মায়োকার্ডাল ইনফ্রেকশন: চিকিত্সা

মায়োকার্ডাল ইনফ্রেকশনের চিকিৎসার লক্ষ্য হ'ল ক্ষতির হ্রাস, ইশকেমিয়া ব্যতীত, ইনফারেকশন জোন সীমিত করা, হৃদযন্ত্রের চাপ কমানো এবং জটিলতাগুলি প্রতিরোধ বা চিকিত্সা করা। মায়োপ্যাডিয়াল ইনফেকশন - একটি জরুরী চিকিৎসা পরিস্থিতি, ফলাফল নির্ণয়ের এবং থেরাপিের গতির উপর নির্ভর করে।

মায়োপ্যাডিয়াল ফুসফুসের চিকিত্সা একযোগে নির্ণয়ের সঙ্গে সম্পন্ন হয়। এটা তোলে নির্ভরযোগ্য শিরায় প্রদানের জন্য প্রবেশাধিকার নিশ্চিত, রোগীর অক্সিজেন (অনুনাসিক নল দ্বারা সাধারণত 2 লিটার) দিতে এবং এক সীসা মধ্যে ইসিজি পর্যবেক্ষণ শুরু করার জন্য প্রয়োজনীয়। জরুরি অবস্থা (ইসিজি সহ, চিউইং এসপিরিন, প্রথম দিকে thrombolysis, নিকটতম সুযোগ হয়, এবং তা অপসারণ উপযুক্ত হাসপাতালে) সময় Prehospital কার্যক্রম রোগ এবং মৃত্যু ঝুঁকি কমিয়ে দিতে পারে।

কার্ডিয়াক চিহ্নিতকারী একটি গবেষণা প্রথম ফলাফল সন্দেহভাজন তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম কম ঝুঁকি রোগীদের শনাক্ত করতে সহায়তা (যেমন, প্রথমে নেতিবাচক কার্ডিয়াক চিহ্নিতকারী এবং ইসিজি তথ্য রোগীদের), যা 24-ঘন্টা নজরদারি এবং কার্ডিওলজি কেন্দ্রের ডিপার্টমেন্টে হাসপাতালে করা যেতে পারে। উচ্চ ঝুঁকি রোগীদের পর্যবেক্ষণ বা বিশেষ কার্ডিয়াক উজ্জীবন ইউনিট সম্ভাবনা সঙ্গে ডিপার্টমেন্টে নির্দেশ করা উচিত। ঝুঁকি স্তরবিন্যাস জন্য বেশ কিছু সাধারণ গ্রহণ মাপ আছে। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন মধ্যে thrombolysis সময় ঝুঁকি স্কেল সম্ভবত সবচেয়ে সাধারণ। সন্দেহভাজন HSTHM এবং মাঝারি বা উচ্চ ঝুঁকি সঙ্গে রোগীদের কার্ডিওলজি বিভাগের হাসপাতালে করা হবে। STHM রোগীদের বিশেষ CPICH নির্দেশ দেন।

রুটিন দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণের ক্ষেত্রে, হার্টের হার, হার্ট রেট এবং ইসিজি তথ্য এক সীমার মধ্যে ইঙ্গিতবহ। যাইহোক, কিছু ক্লিনিকগুলি ক্রমাগত ST- সেগমেন্ট রেজিস্ট্রেশনের সাথে অনেক অগ্রগতিতে ইসিজি ডেটার নিয়মিত পর্যবেক্ষণের সুপারিশ করে , যা এই সেগমেন্টের আংশিক পরিবর্তনগুলির ট্র্যাকিংয়ের অনুমতি দেয়। এই ধরনের উপসর্গগুলি, এমনকি রোগীদের যারা অভিযোগ করেন না, ইশকেমিয়া ইঙ্গিত করে এবং উচ্চ-ঝুঁকি রোগীর চিহ্নিত করতে সহায়তা করে যাদের আরও সক্রিয় নির্ণয় ও চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে।

যোগ্য নার্সরা যথাযথ প্রোটোকল অনুযায়ী ইসিজি ডেটা অনুযায়ী অ্যারিথমিয়া সংঘটিত করতে এবং চিকিত্সা শুরু করতে সক্ষম। সমস্ত কর্মীদের কার্ডিও-বিনোদনমূলক কার্যকলাপগুলি বহন করতে সক্ষম হওয়া উচিত।

সম্মিলিত রোগ (যেমন, রক্তাল্পতা, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা) সক্রিয়ভাবে চিকিত্সা করা প্রয়োজন।

এই ধরনের রোগীদের জন্য ওয়ার্ড শান্ত, শান্ত, বিশেষত একক কক্ষের সঙ্গে; পর্যবেক্ষণের বাস্তবায়নে গোপনীয়তা নিশ্চিত করতে এটি প্রয়োজনীয়। সাধারণত, প্রথম কয়েকদিনের মধ্যে পরিবারের সদস্যদের কাছে ভিজিট এবং ফোন কল সীমিত। প্রাচীর ঘড়ি, ক্যালেন্ডার এবং জানালার উপস্থিতি রোগীরকে নেভিগেট এবং আলোর অনুভূতি এবং রেডিও, টেলিভিশন এবং সংবাদপত্রগুলির উপলব্ধতা প্রতিরোধে সহায়তা করে।

