জন্মগত অন্ত্রের বাধা

ক্যনজেনটিনাল ইন্টেস্টাইনাল ব্যবধান হল এমন একটি শর্ত যা ডায়াবেটিক ট্র্যাক্টের মাধ্যমে অন্ত্রের জীবাণু বহন করে বিরক্ত হয়।

নিবন্ধটি বিস্তারিত কারণ এবং উন্নয়নের প্রক্রিয়া, ক্লিনিকাল ছবি এবং নির্ণয়ের পদ্ধতি, শল্যচিকিৎসা এবং নবজাতকদের মধ্যে অন্ত্রের ব্যাঘাতের পূর্বাভাস বিস্তারিতভাবে বর্ণনা করে।

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

অন্ত্রের বিভিন্ন প্রকারের সংঘর্ষের ফ্রিকোয়েন্সি 1 প্রতি ২ 000 - ২0 হাজার নবজাতক

[10], [11], [12], [13]

কারণসমূহ জন্মগত অন্ত্রের বাধা

জন্মগত অন্ত্রের ব্যাঘাতের কারণগুলি পেটের অঙ্গগুলির রোগ এবং বিকৃততার সম্পূর্ণ গোষ্ঠী:

• অন্ত্রের অ্যানেসিয়া বা স্টেনোসিস,
• অন্ত্রের টিউবের সংকোচন (বার্ষিক প্যানাসিয়াস, এন্টারোক্রিস্টোম),
• অন্ত্রের প্রাচীর (Hirschsprung রোগ) এর malformations,
• সিস্টিক ফাইব্রোসিস,
• ঘূর্ণন এবং mesentery স্থায়ীকরণের লঙ্ঘন (Ledds সিনড্রোম, মধ্য গোট fluke)।

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

প্যাথোজিনেসিসের

অন্ত্রের নল অপূর্ণতা অধিকাংশই ভ্রূণের ডেভেলপমেন্ট (4-10 সপ্তাহ) প্রাথমিক পর্যায়ে ঘটে অন্ত্রের প্রাচীর হানিকর গঠন, অন্ত্রের নালিকাগহ্বর, অন্ত্রের বৃদ্ধি এবং তার ঘূর্ণন সঙ্গে যুক্ত। ভ্রূণ মধ্যে ভ্রূণের বিকাশের 18-20 তম সপ্তাহে উপর গিলতে প্রদর্শিত হবে এবং amniotic তরল গেলা বিঘ্ন জায়গায় বেশি স্তূপাকার, অন্ত্রে প্রসারিত করে তোলে। 5 ম -7 ম সপ্তাহের পরের প্যান্রেইসাসের বিকাশের পরের বায়ুমণ্ডলীয় বিকাশের জটিলতাগুলি পঁচাত্তরের সম্পূর্ণ বাধা হতে পারে। টার্মিনাল অংশ পর্যায়ে ileum এর obturation কারণ - জেনেটিকালি সিস্টিক ফাইব্রোসিস মধ্যে অগ্ন্যাশয় এর সিস্টিক ফাইব্রোসিস দ্বারা সৃষ্ট একটি ঘন এবং পুরু নবজাতকের কালো রঙের প্রথম মল গঠনের বাড়ে। Hirschsprung ডিজিজ জনন হৃদয়স্থলে মাইগ্রেশন বিলম্ব অন্ত্রে আস্তরণের নিউরাল ক্রেস্ট নার্ভ আব কোষ, aperistalticheskaya জোন, যার মাধ্যমে এটা অসম্ভব অন্ত্রের বিষয়বস্তু উন্নীত ঘটাচ্ছে। যখন অন্ত্র সক্রিয় হয়ে যায়, তখন অন্ত্রের প্রাচীরের রক্ত সরবরাহ ব্যাহত হয়, যা অ্যান্টিসিনের নিউকোসিস এবং ছিদ্রে পরিণত হতে পারে।

