কিভাবে সিস্টেমিক লুপাস erythematosus চিকিত্সা করা হয়?

সিস্টেমেটিক লিপাস erythematosus একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ যা সম্পূর্ণ এবং নির্দিষ্ট নিরাময় অর্জন করা যাবে না। চিকিত্সার গোল আবেগপূর্ণ প্রক্রিয়ার কার্যকলাপ দমন করা, সংরক্ষণের শৃঙ্খলা রোগীদের জীবনের দীর্ঘ সময়কাল অর্জন করা এ পর্যাপ্ত উঁচু তার মান নিশ্চিত করার আক্রান্ত অঙ্গ এবং সিস্টেম, আনয়ন এবং ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার মওকুফ, পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ রক্ষণাবেক্ষণ কার্যকারিতা পুনরূদ্ধার হয়।

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের পরামর্শ জন্য ইঙ্গিত

• ওকলিস্ট: দৃষ্টিশক্তি ব্যাহত হওয়ার একটি অনুষঙ্গের স্পেসিফিকেশন
• নিউরোলজিস্ট: স্নায়ুতন্ত্রের প্রকৃতি এবং উৎপত্তি ব্যাখ্যা করে, স্নায়বিক লক্ষণগুলির উপস্থিতি বা সংরক্ষণের জন্য ল্যাবলেট থেরাপির নির্বাচন করে।
• সাইকোলজিস্ট: নির্ধারণের কৌশল রোগীর বা কখন একটি ধারনকারী মনোরোগ, মানসিক রোগ সঠিক উৎস (অন্তর্নিহিত রোগ প্রকাশ, এবং জটিলতা glucocorticosteroids আল।), লক্ষন থেরাপির করুন।

হাসপাতালে ভর্তি জন্য সূচক

রোগের সক্রিয় সময়ের মধ্যে, একটি বিশেষ বিভাগে যদি সম্ভব হয় তবে রোগীদেরকে হাসপাতালে চিকিত্সা করা উচিত। হাসপাতালে থাকার জন্য ইঙ্গিত:

• একটি রোগীর সিস্টেমে লিউসাস আরিথমেটাসাসের কার্যক্রমে ক্লিনিকাল ও ল্যাবরেটরি লক্ষণ;
• চলমান থেরাপির সংশোধনের প্রয়োজন যখন এটি অকার্যকর বা যখন ড্রাগ জটিলতা আছে;
• সংক্রামক জটিলতার উত্থান;
• অ্যান্টিফসফোলিপড সিন্ড্রোমের লক্ষণ

কার্যকলাপ হ্রাস এবং মওকুফের উন্নয়ন সহ, চিকিত্সা একটি বহির্বিভাগে রোগী ক্লিনিকে অব্যাহত থাকতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী ফলো-আপ এবং নিয়মিত ক্লিনিকাল এবং যন্ত্রবিশেষ পরীক্ষা এবং পরীক্ষাগারের পরীক্ষাগুলি রোগের প্রাদুর্ভাব বা সম্ভাব্য জটিলতাগুলির উন্নয়নের প্রাথমিক চিহ্ন সনাক্ত করতে প্রয়োজন।

সিস্টেমিক লিউস erythematosus অ ড্রাগ চিকিত্সা

রোগীকে একটি বহির্মুখী শাখা প্রদান করা প্রয়োজন। শরীরের ওজন মনিটর। অস্টিওপরোসিস প্রতিরোধ করার জন্য, এটি সুপারিশ করা হয় যে, কিশোরীদের ধূমপান নিষিদ্ধ করা, ক্যালসিয়াম ও ভিটামিন ডি এর উচ্চ পরিমাণে ডায়েট পণ্যের অন্তর্ভুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে। মৃগীরোগের সময়, শারীরিক থেরাপির ব্যায়াম করা প্রয়োজন।

সিস্টেমিক লিউস আরিথমেটাসাসের মেডিসামেন্টস চিকিত্সা

পদ্ধতিগত লুপাস pathogenetic নীতির উপর ভিত্তি করে erythematosus সঙ্গে চিকিত্সা, এটা autoantibodies সংশ্লেষের দমন লক্ষ্য করে দেয়া হয়, অনাক্রম্য কার্যকলাপ প্রদাহ, hemostasis সংশোধন কমে গেছে। চিকিত্সা কৌশল প্রতিটি সন্তানের জন্য নির্ধারিত, তার সাংবিধানিক বৈশিষ্ট্য, উপসর্গ ও পদ্ধতিগত লুপাস erythematosus ক্লিনিকাল কার্যকলাপ দেওয়া হয়, পূর্বে থেরাপি ও ধৈর্যশীল tolerability, পাশাপাশি অন্যান্য প্যারামিটার কার্যকারিতা।

পদ্ধতিগত লুপাস erythematosus চিকিত্সা, দীর্ঘ এবং ক্রমাগত হয় সঞ্চালিত সময়োপযোগী বিকল্প নিবিড় immunosuppressive থেরাপি ও রোগ সমর্থন বিবেচনা করা ফেজ, তার কার্যক্ষমতা ও নিরাপত্তা একটানা পর্যবেক্ষণ করা আবশ্যক হয়।

গ্লুকোকোটারিকোস্টেরয়েড দ্বারা লুপাস erythematosus এর চিকিত্সা

গ্লুকোকোটারিকোস্টেরয়েডগুলি সিস্টেমিক লিউস erythematosus চিকিত্সার মধ্যে প্রথম লাইন ঔষধ হয়, তারা বিরোধী প্রদাহজনক, immunomodulating এবং antidestructive প্রভাব আছে।

