মায়োকার্ডাল ইনফ্রেশন: জটিলতা
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
ম্যালোকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সহ রোগীদের 90% এরও বেশি বৈদ্যুতিক নৈরাজ্য ঘটে। স্কিম্যাটিক কর্মহীনতার, যা সাধারণত 72 ঘন্টার মধ্যে মৃত্যু বাড়ে, একটি পর্যাপ্ত উচ্চ হৃদস্পন্দন সঙ্গে (যে কোন উৎস থেকে) ট্যাকিকারডিয়া, কার্ডিয়াক আউটপুট কমানো ও রক্তচাপ, atrioventricular ব্লক Mobitts দ্বিতীয় প্রকার (গ্রেড 2) অথবা সম্পূর্ণ হ্রাস করতে সক্ষম (গ্রেড 3) অন্তর্ভুক্ত ventricular ট্যাকিকারডিয়া (ভিটি) এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ভিএফ)।
এসিস্টল দুর্লভ, প্রগতিশীল বাম ভেন্টিকুলার ব্যর্থতা এবং শক এর চরম এক্সপ্রেশন প্রকাশের ক্ষেত্রে ছাড়া। হৃৎপিণ্ড এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাতের জন্য হৃদযন্ত্রের লক্ষণের রোগগুলির রোগীদের পরীক্ষা করা উচিত, যা একটি কারণ এবং একটি সহগামী ফ্যাক্টর উভয় হতে পারে।
সাইনস নোডের ফাংশনগুলির লঙ্ঘন
একটি ধমনী ক্ষেত্রে, যা একটি সাইনাস নোড সরবরাহ করে, এটি সানাস নোড ডিসিশনশন বিকাশ সম্ভব। এই জটিলতাটি সম্ভবত ঘটনাস্থলে রয়েছে যে সানাস নোডের পূর্ববর্তী জীবাণু (প্রায়ই বয়স্কদের মধ্যে পাওয়া যায়) ছিল। Sinus node এর সর্বাধিক ঘন ঘন ডিসঅ্যাকশন, সাধারণত চিকিত্সা প্রয়োজন হয় না, তবে ধমনী হাইপোটেনশন বা হার্ট রেট <50 প্রতি মিনিটের ক্ষেত্রে। নিম্ন হার্টের হার, কিন্তু জটিল নয়, হৃদযন্ত্রের কাজের চাপ কমায় এবং হৃদরোগের ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করে। ধমনী হাইপোটেনশন (যা মায়োকার্ডিয়ামের রক্ত সরবরাহ কমাতে পারে) দিয়ে ব্র্যাডিকাডিয়ার সাথে এথ্রাপাইনটি 0.5 থেকে 1 মিলিগ্রাম পর্যন্ত ইনট্রোভেনশন ব্যবহার করে; অপর্যাপ্ত প্রভাবের ক্ষেত্রে, প্রশাসন কয়েক মিনিট পরে পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে। বেশ কয়েকটি ক্ষুদ্র ডোজের ব্যবস্থাপনা ভাল, কারণ উচ্চ মাত্রায় টাকাইকার্ডিয়া হতে পারে। কখনও কখনও একটি অস্থায়ী পেসমেকার প্রয়োজন।
স্থায়ী সাইনাস টাকাইকারিয়া সাধারণত একটি মারাত্মক উপসর্গ, প্রায়ই বাম নীহারিকা নিম্ন কার্ডিয়াক আউটপুটের অভাব নির্দেশ করে। বাম ventricular ব্যর্থতা বা অন্য সুস্পষ্ট কারণ অনুপস্থিতিতে, অস্থিরতা এই বৈষমী তীব্রতা ডিগ্রী উপর নির্ভর করে, B- ব্লকর অন্তর্নিহিত বা অভ্যন্তরীণ প্রশাসনের প্রতিক্রিয়া করতে পারেন।
আরিয়াল অ্যারিথমিয়াস
Atrial arrhythmias (atrial extrasystoles, atrial fibrillation এবং atrial ঝাপটানি খুব কমই) এ মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের প্রায় 10% এবং বিকাশ বাম ventricular ব্যর্থতা বা ডান অলিন্দ এর মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন উপস্থিতিতে প্রতিফলিত করতে পারে। আক্রমণ বেগ বা ক্রিয়া atrial ট্যাকিকারডিয়া বিরল এবং সাধারণত রোগীর অনুরূপ পর্বের পূর্বে ছিল হয়। Atrial অকাল বিটের সাধারণত একটি ক্ষতিকর, কিন্তু বিশ্বাস করি যে ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি হৃদযন্ত্র হতে পারে। বার্লি অ্যাট্রিবিউটের এক্সটসিসস্টোলটি বি ব্লকের নিয়োগের জন্য সংবেদনশীল হতে পারে।
Atrial fibrillation সাধারণত অস্থায়ী, যদি প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে দেখা দেয়। ঝুঁকি উপাদান 70 বছরের পর বছর ধরে বয়স, হৃদযন্ত্র, আগের মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন, ব্যাপক অগ্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন, atrial ইনফার্কশন, হৃদ্ধরা ঝিল্লির প্রদাহ, hypokalemia, hypomagnesemia, দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ ও হায়পক্সিয়া অন্তর্ভুক্ত। ফাইব্রিনোলাইটিক এজেন্ট ব্যবহার এই জটিলতা এর সম্ভাবনা হ্রাস। atrial fibrillation বারংবার paroxysms - একটি দরিদ্র ভবিষ্যদ্বাণী ফ্যাক্টর যে পদ্ধতিগত এম্বলিজ্ম ঝুঁকি বাড়ে।
আদ্রিয়াল ফুটিফিলেশনের সাথে, হেপেরিনটি সাধারণত নির্ধারিত হয়, কারণ সিস্টেমেনিক অলঙ্কারের ঝুঁকি থাকে। ইন্ট্রাভেনাস বি-ব্লকার (যেমন, 2.5 থেকে 2 মিনিটের জন্য 5.0 মিলিগ্রাম থেকে atenolol 10 মিলিগ্রাম একটি পূর্ণ ডোজ 10-15 মিনিট, 2 থেকে 5 মিলিগ্রাম যে 2-5 মিনিট থেকে metoprolol 15 মোট ডোজ থেকে অর্জন করা 10-15 মিনিটের জন্য মিগ্রা) ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি ডাউন করে দেয়। হার্টের হার এবং রক্তচাপের যত্নশীল পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। হৃদরোগ অথবা সিস্তোলিক রক্তচাপের একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস সঙ্গে চিকিত্সা বন্ধ করা হয় <100 মিমি Hg আর্ট। digoxin (খ-ব্লকার কম কার্যকর) এর ইন্ট্রাভেনাস প্রশাসন সতর্কতার সাথে এবং শুধুমাত্র atrial arrhythmia এবং বাম ventricular সিস্টোলিক ডিসফাংসন রোগীদের ব্যবহার করা হয়। Digoxin ব্যবহার করে সাধারণত হার্টের হার কমাতে প্রায় 2 ঘন্টা লাগে। কোন আপাত বাম ventricular সিস্টোলিক কর্মহীনতার বা প্রবাহ রোগ যে বিস্তৃত চেহারাও সুস্পষ্ট রোগীদের বিষয়ে QRS, verapamil বা diltiazem এর শিরায় প্রদানের জন্য প্রশাসন বিবেচিত হতে পারে। দীর্ঘদিন ধরে একটি সাধারণ হৃদস্পন্দন বজায় রাখার জন্য শেষ ঔষধ নির্ণায়ক ইনজেকশনগুলির আকারে পরিচালিত হতে পারে।
যদি অ্যাট্রিবিউটের প্রাইমিলাইজেশন পদ্ধতিগত প্রচলনকে বিভ্রান্ত করে (উদাহরণস্বরূপ, বাম ventricular failure, ধমনী হাইপোটেনশন, বা বুকের ব্যথা বিকাশের দিকে অগ্রসর হতে), একটি জরুরী cardioversion নির্দেশিত হয়। Cardioversion পরে অ্যাট্রিবিউট তির্যক পুনরাবৃত্তি ক্ষেত্রে, amiodarone এর নির্ণায়ক প্রশাসন বিবেচনা করা উচিত।
অ্যাট্রিনিয়াম ফুসফুসের সাথে, হার্ট রেট অ্যানড্রিয়াল ফাইব্রিলেশন হিসাবে একই ভাবে নিয়ন্ত্রিত হয়, কিন্তু হেরাপিটি নিয়ন্ত্রিত হয় না।
Supraventricular tachyarrhythmias এর মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন এর তীব্র পর্যায়ে (যদি আমরা শোষ ট্যাকিকারডিয়া এড়িয়ে যান) atrial fibrillation সবচেয়ে প্রায়ই ঘটে - রোগীদের 10-20% এ। ম্যাকোকার্ডিয়াল ইনফেকশন সহ সুপারক্রেটিকুলার টাকাইকার্ডিয়া অন্য সব ধরনের খুব বিরল। প্রয়োজনীয় যদি, মান চিকিত্সা গ্রহণ করা হয়।
প্রারম্ভিক atrial fibrillation (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন প্রথম দিন) সাধারণত প্রকৃতিতে অস্থায়ী, এটা ইস্কিমিয়া এবং atrial epistenokardicheskim হৃদ্ধরা ঝিল্লির প্রদাহ সঙ্গে যুক্ত করা হয়েছে। পরের কোন তারিখে atrial fibrillation সংঘটন, অধিকাংশ ক্ষেত্রে বাম ventricular কর্মহীনতার (হার্ট ব্যর্থতা, arrhythmia) সঙ্গে রোগীদের মধ্যে বাম অলিন্দ এর প্রসারিত ফলাফল। হরমোডায়মিক্সের লক্ষণীয় লঙ্ঘনের অনুপস্থিতিতে, অ্যাট্রিবিউটিক ফুটিফিলেশনকে চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। হিমোডায়ামিক্সের উচ্চারিত লঙ্ঘনের উপস্থিতিতে, পছন্দের পদ্ধতি হল একটি জরুরি তড়িৎ কার্ডিওউসার। আরো স্থিতিশীল বৈকল্পিক 2 রোগীদের সম্ভব ম্যানেজমেন্ট: tachysystolic এ হৃদস্পন্দন (1) গতি কমে উপর মাধ্যমে 70 মিনিট গড়ে গঠন / বেটা-ব্লকার এ, digoxin, verapamil বা diltiazem; (2) এআইআইডিয়ারন বা সোটালোলের অন্তঃসত্ত্বা দ্বারা সাইনস রিয়েম পুনরুদ্ধারের একটি প্রচেষ্টা। দ্বিতীয় প্রতিমূর্তি সুবিধা atrial fibrillation সংরক্ষণ মধ্যে শোষ তাল এবং হৃদয় হার একযোগে দ্রুত শ্লথ পুন অর্জন করার দক্ষতা। প্রত্যক্ষ কার্ডিয়াক ব্যর্থতা পছন্দ রোগীদের দুটি গঠন মধ্যে তৈরি করা হয়: digoxin (W / বিভক্ত মাত্রায় প্রায় 1 মিলিগ্রাম administering W) iliamiodaron (W / 150-450 মিলিগ্রাম)। অ্যাট্রিবিউট তেজস্ক্রিয়তা সহ সমস্ত রোগীদের দেখানো হয় হেপেরিনের IV ইনজেকশন।
