জড়িত - চিকিত্সার জোরালো রক্ষণশীল থেরাপি হ্রাস করা হয়, এবং প্রথম সব - antibacterial।

যাইহোক, অপসারণ বা পচন রোগীদের প্রাথমিক পুঁজভর্তি ফোকাস আমূল পুনর্গঠনের (সেইসাথে piemicheskih foci, যদি থাকে) প্রশ্নে সারা পৃথিবী আলোচনা হচ্ছে না। সুতরাং, সম্পূর্ণতা এবং ভিত্তিগত অস্ত্রোপচার উপাদান, পচন এর gisterogennoy ফর্ম, অপসারণ টিউব-ওভারিয়ান ফোড়া এ স্ত্রীরোগঘটিত পচন (hysterectomy চিকিত্সা extragenital abscesses খালি, পরামিতি Necrotic টিস্যু শ্রোণী টিস্যু অপসারণ সঞ্চালন পর্যাপ্ত ছেদন পুঁজভর্তি ক্ষত সব পকেট এবং ধাত খোলার প্রান্ত যখন সংক্রমণ), সেইসাথে পর্যাপ্ত ড্রেনেজ ক্ষত প্রায়ই নির্ভর ফলাফল অর্থাত রোগীর জীবন।

অস্ত্রোপচার কৌশল

এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে সেপিস এবং সেপটিক শক জন্য অস্ত্রোপচার কৌশল সক্রিয় হওয়া উচিত এবং চিকিত্সার পর্যাপ্ত স্যানিটাইজিং শল্যচিকিৎসা এই ধরনের রোগীদের বেঁচে থাকার নিশ্চয়তা প্রদান করে। এটা মনে করা উচিত যে সাধারণ সংক্রমণের রোগীদের মধ্যে ক্ষতিকারক হস্তক্ষেপ না শুধুমাত্র পরিস্থিতি বাঁচাতে, কিন্তু এটি প্রায়ই এটি বৃদ্ধি করে।

পচন gisterogennym রোগীদের একেবারে বিপরীত মধ্যে জরায়ুজ গহ্বর চাঁচুনি করার প্রচেষ্টা, যেমন কার্যত রোগীদের জীবন ইতিমধ্যেই পাতলা সম্ভাবনা গৃহীত। প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু অপসারণ, সাধারণ সংক্রমণ (পচন) সঙ্গে রোগীদের মধ্যে ডিম্বাণু এবং pyo-Necrotic endometrium কোন অর্থ এবং আয়তন বহুলাংশে সেপটিক শক উন্নয়ন, বিশেষ করে যদি জরায়ু ঢোকা একটি নিম্ন রক্তচাপ বা curettage এ বাহিত হয় কারণে রোগীর অবস্থা খারাপ করতে শিরায় ব্যাকটেরিয়ারোধী এজেন্টদের দ্বারা বাহিত "সাবধানতা" বা সেপটিক শক, অণুজীবের ব্যাপক lysis অবদান।

Hysterectomy সময়মত ডেলিভারি - একটি সক্রিয় প্রাথমিক লক্ষ্য, বিষক্রিয়াগত মাথাব্যথা এবং সংক্রমিত emboli যা থেকে প্রচুর পরিমাণে রক্ত প্রবেশ অপসারণের - অত্যাবশ্যক দেখানো, এমনকি রোগীর (কোনো নির্দিষ্ট স্কেলের নির্দেশ ছাড়াই রচিত ব্যতীত) একটি গুরুতর অবস্থা সঙ্গে একটি বাধা, কারণ, শুধুমাত্র এটা যদিও মারাত্মক এড়িয়ে যেতে একটি সুযোগ নিশ্চিত নয় নয় ফলাফল।

হেক্টরজনিক সেপিসের বাজ এবং তীব্র আকারে (শ্রম, গর্ভপাতের সঙ্গে সরাসরি সংযোগ), সমস্ত রোগীদের প্রস্টেট প্রস্তুতির এবং শক থেকে অপসারণের পরে হস্ট্রেটোমিটি দেখা যায়।

অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে কেউ টানতে পারবে না, ভর্তি হওয়ার প্রথম 12 ঘণ্টার মধ্যে পরিচালিত রোগীদের মধ্যে ভাল ফলাফল (বেঁচে থাকা) পাওয়া যায়। অস্ত্রোপচারের পর্যাপ্ত পরিমাণ পাইপ, স্যানিটেশন এবং পেটের গহ্বর এর নিষ্কাশন সঙ্গে hysterectomy হয়। Prognostically উপকারী প্রাথমিক লক্ষ্য সংক্রমণের "ব্লক", যখন জরায়ু একটি সংক্রামিত ভ্রূণ, গর্ভফুল বা প্ল্যাসেন্টা বা প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু তলানি (েয ঘটনা বিতরণ বা গর্ভপাত পূর্বে ঘটেছে মধ্যে) একসাথে মুছে ফেলা হবে অপসারণের হয়।

প্রযুক্তিগত অপারেশন থেকে, বিশেষ করে রক্তক্ষরণ, hemostasis নির্ভরযোগ্যতা এবং পর্যাপ্ত ড্রেনেজ প্রকৃতি পোস্ট অপারেটিভ কাল, এবং প্রায়শই বেঁচে থাকা নির্ভর করে। সময়ের মধ্যে লাভ শুধুমাত্র একটি সুবিন্যস্ত উচ্চ দক্ষ অপারেটিং দলের উপস্থিতি দ্বারা উপলব্ধ করা যেতে পারে, এবং তাড়াহুড়ো করে না, যা অপ্রয়োজনীয় হরমোজেসিস এবং অন্যান্য অস্ত্রোপচার ত্রুটিগুলি দ্বারা অনুভব করে।

যেমন রোগীদের মধ্যে সার্জারি হস্তক্ষেপের বৈশিষ্ট্যগুলি:

  • এটা শুধুমাত্র নিম্ন মধ্যম Laparotomy ব্যবহার করার জন্য যুক্তিযুক্ত।
  • অপারেশন না শুধুমাত্র শ্রোণী এবং পেটের গহ্বর, কিন্তু retroperitoneal স্থান একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ সংস্করণ প্রয়োজন, বিশেষ করে যদি পরিধি ও তীব্রতা intraoperative তথ্যও ক্লিনিকাল ছবি দিয়ে তুলনীয় নয় এবং preoperative পরীক্ষামূলক উপসংহার সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়। এই ক্ষেত্রে, এটি একটি সত্য উৎস অনুসন্ধানের দিকে নজর দিতে লজিক্যাল, যা হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, ধ্বংসাত্মক প্যানক্রিয়াটাইটাইটিস।
  • ভুল অবশ্যই রোগীর অবস্থা অবনতি, আছেন: জরায়ুজ কুচকে এবং ভ্রূণের অপসারণ এবং অস্ত্রোপচারের সময় গর্ভফুল বা প্ল্যাসেন্টা, সেইসাথে ফিক্সিং জরায়ু ধারালো গহ্বর মধ্যে তীক্ষ্ন সরঞ্জাম (টানিয়া বাহির-টাইপ clamps মিউজেও)। ডেটা ম্যানিপুলেশন সহজ রক্ষণাবেক্ষণ জরায়ু মাপ কমিয়ে অপারেশন, কিন্তু এই ক্ষেত্রে, বিশেষ করে প্রথম ক্ষেত্রে, রক্ত আরও thromboplastins সেপটিক emboli, যা সেপটিক শক এবং রোগীর মৃত্যু পর্যন্ত একটি ধারালো অবনতি কারণ হতে পারে একটি বড় সংখ্যা প্রবেশ করে।
  • এটি গর্ভাশয়ে "ব্লক" অপসারণের কৌশলটি ব্যবহার করার জন্য যুক্তিযুক্ত, যার জন্য বৃহত্তর আকারের গর্ভাবস্থায় এটি পূর্বের পেটে প্রাচীরের চাকা দীর্ঘায়িত করা প্রয়োজন।
  • কেশের দুটি দীর্ঘ clamps দ্বারা বাহিত হয়, সমস্ত ম্যানিপুলেশন শুরু করার পূর্বে জরায়ুর জীবাণুটি জরায়ুর পাঁজরের উপর ছড়িয়ে পড়ে। ক্ল্যাম্পগুলি রক্তে টক্সিনের প্রবেশ নিষিদ্ধ করে, হেমস্টটিক ফাংশন সঞ্চালন করে, সেগুলি একত্রে একত্রিত হতে পারে এবং "হোল্ডার" হিসাবে ব্যবহৃত হয়।
  • লিগামেন্টের ক্ল্যাম্পগুলি এমনভাবে প্রয়োগ করা উচিত যেগুলি তাদের শেষগুলি এভালাকুলার জোনে থাকে, বিশেষত বড় শিরাস্থির উপস্থিতি, কখনও কখনও বাদামী-বর্ধিত plexuses; এই ক্ষেত্রে রক্তপাত ক্ষুদ্রতম।
  • হেপাটাইটিস সম্পূর্ণরূপে দেওয়া উচিত। ফেজ hypocoagulation DIC মধ্যে অপারেশনস অত্যধিক রক্তপাত এবং hematoma গঠন দ্বারা অনুষঙ্গী, প্রায়শই তারা অতিরিক্ত hemostasis প্রয়োজনীয়তার কারণে দীর্ঘ সময় আছে। যদি প্যারামিটারে রক্তপাত হয়, তবে রক্তস্রাবের ভলিউম দৃশ্যমান না হলে নরম ক্ল্যাম্প ব্যবহার বা প্রয়োগ করে অস্থায়ী হেনস্তােসিস সঞ্চালন করা উচিত। স্প্ল্যাশনের পরে, এবং ইউরারের চাক্ষুষ সংশোধনীর কিছু ক্ষেত্রে, একটি জাহাজ ligated হয়। পরামিতি মধ্যে গর্ভাবস্থার জাহাজ এবং ব্যক্তিগত জাহাজের ligation সাধারণত যথেষ্ট।
  • কিছু কিছু ক্ষেত্রে, সংশ্লিষ্ট পাশ রক্তপাত সম্ভাব্যতা এবং অভ্যন্তরীণ অধস্তন অস্থিসম্বন্ধীয় ধমনী বন্ধ্যাকরণ পণ্যের নিরাপত্তা অব্যাহত। এই কাজের জন্য, খোলা ওয়াইড বিকল্প Ososbenno ভূসংস্থান retroperitoneal স্থান নেভিগেট করতে। এটা মনে রাখা উচিত যে অভ্যন্তরীণ অধস্তন অস্থিসম্বন্ধীয় ধমনী বন্ধ্যাকরণ - দায়ী কর্ম এবং এটি আশ্রয় শুধুমাত্র চরম প্রয়োজনীয়তা ক্ষেত্রে, কারণ এই এলাকায় যেমন শ্রোণীচক্র মহান জাহাজ যেমন অত্যাবশ্যক কাঠামো, করার জন্য - সাধারণ বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ অধস্তন অস্থিসম্বন্ধীয় ধমনীতে এবং সংশ্লিষ্ট শিরা, যার ম্যানিপুলেশন জন্য সর্বশ্রেষ্ঠ বিপদ অভ্যন্তরীণ অধস্তন অস্থিসম্বন্ধীয় ভিয়েনা, পার্শ্বীয় প্রাচীর ফিরে অভ্যন্তরীণ অধস্তন অস্থিসম্বন্ধীয় ধমনী পিছন এবং পার্শ্ব দেয়াল সংলগ্ন, এবং - গলাগলি সর্বত্র শ্রোণী periosteum সঙ্গে