মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসা

রোগ নির্ণয় সম্পন্ন হওয়ার পরই মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসা নির্ধারণ করা হয়। টিএনএম সিস্টেম অনুসারে রোগের পর্যায়, টিউমারের পার্থক্যের মাত্রা, নিওপ্লাজমের আকার এবং সংখ্যা, টিউমারের পুনরাবৃত্তি এবং অগ্রগতির ঝুঁকির মাত্রার উপর নির্ভর করে।

এই স্থানীয়করণের উপরিভাগের (Ta, CIS, T1) এবং আক্রমণাত্মক (T2-T4) টিউমারের ক্ষেত্রে মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসা মূলত ভিন্ন।

এই বিভাগটি একদিকে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপ (TUR) দ্বারা উপরিভাগের টিউমার সম্পূর্ণ অপসারণের সম্ভাবনার উপর ভিত্তি করে এবং অন্যদিকে, মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য উল্লেখযোগ্যভাবে আরও আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার (র্যাডিক্যাল সিস্টেক্টমি, রিসেকশন), বিকিরণ এবং কেমোথেরাপিউটিক পদ্ধতি ব্যবহারের প্রয়োজনীয়তার উপর ভিত্তি করে।

জৈবিক পরিভাষায়, এই বিভাজনটি শর্তসাপেক্ষ, যেহেতু স্টেজ টি টিউমারগুলিকে আক্রমণাত্মক (বেসমেন্ট মেমব্রেনের আক্রমণ) হিসাবেও বিবেচনা করা যেতে পারে, তাদের দুর্বল পার্থক্যযুক্ত কাঠামোর কারণে এগুলি প্রায়শই অত্যন্ত আক্রমণাত্মক হয়, পৃষ্ঠীয় সিআইএসের সর্বদা একটি দুর্বল পার্থক্যযুক্ত কাঠামো থাকে, এটি স্বাধীনভাবে এবং প্রধান টিউমারের সাথে সংমিশ্রণে উভয়ই ঘটতে পারে এবং প্রায়শই র্যাডিকাল সিস্টেক্টমির প্রয়োজন হয়।

মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসা ব্যবস্থার অস্ত্রাগারের মধ্যে রয়েছে অস্ত্রোপচার পদ্ধতি (র্যাডিক্যাল সিস্টেক্টমি, ওয়াল রিসেকশন), রেডিয়েশন থেরাপি এবং কেমোথেরাপি।

যদিও মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসায় র্যাডিকাল সিস্টেক্টমি সাধারণত গৃহীত "সোনার" মান, এর বিশাল পরিমাণের কারণে, গুরুতর সহজাত রোগ ছাড়াই তুলনামূলকভাবে তরুণ রোগীদের উপর এটি করা বাঞ্ছনীয়। আক্রমণাত্মক রূপের অর্ধেকেরও বেশি রোগীর অস্ত্রোপচারের প্রতি contraindication রয়েছে, তাই মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসার অন্যান্য পদ্ধতি তাদের জন্য বেশি পছন্দনীয়।

সারণীটি দেখায় যে রোগের সকল রূপ এবং পর্যায়ে মূত্রাশয় ক্যান্সার নির্ণয়ের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পর্যায় এবং এর উপরিভাগের টিউমারের চিকিৎসার প্রধান পদ্ধতি হল TUR। মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসায় পছন্দের পদ্ধতি হল র্যাডিকাল সিস্টেক্টমি, তবে বিশেষ ইঙ্গিত অনুসারে বা যদি এটি করা অসম্ভব হয়, তাহলে প্রাচীরের রিসেকশন করা হয়, সিস্টেমিক কেমোথেরাপি এবং রেডিয়েশন থেরাপি করা হয়।

রোগের পর্যায়ে এবং মূত্রাশয়ের ট্রানজিশনাল সেল কার্সিনোমার পার্থক্যের মাত্রার উপর নির্ভর করে রোগীদের চিকিৎসার কৌশল

