মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন: পূর্বাভাস এবং পুনর্বাসন

বহির্বিভাগীয় পর্যায়ে পুনর্বাসন এবং চিকিৎসা

স্রাবের পর প্রথম ৩ থেকে ৬ সপ্তাহের মধ্যে শারীরিক কার্যকলাপ ধীরে ধীরে বৃদ্ধি করা হয়। যৌন কার্যকলাপ পুনরায় শুরু করা, যা প্রায়শই রোগীর জন্য উদ্বেগের বিষয়, এবং অন্যান্য মাঝারি শারীরিক কার্যকলাপকে উৎসাহিত করা হয়। তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পর ৬ সপ্তাহ ধরে যদি হৃদযন্ত্রের কার্যকারিতা ভালো থাকে, তাহলে বেশিরভাগ রোগী স্বাভাবিক কার্যকলাপ পুনরায় শুরু করতে পারেন। জীবনধারা, বয়স এবং হৃদযন্ত্রের অবস্থা বিবেচনায় নিয়ে একটি যুক্তিসঙ্গত শারীরিক কার্যকলাপ প্রোগ্রাম ইস্কেমিক ঘটনার ঝুঁকি হ্রাস করে এবং সামগ্রিক সুস্থতা বৃদ্ধি করে।

রোগের তীব্র সময়কাল এবং ACS-এর চিকিৎসা রোগীর মধ্যে ঝুঁকির কারণ পরিবর্তনের জন্য একটি শক্তিশালী প্রেরণা তৈরি করতে ব্যবহার করা উচিত। রোগীর শারীরিক ও মানসিক অবস্থা মূল্যায়ন করার সময় এবং রোগীর সাথে তাদের নিয়ে আলোচনা করার সময়, জীবনধারা (ধূমপান, খাদ্যাভ্যাস, কাজ এবং বিশ্রামের নিয়ম, শারীরিক ব্যায়ামের প্রয়োজনীয়তা সহ) সম্পর্কে কথা বলা প্রয়োজন, কারণ ঝুঁকির কারণগুলি বাদ দিলে রোগ নির্ণয় উন্নত হতে পারে।

ওষুধ। কিছু ওষুধ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে মৃত্যুর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে এবং সর্বদা ব্যবহার করা উচিত যদি না কোনও প্রতিকূলতা বা অসহিষ্ণুতা থাকে।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যাসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড মৃত্যুহার এবং বারবার ইনফার্কশনের ফ্রিকোয়েন্সি ১৫ থেকে ৩০% কমায়। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের জন্য দিনে একবার ৮১ মিলিগ্রামের ডোজে দ্রুত দ্রবীভূত অ্যাসপিরিন সুপারিশ করা হয়। তথ্য থেকে জানা যায় যে অ্যাসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিডের সাথে বা ছাড়া ওয়ারফারিনের একযোগে ব্যবহার মৃত্যুহার এবং বারবার ইনফার্কশনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করে।

বি-ব্লকারগুলিকে স্ট্যান্ডার্ড থেরাপি হিসেবে বিবেচনা করা হয়। সর্বাধিক উপলব্ধ বি-ব্লকারগুলি (যেমন অ্যাসিবুটোলল, অ্যাটেনোলল, মেটোপ্রোলল, প্রোপ্রানোলল, টিমোলল) কমপক্ষে ৭ বছর ধরে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে মৃত্যুহার প্রায় ২৫% কমিয়ে দেয়।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে আক্রান্ত সকল রোগীকে ACE ইনহিবিটর দেওয়া হয়। এই ওষুধগুলি এন্ডোথেলিয়াল ফাংশন উন্নত করে হৃদপিণ্ডের জন্য দীর্ঘমেয়াদী সুরক্ষা প্রদান করতে পারে। যদি ACE ইনহিবিটরগুলি সহ্য না করা হয়, উদাহরণস্বরূপ কাশি বা অ্যালার্জিক ফুসকুড়ির কারণে (কিন্তু ভাস্কুলার এডিমা বা রেনাল ফেইলিউরের কারণে নয়), তবে এগুলি অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার দ্বারা প্রতিস্থাপিত করা যেতে পারে।

রোগীদের HMG-CoA রিডাক্টেস ইনহিবিটর (স্ট্যাটিন) ব্যবহারের জন্যও নির্দেশিত করা হয়। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে কোলেস্টেরলের মাত্রা কমিয়ে আনা হলে কোলেস্টেরলের মাত্রা বৃদ্ধি বা স্বাভাবিক কোলেস্টেরলের মাত্রা বৃদ্ধি পাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে পুনরাবৃত্তিমূলক ইস্কেমিক ঘটনা এবং মৃত্যুহার হ্রাস পায়। প্রাথমিক কোলেস্টেরলের মাত্রা নির্বিশেষে, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে রোগীদের ক্ষেত্রে স্ট্যাটিনগুলি উপকারী হতে পারে। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে যাদের ডিসলিপিডেমিয়া কম HDL বা উচ্চ ট্রাইগ্লিসারাইডের সাথে সম্পর্কিত, তারা ফাইব্রেট থেকে উপকৃত হতে পারেন, তবে তাদের কার্যকারিতা এখনও পরীক্ষামূলকভাবে নিশ্চিত করা হয়নি। হাইপোলিপিডেমিক থেরাপি দীর্ঘ সময়ের জন্য নির্দেশিত হয় যদি এর থেকে কোনও উল্লেখযোগ্য প্রতিকূল প্রভাব না থাকে।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পূর্বাভাস