Bradiaritmii
সানাস নোড ফাংশন এবং এরিওভিন্ট্রিকুলার অবরোধের লঙ্ঘনটি প্রায়ই নিম্নতর স্থানীয়করণের মায়োপ্যাডিয়াল ইনফার্কেশন, বিশেষ করে প্রথম ঘন্টার মধ্যে দেখা যায়। সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া কদাচিৎ কোনো সমস্যা উপস্থাপন করে। যখন গুরুতর হাইপোটেনশন ("ব্র্যাডিকাডিও সিনড্রোম-হাইপোটেনশন") দিয়ে সংশ্লেষিত সাইনাস ব্রেডিকার্ডিয়া অন্তর্নিহিত এথ্রপাইন ব্যবহার করে।
এন্ট্রোভেন্ট্রিকুলার (এভি) ব্লকেডগুলি নিম্ন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সহ রোগীদের ক্ষেত্রে আরও সাধারণ।
সেগমেন্ট STII, III, AVF (ঊর্ধ্বগামী I, AVL, V1-V5 এ এসটি সেগমেন্টের পারস্পরিক বিষণ্নতা) এর উত্থানের সাথে ইসিজি লক্ষণগুলি একক ক্রনিক সিনড্রোমের লক্ষণ। রোগীর একটি সম্পূর্ণ AV- অবরোধ, একটি AV- সংযোগের তাল 40 প্রতি মিনিটের একটি ফ্রিকোয়েন্সি সঙ্গে আছে।
নিম্ন ডিগ্রী মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন সঙ্গে এভি ব্লক এন-শুট আউট ঘটনা 20% ছুঁয়েছে, এবং ডান নিলয় উপলব্ধ সংশ্লিষ্ট মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন যখন - এভি অবরোধ রোগীদের 45-75% দেখা যায়। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন নীচে স্থানীয়করণ মধ্যে av ব্লক সাধারণত ধীরে ধীরে বিকাশ, প্রথম প্রতান ব্যবধান জনসংযোগ, তারপর এভি-ব্লক ডিগ্রী ২ য় প্রকার আমি (Mobitts-1-Wenckebach পর্যাবৃত্ত Samoilova) এবং যে পরে শুধুমাত্র - সম্পূর্ণ এভি ব্লক। এমনকি নিম্ন মায়োপ্যাডিয়াল ইনফার্কেশন সহ এভি ব্লকড সম্পূর্ণই প্রায় স্থায়ী এবং কয়েক ঘন্টা থেকে 3-7 দিন পর্যন্ত স্থায়ী হয় (60% রোগীর মধ্যে - 1 দিনের কম)। যাইহোক, এভি ব্লক সংঘটন একটি আরো সুস্পষ্ট ক্ষত চিহ্ন হল: সহজ মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন নিম্ন রোগীদের হাসপাতালে মৃত্যুর 2-10%, এবং কোনো AV ব্লক 20% বা তার বেশি হয় যখন। এই ক্ষেত্রে মৃত্যুর কারণটি এভি ব্লক নিজেই নয়, তবে কার্ডিয়াক অসমতা, আরও ব্যাপক মায়োকার্ডিয়াল জ্বরের কারণে।
ইসিজিতে, ২, 3, এভিএফ এবং ভি 1-ভি 3-তে অগ্রগতিতে এসটি সেগমেন্টের উত্স রেকর্ড করা হয়েছে। V1-V3 বাহিনীর মধ্যে ST সেগমেন্টের উচ্চতা ডান ভেন্ট্রিকুলার সম্পৃক্ততা একটি চিহ্ন। অগ্রগতিতে আমি, এভিএল, ভি 4-ভি 6, এসটি সেগমেন্টের পারস্পরিক ডিপ্রেশন। রোগীর একটি সম্পূর্ণ AV- অবরোধ, 30 মিনিটের একটি ফ্রিকোয়েন্সি এ AV সংযোগ এর তাল (অ্যাটরিয়া, 100 / মিনিটের একটি ফ্রিকোয়েন্সি সঙ্গে একটি সাইনাসের টাকাইকারিয়া)।
সম্পূর্ণ এভি ব্লকডের ঘটনায় নিখোঁজ মায়োকার্ডিয়াল ইনফেকশন সহ রোগীদের মধ্যে, এভি-সংযোগ থেকে একটি নিয়ম হিসাবে, স্লিপিং তাল, পূর্ণ ক্ষতিপূরণ প্রদান করে, হিমোডায়ামিক্সের কোন উল্লেখযোগ্য লঙ্ঘন সাধারণত উল্লেখ করা হয় না। অতএব, অধিকাংশ ক্ষেত্রে, চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না। হৃদস্পন্দনের হারে তীব্র হ্রাস - অন্তত 40 প্রতি মিনিট এবং সানফ্রাক্সিয়াল অভাবের লক্ষণের উপস্থিতি, অন্তঃপক্ষে অট্র্রোফাইন ব্যবহার করা হয় (0.75-1.0 মিগ্রা, আবার যদি প্রয়োজন হয়, সর্বোচ্চ ডোজ 2-3 মিলিগ্রাম)। এপি ব্লকডে এফিনেপাইন ("এট্রোপাইন-প্রতিরোধী" এভি ব্লকড) প্রতিরোধকারী আমিনোফিলিন (ইুপিলিইন) প্রশাসনে সুদ রিপোর্টের চতুর্থ প্রকার। বিরল ক্ষেত্রে, বিটা -2 উদ্দীপকগুলির প্রবর্তনের প্রয়োজন হতে পারে: অ্যাড্রেনিয়াইটিস, আইসোপ্রোটিনোল, আলাপেন্ট, এথোমপটেন বা বিটা -2 স্টিমুল্যান্টের ইনহেলেশন। একটি electrocardiostimulation জন্য প্রয়োজন অত্যন্ত বিরল। ব্যতিক্রমসমূহ, নিম্ন ডান নিলয় এর মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন যেখানে যখন hemodynamic স্থিতিশীল গুরুতর হাইপোটেনশন সঙ্গে মিলিত অধিকার ventricular ব্যর্থতা, একটি ডুয়াল চেম্বার বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা প্রয়োজন হতে পারে জড়িত ব্যাপারে কারণ ডান ভেন্ট্রিকলের মায়াকর্ডিয়াল ফুসফুসের সাথে ডান এরিয়ামের সিন্সোল সংরক্ষণ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।
পূর্ববর্তী অবস্থানের মায়োপ্যাডিয়াল ইনফ্রেকশন দিয়ে এভি ব্লকড দ্বিতীয়-তৃতীয় ডিগ্রি শুধুমাত্র অতি ক্ষতিকারক মায়োপ্যাডিডিয়াল ক্ষতিগ্রস্ত রোগীদের ক্ষেত্রেই বিকাশ করে। একই সময়ে, জিভি-পোর্কিংজ সিস্টেমের পর্যায়ে এভি অবরুদ্ধতা দেখা দেয়। এই রোগীর পূর্বাভাস খুব খারাপ - মৃত্যুহার 80-90% (কার্ডিওজিকাল শক হিসাবে) পর্যন্ত পৌঁছায়। হৃদরোগের কারণ হৃদরোগের কারণ, কার্ডিওজনিক শক বা সেকেন্ডারি ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন এর উন্নয়ন।
সামনের মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন মধ্যে av ব্লক ঘটনার অগ্রদূতরা আছেন: ডান বান্ডিল শাখা ব্লক, অক্ষ বিচ্যুতি আকস্মিক চেহারা অবরোধ এবং ব্যবধান জনসংযোগ প্রতান। তিনটি লক্ষণের উপস্থিতিতে, সম্পূর্ণ এভি ব্লকডের সংঘর্ষের সম্ভাবনা প্রায় 40%। এই নিবন্ধন লক্ষণ বা AV ব্লক দ্বিতীয় ডিগ্রী টাইপ II সেই ক্ষেত্রে (Mobitts -২) দেখানো ডান নিলয় মধ্যে প্রতিষেধক প্রশাসন উদ্দীপক প্রোবের বিদ্যুদ্বাহক। ধীর idioventricular তাল এবং হাইপোটেনশন তাঁর বান্ডিল শাখা জন্য সম্পূর্ণ এভি ব্লক চিকিত্সার জন্য অর্থ নির্বাচন একটি অস্থায়ী পদার্পণ হয়। একটি পেসমেকার ব্যবহার এপিনেফ্রিন আধান অভাবে (2-10 MCG / মিনিট) আধান izadrina ব্যবহার করা সম্ভব, astmopenta salbutamol বা হৃদস্পন্দন একটি যথেষ্ট বৃদ্ধি প্রদান একটি হার। দুর্ভাগ্যবশত, এমনকি এই রোগীদের জন্য এভি প্রবাহ পূর্বাভাসের পুনরুদ্ধারের ক্ষেত্রে দরিদ্র থাকে, মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে হয় বর্ধিত উভয় হাসপাতালে ভর্তি সময় ও স্রাব পরে (কিছু সূত্র অনুযায়ী, প্রথম বছর পর্যন্ত 65% প্রাণঘাতী)। তবে, সাম্প্রতিক বছরগুলোতে আরও শোনা হয়েছে একটি ক্ষণস্থায়ী সত্য সম্পূর্ণ এভি ব্লক অগ্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের দীর্ঘমেয়াদি পূর্বাভাসের উপর কোনো প্রভাব নেই যে হাসপাতাল থেকে ছাড়া হওয়ার পর করেছে।
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
সঞ্চালন রোগ