কঠোর বিছানায় বিশ্রাম জটিলতা (যেমন, hemodynamic অস্থিরতা, চলমান ইস্কিমিয়া) ছাড়া প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে প্রয়োজন। প্রথম দিন রোগীদের এ, সেইসাথে যারা সফলভাবে fibrinolytic এজেন্ট বা NOVA ব্যবহার myocardium রক্ত সঞ্চালন উদ্ধার, চেয়ার উপর বসতে পারেন, প্যাসিভ ব্যায়াম শুরু করার, এবং একটি টেবিলের পাশে ব্যবহার করুন। যত তাড়াতাড়ি গোসলখানা হাঁটা অনুমতি ও মৃত্যুদন্ড নথি সঙ্গে কাজ কবে নাগাদ। রক্ত সরবরাহের অকার্যকর পুনরুদ্ধার বা জটিলতার উপস্থিতি যদি রোগীর একটি লম্বা বিছানায় বিশ্রাম নির্ধারিত হয়, কিন্তু, এবং তারা (বিশেষ করে বৃদ্ধ) যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সরানো শুরু করতে হবে। দীর্ঘায়িত বিছানায় বিশ্রাম অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন অগ্রগতির সঙ্গে সঙ্গে শারীরিক ক্ষমতার একটি দ্রুত ক্ষয়ের দিকে নিয়ে গেছে কর্মক্ষমতা কমে যায়, ব্যায়াম এবং গভীর শিরা রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা ঝুঁকি বেড়ে সময় হৃদস্পন্দন বেড়ে গেছে। দীর্ঘায়িত বিছানায় বিশ্রাম এছাড়াও বিষণ্নতা এবং অনুপায় অনুভূতি বাড়ায়।

উদ্বেগ, মেজাজ পরিবর্তন এবং নেতিবাচক মনোভাব খুব সাধারণ। প্রায়ই, এই ক্ষেত্রে, হালকা ট্র্যানকুইলিয়ার্স (সাধারণত বেনজোডিয়েজপাইন) নিয়োগ করে, কিন্তু অনেক বিশেষজ্ঞ বিশ্বাস করেন যে এই ধরনের ঔষধ খুব কমই প্রয়োজন।

পুনরুদ্ধারের সময় রোগের তৃতীয় দিন এবং (প্রায় সব রোগীর) ডিপ্রেশন প্রায়শই বৃদ্ধি পায়। রোগের তীব্র ফেজ শেষে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কাজ প্রায়ই বিষণ্নতা, পুনর্বাসন ও প্রতিষেধক কর্মসূচির দীর্ঘমেয়াদী বাস্তবায়ন থেকে রোগীর অপসারণ করা হয়। বিছানা, নিষ্ক্রিয়তার মধ্যে ছুটিতে মাত্রাতিরিক্ত গোঁ, এবং নিম্নরেখা রোগের গম্ভীরতা বিষণ্নতা শক্তিশালী, তাই রোগীদের করে বসুন, বিছানা থেকে পেতে এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব প্রাপ্তিসাধ্য শারীরিক কার্যকলাপ শুরু করার জন্য উৎসাহিত করতে হবে। রোগীর সাথে আপনার রোগের প্রকাশ, পূর্বাভাস এবং ব্যক্তিগত পুনর্বাসন কর্মসূচির বিষয়ে বিস্তারিত বলার প্রয়োজন।

কোষ্ঠকাঠিন্য প্রতিরোধ করার জন্য laxatives (উদাহরণস্বরূপ, বিসাকডিয়েল) দ্বারা অন্ত্রের স্বাভাবিক কার্যকারিতা বজায় রাখা গুরুত্বপূর্ণ। বয়স্কদের প্রায়ই প্রস্রাবের মধ্যে বিলম্ব থাকে, বিশেষ করে বিছানা বিশ্রামের কয়েক দিন বা এ্যাট্রোপাইনের নিয়োগের বিরুদ্ধে। কখনও কখনও আপনি একটি ক্যাথার্টার ইনস্টল করতে হতে পারে, কিন্তু আরো প্রায়ই অবস্থা রোগী বাড়তে বা টয়লেট উপর বসতে যখন নিজের দ্বারা সমাধান করা হয়।

যেহেতু হাসপাতালে ধূমপান নিষিদ্ধ করা হয়েছে, একটি হাসপাতালে থাকা ধূমপান বন্ধ করতে সাহায্য করতে পারে। সমস্ত পরিচর্যা অব্যাহতভাবে ছেড়ে দেওয়ার জন্য রোগীদের সমন্বয় করা উচিত।

তীব্র অবস্থার প্রায় সব রোগীদের একটি দরিদ্র ক্ষুধা থাকা সত্ত্বেও, একটি ক্ষুদ্র পরিমাণে সুস্বাদু খাবার একটি ভাল মেজাজ রক্ষণাবেক্ষণ। সাধারণত হালকা খাদ্যের নির্ধারিত 2-3 করতে সোডিয়াম ভোজনের হ্রাস ক্ষেত্রে যেখানে হৃদযন্ত্র কোন লক্ষণ আছে সঙ্গে (1500 থেকে 1800 কিলোক্যালরি / দিন করা), সোডিয়াম সীমাবদ্ধতা প্রথম 2 অথবা 3 দিন পর প্রয়োজন হয় না। রোগীদের একটি স্বাস্থ্যকর খাদ্য শেখার জন্য রোগীদের কলেস্টেরল এবং চর্বিযুক্ত চর্বি কম খাদ্য একটি খাদ্য তালিকাভুক্ত করা হয়

যেহেতু মায়োকার্ডিয়াল ফুসফুসের সাথে যুক্ত বুকের ব্যথা সাধারণত 12 -২4 ঘন্টার মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যায়, যেহেতু দীর্ঘস্থায়ী বা পুনরায় প্রদর্শিত হয় এমন কোনো বুকের ব্যথা অতিরিক্ত পরীক্ষার জন্য একটি ইঙ্গিত। এটা চলমান ischemia, পেরিকার্ডিটিস, পালমোনারি এঙ্কোলিজম, নিউমোনিয়া, গ্যাস্ট্রাইটিস বা আলসার মতো জটিলতাগুলি বোঝাতে পারে।