গ্লুকোকোটারিকোস্টেরয়েডের পদ্ধতিগত চিকিত্সা নীতি:

• শর্ট-অভিনয় গ্লুকোকর্ক্টিকোস্টেরয়েডগুলি ব্যবহার করুন (পার্সনিসোলন বা মেথাইলপ্রেডিনিসোলোন)।
• corticosteroids দৈনিক ভোজনের মুখ দিয়ে (যে পর্যায়ক্রমে glucocorticosteroid থেরাপি - ড্রাগ পদ্ধতিগত লুপাস erythematosus প্রতিটি দিন গ্রহণ - অদক্ষ, অসুখের পুনরায় প্রাদুর্ভাবের একটি উচ্চ ঝুঁকি বহন করে, এটা রোগীদের সংখ্যাগরিষ্ঠ সহ্য করতে পারে না)।
• গ্লুকোকোরিকোস্টেরয়েডের প্রধানত সকালের ঘন্টার মধ্যে (দিনের প্রথম অর্ধ), তাদের বরাদ্দকরণের শারীরিক তালের হিসাব গ্রহণ করে।

গ্লুকোকোরিকোস্টোরিয়াসের ডোজটি রোগটির অবস্থা, কার্যকলাপ এবং নেতৃস্থানীয় ক্লিনিকালের উপসর্গগুলির গুরুত্বের উপর নির্ভর করে নির্ধারিত হয়, যা শিশুটির স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনা করে। প্রডার্নিসোলন এর ডোজ হল:

• সিস্টেমিক লিউস erythematosus উচ্চ ও সঙ্কটের কার্যকলাপ 1-1,5 এমজি / কেজি প্রতি দিন (কিন্তু 70-80 এমজি / দিন বেশী না);
• নিয়মিত লিপাস erythematosus একটি মাঝারি কার্যকলাপ 0,7-1,0 প্রতি দিনে মিগ্রা / কেজি;
• সিস্টেমিক লিউস erythematosus একটি কম কার্যকলাপে 0,3-0,5 এমজি / কেজি প্রতি দিন।

চিকিত্সা সর্বাধিক দমনমূলক ডোজ 4-8 সপ্তাহের মধ্যে সাধারণত পরিচালিত একটি ক্লিনিকাল প্রভাব অর্জন এবং আবেগপূর্ণ প্রক্রিয়ার কার্যকলাপ ডোজ হ্রাস দ্বারা অনুসরণ কমাতে glucocorticosteroids স্বতন্ত্রভাবে 6-12 জন্য সমর্থন (> 0.2-0.3 মিলিগ্রাম / কেজি দিন) নির্বাচিত চিকিত্সার শুরু থেকে মাস ডোজ glucocorticosteroids ধীরে ধীরে (5-10% দ্বারা দৈনিক ডোজ হ্রাস নীতি যে 7,10,14, 30 দিন) কমে মাত্রায় থেরাপিউটিক প্রভাব গতির উপর নির্ভর করে তার হ্রাস হার গতি কমে কমাতে, পূর্ববর্তী ডোজ কমানো এবং তীব্রতা করার জন্য একটি রোগীর প্রতিক্রিয়া গ্লুকোকোরিকস্টেরয়েডের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

মওকুফ নিত্যতা জন্য দীর্ঘ অভ্যর্থনা রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ glucocorticosteroids সুপারিশ (একটি অস্বাভাবিকতা কেয়ামত glucocorticosteroids বা ফাস্ট বাতিলের রোগ বা প্রত্যাহার সিন্ড্রোম উন্নয়নে বাড়িয়ে পারে)। কর্টিকোস্টেরয়েড সম্পূর্ণ বাতিল শুধুমাত্র দীর্ঘমেয়াদী ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি মাপা এবং অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলির কার্যকারিতা সংরক্ষণের অবস্থার সাথে সম্ভব।

পালস-glucocorticosteroid থেরাপি শিরায় methylprednisolone আল্ট্রাহাই মাত্রাসমূহ (10-30 মিলিগ্রাম / কেজি প্রতি দিনে, কিন্তু না 1000 এরও বেশি মিলিগ্রাম / প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য দিন ডোজ সাধারণত হয় 500-1000 মিলিগ্রাম / দিন) জড়িত 3 দিন ধরে।

পালস থেরাপি corticosteroids এর মৌখিক প্রশাসনের সঙ্গে তুলনা রোগীর আরও দ্রুত ইতিবাচক গতিবিদ্যা বাড়ে, কিছু ক্ষেত্রে, এটা ওরাল glucocorticosteroids প্রতিরোধী রোগীদের চিকিত্সার জন্য একটি ইতিবাচক প্রভাব অর্জন করা, দ্রুত ডোজ রিডাকশন (steroidosberegayuschy প্রভাব) শুরু, এইভাবে বিরূপ প্রতিক্রিয়া তীব্রতা হ্রাস পারেন।

Krizovoe রাজ্য এবং উচ্চ কার্যকলাপের সঙ্গে SLE নেফ্রাইটিস গুরুতর ফর্ম, ভারী সিএনএস ক্ষত, সক্রিয় vasculitis, exudative প্লুরিসি রোগে আক্রান্ত এবং হৃদ্ধরা ঝিল্লির প্রদাহ, থ্রম্বোসাইটপেনিয়া, হেমোলিটিক রক্তাল্পতা এবং অন্যদের চিকিত্সা মুক্তিদান দেখানো glucocorticosteroids সঙ্গে পালস থেরাপি।

