এটিজেন-কুশিং এর রোগ নির্ণয়
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
এটিেনকো-কুশিং এর রোগ নির্ণয় ক্লিনিকাল, রেডিওলজি এবং ল্যাবরেটরি ডেটা উপর ভিত্তি করে।
ডায়াগনোসিসে এক্স-রে পদ্ধতির পদ্ধতি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। তাদের সাহায্যের মাধ্যমে, তীব্রতা হ্রাসের হাড়ের অস্টিওপোরোসিস প্রকাশ করা হয় (95% রোগীর মধ্যে)। তুর্কি স্যাডেলের আকার প্যারিটাইটি গ্রন্থিটির আণবিক অবস্থাকে পরোক্ষভাবে চিহ্নিত করতে পারে, এর মাত্রা। পিটুইটারি মাইক্রোডেনোমাস (সব ক্ষেত্রে প্রায় 10%) এ, আকারে বেড়ে ওঠা। কম্পিউটার এবং চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (60% ক্ষেত্রে) এবং সার্জারি এডিনোমিটোমিমি (90% ক্ষেত্রে) সহ মাইক্রোডেনোমোমগুলি সনাক্ত করা যায়।
অ্যান্রেডাল গ্রন্থিগুলির এক্স-রে পরীক্ষার বিভিন্ন পদ্ধতি দ্বারা সঞ্চালিত হয়: অক্সিজেন-সুপারসরেেন্সজেনোগ্রাফি, অ্যাঙ্গিওগ্রাফি, কম্পিউটার এবং চৌম্বকীয় অনুনাদ ইমেজিং। Suprarentgenografiya pneumoperitoneum অবস্থার অনুষ্ঠিত, এটা অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি ঠাহর সবচেয়ে সাশ্রয়ী মূল্যের উপায়, কিন্তু প্রায়ই তাদের বৃদ্ধি সত্য বিচার করতে তারা চর্বি টিস্যু একটি পুরু স্তর দ্বারা বেষ্টিত করা হয় কঠিন। রক্ত অ্যাড্রিনাল শিরা থেকে নেওয়া এ অ্যাড্রিনাল হরমোনের যুগপত সংকল্প সঙ্গে Angiography, এই গ্রন্থি কার্যকরী অবস্থা সম্পর্কে নির্ভরযোগ্য তথ্য দেয়। কিন্তু এই আক্রমণাত্মক পদ্ধতি সবসময়ই Isenko-Cushing এর রোগীদের জন্য নিরাপদ নয়।
কম্পিউট টমোগ্রাফির সাহায্যে অ্যাড্রেনাল গ্রন্থিগুলির ভিজুয়ালাইজেশন আমাদেরকে তাদের আকৃতি, আকার এবং গঠন নির্ধারণ করতে দেয়। এই পদ্ধতিটি অত্যন্ত সম্ভাব্য এবং গুরুতর রোগে ঝুঁকি ছাড়াই প্রয়োগ করা যেতে পারে এবং সেইসব ক্ষেত্রে যখন অন্য পদ্ধতিগুলি অকার্যকর হয়। Isenko-Cushing এর রোগের সাথে, অর্ধেকেরও বেশি ক্ষেত্রে অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির হাইপারপ্লাসিয়া পাওয়া যায়। কম্পিউটেড tomography বেধ অথবা একটি একক বা একাধিক অ্যাড্রিনাল adenomas পরিধি (সেকেন্ডারি makroadenomatoz) আকার 0.3-1 সেমি উপর চিহ্নিত করতে সক্ষম করে। ক্ষেত্রে যেখানে অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি বৃদ্ধি করা হয় না, সেখানে এক ঘনত্ব বা উভয় অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি বাড়িয়ে নেই।
আল্ট্রাসাউন্ড টমোগ্রাফি এড্রোলাল গ্রন্থিগুলির একটি সহজ, অ-আক্রমণাত্মক গবেষণায় দেখা যায়, তবে এটি এই পদ্ধতি দ্বারা তাদের hyperfunction সঙ্গে গ্রন্থাগারের বৃদ্ধি সহজে সনাক্ত করা সম্ভব নয়।
