পিত্তথলি থেকে পিত্তথলির পাথর অপসারণের জন্য ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি

আমাদের অনেকেই পেটের কাছে ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা এবং কোলিক অনুভব করেছি, যদিও আমরা সবসময় এই অস্বাভাবিক লক্ষণটির দিকে মনোযোগ দিইনি, অস্বস্তির কারণ হিসেবে পেটের আলসার, গ্যাস্ট্রাইটিস, নিউরালজিয়া, লিভারের সমস্যা, অথবা পিত্তথলির সমস্যা ছাড়া অন্য কিছুকে দায়ী করি। তবে, সকলেই জানেন না যে উপরে উল্লিখিত অঙ্গটি এখানে অবস্থিত, যা প্রদাহ এবং ব্যথাও হতে পারে। পিত্তথলিতে তীব্র ব্যথা প্রায়শই অঙ্গের মধ্যেই তৈরি পাথরের কারণে হয় এবং পাথর অপসারণের পরেই এর স্বাভাবিক কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা সম্ভব হয়। এগুলি অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচার সাধারণত ল্যাপারোস্কোপিকভাবে করা হয় এবং এটিকে পিত্তথলির ল্যাপারোস্কোপি বলা হয়।

পিত্তথলির পাথর কোথা থেকে আসে?

পিত্তথলি হল ৫০ থেকে ৮০ মিলি ধারণক্ষমতার থলির আকারে একটি ছোট অঙ্গ, যা পিত্তের সঞ্চয়স্থান। পিত্ত হল একটি আক্রমণাত্মক তরল যা হজম প্রক্রিয়ায় সক্রিয়ভাবে অংশগ্রহণ করে, কারণ এর সাহায্যেই চর্বি হজম হয়। পিত্ত শরীরে স্বাভাবিক মাইক্রোফ্লোরা বজায় রাখতেও সাহায্য করে।

লিভারে উৎপন্ন পিত্ত নিকটবর্তী পিত্তথলিতে প্রবেশ করে এবং সেখান থেকে প্রয়োজন অনুসারে এটি ডুওডেনামে পাঠানো হয়, যেখানে এটি তার প্রধান কার্য সম্পাদন করে। যদি কোনও ব্যক্তি সক্রিয় জীবনযাপন করেন এবং সঠিক পুষ্টির নীতিগুলি মেনে চলেন, তবে পিত্তথলি স্বাভাবিকভাবে কাজ করে এবং এর ভিতরে থাকা তরল ক্রমাগত পুনর্নবীকরণ করা হয়। বিপরীতে, হাইপোডাইনামিয়া এবং ভাজা, চর্বিযুক্ত এবং মশলাদার খাবারের অপব্যবহার অঙ্গের ভিতরে পিত্তের স্থবিরতার দিকে পরিচালিত করে।

পিত্ত হল একটি ভিন্নধর্মী গঠন বিশিষ্ট তরল পদার্থ। স্থিরতার ফলে, এই তরলের পৃথক উপাদানগুলির অবক্ষেপণ লক্ষ্য করা যায়। এই পলল থেকে পাথর তৈরি হয়, যার বিভিন্ন আকার এবং গঠন থাকতে পারে।

কিছু পাথর কোলেস্টেরল এবং এর ডেরিভেটিভস (কোলেস্টেরল) থেকে তৈরি হয়। অন্যগুলি (অক্সালেট বা ক্যালকেরিয়াস) হল ক্যালসিয়াম গঠন, যার ভিত্তি হল ক্যালসিয়াম লবণ। এবং তৃতীয় ধরণের পাথরকে রঙ্গক বলা হয়, কারণ তাদের প্রধান উপাদান হল রঙ্গক বিলিরুবিন। তবে, সবচেয়ে সাধারণ হল মিশ্র গঠন সহ পাথর।

পিত্তথলির গভীরে গঠিত পাথরের আকারও পরিবর্তিত হতে পারে। প্রাথমিকভাবে, এগুলি আকারে ছোট (0.1 - 0.3 মিমি) এবং তরল উপাদানের সাথে পিত্তনালী দিয়ে সহজেই অন্ত্রে প্রবেশ করতে পারে। তবে, সময়ের সাথে সাথে, পাথরের আকার বৃদ্ধি পায় (পাথর 2-5 সেমি ব্যাসে পৌঁছাতে পারে), এবং তারা আর পিত্তথলি ছেড়ে যেতে পারে না, তাই একটি কার্যকর এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের সাহায্য নেওয়া প্রয়োজন, যা পিত্তথলির পাথরের ল্যাপারোস্কোপি হিসাবে বিবেচিত হয়।

পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিত

পিত্তথলিতে পাথর হওয়া বিরল ঘটনা নয়। বিশ্বের জনসংখ্যার ২০ শতাংশের শরীরে এই ধরনের জমা হতে পারে। পুরুষদের তুলনায় মহিলারা এই রোগে বেশি ভোগেন। এবং মহিলা হরমোন ইস্ট্রোজেনই সবকিছুর জন্য দায়ী, কারণ এটি কেবল তার জানা কারণগুলির জন্য, পিত্তথলি থেকে পিত্তের প্রবাহকে বাধা দেয়।

পিত্তথলিতে পাথরের উপস্থিতি ব্যথার সাথে থাকতে হবে এমন কোন কথা নেই। দীর্ঘ সময় ধরে, একজন ব্যক্তি হয়তো সন্দেহও করতে পারেন না যে তার শরীরের পিত্তে তরল এবং কঠিন উপাদান রয়েছে, যতক্ষণ না এক পর্যায়ে মুখের মধ্যে তিক্ততা, ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা, পরিশ্রমের সাথে এবং সন্ধ্যায় বৃদ্ধি এবং খাওয়ার পরে বমি বমি ভাবের মতো উদ্বেগজনক লক্ষণ দেখা দেয়।

পিত্তথলির পাথর যখন একটি বিশেষ নালী দিয়ে বেরিয়ে যাওয়ার চেষ্টা করে তখন তীব্র ব্যথা (শূলবেদনা) হয়। পাথরটি যদি ক্ষুদ্র আকারের হয়, তবে এটি প্রায় ব্যথাহীনভাবে বেরিয়ে যেতে পারে। পিত্তথলির সীমিত ব্যাসের কারণে একটি বড় পাথর এটি করতে অক্ষম। এটি নালীর একেবারে শুরুতে থেমে যায় বা পথে আটকে যায়, যার ফলে পিত্তের পথ বন্ধ হয়ে যায়। পিত্তের একটি নতুন অংশ, অঙ্গে প্রবেশ করে, এর দেয়াল প্রসারিত করে, একটি শক্তিশালী প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশকে উস্কে দেয়, যার সাথে তীব্র ব্যথা হয়। এবং যদি আপনি এটিও বিবেচনা করেন যে কিছু পাথরের ধারালো কোণ এবং প্রান্ত থাকে, তাহলে পিত্তথলি ছেড়ে যাওয়ার ব্যর্থ প্রচেষ্টার ব্যথা কেবল অসহনীয় হয়ে ওঠে।

কোলিকের সময়কাল বিভিন্ন হতে পারে: ১৫ মিনিট থেকে ৬ ঘন্টা পর্যন্ত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রোগীরা সন্ধ্যায় বা রাতে এই লক্ষণটির উপস্থিতি লক্ষ্য করেন। বেদনাদায়ক কোলিকের সাথে বমি বমি ভাবও হতে পারে।

পিত্তথলিতে পাথর গঠনের পটভূমিতে কোলেসিস্টাইটিস (পিত্তথলির প্রদাহ) এর বিকাশের ফলে ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে নিয়মিত তীব্র ব্যথা, বমি বমি ভাব এবং নিম্নমানের খাবার খাওয়ার সাথে সম্পর্কিত নয় এমন বমির ঘটনা দেখা দেয়। ব্যথা পিঠ, কলারবোন বা পেটের অংশ এমনকি ডান কাঁধেও ছড়িয়ে পড়তে পারে।

যখন এই ধরনের লক্ষণগুলি সনাক্ত করা হয়, তখন ডাক্তাররা একটি ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা পরিচালনা করেন এবং যদি ফলাফল ইতিবাচক হয়, যা পিত্তথলির পাথর রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করে, তাহলে তারা পিত্তথলির পাথরের ল্যাপারোটমি বা ল্যাপারোস্কোপির প্রয়োজনীয়তা বিবেচনা করেন।