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

মায়োপ্যাডিয়াল ইনফেকশন জন্য ঔষধ

সাধারণত, এন্টিলেটলেট এবং এন্টিথ্রোবোটিক্যাল ওষুধগুলি রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধে ব্যবহৃত হয়। প্রায়ই এন্টি ইশকামিক ওষুধগুলি যুক্ত করুন (যেমন, বিটা-ব্লকার্স, নাইট্রোগ্লিসারিন ইন্রাইভেনশন), বিশেষ করে এমন পরিস্থিতিতে যেখানে বুকের ব্যথা বা এএইচ ফিব্রিনোলিটিক এজেন্টগুলি কখনও কখনও STMM- এর জন্য নির্ধারিত হয়, তবে অস্থির এনজিন বা এইচএসটিএমএম এর জন্য রোগের ভবিষ্যদ্বাণী খারাপ হয়।

মর্ফিন বা নাইট্রোগ্লিসারিনের নিয়োগের মাধ্যমে বুকের মধ্যে ব্যথা অনুভূত হতে পারে। মরফিন intravenously 2 থেকে 4 15 মিনিট এ পুনরাবৃত্তি প্রশাসনের সঙ্গে মিলিগ্রাম প্রয়োজনে খুব কার্যকর, কিন্তু শ্বাস দমন করা, মাওকার্দিয়াল সংকোচনক্ষমতা কমে যায় এবং একটি ক্ষমতাশালী শিরাস্থ vasodilator হয়। মরফিন ব্যবহারের পরে ধমনী হাইপোটেনশন এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া দিয়ে হাত বাড়িয়ে দ্রুত বেড়ে উঠতে পারে। Nitroglycerin প্রাথমিকভাবে sublingually দেওয়া, এবং তারপর, যদি প্রয়োজন হয়, এটি নির্ণায়ক ড্রপ থেকে ইনজেকশন অব্যাহত।

অধিকাংশ রোগীর ভর্তির বিভাগে প্রবেশের সময়, রক্তচাপ স্বাভাবিক বা সামান্য বৃদ্ধি পায়। পরবর্তী কয়েক ঘন্টার মধ্যে রক্তচাপ ধীরে ধীরে কমে যায়। দীর্ঘ-স্থায়ী এএএচ দ্বারা নির্ধারিত অ্যান্টিহাইপার্টাইন্ডড ড্রাগস। নাইট্রোজিলিসারিন স্বতঃস্ফূর্তভাবে পছন্দ করা হয়: এটি রক্তচাপ কমাচ্ছে এবং হার্টের কাজের চাপ হ্রাস করে। ধ্রুবক হাইপোটেনশন বা শক অন্য লক্ষণগুলি মারাত্মক উপসর্গ, তারা তরল এবং (কখনও কখনও) vasopressor ওষুধের নির্ণায়ক ইনজেকশন দ্বারা intensively দমন করা আবশ্যক।

বিরোধী প্লেটলেট এজেন্ট

এন্টিটিলেটলেট এজেন্টের উদাহরণ হল গ্লাকোপ্রোটিন রিসেপটর্সের acetylsalicylic অ্যাসিড, ক্লোপিডোগ্রেল, টিকলোপডিন এবং আইআইবি / আইআইআইএ ইনহিবিটরস। প্রথমত, সমস্ত রোগীদের 160-325 মিলিগ্রাম (নিয়মিত ট্যাবলেট, একটি দ্রুত-দ্রবীভূত ফর্ম নয়) একটি ডোজ মধ্যে acetylsalicylic অ্যাসিড প্রাপ্তি, যদি কোন contraindications আছে। তারপর এই ড্রাগ তাদের একটি দীর্ঘ সময়ের জন্য একটি দিন 81 মিলিগ্রাম দ্বারা নির্ধারিত হয়। স্খলন গতি নিবারণ আগে ট্যাবলেট চিবানোর Acetylsalicylic এসিড উভয় স্বল্পমেয়াদী এবং দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস করে। যদি এই ঔষধটি নির্দিষ্ট করা না যায় তবে আপনি clopidogrel (দিনের মধ্যে 75 মিলিগ্রাম) বা টিকলোপ্রিডাইন (দিনে ২5 মিলিগ্রাম ২ বার) ব্যবহার করতে পারেন। Clopidogrel মূলত neutropenia ঝুঁকি নিয়োগের যেহেতু ticlopidine, ticlopidine প্রতিস্থাপিত হয়েছে, অতএব, সাদা রক্ত কণিকা গণনা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। অস্থায়ী এনজিন বা এইচএসটিএমএম যাদের প্রাথমিক চিকিত্সার চিকিৎসার জন্য নির্ধারিত না হয় তাদের মতে অন্তত 1 মাসের জন্য একই সময়ে এসিটিস্লাসিলিসিল অ্যাসিড এবং ক্লোপিডোগেল নির্ধারিত হয়।