টাইপ আমি (Wenckebach ব্লক, ব্যবধান প্রগতিশীল দৈর্ঘ্য এর Mobitts অবরোধ জনসংযোগ) প্রায়ই nizhnediafragmalnom মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন সঙ্গে বিকাশ; সে খুব কমই এগিয়ে আসে। অবরোধ Mobitts টাইপ ২ (বিরল কমানো) সাধারণত একটি বৃহদায়তন সামনে মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন উপস্থিতি, সেইসাথে ব্যাপক সম্পূর্ণ atrioventricular ব্লক কমপ্লেক্স ইঙ্গিত QRS (atrial ডাল ভেন্ট্রিকল পৌঁছাতে না), কিন্তু অবরুদ্ধ-উভয় প্রকারের কখনোসখনো ঘটবে। সম্পূর্ণ (গ্রেড III) এভি ব্লকডের ঘটনাগুলি ইনফেকশন এর স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে। সম্পূর্ণ এভি ব্লক নীচে মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন রোগীর 5-10% ঘটে এবং সাধারণত অস্থায়ী হয়। এটা তোলে সহজ অগ্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের কম 5% ঘটে, কিন্তু 26% পর্যন্ত যখন মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন একই ধরনের অধিকার বা পিছন বাম শাখা বান্ডিল শাখা ব্লক ব্লকেজ দ্বারা সংসর্গী।
মোবিটস্ টাইপের একটি অবরোধ আমি সাধারণত চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না। মোবিবিজ টাইপ ২ কম হৃদয়ের হারের সত্যিকারের নাটক বা এবি অবকাঠামো দুর্ঘটনাযুক্ত QRS কমপ্লেক্সের সাথে একটি অস্থায়ী পেসমেকার ব্যবহার করা হয়। অস্থায়ী পেসমেকার স্থাপন করার আগে আপনি একটি বহিরাগত পেসমেকার ব্যবহার করতে পারেন। সত্য যে isoproterenol প্রবর্তনের সাময়িকভাবে তাল এবং হৃদস্পন্দন পুনরুদ্ধার করতে পারে সত্ত্বেও, এই পদ্ধতির ব্যবহার করা হয় না মাওকার্দিয়াল অক্সিজেন চাহিদা বৃদ্ধি এবং arrhythmias ঝুঁকি না থাকায়। অ্যাট্রোপিন 0.5 মিলিগ্রাম 2.5 মিলিগ্রাম মোট ডোজ পর্যন্ত প্রত্যেক 3-5 মিনিট সংকীর্ণ জটিল ventricular হার্ট রেট এবং একটি ছোট সঙ্গে এভি ব্লক উপস্থিতিতে নির্ধারিত করা যেতে পারে, কিন্তু এটি একটি প্রথম বিস্তৃত ventricular জটিল সঙ্গে এভি ব্লক সময় বাঞ্ছনীয় নয়।
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস
বেশিরভাগ সময়, মায়োকার্ডি ইনফ্রেশনটি ভেন্ট্রিকুলার এক্সটাসিসস্টোল দ্বারা চিহ্নিত হয়।
সম্প্রতি পর্যন্ত, মায়োকার্ডিয়াল ফুসফুসের সাথে ভেন্ট্রিকুলার এক্সটাসিসস্টোলকে খুব গুরুত্ব দেওয়া হয়েছিল। ventricular fibrillation এর প্রিকার্সর হয়, এবং ventricular extrasystoles চিকিত্সা atrial fibrillation প্রকোপ কমে হবে - জনপ্রিয় যা অনুযায়ী উচ্চ ক্রমবিন্যাস ventricular extrasystoles (টি উপর "টাইপ« আর ঘন ঘন, বহুরুপী, গ্রুপ এবং তাড়াতাড়ি), তথাকথিত "সাবধান arrhythmias" ধারণা ছিল। "প্রতিরোধকারী অ্যারিথমিয়াস" এর ধারণাটি নিশ্চিত করা হয়নি। এটা এখন প্রতিষ্ঠিত যে বিটের যে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন ঘটতে নিজেদের নিরাপদ (তারা এমনকি "অঙ্গরাগ fibrillation" বলা) এবং ventricular fibrillation এর harbingers নয়। এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে - extrasystole চিকিত্সা ventricular fibrillation এর ঘটনা প্রভাবিত করে না।
তীব্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন (1996) চিকিত্সার জন্য আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশনের সুপারিশ ছিল বিশেষত জোর দিয়ে বলেন যে PVCs নিবন্ধন, এবং এমনকি অস্থির ventricular ট্যাকিকারডিয়া (বহুরুপী ventricular ট্যাকিকারডিয়া সহ, আপ 5 সিস্টেম) বিরোধী arrhythmic ওষুধের জন্য একটি ইঙ্গিত নয় (!)। নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীপূর্ণ মান, ঘন ventricular সনাক্তকরণ গোড়ার দিকে মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন থেকে 1-1.5 দিন extrasystoles কারণ এইসব ক্ষেত্রে, PVCs "মাধ্যমিক" হয় এবং সাধারণত ব্যাপক ক্ষত এবং গুরুতর বাম ventricular কর্মহীনতার ( "বাম ventricular কর্মহীনতার এর মার্কার") ফলে ঘটতে পারে।
অস্থির ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকারিয়া
অস্থায়ী ventricular ট্যাকিকারডিয়া দীর্ঘস্থায়ী কম 30 সেকেন্ডের ( "জগিং" ট্যাকিকারডিয়া) ventricular ট্যাকিকারডিয়া পর্বগুলি নামক হানিকর hemodynamics দ্বারা অনুষঙ্গী করা হয় না। বহু লেখক অস্থির ventricular ট্যাকিকারডিয়া সেইসাথে ventricular arrhythmia, "অঙ্গরাগ arrhythmias" বলা (হিসাবে "entuziasticheskimi" ছন্দ slips "হিসেবে অভিহিত করা)।
এন্টি-arrhythmic ওষুধ, শুধুমাত্র খুব ঘন, সাধারণত গ্রুপ arrythmia ও টালমাটাল ventricular ট্যাকিকারডিয়া জন্য নির্ধারিত যদি তারা ক্লিনিকাল উপসর্গের চেহারা বা subjectively খুব দুর্বল সহ্য সঙ্গে hemodynamic ব্যাঘাতের কারণ হয়। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এর ক্লিনিকাল অবস্থা খুব গতিশীল, arrhythmias প্রায়ই প্রকৃতির অস্থায়ী করা হয়, এবং এটা থেরাপিউটিক ব্যবস্থা কার্যকারিতা মূল্যায়নের খুব কঠিন। তা সত্ত্বেও, এটা এখন আমি (lidocaine বাদে) ক্লাসের antiarrhythmic ওষুধের ব্যবহার এড়াতে সুপারিশ করা হয়, এবং যদি antiarrhythmic থেরাপি সূত্রানুযায়ী পছন্দ করা হয় বেটা-ব্লকার, amiodarone এবং sotalol পারে।
লিডোকেনটি অন্তঃসত্ত্বা নিয়ন্ত্রিত হয় - ২0 মিনিটের জন্য 200 মিলিগ্রাম (সাধারণত 50 মিলিগ্রামের পুনরাবৃত্তি ঘূর্ণায়নে)। প্রয়োজন হলে, আধান 1-4 মিলিগ্রাম / মিনিটের মধ্যে সঞ্চালিত হয়। লিডোকেনের প্রভাব অনুপস্থিতিতে, বিটা-ব্লকার বা এআইআইডিয়ারন প্রায়ই ব্যবহার করা হয়। রাশিয়ার মধ্যে, বর্তমানে অন্তর্নিহিত ব্যবস্থার জন্য সর্বাধিক উপলব্ধ বিটা ব্লকার হল প্রপ্রানলোল (obzidan)। মায়োপ্যাডিয়াল ইনফার্কশন সহ পর্যবেক্ষন 5 মিনিটের জন্য 1 মিলিগ্রামের একটি হারে নিয়ন্ত্রিত হয়। মাত্রা 1 থেকে 5 মিলিগ্রামের iv প্রশাসনের সঙ্গে দেখা হয়। যদি কোনও প্রভাব থাকে, তবে তারা বিটা ব্লকারগুলি ভিতরে ঢুকতে শুরু করে। অ্যামাইডিয়ারন (কর্ডারোন) 150-450 মিলিগ্রামের ডোজায় ধীরে ধীরে ধীরে চালিত হয়। দীর্ঘস্থায়ী আধান সঙ্গে amiodarone প্রশাসনের হার 0.5-1.0 এমজি / মিনিট।
স্থিতিশীল ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকারিয়া
তীব্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন মধ্যে টেকসই ventricular ট্যাকিকারডিয়া (ট্যাকিকারডিয়া, যা এমনি পাস না) ঘটনা 15%। প্রকাশ hemodynamic রোগ (কার্ডিয়াক অ্যাজমা, হাইপোটেনশন, চেতনা হ্রাস) ক্ষেত্রে পছন্দের পদ্ধতি একটা নিয়মিত রাষ্ট্র hemodynamics প্রাথমিকভাবে lidocaine বা amiodarone প্রয়োগ যখন বৈদ্যুতিক cardioversion মোক্ষণ 75-100 জে আচার হয়। ভেন্ট্রিকুলার টাচিরিথামিয়াসের ব্যবস্থাপনায় লিডোকেনের উপর আয়োজিত আদিগমনের বেশ কিছু গবেষণায় দেখা যায়। ventricular ট্যাকিকারডিয়া চলতে থাকে, স্থিতিশীল hemodynamics বজায় রাখার obsidan, sotalol, ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের ইন / প্রভাব মূল্যায়ন অথবা বৈদ্যুতিক cardioversion রুটিন আচার, থেরাপি, উদাঃ এর গবেষণামূলক নির্বাচন চালিয়ে যেতে পারেন না।
বিভিন্ন মাদকের প্রশাসন মধ্যে বিরতির রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে এবং টাকাইকার্ডিয়া ভাল সহনীয়তার সাথে, ischemia লক্ষণ এবং তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল hemodynamics 20-30 মিনিট থেকে কয়েক ঘন্টা পর্যন্ত রেঞ্জ।
