লিভার metastases

লিভার পোর্টাল শিরা বা ফুসফুসের সঞ্চালনের অন্যান্য শিরা দ্বারা প্রাথমিক টিউমার নিষ্কাশন করা হয় কিনা তা সত্ত্বেও, লিভার টিউমারের হেমাটোজনিস মেটাস্টেসগুলির সবচেয়ে সাধারণ স্থানীয়করণ।

লিভার মেটাস্টেসগুলি ক্যান্সারের বিভিন্ন ধরণের বৈশিষ্ট্য, বিশেষ করে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট, স্তন, ফুসফুসের এবং প্যানক্রিয়াগুলি থেকে উদ্ভূত। প্রাথমিক লক্ষণগুলি সাধারণত অ-নির্দিষ্ট (উদাহরণস্বরূপ, শরীরের ওজন হ্রাস, পেটে ডান উপরের চতুর্ভুজের অস্বস্তি), তবে কখনও কখনও প্রাথমিক ক্যান্সারের লক্ষণ হিসাবে প্রকাশ পায়। লিভার মেটাস্টেসগুলি ওজন হ্রাস, হেপাটোমগলি এবং লিভার মেটাস্ট্যাসিসের ঝুঁকি বাড়িয়ে প্রাথমিক টিউমারের উপস্থিতিতে রোগীদের মধ্যে ধরা যেতে পারে। নির্ণয় সাধারণত সহায়ক যন্ত্র পদ্ধতি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়, প্রায়শই আল্ট্রাসাউন্ড বা সর্পিল সিটি বিপরীতে। চিকিত্সা সাধারণত palliative কেমোথেরাপি জড়িত।

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

যকৃতের মেটাস্টাসিস ক্যান্সারের প্রায় এক তৃতীয়াংশ রোগী এবং পেট, স্তন, ফুসফুস এবং কোলন ক্যান্সারের ক্ষেত্রে রোগীদের অর্ধেকের মধ্যে দেখা যায়। পরবর্তীতে যকৃতের মেটাস্ট্যাসিসের ফ্রিকোয়েন্সি পদার্থটি esophagus, প্যানক্রিরিয়া, এবং মেলানোমা ক্যান্সার হয়। প্রোস্টেট এবং ডিম্বাশয় লিভার ক্যান্সার মেটাস্টেস অত্যন্ত বিরল।

মেটাস্ট্যাটিক লিভার ক্যান্সার প্রাথমিক ক্যান্সারের তুলনায় বেশি সাধারণ, এবং কখনও কখনও গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট, স্তন্যপায়ী গ্রন্থি, ফুসফুসের বা প্যানক্রিয়াগুলিতে ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের প্রথম ক্লিনিকাল প্রকাশ।

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

প্যাথোজিনেসিসের

এটিতে প্রতিবেশী অঙ্গের ক্ষতিকারক টিউমারগুলি জীবাণু দ্বারা লিভার আক্রমণ, লিম্ফ্যাটিক নলকূপের মাধ্যমে মেটাস্ট্যাসিসের বিপরীতে এবং রক্তবাহী জাহাজগুলির সাথে ছড়িয়ে থাকা তুলনামূলকভাবে বিরল।

পোর্টাল emboli পোর্টাল শিরা অঙ্গের malignant টিউমার থেকে লিভার প্রবেশ। কখনও কখনও, গর্ভাশয় এবং ডিম্বাশয়, কিডনি, প্রোস্টেট গ্রন্থি বা মূত্রাশয়ের প্রাথমিক টিউমার অ্যাসোসিয়েটেড টিস্যুকে প্রভাবিত করতে পারে, যে রক্তটি পোর্টাল শিরা সিস্টেমের মধ্যে প্রবাহিত হয়, যা লিভারের আঠালো মেটাস্টেস হতে পারে; তবে, এই অঙ্গ থেকে লিভার মেটাস্টেস অত্যন্ত বিরল।

হেপাটিক ধমনীর মাধ্যমে মেটাস্ট্যাটিক প্রচারণা, যা ঘন ঘন মনে হয়, তা হিজোলজিস্টিকভাবে স্থাপন করা কঠিন, কারণ চিত্রটি অন্ত্রের মেটাস্ট্যাসিসের মতোই।