ইনহিবিটারস IIb / IIIa glycoprotein রিসেপটর বাদী বিবাদী, (abciximab, tirofiban, eptifibatide) - শক্তিশালী বিরোধী প্লেটলেট এজেন্ট, intravenously শাসিত। বেশিরভাগ সময় তারা NOVA ব্যবহার করা হয়, বিশেষ করে যখন stents ইনস্টল করার সময় নোভা এর কমপক্ষে 6 ঘন্টা আগে এই ওষুধ নিয়ন্ত্রিত হলে ফলাফল সর্বোত্তম। NOVA ইনহিবিটর্স পরিচালনা তাহলে IIb / IIIa glycoprotein রিসেপ্টর বিশেষ করে পর্যাপ্ত মেডিকেল থেরাপি, অথবা এইসব কারণের সমাহার সত্ত্বেও ক্রমাগত উপসর্গের সঙ্গে রোগীদের মধ্যে কার্ডিয়াক চিহ্নিতকারী বেড়ে পরিমাণে যাদের উচ্চ ঝুঁকি রোগীদের নামকরণ। এই ওষুধের প্রশাসন ২4 থেকে 36 ঘন্টা অব্যাহত থাকে এবং প্রশাসন সময় শেষ হওয়ার আগেই আঙ্গুলোগ্রাফি করা হয়। বর্তমানে, ফাইবারিনোলিটিক এজেন্টগুলির সাথে আইবি / আইআইআইএ গ্লাইকোপ্রোটিন রিসেপটরগুলির ইনহিবিটারের রুটিন ব্যবহারের সুপারিশ করা হয় না।

[11], [12], [13], [14]

এন্টিথ্রোবোটিক্যাল ওষুধ (অ্যান্টিকোগুল্যান্টস)

সাধারণত, heparin (LMWH) অথবা unfractionated heparin কম আণবিক ওজন ফরম নির্ধারিত কোন contraindications (যেমন, সক্রিয় রক্তপাত বা streptokinase বা Ani-streplazy পূর্ববর্তী ব্যবহার)। অস্থির এনজিন এবং এইচএসটিএমএম সহ, আপনি কোনও ড্রাগ ব্যবহার করতে পারেন। STMM সহ, পছন্দ নির্ভর করে মায়েরাডিয়ান রক্ত সরবরাহ পুনরুদ্ধার করা যায়। ফাটাফেট হেরপারিন ব্যবহার করা হলে, সক্রিয় আংশিক থ্রোনোপ্লাস্টিন টাইম (এপিটিটি) নিয়ন্ত্রণ 6 ঘন্টার জন্য, তারপর প্রতি 6 ঘন্টা পর্যন্ত নিয়ন্ত্রণ সময় 1.5-2 বার; এলএমডব্লিউএইচয়ের নিয়োগে, এপিটিটিভির একটি গবেষণা প্রয়োজনীয় নয়।

মার্কিন ফাইব্রিনোলিটিক ওষুধের মধ্যে উপলব্ধ

বৈশিষ্ট্য	Streptokinase	Nistreplaza	Alteplase	Tenecteplase
অন্তর্নিহিত প্রশাসন জন্য ডোজ	1,5, 6২ মিনিট 30-60 মিনিটের জন্য 6 টি ইউনিট	5 মিনিটের মধ্যে 30 মিলিগ্রাম	15 মিলিগ্রাম ভোল্ট, তারপর পরবর্তী 30 মিনিটের (সর্বাধিক 50 মিলিগ্রাম) 0.75 মিলিগ্রাম / কেজি, তারপর 60 মিনিট (সর্বাধিক 35 মিলিগ্রাম) এর জন্য 0.5 মিলিগ্রাম / কেজি এবং পুরো ডোজ 100 মিলিগ্রাম	5 সেকেন্ডের জন্য শরীরের ভাঁজ একবার ওজন দ্বারা গণনা করা: <60 কেজি -30 মিলিগ্রাম; 60-69 কেজি-35 মিলিগ্রাম; 70-79 কেজি -40 মিলিগ্রাম; 80-89 কেজি -45 মিলিগ্রাম; > 90 কেজি - 50 মিলিগ্রাম
অর্ধ-জীবন, মিনিট	20	100	6	প্রাথমিক অর্ধ জীবনটি ২0-২4 মিনিট; অবশিষ্ট পরিমাণের অর্ধেক জীবন 90-130 মিনিট
সোডিয়াম হেপেরিন সঙ্গে প্রতিযোগিতামূলক মিথস্ক্রিয়া	না	না	যে	যে
এলার্জি প্রতিক্রিয়া	যে প্রকাশিত	যে প্রকাশিত	কদাচিৎ পরিমিতরূপে	কদাচিৎ পরিমিতরূপে
আন্ট্রাস্রিলব্র্যাল হ্যামারেজের ফ্রিকোয়েন্সি,%	0.3	0.6	0.6	0.5-0.7
90 মিনিটের মধ্যে মায়োকারডিয়াল রিনিনালাইজেশনের ফ্রিকোয়েন্সি,%	40	63	79	80
100 জন রোগীকে চিকিত্সা করার জন্য জীবনবৃত্তান্তের সংখ্যা	2.5	2.5	3.5	3.5
ডোজ মান	সুলভে	প্রি়ভাবে	খুব ব্যয়বহুল	খুব ব্যয়বহুল

Enoxaparin সোডিয়াম - পছন্দসই LMWH, এটি ক্লিনিকে রোগীর ডেলিভারির উপর অবিলম্বে প্রবর্তনের শুরুতে সবচেয়ে কার্যকর। নাদ্রেপিরিন ক্যালসিয়াম এবং সোডিয়াম টিপিডারিনও কার্যকর। হিরুডিন এবং বিলিরাউডিনের নতুন প্রত্যক্ষ প্রত্নতাত্ত্বিক বৈশিষ্ট্যের জন্য আরও ক্লিনিকাল গবেষণা প্রয়োজন।