10-50 মিগ্রা / মিনিট হারে মধ্যে / 2 মিনিট জন্য 1-2 গ্রাম (প্রয়োজন হলে) এবং পরবর্তী আধান - বহুরুপী ventricular ট্যাকিকারডিয়া টাইপ চিকিত্সার জন্য "নাচের সময় একপায়ে বা এক পায়ের আঙ্গুলে ভর দিয়া ঘুরপাক" পছন্দ মাদক ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের হয়। রোগীর মধ্যে ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের প্রভাব অনুপস্থিতিতে QT ব্যবধান (সাইনাস কমপ্লেক্সে) দীর্ঘায়িত না হওয়া পর্যন্ত, বিটা-ব্লকার এবং এআইআইডিয়ারন এর কর্ম নির্ণয় করা হয়। যদি QT ব্যবধানের একটি এক্সটেনশান হয়, তাহলে প্রায় 100 / মিনিটের একটি ফ্রিকোয়েন্সি ব্যবহার করে ইলেক্ট্রোকার্ডিস্টাইমুলেশন ব্যবহৃত হয়। এটা লক্ষনীয় যে তীব্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের মধ্যে এমনকি যদি ট্যাকিকারডিয়া প্রকার "নাচের সময় একপায়ে বা এক পায়ের আঙ্গুলে ভর দিয়া ঘুরপাক" চিকিত্সার জন্য QT ব্যবধান প্রতান বেটা-ব্লকার এবং amiodarone ব্যবহার করতে কার্যকর করা যেতে পারে।
ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন
এটা জানা যায় যে ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন এর প্রায় 50% ক্ষেত্রে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এর প্রথম ঘন্টায়, প্রথম 4 ঘন্টার মধ্যে 60%, মায়োসাইডিয়াল ইনফার্কশন এর প্রথম 12 ঘন্টার মধ্যে 80%।
যদি আপনি 30 মিনিটের জন্য জরুরী ডাক্তারের আহ্বানে গতি বাড়ে, তবে ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন থেকে মৃত্যুর প্রায় 9% সময়মত ডিফাইব্রিলেশন দ্বারা প্রতিরোধ করা যায়। থম থমোলিটিক থেরাপি প্রভাব পর্যন্ত এই পর্যন্ত অতিক্রম করেছে।
ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে রোগীর ভর্তি পর ভেন্ট্রিকুলার ফুটিফেলেশনের ঘটনাটি 4.5-7%। দুর্ভাগ্যবশত, ২0% এর কম রোগীর প্রথম ঘন্টার মধ্যে ২ ঘণ্টা সময় প্রায় 40% প্রবেশ করেন। গণনাগুলি প্রমাণ করে যে যদি রোগীদের ত্বরান্বিত 30 মিনিট বিতরণ 100 সাধারণত তথাকথিত প্রাথমিক ventricular fibrillation (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, ইস্কিমিয়া এবং সংবহন ব্যর্থতার অ পুনরাবৃত্তি) এ 9 fibrillation রোগীদের দ্বারা সংরক্ষণ করা যাবে।
ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন চিকিত্সার একমাত্র কার্যকর পদ্ধতি হল বৈদ্যুতিক ডিফাইব্রিলেশন এর তাত্ক্ষণিক আচরণ। একটি ডিফ্রব্রিলারের অনুপস্থিতিতে, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন চলাকালীন রিসাসিটেশন প্রায় সবসময় অসফল হয়ে যায়, অধিকন্তু, প্রতি মিনিটে সফল ইলেকট্রিক ডিফাইব্রিলেশন হ্রাসের সম্ভাবনা কম হয়। মায়োপ্যাডিয়াল ইনফেকশন দিয়ে তাত্ক্ষণিক বৈদ্যুতিক ডিফাইব্রিলেশন কার্যকারিতা প্রায় 90%।
প্রাথমিক ventricular fibrillation পর রোগীদের পূর্বাভাসের, সাধারণত বেশ অনুকূল, এবং, কিছু প্রতিবেদন অনুযায়ী, সহজ মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের মধ্যে পূর্বাভাসের থেকে প্রায় কোন পার্থক্য নাই। Ventricular fibrillation, পরবর্তী সময় (প্রথম দিন পরে) ঘটে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই মাধ্যমিক, এবং সাধারণত তীব্র ক্ষত ইনফার্কশন, পৌনঃপুনিক মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন, মাওকার্দিয়াল ইস্কিমিয়া বা হৃদযন্ত্র নিদর্শনাবলী নিয়ে রোগীদের মধ্যে দেখা দেয়। এটি উল্লেখিত হওয়া উচিত যে মায়োপ্যাডিয়াল ইনফার্কশন এর প্রথম দিনে সেকেন্ডারি ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন দেখা যায়। একটি প্রতিকূল ভবিষ্যদ্বাণী মেকোকার্ডিয়াল ক্ষতির তীব্রতা দ্বারা নির্ধারিত হয়। ventricular fibrillation ঘটনা টি মাধ্যমিক 2,2-7% বেড়েছে। প্রথম 12 ঘন্টার মধ্যে এইচ 60%। মাধ্যমিক ventricular fibrillation রোগীদের 25% ইন atrial fibrillation এর পটভূমিতে পর্যবেক্ষণ করা হয়। মাধ্যমিক fibrillation মধ্যে Defibrillation ফলপ্রসূতা 20 থেকে 50% হয়, পুনরাবৃত্তি পর্বের ঘটতে রোগীদের 50% মধ্যে, হাসপাতাল মৃত্যুহার রোগীদের 40-50% হয়। রিপোর্ট এমনকি মাধ্যমিক ventricular fibrillation একটি ইতিহাস আর পূর্বাভাসের একটি অতিরিক্ত প্রভাব রয়েছে যে হাসপাতাল থেকে ছাড়া হওয়ার পর আছে।
থ্রোমোলোইটিক থেরাপিটি তীক্ষ্ণ ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকারিয়া এবং সেকেন্ডারি ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন এর প্রক্রিয়াকে কমাতে তীব্র (বারবার বহুবার) অনুমতি দেয়। সফল thrombolysis একটি ইঙ্গীত - Reperfusion arrhythmias একটি সমস্যা, প্রধানত ঘন ventricular অকাল এবং ত্বরিত idioventricular তাল ( "অঙ্গরাগ arrhythmia") হয় না। কদাচিৎ আরো গুরুতর অ্যারিথমিয়াস ঘটতে পারে মান থেরাপি ভাল সাড়া।
হার্ট ব্যর্থতা
ব্যাপক মায়োকার্ডিয়াল ইনফ্রেকশন (ইসিজি বা সিরাম মার্কার অনুযায়ী) এবং মায়োপ্যাডিয়াল সারণি লঙ্ঘন, এএইচ বা ডায়োস্টিকাল ডিসিশনশন রোগীদের হৃদরোগে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। ক্লিনিক্যাল প্রকাশগুলি বক্ষ ভেন্ট্রিকলের ভরাট চাপ বৃদ্ধি এবং কার্ডিয়াক আউটপুটে হ্রাসের মাত্রা বৃদ্ধি করে, ফুসফুসের আকারের ওপর নির্ভর করে। প্রায়ই ফুসফুস এবং হাইফোওক্সিয়ামের নিচের অংশে শ্বাস প্রশ্বাসের ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন হয়।
মায়োপ্যাডিয়াল ইনফার্কশন হার্টের ব্যর্থতা
হাসপাতালে মায়োপ্যাডিয়াল ফুসফুস রোগীদের মৃত্যুর প্রধান কারণ হ'ল হৃদরোগের প্রধান কারণ: পালমোনারি এডিমা এবং কার্ডিওজনিক শক।
তীব্র বায়ু ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার ক্লিনিকালিক প্রকাশগুলি শ্বাস প্রশ্বাসের, অরথোপনিয়াস, বাতাসের অভাবের অনুভূতি, গোঁফ পর্যন্ত বেড়ে যাওয়া, ঘামের ঘাটতি বৃদ্ধি করা। একটি উদ্দেশ্য পরীক্ষা, paleness, সায়ানোসিস, শ্বাসের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি, এবং প্রায়ই সর্পিল শিরা এর ফুলে উল্লেখ করা হয়। যখন ফুসফুস - ফুসফুসের বিভিন্ন স্তরে ফুসফুস (ভাসে ভিজা বৃহৎ বুদবুদ থেকে), তৃতীয় টোন (গ্ল্যাফের প্রোটো ডায়স্টিকাল ছন্দ), সিলেস্টিক শব্দ। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই, সাইনস টাকাইকার্ডিয়া এবং রক্তচাপের হ্রাস, দুর্বল ভরাট বা পুষ্পবৃক্ষের পালস একটি পালস উল্লেখ করা হয়।
মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন তীব্র হৃদযন্ত্র Killip শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করা হয়: আমি গ্রেড - কোনো অচলবস্থা, ২ বর্গ বৈশিষ্ট্যাবলী মধ্যপন্থী অচলবস্থা: নিম্ন ফুসফুস কানের সাহায্যে হৃদ্পরীক্ষা তৃতীয় স্বন বা মধ্যপন্থী অধিকার ventricular ব্যর্থতার rales, তৃতীয় শ্রেণী (ঘাড় এবং একটি বিস্ফারিত যকৃতের শিরা ফুলে) - পালমোনারি এডেম, ক্লাস চতুর্থ - কার্ডিওজনিক শক।