গ্লুকোকোটারিকোস্টেরয়েডের সাথে পালস থেরাপী বহন করার জন্য বৈষম্য হতে পারে: অননুমোদিত ধমনীয় উচ্চ রক্তচাপ, ইউরেমিয়া, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, তীব্র মনোবিজ্ঞান

সিস্টেমিক লিউস erythematosus চিকিত্সার মধ্যে Cytotoxic এজেন্ট

পদ্ধতিগত লুপাস erythematosus কোর্সের উপর পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ, এবং অনেক ক্ষেত্রে জীবনের একটি উচ্চ মানের প্রদান জন্য এটি সাইটোটক্সিক এজেন্ট (সিএ), যা immunosuppressive ক্রিয়াকলাপ নেই থেরাপিউটিক regimens অন্তর্ভুক্ত করা প্রয়োজন।

সাইটোটক্সিক এজেন্ট ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতও: একটি অত্যন্ত glucocorticosteroids সঙ্গে নেফ্রাইটিস, ভারী সিএনএস ক্ষতি, পূর্ববর্তী থেরাপি প্রতিরোধের, glucocorticoids, বাস্তবায়ন steroidsberegayuschego প্রভাব, একটি স্থিতিশীল মওকুফ বজায় রাখার গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া immunosuppressive থেরাপির বিকাস জন্য প্রয়োজন।

Cyclophosphamide, azathioprine, cyclosporine, mycophenolate mofetil এবং মিথোট্রেক্সেট: রোগের এবং নির্দিষ্ট অঙ্গ ক্ষতি তীব্রতার উপর নির্ভর করে, নিম্নলিখিত cytostatics ব্যবহার করুন।

Cyclophosphamide - cytostatic ড্রাগ মধ্যে নির্বাচন প্রাথমিকভাবে সক্রিয় লুপাস নেফ্রাইটিস চিকিত্সার জন্য। metaobzora মতে, glucocorticosteroids এবং cyclophosphamide সঙ্গে কম্বিনেশন থেরাপি সুবিধাগুলো proliferative লুপাস নেফ্রাইটিস (হু শ্রেণীবিন্যাস করার চতুর্থ শ্রেণী) বিকীর্ণ সঙ্গে monotherapy corticosteroids, কিডনি ফাংশন সংরক্ষণের সিরাম creatinine এর দ্বিগুন রেনাল এবং সামগ্রিক বেঁচে থাকা, মৃত্যু ও অসুখের পুনরায় প্রাদুর্ভাবের ঝুঁকি হ্রাস বৃদ্ধি ঝুঁকি হ্রাস মধ্যে গঠিত তুলনায় । monotherapy glucocorticosteroids তুলনায় cyclophosphamide সঙ্গে একযোগে Glucocorticosteroid থেরাপি proteinuria, hypoalbuminemia এবং relapses ফ্রিকোয়েন্সি এবং মেম-branoznom লুপাস নেফ্রাইটিস (হু শ্রেণীবিন্যাস করার ভী বর্গ) এ প্রভাব জন্য সুফল রয়েছে। corticosteroids এবং cyclophosphamide, আরো স্থিতিশীল এবং দীর্ঘমেয়াদী মওকুফ বজায় রাখার অবদান সমন্বয় মুখে মুখে, নিয়ে যাওয়া (steroidsberegayuschy প্রভাব) ডোজ glucocorticosteroids কমান করতে পারবেন।

ক্লিনিকাল প্র্যাকটিসে সাইক্লোফসফামাইড প্রশাসনের দুটি ভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়:

• অনুক্রমে দিন প্রতি / কেজি 1.0-2.5 মিলিগ্রাম দৈনিক মৌখিক ডোজ গ্রহণ 3,5-4,0h10 আগে পেরিফেরাল রক্তে leukocytes সংখ্যা কমাতে ⁹ / এল (> 3,0h10 ⁹ বেশ কয়েক মাস / L);
• নাড়ি থেরাপি- মাদকের অতি উচ্চ মাত্রায় পর্যাবৃত্ত অন্তর্নিহিত প্রশাসন। Cyclophosphamide প্রশাসন এর পরিকল্পনা 0.5 (0.75-1.0) G / মি ² ডোজ মাসে একবার চালু করা হয়, 6 মাসের জন্য সহনীয়তা গ্রহণ করে ড্রাগের পরবর্তী প্রশাসনের সাথে প্রতি 3 মাসের জন্য 2 বছর।

সাইকলোফোসফ্যামাইডের সাথে পালস থেরাপির নীতিগুলি

• Cyclophosphamide এর ডোজটি পছন্দ করে glomerular পরিস্রাবণ (যদি এটি 30 মিলি / মিনিটের নিচে পড়ে তবে মাদুর পরিমাণ হ্রাস করা উচিত) অনুযায়ী মূল্যায়িত করা উচিত।
• রক্তের লিউকোসাইটের সংখ্যা 10-14 দিনের মধ্যে নজরদারির নজরদারি করা উচিত মাদকের প্রশাসন (লিউকোয়েট কাউন্ট <4.0 x 10 ⁹ / এল এর হ্রাসের সাথে, নিম্নলিখিত ডোজটি 25% হ্রাস করা উচিত) এর পরে।
• সংক্রামক জটিলতাগুলির উন্নয়নে সাইক্লোফসফামাইড পরিচালনার মধ্যে ব্যবধান বৃদ্ধির প্রয়োজন।