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

বিটা-ব্লকার

এই ওষুধগুলি কেবলমাত্র নির্ধারিত হয় না যদি বিরূপতা (যেমন ব্র্যাডিকারিয়া, কার্ডিয়াক অবরোধ, ধমনী হাইপোটেনশন বা হাঁপানি) বিশেষ করে উচ্চ ঝুঁকির রোগীদের মধ্যে।

বি-অ্যাড্রিনব্লকারার্স হার্টের হার, রক্তচাপ ও সংকোচনের মাত্রা কমাচ্ছে, এইভাবে হৃদরোগের চাপ এবং অক্সিজেনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে। প্রথম কয়েক ঘন্টার মধ্যে ইন্ট্রাভেনাস বি-ব্লকার ventricular fibrillation এবং মৃত্যুহার ঝুঁকি ইনফার্কশন আকার, পুনরাবৃত্তি হার, সংখ্যা কমিয়ে পূর্বাভাসের উন্নত। ইনফ্রেশন জোনের আকার পুনরুদ্ধারের পরে কার্ডিয়াক ফাংশনকে মূলত নির্ধারণ করে।

বি-অ্যাড্রিনব্লকার্সারের সাথে চিকিত্সাকালে, রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দনের যত্নশীল পর্যবেক্ষণ প্রয়োজনীয়। ব্র্যাডিকারিয়া এবং ধমনী হাইপোটেনশনের বিকাশের সাথে, ডোজটি কমে যায়। 1-5 μg / মিনিটের ডোজ এ β-adrenergic isoprotenol অ্যাগ্রোনস্টের প্রশাসনের দ্বারা প্রকাশিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি সম্পূর্ণরূপে নির্মূল হতে পারে।

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

নাইট্রেট

কিছু রোগী হৃদয় উপর লোড কমাতে সংক্ষিপ্ত কাজ নাট্রেট-নাইট্রোগ্লিসারিন নির্ধারিত হয়। এই ঔষধটি শিরা, ধমনী এবং মেরুতে ফুসফুসের বিস্তার ঘটায়, বামে ভেন্ট্রিকেলের প্রি- এবং পোস্টনাগ্রুক্কু হ্রাস করে। ফলস্বরূপ, অক্সিজেন মধ্যে মায়োকার্ডিয়ামের প্রয়োজন হ্রাস এবং, ফলত, ischemia। হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের প্রথম অন্তর্নিহিত নাইট্রোগ্লিসারিনকে ২4-48 ঘন্টার জন্য সুপারিশ করা হয়, ব্যাপক মায়োকার্ডিয়াল ফুলে যাওয়া, বুকের মধ্যে ক্রমাগত অস্বস্তি বা AH। রক্ত চাপ 10-20 মিমি Hg দ্বারা কমে যেতে পারে সেন্ট, কিন্তু সিলেস্টিক 80-90 মিমি Hg নীচে নয় আর্ট। দীর্ঘস্থায়ী ব্যবহার ফুসফুস মধ্যে পুনরাবৃত্ত বুকের ব্যথা বা ক্রমাগত জমাট রোগীদের জন্য নির্দেশিত হতে পারে। উচ্চ ঝুঁকির রোগীদের মধ্যে, প্রথম কয়েক ঘন্টার মধ্যে নাইট্রোগ্লিসারিনের প্রশাসন ইনফারেকশন জোন এবং একটি স্বল্পমেয়াদী, এবং সম্ভবত এমনকি একটি দূরবর্তী, মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস করতে দেয়। নাইট্রোগ্লিসারিন সাধারণত অসম্পূর্ণ মায়োকার্ডাল ইনফ্রেশন সহ কম ঝুঁকি রোগীর জন্য নির্ধারিত হয় না।

অন্যান্য মাদকদ্রব্য

এসিআই ইনhibitors মায়োপ্যাডিয়াল ইনফেকশন রোগীদের মধ্যে মৃত্যুহারের ঝুঁকি কমাতে দেখানো হয়েছে, বিশেষত অনিয়মিত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, হার্ট অ্যাটাক বা টাকাইকার্ডিয়া। পুনরুদ্ধারের প্রাথমিক পর্যায়ে সর্বাধিক ঝুঁকিতে রোগীদের মধ্যে সর্বাধিক প্রভাব উল্লেখ করা হয়েছে। এসিআই ইনহিবিটরস ২4 ঘণ্টার পরে এবং থ্রোনোমোলিসিসের পরে নির্ধারণ করা হয়; দীর্ঘমেয়াদী ইতিবাচক প্রভাব কারণে তারা একটি দীর্ঘ সময়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

এনিয়েটসিনসন II রিসেপটর ব্লকারগুলি এমন রোগীদের জন্য কার্যকর বিকল্প হতে পারে যারা এসিআই ইনহিবিটরস গ্রহণ করতে পারে না (যেমন, কাশির কারণে)। বর্তমানে, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন চিকিত্সার ক্ষেত্রে তারা প্রথম লাইনের মাদকদ্রব্য হিসেবে বিবেচিত হয় না। সংঘাতের মধ্যে রয়েছে ধমনী হাইপোটেনশন, রেনাল ফেইলিউর, রেনাল ধমনী এবং এলার্জি দ্বিপাক্ষিক স্টেনোসিস।

অস্থিতিশীল এনজিন এবং এসকল সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়া মেকোকার্ডাল ইনফেকশন

উপরে বর্ণিত হিসাবে ঔষধ পদার্থ পরিচালনা করা হয়। আপনি LMWH বা অপ্রকাশিত হেরারিন ব্যবহার করতে পারেন। কিছু রোগীও নোভা (কখনও কখনও CABG) করতে পারে। ফাইব্রিনোলেটিক ওষুধগুলি অস্থির এনজিন বা এইচএসএইচএইচএমের জন্য নির্দিষ্ট করা হয় না, যেহেতু ঝুঁকি সম্ভাব্য বেনিফিটের চেয়েও বেশি।