বোনা (তাই ক্ষত তার শিরা প্রচেষ্টা সবসময় অসফল হয় ড্রেসিং)। টিস্যু trophism (প্রাথমিকভাবে মূত্রাশয় লেজ) অভ্যন্তরীণ অধস্তন অস্থিসম্বন্ধীয় ধমনী বন্ধ্যাকরণ যতটা সম্ভব কম উত্পাদন করতে সুবিধাজনক সংরক্ষণ করার একটি স্রাব মূল wellbore অর্থাত থেকে স্থান তার verhnepuzyrnoy ধমনী মূল বিন্দু থেকে কম। কিছু কারণে অসম্ভব জন্য, তাহলে ড্রেসিং মোট অভ্যন্তরীণ অধস্তন অস্থিসম্বন্ধীয় ধমনী স্রাব পরে অবিলম্বে তৈরি করা হয়। এটা আবার নিশ্চিত করুন যে এটি অভ্যন্তরীণ অধস্তন অস্থিসম্বন্ধীয় ধমনী ligated করা হয়, এবং না বাহিরে ও সাধারণ না করতে চাক্ষুষরূপে এবং palpation দ্বারা করা প্রয়োজন (কেস অনুশীলন বর্ণিত মতো)। সন্দিহান পরিস্থিতিতে, এবং অনুরূপ ম্যানিপুলেশন কোন অভিজ্ঞতার সঙ্গে operatsiyu ভাস্কুলার সার্জারি একটি বিশেষজ্ঞ আমন্ত্রণ করা উচিত নয়। Advantageously preparovochnymi fascial কাঁচি শীট (কভার) বদনা আচ্ছাদন, বদনা tangentially সংশ্লিষ্ট ডবল সুই Deschamps আওতায় আনা কেটে ক্রসিং ছাড়া এটি টেকসই nonabsorbable পটীবন্ধনী গিঁট। এটা মনে রাখা অপারেশন এলাকায় এছাড়াও মূত্রনালী বিস্তৃত সন্ধিবন্ধনী এর অবর পাত করা, যে, সংশোধন করা হয়েছে, একটি নিয়ম হিসাবে, কিন্তু কখনও কখনও গুরুত্বপূর্ণ (hematoma, প্যারামিটার ম্যানিপুলেশন) পরামিতি অবাধে মিথ্যা। আঘাত প্রতিরোধ করার জন্য, ureteral কঠোর নিয়ম যেহেতু পিষণ উপসর্গ দিতে পারে এ বৃহৎ শিরা "এ ক্লিক করুন", এক যে palpation মূত্রনালী দেয় অনুরূপ, অভ্যন্তরীণ অধস্তন অস্থিসম্বন্ধীয় ধমনী বন্ধ্যাকরণ না কেবল palpatory, এছাড়াও একটি চাক্ষুষ পরিদর্শন হওয়া উচিত।
  • খুব কমই, অভ্যন্তরীণ ইইলিয়াল ধমনীতে শুধুমাত্র দ্বিপক্ষীয় যৌনাঙ্গ কার্যকরী হয়, যা নিঃসন্দেহে পুনর্বিবেচনার শর্তগুলি খারাপ করে দেয়, তবে রোগীর সংরক্ষণের একমাত্র মাধ্যম।
  • অস্ত্রোপচারের সময় কৈশিক রক্তপাত অনুপস্থিতি অসুবিধাজনক বৈশিষ্ট্য (খিঁচুনি রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজের) হয়। পরে এই ক্ষেত্রে কার্যত রক্তপাতহীন অপারেশন তারপর রক্তক্ষরণ হতে পারে, প্রায়শই relaparotomii, অতিরিক্ত hemostasis ও নিষ্কাশন প্রয়োজন। সার্জন মনে রাখতে হবে যে এমনকি অপারেশন প্রযুক্তিগত নিয়ন্ত্রণ ভবিষ্যতে সেপ্টিক রোগীদের মধ্যে সঞ্চালিত হয় রক্তপাত এবং DIC অগ্রগতি এবং anticoagulation উন্নয়নের সঙ্গে যুক্ত একটি ক্ষত থেকে রক্তপাত vnugribryushnogo প্রদর্শিত হতে পারে। সম্ভব এমন রোগীদের মধ্যে ভিতরে-পেটের রক্তক্ষরণ সবসময় হওয়া উচিত নিয়ন্ত্রণ করতে, এমনকি ন্যূনতম রক্ত ক্ষয় সঙ্গে, যোনি গম্বুজ খোলা রেখে এবং ত্বক ও ড্যাশবোর্ড সেই সময় subgaleal ব্যাপক চূর্ণ চিহ্নিত অনুমতি দেবে ঘন ঘন অন্ধ সেলাই মনোরম এড়ানো। অপারেশন সম্পন্ন করা হয়, এবং পুনর্বিন্যাস পেটের গহ্বর পাড়ে। Postoperatively 1-3 দিনের জন্য অনুষ্ঠিত ADF যে হৃদপিণ্ড গহ্বর থেকে বিষাক্ততার ও ডিসপ্লে নির্যাস হ্রাস করা হয়। পরে রোগীদের (subacute gisterogennogo পচন hroniosepsis) আয় করেন, তখন যখন প্রাথমিক লক্ষ্য ভূমিকা কমে যাবে, কর্মক্ষম চিকিত্সা নিম্নবর্ণিত ক্ষেত্রে উল্লিখিত হয়:
    • ক্ষুদ্র পেলভের পরিপূরক বা সেলুলোসে একটি মূত্রপথ প্রক্রিয়াকরণ;
    • পেটের গহ্বর থেকে পুশ বা রক্ত সনাক্তকরণ;
    • সন্দেহভাজন পুরনো গর্ভাধানের ছিদ্র;
    • প্রগতিশীল আর্থ্রাইটিসের উপস্থিতি, যা চিকিত্সার সময় বন্ধ হয় না;
    • প্রাথমিক ফোকাস সক্রিয় তন্দুর প্রক্রিয়া;
    • Peritoneum এর জ্বালা লক্ষণ চেহারা।