Radioisotope ইমেজিং উত্পাদন করতে প্রয়োগ করা হলে radioisotope এর ছবি অ্যাড্রিনাল পদ্ধতি 19 iodo-কলেস্টেরল দিয়ে লেবেল এর শিরায় প্রদানের জন্য প্রশাসন ব্যবহার 131 আই Radioisotope .. কল্পনা অ্যাড্রিনাল hyperplasia আইসোটোপ বেড়ে আহরণ দ্বারা দ্বিমুখী Cushing ডিজিজ ক্ষেত্রে তাদের উল্লেখ পারবেন মামলা টিউমার ইন ( glyukosterom), শুধুমাত্র প্রস্টেট, যেখানে টিউমার একটি চিত্র, যেমন অ্যাড্রিনাল অবক্ষয় বিরোধিতা।
হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-অ্যাড্রালাল সিস্টেমের কর্মের গবেষণা করতে রক্ত ও প্রস্রাবের হরমোনগুলির উপাদান নির্ধারণের জন্য রেডিওমাইমেন পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। ইটেনকো-কুশিং এর রোগের সাথে, রক্তে করটিসোল এবং এসিএইচথের সংশ্লেষ বৃদ্ধি পায় এবং তাদের স্রাবের লৌহের লঙ্ঘন হয় (হরমোন হ্রাসের কোনও রাতের স্তর নেই)। সুস্থ মানুষের তুলনায় রোগীর অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি গ্রন্থি দ্বারা করটিসোল উৎপাদনের গতি 4-5 গুণ বৃদ্ধি পায়।
করটিসল, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিনিঃসৃত একধরনের হরমোন, এবং তাদের মেটাবোলাইটস এবং নিরপেক্ষ 17 ketosteroids (17-এস) - - dehydroepiandrosterone, androsterone এবং etioholanolona বহুল ক্লিনিকে ব্যবহৃত 17 hydroxycorticosteroids (এসিএস-17) এর সংজ্ঞা দৈনন্দিন প্রস্রাবে রেচন পেয়েছি। Cushing রোগের সঙ্গে মূত্রে 17 OCS নিঃসরণের সবসময় অনেক বেড়ে যায়। ভগ্নাংশ 17 এসিএস পিটুইটারি Cushing এর রোগীদের নির্ধারণ দেখিয়েছেন যে প্রস্রাব বিনামূল্যে করটিসল বিষয়বস্তুর সুস্থ নিয়ন্ত্রণ তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। পারেন উবু হয়ে 17 কে এস অ্যাড্রিনাল hyperplasia সামগ্রী, অথবা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে রয়েছে, নারীদের মধ্যে টেসটোসটের মাত্রা বেড়ে গেছে।
প্রস্রাবের 17-এসিএসের উপাদান ACTH, মেথোপিরিন, ড্যাক্সেমথাসন এবং সিআরএইচ এর প্রশাসনের আগে এবং পরে নির্ধারণ করা হয়। Cushing ডিজিজ পিটুইটারি ACTH প্রশাসন, এবং metopirona AWG 17 বৃদ্ধির রেচন এসিএস 2-3 বার রোগীদের অ্যাড্রিনাল বল্কল টিউমার রোগীদের বিপরীতে বেসলাইন তুলনায়। প্রতিক্রিয়া প্রক্রিয়া নীতি অনুসারে রক্তে কর্টিকোস্টেরয়েডের উচ্চ সংশ্লেষ দ্বারা ডিএক্সমাইথোসিনের পরীক্ষাটি ACTH সিক্রিবিলিটির প্রতিরোধের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়। ডেক্সামেথাসোনি প্রতি 6 ঘন্টার জন্য 2 মিলিগ্রাম প্রতি দুই দিনের জন্য নির্ধারিত হয় আইটেনকো-কুশিং রোগের ক্ষেত্রে, 17-এসিএসের বিচ্ছেদ 50% এর বেশি হওয়ার ফলে হ্রাস পাওয়া যায় এবং টিউমার দিয়ে পরিবর্তন হয় না।
ইটেনকো-কুশিং এর রোগের ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস। ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স (corticosteroma) অথবা টিউমার যে CRF মত পদার্থ উত্পাদন, অথবা dysplasia adrenocortical কৈশোর এবং তরুণ বয়স পরিলক্ষিত একটি টিউমার দ্বারা ঘটিত Cushing এর লক্ষণ দিয়ে তৈরি করা উচিত; বয়ঃসন্ধি, কৈশোর স্থূলতা এ কার্মিক hypercortisolism dispituitarism এবং উচ্চ রক্তচাপ প্রবাহিত সঙ্গে, লম্বা দাগ, কার্বোহাইড্রেট বিপাক রোগ, এবং মহিলাদের - মাসিক চক্র লঙ্ঘন। কার্যকরী hypercorticism মদ্যাশক্তি এবং গর্ভাবস্থার সময় দেখা যায়।
রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশ মধ্যে Cushing এর লক্ষণ ভিন্ন নয়, তাই এই রোগ নির্ণয়ের তাত্পর্যপূর্ণ এবং স্ক্যানিং radiographic স্টাডিজ অ্যাড্রিনাল, সেইসাথে CRF, CRH, metopironom এবং dexamethasone সঙ্গে কার্মিক assays হয়। এক্স-রে এবং রেডিওসোটোপ পদ্ধতিগুলি টিউমারের স্থানীয়করণ নির্ধারণ করা সম্ভব, যা চিকিৎসার অস্ত্রোপচার পদ্ধতির জন্য গুরুত্বপূর্ণ। ACTH metopironom, dexamethasone এবং CRH সঙ্গে নমুনা, মূত্রে 17 এসিএস বিষয়বস্তুর পরিবর্তন না টিউমার পণ্য হরমোন যেমন hypothalamic-পিটুইটারি সম্পর্ক উপর নির্ভর করে না না।
সর্বাধিক কঠিন অ্যাড্রালাল এবং extrapytopophilia স্থানীয়করণে টিউমার দ্বারা সৃষ্ট সিন্ড্রোমের নির্ণয়ের। কখনও কখনও এক্স-রে পদ্ধতি এক বা অন্য স্থানীয়করণের একটি টিউমারকে সনাক্ত করতে সহায়তা করে, উদাহরণস্বরূপ, মেডিয়াথিনম এবং ফুসফুস।
Cushing ডিজিজ থেকে আলাদা hypercortisolism, যা একটি তরুণ বয়সে পালন করা হয় না। তথাকথিত পারিবারিক ফর্ম, বিম্বক dysplasia অ্যাড্রিনাল দ্বারা চিহ্নিত বর্ণনা করেছিলেন এবং ACTH লুকাইয়া হ্রাস। রোগের নেতৃস্থানীয় প্রকাশ প্রকৃত থেকে উচ্চারিত অস্টিওপরোসিস, সংক্ষিপ্ত মর্যাদা, ধীর যৌন উন্নয়ন, হাড় বয়স ল্যাগ অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। hypothalamic-পিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল সিস্টেমের তদন্তে দিন ও ACTH, adrenocortical ACTH, dexamethasone এবং metopirona প্রবর্তনের অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স দ্বারা হরমোনের স্বশাসিত লুকাইয়া ইঙ্গিত করার কোন প্রতিক্রিয়া একটি হ্রাস বিষয়বস্তু সময় রক্তরসে করটিসল উচ্চ মাত্রা প্রকাশ করেছিল। ধারণা করা হয় যে সিন্ড্রোম এই ফর্মটি কোনও আমার খুঁত সঙ্গে সংশ্লিষ্ট।
রোগ এবং সিন্ড্রোম থেকে Cushing এর জন্যও কার্মিক hypercortisolism, যা স্থূলতা, কিশোর dispituitarism, গর্ভবতী মহিলাদের এবং ক্রনিক মদ্যাশক্তি ভুগছেন ব্যক্তিদের রোগীদের ঘটে পার্থক্য করার জন্য প্রয়োজনীয়।
Cushing ডিজিজ থেকে ভিন্ন ও কৈশোর এবং যুব dispituitarism hypothalamic-পিটুইটারি সিস্টেমের কর্মহীনতার উদ্ভাসিত। এটি একটি এমনকি স্থূলতা, গোলাপী, পাতলা striae, উচ্চ রক্তচাপ, প্রায়ই অস্থায়ী দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। স্ট্রাইস এবং হাইপারটেনশন স্বতঃস্ফূর্তভাবে বা ওজন কমানোর সাথে অদৃশ্য হয়ে যায়। আইনেকো-কুশিং রোগের বিপরীতে, রোগীদের সবসময় স্বাভাবিক বা উচ্চ বৃদ্ধি হয়। রোগের সাথে হাড় গঠন, পরিবর্তন এবং কঙ্কালের বৃদ্ধির কোন পরিবর্তন নেই। এই সবকিছু, dispituitarism মধ্যে অ্যানাবলিক প্রসেস প্রকোপ ইঙ্গিত যখন রোগ এবং Cushing এর লক্ষণ যে কৈশোর উন্নত, এর catabolic প্রসেস দ্বারা প্রভাবিত মধ্যে: বৃদ্ধি প্রতিবন্ধক এবং কঙ্কাল উন্নয়ন, বিলম্ব অশ্মীভবন "বৃদ্ধি জোন" পেশীবহুল সিস্টেম অবক্ষয়। যখন dispituitarism স্বাভাবিক বা সামান্য বৃদ্ধি করটিসল লুকাইয়া হার, প্রস্রাব করটিসল বিষয়বস্তু অপরিবর্তিত কোন বৃদ্ধি পরিলক্ষিত এবং ACS-17 কমে dexamethasone কম মাত্রায় (2 দিনের জন্য ড্রাগ এর 8mg) এর প্রশাসন পরে।
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এটিটিকো-কুশিং রোগ থেকে, স্থূলতা এবং স্ট্রাইয়ের দ্বারা চিহ্নিত লক্ষণ জটিল, পার্থক্য প্রয়োজন। শরীরের ওজন বৃদ্ধি একটি উল্লেখযোগ্য হিসাবে, কার্বোহাইড্রেট চিকিত্সা metabolism রোগীদের মধ্যে বিঘ্নিত এবং উচ্চ রক্তচাপ সিন্ড্রোম বিকশিত হয়। এটি জোর দেওয়া উচিত যে এই রোগে, এটিেনকো-কুশিং রোগের বিপরীতে, অস্টিওপরোসিস পাওয়া যায় না। ডায়াগনোসিসের প্রস্তুতিতে, অ্যাড্রিনাল কর্টেক্সের কার্যকারিতা নিয়ে সংশয়পূর্ণ গুরুত্ব দেওয়া হয়। রোগীদের স্থূলতার সঙ্গে, স্বাভাবিক শরীরের ওজন সহ সুস্থ মানুষের তুলনায় অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স দ্বারা করটিসোল স্রাবের দৈনিক হার 1.5-2 এর একটি ফ্যাক্টর দ্বারা বৃদ্ধি পায়। কিন্তু ডেক্সামেথাসোনের সাথে একটি ছোট্ট বিচারের একটি স্বাভাবিক প্রতিক্রিয়া আছে, যা অন্যান্য উপসর্গগুলির সাথে একসঙ্গে এটিেনকো-কুশিং রোগ বাদ দেয়। স্থূলতার মধ্যে হাইপারপারচারিটিকে প্রতিক্রিয়াশীল বলা হয়, যেমন অ্যাড্রোলাল গ্রন্থিগুলির কার্যকারিতা স্বাভাবিককরণের সাথে থাকে।
গর্ভাবস্থায় সাধারণত পিটুইটারি-অ্যাড্রেনাল সিস্টেমের কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়। এটি দেখানো হয় যে পিটুইটারি গ্রন্থির গড় অনুপাত, যা প্রাপ্তবয়স্কদের পর্যাপ্তভাবে কার্যকরী নয়, গর্ভাবস্থায় ভলিউম বৃদ্ধি করে এবং ACTH বৃদ্ধি করে। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে হাইপারটেন্সিটিসিসের লক্ষণ দেখা যায় না, যেহেতু অতিরিক্ত কর্টিসোল ট্রান্সকোভারিন প্রোটিন বাঁধার গ্লুকোকোরোটাইকডের বর্ধিত স্রাবের ফলে জমা হয়। খুব কমই বাচ্চার জন্মের পরে, কেউ হাইপারচার্টিজমের অসম্পূর্ণ প্রকাশ করতে পারে, যা একটি নিয়ম হিসাবে স্বাধীনভাবে ফিরে আসতে পারে।
ক্রনিক মদ্যাশক্তি সঙ্গে, তথাকথিত মিথ্যা hypercorticism Itenko-Cushing এর রোগ ক্লিনিকাল প্রকাশ সঙ্গে উন্নয়নশীল এই ক্ষেত্রে hypercorticism উত্থান হানিকর ফাংশন এবং হরমোন একটি বিকৃত বিপাক সঙ্গে যুক্ত করা হয়। তদ্ব্যতীত, এটিও সম্ভব হতে পারে এলকোহল মেটাবোলাইটস অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স ফাংশনের উদ্দীপনা এবং জীবজনিত অ্যামি পিটুইটারি গ্রন্থি দ্বারা ACTH লুকাইয়া নিয়ন্ত্রণ জড়িত মস্তিষ্কের ঘনত্ব পরিবর্তনের কারণ হতে পারে। অ্যালকোহল প্রত্যাহার কখনও কখনও hypercortisy উপসর্গের হ্রাস সহকারে দ্বারা বরাবর হয়।
[