হৃদযন্ত্র বৈশিষ্টসূচক ক্লিনিকাল প্রকাশ সংবহন ব্যর্থতার পর্যাপ্ত চিহ্নিত ডিগ্রী, যখন এটি পালন করা হয় "সহজ সারাতে চেয়ে নির্ণয় করতে।" ক্লিনিকাল লক্ষণ দ্বারা হৃদযন্ত্র প্রাথমিক স্তরে নির্ণয় একটি খুব কঠিন কাজ (অ-নির্দিষ্ট প্রাথমিক পর্যায়ে ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং সঠিকভাবে hemodynamics রাজ্যের প্রতিফলিত না)। সাইনাস টাকাইকার্ডিয়া ক্ষতিপূরণ সঙ্কোচন ব্যর্থতার একমাত্র স্বাক্ষর হতে পারে (সাইনস টাকাইকারিয়া কারণে ক্ষতিপূরণ)। সংবহন ব্যর্থতার বর্ধিত ঝুঁকির রোগীদের গোষ্ঠীর এভি ব্লক নিম্ন মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন উপস্থিতিতে দ্বিতীয়-তৃতীয় ডিগ্রী অর্জন (বা ডান ventricular সম্পৃক্ততা গুরুতরভাবে অবনমিত এসটি সেগমেন্ট লক্ষণ সঙ্গে, উন্নত মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন সামনে স্থানীয়করণ রোগীদের, পৌনঃপুনিক মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন অন্তর্ভুক্ত অগ্র বাড়ে), atrial fibrillation অথবা গুরুতর ventricular arrhythmias, intraventricular প্রবাহ ব্যাঘাতের রোগীদের।
মূলত, বর্ধিত ঝুঁকি বা হৃদরোগের প্রাথমিক লক্ষণগুলির সাথে সমস্ত রোগীদের হেমোডায়মানিক্সের আক্রমণাত্মক পর্যবেক্ষণের সাথে চিকিত্সা করা উচিত। এই উদ্দেশ্যে, Swan-Ganz এর "ভাসমান" ক্যাথার্স ব্যবহার করার জন্য এটি সবচেয়ে সুবিধাজনক। পালমোনারি আর্টারি মধ্যে মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র প্রবর্তনের পালমোনারি আর্টারি মধ্যে "কীলক" পালমোনারি আর্টারি শাখায় চাপ, বা রক্তচাপ রক্তচাপ তথাকথিত পরিমাপ করা হয় পরে। থার্মোডিলিউশন পদ্ধতি ব্যবহার করে কার্ডিয়াক আউটপুট গণনা করা সম্ভব। হিমোডায়োমিক্সের আক্রমণাত্মক নিয়ন্ত্রণ ব্যবহার তীব্র হার্ট অ্যাটাকের চিকিত্সাগত পদ্ধতির নির্বাচন এবং আচরণকে ব্যাপকভাবে সহায়তা করে। তীব্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন রক্তচাপ পালমোনারি আর্টারি চাপ (বাম ventricular ভর্তি চাপ অনুধ্যায়ী) রোগীদের পর্যাপ্ত hemodynamics নিশ্চিত করার জন্য 15 22 মিমি Hg সীমার মধ্যে হওয়া উচিত। আর্ট। (প্রায় 20 মিমি)। যদি ফুসফুসীয় ধমনীতে ডায়াসটোলিক চাপ (DDLA) 15 mm Hg কম হয় আর্ট। (বা এমনকি 15 থেকে 18 মিমি রেঞ্জেরও) - প্রচলন ব্যর্থতার কারণ বা তার চেহারাতে অবদানকারী একটি ফ্যাক্টর, hypovolemia হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, তরল (রক্তরস-প্রতিস্থাপন সমাধান) প্রবর্তনের মধ্যে, হিমোডায়ামিক্স এবং রোগীদের অবস্থা উন্নতির মধ্যে রয়েছে। cardiogenic শক কার্ডিয়াক আউটপুট কমে নেই (হার্ট সূচক কম 1.8-2.0 L / মিনিট / মি 2 ) এবং (বৃহত্তর DDLA 15-18 মিমি Hg। ভি যদি কোন সহগামী hypovolemia হয়) ventricular ভর্তি চাপ বাম বেড়েছে। তবে অবস্থা যা সেখানে সবচেয়ে বাস্তব স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠান (বিশেষ করে জরুরি অবস্থায়) এর জন্য আক্রমণকারী hemodynamic পর্যবেক্ষণ একটি সম্ভাবনা হল, সত্যিই আদর্শ, অর্থাত যে প্রকৃতপক্ষে অস্তিত্ব নেই
মধ্যপন্থী হৃদযন্ত্র রোগীদের ক্ষেত্রে ক্লিনিক্যালি শ্বাস সামান্য ক্ষুদ্রতা উদ্ভাসিত, ফুসফুস, স্বাভাবিক বা সামান্য রক্তচাপ সঙ্গে (অভ্যন্তরীণ নাইট্রোগ্লিসারিন sublingual নাইট্রেট) নাইট্রেট ব্যবহার নিচের অঞ্চলে krepitiruyuschie পর্যন্ত ঘটাতে। এই পর্যায়ে এটি "নিরাময়" করা খুব গুরুত্বপূর্ণ নয়, যেমন বাম ventricle এর ভরাট চাপ একটি অত্যধিক হ্রাস কারণ না। এসিআই ইনহিবিটরস এর ছোট ডোজ পরিদর্শন ব্যবহার করুন, সাধারণভাবে ব্যবহৃত ফসোএসমাইড (লাসিক্স)। নাইট্র্রেটস এবং এসিআই ইনহিবিটরগুলি ডায়রিটিক্সের উপর একটি সুবিধা রয়েছে - তারা বি.সি.সি.
চিকিত্সার ক্রম যখন কার্ডিয়াক অ্যাজমা বা পালমোনারি এডমিনার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি রয়েছে:
- অক্সিজেনের ইনহেলেশন,
- নাইট্রোগ্লিসারিন (জিহ্বার অধীন বারবার বা নির্ণায়ক),
- মরিফিন (iv ২-5 মিলিগ্রাম),
- লাসস্যাক্স (২0 / 40 মিলিগ্রাম এবং তারও বেশি)
- ইতিবাচক উত্সাহ চাপ সঙ্গে শ্বাস,
- কৃত্রিম বায়ুচলাচল
এমনকি sublingual নাইট্রোগ্লিসারিন ট্যাবলেট পর প্রসারিত ক্লিনিকাল পালমোনারি শোথ সঙ্গে 2-3 10 মিনিট পর লক্ষণীয় ইতিবাচক প্রভাব হতে পারে। পরিবর্তে মরফিন, আপনি অন্যান্য মাদকসংক্রান্ত analgesics এবং / অথবা relanium ব্যবহার করতে পারেন। Lasix (furosemide) মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের মধ্যে পালমোনারি শোথ গত ব্যবহার করা হয়, আলতো করে, 20 মিলিগ্রাম থেকে শুরু করে, dyspnea সঞ্চিত প্রয়োজনে প্রতিটি পুনরাবৃত্তি প্রশাসনের জন্য ডোজ দুই ধা বাড়িয়ে। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের মধ্যে পালমোনারি শোথ সাধারণত তরল ধারণ, তাই Lasix মাত্রাতিরিক্ত কঠোর hypovolemia এবং হাইপোটেনশন দেখা দিতে পারে।
কিছু ক্ষেত্রে, এটি শুধুমাত্র এক ড্রাগ (প্রায়শই নাইট্রোগ্লিসারিন) ব্যবহার করার জন্য যথেষ্ট, কখনও কখনও আপনাকে একসাথে একযোগে তিনটি ওষুধের সকল পরিচর্যা করতে হবে, প্রতিটি ড্রাগের পৃথকভাবে প্রভাবের অপেক্ষা না করেই। অক্সিজেনের ইনহেলেশন ময়শ্চারাইজিং দ্বারা সঞ্চালিত হয়, জীবাণুমুক্ত জল বা অ্যালকোহল মাধ্যমে ক্ষণস্থায়ী। প্রকাশ ফোম গঠন এ একটি পাতলা সুই সঙ্গে একটি শ্বাসনালী প্রহার করা সম্ভব এবং 96 ডিগ্রী অ্যালকোহল 2-3 মিলি প্রবেশ করতে পারে।
যখন রক্তচাপ বেড়ে যাওয়ার একটি পটভূমি নিয়ে পালমোনারি এডিমা থাকে তখন চিকিত্সা পদ্ধতি প্রায় স্বাভাবিক রক্তচাপের মতই হয়। তবে, নাইট্রোগ্লিসারিন, মরফিন এবং লাসিকস প্রবর্তনের সত্ত্বেও, রক্তচাপের একটি তীব্র বৃদ্ধি বা উচ্চ রক্তচাপের সংরক্ষণসহ, ড্রপারেরডোল, প্যাণ্টামিন, সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইড ইনপ্রেশন ইত্যাদি ব্যবহার করে।
ফুসফুসে রক্তচাপ হ্রাসের পটভূমির বিরুদ্ধে সোয়েড - বিশেষ করে কঠিন অবস্থা। এটি ফুসফুস মধ্যে স্থিরতা উপসর্গ একটি প্রবক্তা সঙ্গে একটি কার্ডিওজিকাল শক। এইসব ক্ষেত্রে, নাইট্রোগ্লিসারিন, মরফিন ও Lasix inotropic এবং vasopressor ওষুধের একটি ব্যাকগ্রাউন্ড আধান ছোট মাত্রায় নিযুক্ত: dobutamine, ডোপামিন বা নরপাইনফ্রাইন। রক্তচাপ সামান্য হ্রাস সঙ্গে (প্রায় 100 মিমি Hg। ভি) একটি dobutamine আধান দিয়ে শুরু করতে পারেন (200 মিলিগ্রাম / মিনিট, ঐচ্ছিকরূপে পর্যন্ত 700-1000 গ্রাম / মিনিট প্রবর্তনের হার বৃদ্ধি)। রক্তচাপের ঝুঁকি কমানোর সাথে ডোপামিন ব্যবহার করা হয় (150-300 μg / মিনিট)। রক্তচাপ এমনকি আরো চিহ্নিত হ্রাস ইন (70 মিমি Hg। ভি নীচে) noradrenaline (2-4 UG / মিনিট থেকে 15 গ্রাম / মিনিট) অথবা IABP অধিষ্ঠিত প্রবর্তনের প্রদর্শন করে। কার্ডিওজিকাল ফুসফুসের শরীরে গ্লুকোকোরোটিক হরমোন দেখানো হয় না।
