গর্ভাবস্থায় Rh দ্বন্দ্ব কীভাবে প্রতিরোধ করবেন?

সাম্প্রতিক দশকগুলিতে প্রসূতিবিদ্যায় অ্যান্টি-Rh0(D) ইমিউনোগ্লোবুলিনের প্রবর্তন সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতিগুলির মধ্যে একটি।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

অ্যান্টি-আরএইচ 0 (ডি) -আইমুনোগ্লোবুলিনের ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়া

দেখা গেছে যে যদি একটি অ্যান্টিজেন এবং তার অ্যান্টিবডি একসাথে ইনজেকশন করা হয়, তাহলে কোনও রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা পরিলক্ষিত হয় না, যদি অ্যান্টিবডির ডোজ পর্যাপ্ত থাকে। একই নীতি অনুসারে, যখন একজন Rh-নেগেটিভ মহিলা Rh(+) [D(+)] ভ্রূণ কোষের (অ্যান্টিজেন) সংস্পর্শে আসেন তখন অ্যান্টি-Rh0(D) ইমিউনোগ্লোবুলিন (অ্যান্টিবডি) একটি রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার বিরুদ্ধে সুরক্ষা দেয়। অ্যান্টি-Rh0(D) ইমিউনোগ্লোবুলিন ভ্রূণ এবং নবজাতকের উপর কোনও নেতিবাচক প্রভাব ফেলে না। অ্যান্টি-Rh0(D) ইমিউনোগ্লোবুলিন অন্যান্য Rh অ্যান্টিজেনের (D, C, এবং E জিন দ্বারা এনকোড করা ব্যতীত) সংবেদনশীলতা থেকে সুরক্ষা দেয় না, তবে কেল, ডাফি, কিড এবং অন্যান্য সিস্টেমের অ্যান্টিজেনের অ্যান্টিবডি দ্বারা সৃষ্ট ভ্রূণের হেমোলাইটিক রোগের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কম।

২৮ সপ্তাহে গর্ভধারণে ৩০০ μg অ্যান্টি-Rh0(D) ইমিউনোগ্লোবুলিনের ডোজ প্রথম গর্ভাবস্থায় আইসোইমিউনাইজেশনের ঝুঁকি ১.৫ থেকে ০.২% কমিয়ে দেয়। অতএব, ২৮ সপ্তাহে গর্ভধারণে, সমস্ত Rh-নেগেটিভ নন-টিকাপ্রাপ্ত গর্ভবতী মহিলা (কোনও অ্যান্টিবডি নেই), যখন ভ্রূণের পিতা Rh-পজিটিভ হন, তাদের ৩০০ μg অ্যান্টি-Rh0(D) ইমিউনোগ্লোবুলিন প্রতিরোধমূলকভাবে গ্রহণ করা উচিত।

যদি ২৮ সপ্তাহে গর্ভাবস্থায় প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা গ্রহণ না করা হয়, তাহলে Rh-নেগেটিভ রক্তে আক্রান্ত প্রতিটি অনাক্রম্য মহিলাকে Rh-পজিটিভ রক্তে আক্রান্ত শিশুর জন্মের ৭২ ঘন্টার মধ্যে ৩০০ mcg (১৫০০ IU) অ্যান্টি-Rh0(D)-ইমিউনোগ্লোবুলিন দেওয়া হয়। যদি কোনও কারণে শিশুর Rh-ধরণ নির্ধারণ করা না যায় তবে একই কৌশল অনুসরণ করা হয়।

ভ্রূণ-ম্যাটর্নাল ট্রান্সফিউশনের ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত পদ্ধতিগুলির পরে গর্ভাবস্থায় আরএইচ-নেগেটিভ অ-ইমিউনাইজড মহিলাদের কাছে অ্যান্টি-আরএইচ 0 (ডি) ইমিউনোগ্লোবুলিনের প্রশাসন প্রয়োজনীয়:

• গর্ভাবস্থা বা স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের কৃত্রিম সমাপ্তি;
• একটোপিক গর্ভাবস্থা;
• হাইডাটিডিফর্ম মোল অপসারণ;
• অ্যামনিওসেন্টেসিস (বিশেষত ট্রান্সপ্লেসেন্টাল), কোরিওনিক বায়োপসি, কর্ডোসেন্টেসিস;
• সাধারণত অবস্থিত প্লাসেন্টা বা প্লাসেন্টা প্রেভিয়ার অকাল বিচ্ছিন্নতার কারণে গর্ভাবস্থায় রক্তপাত;
• মায়ের পেরিটোনিয়ামের বন্ধ আঘাত (গাড়ি দুর্ঘটনা);
• ব্রিচ উপস্থাপনায় বাহ্যিক সংস্করণ;
• গর্ভাশয়ে ভ্রূণের মৃত্যু;
• কোনও আরএইচ-নেতিবাচক মহিলার কাছে আরএইচ-পজিটিভ রক্তের দুর্ঘটনাজনিত সংক্রমণ;
• প্লেটলেট ট্রান্সফিউশন।

13 সপ্তাহ পর্যন্ত গর্ভাবস্থার জন্য, অ্যান্টি-আরএইচ 0 (ডি) ইমিউনোগ্লোবুলিনের ডোজ 50-75 এমসিজি; 13 সপ্তাহেরও বেশি গর্ভাবস্থার জন্য এটি 300 এমসিজি।