অস্থির এনজাইনা। অস্থির এনজাইনা আক্রান্ত প্রায় ৩০% রোগীর মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন ৩ মাসের মধ্যে দেখা দেয়; হঠাৎ মৃত্যু কম ঘটে। বুকে ব্যথার সাথে সনাক্তযোগ্য ইসিজি পরিবর্তন পরবর্তী মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায়।

নন-এসটি-সেগমেন্ট উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং এসটি-সেগমেন্ট উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন। সামগ্রিক মৃত্যুর হার প্রায় 30%, এই রোগীদের 50% থেকে 60% হাসপাতালের আগে মারা যায় (সাধারণত ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের কারণে)। হাসপাতালে মৃত্যুর হার প্রায় 10% (বেশিরভাগই কার্ডিওজেনিক শকের কারণে) তবে হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার তীব্রতার সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়। কার্ডিওজেনিক শকের কারণে মারা যাওয়া বেশিরভাগ রোগীর ইনফার্কশন এবং পোস্টইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিসের সংমিশ্রণ থাকে, অথবা নতুন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে বাম ভেন্ট্রিকুলার ভরের কমপক্ষে 50% জড়িত থাকে। STHM রোগীদের ক্ষেত্রে পাঁচটি ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য 90% মৃত্যুর পূর্বাভাস দেয়: বয়স্ক বয়স (সামগ্রিক মৃত্যুর 31%), কম সিস্টোলিক রক্তচাপ (24%), ক্লাস > 1 (15%), উচ্চ হৃদস্পন্দন (12%), এবং সামনের অবস্থান (6%)। ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের এবং মহিলাদের মধ্যে মৃত্যুহার কিছুটা বেশি।

প্রাথমিক হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীদের মধ্যে তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পর প্রথম বছরে মৃত্যুহার ৮% থেকে ১০%। বেশিরভাগ মৃত্যু প্রথম ৩ থেকে ৪ মাসের মধ্যে ঘটে। ক্রমাগত ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, দুর্বল ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন এবং ক্রমাগত ইস্কেমিয়া উচ্চ ঝুঁকির লক্ষণ। অনেক বিশেষজ্ঞ হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার ৬ সপ্তাহের আগে বা তার মধ্যে ইসিজি দিয়ে স্ট্রেস টেস্ট করার পরামর্শ দেন। ইসিজি ফলাফলে কোনও পরিবর্তন না থাকলে ভালো পরীক্ষার ফলাফল অনুকূল পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত; আরও পরীক্ষা সাধারণত অপ্রয়োজনীয়। কম ব্যায়াম সহনশীলতা একটি খারাপ পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত।

পুনরুদ্ধারের পরে হৃদযন্ত্রের কার্যকারিতার অবস্থা মূলত তীব্র আক্রমণের পরে মায়োকার্ডিয়াম কতটা কার্যকরী থাকে তার উপর নির্ভর করে। পূর্ববর্তী মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ক্ষতগুলি নতুন ক্ষতির সাথে যুক্ত করা হয়। বাম ভেন্ট্রিকুলার ভরের ৫০ এর বেশি ক্ষতির ক্ষেত্রে, দীর্ঘ আয়ু প্রত্যাশার সম্ভাবনা কম।

কিলিপ শ্রেণীবিভাগ এবং তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন থেকে মৃত্যুহার*

শ্রেণী	আরও ২	লক্ষণ	হাসপাতালের মৃত্যুহার, %
১	স্বাভাবিক	বাম ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার কোনও লক্ষণ নেই	৩-৫
II	সামান্য হ্রাস পেয়েছে	হালকা থেকে মাঝারি LV ব্যর্থতা	৬-১০
তৃতীয়	হ্রাস করা হয়েছে	তীব্র বাম ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা, পালমোনারি শোথ	২০-৩০
চতুর্থ	তীব্র মাত্রার অপ্রতুলতা	কার্ডিওজেনিক শক: ধমনী হাইপোটেনশন, টাকাইকার্ডিয়া, চেতনার অভাব, ঠান্ডা হাত, অলিগুরিয়া, হাইপোক্সিয়া	>৮০

রোগের সময় রোগীর বারবার পরীক্ষার সময় নির্ধারণ করা হয়। রোগী ঘরের বাতাস শ্বাস নেয় কিনা তা নির্ধারণ করা হয়।