সাইক্লোফসফামাইড গ্রহণ করা এবং ভিতরের শিশুদের সাথে জটিলতাগুলির ক্রমবর্ধমান বিকাশের সাথে সম্পর্কিত, তাই এই পদ্ধতিটি কম সময়ে ব্যবহৃত হয়।

সবিরাম cyclophosphamide নাড়ি থেরাপি glucocorticosteroids সঙ্গে একযোগে proliferative লুপাস নেফ্রাইটিস মান চিকিত্সা স্বীকৃত (তৃতীয়। হু শ্রেণীবিন্যাস করার চতুর্থ শ্রেণীর) কিন্তু থেরাপিউটিক regimens পরিবর্তিত হতে পারে। ইন আনয়ন cyclophosphamide নাড়ি থেরাপি পর নেফ্রাইটিস গুরুতর ফর্ম প্রথম পাস 6 মাস ড্রাগ কোয়ার্টার প্রতি 1 বার পরিচয় করিয়ে দিতে আগামী 6 মাসের জন্য এক ড্রাগ প্রতি 2 মাস administering সুপারিশ, এবং শুধুমাত্র তারপর জন্য। ক্ষয়ক্ষতি বজায় রাখার জন্য, কিছু বিশেষজ্ঞ 30 মাস ধরে এক-চতুর্থাংশের জন্য সাইক্লোফসফামাইডের ব্যবস্থাপনা চালিয়ে যাওয়ার প্রস্তাব করেন।

শিশুদের কম আক্রমনাত্মক প্রস্তাবিত প্রকল্প নাড়ি 10 মিলিগ্রাম একটি ডোজ এ cyclophosphamide সঙ্গে থেরাপি জন্য / চতুর্থাংশ প্রতি ড্রাগ 1 বার প্রবর্তনের জন্য অগ্রসর হওয়ার আগে সুস্পষ্ট প্রভাব প্রাপ্ত করার 2 সপ্তাহের মধ্যে 1 বার কেজি।

এটা লক্ষনীয় যে প্রাপ্তবয়স্কদের চিকিত্সার ফলে cyclophosphamide এবং দীর্ঘ (24 মাস) বা সংক্ষেপে (6 মাস) এর কম বা বেশি মাত্রায় ব্যবহারের সঙ্গে ডাল থেরাপির কার্যকারিতা কোন পরিসংখ্যানগত ভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য, metaobzora অনুযায়ী (আরএস Flanc এট আল।, 2005) , না উল্লিখিত।

Cyclophosphamide সঙ্গে চিকিত্সার সময় পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ঝুঁকি মোট অবশ্যই ডোজ উপর নির্ভর করে যদি ডোজ 200 মিলিগ্রাম / কেজি, তীব্র পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্ভাবনা কম বেশি না হয়, কিন্তু এটি 700 মিলিগ্রাম / কেজি ক্রমসঞ্চিত ডোজ এ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। এই বিবেচনায়, যৌথ চিকিত্সার নিয়মাবলী বিকশিত হয় যার মধ্যে ক্ষয়ক্ষতির পর সাইক্লোফসফামাইডের বদলে কম বিষাক্ত সাইটোস্ট্যাটিক্স থাকে।

বয়স্ক 0.5-1.0 গ্রাম / মিটার ডোজ এ cyclophosphamide সঙ্গে কার্যক্ষমতা সংক্ষিপ্ত (6 মাস) নাড়ি থেরাপি প্রদর্শিত ² মৌলিক থেরাপি mycophenolate mofetil করার জন্য একটি আরও ধৈর্যশীল ট্রান্সফারের সঙ্গে glucocorticosteroids গ্রহণ সঙ্গে একযোগে (0.5-3.0 গ্রাম / দিন) বা অস্থাথেরাপি (প্রতিদিন 1-3 মিলিগ্রাম / কেজি) এবং গ্লুকোকোরিকোস্টোরিয়ডের সাথে অব্যাহত চিকিত্সা। proliferative নেফ্রাইটিস সঙ্গে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এলোমেলোভাবে বিচারের (iii, হু শ্রেণীবিন্যাস করার চতুর্থ শ্রেণীর) দেখানো হয়েছে যে একটি সংক্ষিপ্ত কোর্স cyclophosphamide (6 ডাল) এর ডোজ 500 মিলিগ্রাম প্রতি 2 সপ্তাহ দ্বারা অনুসরণ একটি রূপান্তর শাস্ত্রীয় স্কিম চিকিত্সার মতো কার্যকরী azathioprine চাই, কিন্তু এই পদ্ধতিটি কম বিষাক্ত।

