Esophagus এর Varicose শিরা

এফোফ্যাগাসের ভেরিকোজ শিরাগুলি দূরবর্তী ঘ্রাণ বা প্রক্সিমাল পেটে দেখা যায়, যা পোর্টাল শিরা সিস্টেমের বর্ধিত চাপের কারণে ঘটে, যা লিভারের সিরাওসিসের বৈশিষ্ট্য। Varicose শিরা পূর্বে লক্ষণ ছাড়া ব্যাপক রক্তপাত দ্বারা জটিল হতে পারে। এন্ডোসকপি দ্বারা নির্ণয় করা হয়, এবং চিকিত্সা অন্তর্ভুক্ত, প্রথমত, এন্ডোস্কোপিক ফ্ল্যাশিং এবং অক্ট্রাইটিডের অন্তরঙ্গ প্রশাসন। কখনও কখনও ট্রান্সজগুলার ইনট্রহেপ্যাটিক পোর্টোসিস্টিক (পোর্টোকভাল) শান্টিং প্রয়োজন।

Esophageal varices কারণ

এসোফ্যাগাসের কোনও ভাস্কুলার রোগের প্রধান উপসর্গ প্রায়শই এসোফেজাল রক্তপাতের একটি উপসর্গ। এই রক্তপাত ঘটে যখন ঘ্রাণ এবং নিকটবর্তী একটি বড় জাহাজ আহত হয়, উদাহরণস্বরূপ, যখন একটি বৃহত বিদেশী শরীর তীক্ষ্ণ এবং কাটা প্রান্ত সঙ্গে esophagus সংশোধন করা হয়; মেডিয়াস্টিনমের যেকোনো বৃহৎ পাত্রের এসিফ্যাগাস টিউমারের অঙ্কুর এবং তার সফলতা, উদাহরণস্বরূপ, অর্টার ঊর্ধ্বগামী অংশে। এসোফ্যাগাসের পাত্রগুলি থেকে রক্তপাত প্রায়শই পর্যবেক্ষণ করা হয় যখন তার প্রাচীরটি কঠিন তুষারগোলক, একটি তীব্র বিদেশী শরীর, আলসার প্রক্রিয়া বা ক্ষয়প্রাপ্ত টিউমার দ্বারা জাহাজের অ্যারোজ দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত হয়। জন্মগত বা esophagus অর্জিত varicose শিরা সঙ্গে। এসোফ্যাগাসের প্রাপ্ত ভেরিকোজ শিরা জন্মগত চেয়ে অনেক বেশি সাধারণ, এবং কখনও কখনও উল্লেখযোগ্য মাপে পৌঁছায়। এই sacciform শিরা মানুষের থেকে রক্তপাত স্বতঃস্ফূর্তভাবে এমনকি খুব সাবধানে সঞ্চালিত fibroesophagoscopy সঙ্গে ঘটতে পারে।

এসোসফাগাসের নীচের অংশে এফোফাগাসের ভেরিকোজ শিরাগুলির কারণ হল লিভার সিরাসোসিস এবং থ্রম্বোসিস ভি। portae। উপরের অংশে, এফোফ্যাগাসের ভেরিকোজ শিরাগুলি ম্যালিগন্যান্ট গাইটারে ঘটে। অন্যান্য কারণের মধ্যে, এটি রোগী রান্দী - ওসলার রোগে স্নায়ু এবং নমনীয় পরিবর্তনের সুপরিচিত আঙ্গিনা হওয়া উচিত।

রক্তচাপ স্বতঃস্ফূর্তভাবে ঘটতে পারে, যখন স্ট্রেনিং, ওজন উত্তোলন, রক্তচাপ বাড়ানো, সাধারণ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগ, জ্বর অবস্থা। এটি পুনরাবৃত্তি ঘটতে পারে, "সম্পূর্ণ স্বাস্থ্য" এর মধ্যে কোন উপসর্গ ছাড়াই ঘটতে পারে এবং প্রচুর পরিমাণে পরিণত হওয়ার ফলে মৃত্যুর কারণ হতে পারে। যেমন রক্তাক্ততা একটি অগ্রদূত গলা, একটি মুখের মধ্যে একটি সুস্বাদু মিষ্টি-খাদ স্বাদ সামান্য tickling হতে পারে, এবং তারপর লালচে আকস্মিক উল্টো, এবং কখনও কখনও রক্ত, কফি স্থল অনুরূপ। উল্লেখযোগ্য রক্তচাপ, উদ্বেগ, দুর্বলতা, ফটোকপি, মাথা ঘোরা, এবং রক্তচাপ বেড়ে যাওয়ার অন্যান্য লক্ষণগুলির সাথে চোখ কালো হয়ে।