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

লক্ষণ জন্মগত অন্ত্রের বাধা

একটি সন্তানের জন্মের পরে, ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং তাদের তীব্রতার উপস্থিতি সময় বাঁধা স্তর হিসাবে ডল টাইপ উপর এত না নির্ভর করে কনজেনটিনাল ইন্টেস্টাইনাল বাধাটি গ্রহণ করা উচিত, যদি জন্মের পর অবিলম্বে পেট থেকে আকাঙ্খার, শিশুটি ২0 মিলিলিটারের বেশি বিষয়বস্তু পান। জন্মের ২4 ঘণ্টার বেশি সময় পরে রোগগত অমেধ্য (পিত্তল, রক্ত, অন্ত্রের উপাদানের) এবং স্তনের অভাবের সাথে উলটো দুটি প্রধান চরিত্রগত লক্ষণ রয়েছে। বাধা বাধা স্তর, পরে ক্লিনিকাল উপসর্গ আছে এবং শিশুর মধ্যে আরো pronounced bloating। গোঁফ (অন্ত্রের বক্রতা) যখন একটি ব্যথা সিন্ড্রোম হয়, যা উদ্বেগ এবং কান্নাকাটি bouts দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

ফরম

উচ্চ এবং নিম্ন অন্ত্রাল বাধাটি পৃথক করা হয়, বিভাজন স্তর duodenum হয়।

ডোডেনাল ব্যবধানের জন্য, 40-২6% ক্ষেত্রে ক্রোমোসোমাল রোগ এবং সংশ্লিষ্ট উন্নয়নমূলক ত্রুটির দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

• হৃদরোগ,
• হিটোপিলারি সিস্টেমের ত্রুটিগুলি,
• ডাউন সিনড্রোম,
• ফানকোনি অ্যানিমিয়া

অন্ত্রের আবেগের সঙ্গে, 50% শিশুরা অন্ত্রের অন্ত্রবিহীন প্রাদুর্ভাব সনাক্ত করে, 38-55% ক্ষেত্রে মিলিত সংক্রমণ ঘটায়, ক্রোমোজোমাল অস্বাভাবিকতা বিরল।

কর্নেল বংশগতির বাধাগুলি প্রায়ই জন্মগত হৃদরোগ (২0-২4%), মশুলোকসেকালাল সিস্টেম (২0%) এবং জেনিটেশনারি সিস্টেম (২0%) -এর সাথে মিলিত হয়, ক্রোমোসোমাল রোগগুলি বিরল।

আইকনিয়াস আইলেস ইন, শ্বাসযন্ত্রের ঝামেলা জন্মের পর অবিলম্বে ঘটতে পারে বা ফুসফুসের জড়িত পরবর্তীতে (সিস্টিক ফাইব্রোসিসের মিশ্রিত গঠন) সাথে যুক্ত হয়।

হিরস্কসপ্রাঙ্গ এর রোগের সাথে, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের দুর্বলতা, গতিবিধি ব্যবস্থা এবং জেনেটিক সিন্ড্রোমগুলির সাথে মেশা সম্ভব।

[36], [37], [38], [39], [40]

জটিলতা এবং ফলাফল

প্রারম্ভিক পোস্টঅর্ডারের জটিলতাগুলি:

• পচন,
• PON,
• অন্ত্রের রক্তপাত,
• অন্ত্রের বাধা,
• উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ।

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

নিদানবিদ্যা জন্মগত অন্ত্রের বাধা

পেটের গহ্বর এর (পর্যালোচনা এবং একটি বৈসাদৃশ্য এজেন্ট সঙ্গে) Radiographs গ্রহণীসংক্রান্ত বাধা, জন্মপূর্ব নবজাতকের কালো রঙের প্রথম মল ileus বা অন্ত্রের ছিদ্র এ জমাটকরণ কম তরল মাত্রা বাধা উপসর্গ "দ্বৈত বুদ্বুদ" সনাক্ত করা সম্ভব। হিরস্কসপ্রুফের রোগ নির্ণয়ের অন্তর্বর্তী বায়োপসি এবং সিনগঞ্জির ক্ষেত্রে নিশ্চিত করা হয়।