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

ম্যাক্রোস্কোপিক ছবি

লিভার ক্ষতি ডিগ্রী ভিন্ন হতে পারে। এটি শুধুমাত্র মাইক্রোস্কোপিকভাবে 1-2 নোড সনাক্ত করা বা মেটাস্টেসগুলির সাথে "স্টাফযুক্ত" উল্লেখযোগ্যভাবে বর্ধিত লিভার সনাক্ত করা সম্ভব। প্রায়শই যকৃতের ভর 5000 গ্রামে পৌঁছে যায়। মেটাস্টেসগুলির দ্বারা প্রভাবিত যকৃতের ভর 21,500 গ্রামের মধ্যে দেখা যায়। মেটাস্টেসগুলিতে সাধারণত সাদা রঙ এবং পরিষ্কার সীমানা থাকে। টিউমারের সামঞ্জস্য টিউমার কোষের পরিমাণ এবং ফাইবার স্ট্রোমের অনুপাতের উপর নির্ভর করে। কখনও কখনও টিউমারের কেন্দ্রীয় অংশটি নরম হয়ে যায়, এর নেস্রোসিস এবং হেমোর্যাগিক সিকাকিং হয়। মেটাস্ট্যাটিক নোডের সেন্ট্রাল নেক্রোসিস - অপর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহের পরিণতি; এটা লিভার পৃষ্ঠের ঢালাই চেহারা বাড়ে। পেরিহাইপাইটিস প্রায়ই পেরিফেরাল মেটাস্ট্যাটিক নোডের উপরে বিকাশ করে। নোড কখনও কখনও venous hyperemia একটি অঞ্চল দ্বারা বেষ্টিত হয়। প্রায়ই পোর্টাল শিরা একটি আক্রমণ আছে। টিউমার ক্লটগুলি দ্বারা খুব কমই ধমনী প্রভাবিত হয়, যদিও তারা ক্ষতিকারক টিস্যু দ্বারা ঘেরাও হতে পারে।

টিউমার কোষগুলি দ্রুত প্যারিভাসকুলার লিম্ফ্যাটিক ducts বরাবর এবং পোর্টাল শিরা শাখার বরাবর লিভার বৃহত্তর এলাকায় জড়িত সঙ্গে metastasize।

এঙ্গিওগ্রাফির ফলাফলগুলি হিপটোসেলুলার কার্সিনোমার বিপরীতে, যকৃতের মেটাস্টেসের ধমনী রক্ত সরবরাহ দুর্বলভাবে প্রকাশ করা হয়। এটি বিশেষত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের প্রাথমিক টিউমারের মেটাস্ট্যাসিসের বৈশিষ্ট্য।

[30], [31], [32]

হেস্টোলজিকাল পরীক্ষা

লিভার মেটাস্টেসগুলি প্রাথমিক টিউমার হিসাবে একই স্তরায়ণ গঠন থাকতে পারে। তবে, এই নিয়ম নয়; প্রায়শই প্রাথমিক ক্ষত একটি অত্যন্ত আলাদা টিউমার হয়, যখন তার লিভার মেটাস্টেসগুলি এতো খারাপভাবে পার্থক্যযুক্ত হতে পারে যে তাদের বংশগত পরীক্ষার মাধ্যমে তাদের উত্স প্রতিষ্ঠা করা অসম্ভব।

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

লক্ষণ লিভার metastases

প্রাথমিক লিভার মেটাস্টেস অসম্পূর্ণ হতে পারে। প্রাথমিকভাবে, অ-নির্দিষ্ট লক্ষণগুলি প্রায়শই প্রদর্শিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, শরীরের ওজন কমানো, অ্যানোরেক্সিয়া, জ্বর)। লিভার বাড়ানো, ঘন এবং বেদনাদায়ক হতে পারে; সহজে palpable নোড সঙ্গে গুরুতর hepatomegaly একটি প্রগতিশীল ক্ষত প্রদর্শন করে। বিরল, তবে চরিত্রগত উপসর্গগুলি যকৃতের উপর পেরিটোনিয়ামের ঘর্ষণ এবং বুকে ব্যথার মতো ব্যথা। ব্যথা ডান দিকের ব্যথা । Splenomegaly কখনও কখনও, বিশেষত অগ্নিকুণ্ড ক্যান্সার ক্ষেত্রে বিকাশ। পেরিটিনিয়াল জ্বরের সাথে টিউমারের বিচ্ছেদ অস্থির হতে পারে, তবে জন্ডিস সাধারণত অনুপস্থিত থাকে বা টিউমার যদি ব্যিলারি বাধা সৃষ্টি করে না তবে কেবল সামান্যই প্রকাশ পায়। টার্মিনাল পর্যায়ে, প্রগতিশীল জন্ডিস এবং হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি মৃত্যুর পূর্ববর্তী।

ক্লিনিকাল ছবিতে লিভার মেটাস্টেস এবং প্রাথমিক টিউমারের লক্ষণগুলি থাকতে পারে।

রোগীদের indisposition, ক্লান্তি ও ওজন কমানোর অভিযোগ। উপরের পেটে পূর্ণতা এবং ভারীতা অনুভব করার ফলে লিভারের আকার বৃদ্ধি পায়। কখনও কখনও তীব্র বা প্যারক্সাইসমাল পেট ব্যথা সম্ভব, যা ব্যিলারি কোলিককে সিমলেট করে। জ্বর এবং ঘাম সম্ভব।

উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাসের ক্ষেত্রে, রোগীরা ক্লান্ত হয়ে পড়ে, পেটের বৃদ্ধি উল্লেখযোগ্য। যকৃতের স্বাভাবিক আকার থাকতে পারে, তবে মাঝে মাঝে এটি এত বেড়ে যায় যে উপরের পেটে এটির গঠন দেখা যায়। মেটাস্ট্যাটিক নোডুলসগুলির ঘনত্বের গঠন রয়েছে, কখনও কখনও পৃষ্ঠের নম্বরে চাপের সাথে। উপরে তাদের ঘর্ষণ শব্দ শুনতে পারেন। দরিদ্র রক্ত সরবরাহের কারণে, ধমনী শব্দ অনুপস্থিত। প্রায়শই স্পেলেনোমালি হয়, এমনকি পোর্টাল শিরাটির স্বাভাবিক ভারসাম্য সহ। জন্ডিস হালকা বা অনুপস্থিত। তীব্র জন্ডিস বৃহত্তর পিতল ducts মধ্যে একটি আক্রমণ নির্দেশ করে।

নীচের অংশে এবং পূর্বের পেটের প্রাচীরের ভেরিকোজ শিরাগুলির এডমা লিভার দ্বারা প্রভাবিত নিম্নতর ভিনা কাভা সংকোচন নির্দেশ করে।

Supraclavicular লিম্ফ নোড ডান প্রভাবিত হতে পারে।

কিছু অন্যান্য স্থানীয় উপসর্গগুলির সাথে একটি ফুসফুসের ফুসফুস ফুসফুসের মেটাস্টেস বা ফুসফুসের প্রাথমিক ফুসফুসের উপস্থিতি নির্দেশ করতে পারে।

অ্যাসাইটসের বিকাশ পেরিটিনুমের প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত এবং কিছু ক্ষেত্রে - পোর্টাল শিরা থ্রম্বোসিস। পোর্টাল শিরা থ্রম্বোসিস এবং পোর্টাল হাইপারটেনশন ফলে রক্তচাপ বিকশিত হতে পারে। স্তন, কোলন বা ছোট কোষের ফুসফুস ক্যান্সারের লিভার মেটাস্টেসগুলির বিরল জটিলতা হ'ল বাধাজনক জন্ডিসের বিকাশ।

মেটাস্টেস সত্যিকারের লিভারের বর্ধিতকরণের সবচেয়ে সাধারণ কারণ।

Hypoglycemia লিভার metastases একটি বিরল উপসর্গ। প্রাথমিক টিউমার সাধারণত সার্কোমা হয়। বিরল ক্ষেত্রে, গুরুতর টিউমার অনুপ্রবেশ এবং লিভার প্যানারচাইমার ইনফার্কশন ফ্লামিন্যান্ট লিভার ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করতে পারে।

ক্ষুদ্র অন্ত্রে এবং ব্রোঞ্চির ম্যালিগন্যান্ট ক্যারিনিনড টিউমারগুলি ভাসোমটার রোগ এবং ব্রঙ্কাস স্টেনোসিসের সাথে থাকে তবে লিভারে একাধিক মেটাস্টেস সনাক্ত হয়।

মলম ছিদ্র শুধুমাত্র পিতল নল সম্পূর্ণ বাধা সঙ্গে ঘটে। পাকস্থলীতে প্রাথমিক টিউমারের স্থানীয়করণের ফলে ফকিল ফোকাস রক্ত পরীক্ষা ইতিবাচক হতে পারে।

[43], [44], [45], [46]

নিদানবিদ্যা লিভার metastases

লিভার মেটাস্টেস সন্দেহ করা হয়, কার্যকরী লিভার পরীক্ষা সাধারণত সঞ্চালিত হয়, কিন্তু প্রায়শই তারা এই রোগবিদ্যা জন্য নির্দিষ্ট নয়। অ্যালক্যালাইন ফসফাটেজ, গামা-গ্লুটামাইল ট্রান্সপিটিডেস এবং প্রাথমিকভাবে অন্যান্য এনজাইমগুলির তুলনায় বেশি পরিমাণে - এলডিপি, এমিনোট্রান্সফেসের মাত্রা পরিবর্তিত হয়। তাত্ত্বিক গবেষণা বেশ সংবেদনশীল এবং নির্দিষ্ট। আল্ট্রাসাউন্ড সাধারণত তথ্যপূর্ণ, কিন্তু বিপরীতে সঙ্গে সর্পিল সিটি স্ক্যান আরো সঠিক ফলাফল প্রদান করার সম্ভাবনা বেশি। এমআরআই তুলনামূলকভাবে সঠিক।