Esophageal রক্তপাত অন্যান্য কারণের সঙ্গে esophagus এর Varicose শিরা খুব সাধারণ, বিশেষ করে যকৃতের সিরাসোসিস ভোগ করে ব্যক্তিদের মধ্যে।

লিভার সিরোসিস - একটি দীর্ঘস্থায়ী ব্যাধি যোজক কলা পুনর্জন্ম এবং আবেগপূর্ণ parenchyma লিভার ব্যর্থতা, একাধিক ফাংশন এবং পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপের উচ্চারিত লক্ষণ উদ্দীপক বিস্তার কারণে প্রতিবন্ধীদের লিভার গঠন দ্বারা চিহ্নিত। প্রাপ্তবয়স্কদের সিরোসিস সবচেয়ে সাধারণ কারণ দীর্ঘস্থায়ী মদ্যাশক্তি, ভাইরাল হেপাটাইটিস, লিভার সিরোসিস প্রধানত হেপাটাইটিস বি উন্নয়ন কিছু ওষুধের ভোজনের কারণেও হতে পারে হয় (মিথোট্রেক্সেট, isoniazid এট অল।), হেপাটোটক্সিক এজেন্ট একটি সংখ্যা প্রভাব, তারা খুব কমই কিছু বংশগত রোগ পরিলক্ষিত হয় -। যকৃতে শিরাস্থ stasis দ্বারা সৃষ্ট galactosemia, beta1-antitrypsin অভাব Reye এর যথোপযুক্ত পুষ্টির অভাব, hemochromatosis, ইত্যাদি সিরোসিস (সিরোসিস বদ্ধ) পালন আমি দীর্ঘ হৃদযন্ত্র, হেপাটিক শিরা এবং অধরা মহাশিরা একটি রোগ। বাচ্চাদের লিভারের সিরোসিসটি জন্মগত সময়ের (লিটল হেপাটাইটিস) জীবাণুর ক্ষতির কারণে নবজাতকের সময়ে ইতিমধ্যে দেখা যেতে পারে। কারণটি মায়ের জন্মগত ভাইরাল ইনফেকশন (হেপাটাইটিস, সাইটিমেগালি, রুবেলা, হার্পিস ইনফেকশন) হতে পারে, যার মধ্যে ভাইরাসটি প্লাসেন্টার মাধ্যমে ভ্রূণে প্রেরিত হয়।

কারণ ও খাদ্যনালী প্যাথোজিনেসিসের পোর্টাল শিরা এবং splenic শিরা এবং অন্যান্য পেটের অঙ্গ, রোগ যা শিরাস্থ নেটওয়ার্ক অবরোধ হতে এবং বিকাশ শিরাস্থ অনুষাঙ্গিকগুলিতে, aneurysms এবং খাদ্যনালী varices এর শিরাস্থ সিস্টেমের সাথে নির্ধারিত শারীর অন্ননালী যোগাযোগ varices। অন্ননালী মধ্যে আবেগপূর্ণ গঠন উন্নয়ন যেমন টিউমার, উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ, adenopathy, পোর্টাল শিরা রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা, তার angioma, স্প্লেনোমেগালি এবং মি। পি সংবহন বৈকল্যের শিরাস্থ প্লীহা সিস্টেম থেকে এমন কারণেও হতে পারে যেমন রোগ পোর্টাল শিরা এর কম্প্রেশন কারণেও হতে পারে Banti সিন্ড্রোম (সেকেন্ডারি উপসর্গ splenogenny splenogepatomegalichesky মত রোগ - রক্তাল্পতা, থ্রম্বোসাইটপেনিয়া, leukopenia, কনজেসটিভ স্প্লেনোমেগালি, পোর্টাল উপসর্গের সঙ্গে পোর্টাল সিরোসিস gipert nzii; 35 বছর কম বয়সী নারীদের মধ্যে বেশি দেখা; রোগ, কিন্তু আধুনিক ধারণার, polyethiological চরিত্র; এই সিন্ড্রোম নেশা এবং বিভিন্ন সংক্রমণ, বিশেষ করে ম্যালেরিয়া, সিফিলিস, brucellosis, লেইশম্যানিয়াসিস, ইত্যাদি), Laennec এর atrophic সিরোসিস, দীর্ঘস্থায়ী লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া ফলে দেখা দিতে পারে। এবং অন্যদের। অনান্য কারণে মধ্যে সৃষ্টি করতে পারে খাদ্যনালী varices উত্তরা মহাশিরা মধ্যে পেট এবং অগ্ন্যাশয় নির্দিষ্ট রোগ, সেইসাথে এর hemodynamic রোগ উল্লেখ করা যেতে পারে। Esophagus এর varicose শিরা উন্নয়নের জন্য, বয়স কোন ব্যাপার না। পুরো প্রক্রিয়াটি একটি উঠতি অবস্থার দ্বারা নির্ধারিত হয় যা পোর্টাল শিরা সিস্টেমের স্বাভাবিক রক্ত প্রবাহকে হস্তক্ষেপ করে।