পেটের অঙ্গগুলির আল্ট্রাসাউন্ডের সময় দুর্ঘটনাক্রমে পিত্তথলির পাথর সম্পূর্ণরূপে সনাক্ত করা যেতে পারে। কিন্তু পিত্তথলিতে পাথর ইতিমধ্যেই উপস্থিত থাকার অর্থ এই নয় যে সার্জনের ছুরির নিচে চলে যাওয়ার সময় এসেছে। ছোট পাথর কোনও অস্বস্তি সৃষ্টি করে না এবং বাইরের সাহায্য ছাড়াই যে কোনও সময় অঙ্গটি ছেড়ে যেতে পারে, এবং ব্যথা এবং কোলেসিস্টাইটিসের স্পষ্ট লক্ষণগুলির অভাবে বড় পাথরগুলি ওষুধ দিয়ে চূর্ণ করার চেষ্টা করা যেতে পারে। কিডনির প্রদাহ (পাইলোনেফ্রাইটিস) এবং ইউরোলিথিয়াসিসের জন্য ব্যবহৃত ওষুধগুলি (ইউরোলেসান, উরসোসান, উরসোফাল্ক, ইত্যাদি) উদ্ধারে আসবে।

এই রক্ষণশীল চিকিৎসাকে লিথোলাইটিক থেরাপি বলা হয়। তবে এর কার্যকারিতা পাথরের আকারের উপর নির্ভর করে। পিত্তথলিতে বড় পাথর থাকলে, এই ধরনের চিকিৎসা খুব কমই কার্যকর হয়।

ছোট পাথরের উপস্থিতিতে পিত্তথলির রোগের চিকিৎসায়, আল্ট্রাসাউন্ডও ব্যবহার করা যেতে পারে, যার সাহায্যে পাথরগুলিকে ছোট ছোট অংশে চূর্ণ করা হয় যা স্বাধীনভাবে পিত্তথলি ছেড়ে যেতে পারে এবং কাইম এবং তারপর মল সহ বেরিয়ে আসতে পারে।

পিত্তথলির পাথর বড় হলেই ডাক্তাররা কোলেলিথিয়াসিসের অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা নিতে পছন্দ করেন, যেখানে ওষুধ থেরাপি এবং আল্ট্রাসাউন্ড অকার্যকর বলে বিবেচিত হয় এবং একজন ব্যক্তির ব্যথার কারণ হয়। অন্য কথায়, ল্যাপারোস্কোপি ব্যবহার করে পিত্তথলির পাথর অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিতগুলি হল:

• রক্ষণশীল এবং ফিজিওথেরাপির অকার্যকরতা,
• ছোট ধারালো পাথরের উপস্থিতি যা অঙ্গের দেয়ালে আঘাত করতে পারে এবং আরও বেশি প্রদাহ সৃষ্টি করতে পারে,
• যান্ত্রিক জন্ডিসের বিকাশ এবং পিত্তনালীতে পাথরের উপস্থিতি,
• এবং রোগীর পিত্তথলির পাথর এবং বেদনাদায়ক কোলিক থেকে মুক্তি পাওয়ার আকাঙ্ক্ষা, যার ফলে ন্যূনতম ক্ষতি হয়।

আসল বিষয়টি হল পিত্তথলি থেকে পাথর অপসারণের দুটি উপায় রয়েছে:

• ঐতিহ্যবাহী (ল্যাপারোটমি), যখন বিশেষ সরঞ্জাম ছাড়াই স্ক্যাল্পেল ব্যবহার করে অপারেশন করা হয়। ডাক্তার অপারেশনের অগ্রগতি চাক্ষুষভাবে মূল্যায়ন করেন, কারণ পেটের গহ্বরে একটি মোটামুটি বড় ছেদনের মাধ্যমে তিনি অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলি দেখতে পারেন এবং পিত্তথলি থেকে পাথর অপসারণ বা অঙ্গটি নিজেই অপসারণের জন্য ম্যানিপুলেশন করতে পারেন, যা অনেক বেশি অনুশীলন করা হয়।
• ল্যাপারোস্কোপিক। এই ক্ষেত্রে, অঙ্গটির চাক্ষুষ মূল্যায়ন এবং এতে সম্পাদিত হেরফেরগুলির পর্যবেক্ষণ একটি বিশেষ ডিভাইস (ল্যাপারোস্কোপ) ব্যবহার করে করা হয়, যা একটি প্রোব (এন্ডোস্কোপ) এর মতো, যার শেষে একটি টর্চলাইট এবং একটি ক্যামেরা থাকে। মিনি-ক্যামেরা থেকে প্রাপ্ত চিত্রটি একটি মনিটরে প্রদর্শিত হয়, যেখানে অস্ত্রোপচারকারী চিকিৎসা কর্মীরা এটি দেখতে পান।

এই অপারেশনটিও আগ্রহের বিষয়, যেখানে সার্জন হাতে অস্ত্রোপচারের যন্ত্র না ধরেই একজন অপারেটর হিসেবে কাজ করেন। ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতিতে অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে প্রবেশাধিকার একটি ল্যাপারোস্কোপিক এবং ২টি ম্যানিপুলেটর টিউব (ট্রোকার) ব্যবহার করে করা হয়। এই টিউবের মাধ্যমেই অস্ত্রোপচারের যন্ত্রগুলি অস্ত্রোপচারের স্থানে পৌঁছে দেওয়া হয় এবং অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে পাথর বা পিত্তথলি অপসারণ করা হয়।

এটা বলা যেতে পারে যে ল্যাপারোস্কোপি এবং পিত্তথলির ল্যাপারোটমির পদ্ধতিগুলি দক্ষতার দিক থেকে একে অপরের থেকে খুব বেশি আলাদা নয়। তবে, প্রথম উদ্ভাবনী পদ্ধতিটিকে আরও পছন্দনীয় বলে মনে করা হয়, কারণ এর অসুবিধাগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে কম।

ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির সুবিধার মধ্যে রয়েছে:

• অস্ত্রোপচারের স্থানে ত্বক এবং নরম টিস্যুতে কম আঘাত। ল্যাপারোটমির সময়, ডাক্তার একটি লম্বা ছেদন করেন (কখনও কখনও ২০ সেমি পর্যন্ত) যাতে তিনি পিত্তথলি এবং আশেপাশের টিস্যু এবং অঙ্গগুলি সহজেই দেখতে পারেন এবং অস্ত্রোপচারের সময় পর্যাপ্ত স্বাধীনতা তৈরি করতে পারেন। অস্ত্রোপচারের পরে, ছেদন স্থানটি সেলাই করা হয় এবং পরবর্তীতে সেলাইয়ের স্থানে একটি লক্ষণীয় দাগ থেকে যায়। ল্যাপারোস্কোপিক হস্তক্ষেপ 0.5-2 সেন্টিমিটারের বেশি না হওয়া পর্যন্ত বেশ কয়েকটি পাংচারের মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে, যার নিরাময়ের পরে কার্যত কোনও চিহ্ন অবশিষ্ট থাকে না। নান্দনিকভাবে, ল্যাপারোটমির পরে বিশাল দাগের চেয়ে এই ধরনের পিনপয়েন্ট দাগ অনেক বেশি আকর্ষণীয় দেখায়।
• ল্যাপারোস্কোপির পরে ব্যথা কম তীব্র হয়, নিয়মিত ব্যথানাশক ওষুধের মাধ্যমে সহজেই উপশম হয় এবং প্রথম দিনের মধ্যেই কমে যায়।
• ল্যাপারোস্কোপির সময় রক্তক্ষরণ ল্যাপারোটমির তুলনায় প্রায় ১০ গুণ কম। প্রায় ৪০ মিলি রক্তক্ষরণ একজন ব্যক্তির পক্ষে কার্যত অলক্ষিত।
• অপারেশনের প্রথম দিন থেকেই, কয়েক ঘন্টা পরে, একজন ব্যক্তি নড়াচড়া করার এবং সহজ কাজগুলি করার সুযোগ পান, যা অ্যানেস্থেসিয়া থেকে সেরে ওঠার জন্য এবং কিছুটা জ্ঞান ফিরে আসার জন্য প্রয়োজনীয়। রোগী নার্সের সাহায্য না নিয়েই সম্পূর্ণরূপে নিজের সেবা করতে পারেন।
• হাসপাতালে সংক্ষিপ্ত থাকার ব্যবস্থা। যদি অপারেশন সফল হয়, তাহলে রোগী অপারেশনের ২৪ ঘন্টার মধ্যে হাসপাতাল ছেড়ে যেতে পারেন। সাধারণত, এই ধরনের রোগীদের এক সপ্তাহের বেশি হাসপাতালে ভর্তি করা হয় না। প্রক্রিয়াটির পরে যদি কিছু জটিলতা দেখা দেয় তবে দীর্ঘ সময় ধরে থাকার নির্দেশ দেওয়া হয়।
• অস্ত্রোপচারের পর পুনর্বাসনে খুব বেশি সময় লাগে না। অসুস্থতার ছুটি ৩ সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে, যার পরে ব্যক্তি তার পেশাগত দায়িত্ব পালন শুরু করতে পারেন।
• ল্যাপারোটমির পরে হার্নিয়া তেমন বিরল জটিলতা নয়। ল্যাপারোস্কোপির ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের পরে হার্নিয়া হওয়ার ঝুঁকি অবিশ্বাস্যভাবে কম।
• ভালো প্রসাধনী প্রভাব। ছোট, সামান্য লক্ষণীয় দাগ, বিশেষ করে মহিলাদের শরীরে, বড়, লালচে দাগের চেয়ে কম বিরক্তিকর দেখায়। দাগ কেবল পুরুষদের শোভা পায়, এবং তারপরেও, যদি আমরা অস্ত্রোপচারের পরে প্রাপ্ত দাগের কথা না বলি, বরং যুদ্ধে প্রাপ্ত দাগের কথা বলি এবং এটি অসুস্থতার নয়, সাহসিকতার প্রমাণ।