কোরাণি ধমনীতে পেপারেন্টাইজেশান সার্জারি

জরুরী PTCA সাধারণত অস্থির এনজিন বা এইচএসএইচএইচএমের জন্য নির্দিষ্ট করা হয় না। তবে, প্রথম দিকে সঞ্চালনের angiography CHOVA (যদি সম্ভব হয়, ভর্তি পর 72 ঘন্টার মধ্যে) উচ্চ ঝুঁকি রোগীদের, বিশেষ করে hemodynamic অস্থিরতা, কার্ডিয়াক চিহ্নিতকারী একটি চিহ্নিত টিলা বা এই শর্তগুলির সাথে উভয় যাদের, পাশাপাশি যারা সর্বোচ্চ ডোজ মধ্যে উপসর্গ অপরিবর্তিত রাখা হিসাবে দেখায় থেরাপি। এই কৌশলটি ফলাফল উন্নত করে, বিশেষ করে যখন আইবিবি / আইআইএ গ্লাইকোপ্রোটিন রিসেপটরগুলি ব্যবহার করা হয়। অন্তর্বর্তী ঝুঁকি এবং চলমান মাওকার্দিয়াল ইস্কিমিয়া গোড়ার দিকে angiography রোগীদের ক্ষেত্রে ক্ষত প্রকৃতি, তীব্রতা মূল্যায়ন এবং বাম ventricular ফাংশনে অন্যান্য পরিবর্তন সনাক্তকরণ জন্য উপযুক্ত। সুতরাং, NOVA বা CABG করা সম্ভাব্য সম্ভাব্যতা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে।

অস্থায়ী এনজিনের চিকিত্সা এবং এসটি-সেগমেন্ট এভিয়েশন সহ মায়োকার্ডাল ইনফ্রেকশন

Acetylsalicylic এসিড, বি- adrenoblockers এবং নাইট্র্রেট উপরে বর্ণিত একই পদ্ধতিতে পরিচালিত হয়। প্রায় সর্বদা হেপ্যারিন সোডিয়াম বা LMWH প্রয়োগ করা হয়, এবং মাদকের পছন্দ মায়ো কারিডিয়াম রক্ত সরবরাহ পুনরুদ্ধারের বিকল্প উপর নির্ভর করে।

এসটিএমএম এর সাথে, HOBA বা ফাইব্রিনোলেসিসের কারণে মায়োসার্ডিডের ক্ষতিগ্রস্ত এলাকার রক্ত প্রবাহের দ্রুত পুনঃস্থাপন উল্লেখযোগ্যভাবে মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস করে। জরুরী সিএবিজি হল প্রায় 3-5% রোগীদের জন্য সুপরিচিত পদ্ধতি যা ক্রনিক ক্যারোরিনারি রোগীর রোগ (জরুরী অ্যাঙ্গিওগ্রাফি হিসাবে চিহ্নিত)। CABG- র প্রশ্নটি এমন পরিস্থিতিতে বিবেচনা করা উচিত যেখানে NOVA অসফল ছিল বা সঞ্চালন করা যাবে না (উদাহরণস্বরূপ, তীব্র ক্রনিকোয়্যার ডিসিক্সেশন সহ)। তবে অভিজ্ঞ অভিজ্ঞ চিকিৎসকরা সি.বি.জি.জি. তীব্র STMM দিয়ে থাকেন, মৃত্যুর হার 4 থেকে 1২% এবং 20-43% ক্ষেত্রে রোগের পুনরাবৃত্তি।

কোরাণি ধমনীতে পেপারেন্টাইজেশান সার্জারি

তবে প্রথম বর্ষের অভিজ্ঞ অভিজ্ঞ কর্মীদের দ্বারা প্রথমবারের মতো মায়োপ্যাডিয়াল ইনফার্কশনটি থোওমোওলিসিসের চেয়ে আরও কার্যকরী এবং ম্যাকোকার্ডিয়াল রক্ত সরবরাহ পুনরুদ্ধারের জন্য পছন্দের বিকল্প হিসেবে কাজ করে। যাইহোক, যদি এই সময় ব্যবধানের মধ্যে NOVA বাস্তবায়ন অসম্ভব না হয় তবে তার বাস্তবায়নের জন্য অননুমোদিত হয়, অন্ত্রের ফাইব্রিনোলিটিক থেরাপি ব্যবহার করা হয়। থ্রোনডোমিভিসিসটি সঞ্চালিত হওয়ার আগে কিছু পরিস্থিতিতে "NOVA" এর "হালকা" সংস্করণের সাথে। এনওভিএর আগে থ্রোনোমিলেসিস সঞ্চালনের জন্য যথাযথ সময় ব্যবধানের প্রয়োজন হয় না।

বিলম্বিত নোভার সূত্রানুযায়ী hemodynamic অস্থিরতা, thrombolysis করার contraindications, ম্যালিগন্যান্ট arrhythmias পেসমেকার রোপন বা পুনরায় cardioversion, 75 বছর থেকে পুরানো বয়স প্রয়োজন রয়েছে। thrombolysis পর নোভা বাস্তবায়ন ইস্যু 60 মিনিট বা তার বেশি thrombolysis সংরক্ষিত বুকে ব্যথা বা হৃদ্যন্ত্রের উপর সেগমেন্ট টিলা শুরুর পর পর বলে মনে করা হয় অথবা তারা পুনরাবৃত্ত হয়, কিন্তু শুধুমাত্র তাহলে Nova উপসর্গের পুনরারম্ভ পর 90 মিনিটের মধ্যে সম্পাদনা করা যেতে পারে। যদি NOVA উপলব্ধ না হয় তবে থ্রোনোমোলাইসিসের পুনরাবৃত্তি হতে পারে।