[1], [2]

Esophagus এর varicose শিরা লক্ষণ

এসোসফাগাস এবং ক্লিনিকাল কোর্সের ভেরিকোজ শিরাগুলির লক্ষণগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের এই ডিজিজ (গ্যাস্ট্রোন্টেরোলজি) রোগের কারণ দ্বারা নির্ধারিত হয় । প্রায়শই, এই রোগের বিবর্তন প্রগতিশীল বিকাশের দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রায়শই, এই রোগের বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়টি এসিম্পটোম্যাটিক হয় যতক্ষণ না এফোফ্যাগাস থেকে রক্তপাত হয়। রক্তাক্ত একটি মারাত্মক ফলাফল সঙ্গে বিরক্ত করতে ক্ষুদ্র থেকে হতে পারে। ক্রনিক রক্তের ক্ষয় এমনকি ক্ষুদ্র পরিমাণ রক্তের কারণে হিপোক্রোমিক অ্যানিমিয়া, শরীরের সাধারণ দুর্বলতা, দুর্বলতা, শ্বাস প্রশ্বাস, পল্লী, এবং সমৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। Melena প্রায়ই পালন করা হয়।

রোগের বিবর্তন খুব ধীরে ধীরে এগিয়ে যেতে পারে বা খুব দ্রুত বিকাশ করতে পারে। এসোসফ্যাগাসের ভেরিকোজ শিরাগুলির ধীরে ধীরে বিকাশের ফলে, রোগীরা তাদের মধ্যে ভয়ানক রোগের বিকাশ সম্পর্কে অন্ধকারে দীর্ঘদিন ধরে রয়ে যায়, অন্যান্য ক্ষেত্রে, রক্তপাতের কয়েক দিন আগে এফোফাগাসে ভেরিকোজ প্রক্রিয়ার দ্রুত বিকাশের সাথে রোগীদের বুকের মধ্যে সংকোচনের অনুভূতি অনুভব করে। কখনও কখনও বুকে ভারী চাপ এবং চাপের অনুভূতি মারাত্মক রক্তাক্ততার ঝুঁকিপূর্ণ হতে পারে। কিছু বিদেশী গবেষকগণের তথ্য থেকে জানা যায় যে, 5 রোগীর গড় 4 মৃত্যুতে এফোফাসাসের ভেরিকোজ শিরা দিয়ে রক্তপাত থেকে উচ্চ মাত্রার বৈধতা নির্দেশ করে। অতএব এই রোগের প্রাথমিক নির্ণয় গুরুত্ব।

Esophagus এর varicose শিরা নির্ণয়

খাদ্যনালী varices নির্ণয়ের fibroezofagoskopii যা রক্তপাত কারণ কায়েম ব্যবহার জাহির করা, উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি vnepischevodnyh কারণের শিরা প্রসারণ এবং তাদের দেয়াল রাজ্যের ডিগ্রী নির্ধারণ, পরবর্তী aneurysm বিদারণ ভবিষ্যদ্বাণী করা। বর্তমান রক্তপাতের ফলে কার্যত কার্যকরী এসোফাগোসকপি অসম্ভাব্যতার কারণে এটি তার কারণ স্থাপন করা প্রায়শই কঠিন। অন্যান্য অনেক কারণ হাইডয়েড হাড়েও সংক্রামিত হতে পারে, যার বিবরণ এসোসিয়েজাল রোগের পরবর্তী বিভাগগুলিতে দেওয়া হয়। Esophageal varicose শিরা প্রকৃতির সম্পর্কে কিছু তথ্য বিপরীত সঙ্গে esophagus এক্সরে পরীক্ষা দ্বারা প্রাপ্ত করা যেতে পারে।