তুলনামূলকভাবে নতুনত্ব থাকা সত্ত্বেও, ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতি ইতিমধ্যেই ডাক্তার এবং রোগীদের আস্থা অর্জন করতে সক্ষম হয়েছে এবং ঐতিহ্যবাহী অস্ত্রোপচারের চেয়ে অনেক বেশি জনপ্রিয় হয়ে উঠেছে। অস্ত্রোপচারের সময় গুরুতর জটিলতা দেখা দিলেই ডাক্তাররা পরবর্তী পদ্ধতি অবলম্বন করেন, যা কেবলমাত্র অঙ্গগুলিতে সম্পূর্ণ অ্যাক্সেস পাওয়ার মাধ্যমেই সংশোধন করা যেতে পারে।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

প্রস্তুতি

ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথার জন্য ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার পর রোগীকে ল্যাপারোস্কোপির জন্য রেফারেল দেওয়া হয়। এই ক্ষেত্রে, পেটের অঙ্গগুলির আল্ট্রাসাউন্ড ডায়াগনস্টিকস (ইউএস) ব্যবহার করে একটি চূড়ান্ত রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে, যা পিত্তথলির পাথর ছাড়াও, পিত্তথলিতে আরও বিপজ্জনক নিওপ্লাজম - পলিপ - সনাক্ত করতে পারে, যা একটি প্রাক-ক্যান্সার অবস্থা হিসাবে বিবেচিত হয়।

শরীরে ছোট ছোট ছেদ এবং অল্প সংখ্যক জটিলতা থাকা সত্ত্বেও, পিত্তথলির ল্যাপারোস্কোপি এখনও একটি গুরুতর অস্ত্রোপচার, এবং তাই পদ্ধতির জন্য নির্দিষ্ট প্রস্তুতির প্রয়োজন।

এই ধরনের প্রস্তুতির মধ্যে রয়েছে:

• একজন থেরাপিস্ট বা গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট দ্বারা রোগীর শারীরিক পরীক্ষা, যার মধ্যে অ্যানামেনেসিস, বিদ্যমান লক্ষণ, ব্যথা শুরু হওয়ার সময় ইত্যাদি স্পষ্ট করা হবে।

• ল্যাবরেটরি পরীক্ষা:
  1. সাধারণ প্রস্রাব বিশ্লেষণ,
  2. একটি সাধারণ রক্ত পরীক্ষা, বিশেষ করে ESR সূচকের দিকে মনোযোগ দিয়ে,
  3. জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা (বিভিন্ন খনিজ উপাদান, বিলিরুবিন রঙ্গক, ইউরিয়া, প্রোটিন, কোলেস্টেরল, গ্লুকোজ ইত্যাদির পরিমাণ বিবেচনা করে),
  4. রক্তের ধরণ এবং Rh ফ্যাক্টর নির্ধারণের জন্য বিশ্লেষণ,
  5. রক্ত জমাট বাঁধার পরীক্ষা (কোগুলোগ্রাম),
  6. সিফিলিস পরীক্ষা,
  7. হেপাটাইটিস ভাইরাস এবং এইচআইভি সংক্রমণের উপস্থিতির জন্য ভাইরোলজিক্যাল পরীক্ষা।
• কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের অবস্থা দেখানো একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম।
• একটি এক্স-রে বা আল্ট্রাসাউন্ড পিত্তথলির অবস্থা, এর আকার এবং পাথর ভর্তির মাত্রা মূল্যায়ন করতে সাহায্য করে।
• পাচনতন্ত্রের অবস্থা স্পষ্ট করার জন্য ফাইব্রোগ্যাস্ট্রোডুওডেনোস্কোপি (FGDS)।
• চূড়ান্ত রোগ নির্ণয়ের সাথে একজন ডাক্তারের রিপোর্ট।
• একজন সার্জন দ্বারা পরীক্ষার জন্য রেফারেল।

সার্জন পরীক্ষার তথ্য অধ্যয়ন করে রোগীর পরীক্ষা করার পর, তিনি অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি এবং ধরণ সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেন (পিত্তথলি অপসারণ করবেন নাকি পাথর অপসারণের মধ্যেই নিজেকে সীমাবদ্ধ রাখবেন)। এর পরে, রোগী সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অপ্রীতিকর পরিণতি এড়াতে অস্ত্রোপচারের জন্য কীভাবে সর্বোত্তম প্রস্তুতি নেওয়া যায় সে সম্পর্কে নির্দেশনা পান। স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে পিত্তথলির পাথরের ল্যাপারোস্কোপি করা হয় না কারণ এই ধরনের অ্যানেস্থেশিয়া রোগীকে সচেতন থাকতে দেয়, যার অর্থ হল একজন ব্যক্তি পিত্তথলিতে প্রবেশের সুবিধার্থে পেটের পেশীগুলিকে সম্পূর্ণরূপে শিথিল এবং শিথিল করতে সক্ষম হওয়ার সম্ভাবনা কম।

অস্ত্রোপচারের আগের দিন সন্ধ্যায় প্রস্তুতি শুরু হয়। ডাক্তাররা সন্ধ্যা ৬টার পরে খাবার এবং রাত ১০-১২টার পরে পানি পান করার পরামর্শ দেন না। সন্ধ্যায় একটি ক্লিনজিং এনিমা করা অপরিহার্য। অস্ত্রোপচারের আগে সকালে ক্লিনজিং পদ্ধতিটি পুনরাবৃত্তি করা হয়।

রক্ত জমাট বাঁধার উপর প্রভাব ফেলে এমন একদল ওষুধ রয়েছে। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট, ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ (NSAIDs), ভিটামিন ই প্রস্তুতি রক্ত পাতলা করতে ভূমিকা রাখে, যার ফলে অস্ত্রোপচারের সময় উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ হয়। অস্ত্রোপচারের পরিকল্পিত তারিখের দশ দিন আগে এই জাতীয় ওষুধ বন্ধ করা উচিত।

সার্জনের সাথে কথোপকথনে, রোগী অপারেশনের সময় বিভিন্ন জটিলতার সম্ভাবনা সম্পর্কে জানতে পারেন। উদাহরণস্বরূপ, তীব্র প্রদাহের ক্ষেত্রে, যখন পিত্তথলি অন্যান্য অঙ্গের সাথে অসংখ্য আঠালোভাবে সংযুক্ত থাকে, অথবা প্রচুর পরিমাণে বড় পাথর যা স্তন্যপান করে অপসারণ করা যায় না, তখন পিত্তথলির পাথরের ল্যাপারোস্কোপি অকার্যকর হবে। এমনকি ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতিতে এই জাতীয় অঙ্গ অপসারণ করাও খুব সমস্যাযুক্ত। এই ক্ষেত্রে, ল্যাপারোটমি ব্যবহার করা হয়। রোগীকে প্রথমে ল্যাপারোস্কোপির জন্য প্রস্তুত করা যেতে পারে, তবে অপারেশনের সময়, অঙ্গটির দৃশ্যায়নের পরে, ল্যাপারোস্কোপ অপসারণ করা হয় এবং ঐতিহ্যবাহী পদ্ধতিতে অপারেশন করা হয়।

অপারেশনের প্রাক্কালে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট রোগীর সাথে কথা বলেন, বিভিন্ন ধরণের অ্যানেস্থেসিয়ার সহনশীলতা এবং শ্বাসযন্ত্রের রোগের উপস্থিতি সম্পর্কে তথ্য স্পষ্ট করেন। উদাহরণস্বরূপ, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির ক্ষেত্রে, এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেস্থেসিয়া, যেখানে অ্যানেস্থেসিয়া শ্বাসযন্ত্রের মাধ্যমে শরীরে প্রবেশ করে, ব্যবহার করা বিপজ্জনক। এই ক্ষেত্রে, অ্যানেস্থেসিয়া শিরায় ইনফিউশন ব্যবহার করে শরীরে দেওয়া হয়।