HOBA এর পরে, বিশেষত যদি একটি স্টেন্ট ইনস্টল করা হয়, abciximab (একটি IIB / IIIa গ্লাইকোপ্রোটিন রিসেপ্টরগুলির একটি অগ্রাধিকার বাধা) সঙ্গে অতিরিক্ত থেরাপি প্রদর্শিত হয়, যা 18-24 ঘন্টা স্থায়ী হয়।

ফাইব্রিনোলিটিস (থ্রোনোমোলাইটিক্স)

থোডোমোলাইটিক ওষুধের কার্যকারিতার কারণে ম্যাকো কারিডিয়ামে রক্ত সরবরাহ পুনরুদ্ধার মায়োকার্ডিয়াল ইনফ্রেকশনের অভিষেকের প্রথম কয়েক মিনিট বা কয়েক ঘন্টা পরে কার্যকর হয়। থ্রোনডোমাইসিসের শুরুতে এর আগে, ভাল। মাদকের প্রশাসন থেকে ভর্তির সময় থেকে লক্ষ্যমাত্রা 30 থেকে 60 মিনিটের। ভাল ফলাফলের প্রথম 3 ঘন্টায় প্রাপ্ত করা হয়, কিন্তু ওষুধের 12 ঘন্টা পর্যন্ত কার্যকর করা যেতে পারে। তবে প্রশিক্ষিত কর্মীদের administering fibrinolytics অ্যাম্বুলেন্স পর্যন্ত হাসপাতালে ভর্তি চিকিত্সার সময় কমে যায়, সেইসাথে এটা উন্নত। যখন অ্যাসিট্লসালিসিলিক এসিড ব্যবহার করা হয়, ফাইব্রিনোলিটিস 30-50% দ্বারা হাসপাতালের মৃত্যুহার কমে যায় এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাংশনটি উন্নত করে।

Thrombolysis জন্য Electrocardiographic নির্ণায়ক দুই বা ততোধিক সংলগ্ন বিশালাকার টিপিক্যাল উপসর্গ এবং প্রথম অবরোধ নির্গত বাম বান্ডিল শাখা ব্লক, এবং একটি পিছন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (উচ্চ দাঁত মধ্যে বিভাজনের উন্নতির অন্তর্ভুক্ত আর a ও ভি-সেগমেন্ট বিষণ্নতা বাড়ে V3 -V4 এ, ইসিজি 15 নিশ্চিত বাড়ে)। কিছু রোগীদের ক্ষেত্রে মাওকার্দিয়াল infarktf এর তীব্র ফেজ দৈত্য দাঁত উত্থান দেখা টি এই পরিবর্তনগুলি নয় বিবেচিত জরুরি অবস্থা thrombolysis জন্য সূত্রানুযায়ী; ইসিজি 20-30 মিনিট পরে পুনরাবৃত্তি ছিল, নির্মল সেগমেন্ট টিলা হাজির কিনা এসটি।

Thrombolysis পরম contraindications মহাধমনীর ব্যবচ্ছেদ হয়, হৃদ্ধরা ঝিল্লির প্রদাহ (যে কোন সময়ে) হেমোরেজিক স্ট্রোক, ইস্চেমিক স্ট্রোক স্থানান্তরিত পূর্ববর্তী বছরের মধ্যে, সক্রিয় অভ্যন্তরীণ রক্তপাত (মাসিক না) এবং ইন্ট্রাক্রেনিয়াল টিউমার। আপেক্ষিক সংঘাতের মধ্যে রয়েছে মেরু চাপ 180-1110 মিমি Hg। আর্ট। , মানসিক আঘাত বা প্রধান সার্জারি পূর্ববর্তী 4 সপ্তাহের মধ্যে, সক্রিয় পাকস্থলীর ক্ষত, গর্ভাবস্থা, হেমোরেজিক diathesis এবং anticoagulation রাজ্যের (MHO> 2) (ব্যাকগ্রাউন্ডে antihypertensive থেরাপি পেয়েছি)। স্ট্রেটোকিনেজ বা অ্যান্ট্রেপলেস প্রাপ্ত রোগীরা, এই ওষুধগুলিকে পুনঃনির্ধারণ করা হয় না।

Tenecteplase, alteplase, reteplase, streptokinase, anistreplase এবং (বেয়ার plasminogen একটিভেটর জটিল), intravenously শাসিত, activators plasminogen করছে। তারা একক চেন প্লাসমিনজেনকে দ্বিগুণ ফাঁকা স্থান থেকে রূপান্তরিত করে, যা ফাইব্রিনোলিটিক কার্যকলাপ। ওষুধের বিভিন্ন বৈশিষ্ট্য এবং ডোজ রোপন আছে।

সর্বাধিক সুপারিশকৃত টেকেকটেকলেস এবং রিপ্লেলেস, যেহেতু টেক্টেকপ্লাসটি 5 সেকেন্ডের জন্য একক বাটি এবং রিপ্লেলেস-এর সাথে একটি ডাবল ব্যোলাস দ্বারা পরিচালিত হয়। প্রশাসনের সময়কালের হ্রাস আরও জটিল ডোজ করা শরীরে থাকা অন্যান্য ফাইব্রিনোলিটিসের তুলনায় ত্রুটি সংখ্যা হ্রাস পায়। Tenecteplase alteplase হিসেবে ইন্ট্রাক্রেনিয়াল রক্তক্ষরণ একটি মধ্যপন্থী ঝুঁকি, অন্যান্য thrombolytics তুলনায় পুনরুদ্ধারের বদনা সুস্পষ্টতা একটি উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি আছে, কিন্তু ব্যয়বহুল। Reteplase intracerebral রক্তক্ষরণ সর্বশ্রেষ্ঠ ঝুঁকি তৈরি করে, ঘটনা, tenecteplase করার সুস্পষ্টতা তুলনীয় পুনঃস্থাপন উচ্চ খরচ।