যেহেতু ভেরিকোজ শিরা সাধারণত গুরুতর লিভার রোগের সাথে যুক্ত হয়, সম্ভাব্য কোয়াগুলোপ্যাথির মূল্যায়ন গুরুত্বপূর্ণ। ল্যাবরেটরি পরীক্ষা পরিমাণ নির্ণয় সঙ্গে সম্পূর্ণ রক্ত গুনতি অন্তর্ভুক্ত প্লেটলেট, , prothrombin সময়, APTT, লিভার ফাংশন টেস্ট। রক্তপাতের রোগীদের এরিথ্রোসাইট ভরের 6 ডোজের জন্য রক্তের ধরন, Rh ফ্যাক্টর এবং ক্রস-কম্প্যাটিবিলিটি পরীক্ষা নির্ধারণ করতে হবে।

[3], [4], [5]

Esophagus এর varicose শিরা চিকিত্সা

এসোফ্যাগাসের ভেরিকোজ শিরাগুলির চিকিত্সা হিপোলোলেমিয়া এবং হেমোর্যাগিক শককে ক্ষতিপূরণ দেওয়ার লক্ষ্যে করা হয়। দুর্বল সংকোচনের রোগীদের (উদাহরণস্বরূপ, এমএইচওতে বৃদ্ধি) প্রয়োজনে তাজা হিমায়িত রক্তরস এবং ২5-10 মিগ্রি এর 1-2 ডোজের অন্ত্রের সংক্রমণ প্রয়োজন। ভিটামিন কে intramuscularly (বা ভারী রক্তপাত সঙ্গে intravenously)।

যেহেতু এসোফাজিয়াল ভেরিকোজ শিরা প্রাথমিকভাবে এন্ডোসকপি দ্বারা নির্ণয় করা হয়, প্রাথমিক চিকিত্সা এন্ডোস্কোপিক হেমাটাসাসিস অন্তর্ভুক্ত। এন্ডোস্কোপিক শিরা ঝলকানি স্কেলেওথেরাপির ইনজেকশন ভাল। একই সময়ে, octreotide (সিন্থেটিক somatostatin analogue) অন্তরঙ্গভাবে পরিচালিত করা উচিত। অক্সট্রোডাইড ভিসেরাল ভ্যাসিডিলটিং হরমোন মুক্ত করার জন্য ইনসাইটিং দ্বারা ভিসারাল ভাস্কুলার প্রতিরোধ বৃদ্ধি করে (যেমন, গ্লুকোজেন এবং ভাসোঅ্যাক্টিভ অন্ত্রের পেপটাইড)। স্বাভাবিক মাত্রা 50 μg / ঘন্টা 50 μg intravenously একটি অনুপ্রেরণা দ্বারা অনুসরণ করা হয়। ওষুধের ব্যবহার অন্যান্য ওষুধ যেমন vasopressin এবং terlipressin ব্যবহারের পক্ষে আরও ভাল, কারণ এই মাদকের কম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রয়েছে।

চিকিত্সার সত্ত্বেও, রক্তপাত চলতে থাকে বা পুনরাবৃত্তি হয়, পোর্টাল সিস্টেম থেকে রক্তচাপের (স্রাব) রক্তচাপের পদ্ধতিগুলি নিকৃষ্ট ভিনা কাঁচাতে ব্যবহার করলে পোর্টালের চাপ কমাতে পারে এবং রক্তচাপ কমাতে পারে। ট্রান্সজগুলার ইনট্রহেপ্যাটিক পোর্টোসেসিস্টিক শান্টিং (টিআইপিএস) হল পছন্দের একটি জরুরী হস্তক্ষেপ: এ পদ্ধতিটি এক্স-রে নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতির অধীনে একটি আক্রমণাত্মক অন্তঃসত্ত্বা যা ভেনা কভা থেকে ধাতব কন্ডাকটর পোর্টালের রক্ত প্রবাহে প্রবেশ করে। ফলে ফুসফুলেট একটি বেলুন ক্যাথারের সাথে প্রসারিত হয় এবং একটি ধাতু স্টেন্ট ঢোকানো হয়, পোর্টাল রক্ত প্রবাহ এবং হেপাটিক শিরাগুলির মধ্যে একটি শান্ট তৈরি করে। স্টেন্টের আকার মৌলিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ: যদি এটি খুব প্রশস্ত হয়, তবে হেপাটিক এনসেফালোপ্যাটিটি লিভারের সিস্টেমের প্রচলন থেকে পোর্টাল রক্তের খুব বেশি স্রাব হওয়ার কারণে বিকশিত হয়। অন্য দিকে, ছোট স্টেন্ট occluded ঝোঁক। অস্ত্রোপচার পোর্টোকাভাল শান্টিং, যেমন ডিস্টাল স্প্লেনো-রেনাল অ্যানাস্টোমোসিসের মতো একই পদ্ধতি রয়েছে, তবে এটি বেশি ঝুঁকিপূর্ণ এবং উচ্চতর মৃত্যুহারের হারে প্রযোজ্য।