প্রসবোত্তর নির্ণয়ের

ভ্রূণের অন্ত্র বা পেটে প্রসারিত করে অন্তঃস্থায়ী বিকাশের 16-18 তম সপ্তাহে কনজেনটিনাল ইন্টেস্টাইনাল বাধাটি সন্দেহজনক হতে পারে। ছোট অন্ত্র বাধা প্রতিরোধের গড় সময়কাল 24-30 সপ্তাহ, সঠিকতা 57-89%। Polyhydramnios প্রারম্ভিক প্রদর্শিত এবং 85-95% ক্ষেত্রে ঘটতে পারে, তার ঘটনা ভ্রূণে অ্যামনিয়োটিক তরল ব্যবহারের প্রক্রিয়া লঙ্ঘন সঙ্গে যুক্ত করা হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কোলনিক জিনগত আণবিক বাধা প্রতিরোধ করা হয় না, যেহেতু তরলটি অন্ত্রের শোষক দ্বারা শোষিত হয়, ফলে ফলটি প্রসারিত হয় না। একটি গুরুত্বপূর্ণ মাপকাঠি হল কাস্টিসের অনুপস্থিতি এবং পেটের আকার বৃদ্ধি।

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

চিকিৎসা জন্মগত অন্ত্রের বাধা

অন্ত্রের ব্যাঘাতের লক্ষণ সনাক্তকরণের জন্য শিশুটিকে একটি অস্ত্রোপচারের হাসপাতালে জরুরি স্থানান্তর প্রয়োজন। প্রসূতি হাসপাতালে পেট ডিকম্প্রেস এবং গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর একটি স্থায়ী উদ্বাসন প্রতিষ্ঠার করার জন্য একটি nasogastric নল পরিচয় করিয়ে দেন। বমি থেকে এবং "তৃতীয় স্থান" যে ileus সংসর্গে তীব্র নিরুদন হতে দ্রুত, hypovolemic শক পর্যন্ত এ তরল উল্লেখযোগ্য ক্ষতির কারণে আধান থেরাপি মাতৃসদনে শুরু করা উচিত, একটি পেরিফেরাল শিরা মূত্রনিষ্কাশন করতে।

প্রাক-প্রস্তুতিমূলক প্রস্তুতির সময়কাল যৌগিক অন্ত্রের ব্যাঘাতের ধরন এবং স্তরের উপর নির্ভর করে।

Preoperative প্রস্তুতি

যদি শিশুটি বমি করার জন্য সন্দিহান হয়, তবে অপারেশন একটি জরুরি অবস্থার মধ্যে সঞ্চালিত হয়। এই ক্ষেত্রে Preoperative প্রস্তুতি 0.5-1 ঘন্টা সীমিত, আধান থেরাপি 10-15 মিলি / (kghch) সঞ্চালিত হয় এবং সংশোধন সিবিএস, [0.5 মিলিগ্রাম / কেজি একটি ডোজ এ trimeperidine] hemostatic ওষুধ, বেদনাবোধহীনতা নির্ধারিত প্রয়োজনে - ভেন্টিলেটর। ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে সংজ্ঞা:

• রক্ত গ্রুপ এবং Rh ফ্যাক্টর,
• সিবিএস,
• হিমোগ্লোবিনের স্তর,
• হেমাটোক্রিট,
• রক্ত জমাট বাঁধা সময়

অন্ত্রের ব্যাঘাতকারী সব শিশুকে কেন্দ্রীয় শিরা দ্বারা ক্যাথেরাইজ করা হয়, যেহেতু দীর্ঘমেয়াদী ওষুধের থেরাপিটি পরবর্তী পর্যায়ে ধরা হয়।

কম জন্মগত অন্ত্রের ব্যাঘাত সঙ্গে, অস্ত্রোপচার এত জরুরী নয়। প্রাক-প্রস্তুতিমূলক প্রস্তুতি 6 -২4 ঘণ্টার মধ্যে হতে পারে, যা অন্যান্য অঙ্গগুলির উন্নয়নে অস্বাভাবিকতা সনাক্ত করতে এবং জল-ইলেক্ট্রোলাইট বিপাকের বিদ্যমান লঙ্ঘনের আরও সম্পূর্ণ সংশোধন অর্জনের জন্য শিশুর আরও পরীক্ষা করতে সক্ষম করে। পেট এবং স্রাব পরিমাণ কঠোর নিবন্ধনের কনস্ট্যান্ট ড্রেনেজ বাহিত হয়। ঢিলা থেরাপি অর্পণ, এন্টিবায়োটিক এবং hemostatic ওষুধের ইনজেকশন।