অ্যান্টি-Rh0(D)-ইমিউনোগ্লোবুলিনের প্রয়োগ

অ্যান্টি-Rh0(D)-ইমিউনোগ্লোবুলিন ডেল্টয়েড বা গ্লুটিয়াল পেশীতে ইন্ট্রামাসকুলারভাবে ইনজেকশন করা হয়, কঠোরভাবে, অন্যথায়, যদি এটি ত্বকের নিচের চর্বিতে প্রবেশ করে, তাহলে শোষণ বিলম্বিত হবে। 300 mcg (1500 IU) অ্যান্টি-Rh0(D)-ইমিউনোগ্লোবুলিনের স্ট্যান্ডার্ড ডোজ 30 মিলি পুরো Rh-পজিটিভ রক্ত বা 15 মিলি ভ্রূণের লোহিত রক্তকণিকার পরিমাণে ভ্রূণ-মাতৃ রক্তপাতকে কভার করে।

অ্যান্টি-Rh0 ইমিউনোগ্লোবুলিন ডোজ সমন্বয়

যখন উল্লেখযোগ্য ফেটো-ম্যাটর্নাল রক্তপাত সন্দেহ হয় তখন প্রয়োজনীয়।

মাতৃ রক্ত সঞ্চালনে ভ্রূণের লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা নির্ধারণের জন্য ক্লেইহাউয়ার-বেটকে পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়। যদি ভ্রূণ-মাতৃ রক্তপাতের পরিমাণ 25 মিলি-এর বেশি না হয়, তাহলে 300 μg অ্যান্টি-Rh0(D) ইমিউনোগ্লোবুলিন (স্ট্যান্ডার্ড ডোজ) দেওয়া হয়, যার পরিমাণ 25-50 মিলি - 600 μg।

পরোক্ষ কুম্বস পরীক্ষা একজনকে অবাধে সঞ্চালিত অ্যান্টি-ডি অ্যান্টিবডি বা Rh ইমিউনোগ্লোবুলিন নির্ধারণ করতে সাহায্য করে। যদি প্রয়োজনীয় পরিমাণে অ্যান্টি-Rh0(D) ইমিউনোগ্লোবুলিন প্রয়োগ করা হয়, তাহলে পরের দিন একটি ইতিবাচক পরোক্ষ কুম্বস পরীক্ষা (অতিরিক্ত মুক্ত অ্যান্টিবডি) নির্ধারণ করা হয়।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে অ্যান্টি-আরএইচ 0 (ডি) -আইমুনোগ্লোবুলিনের ডোজ বাড়ানো প্রয়োজন:

• সিজারিয়ান সেকশন;
• প্লাসেন্টা প্রিভিয়া;
• প্ল্যাসেন্টার অকাল বিচ্ছিন্নতা;
• প্ল্যাসেন্টা ম্যানুয়াল পৃথকীকরণ এবং প্রসব পরবর্তী অপসারণ।

প্রতিরোধের নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে অকার্যকর হতে পারে:

• প্রদত্ত ডোজটি খুব কম এবং ভ্রূণ-মাতৃ রক্তপাতের পরিমাণের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়; ডোজটি খুব দেরিতে প্রদত্ত হয়। অ্যান্টি-আরএইচ (ডি) ইমিউনোগ্লোবুলিন কার্যকর হয় যদি প্রসবের 72 ঘন্টার মধ্যে বা মায়ের আরএইচ-পজিটিভ কোষের সংস্পর্শে আসার পরে ব্যবহার করা হয়;
• রোগীকে ইতিমধ্যেই টিকা দেওয়া হয়েছে, কিন্তু পরীক্ষাগার নির্ধারণের জন্য প্রয়োজনীয় অ্যান্টিবডির মাত্রা কম; মায়ের শরীরে প্রবেশ করা ভ্রূণের লোহিত রক্তকণিকাকে নিরপেক্ষ করার জন্য অ-মানক অ্যান্টি-আরএইচ (ডি) ইমিউনোগ্লোবুলিন (অপর্যাপ্ত কার্যকলাপ) দেওয়া হয়েছিল।

[ 7 ], [ 8 ]

রোগীর শিক্ষা

প্রত্যেক মহিলার তার রক্তের ধরণ এবং আরএইচ ফ্যাক্টর, পাশাপাশি গর্ভবতী হওয়ার আগে তার সঙ্গীর রক্তের ধরণ এবং আরএইচ ফ্যাক্টরটি জানা উচিত।

Rh-নেগেটিভ রক্তের সমস্ত মহিলাকে Rh-পজিটিভ সঙ্গীর কাছ থেকে প্রসব, গর্ভপাত, গর্ভপাত, এক্টোপিক গর্ভাবস্থার প্রথম 72 ঘন্টার মধ্যে অ্যান্টি-Rh ইমিউনোগ্লোবুলিনের প্রতিরোধমূলক ব্যবহারের প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে অবহিত করা উচিত। অ্যান্টি-Rh ইমিউনোগ্লোবুলিনের সাথে প্রফিল্যাক্সিসের ইতিবাচক প্রভাব সত্ত্বেও, গর্ভাবস্থার কৃত্রিম সমাপ্তি (গর্ভপাত) অবাঞ্ছিত কারণ Rh-পজিটিভ রক্তের সঙ্গীর কাছ থেকে Rh-নেগেটিভ রক্তের মহিলার টিকাদানের ঝুঁকি রয়েছে, বিশেষ করে গর্ভাবস্থার 7 সপ্তাহ পরে।