অস্ত্রোপচারের আগের দিন, রোগীকে সন্ধ্যায় বা সকালে ঘুম থেকে ওঠার ওষুধ দেওয়া হয়। এছাড়াও, অস্ত্রোপচারের আগে অতিরিক্ত উদ্বেগ, অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহৃত কৃত্রিম ফুসফুসের বায়ুচলাচল যন্ত্রের ভয়, মারাত্মক পরিণতির ভয় ইত্যাদি দূর করার জন্য রোগীকে অস্ত্রোপচারের আগে বা সরাসরি অপারেটিং টেবিলে একটি ইনজেকশন দেওয়া হয়।

আগের দিন রাত ১০-১২ টা পর্যন্ত তরল গ্রহণের সীমাবদ্ধতা শরীরের জন্য একটি নির্দিষ্ট আঘাত। আদর্শভাবে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে কোনও তরল বা খাবার থাকা উচিত নয়, তবে শরীর যেন পানিশূন্যতায় ভোগে না। অস্ত্রোপচারের ঠিক আগে শরীরে তরলের অভাব পূরণ করার জন্য, ইনফিউশন থেরাপি করা হয়। অর্থাৎ, শিরায় একটি ক্যাথেটার ঢোকানো হয়, যার সাথে একটি সিস্টেম (ড্রপার) সংযুক্ত করা হয় যাতে প্রয়োজনীয় ঔষধি দ্রবণ থাকে যা অস্ত্রোপচারের সময় পানিশূন্যতা এবং সম্ভাব্য জটিলতা প্রতিরোধ করে এবং শ্বাসযন্ত্রের মাধ্যমে অ্যানেস্থেসিয়া পরিচালনা অকার্যকর হলে উচ্চমানের অ্যানেস্থেসিয়া প্রদান করে।

অস্ত্রোপচারের আগে, রোগীর পেটে তরল এবং গ্যাস বের করে দেওয়ার জন্য একটি নল প্রবেশ করানো হয়, যার ফলে বমি এবং গ্যাস্ট্রিক উপাদান শ্বাসযন্ত্রে প্রবেশ রোধ করে এবং শ্বাসরোধের ঝুঁকি রোধ করা হয়। পুরো অস্ত্রোপচারের সময় নলটি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ভিতরে থাকে। এর উপরে একটি কৃত্রিম ফুসফুস বায়ুচলাচল যন্ত্রের একটি মুখোশ পরানো হয়, যা শিরায় অ্যানেস্থেসিয়ার ক্ষেত্রেও ব্যবহৃত হয়।

পিত্তথলির পাথরের ল্যাপারোস্কোপির সময় শ্বাসযন্ত্র ব্যবহারের প্রয়োজনীয়তা এই কারণে যে সার্জনের কাজ সহজতর করার জন্য এবং নিকটবর্তী অঙ্গগুলিতে আঘাত রোধ করার জন্য, পেটের গহ্বরে গ্যাস পাম্প করা হয়, যা ডায়াফ্রামকে সংকুচিত করে ফুসফুসকেও সংকুচিত করে। ফুসফুস এই ধরনের পরিস্থিতিতে তাদের কার্য সম্পাদন করতে পারে না এবং অক্সিজেন ছাড়া শরীর দীর্ঘ সময় ধরে টিকে থাকতে পারে না এবং অপারেশনটি 40 থেকে 90 মিনিট পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে।

কোন অপারেশনটি বেছে নেবেন?

"ল্যাপারোস্কোপি" শব্দটি দুটি অংশ নিয়ে গঠিত। শব্দের প্রথম অংশটি একটি বস্তুকে বোঝায় - পেট, দ্বিতীয় অংশটি একটি ক্রিয়াকে বোঝায় - দেখার জন্য। অন্য কথায়, ল্যাপারোস্কোপ ব্যবহার করে আপনি পেটের ভিতরের অঙ্গগুলি না খুলেই দেখতে পারেন। সার্জন একটি কম্পিউটার মনিটরে ক্যামেরা দ্বারা প্রেরিত একটি ছবি দেখেন।

ল্যাপারোস্কোপ ব্যবহার করে, দুই ধরণের অপারেশন করা যেতে পারে:

• পিত্তথলি এবং এর নালী থেকে পাথরের ল্যাপারোস্কোপি (অপসারণ)।
• পিত্তথলি নিজেই অপসারণ ।

অনুশীলনে দেখা গেছে, পাথর অপসারণের সহজ পদ্ধতির তুলনায় পরবর্তী অস্ত্রোপচারের কার্যকারিতা অনেক বেশি। আসল কথা হলো, পিত্তথলি নিজেই কোনও গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ নয়, এটি লিভার থেকে পিত্ত বের হওয়ার একটি ট্রানজিট পয়েন্টের মতো এবং ডুওডেনামে হজম প্রক্রিয়ার পর্যায়ের জন্য তৈরি। নীতিগতভাবে, এটি পিত্ত সংরক্ষণের জন্য একটি মূত্রাশয়, যা ছাড়া আমাদের শরীর ঠিকঠাক চলতে পারে।

পিত্তথলির পাথর অপসারণ করলেই অঙ্গের প্রদাহ এবং সাধারণভাবে পাথর গঠনের সমস্যা সমাধান হয় না। আপনার জীবনধারা এবং খাদ্যাভ্যাস পরিবর্তন না করে, পাথর গঠনের প্রক্রিয়া বন্ধ করা অসম্ভব। এবং যাদের বংশগতভাবে পিত্তথলির পাথর রোগের প্রবণতা রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রেও এই ব্যবস্থাগুলি সর্বদা পিত্তথলির পাথর গঠনের সমস্যা সমাধান করতে সক্ষম হয় না।

পিত্তথলির পাথর অপসারণের উপরে বর্ণিত অসুবিধাগুলি এই পদ্ধতিটিকে অজনপ্রিয় করে তুলেছে। ডাক্তাররা মূলত সেইসব ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করেন যেখানে পিত্তথলির পাথর অপসারণের প্রয়োজন হয় যা পিত্তনালীগুলিকে ব্লক করে, যদি পিত্তথলির রোগটি কোলেসিস্টাইটিস (পিত্তথলির প্রদাহজনক প্রক্রিয়া) দ্বারা জটিল না হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা সম্পূর্ণ পিত্তথলি এবং এর নালীতে থাকা পাথর অপসারণ করার প্রবণতা রাখেন।

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

প্রযুক্তি পিত্তথলির পাথরের জন্য ল্যাপারোস্কোপি।

অপারেশনের জন্য উপযুক্ত প্রস্তুতি সম্পন্ন হওয়ার পর, রোগীকে একটি ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত করা হয় এবং অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে রাখা হয়, সার্জন সরাসরি অপারেশনে যেতে পারেন। পুরো পিত্তথলি বা কেবল এর ভিতরের পাথর অপসারণ করা হোক না কেন, জীবাণুমুক্ত কার্বন ডাই অক্সাইড একটি বিশেষ সুই ব্যবহার করে পেটের গহ্বরে পাম্প করা হয়, যা পেটের অঙ্গগুলির মধ্যে লুমেন বৃদ্ধি করে, তাদের দৃশ্যায়ন উন্নত করে এবং অস্ত্রোপচারের সময় অন্যান্য অঙ্গগুলির ক্ষতির সম্ভাবনা রোধ করে।

এর পরে, নাভির ঠিক উপরে একটি ছোট অর্ধবৃত্তাকার ছেদ তৈরি করা হয়, যার মাধ্যমে একটি ল্যাপারোস্কোপ (একটি টর্চলাইট এবং একটি ক্যামেরা সহ একটি নল) ঢোকানো হয়। তারপর, ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামের অঞ্চলে, নির্দিষ্ট স্থানে আরও 2 বা 3টি পাংচার করা হয়, যার মাধ্যমে সংশ্লিষ্ট সংখ্যক ট্রোকার ঢোকানো হয়। যদি অপারেশনের অগ্রগতি কল্পনা করার জন্য ল্যাপারোস্কোপের প্রয়োজন হয়, তবে অবশিষ্ট ট্রোকারগুলি সরাসরি অঙ্গে যন্ত্র সরবরাহ করতে এবং ম্যানিপুলেটরে বিশেষ প্রক্রিয়া ব্যবহার করে এই যন্ত্রগুলি নিয়ন্ত্রণ করতে ব্যবহার করা হয়।