উচ্চ জন্মগত অন্ত্রের প্রতিরোধের সঙ্গে, অপারেশন 1-4 দিনের জন্য স্থগিত করা যেতে পারে, সন্তানের একটি সম্পূর্ণ পরীক্ষা এবং গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ এবং জল-ইলেক্ট্রোলাইট অবস্থা দ্বারা প্রকাশিত সব লঙ্ঘনের চিকিত্সা। প্রাক প্রস্তুতির সময়, পেটের স্থায়ী নিষ্কাশনটি সম্পন্ন হয়, খাওয়ানো বাদ দেওয়া হয়। দিন প্রতি বরাদ্দ করুন আধান থেরাপি 70-90 মিলি / কিগ্রা, জন্ম থেকে 12-24 ঘণ্টা অনান্ত্রিক পুষ্টি গঠন সংযুক্ত করা যাবে পরে। ইলেক্ট্রোলাইট রোগ এবং hyperbilirubinemia সংশোধন আউট বহন করে, antibacterial এবং hemostatic থেরাপি লিখুন।

জন্মগত অন্ত্রের ব্যাঘাতের অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা

অপারেশন উদ্দেশ্য অন্ত্রের টিউব এর patency পুনরুদ্ধার করা হয়, যার ফলে শিশুর খাওয়ানোর সম্ভাবনা নিশ্চিত করা। অপারেশন ভলিউম অন্ত্রের বাধা কারণ নির্ভর করে:

• একটি অন্ত্রের স্টমা স্থাপন,
• এনস্টোমোসিস বা স্টমা আচ্ছাদন সঙ্গে অন্ত্র এর resection,
• একটি টি আকৃতির anastomosis এর আরোপন,
• পর্দা বিস্তার,
• বাইপাস এনাটোমোসিসের সুপারপোজিশন,
• মেট্রিক্স প্ল্যাণ্টের ভেতর ফুসকুড়ি ও নির্গমনের উন্মুক্তকরণ এবং পরবর্তী পর্যায়ে তাত্ত্বিক থেরাপি।

ন্যূনতমরূপে আক্রমণকারী হস্তক্ষেপ সালে সহগামী রোগ extubation ছাড়া মেয়াদ শিশু অপারেশনের পর অবিলম্বে সম্পাদনা করা যেতে পারে। 1-5 দিনের জন্য দীর্ঘায়িত যান্ত্রিক বায়ুচলাচল অধিষ্ঠিত দেখানো অপারেশনের পর আন্ত্রিক বিঘ্ন সঙ্গে বেশির ভাগ শিশুই। এই সময়ে, অবেদন 10 মিলিগ্রাম / কেজি একটি ডোজ এ আফিম জাতীয় বেদনানাশক [3-7 মিলিগ্রাম / (kghch) এর ডোজ মধ্যে fentanyl, trimeperidine একটি ডোজ 0,1-0 মিলিগ্রাম / (kghch)] metamizole সোডিয়াম সঙ্গে একযোগে এর শিরায় আধান দ্বারা সম্পন্ন করা হয় বা প্যারাসিটামল একটি ডোজ 10 মিলিগ্রাম / কেজি আপনি ইনস্টল করে থাকেন একটি epidural মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র epidural মহাকাশ স্থানীয় অবেদনিক একটানা আধান ব্যবহৃত হতে পারে।

এন্টিবায়োটিক থেরাপির অভাবে অ্যানোরিবিক ব্যাকটেরিয়া বিরুদ্ধে কার্যকলাপের মাদক দ্রব্য অন্তর্ভুক্ত একই সময়ে, মাইক্রোইকোলজিক্যাল অবস্থা নিয়ন্ত্রণ করা প্রয়োজন, যা সপ্তাহে অন্তত দুইবার করা হয়। Peristalsis ঘটে যখন, মৌখিক অন্ত্রীয় সংক্রমণমুক্ত সঞ্চালিত হয়।