সক্রিয় লুপাস নেফ্রাইটিসের জন্য চিকিত্সা রক্ষণ

মওকুফের ফেজ আহরণ	ক্ষমা বজায় রাখার ফেজ
Methylprednisolone নাড়ি থেরাপি, 0.5-1 গ্রাম / মিটার ডোজ এ 0.5 মিলিগ্রাম / কেজি টির বেশি দৈনিক cyclophosphamide নাড়ি থেরাপি (ভূমিকা 7 /) 6 মাসের জন্য প্রতি মাসে জে বার ডোজ এ মুখে মুখে স্টেরয়েড 2 (উপলব্ধ মেথাইলপার্রেডিনিসোলোন সঙ্গে নাড়ি থেরাপি সঙ্গে সমন্বয়)। যদি প্রমাণ থাকে, তাহলে আপনি সাইক্লোফসফামাইডের মাসিক ব্যবস্থাপনা 9-12 মাস পর্যন্ত প্রসারিত করতে পারেন	গ্লুকোকার্টিকোয়েটরেইডস একটি হ্রাসকৃত ডোজ + চক্র-থেরাপির মধ্যে সাইকোলফোসফ্যামাইডের সাথে 0.5-1.0 গ্রাম / মি ২ ডোজ প্রতি 3 মাসে ২4 মাস
3 দিন ধরে 750 মিলিগ্রাম / দিন একটি ডোজ এ Methylprednisolone নাড়ি থেরাপি, 0.5 মিলিগ্রাম / কেজি দিনের অন্তরে glucocorticosteroids (1 মিলিগ্রাম / দিন প্রতি কেজি) 4 সপ্তাহ + + cyclophosphamide নাড়ি থেরাপি (ভূমিকা 6 /), 1 বার 0.5 গ্রাম / মি ২ (তারপর 0.75 এবং 1.0 গ্রাম / মি ২ ডোজ ডায়াবেটিসের সহনশীলতা গ্রহণ করে, তবে প্রশাসনের জন্য 1.5 গ্রামের বেশি নয়) এর মাত্রা 6 মাসের জন্য প্রতি মাসে	স্টেরয়েড মুখে মুখে (2.5 মিলিগ্রাম / প্রতিদিন ডোজ হ্রাস রক্ষণাবেক্ষণের প্রতি 2 সপ্তাহ) + + cyclophosphamide নাড়ি থেরাপি (প্রশাসন কোয়ার্টার প্রতি 1 2 বার), azathioprine তারপর 2 সপ্তাহ 2 মিলিগ্রাম / কেজি দিনের শুরুর ডোজ মধ্যে cyclophosphamide (হ্রাস পর 1 মিলিগ্রাম থেকে / প্রতি দিন কেজি tolerability সঙ্গে ড্রাগ এর)
3 দিন ধরে 750 মিলিগ্রাম / দিন একটি ডোজ এ Methylprednisolone নাড়ি থেরাপি, মুখে মুখে 0.5 মিলিগ্রাম / কেজি প্রতি দিনে একটি ডোজ এ স্টেরয়েড (1 মিলিগ্রাম / দিন প্রতি কেজি) 4 সপ্তাহ + + cyclophosphamide নাড়ি থেরাপি (500 প্রতি 2 মিলিগ্রাম 6 প্রশাসকদের সপ্তাহে - cyclophosphamide 3.0 গ এর মোট ডোজ)	স্টেরয়েড মুখে মুখে (2.5 মিলিগ্রাম / প্রতিদিন ডোজ হ্রাস রক্ষণাবেক্ষণের প্রতি 2 সপ্তাহ) + + 2 সপ্তাহ 2 মিলিগ্রাম / কেজি দিনের শুরুর ডোজ মধ্যে cyclophosphamide পর azathioprine (tolerability দৃশ্যে 1 মিলিগ্রাম / কেজি প্রতি দিনে কমে)
3 দিন ধরে 750 মিলিগ্রাম / দিন একটি ডোজ এ Methylprednisolone নাড়ি থেরাপি, 6 মাসের জন্য (/ প্রশাসনে 6) 0.5-1.0 মিলিগ্রাম / কেজি টির বেশি দৈনিক cyclophosphamide নাড়ি থেরাপির এক ডোজ এ মুখে মুখে স্টেরয়েড মাসে একবার 0.5-1.0 গ্রাম / মি ২ ডোজ (তবে প্রতি প্রশাসনের চেয়ে 1.5 গ্রাম বেশি নয়)	একটি হ্রাস ডোজ ভিতরে glucocorticosteroids + 0.5-3.0 গ্রাম / দিন একটি ডোজ ভিতরে মাইসোফেনোলেট mofetil
মেথাইলপার্রিনিসোলোন দিয়ে পালস থেরাপী, তারপর গ্লুকোকোটারিকোস্টেরয়েডের ভিতরে + সাইক্লোফসফ্যামাইড ২ মিলিগ্রাম / কেজির দৈনিক 3 মাস ডোজ দিন	ভিতরে glucocorticosteroids + + 21 মাস জন্য অস্থায়ী

এটি আরো কার্যকর এবং methylprednisolone সঙ্গে ডাল থেরাপি চেয়ে তীব্র সিএনএস জড়িত থাকার ক্ষেত্রে নিরাপদ, অত্যন্ত চিকিত্সার জন্য, steroidrezistentnoy বা স্টেরয়েড-নির্ভরশীল থ্রম্বোসাইটপেনিয়া, সক্রিয় vasculitis, পালমোনারি রক্তক্ষরণ, স্থানে পালমোনারি ফাইব্রোসিস দেখানো হয়: cyclophosphamide সঙ্গে পালস থেরাপি আপনি extrarenal উপসর্গ নিয়ন্ত্রণে অত্যন্ত পদ্ধতিগত লুপাস erythematosus পারবেন এন্টিফসফোলিপড সিনড্রোমের সাথে সিস্টেমেটিক লিপাস erythematosus।

Cyclophosphamide সঙ্গে পালস থেরাপি ঐতিহ্যগত glucocorticosteroid থেরাপি প্রতিরোধের overcomes, এবং এছাড়াও একটি বিকল্প পদ্ধতি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে, যদি গুরুতর জটিলতা রোগীর প্রয়োজনীয় সক্রিয় glucocorticosteroids চিকিত্সা।