স্ট্রেপ্টোকিনেজ এলার্জি প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে, বিশেষ করে যদি এটি আগেও নির্ধারিত হয় তবে এর ব্যবস্থাপনা 30 থেকে 60 মিনিটের সময়; তবে, এই ড্রাগের intracranial hemorrages বৃদ্ধির একটি কম ঝুঁকি আছে এবং তুলনামূলকভাবে সস্তা। স্ট্রিপ্টোকিনেজের সাথে তুলনা করে অ্যেনস্ট্রেপলেস এলার্জি জটিলতাগুলির একই ফ্রিকোয়েন্সির দেয়, এটি একটু বেশি খরচ করে, তবে এটি একটি একক বাউলের মাধ্যমে নিয়ন্ত্রিত হতে পারে। এই ওষুধের কোনও হেরফেরিন সোডিয়াম এর সহযোজক প্রশাসন প্রয়োজন হয় না। উভয় প্রস্তুতি মধ্যে পোষাক এর ব্যাপ্তিযোগ্যতা পুনরুদ্ধারের ফ্রিকোয়েন্সি প্লাসমিনজেন অন্যান্য সক্রিয়কারী থেকে নিকৃষ্ট হয়।

Alteplase একটি ত্বরিত সংস্করণ পরিচালিত হয় বা অব্যাহত ইনজেকশন দ্বারা 90 মিনিট পর্যন্ত। সোডিয়াম হেপ্যারিনের অন্তর্নিহিত ব্যবস্থাপনার সাথে আলটপ্লাসের যৌথ প্রশাসন কার্যকরীতা বৃদ্ধি করে, অ্যালার্জেনিক হয় না, এবং অন্যান্য ফাইব্রিনিওলিটিক্সের তুলনায় এটির বহিরাগত প্যাণ্টেসের উচ্চতর ঘটনার সাথে, তবে ব্যয়বহুল।

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Anticoagulants

ইন্ট্রাভেনাস রক্ষণাবেক্ষণ unfractionated heparin বা LMWH STMM সঙ্গে সব রোগীদের শাসিত, যারা streptokinase বা alteplase চালু হয় ছাড়া, এবং যদি অন্য contraindications হয়। হিপারিন সোডিয়াম এপিটিটিয়ের নিয়োগে নিয়ন্ত্রনের তুলনায় 1.5 ঘন্টার তুলনায় 6 ঘণ্টার বেশি সময় পর এবং প্রতি 6 ঘণ্টার বেশি সময় বাড়ানোর জন্য নির্ধারণ করা হয়। LMWH APTT সংজ্ঞা প্রয়োজন হয় না। এন্টিকোয়জুল্যান্টের ব্যবস্থাপনা থাম্বোমম্বোলিক জটিলতার উচ্চ ঝুঁকি সহ রোগীদের মধ্যে 72 ঘণ্টার বেশি সময়ের জন্য অব্যাহত থাকতে পারে।

এলএমডব্লুএইচএইচ সোডিয়াম এনকাস্পারন টেকেকটেক প্লাসের সাথে ব্যবহার করা হয়েছে একই রকম কার্যকারিতা অনুপযুক্ত হেপেরিন হিসাবে এবং অর্থনৈতিকভাবে কার্যকর। আলটপ্লাস, রিপ্লেলেস বা CHOVA সঙ্গে সোডিয়াম enoxaparin মিলিত ব্যবহার বড় গবেষণা সঞ্চালিত হয়নি। প্রথম স্তরের চামড়াবিশেষ ইনজেকশন অবিশ্বাস্য প্রশাসন পরে অবিলম্বে সঞ্চালিত হয়। পুনর্বিবেচনা বা স্রাব পর্যন্ত ক্ষুদ্রাকৃতির প্রশাসন অব্যাহত থাকে। 75 বছরেরও বেশি বয়সী রোগীদের মধ্যে, সোডিয়াম এনকাস্পারিন এবং টেকেকটেপলেস এর যৌথ ব্যবহার হেমোরেজিক স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়ায়। এই রোগীদের জন্য, রোগীর শরীরের ওজন অনুযায়ী গণনা করা ডোজোতে অনুপযুক্ত হেপেরিনের ব্যবহার পছন্দ করা হয়।

স্ট্রেটোকাইনাজ বা আলটপ্লাসের সাথে এনট্রাউভেনাস সোডিয়াম হেপ্যারিন ব্যবহার বর্তমানে প্রস্তাবিত নয়। থর্পোলোইটিক থেরাপির অনুপস্থিতির তুলনায় হেরাপিিন সোডিয়ামের চামড়াবিশ্লেচারের সম্ভাব্য উপকারিতা ব্যাখ্যা করা হয়নি। যাইহোক, পদ্ধতিগত এম্বলিজ্ম উচ্চ ঝুঁকি সঙ্গে রোগীদের মধ্যে [যেমন, পূর্বে মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন সঙ্গে ব্যাপক, বাম নিলয় মধ্যে thrombi উপস্থিতি, atrial fibrillation (AF) এ] সোডিয়াম শিরায় heparin সম্ভব thromboembolic ঘটনা সংখ্যা হ্রাস করা হয়।

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]