গুরুতর রক্তপাতের জন্য, রবার ফুটো প্রোবগুলি রক্তচাপ বন্ধ করার জন্য ব্যবহার করা হয়, যেমন রক্তচাপের জাহাজ, যেমন সেংস্টেঙ্কেন-ব্লাকেমোর প্রোব। বর্তমানে, এর জন্য নুড়িযুক্ত প্রোব, সংকোচকারীরা রয়েছে যা ফুসফুসের ভেরিকোজ শিরা থেকে রক্তপাত বন্ধ করার জন্য এবং পেট আলসার রক্তপাত বন্ধ করার জন্য ব্যবহার করা হয়।

অনুসন্ধানের মাধ্যমে, দ্বিভাষার নীচে সূচিত করা হয়, আপনি কখনও কখনও bleeding সম্ভব হতে পারে তুলনায় গরম জল (40-45 ° সে) সঙ্গে esophagus ধুয়ে দিতে পারেন। পুনরাবৃত্তিকৃত রক্তচাপের জন্য দীর্ঘস্থায়ী রক্তচাপ (10-20 মিলে 10% ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড সলিউশন, ইনট্রামুসকুলার ইনজেকশন - উন্নয়নল) এর সমস্ত পদক্ষেপগুলি ব্যবহার করা প্রয়োজন। রক্তচাপ বৃদ্ধির একটি উপায় পরিচয় করানোর জন্য, রক্তপাতের সম্পূর্ণ স্টপে পরবর্তিতে বৃদ্ধি করার বিপদ হতে পারে না।

রক্তাক্ত ক্ষয়ক্ষতি, রক্ত, রক্তরস, রক্ত-প্রতিস্থাপক তরল, পিটুইটিন, প্লেটলেট ভর ইত্যাদি অন্তরঙ্গ প্রশাসন, সঞ্চালিত হয়।

যখন রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি ঘটে তখন লিভারের পোর্টাল শিরাগুলির পাত্রগুলিতে হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে। খুব বড় জাহাজ ক্ষতি সঙ্গে, রোগীদের দ্রুত মারা যায়।

চেহারা

প্রায় 80% রোগী, ভেরিকোজ শিরা থেকে রক্তপাত স্বতঃস্ফূর্তভাবে বন্ধ। তবে, esophageal varicose শিরা একটি উচ্চ মৃত্যুহার হার এবং প্রায় 50% বেশি আছে। মৃত্যুহার প্রাথমিকভাবে লিভার রোগের অন্তর্নিহিত রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে এবং রক্তপাতের তীব্রতার উপর নির্ভর করে না; রক্তচাপ মারাত্মক হেপাটোকেলুলার অপূর্ণতা (যেমন, লিভারের প্রগতিশীল সিরাসোসিস) রোগীদের ক্ষেত্রে মারাত্মকভাবে মারাত্মক হয়, যখন ভাল লিভার ফাংশন রোগীদের পুনরুদ্ধার করা হয়।

Varicose শিরা থেকে রক্তপাত উচ্চ ঝুঁকি সঙ্গে বেঁচে থাকা রোগীদের মধ্যে, সাধারণত 50-75% ক্ষেত্রে পরবর্তী 1-2 বছর ধরে রক্তপাত একটি বিশ্রাম হয়। এসোসফেজাল ভেরিকোজ শিরাগুলির ক্রমাগত এন্ডোস্কোপিক এবং ড্রাগ চিকিত্সা উল্লেখযোগ্যভাবে এই ঝুঁকি হ্রাস করে, তবে সামগ্রিকভাবে লিভারের রোগের কারণে প্রধানত দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার প্রভাবটি অত্যন্ত কম থাকে।

[6]