উচ্চ-মাত্রার cyclophosphamide (পরবর্তী স্টেম কোষ প্রতিস্থাপনের সঙ্গে বা না হোক) glucocorticosteroids এবং cytostatics সঙ্গে সংমিশ্রণ থেরাপির পদ্ধতিগত লুপাস erythematosus অবাধ্য সঙ্গে সবচেয়ে তীব্র রোগীদের চিকিত্সার জন্য প্রস্তাব করা হয় যদিও, জটিলতা (agranulocytosis, পচন, ইত্যাদি) একটি উচ্চ ঝুঁকি বহন করে। চিকিত্সা প্রশাসনের neutrophils 1,0h10 অন্তত সংখ্যা পৌঁছানোর অন্তর্ভুক্ত 50 মিলিগ্রাম / কেজি প্রতি দিনে পরপর 4 দিনের জন্য একটি ডোজ, জি-সিএসএফ প্রশাসনের দ্বারা অনুসরণ এ cyclophosphamide নাড়ি থেরাপি ⁹ পরপর 2 দিনের জন্য / এল।

Azathioprine proliferative লুপাস নেফ্রাইটিস চিকিৎসায় cyclophosphamide কম কার্যকর। ড্রাগ cyclophosphamide বা লুপাস নেফ্রাইটিস অন্যান্য cytostatic মওকুফ দ্বারা প্রবর্তিত বজায় রাখার জন্য ব্যবহার করা হয়, কম তীব্র embodiments পদ্ধতিগত লুপাস erythematosus সঙ্গে স্টেরয়েড-নির্ভর এবং steroidrezistentnyh রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়, থ্রম্বোসাইটপেনিয়া উচ্চারিত এবং ব্যাপক চার্ম সিন্ড্রোম সহ, যার ফলে, প্রক্রিয়া কার্যকলাপ হ্রাস relapses সংখ্যা হ্রাস এবং glucocorticosteroids রোগীদের জন্য প্রয়োজন (steroidsberegayuschy প্রভাব) হ্রাস করা হয়।

আজতৈপ্রাণের থেরাপিউটিক ডোজ দিনে 1.0-3.0 এমজি / কেজি (রক্তে লিউকোয়েটসের সংখ্যা 5.0 × ^{10 9} / L এর চেয়ে কম হওয়া উচিত নয় )। 5-12 মাস পরে চিকিত্সার প্রভাব ধীরে ধীরে এবং স্বতঃস্ফূর্তভাবে বিকশিত হয়।

Corticosteroids সঙ্গে একযোগে Tacrolimus উল্লেখযোগ্যভাবে proteinuria কিন্তু সম্ভাব্য nephrotoxic, যা হানিকর রেনাল ফাংশন রোগীদের মধ্যে তার ব্যবহার সীমিত করে হ্রাস করা হয়। সাইক্লোস্পারাইনের নিয়োগের জন্য ইঙ্গিত হল ঝিল্লু লুপাস নেফ্রাইটিস (ভী বর্গ) এর কারণে স্টেরয়েড-প্রতিরোধী বা পুনরাবৃত্ত স্টেরয়েড-নির্ভর ডায়াবেটিস ইন্টিপিডাসের উপস্থিতি।

Cyclosporine একটি বিকল্প ঔষধ হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে যখন সায়োপোনিয়ার কারণে ঐতিহ্যগত আলকাইটিটিং ড্রাগ বা এন্টিমেটাবোলাইট ব্যবহার করা যায় না। থ্রোনসোমিটিোপেনিয়াতে সাইক্লোসম্পাইনের কার্যকারিতা সম্পর্কে প্রমাণ রয়েছে।

সাইক্লোস্পারিনের থেরাপিউটিক ডোজ প্রতি দিনে 3-5 মিলিগ্রাম / কেজি হয়, রক্তে তার ঘনত্ব 150 মিলিগ্রাম / মি.ল. চিকিত্সার প্রভাব সাধারণত ২ য় মাসের চিকিৎসায় উল্লেখ করা হয়। যখন মওকুফ অর্জন করা হয়, তখন সাইক্লোস্পারিনের ডোজটি ধীরে ধীরে 0.5-1.0 মিগ্রা / কেজি প্রতি দিন / মাসে প্রতি মাসে রক্ষণাবেক্ষণ (গড়ে প্রতিদিন 2.5 মিলিগ্রাম / কেজি) দ্বারা কমে যায়। এক্ষেত্রে মাদক নিষ্ক্রিয়করণ, অস্থাশক্তি বা সাইক্লোফসফাইমাডের পর সাইক্লোস্পারাইনের নির্ভরতা সম্পর্কে সম্ভাব্য বিকাশকে বিবেচনা করা যেতে পারে।

[10], [11], [12], [13]

মাইকোপোনিওনিক অ্যাসিড প্রস্তুতি

Mycophenolate mofetil - একটি নির্বাচনী immunosuppressant। একটি মেটা-বিশ্লেষণ (মুর এবং অস্বীকার, 2006) অনুযায়ী, corticosteroids সঙ্গে একযোগে mycophenolate mofetil corticosteroids, কম বিষাক্ত এবং সম্ভাবনা কম এই মাদক proliferative এবং ঝিল্লিময় লুপাস নেফ্রাইটিস চিকিত্সার জন্য প্রাপ্তবয়স্কদের সংক্রামক জটিলতার উন্নয়নের নেতৃত্ব সঙ্গে একযোগে cyclophosphamide নাড়ি থেরাপির কার্যকারিতা সাথে তুলনা করা যায় মওকুফ