লিভার বায়োপসি একটি নির্দিষ্ট নির্ণয় প্রদান করে এবং অন্যান্য গবেষণার অপর্যাপ্ত তথ্য সামগ্রী বা চিকিত্সা পদ্ধতির পছন্দের জন্য যদি প্রয়োজন হয়, তবে হিস্টোলজিকাল যাচাইকরণ (উদাহরণস্বরূপ, লিভার মেটাস্টাসিস কোষের ধরন) ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয়। এটি একটি আল্ট্রাসাউন্ড বা সিটি স্ক্যান নিয়ন্ত্রণ অধীনে একটি বায়োপসি সঞ্চালনের জন্য ভাল।

[47]

বায়োকেমিক্যাল সূচক

এমনকি একটি বড় লিভার সঙ্গে, তার ফাংশন সংরক্ষিত হতে পারে। অপেক্ষাকৃত ছোট ইন্ট্রাথেপ্যাটিক পিতল ducts সংকোচন জন্ডিস দ্বারা নাও হতে পারে। একই সময়ে পিতলের বহিঃপ্রবাহ অনির্বাচিত নল মাধ্যমে হতে পারে। 2 মিলিগ্রাম (34 μmol / l) এর উপরে সিরাম বিলিরুবিনের স্তর বৃদ্ধি পায় যকৃতের গেটের অঞ্চলে বড় পিত্তের নলকূপের পেটেন্সির লঙ্ঘন।

লিভার মেটাস্টেসগুলির জন্য বায়োকেমিক্যাল মানদন্ডে আলক্যালাইন ফসফাটেস বা এলডিএইচ বৃদ্ধি কার্যক্রম অন্তর্ভুক্ত। সম্ভবত সিরাম transaminases কার্যকলাপ বৃদ্ধি। সিরাম বিলেরুবিনের ঘনত্বের পাশাপাশি অ্যালক্যালাইন ফসফাটেজ, এলডিএইচ এবং ট্রান্সমিনিসেস স্বাভাবিক পরিসরের মধ্যে থাকে, মেটাস্টেসের অনুপস্থিতির সম্ভাবনা 98%।

সিরাম অ্যালবামের ঘনত্ব স্বাভাবিক বা সামান্য হ্রাস করা হয়। সিরাম globulins স্তর, কখনও কখনও উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করতে পারেন। ইলেক্ট্রোফোরেসিস আলফা _2- বা ই-গ্লবুলিনে বৃদ্ধি প্রকাশ করতে পারে ।

সিরামের কিছু রোগী কার্সিনোব্রিওনিক অ্যান্টিজেন সনাক্ত করে।

প্রোটিন উপাদান অ্যাসাসিটিক তরল বৃদ্ধি হয়, কখনও কখনও carcinoembryonic অ্যান্টিজেন উপস্থিত হয়; LDH কার্যকলাপ সিরাম যে চেয়ে 3 গুণ বেশি।

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Hematologic পরিবর্তন

নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইটোসিস বেশ সাধারণ, কখনও কখনও লিউকোসাইট সংখ্যা 40-50 থেকে বেড়ে যায় • 10 ⁹ / লি। হালকা অ্যানিমেশন সম্ভব।

[55], [56], [57], [58]

লিভার বায়োপসি

যখন এটি আল্ট্রাসাউন্ড, সিটি, অথবা পেরিটোনোসস্কপি সহ চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণের অধীনে সঞ্চালিত হয় তখন লিভার বায়োপ্সিটির ডায়গনিস্টিক তাত্পর্য বৃদ্ধি পায়। টিউমার টিস্যু একটি চারিত্রিক সাদা রঙ এবং আলগা জমিন আছে। টিউমার টিস্যু একটি কলাম প্রাপ্ত করা সম্ভব না হলে টিউমার কোষের উপস্থিতির জন্য কোন রক্তচোষা বা ডিট্রিটাস পরীক্ষা করা উচিত। এমনকি যদি টিউমার কোষগুলি উচ্চাকাঙ্ক্ষিত নাও হতে পারে, এমনকি খ্যাতিমান পোর্টাল ট্র্যাক্টগুলিতে বর্ধিত এবং অস্বাভাবিক পিত্তের নল এবং নিউট্রোফিলের সনাক্তকরণ, পাশাপাশি সাইনুসয়েডগুলির ফোকাল ডেলটেশনটি সংলগ্ন অঞ্চলে মেটাস্টেসের উপস্থিতি নির্দেশ করে।

ওষুধের হেস্টোলজিকাল পরীক্ষা সবসময় প্রাথমিক টিউমারের স্থানীয়করণ স্থাপন করতে দেয় না, বিশেষত মেটাস্টেসগুলির গুরুতর অ্যানাল্পাসিয়ায়। বায়োপসি দ্বারা প্রাপ্ত প্রস্তুতির তরল এবং আঙ্গুলের ছাপের সিটোলজিকাল পরীক্ষা কিছুটা পদ্ধতির ডায়াগনস্টিক মান বাড়িয়ে তুলতে পারে।