চিকিত্সা তীব্রতার উপর নির্ভর করে। মাঝেমধ্যে গুরুতর হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে, লুপ ডায়রিটিক্সগুলি নির্ধারিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, দিনে একবার ২0 থেকে 40 মিলিগ্রাম পর্যন্ত ফুসোয়েমেডায় প্রবেশ করে) ventricles এর ভর্তি চাপ কমানো এবং এটি সাধারণত যথেষ্ট। গুরুতর ক্ষেত্রে, ভাসোডিলেটর (উদাহরণস্বরূপ, ইনটেনসিভ নাইট্রোগ্লিসারিন) প্রাক এবং পোস্ট লোডিং কমাতে ব্যবহৃত হয়; চিকিত্সার সময়, ফুসফুসের ধমনী ঝলকানি চাপ প্রায়ই ডান হার্ট চেম্বারের ক্যাথেরাইজেশন (সোয়ান-গণজ ক্যাথেটার ব্যবহার করে) দ্বারা পরিমাপ করা হয়। ACE ইনহিবিটরগুলি যতদিন পর্যন্ত systolic রক্তচাপ 100 mm Hg এর উপরে থাকে ততক্ষণ পর্যন্ত ব্যবহার করা হয়। আর্ট। কুল ইনহিবিটর্স থেরাপি পছন্দের নিয়োগ সংক্ষিপ্ত কর্ম আরম্ভ করার জন্য কম মাত্রা (যেমন, 3,125-6,25 মিলিগ্রাম এর captopril ডোজ সহনশীলতা বাড়িয়ে প্রত্যেক 4-6 ঘন্টা)। একবার সর্বাধিক ডোজ উপনিত একটি দীর্ঘ সময়ের জন্য, শাসিত কুল নিষেধাত্মক আর অভিনয় (যেমন, fosinopril, lisinopril, ramipril) (captopril সর্বোচ্চ 50 মিলিগ্রাম 2 ওয়াক্ত যায়)। হৃদযন্ত্র স্তর ২ NYHA কার্মিক বর্গ এ থাকে বা উচ্চতর শ্রেণী আলডেসটেরঅন বাদী বিবাদী, (যেমন, spironolactone বা eplerenone) যোগ করতে হবে না। গুরুতর হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার মধ্যে, অভ্যন্তর-অর্টারিয়াল বেলুন পাল্টা পাল্ল্পটি অস্থায়ী হেমোডায়নামিক সমর্থন প্রদান করে। যারা ক্ষেত্রে revascularization বা অস্ত্রোপচার সংশোধন করতে অসম্ভব, হৃদস্পন্দন প্রশ্ন বিবেচনা করুন। দীর্ঘস্থায়ী বাম ভেন্ট্রিকুলার বা বায়েনট্রিকুলার ইমপ্লান্টযোগ্য ডিভাইসগুলি ট্রান্সপ্লান্টেশনের পূর্বে ব্যবহার করা যেতে পারে; যদি হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্ট সম্ভব না হয়, তবে এই অক্জিলিয়ারী ডিভাইস কখনও কখনও চিকিৎসার স্থায়ী পদ্ধতি হিসাবে প্রয়োগ করে। কখনও কখনও এই ধরনের ডিভাইস ব্যবহার ventricles ফাংশন পুনরূদ্ধার বাড়ে, এবং ডিভাইস 3-6 মাস পরে সরানো যায়।
যদি হেপাটাইটি হিপক্সেমিয়ায় উন্নয়নের দিকে যায় তবে অক্সিজেনের ইনহেলেশন অনুনাসিক ক্যাথার্সের মাধ্যমে (প্রায় 100 মিমিএইচজি পর্যায়ে পিও বজায় রাখা) দ্বারা নির্ধারিত হয়। এটি মায়োকার্ডিয়ামের অক্সিজেনেশন এবং ইশকেমিয়া এলাকা সীমিত করতে পারে।
প্যাপিলারি পেশী এর ক্ষত
হার্ট অ্যাটাকের প্রথম কয়েক ঘন্টার মধ্যে প্যাপিলারি পেশীর কার্যকরী অভাব প্রায় 35% রোগীর ক্ষেত্রে দেখা দেয়। প্যাপারিলারি পেশীগুলির ইশ্মিমিয়া মিউট্রাল ভালভের ভালভের অসম্পূর্ণ বন্ধন ঘটাচ্ছে, যা পরবর্তীতে অধিকাংশ রোগীর মধ্যে পাস হয়। যাইহোক, কিছু রোগীর মধ্যে papillary পেশী মধ্যে scarring চেহারা বা হৃদয়ের মুক্ত প্রাচীর একটি ধ্রুবক মিউট্রাল regurgitation বাড়ে। পেপিলারি পেশীর কার্যকরী অভাব দেরী systolic শব্দ দ্বারা উদ্ভাসিত হয় এবং সাধারণত চিকিত্সা ছাড়া অদৃশ্য হয়ে যায়।
পেপিলারি পেশির বিচ্ছেদ প্রায়শই ঘটে থাকে যার ফলে নিখুঁত করণীয় ধমনীর আক্রমনের সাথে যুক্ত নিম্নমুখী মায়োকার্ডিয়াল ফুসফুসের সাথে ঘটে। এটি তীব্র প্রকাশ মিউট্রাল রিজগার্টন এর চেহারা নিয়ে আসে। প্যাপিলারি পেশির বিচ্ছেদটি অট্টের হঠাৎ আকৃতির, হোলোসিস্টোলিক মুরমার এবং পিপড়াতে জট্টিল, সাধারণত ফুসফুসীয় শূকর দ্বারা চিহ্নিত হয়। কিছু ক্ষেত্রে, যখন রিজার্ভ্যাটেশনগুলি তীব্র auscultative উপসর্গ সৃষ্টি করে না, তবে ক্লিনিকাল একটি জটিলতা সন্দেহ, ইকোকার্ডিওগ্রাফি সঞ্চালিত হয়। চিকিত্সা একটি কার্যকর পদ্ধতি প্লাস্টিক বা mitral ভালভ প্রতিস্থাপন হয়।
মায়োপিডিয়াল বিচ্ছেদ
ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম বা ফ্রি ভেন্ট্রিকুলার প্রাচীরের বিচ্ছেদ ঘটেছে 1% রোগীদের মস্তিষ্কের তীব্র ব্যথা এবং 15% হাসপাতালের মৃত্যুহার।
Interventricular নাসামধ্য পর্দা ফেটে, খুব, একটি বিরল জটিলতা 8-10 বার পিড়কাতুল্য পেশী বিদারণ বেশি ঘটে থাকে। interventricular নাসামধ্য পর্দা ফেটে জোরে সিস্টোলিক কলকল এবং নার্ভাসভাবে হৃদয়, তৃতীয় ও চতুর্থ পাঁজরের মধ্যবর্তী promezhugkov ব্যর্থতার লক্ষণ zheludochkaili তাদের ছাড়া বাকি সঙ্গে হাইপোটেনশন দ্বারা অনুষঙ্গী পর্যায়ে বক্ষাস্থি বাম প্রান্ত মাঝামাঝি সময়ে-টু-চূড়া পর্যায়ে সংজ্ঞায়িত আকস্মিক চেহারা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। রোগ নির্ণয় একটি বেলুন মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র এবং catheterization বনাম O2- এর সম্পৃক্তি PO2 ব্যবহার করে বা ডান অলিন্দ, ডান নিলয় বিভাগে পালমোনারি আর্টারি নিশ্চিত করা যেতে পারে। ডান ভেন্ট্রিকেলের পিও ২ তে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ডোপ্লার ইকোকার্ডিওগ্রাফির তথ্য হিসাবে গুরুত্বপূর্ণ হিসাবে ডায়াগনস্টিক। অস্ত্রোপচার চিকিত্সা, এটা মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন পর 6 সপ্তাহ দেরি হবে যেমন প্রয়োজনীয় সর্বাধিক নিরাময় ক্ষতিগ্রস্ত myocardium হয়। যদি স্থায়ী হেমডায়নেমিমিক অস্থিতিশীলতা বিদ্যমান থাকে, তবে মৃত্যুর ঝুঁকি সত্ত্বেও, আগে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে হস্তক্ষেপ করা হয়।
ভেন্ট্রিকলের মুক্ত প্রাচীরের পতন ফ্রিকোয়েন্সি বয়স বৃদ্ধি পায়, আরো প্রায়ই যেমন একটি বিরতি মহিলাদের মধ্যে ঘটে। এই জটিলতাটি রক্তচাপ হঠাৎ করে রক্তচাপের মধ্যে রয়েছে যা সাইনস তাল এবং (প্রায়ই) কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনডের লক্ষণগুলির সাথে থাকে। অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা খুব কমই সফল। একটি মুক্ত প্রাচীর বিচ্ছেদ প্রায় সবসময় মারাত্মক।
ভেন্ট্রিকলের অ্যানিউরিজিজম
ভেন্ট্রিকেলের লিমিটেড ভিহহানি দেয়াল, প্রায়ই বাম, ব্যাপক মায়োকার্ডাল ইনফ্রেকশন জোন হতে পারে। ভেন্ট্রিকলের অ্যানিউইউরিশাম প্রায়ই বড় ট্রান্সমুরাল মায়োকার্ডাল ইনফারকশন (সাধারণত অগ্রগামীদের) দিয়ে দেখা দেয়। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এর পরে এনউইউইউইমস বেশ কিছু দিন, সপ্তাহ বা মাস বিকাশ করতে পারে। অ্যানিউইউরিয়ামের দুর্নীতির ঘটনা খুব কমই ঘটে, কিন্তু তারা সিস্টেমিক অলঙ্কারশাসনের সাথে পুনরাবৃত্ত ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস, কম কার্ডিয়াক আউটপুট, এবং প্যারেটাল থ্যাবোমোসিস হতে পারে। প্রান্তিক অঞ্চলে বিভ্রান্তিকর আন্দোলনগুলি সনাক্ত করা গেলে ভেন্ট্রিকুলার এনইউইউরিয়াসস সন্দেহজনক হয়। ইসিজি এস.টি. অঞ্চলের একটি ধ্রুবক বৃদ্ধি প্রদর্শন করে এবং একটি বুকের এক্স-রে হৃদযন্ত্র ছায়াটির একটি চরিত্রগত তড়িৎ প্রকাশ করে। নিখরচায় নিশ্চিতকরণ এবং থ্রোমবি সনাক্ত করার জন্য ইকোকার্ডিওগ্রাফি করা হয়। বাম ventricular ব্যর্থতা বা অলৌকিকতা উপস্থিতিতে, অস্ত্রোপচার চিকিত্সা নির্ধারিত করা যেতে পারে। তীব্র মায়োকার্ডাল ইনফ্রেকশনের সময় এসিআই ইনhibitors ব্যবহার করে মেকোকার্ডিয়াল রিমডেলিং হ্রাস করে এবং এনিইউইউইউশমেস এর ঘটনা কমাতে পারে।
ছদ্দীউইরসম বাম ভেন্ট্রিকলের মুক্ত প্রাচীরের অসম্পূর্ণ বিচ্ছেদ, যা পেরিকার্ডিয়ম সীমিত। ছদ্দুনির্ম্ম প্রায়শই থ্রোব্বি ধারণ করে এবং প্রায়শই পুরোপুরি ফাটল হয়। চিকিত্সা শল্যচিকিৎসা সঞ্চালিত হয়।
আণবিক হাইপোটেনশন এবং কার্ডিওজেনিক শক