অপারেশনের পরে 1২ -২4 ঘন্টার পরে, প্রস্তুতিগুলি নির্ধারিত হয় যে 0.02 মিগ্রা / কেজি ডোজ এ নিউস্টিগামাইন মেথাইল সলফ্যাটের অন্ত্রের গতির উদ্দীপনাকে উৎসাহিত করা হয়

জন্মনিয়ন্ত্রিত অন্ত্রের ব্যাঘাতের অপারেশনের পর সমস্ত শিশুরা প্রাথমিকভাবে (অপারেশনের 12-২4 ঘন্টা পর) দেখানো হয় প্যারেন্টালাল পুষ্টি।

পূর্ণ enteral খাওয়ানোর সম্ভাবনা শুধুমাত্র 7-20 দিন মাধ্যমে সম্ভব, এবং কিছু কিছু ক্ষেত্রে অনান্ত্রিক পুষ্টি জন্য প্রয়োজন অনেক মাস ধরে জিদ করা হবে ( "সংক্ষিপ্ত অন্ত্রে" এর সিন্ড্রোম)। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাফ্ট মাধ্যমে উত্তরণ চেহারা সঙ্গে সম্ভব enteral খাওয়ানো। পরে গ্রহণীসংক্রান্ত বাধা খাওয়ানো জন্য সার্জারি পুরু মিশ্রণ (Frisovom, Nutrilon antireflyuks, Enfamil আরবীতে) পেট এবং গ্রহণী এর তত্পরতা দ্রুত পুনরুদ্ধারের অবদান দ্বারা সঞ্চালিত হয়।

বড় অন্ত্র resections বা উচ্চ আন্ত্রিক পত্ররন্ধ্র ( "সংক্ষিপ্ত অন্ত্রে" সিন্ড্রোম) এনজাইম প্রস্তুতি (বৃক) সঙ্গে একযোগে মৌল বাহিত মিশ্রণ (Progestimil, alfar, Nutrilon Pepto টিএসসি, হুমানা পিএল + + MCT) খাওয়ানোর জন্য।

অস্ত্রোপচারের পর যদি অন্ত্রের সমস্ত অংশগুলি ধরে রাখা হয় (কোলোনোস্টোম, একটি ছোট্ট অন্ত্রের সাইট এর রেসিড করা), তাহলে আপনি অবিলম্বে স্তন-ফীডের মাধ্যমে তাড়াতাড়ি বুক করতে পারেন।

সব ক্ষেত্রে, অগত্যা জৈবিক পণ্য (ল্যাকটোবাইলিল অ্যাসিডফিলাস, বিফিডব্যাক্টেরিয়া বিফিডাম, প্রামাদফিলাস) নির্ধারণ করে।

পূর্বাভাস

অস্ত্রোপচারের পর সার্ভাইভাল 42-95% কিছু শিশু পুনরায় অপারেশন চিকিত্সা প্রয়োজন (স্তর 2)। জন্মগত অন্ত্রের ব্যাঘাতের জন্য অস্ত্রোপচারের পর যদি পাচনতন্ত্রের সমস্ত অংশ সংরক্ষিত থাকে, তবে ভবিষ্যদ্বাণী অনুকূল হয়। উত্থাপিত সমস্যা একটি খাদ্য একটি বিপত্তি (একটি hypotrophy, একটি এলার্জি) এবং একটি dysbacteriosis সঙ্গে সংযুক্ত করা হয়। উল্লেখযোগ্য আণবিক resections সঙ্গে, একটি "ছোট অন্ত্র" সিন্ড্রোম গঠিত হয়, যা খাদ্য এবং গুরুতর hypotrophy সঙ্গে যুক্ত গুরুত্বপূর্ণ সমস্যা কারণ। একাধিক দীর্ঘমেয়াদী হাসপাতালে প্যারেন্টারাল পুষ্টি জন্য প্রয়োজন, এবং কখনও কখনও পুনরাবৃত্তি অপারেশন জন্য। সিস্টিক ফাইব্রোসিস সঙ্গে, পূর্বাভাস প্রতিকূল হয়।

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]