রোগের পর্যায়	টিউমারের পার্থক্যের মাত্রা	চিকিৎসা পদ্ধতি
টি০	সৌম্য গঠন (ইউরোথেলিয়াল প্যাপিলোমা)	ভ্রমণ
	PUNLMP সম্পর্কে	ভ্রমণ
	সুস্পষ্টভাবে চিহ্নিত ক্যান্সার	কেমোথেরাপিউটিক ওষুধের টিইউআর এবং একক ইন্ট্রাভেসিকাল ইনস্টিলেশন
	দুর্বলভাবে পার্থক্য করা ক্যান্সার	কেমোথেরাপিউটিক ওষুধের টিইউআর এবং একক ইন্ট্রাভেসিকাল ইনস্টিলেশন
সিআইএস	দুর্বলভাবে পার্থক্য করা হয়েছে	টিইউআর এবং ইন্ট্রাভেসিকাল ইমিউনোথেরাপি)
টি১	দুর্বলভাবে পার্থক্য করা হয়েছে	টিইউআর এবং ইন্ট্রাভেসিকাল কেমো- বা ইমিউনোথেরাপি, সিস্টেক্টমি
টি২-টি৪	দুর্বলভাবে পার্থক্য করা হয়েছে	মূত্রাশয়ের ডায়াগনস্টিক টিইউআর র্যাডিকাল সিস্টেক্টমি সংকীর্ণ লক্ষণের জন্য: মূত্রাশয় ক্যান্সারের প্রাচীরের ছেদন, বিকিরণ থেরাপি, সিস্টেমিক কেমোথেরাপি
	এম+ এ	অ্যাডজুভেন্ট কেমোথেরাপি (M-VAC)
টি১-টি৪এন+এম+	দুর্বলভাবে পার্থক্য করা হয়েছে	সিস্টেক্টমি বা রেডিওথেরাপির মাধ্যমে ডায়াগনস্টিক টিইউআর সিস্টেমিক কেমোথেরাপি

মূত্রাশয় ক্যান্সারের জন্য অ-ঔষধ চিকিৎসা

মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসা (পর্যায় T2, T3, T4)

যখন র্যাডিকাল সিস্টেক্টমির ঝুঁকি অগ্রহণযোগ্যভাবে বেশি থাকে (বয়স, সহজাত রোগ), এটি করা অসম্ভব (পর্যায় T4b), অথবা রোগী আক্রান্ত অঙ্গ অপসারণে রাজি না হন তখন রেডিয়েশন থেরাপি নির্ধারিত হয়।

মূত্রাশয় ক্যান্সারের এই চিকিৎসার পূর্বশর্ত হল স্বাভাবিক ক্ষমতা, মূত্রনালীর সংক্রমণের অনুপস্থিতি, পূর্ববর্তী প্রদাহজনক প্রক্রিয়া বা পেলভিক অঙ্গগুলির উপর অস্ত্রোপচার। রেডিয়েশন থেরাপি শুধুমাত্র বিশেষায়িত রেডিয়েশন থেরাপি কেন্দ্রগুলিতে করা যেতে পারে।

রেডিয়েশন থেরাপির প্রধান ধরণ:

• দূরবর্তী বিকিরণ;
• টিস্যুর ভেতরের বিকিরণ (ব্র্যাকিথেরাপি)।

স্বাভাবিক মোট বিকিরণ ডোজ 60-66 Gy, একটি দৈনিক ডোজ 1.8-2.0 Gy। মূত্রাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসার কোর্স 6-7 সপ্তাহের বেশি হওয়া উচিত নয়।

টিউমার টিস্যুতে তেজস্ক্রিয় বিকিরণ উৎস (সিসিয়াম, ইরিডিয়াম, ট্যানটালাম) ইমপ্লান্ট করে ইন্ট্রা-টিস্যু ব্র্যাকিথেরাপি করা হয়। মূত্রাশয় ক্যান্সারের এই চিকিৎসা প্রায়শই বাহ্যিক বিকিরণ এবং অঙ্গ-সংরক্ষণের অস্ত্রোপচারের সাথে মিলিত হয়।

কখনও কখনও রেডিয়েশন থেরাপি রেডিওসেনসিটাইজার বা কেমোথেরাপি ব্যবহারের সাথে একত্রিত করা হয়, তবে এই ধরনের চিকিৎসার দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল অজানা। ব্যথা, হেমাটুরিয়া এবং মূত্রনালীর ব্যাধি দূর করার জন্য উপশমকারী উদ্দেশ্যেও রেডিয়েশন থেরাপি করা যেতে পারে)।

রোগীরা সাধারণত বিকিরণ ভালোভাবে সহ্য করে, তবে ১৫% রোগীর গুরুতর জটিলতা দেখা দিতে পারে: বিকিরণ ক্ষতি (৫%), মলদ্বার ক্ষতি (৫%), অন্ত্রের বাধা (৩%)। ২/৩ জন পুরুষের মধ্যে পুরুষত্বহীনতা দেখা দেয়।