প্রথমে, সার্জন পিত্তথলি এবং তার চারপাশের টিস্যুগুলির অবস্থা পরীক্ষা করেন। যদি পেটের গহ্বরে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া থাকে, তাহলে পিত্তথলি আঠালো দ্বারা বেষ্টিত থাকতে পারে, যা রোগীদের অস্বস্তির কারণও হয়। এই আঠালোগুলি অপসারণ করতে হবে।

এবার দেখা যাক ল্যাপারোস্কোপি ব্যবহার করে পিত্তথলির পাথর কীভাবে অপসারণ করা হয়। পিত্তথলির দেয়ালে একটি ছেদ তৈরি করা হয়, যেখানে একটি বিশেষ সাকশন ডিভাইস ঢোকানো হয়, যার সাহায্যে অঙ্গ এবং এর নালী থেকে পিত্ত সহ পাথর অপসারণ করা হয়। ছেদ স্থানটি স্ব-শোষণযোগ্য উপকরণ দিয়ে সেলাই করা হয়। পেরিটোনাইটিসের মতো জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য পেরিটোনিয়াল গহ্বরটি অ্যান্টিসেপটিক্স দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়, তারপরে যন্ত্রটি সরিয়ে ফেলা হয় এবং পাংচার সাইটগুলিতে সেলাই করা হয়।

পিত্তথলিতে পাথরসহ পিত্তথলি অপসারণের অপারেশনটি একটু ভিন্নভাবে করা হয়। অঙ্গটিকে আঠালোতা থেকে মুক্ত করার পর, সার্জন এর অবস্থা, উপচে পড়া এবং টানের মাত্রা মূল্যায়ন করেন। যদি পিত্তথলি খুব টানটান থাকে, তাহলে একটি ছেদ তৈরি করে অঙ্গের উপাদানগুলিকে আংশিকভাবে পাম্প করার পরামর্শ দেওয়া হয় যাতে এটি ফেটে না যায় এবং পেটের গহ্বরের লুমেনে পিত্তের প্রবাহ না হয়। নির্দিষ্ট পরিমাণে পিত্ত বের করার পর, সাকশন ডিভাইসটি সরিয়ে ফেলা হয় এবং ছেদনের স্থানে একটি ক্ল্যাম্প লাগানো হয়।

এখন পিত্তনালী এবং ধমনী খুঁজে বের করার সময়, যার উপর বিশেষ ক্লিপ স্থাপন করা হয় (প্রতিটি পাত্রের জন্য দুটি), তারপরে পিত্তথলি কেটে ফেলা হয় (ক্লিপের মধ্যে একটি ছেদ তৈরি করা হয়, ধমনীর লুমেন সাবধানে সেলাই করতে হবে)।

অবশেষে, লিভারের বিশেষ অবকাশ থেকে পিত্তথলি মুক্ত করার সময় এসেছে। এটি অবশ্যই সাবধানতার সাথে করতে হবে, তাড়াহুড়ো না করে। এই প্রক্রিয়া চলাকালীন, রক্তক্ষরণকারী ছোট ছোট ধমনীগুলিকে পর্যায়ক্রমে বৈদ্যুতিক প্রবাহ দিয়ে পরিষ্কার করা হয়।

পাথরযুক্ত পিত্তথলি নাভির একটি ছোট ছিদ্র দিয়ে অপসারণ করা হয়, যা পেটের চেহারা নষ্ট করে না। অস্ত্রোপচারের সময় পাওয়া যেকোনো রোগগতভাবে পরিবর্তিত টিস্যু অপসারণ করা যেতে পারে।

মূত্রাশয় অপসারণের পর, সার্জন আবারও বিচ্ছিন্ন রক্তনালীগুলির অবস্থা মূল্যায়ন করেন এবং প্রয়োজনে আবার সেগুলিকে পুনরায় পরিষ্কার করেন। এর পরে, পেটের গহ্বরে একটি অ্যান্টিসেপটিক দ্রবণ প্রবেশ করানো হয়, যা অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিকে ধুয়ে এবং জীবাণুমুক্ত করে। প্রক্রিয়া শেষে, স্তন্যপান ব্যবহার করে অ্যান্টিসেপটিকটি আবার অপসারণ করা হয়।

যদি সাকশনের মাধ্যমে সমস্ত দ্রবণ অপসারণ না করা হয়, তাহলে অবশিষ্ট তরল অপসারণের জন্য, ট্রোকারগুলি অপসারণের পরে, একটি ছেদনের মধ্যে একটি নিষ্কাশন নল ঢোকানো হয়, যা এক বা দুই দিন পরে অপসারণ করা হয়। অবশিষ্ট ছেদগুলি সেলাই করা হয় বা মেডিকেল টেপ দিয়ে সিল করা হয়।

ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতিতে পিত্তথলির পাথর অপসারণের জন্য যে অপারেশনই করা হোক না কেন, যদি গুরুতর সমস্যা দেখা দেয়, তাহলে ডাক্তার সমস্যার একটি ঐতিহ্যবাহী সমাধানের আশ্রয় নেন।

পদ্ধতির প্রতি বৈষম্য

পিত্তথলির পাথরের ল্যাপারোস্কোপির জন্য, অন্যান্য গুরুতর ইন্ট্রাক্যাভিটারি সার্জারির মতো, একটি প্রাথমিক ব্যাপক রোগ নির্ণয় পরীক্ষা প্রয়োজন, যার মধ্যে রোগীর চিকিৎসা ইতিহাস এবং চিকিৎসা নথিতে থাকা তথ্য (রোগীর চিকিৎসা রেকর্ড) অধ্যয়ন করা অন্তর্ভুক্ত। এটি কেবল একটি সতর্কতা নয়, বরং একটি প্রয়োজনীয়তা, কারণ অস্ত্রোপচারের বেশ কয়েকটি প্রতিকূলতা রয়েছে। যদি সেগুলি বিবেচনায় না নেওয়া হয়, তাহলে রোগীর স্বাস্থ্যের জন্য গুরুতর ক্ষতি হতে পারে।

এখনই উল্লেখ করা উচিত যে ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার এত বিস্তৃত তালিকা দুর্ঘটনাজনিত নয়, কারণ এটি লুকানো রোগগুলি সনাক্ত করতে সাহায্য করে যা হয় ল্যাপারোস্কোপি অবলম্বন করার অনুমতি দেয় না বা প্রাথমিক চিকিৎসার প্রয়োজন হয়। অপারেশনের আগে নির্ধারিত সমস্ত পরীক্ষা অবশ্যই স্বাভাবিক হতে হবে। অন্যথায়, ডাক্তার প্রথমে বিদ্যমান রোগের জন্য চিকিৎসা লিখে দেবেন, এবং তারপর, অবস্থা স্বাভাবিক হয়ে গেলে, অপারেশনের তারিখ নির্ধারণ করবেন।

কোন কোন ক্ষেত্রে একজন ডাক্তার রোগীর অপারেশন প্রত্যাখ্যান করতে পারেন:

• যখন পিত্তথলির এলাকায় ফোড়া তৈরি হয়,
• গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার রোগের তীব্রতার উপস্থিতিতে, বিশেষ করে পেসমেকার পরার ক্ষেত্রে,
• শ্বাসযন্ত্রের পচনশীল প্যাথলজিতে,
• পিত্তথলির অবস্থানে কোনও অসঙ্গতির ক্ষেত্রে, যখন এটি লিভারের পাশে নয়, বরং এর ভিতরে অবস্থিত থাকে,
• প্যানক্রিয়াটাইটিসের তীব্র পর্যায়ে,
• যদি পিত্তথলিতে কোনও মারাত্মক প্রক্রিয়ার সন্দেহ থাকে,
• পিত্তথলি, লিভার এবং অন্ত্রের সংযোগস্থলে গুরুতর সিকাট্রিসিয়াল পরিবর্তনের উপস্থিতিতে,
• পিত্তথলি এবং ডুডেনামের মধ্যে ফিস্টুলার উপস্থিতিতে,
• তীব্র গ্যাংগ্রিনাস বা ছিদ্রযুক্ত কোলেসিস্টাইটিসে, যার ফলে পেটের গহ্বরে পিত্ত বা পুঁজ বেরিয়ে যেতে পারে,
• "চীনামাটির বাসন" পিত্তথলির দেয়ালে ক্যালসিয়াম লবণ জমা হলে (ধ্রুপদী পদ্ধতি ব্যবহার করে অঙ্গ অপসারণ নির্দেশিত হয়, কারণ অনকোলজির সম্ভাবনা বেশি)।

গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকে, পিত্তনালীতে বাধার কারণে যান্ত্রিক জন্ডিস দেখা দিলে, অথবা রক্তপাতের ঝুঁকির কারণে রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যা দেখা দিলে, পিত্তথলিতে ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি করা হয় না। ডায়াগনস্টিক স্টাডিজ যদি অঙ্গগুলির অবস্থানের স্পষ্ট চিত্র না দেয় তবে এই ধরনের অপারেশন করা বিপজ্জনক। অতীতে ঐতিহ্যবাহী পদ্ধতি ব্যবহার করে ইন্ট্রাক্যাভিটারি অপারেশন করা রোগীদের ক্ষেত্রেও ল্যাপারোস্কোপি প্রত্যাখ্যান করা যেতে পারে।

কিছু contraindication অপারেশনের সময় ব্যবহৃত অ্যানেস্থেসিয়ার সাথে সম্পর্কিত। অন্যগুলিকে আপেক্ষিক হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে, কারণ এগুলি কেবল অপারেশন করার একটি নির্দিষ্ট পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত। এই জাতীয় প্যাথলজির উপস্থিতিতে, অপারেশনটি ঐতিহ্যবাহী পদ্ধতিতে করা যেতে পারে। গর্ভাবস্থার ক্ষেত্রে, রক্ষণশীল চিকিৎসা অস্থায়ীভাবে নির্ধারিত হয় এবং প্রসবের পরে, আমরা পিত্তথলি অপসারণের অস্ত্রোপচার সম্পর্কে কথা বলতে পারি। পেসমেকারের ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধতা ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক বিকিরণের সাথে সম্পর্কিত, যা হৃদযন্ত্রের যন্ত্রের কাজ এবং ল্যাপারোস্কোপের কার্যকারিতা উভয়কেই নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে।

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

প্রক্রিয়া পরে ফলাফল

ল্যাপারোস্কোপিক অস্ত্রোপচার পদ্ধতিকে পিত্তথলির পাথর অপসারণের ঐতিহ্যবাহী পদ্ধতির তুলনায় সবচেয়ে কম আঘাতমূলক এবং কম জটিলতা থাকা সত্ত্বেও, অস্ত্রোপচারের পরে অস্বস্তি সম্পূর্ণরূপে এড়ানো সম্ভব নয়। আমরা ব্যথা সিন্ড্রোমের কথা বলছি, যার তীব্রতা কম হলেও, প্রথম 2 দিন ব্যথানাশক (টেম্পালজিন, কেটোরাল, ইত্যাদি) গ্রহণের প্রয়োজন হয়।

সাধারণত কয়েক দিন পরে ব্যথা কমে যায় এবং আপনি নিরাপদে ব্যথানাশক খাওয়া বন্ধ করতে পারেন। এক সপ্তাহ পরে, রোগীরা সাধারণত ব্যথা এবং অস্বস্তির কথা ভুলে যান।

সেলাই অপসারণের পর (অপারেশনের প্রায় এক সপ্তাহ পরে), রোগীরা শান্তভাবে সক্রিয় জীবনযাপন করতে পারেন। ব্যথা সিন্ড্রোম কেবল শারীরিক পরিশ্রম এবং পেটের পেশীগুলির টানের সময় নিজেকে মনে করিয়ে দিতে পারে। এটি যাতে না ঘটে তার জন্য, আপনার কমপক্ষে এক মাস নিজের যত্ন নেওয়া উচিত।

কখনও কখনও যদি কোনও ব্যক্তি মলত্যাগের সময় চাপ অনুভব করতে শুরু করে তবে ব্যথা হয়। এটি না করাই ভালো। যদি মলত্যাগে অসুবিধা হয়, তাহলে ডাক্তার উপযুক্ত জোলাপ লিখে দেবেন যা আপনাকে বিনা পরিশ্রমে টয়লেটে যেতে সাহায্য করবে।

যদি পিত্তথলির পাথরের ল্যাপারোস্কোপির সময় মূত্রাশয় সম্পূর্ণরূপে অপসারণের সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, তবে এই ধরনের অপারেশনের একটি মোটামুটি সাধারণ পরিণতি হল পোস্টকোলেসিস্টেক্টমি সিন্ড্রোম, যা সরাসরি ডুওডেনামে পিত্তের রিফ্লাক্সের কারণে ঘটে।

পোস্টকোলেসিস্টেক্টমি সিন্ড্রোমের লক্ষণগুলি হল: মাঝারি তীব্রতার এপিগ্যাস্ট্রিক ব্যথা, বমি বমি ভাব এবং বমি, ডিসপেপটিক লক্ষণ (পেটে ফোলাভাব এবং গর্জন, অম্বল এবং তিক্ত স্বাদের সাথে ঢেকুর)। ত্বকের হলুদ ভাব এবং জ্বর কম দেখা যায়।

দুর্ভাগ্যবশত, উপরে বর্ণিত সিন্ড্রোমটি পিত্তথলি অপসারণের অস্ত্রোপচারের পরে একজন ব্যক্তির সারা জীবন ধরে তার সাথে থাকবে। লক্ষণগুলি পর্যায়ক্রমে দেখা দেবে। যখন এগুলি দেখা দেয়, তখন লিভারের রোগের জন্য নির্দেশিত ডায়েট অনুসরণ করা, অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স এবং অ্যান্টিমেটিকস গ্রহণ করা এবং অল্প পরিমাণে ক্ষারীয় খনিজ জল পান করা যথেষ্ট।

পোস্টকোলেসিস্টেক্টমি সিন্ড্রোমের আক্রমণের বাইরে ব্যথার সংবেদনগুলির ক্ষেত্রে, এগুলি বিভিন্ন জটিলতার বিকাশের ইঙ্গিত দিতে পারে, বিশেষ করে যদি ব্যথার তীব্রতা ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়।

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

প্রক্রিয়া পরে জটিলতা

আমরা ইতিমধ্যেই উল্লেখ করেছি যে ল্যাপারোস্কোপিক পিত্তথলির পাথর অস্ত্রোপচারের সময় জটিলতা অত্যন্ত বিরল। এর কারণ হতে পারে অস্ত্রোপচারের জন্য অপর্যাপ্ত প্রস্তুতি, যা জরুরি প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে ঘটে (উদাহরণস্বরূপ, অস্ত্রোপচারের আগের দিন অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণ করলে প্রক্রিয়া চলাকালীন রক্তপাত হতে পারে)। চিকিৎসা কর্মীদের অপর্যাপ্ত দক্ষতা বা সার্জনের সাধারণ অসাবধানতার ফলে অন্যান্য জটিলতা দেখা দিতে পারে।

অস্ত্রোপচারের সময় এবং তার কয়েক দিন পরে উভয় ক্ষেত্রেই জটিলতা দেখা দিতে পারে।

ইন্ট্রাক্যাভিটারি ম্যানিপুলেশনের সময় যে জটিলতাগুলি দেখা দেয়:

• অ্যানেস্থেসিয়ার ভুল প্রয়োগ গুরুতর অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে,
• পেটের প্রাচীর বরাবর প্রবাহিত রক্তনালীগুলির অখণ্ডতার ক্ষতির কারণে রক্তপাত;

যে সিস্টিক ধমনীটি কেটে ফেলার কথা ছিল তা পর্যাপ্তভাবে বন্ধ না করা হলে বা খারাপভাবে সেলাই করা না হলে রক্তপাত হতে পারে;

কখনও কখনও রক্তপাতের সাথে লিভারের বিছানা থেকে পিত্তথলি বের হয়ে যায়,

• পিত্তথলির কাছে অবস্থিত বিভিন্ন অঙ্গের ছিদ্র, যার মধ্যে পিত্তথলি নিজেই রয়েছে (কারণগুলি ভিন্ন হতে পারে),
• কাছাকাছি টিস্যুর ক্ষতি।

ল্যাপারোস্কপির পরে কী হতে পারে? কিছু জটিলতা অস্ত্রোপচারের সময় নয়, বরং কিছু সময় পরে প্রকাশ পেতে পারে:

• পিত্তথলিতে খারাপভাবে সেলাই করা ছেদ থেকে পিত্তের সংক্রমণের কারণে পেটের গহ্বরের ভিতরের টিস্যুগুলির ক্ষতি;

যদি পিত্তথলি অপসারণ করা হয়, তাহলে অবশিষ্ট পিত্তনালী বা লিভারের স্তর থেকে পিত্ত বেরিয়ে যেতে পারে,

• পেটের গহ্বরে প্রবেশের সময় পিত্তথলি বা অন্যান্য অঙ্গের ক্ষতিগ্রস্থ উপাদানের কারণে পেরিটোনিয়ামের প্রদাহ (পেরিটোনাইটিস);