হিটোকেমিক্যাল স্টেইনটিংটি বিশেষত সাইটোলজিকাল পরীক্ষা এবং প্রাপ্ত টিস্যু নমুনার ছোট আকারের জন্য গুরুত্বপূর্ণ। মোনোকোনলাল অ্যান্টিবডি, বিশেষ করে হিপটোসাইটের সাথে প্রতিক্রিয়াশীল হিপ্পোটিআই, তবে পিত্তের নল এবং অনাক্রম্য কোষের লিফট কোষের উপবৃত্তির সাথে নয়, যা আমাদের প্রাথমিক লিভার ক্যান্সার মেটাস্ট্যাটিক থেকে আলাদা করতে দেয়।

লিভার বায়োপসি সময় মেটাস্টেস সনাক্ত করার সম্ভাবনা একটি উল্লেখযোগ্য টিউমার ভর, বড় লিভার আকার এবং প্লেযোগ্য নোডের উপস্থিতি বেশি।

[59], [60], [61]

এক্সরে পরীক্ষা

পেটে জরিপের রেডোগ্রাফি লিভারের আকারে বৃদ্ধি প্রকাশ করে। ডায়াফ্রাম উত্থাপিত এবং অসম contours হতে পারে। প্রাথমিক ক্যান্সার বা হিমাঙ্গিওমা এবং কোলন ক্যান্সার, স্তন্যপায়ী, থাইরয়েড এবং ব্রঙ্কাসের মেটাস্টেসগুলি খুব কমই দেখা যায়।

একটি বুকে এক্সরে ফুসফুসের সংকোচকারী মেটাস্টেস প্রকাশ করতে পারে।

বারিয়ামের উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের এক্স-রে বিপরীতে গবেষণাগারের ভেরিকোজ শিরাগুলির ভিজ্যুয়ালাইজেশন, বামে পেটের স্থানচ্যুতি এবং কম বক্রতা সম্পর্কে কঠোরতা দেখা দেয়। ইরিগোসকপি হেপাটিক কোণ এবং ট্রান্সভার্স কোলন এর বংশবৃদ্ধি প্রকাশ করে।

স্ক্যান

স্ক্যানিং সাধারণত ২ সেন্টিমিটারের ব্যাসের ক্ষত প্রকাশ করে। টিউমার নোডুলের আকার, তাদের সংখ্যা এবং স্থানীয়করণের আকার স্থাপন করা গুরুত্বপূর্ণ, যা লিভার সংক্রামনের সম্ভাবনা এবং রোগীর নজরদারি করার জন্য প্রয়োজনীয়।

আল্ট্রাসাউন্ড একটি সহজ, কার্যকর ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি যা বড় ব্যয়ের প্রয়োজন হয় না। আল্ট্রাসাউন্ড metastases echogenic foci মত চেহারা। ইন্টারঅপার্টিভ আল্ট্রাসাউন্ড লিভার মেটাস্টেসগুলির নির্ণয়ের জন্য বিশেষত কার্যকর।

উচ্চ রক্তচাপ, মেটাস্টেস বিকিরণ কম শোষণ সঙ্গে foci হয়। কোলন থেকে মেটাস্টেসগুলি সাধারণত একটি রিং আকারে পরিধি কাছাকাছি একটি বিপরীতে এজেন্ট সংশ্লেষণ সঙ্গে একটি বড় স্নায়ু কেন্দ্র আছে। প্রায় ২9% রোগী যারা ক্যান্সারের জন্য কোলন রিসাকশন পেয়েছেন তারা সিটিতে লিভারে লুকানো মেটাস্টেস থাকে। বিপরীতে এজেন্ট বিলম্বিত সংশ্লেষণ metastases সনাক্তকরণ ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি। সিটি এছাড়াও বিপরীত আইডোলিপিপল সঙ্গে ব্যবহৃত হয়।

টি 1 মোডে এমআরআই কোলন ক্যান্সারের লিভারের মেটাস্ট্যাসিস সনাক্ত করার সর্বোত্তম পদ্ধতি। টি 2-ওজনযুক্ত চিত্রগুলি লিভার টিস্যু মেটাস্ট্যাসিসের ফোকাসের পাশে এডমা প্রকাশ করে।

লোহা অক্সাইড বা গাদোলিনিয়াম প্রবর্তনের সাথে এমআরআই একটি বৃহত্তর সংবেদনশীলতা আছে। ডুপ্লেক্স রঙ ডোপ্লার আল্ট্রাসাউন্ড লিভার সিরাসোস এবং পোর্টাল হাইপারটেনশন তুলনায় পোর্টাল শিরাতে কম উচ্চারিত স্থবিরতা প্রকাশ করে।