হাইপোটেনশন ব্যাপক মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন কারণে হ্রাস ventricular ভর্তি বা শক্তি হ্রাস হ্রাস কারণেও হতে পারে। উল্লেখযোগ্য হাইপোটেনশন (সিস্টোলিক রক্তচাপ <90 মিমি Hg। ভি) অঙ্গ অপর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহের ট্যাকিকারডিয়া ও পেরিফেরাল লক্ষণ সঙ্গে (প্রস্রাব কমে রেচন, চেতনা ঝামেলা, ঘাম, ঠাণ্ডা পা) cardiogenic শক বলা হয়। কার্ডিওজনিক শক সঙ্গে, পালমোনারি edema দ্রুত বিকশিত।
বাম zheludochkanaibolee বিষয়বস্তু কমানো এটা প্রায়ই হ্রাস শিরাস্থ রিটার্ন দ্বারা, hypovolemia কারণে, বিশেষ করে লুপ diuretics সঙ্গে নিবিড় থেরাপি গ্রহণ রোগীদের মধ্যে সৃষ্টি হয়, কিন্তু এটি ডান নিলয় এর মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন একটি ইঙ্গিত হতে পারে। উষ্ণ ফুসফুসের edema বাম ventricle (বাম ventricular ব্যর্থতা), যা শক যার ফলে এর সংকোচন শক্তি একটি ক্ষতি ইঙ্গিত। এই অবস্থার কারণেই চিকিত্সা নির্ভর করে। কিছু রোগীদের কারণ নির্ধারণ করার জন্য অন্ত্রের চাপ চাপ নির্ণয় করতে ফুসফুসের ধমনীতে একটি catheterization প্রয়োজন। যদি ফুসফুসের ধমনী ঢেউ চাপ 18 মিমি এইচএইচজি নীচে, হাইপোভোলিমিয়ায় আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা কম; যদি চাপ 18 মিমি এইচ জি উপরে থাকে বনাম ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা সম্ভাব্য। তাহলে হাইপোটেনশন hypovolaemia সঙ্গে যুক্ত সম্ভব সাবধান রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড বাম হৃদয় চেম্বার জমিদার (বাম অলিন্দ অত্যধিক চাপ বৃদ্ধি) উন্নয়ন ছাড়া সমাধান। তবে, কখনও কখনও বাম নিলয় এর কাজ যাতে পরিবর্তিত যে স্তর পালমোনারি শোথ (> 25 মিমি Hg। ভি) এর চরিত্রগত করার তরল চাপ বাড়ে রুঢ়ভাবে ক্ষতিপূরণ কীলক পালমোনারি আর্টারি। বাম অলিন্দ উচ্চ হাইপোটেনশন চাপ, সম্ভবত বাম নিলয় ব্যর্থতার এর সাথে সম্পর্কিত পারেন, এবং neeffekgivnosti diuretics inotropic থেরাপি প্রয়োজন হয় বা পর্যাপ্ত রক্তসংবহন সমর্থন করতে পারে।
কার্ডিওজনিক শক মধ্যে, একটি- বা বি- agonists অস্থায়ীভাবে কার্যকর হতে পারে। ডোপামাইন, ক্যাথকোলামাইন, যা রিসেপটরগুলিতে কাজ করে এবং প্রতি মিনিটে 0.5-1 μg / কেজি প্রতিষেধক হিসাবে সংশোধিত হয় যাতে সন্তোষজনক প্রতিক্রিয়া বৃদ্ধি পায় বা প্রতি মিনিটে প্রায় 10 μg / কেজি ডোজ হয়। উচ্চ মাত্রায় ভ্যাসোক্রট্রিকশন উদ্দীপিত করে এবং আদ্রিয়াল এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের সৃষ্টি করে। ডাবুটিমাইন, অ-রোগী, প্রতি মিনিটের 2.5-10 μg / কেজির বেশি ডোজ এ নিঃশ্বাসে নিয়ন্ত্রিত হতে পারে। এটি প্রায়ই ধমনী হাইপোটেনশন উন্নয়ন বা তা শক্তিশালী করে তোলে। হাইপোটেনশন একটি উচ্চ পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের সঙ্গে একটি নিম্ন কার্ডিয়াক আউটপুট দ্বারা সৃষ্ট হয় যখন অ্যাপয়েন্টমেন্ট সবচেয়ে কার্যকর। ডোপামিন ডোবাটামিনের চেয়ে আরও কার্যকরী হতে পারে, যখন একটি ভাসপ্রেসকারী প্রভাব প্রয়োজন। অবাধ্য ক্ষেত্রে, ডোপামাইন এবং ডাবুত্যামাইনের সংমিশ্রণটি ব্যবহার করা যেতে পারে। ইন্ট্রো-অস্টিক বেলুন পাল্টাপাল্টি অস্থায়ী পরিমাপ হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। থ্রোনডাস, এঞ্জিওপ্লাস্টি বা জরুরী সিএবিজি নির্দেশিত লিসেস্ ভেন্ট্রিকেলের কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে। নাউবা বা সিএবিজিকে ধীরে ধীরে অ্যান্টোমিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি মঞ্জুরি দিলে তা স্থিরীকৃত ইশকেমিয়া, অবাধ্য ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া, হেমোডায়মানিক অস্থিরতা বা শক সঙ্গে চিকিত্সা করা হয়।
ডান ভেন্ট্রিকলের ইশকেমিয়া বা মেকোকার্ডিড ইনফ্রাকশন
নিম্ন মায়োকার্ডিয়াল ফুসফুসের রোগীদের প্রায় অর্ধেকের মধ্যে ডান ভেন্ট্রিকুলার সম্পৃক্ততা রয়েছে, যার মধ্যে 15-20% হেমোডায়নামিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ। চিকিত্সা, এই রোগীদের মহান বৃত্তে শিরাস্থ stasis লক্ষণ সঙ্গে একযোগে হাইপোটেনশন বা আঘাত আছে: ঘাড় শিরা ফোলা, যকৃতে বাড়ান, পেরিফেরাল শোথ (শিরাস্থ stasis উপসর্গ সহগামী hypovolemia সঙ্গে বাদ দেওয়া যেতে পারে এবং তরল আধান পরে প্রদর্শিত)। "সঠিক নিলয় এর মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন ক্লাসিক ত্রয়ী": ঘাড়ের শিরাস্থ স্ফীতি, ফুসফুসের কনজেশন এবং হাইপোটেনশন অভাব। উপরন্তু, অরথোপনিয় ছাড়া উচ্চারিত ডিস্ফিনিয়া উল্লেখ করা হয়। ক্লিনিকাল ছবিটি একটি কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনড, কনস্টিটিটিভ পেরিকার্ডাইটিস, ফুসফুস ক্যান্সার, ডান ভেন্ট্রিকলের মায়াকর্ডিয়াল ফুসফুসের সাথে, দ্বিতীয়-তৃতীয় ডিভিটি এভি ব্লকড এবং অ্যাট্রিবিউটের ফাইব্রিলেশন আরও প্রায়ই দেখা যায়। নাইট্রোগ্লিসারিন গ্রহণ করার সময়, ডান ভেন্ট্রিকলের সম্পৃক্ততার একটি চিহ্ন হল রক্তচাপের এক ধারালো হ্রাস।
মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সাধারণত নিম্ন স্থানীয়করণ ও সীসার V1 থেকে এবং ডান precordial বিশালাকার (VR4-R6) রেকর্ড সেগমেন্ট টিলা এসটি এর ইসিজি লক্ষণ অন। বিশালাকার মধ্যে অবর-মূলগত বাম ventricular বিভাগের জড়িত যদি V1-V2 এসটি সেগমেন্ট বিষণ্নতা এবং দাঁত উচ্চতা বৃদ্ধি আর যখন অনুসন্ধান হৃদয়ের সঠিক ডান অলিন্দ এবং নিলয় (রক্তচাপ 10 টির বেশি মিমি Hg। ভি) এ চাপ বৃদ্ধির হিসাবে চিহ্নিত পরিলক্ষিত। Echocardiography লঙ্ঘন পালন এবং বর্ধিত ডান নিলয় আকার, উল্লেখযোগ্য হৃদ্ধরা ঝিল্লিগত কবিতা এবং tamponade অনুপস্থিতিতে সংকোচনক্ষমতা।
ডান ভেন্ট্রাকোলের মায়োকার্ডিয়াল ফুসফুসের সঙ্গে হাইপোটেনশন চিকিত্সা করার প্রধান উপায় হল তরল IV ("ভলিউম-নির্ভর মায়োকার্ডাল ইনফার্কশন") এর ইনজেকশন। প্লাজমা-প্রতিস্থাপন সমাধান (স্যালাইন সমাধান, রিওপল্লিগালুসিটিন) -এর প্রবাহটি ফুসফুসীয় ধমনীতে ডায়স্টোলিক চাপ বৃদ্ধির হার 20 মিমি এইচ জি পর্যন্ত বাড়িয়ে দেয়। আর্ট। বা রক্তচাপ 90-100 মিমি Hg আর্ট। (বৃহৎ বৃত্ত এবং সিভিপি বৃদ্ধির ভেতরের ভ্রাম্যমানের লক্ষণগুলির সাথে) - ডান ভেন্ট্রাকলের মায়োকার্ডিয়াল ইনফ্রেকশনে শুধুমাত্র "চালিকা শক্তি" - ডান তীক্ষ্ণতাতে বৃদ্ধিপ্রাপ্ত চাপ। প্রথম 500 মিলি একটি ভাঁজ সঙ্গে ইনজেকশনের হয়। কয়েকটি ক্ষেত্রে এটি প্লাজমা-প্রতিস্থাপনকারী সমাধানগুলির কয়েকটি লিটার প্রয়োগ করা দরকার- 1-2 ঘন্টা পর্যন্ত 1-2 ঘন্টা (কার্ডিওলজিস্টদের একের মতে: "তরলটি আনসার্কাতে ঢোকানো প্রয়োজন")।
যখন ফুসফুসে সংক্রমণের চিহ্ন দেখা দেয়, তখন আশ্লেষের হার হ্রাস হয় বা রক্তরস পরিবর্তনের সমাধানগুলি বন্ধ হয়ে যায়। যদি তরল ঢেলে প্রভাব অপর্যাপ্ত হয়, ডোবামটিমাইন (ডোপামিন বা নোরপাইনফ্রাইন) চিকিত্সার জন্য যোগ করা হয়। সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে, ইন্ট্রায়োটিকের পাল্টাপাল্টি ব্যবহার করা হয়।