Mycophenolate mofetil লুপাস নেফ্রাইটিস cyclophosphamide প্রতিরোধী, তার অক্ষমতা এ শাসিত প্রশমনের প্রবৃত্ত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া উন্নয়ন বা রোগীর অনিচ্ছা সাথে cyclophosphamide দিয়ে চিকিত্সার চালায় ব্যবহার করা যাবে। অন্যান্য সাইটোটক্সিক এজেন্টদের প্রতিরোধের সঙ্গে সিস্টেমেটিক লিপাস erythematosus এর অতিরিক্তের উপসর্গ উপশম করতে মাইকোফেনোলেট মফিটিল ব্যবহার করা যেতে পারে। সাইক্লোফোসফামাইড দ্বারা অনুপ্রাণিত মওকুফের রক্ষণাবেক্ষণের জন্য মাইকোফেনোলেট মোফেটিলও সুপারিশ করা হয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য মেকোফেনোলেট মফিটিলের থেরাপিউটিক ডোজ 2-3 গ্রাম / দিন, এটি ২ ডোজে অভ্যন্তরীণভাবে পরিচালিত হয়। শিশু 600 মিলিগ্রাম / মি ^২ 2 বার প্রতিদিন গণনা থেকে mycophenolate mofetil এর মাত্রা প্রস্তাবিত হয়।

প্রস্তাবিত আন্ত্রিক বিতরণ ফর্ম mycophenolic অ্যাসিড (প্রস্তুতি Myfortic ) যাদের কার্যকারিতা dyspeptic বিরূপ প্রতিক্রিয়ার কম ঘটনা সঙ্গে অনুরূপ দক্ষতা mycophenolate mofetil হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য মেফারের দৈনিক থেরাপিউটিক ডোজ 1,440 মিলিগ্রাম (720 মিলিগ্রাম ২ বার)। শিশুদের জন্য ডোজ রাইজেন: 450 এমজি / মি ^{2 এর} ভিতরে 2 বার।

সবচেয়ে নিবিড় পদ্ধতিগত লুপাস erythematosus সঙ্গে সবচেয়ে তীব্র রোগীদের চিকিত্সায় কাজে থেরাপির এক - methylprednisolone নাড়ি থেরাপি ও cyclophosphamide ( "সমলয়" থেরাপি) সঙ্গে একযোগে Plasmapheresis।

"সিঙ্ক্রোনাস" থেরাপির জন্য ইঙ্গিত: উচ্চতর বা ক্রিস কার্যকলাপের সিস্টেমিক লিপস erythematosus, উচ্চারিত অন্তঃকরণের মৎস্য দ্বারা; হাই-অ্যাক্টিভিটি নেফ্রাইটিস রেনাল অভাব (বিশেষত, দ্রুত-প্রগতিশীল লিপু নেফ্রাইটিস); গুরুতর সিএনএস ক্ষতি; গ্লুকোকোটারিকোস্টেরয়েড এবং সাইটস্ট্যাটিক্সের সাথে মিলিত পালস থেরাপির প্রভাব অনুপস্থিত; cryoglobulinemia; স্ট্যান্ডার্ড থেরাপি প্রতিরোধী antiphospholipid সিন্ড্রোম উপস্থিতি।

মিথোট্রেক্সেট netyazholyh "nonrenal" মওকুফ এবং হ্রাস dozyglyukokortikosteroidov আরো দ্রুত কৃতিত্বের জন্য অবাধ্য চার্ম এবং গ্রন্থিসম্বন্ধীয়-পেশীবহুল লক্ষণ সঙ্গে পদ্ধতিগত লুপাস erythematosus এর রূপগুলো চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করতে সুপারিশ করা হয়।

মেথট্রেক্সেটটি সাধারণত সপ্তাহে এক সপ্তাহে 7.5 থেকে 10 মেগাবাইট / মি ² ডোজ 6 মাস বা তারও বেশি সময় দেওয়া হয়। চিকিত্সার প্রভাব 4-8 সপ্তাহের আগে কোন মূল্যায়ন করা হয়।

ফ্লেটের অভাবের সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলির ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতা কমাতে, রোগীদের ফোলিক অ্যাসিড গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

আমিনুইকুইনোলিন প্রস্তুতি

Hydroxychloroquine এবং chloroquine ক্লিনিকাল কার্যকারিতা অনুরূপ, কিন্তু পরের উল্লেখযোগ্যভাবে আরো বিষাক্ত হয়।

আমিনুইকুইনোলিন প্রস্তুতি সাধারণত সিস্টেমে লিউপাস erythematosus কম কার্যকলাপের জন্য ব্যবহার করা হয়। এই ওষুধ সিস্টেমিক লুপাস erythematosus এর চামড়া রশ্মি এবং যৌগিক জীবাণুর অন্তর্নিহিত আকারের অন্তর্ধানের অবদান রাখে; রোগের গুরুতর বর্ধিতকরণের ঝুঁকি কমাতে, গ্লুকোকোষ্টিকোস্টেরয়েডের রোগীদের প্রয়োজনীয়তা কমাতে। চিকিত্সা সংযুক্ত Aminohinolinovogo পণ্য corticosteroids বা cytostatics বাতিলের অল্প মাত্রায় মওকুফ ও পালটান নিবারণ বজায় রাখার জন্য। এন্টিটিলেটলেট এজেন্টের সংমিশ্রণে, সিস্টেমিক লিউস erythematosus এবং antiphospholipid সিন্ড্রোম রোগীদের মধ্যে থ্রম্বোবোটিক জটিলতাগুলি প্রতিরোধ করার জন্য অ্যামিনোকুইনোলিন প্রস্তুতিগুলি ব্যবহার করা হয়।