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68],

ডায়গনিস্টিক সমস্যা

রোগীর প্রাথমিক টিউমার এবং সন্দেহভাজন মেটাস্ট্যাসিস রোগীর সাথে রোগীর মধ্যে ক্লিনিকাল ডেটা ভিত্তিক মেটাস্টেসের উপস্থিতি নিশ্চিত করা সম্ভব নয়। সম্ভাব্য মেটাস্ট্যাটিক লিভারের ক্ষতি সিরাম বিলিরুবিন স্তরের বৃদ্ধি, সিরাম ট্রান্সমিনেজ কার্যকলাপ এবং ক্ষারীয় ফসফাটেজের বৃদ্ধি দ্বারা নির্দেশিত। নির্ণয়ের নিশ্চিতকরণ, অ্যাসপিরেশন লিভার বায়োপসি, স্ক্যানিং এবং পেরিটোনিওস্কপি সঞ্চালিত হয়।

আরেকটি ডায়াগনস্টিক সমস্যা, যা একটি নিয়ম হিসাবে, সম্পূর্ণরূপে বৈজ্ঞানিক আগ্রহের, এটি প্রাথমিক টিউমারের অজ্ঞাত স্থানীয়করণ অস্থির metastatic লিভার ক্ষতি। প্রাথমিক টিউমার স্তন ক্যান্সার, থাইরয়েড ক্যান্সার এবং ফুসফুস ক্যান্সার হতে পারে। ফুসকুড়ি গুপ্ত রক্ত পরীক্ষার ইতিবাচক ফলাফল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের টিউমারের স্থানীয়করণকে নির্দেশ করে। দূরবর্তী ত্বকের টিউমারের ইতিহাসে নির্দেশনা এবং নেভিয়ের উপস্থিতি মেলানোোমের পরামর্শ দেয়। সন্দেহজনক অগ্নিকুণ্ড শরীরের ক্যান্সার এন্ডোস্কোপিক বিপরীতমুখী cholangiopancreatography জন্য প্রয়োজন dictates। সাধারণত, লিভারের পঞ্চাশ বায়োপসি ফলাফল প্রাথমিক টিউমারের স্থানীয়করণ নির্ধারণ করতে পারে। যাইহোক, কখনও কখনও একটি বায়োপসি স্কোয়ামস, স্কিরোজনি, নলাকার বা অ্যানালপাস্টিক কোষগুলি প্রকাশ করতে পারে তবে প্রাথমিক ফোকাসের স্থানীয়করণ অজানা রয়ে যায়।

[69], [70], [71], [72], [73]

চিকিৎসা লিভার metastases

চিকিত্সা metastasis ডিগ্রী উপর নির্ভর করে। কোলোরকলাল ক্যান্সারে একক বা একাধিক মেটাস্টেসের জন্য, গবেষণায় রোগীর জীবনকে দীর্ঘায়িত করতে পারে। প্রাথমিক টিউমারের বৈশিষ্ট্যগুলির উপর নির্ভর করে, সাধারণ কেমোথেরাপি টিউমারকে কমাতে এবং জীবনকে দীর্ঘায়িত করতে পারে, তবে পুনরুদ্ধারের দিকে পরিচালিত করে না; অন্ত্র-ধমনী কেমোথেরাপি কখনও কখনও কম বা কম গুরুতর সিস্টেমিক প্রতিকূল ঘটনাগুলির সাথে একই ফলাফল অর্জন করে। যকৃতের বিকিরণ থেরাপি কখনও কখনও সাধারণ মেটাস্টেসে ব্যথা উপশম করে, তবে জীবনকে দীর্ঘায়িত করে না। একটি সাধারণ রোগ মারাত্মক, তাই এই ক্ষেত্রে সর্বোত্তম কৌশল রোগীর অস্বাভাবিক চিকিত্সা এবং পরিবারকে সাহায্য করে।

চিকিত্সা ফলাফল অসন্তুষ্ট থাকা। চিকিত্সা ছাড়াই রোগীদের আরও উপযুক্ত প্রোগোসিস (উদাহরণস্বরূপ, যকৃতের মেটাস্টেসের সাথে রেকটাল ক্যান্সারের রোগীদের মধ্যে), এটি নির্দিষ্ট চিকিত্সার সাথে উন্নতি করে। অধিকাংশ প্রকাশিত ফলাফল অনিয়ন্ত্রিত গবেষণায় প্রাপ্ত হয়। তবুও, অসুস্থ ও তাদের আত্মীয়দের প্রত্যাশাকে বঞ্চিত করার জন্য সমস্ত ক্ষেত্রে চিকিত্সা করা উচিত। অন্তত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির সাথে টিউমারের বৃদ্ধি হ্রাস করার সর্বাধিক চিকিত্সা পছন্দ করুন।