অপারেশনের শেষে পেটের গহ্বরে পর্যাপ্ত পরিমাণে অ্যান্টিসেপটিক্স দিয়ে চিকিৎসা না করা হলে একই রকম পরিস্থিতি দেখা যায়, যার ফলে কিছু উপাদান (রক্ত, পিত্ত ইত্যাদি) থেকে যায়, যা প্রদাহ সৃষ্টি করে।

• রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস, যেখানে পাকস্থলী এবং ডুডেনাম থেকে প্রচুর পরিমাণে এনজাইমযুক্ত খাবার খাদ্যনালীতে ফিরে যায়,
• ওমফালাইটিস হল একটি রোগবিদ্যা যা নাভি অঞ্চলে নরম টিস্যুগুলির প্রদাহ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা ক্ষতস্থানে সংক্রমণের কারণে হতে পারে,
• ল্যাপারোস্কোপির পরে হার্নিয়া হল বিরল জটিলতাগুলির মধ্যে একটি, যা সাধারণত অতিরিক্ত ওজনের লোকেদের মধ্যে ঘটে অথবা অল্প প্রস্তুতিমূলক সময়ের সাথে জরুরি অস্ত্রোপচারের ফলে ঘটে।

সাধারণভাবে, ডাক্তারদের পর্যাপ্ত দক্ষতার সাথে পিত্তথলির পাথরের ল্যাপারোস্কোপির পরে জটিলতা খুবই বিরল, যা এই পদ্ধতির একটি সুবিধাও।

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

প্রক্রিয়া পরে যত্ন

অপারেশন শেষে, অ্যানেস্থেসিয়া বন্ধ করে দেওয়া হয় এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট রোগীকে কৃত্রিম ঘুম থেকে বের করে আনার চেষ্টা করেন। যদি অ্যানেস্থেসিয়া শিরাপথে দেওয়া হয়, তাহলে অপারেশনের এক ঘন্টার মধ্যে রোগীর ঘুম ভেঙে যায়। সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার একটি অপ্রীতিকর পরিণতি হল মাথা ঘোরা, বমি বমি ভাব এবং পিত্তের সাথে বমি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। "সেরুকাল" এর সাহায্যে এই ধরনের লক্ষণগুলি উপশম করা যেতে পারে। যাই হোক না কেন, অল্প সময়ের পরে, অ্যানেস্থেসিয়ার প্রভাব অদৃশ্য হয়ে যায়।

অন্যান্য অস্ত্রোপচারের মতো, পিত্তথলির পাথরের ল্যাপারোস্কোপি টিস্যুর ক্ষতি বাদ দিতে পারে না। অ্যানেস্থেসিয়া থেকে বেরিয়ে আসার পরে কিছু সময়ের জন্য ছেদ এবং সেলাইয়ের স্থানগুলি আপনাকে ব্যথার অনুভূতির সাথে নিজেদের মনে করিয়ে দেবে। এটি অনিবার্য, তবে বেশ সহনীয়। অন্তত, আপনি সর্বদা ব্যথানাশক দিয়ে ব্যথা উপশম করতে পারেন।

বিরল ক্ষেত্রে, যদি অস্ত্রোপচারের সময় কোনও অঙ্গ ছিদ্র করা হয়, অথবা তীব্র কোলেসিস্টাইটিসের ক্ষেত্রে, অ্যান্টিবায়োটিকও নির্ধারণ করা যেতে পারে।

রোগীকে অ্যানেস্থেসিয়া থেকে জাগিয়ে তোলার অর্থ কেবল চিকিৎসাগত কারসাজির সমাপ্তি, কিন্তু রোগীর কর্মের স্বাধীনতা নয়। বিভিন্ন জটিলতা এড়াতে তাকে প্রায় ৪-৫ ঘন্টা বিছানায় থাকতে হবে। এই সময়ের পরে, ডাক্তার রোগীকে পরীক্ষা করেন এবং রোগীকে তার পাশ ফিরে যাওয়ার, বিছানা থেকে নেমে হাঁটার চেষ্টা করার জন্য "অনুমতি" দেন। রোগীদের বসে পেটের পেশীগুলিতে টান না পড়ে এমন সহজ কাজ করার অনুমতিও দেওয়া হয়। সক্রিয়, তীক্ষ্ণ নড়াচড়া করা এবং ওজন তোলা নিষিদ্ধ।

রোগীকে বিছানা থেকে উঠতে দেওয়ার সাথে সাথেই তিনি গ্যাস ছাড়া বিশুদ্ধ বা মিনারেল ওয়াটার পান করতে পারেন। অস্ত্রোপচারের পর প্রথম দিন রোগীদের খেতে দেওয়া হয় না।

পিত্তথলির পাথরের ল্যাপারোস্কোপির পর দ্বিতীয় দিন থেকে রোগীদের খাওয়ানো শুরু হয়। এই সময়ের মধ্যে খাবার সহজে হজমযোগ্য, নরম, কম চর্বিযুক্ত এবং মশলাদার নয়। আপনি দুর্বল উদ্ভিজ্জ ঝোল, দই বা টক দুধ, ছেঁকে নেওয়া কম চর্বিযুক্ত কুটির পনির, ব্লেন্ডারে কাটা সেদ্ধ খাদ্যতালিকাগত মাংস, নরম ফল ইত্যাদি খাওয়ার চেষ্টা করতে পারেন।

পাচনতন্ত্রের বিভিন্ন রোগের জন্য নির্ধারিত ভগ্নাংশ পুষ্টির নীতি অনুসরণ করে আপনাকে ছোট ছোট অংশে খেতে হবে। দিনে কমপক্ষে ৫-৬ বার অল্প অল্প করে খেতে হবে। তবে ডাক্তাররা শরীরে তরলের পরিমাণ পূরণ করার জন্য প্রচুর পরিমাণে পান করার পরামর্শ দেন।

তৃতীয় দিন থেকে শুরু করে, আপনি আপনার স্বাভাবিক খাদ্যতালিকায় যেতে পারেন। ব্যতিক্রমগুলি হল:

• গ্যাস তৈরিতে সাহায্য করে এমন খাবার (কালো রুটি, মটরশুঁটি ইত্যাদি),
• গরম মশলা (কালো এবং লাল গরম মরিচ, পেঁয়াজ, আদা, রসুন), পিত্ত নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে।

প্রস্তুত খাবারে প্রচুর লবণ বা মশলাদার মশলা যোগ করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

এই মুহুর্ত থেকে, ল্যাপারোস্কোপির মাধ্যমে পিত্তথলির পাথর অপসারণের পরে নির্ধারিত ডায়েট নম্বর 5 অনুসারে খাবার খেতে আপনার নিজেকে অভ্যস্ত করতে হবে। এই ডায়েটের সাহায্যে, আপনি লিভারের কার্যকারিতা স্বাভাবিক করতে পারেন এবং খাবারের মধ্যে ডুডেনামে পিত্তের রিফ্লাক্সের সাথে সম্পর্কিত জটিলতার ঝুঁকি কমাতে পারেন কারণ এটি সংরক্ষণের জন্য কোনও পাত্রের অভাব রয়েছে।

এই খাদ্যাভ্যাস অনুসারে, টেবিলে পরিবেশিত খাবার অবশ্যই কেটে নিতে হবে। শুধুমাত্র উষ্ণ খাবার (গরম নয়!) খাওয়া যেতে পারে, বিভিন্ন পণ্য সিদ্ধ করে, বেক করে বা স্টু করে তৈরি করা যেতে পারে।

খাদ্যতালিকায় নিষিদ্ধ পণ্যের একটি নির্দিষ্ট তালিকা রয়েছে যা খাদ্যতালিকা থেকে সম্পূর্ণরূপে বাদ দিতে হবে। তরল এবং আধা-তরল পোরিজ, ভাজা ছাড়া হালকা স্যুপ, কম চর্বিযুক্ত দুগ্ধজাত এবং গাঁজানো দুধজাত পণ্য, তাপ-চিকিত্সা করা শাকসবজি (ভাজা নয়), মিষ্টি ফল এবং বেরি, মধু স্বাস্থ্যকর বলে বিবেচিত হয়।

অস্ত্রোপচারের পর ৩ বা ৪ মাস রোগীদের কঠোরভাবে ডায়েট নং ৫ মেনে চলতে হবে। তারপর, তাজা শাকসবজি ধীরে ধীরে খাদ্যতালিকায় যোগ করা যেতে পারে। এখন থেকে মাংস এবং মাছ কাটার প্রয়োজন নেই। এবং পিত্তথলি অপসারণের মাত্র ২ বছর পরে আপনি যদি চান তবে আপনার স্বাভাবিক খাদ্যতালিকায় ফিরে যেতে পারেন।