2-4 জন্য 0.125-0.25 ছ সর্বোচ্চ ডোজ মধ্যে 0.1-0.4 গ্রাম / ডি এবং ক্লোরোকুইন (আপ 5 মিলিগ্রাম / কেজি দিন) সর্বোচ্চ ডোজ মধ্যে হাইড্রোক্লোরোকয়াইন / দিন (4 মিলিগ্রাম / কেজি দিন) 1 বার বা পরবর্তী সময়ের জন্য ২ বার পরবর্তী হ্রাস সঙ্গে দীর্ঘ সময় জন্য আবেদন Aminoquinoline ওষুধের ব্যবহার থেকে প্রাথমিক থেরাপিউটিক প্রভাব 6 সপ্তাহের পরে প্রাপ্ত হয়, 3-6 মাস পরে সর্বাধিক, এবং বাতিল হওয়ার পরে এটি অন্য 1-3 মাসের জন্য স্থায়ী হয়।

একাউন্টে "অক্ষি" পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (অপূর্ণতা বাসস্থান এবং অভিসৃতি, AHP আমানত কর্নিয়া অথবা অক্ষিপট বিষাক্ত ক্ষত) প্রতি বছরে অন্তত 1 বার রোগীদের নিয়মিত পরীক্ষায় চালায় প্রয়োজনীয় সম্ভাবনা গ্রহণ।

IVIG তীব্র অসুখের এবং nerenalnoy রোগ, থ্রম্বোসাইটপেনিয়া, সিএনএস রোগ, ব্যাপক ত্বক ক্ষত এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি, antiphospholipid সিনড্রোম, pneumonitis, ঐ glucocorticosteroids এবং cytostatics প্রতিরোধী সহ পদ্ধতিগত লুপাস erythematosus রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়। উপরন্তু, পদ্ধতিগত লুপাস erythematosus মধ্যে শিরায় ইমিউনোগ্লোব্যুলিন সক্রিয়ভাবে চিকিত্সা এবং সংক্রামক জটিলতা প্রতিরোধের জন্য ব্যবহার করা হয়।

ইনটেনসিভ ইমিউনোগ্লোবুলিন ব্যবহার পদ্ধতিগুলি প্রমিত নয়। ওষুধের কোর্স ডোজ 0.8-2.0 গ্রাম / কেজি, এটি সাধারণত 2-3 ডোজ ইন 2-3 দিনের জন্য বা পরের দিন প্রতি সেকেন্ডে নিয়ন্ত্রিত হয়। সিস্টেমিক লিউস erythematosus মধ্যে opportunistic সংক্রমণ প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার জন্য, যা মধ্য কর্ম সঙ্গে ঘটেছে, 0.4-0.5 গ্রাম / কেজি একটি ডোজ যথেষ্ট।

প্রত্যক্ষ ও পরোক্ষ anticoagulants, বিরোধী প্লেটলেট এজেন্ট, hypotensive ওষুধ, diuretics, অ্যান্টিবায়োটিক, ওষুধের প্রতিরোধ ও অস্টিওপরোসিস এবং অন্যান্য উপসর্গ ওষুধের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার সূত্রানুযায়ী অনুযায়ী পদ্ধতিগত লুপাস erythematosus চিকিত্সার জন্য বেস immunosuppressive থেরাপি বরাবর।

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

সিস্টেমেটিক লিউপস erythematosus অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

সাক্ষ্য এ সঞ্চালিত এবং সাধারণত গৃহীত নীতির উপর নির্মাণ।

সিস্টেমিক লিউস erythematosus এর পরিসংখ্যান

প্রারম্ভিক রোগ নির্ণয় এবং দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার সঙ্গে, সিস্টেমিক লিউস erythematosus সঙ্গে রোগীদের 5 বছর বেঁচে থাকার হার 95-100% পৌঁছানোর, 10-বছর বেঁচে থাকার হার 80% বেশী।

Prognostically প্রতিকূল কারণ পুরুষ লিঙ্গ, 20 বছর বয়সের আগে রোগের সূত্রপাত, রোগের সূত্রপাত মধ্যে জেড, proliferative নেফ্রাইটিস (চতুর্থ শ্রেণী) বিকীর্ণ, creatinine ক্লিয়ারেন্স, fibrinoid কলাবিনষ্টি, স্থানে ফাইব্রোসিস, বায়োপসি নমুনা, উচ্চ রক্তচাপ, উচ্চ titers মধ্যে নলাকার অবক্ষয় সনাক্তকরণ কমে ডিএনএ এবং কম উঃপঃ, এ সংক্রমণ যোগদান, সিএনএস, একটি উল্লেখযোগ্য অঙ্গ ক্ষতি ইনডেক্স (ACR এর বৃদ্ধির ক্ষতি সূচক স্কোর) অসুস্থতার 3rd বছরের 1 ম থেকে লুপাস anticoagulant এবং cryoglobulinemia উপস্থিতিতে , ঘনত্ব