যৌথ থেরাপিটি মেথোট্রেক্সেট এবং লোমস্টাইনের সাথে মিলিত 5-ফ্লুরোরাসিল এবং মাইটক্সান্ট্রোন দিয়ে সঞ্চালিত হয়। এটি গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দ্বারা পরিচালিত, এবং নিয়ন্ত্রিত গবেষণা থেকে কোন ফলাফল নেই। চিকিত্সার সেরা ফলাফল স্তন ক্যান্সার metastases পালন করা হয়।

Metastases বিকিরণ থেরাপি প্রতিরোধী। কার্সিনোড সিন্ড্রোমে, শল্যচিকিৎসা হস্তক্ষেপ নির্দেশিত হয়, যা একটি উচ্চ ঝুঁকি সঙ্গে যুক্ত করা হয়। একই সময়ে, মেটাস্ট্যাটিক নোড সহজে husked হয়। দৃশ্যত, হেপাটিক ধমনীর শাখার টিউমার নোড খাওয়ানো আলিঙ্গন আরও বেশি পছন্দযোগ্য। অন্যান্য টিউমারের মেটাস্ট্যাসিসে জেলটিন ফেনা দিয়ে ধমনীর ভঙ্গি গ্রহণ করা হয়।

হেপাটিক ধমনীতে কেমোথেরাপির ভূমিকা

লিভারের প্রাথমিক ও মাধ্যমিক টিউমারগুলি হেপাটিক ধমনী থেকে রক্তে সরবরাহ করা হয়, যদিও পোর্টাল শিরাটিও এতে ছোট ভূমিকা পালন করে। সাইটিস্ট্যাটিকগুলি হেপাটিক ধমনীর ক্যাথেরেরাইজেশনের মাধ্যমে টিউমারকে লক্ষ্যবস্তু করা যেতে পারে। ক্যাথিটার সাধারণত হেপাটিক ধমনীতে ইনস্টল করা হয়, এটি গ্যাস্ট্রোডোডেননাল ধমনীর মাধ্যমে প্রবর্তন করে। Gallbladder সরানো হয়। কেমোথেরাপির মাদক হিসাবে, সাধারণত ফ্লক্সউরিডাইন ব্যবহার করা হয়, যার মধ্যে 80-95% লিভারের মাধ্যমে প্রথম উত্তরণে শোষিত হয়। এটি একটি প্রতিস্থাপক infuser ধীরে ধীরে মাসিক 2 মাস জন্য ব্যবহার করে পরিচালিত হয়।

এই চিকিত্সাটি ২0% রোগীর টিউমারের প্রতিক্রিয়া এবং 50% অবস্থার অবসান ঘটায়। কোলন এবং মলদ্বারের ক্যান্সারের সাথে, এই ধরনের চিকিত্সার সাথে জীবনকালীনতা নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের 8 মাসের তুলনায় 26 মাস বৃদ্ধি পেয়েছে। এক গবেষণার মতে, আঞ্চলিক কেমোথেরাপি ফলাফল সিস্টেমিক থেরাপির ফলাফল চেয়ে ভাল ছিল। অন্য গবেষণায়, হেপাটিক ধমনীর মাধ্যমে কেমোথেরাপির প্রবর্তনের সাথে 69 জন 35 জন 35 জন রোগীর মধ্যে একটি উন্নতি সাধিত হয়, 9 টি দেশে পরিবর্তন হয়নি এবং ২5 টির মধ্যে টিউমারের অগ্রগতি ঘটেছে।

জটিলতাগুলিতে সেপিসিস এবং ক্যাথেরার ডিসফাংশন, পেপটিক আলসার, রাসায়নিক কলেসিস্টাইটিস এবং হেপাটাইটিস, সেইসাথে স্লারোজিং কোল্যাংজাইটিস অন্তর্ভুক্ত।

হেপাটিক ধমনীর মাধ্যমে ওষুধের পারফিউশন লিভারের গবেষণায় চিকিত্সার অতিরিক্ত পদ্ধতি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

হেপাটিক ধমনী মাধ্যমে সাইটিস্ট্যাটিক আঞ্চলিক পরিস্রাবণ সঙ্গে ক্রিওথেরাপির সংমিশ্রণ সম্পর্কে একটি বার্তা আছে।

অন্তর্বর্তী লেজার ফটোকোকুলেশন এছাড়াও আল্ট্রাসাউন্ড নির্দেশিকা অধীনে সঞ্চালিত হয়। সিটি স্ক্যান 50% দ্বারা টিউমার ভলিউম একটি হ্রাস প্রকাশ।