কোনও তীব্রতা বা কোনও স্থানীয়করণের প্রদাহজনিত অঙ্গগুলির মূত্রগম্য প্রদাহ সৃষ্টি করে রোগীদের মধ্যে সেপিস বা সেপটিক শকগুলির পরিপ্রেক্ষিতে সার্জিকাল চিকিত্সাগুলির জন্য গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিত হিসেবে কাজ করে।

একটি সাধারণ নিয়ম, অত্যন্ত দীর্ঘ সময় ফলে শ্রোণী অঙ্গ পুঁজভর্তি প্রদাহজনক রোগ (অনেক মাস ধরে, এবং কখনও কখনও কয়েক বছর) রক্ষণশীল চিকিত্সার সঙ্গে রোগীদের মধ্যে পচন উন্নয়নে, প্রায়ই পুনরাবৃত্তি উপশমকারী হস্তক্ষেপ হিসাবে।

পচন রোগ নির্ণয় নাটক মঞ্চস্থ করার পর অস্ত্রোপচার চিকিত্সা সঙ্গে, বিলম্বিত করা উচিত নয় যেন যে কোন সময়ে রোগ দেহের পুঁজভর্তি foci সঞ্চিত বা সেপটিক শক, সম্ভবত একটি ধারালো অগ্রগতি পচন multiorgan ব্যর্থতা এবং thromboembolic জটিলতার চেহারা পাওয়া জটিলতা দেখা দিতে পারে। এই জটিলতার কোন মারাত্মক পচন সঙ্গে পরিপূর্ণ।

পচন প্রদর্শনী দ্রুত পরীক্ষার প্রাথমিকভাবে নির্দেশ একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা সনাক্তকরণ এবং extragenital piemicheskih পূঁজযুক্ত ক্ষত এবং জটিল চিকিত্সার ডিগ্রী এবং ফর্ম নির্মল রোগীদের উভয় preoperative প্রস্তুতি হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, তীব্র চিকিত্সা শুরু সঙ্গে, রোগীর শর্ত উন্নত। এই সময় অপারেটিভ চিকিত্সা জন্য ব্যবহার করার জন্য উপকারী।

সেপ্টিক শক অপারেটর চিকিত্সা উন্নয়ন একটি শর্টস কিন্তু তীব্র preoperative প্রস্তুতি পরে শুরু হয়, শক এবং আতঙ্ক থেকে রোগীর অপসারণ নেভিগেশন প্রভাব সব pathogenetic মুহূর্ত সহ।

সোপিসের রোগীদের রক্ষণশীল চিকিত্সাগুলি তীব্র থেরাপির মধ্যে রয়েছে, যা মূল ক্ষতির কারণগুলি প্রভাবিত করে।

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.