অস্ত্রোপচার পরবর্তী সময়কাল ১ থেকে ১.৫ সপ্তাহের মধ্যে পরিবর্তিত হয়, এই সময়কালে সেলাই বিচ্ছিন্ন হওয়ার ঝুঁকির কারণে শারীরিক কার্যকলাপ সীমিত থাকে। কোনও ওজন তোলা এবং শারীরিক পরিশ্রম বা খেলাধুলায় জড়িত হওয়া নিষিদ্ধ। নাভি এবং ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে অবস্থিত পাংচার সাইটগুলিতে জ্বালা এড়াতে প্রাকৃতিক কাপড় দিয়ে তৈরি নরম অন্তর্বাস পরার পরামর্শ দেওয়া হয়।

অস্ত্রোপচার পরবর্তী সময়ের সমাপ্তি ত্বকের ছেদ স্থানের সেলাই অপসারণের পদ্ধতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই মুহূর্ত থেকে, একজন ব্যক্তি স্বাভাবিক জীবনযাপন করতে পারেন, হালকা কাজ করতে পারেন, পরবর্তী 3-5 দিনের মধ্যে তার স্বাস্থ্য স্বাভাবিক হয়ে যাবে। তবে, সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারের জন্য এখনও অনেক সময় বাকি। অস্ত্রোপচার থেকে শরীর পুরোপুরি সুস্থ হতে প্রায় 5-6 মাস সময় লাগবে, মানসিক এবং শারীরিক উভয় দিক থেকেই, একই সাথে তার শক্তি পুনরুদ্ধার করতে।

পুনরুদ্ধারের সময়কাল যাতে সুষ্ঠুভাবে এবং জটিলতা ছাড়াই যায় তা নিশ্চিত করার জন্য, আপনাকে কিছু বিধিনিষেধ মেনে চলতে হবে:

• কমপক্ষে ২ সপ্তাহ সক্রিয় যৌন কার্যকলাপ থেকে বিরত থাকা (আদর্শভাবে, আপনার এক মাস ধরে বিরত থাকা উচিত),
• পর্যাপ্ত পরিমাণে তরল, শাকসবজি এবং ফলমূল সহ সঠিক পুষ্টি, কোষ্ঠকাঠিন্যের বিকাশ রোধ করে,
• আপনার পিত্তথলির অস্ত্রোপচারের মাত্র এক মাস পরে আপনি খেলাধুলায় ফিরে আসতে পারেন, ধীরে ধীরে লোড বৃদ্ধি করে এবং ক্রমাগত আপনার অবস্থা পর্যবেক্ষণ করে,
• অস্ত্রোপচারের পর প্রথম মাসে ভারী শারীরিক পরিশ্রমও নিষিদ্ধ; অসুস্থতার ছুটি বন্ধ করার পর, এই ধরনের রোগীর আরও ১-২ সপ্তাহ হালকা কাজ করা উচিত,
• ভারী জিনিসপত্রের ক্ষেত্রে, পরবর্তী ৩ মাস ধরে উত্তোলিত জিনিসপত্রের ওজন ৩ কিলোগ্রামের মধ্যে সীমাবদ্ধ রাখা উচিত, পরবর্তী ৩ মাস ধরে একবারে ৫ কিলোগ্রামের বেশি তোলা যাবে না,
• হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার পর ৩-৪ মাস পর্যন্ত, রোগীকে লিভার এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের স্বাস্থ্যের জন্য থেরাপিউটিক ডায়েটের প্রয়োজনীয়তাগুলি কঠোরভাবে মেনে চলতে হবে,
• শরীরের ক্ষত দ্রুত নিরাময়ে সাহায্য করার জন্য, ডাক্তার বিশেষ ফিজিওথেরাপি পদ্ধতির সুপারিশ করতে পারেন; পিত্তথলির পাথরের ল্যাপারোস্কোপি বা অঙ্গের ল্যাপারোস্কোপিক অপসারণের এক মাস পরে এই ধরনের চিকিৎসা করা যেতে পারে।
• অস্ত্রোপচারের পর দ্রুত আরোগ্য লাভের জন্য, ডাক্তাররা ভিটামিন সাপ্লিমেন্ট এবং ভিটামিন-খনিজ কমপ্লেক্স গ্রহণের পরামর্শ দেন।

[ 21 ], [ 22 ]

পিত্তথলির ল্যাপারোস্কোপি পর্যালোচনা

পিত্তথলির পাথরের ল্যাপারোস্কোপি এমন একটি অপারেশন যার অনেক ইতিবাচক পর্যালোচনা ডাক্তার এবং কৃতজ্ঞ রোগী উভয়ের কাছ থেকে পাওয়া গেছে। উভয়ই পদ্ধতির কম আঘাত এবং খুব অল্প পুনর্বাসন সময়কাল উল্লেখ করে।

অনেক রোগী অস্ত্রোপচারের পরে নিজেদের যত্ন নেওয়ার সুযোগ পেয়ে আকৃষ্ট হন, বরং নিজেকে নিকৃষ্ট, শয্যাশায়ী এবং গুরুতর অসুস্থ বোধ করার পরিবর্তে। অস্ত্রোপচারের স্বল্প সময়কালও আনন্দদায়ক। সত্য, ভেন্টিলেটরের প্রভাবে থাকার প্রয়োজনীয়তা কিছুটা বিরক্তিকর, তবে এটি অস্ত্রোপচারের সময় বিভিন্ন জটিলতার বিকাশকে বাধা দেয়, যা গুরুত্বপূর্ণও।

কিছু শতাংশ মানুষ বলে যে, অস্ত্রোপচারের ঐতিহ্যবাহী পদ্ধতি তাদের কাছে পেরিটোনিয়াম খোলার প্রয়োজন হয় না এমন অস্ত্রোপচারের চেয়ে বেশি ভয়ঙ্কর। ল্যাপারোস্কোপির সময় রক্তক্ষরণ ল্যাপারোটমির তুলনায় অনেক কম হয় এবং রোগীরা প্রচুর রক্তক্ষরণের কারণে মারা যাওয়ার ভয় পান না।

এটা স্পষ্ট যে, যেকোনো অস্ত্রোপচারের মতো, ল্যাপারোস্কোপিরও কিছু অপ্রীতিকর মুহূর্ত থাকে যা রোগীরা ভুলে যেতে তাড়াহুড়ো করেন না। উদাহরণস্বরূপ, অস্ত্রোপচারের পরের ২-৩ দিনের মধ্যে শ্বাসকষ্ট। এর কারণ হল, অস্ত্রোপচারের আগে যে গ্যাস বুদবুদ প্রবেশ করানো হয়েছিল তা পেটের গহ্বরের স্থান বাড়াতে কমপক্ষে ২ দিন সময় নেয়। তবে এই অস্বস্তি সহ্য করা সহজ, যদি আপনি বুঝতে পারেন যে এই মুহূর্তটিই ডাক্তারকে দক্ষতার সাথে অপারেশনটি করতে সাহায্য করেছিল, কাছাকাছি অঙ্গগুলির ক্ষতি না করে।

আরেকটি অপ্রীতিকর দিক হলো অস্ত্রোপচারের পর বেশ কয়েকদিন ধরে পেটের অংশে ব্যথা অনুভূত হওয়া। কিন্তু ঐতিহ্যবাহী ইন্ট্রাক্যাভিটারি হস্তক্ষেপের পরেও ব্যথা থেকে যায়। তাছাড়া, এটি অনেক বেশি সময় ধরে স্থায়ী হয় এবং ব্যথার তীব্রতা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি হয়, কারণ পেটে বড় (কিছু ক্ষেত্রে ২০ সেমি পর্যন্ত) ক্ষত থাকে, যা সারতেও বেশ দীর্ঘ সময় লাগে।

"গলস্টোন ল্যাপারোস্কোপি" নামক একটি অপারেশন করা কিছু রোগীর অভিযোগ, কয়েকদিন উপবাসের ক্ষেত্রে, এই ধরনের পরিষ্কারকরণ পদ্ধতি অনেক ক্ষেত্রেই কার্যকর বলে বিবেচিত হয়, কারণ এটি শরীরকে নিজেকে পরিষ্কার করতে এবং তার শক্তি পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে। এবং পাচনতন্ত্র এই অনির্ধারিত বিশ্রামের জন্য "ধন্যবাদ" বলবে, যা এটি বহু বছর ধরে অপেক্ষা করছে, বর্জ্যের পাহাড় এবং বিষাক্ত পদার্থের ট্যাঙ্ক জমা করছে।