কোলন ক্যান্সার metastasis অপসারণ

মেটাস্ট্যাটিক টিউমার ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়, একক হতে পারে, এদের মধ্যে বেশিরভাগই উপকেন্দ্রিকভাবে স্থানান্তরিত হয়। লিভারের আক্রান্ত অংশটি হ্রাসের ক্ষেত্রে 5-10% রোগীর মধ্যে সঞ্চালিত হতে পারে। সার্জারি আগে, একটি লিভার স্ক্যান সঞ্চালিত হয়। ধমনী porography সময় সিটি উচ্চ সংবেদনশীলতা আছে। অন্তর্নিহিত আল্ট্রাসাউন্ড এছাড়াও প্রয়োজনীয়। লিভারের গবেষণায় দেখা যায় যে চারটি মেটাস্টেস বেশি নেই এবং অন্যান্য অঙ্গ এবং গুরুতর সংক্রামক রোগের কোন ক্ষতি নেই। অপারেশন চলাকালীন প্রত্যেক চতুর্থ রোগীর গবেষণার আনুমানিক পরিমাণ বৃদ্ধি করতে হবে, এবং প্রতি আটটি - তা পরিত্যাগ করতে হবে। সাধারণত lobectomy বা সেগমেন্টেকমি সঞ্চালন।

বহুসংখ্যক গবেষণায়, গবেষণামূলক মেটাস্টেস সহ 607 রোগীর মধ্যে 43% রোগী, লিভার মেটাস্টেসের পুনরাবৃত্তি এবং ফুসফুসে মেটাস্টেসের পুনরাবৃত্তি 31%। প্রথম বছরে 36% রোগীর বিশ্রাম সনাক্ত করা হয়েছিল। পুনরাবৃত্তি লক্ষণ ছাড়া, 25% রোগীদের একটি 5 বছরের সময়ের অভিজ্ঞতা। অন্য গবেষণায়, 10 বছরের বেঁচে থাকার হার বেশিরভাগ 21% ছিল। সিরাম রোগীদের মধ্যে carcinoembryonic অ্যান্টিজেন ঘনত্ব 200 NG / মিলি, রিজেকশন সীমানা টিউমার এবং টিস্যু লিভার বিচ্ছিন্ন ভর থেকে 1 কম নয় সেমি দূরত্বে পাস অতিক্রম না করে থাকেন তাহলে কম 1000 গ্রাম হয়, 5 বছরের পুনরাবৃত্তি-মুক্ত বেঁচে থাকা 50% ছাড়িয়ে গেছে। পুনরাবৃত্তি একটি বর্ধিত ঝুঁকি ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত দূরত্ব এ টিউমার থেকে পশ্চাদপসরণ করতে ব্যর্থ হয় এবং উভয় lobes মধ্যে metastasis স্থানীয়করণ হয় যেখানে ক্ষেত্রে উল্লেখ করা হয়। 150 রোগীর লিভার রিজেকশন (রোগীদের 46%) এর গবেষণায়, 37 মাস গড় আপ আয়ু বৃদ্ধি পেয়েছে "অ-র্যাডিকেল" রিজেকশন পরে (রোগীদের 12%) বেঁচে থাকার 21.2 মাসের ছিল, এবং unresectable টিউমার (রোগীদের 42% জন্য ) - 16.5 মাস

যাইহোক, লিভার metastases অস্ত্রোপচার চিকিত্সার কার্যকারিতা চূড়ান্ত মূল্যায়ন জন্য, নিয়ন্ত্রিত গবেষণা প্রয়োজন হয়।

[74], [75], [76], [77], [78]

লিভার প্রতিস্থাপন

মেটাস্ট্যাটিক ক্যান্সারে লিভার প্রতিস্থাপনের পরে দুই বছরের বেঁচে থাকা মাত্র 6%।

প্যানক্রিরিয়া এবং লিভার মেটাস্টেসের অন্তঃস্রোত টিউমার রোগীদের লিভার প্রতিস্থাপন আরও কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে, যদি প্রাথমিক টিউমারও অপসারণ করা হয়।

[79], [80], [81], [82], [83], [84]

পূর্বাভাস

প্রজনন প্রাথমিক টিউমার স্থানীয়করণ এবং তার malignancy ডিগ্রী উপর নির্ভর করে। সাধারণভাবে, লিভার মেটাস্টেস সনাক্ত হওয়ার পর এক বছরের মধ্যে রোগীরা মারা যায়। রেকটাল এবং কোলন টিউমারের জন্য অপেক্ষাকৃত বেশি অনুকূল ভবিষ্যদ্বাণী দেখা যায়। কোলন বিশ্লেষণের পর লিভার মেটাস্টেস রোগীদের গড় আয়ু 1২ ± 8 মাস।

[85], [86], [87], [88]