কনট্রিন্ডেক্টেড অ্যাপয়েন্টমেন্ট ভাসোডিলেটরস (নাইট্রোগ্লিসারিন ও ম্যালেরিয়াজনিত রোগের সহ) এবং ডায়রিটিক্স। এই ওষুধের প্রভাব অধীনে, রক্তচাপ একটি ধারালো হ্রাস আছে। নাইট্রেট, মরফিন এবং ডায়রিটিক্সের কর্মক্ষমতা বাড়ানোর জন্য ডান ভেন্ট্রিকেলের মায়োকারডিয়াল ফুসফুসের ডায়গনিস্টিক চিহ্ন। ডান ভেন্ট্রিকুলার সম্পৃক্ততার সঙ্গে মায়োকার্ডিয়াল ইনফ্রেকশনকে চিকিত্সা করার সবচেয়ে কার্যকর উপায় হল করনীয় রক্ত প্রবাহ (থ্রোনোমোলিটিস থেরাপি বা অস্ত্রোপচারের পুনর্বিন্যস্তকরণ) পুনরুদ্ধার করা। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই সঠিক নিলয় এর মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের যথাযথ চিকিত্সার সঙ্গে পূর্বাভাস অধিকার ventricular ফাংশন একটি বড় বৃত্ত প্রথম 2-3 দিন ও অচলবস্থা লক্ষণ পরিলক্ষিত উন্নতি সাধারণত 2-3 সপ্তাহের মধ্যে অন্তর্হিত হওয়া বেশ অনুকূল হয়। যথাযথ চিকিত্সার সাথে, পূর্বাভাসটি বাম ভেন্ট্রিকেলের অবস্থার উপর নির্ভর করে।
একটি গুরুতর এবং দুর্ভাগ্যবশত, ডান ভেন্ট্রিকেলের মায়েরাডায়ালিয়াল ফুসফুসের জটিলতায় দেখা যায় একটি সম্পূর্ণ এভি ব্লকড। এই ক্ষেত্রে, ডান ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডাল ইনফেকশন দিয়ে, দুই-চেম্বার ইলেকট্রোক্রেডিওস্টাইমুলেশন চালানোর জন্য অবশ্যই প্রয়োজন হতে পারে, ডান এরিয়ামের একটি কার্যকর সিন্সোল বজায় রাখা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। দুই-চেম্বার পিসিং এর সম্ভাবনা অনুপস্থিতিতে, নির্ণায়ক ইউুপিলেইন এবং ভেন্ট্রিকুলার ইলেক্ট্রোস্টিমুলেশন ব্যবহার করা হয়।
সুতরাং, সময়োপযোগী সনাক্তকরণ এবং তিনটি চিকিত্সা রাজ্যের সংশোধন: প্রতিবিম্ব হাইপোটেনশন, hypovolemia এবং ডান নিলয় এর মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের এই দলের মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য উন্নতি, এমনকি যখন শক ক্লিনিকাল ছবি অর্জন করতে পারেন। সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ সত্য যে এই ধরনের vasopressors hypovolemia, vasodilators এবং ডান নিলয় এর মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন মধ্যে diuretics ব্যবহার হিসাবে অনুপযুক্ত চিকিত্সা, প্রায়ই মৃত্যুর ত্বরণ এর কারণ।
অব্যাহত ischemia
যে কোন বুকের ব্যথা মায়োকার্ডিয়াল ফুলে যাওয়ার পর 12 -২4 ঘণ্টার মধ্যে চলতে থাকে বা চলতে থাকে। Postinfarction ischemic ব্যথা ইঙ্গিত দেয় যে মায়োকার্ডিয়ামের বৃহৎ এলাকায় হৃদরোগের ঝুঁকি তৈরির ঝুঁকি আছে। সাধারণত, চলমান ইশকেমিয়া একটি ইলেক্ট্রোক্রেডিওগ্রাফিতে ST-T ব্যবধানের বিপরীত পরিবর্তনগুলি দ্বারা সনাক্ত করা যায় ; এটি রক্তচাপ বৃদ্ধি করা সম্ভব। যাইহোক, চলমান আইচিমিয়া ব্যথাহীন (ব্যথা সিন্ড্রোম অনুপস্থিতিতে ইসিজি তথ্য পরিবর্তন) হতে পারে, প্রায় এক তৃতীয়াংশ রোগীর সাধারণত প্রথম দিনে 8 ঘন্টা এবং তারপর প্রতিদিন দৈনিক ইসিজি সিরিজ গ্রহণ করে। চলমান আইচিমিয়া সঙ্গে, চিকিত্সা অস্থির এনজিনের অনুরূপ। জিহ্বার নিচের নাইট্রোগ্লিসারিনের আহার বা নির্ণায়ক সাধারণত কার্যকর হয়। Ischemic myocardium রক্ষণের জন্য, এটি করনীয় এঞ্জিওপ্লাস্টি এবং NOVA বা CABG এর প্রশ্ন বিবেচনা করা যুক্তিযুক্ত।
প্রিস্টেনিকোপনি থেম্বোসিস
মুরাল রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা তীব্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের প্রায় 20% ঘটে। বামে ভেন্ট্রিক্ললে থ্রোমিবি রোগীর প্রায় 10% রোগীর সিস্টেমেনিক অলঙ্কৃতি সনাক্ত করা হয়। ঝুঁকি প্রথম 10 দিনের মধ্যে সর্বোচ্চ, কিন্তু এটি অন্তত 3 মাসের জন্য স্থায়ী হয়। ব্যাপক অগ্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (বিশেষ করে interventricular নাসামধ্য পর্দা এবং উপরের শেষপ্রান্ত অংশ সম্পৃক্ততা সঙ্গে) রোগীদের সর্বোচ্চ ঝুঁকি (% 60), উন্নত বাম zheludochkomi কমন জায়গাগুলির hypokinesis বা স্থায়ী atrial fibrillation। অঙ্গভঙ্গি ঝুঁকি কমাতে, anticoagulants নির্ধারিত হয়। contraindications intravenously সোডিয়াম heparin শাসিত অনুপস্থিতিতে warfarin 2 এবং 3. মধ্যে MHO বজায় রাখার সঙ্গে 3-6 মাসের জন্য মুখে মুখে নির্ধারিত হয় anticoagulant থেরাপি, দীর্ঘ হলে উন্নত সাধারণ অঞ্চল hypokinesis বাম ventricular aneurysm zheludochkaili ধ্রুবক বাম atrial arrhythmia সঙ্গে রোগীর। এছাড়াও, acetylsalicylic অ্যাসিড দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার।
হৃদ্ধরা ঝিল্লির প্রদাহ
উপসর্গ সংশ্লেষণের কারণে মহাকর্ষীয় প্রাচীরের মধ্য দিয়ে মহাকর্ষীয় প্রাচীরের বিস্তারকে বিকৃত করে দেয়। এই জটিলতা তীব্র ট্রান্সমুরাল মায়োকার্ডাল ইনফ্রেকশন রোগীর প্রায় এক তৃতীয়াংশ রোগে আক্রান্ত হয়। মস্তিষ্কে ক্ষয়ক্ষতির ফুসফুসের সাধারণত ২4 থেকে 96 ঘন্টা পরে মায়োপ্যাডিয়াল ইনফার্কশন শুরু হওয়ার পরে দেখা যায়। আগে ঘর্ষণ শব্দের উপস্থিতি অসাধারণ, যদিও হেমোরাজিয়িক পেরিকার্ডাইটিস কখনও কখনও মায়োপ্যাডিয়াল ইনফেকশনের প্রাথমিক পর্যায়ে জড়িয়ে পড়ে। তীব্র tamponade বিরল। পেরিকার্ডিটাইটিস একটি ইসিজি সনাক্ত করা হয় যা STN সেগমেন্ট (মাঝে মাঝে) পিআর ব্যবধানের বিষণ্ণতা বৃদ্ধি করে । Echocardiography প্রায়ই সঞ্চালিত হয়, কিন্তু সাধারণত তথ্য স্বাভাবিক হয়। কখনও কখনও একটি ছোট পরিমাণ তরল পেরিফেরিডিয়ায় সনাক্ত করা হয় বা এমনকি একটি অলঙ্কারযুক্ত tamponade। অ্যাকটিসলালিসিলিক এসিড বা অন্যান্য এনএসএআইডির গ্রহণ সাধারণত প্রকাশ কমায় উচ্চ মাত্রায় বা NSAIDs বা গ্লুকোকোরোটাইকাইডের একটি টেকসই ব্যবহার ইনফেকশন নিরাময় করতে পারেন, যা অ্যাকাউন্টে গ্রহণ করা আবশ্যক।
পোস্টিনফারশন সিন্ড্রোম (ডাবলসর সিন্ড্রোম)
Postinfarction সিনড্রোম কিছু রোগীর কয়েক দিন, সপ্তাহ বা এমনকি কয়েক মাস পরে একটি তীব্র মায়োকার্ডাল ইনফ্রেকশন তৈরি করে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, তার উন্নয়ন ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করা হয়েছে। জ্বর দ্বারা চিহ্নিত সিনড্রোম, হৃদ্ধরা ঝিল্লিগত ঘর্ষণ শব্দ, হৃদ্ধরা ঝিল্লিগত তরল, প্লুরিসি রোগে আক্রান্ত, প্লিউরাল তরল, পালমোনারি infiltrates এবং ব্যাপক ব্যথা সংঘটন হৃদ্ধরা ঝিল্লির প্রদাহ। এই সিন্ড্রোমটি মাইোকাইটগুলির নিকট্রিক টিস্যুতে একটি অটোআইমুন প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে। এটি পুনরাবৃত্তি হতে পারে। মায়োপ্যাডিয়াল ইনফেকশন এর ক্রমবর্ধমান বা পুনরাবৃত্তির সাথে পোস্টিনফারেকশন সিনড্রোমের ডিফারেনশাল ডায়গনিস করা কঠিন হতে পারে। তবে, পোস্টিনফারেকশন সিনড্রোমের সাথে কার্ডিওপিসিক মার্কারের সংখ্যা কোন উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি নেই এবং ইসিজি ডেটা পরিবর্তন অনির্ধারিত। NSAIDs সাধারণত কার্যকর হয়, কিন্তু সিন্ড্রোম অনেক বার পুনরাবৃত্তি হতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে, অন্য এনএসএইড বা গ্লুকোকোরোটিকের একটি সংক্ষিপ্ত নিবিড় কোর্স প্রয়োজন হতে পারে। NSAIDs বা glucocorticoids উচ্চ মাত্রার কয়েক দিনের বেশি ব্যবহার করবেন না, তারা তীব্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন পর গোড়ার দিকে নিলয় নিরাময় হস্তক্ষেপ করতে পারে।