সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
এক্সট্রাক্যাপিলারি (দ্রুত প্রগতিশীল) গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস
নিবন্ধ বিশেষজ্ঞ ডা
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 12.07.2025
এক্সট্রাক্যাপিলারি গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস হল গ্লোমেরুলির ৫০% এরও বেশি অংশে এক্সট্রাক্যাপিলারি সেলুলার বা ফাইব্রোসেলুলার ক্রিসেন্টের উপস্থিতি, যা ক্লিনিক্যালি দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস দ্বারা প্রকাশিত হয়। দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসকে একটি জরুরি নেফ্রোলজিক্যাল পরিস্থিতি হিসাবে বিবেচনা করা হয় যার জন্য জরুরি রোগ নির্ণয় এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থা প্রয়োজন। দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস ক্লিনিক্যালি দ্রুত প্রগতিশীল (কয়েক সপ্তাহ বা মাস ধরে) রেনাল ব্যর্থতার সাথে তীব্র নেফ্রিটিক সিন্ড্রোম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। বিশেষায়িত নেফ্রোলজিক্যাল হাসপাতালে নিবন্ধিত সকল ধরণের গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের মধ্যে দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের ঘটনা ২-১০%।
প্যাথোজিনেসিসের
"অর্ধচন্দ্র" হল গ্লোমেরুলির গুরুতর ক্ষতির ফলে কৈশিক দেয়াল ফেটে যাওয়া এবং শুমলিয়ানস্কি-বোম্যান ক্যাপসুলের স্থানে প্লাজমা প্রোটিন এবং প্রদাহজনক কোষের অনুপ্রবেশ। "অর্ধচন্দ্র" এর কোষীয় গঠন মূলত প্যারিটাল এপিথেলিয়াল কোষ এবং ম্যাক্রোফেজের বিস্তার দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। অর্ধচন্দ্রের বিবর্তন - বিপরীত বিকাশ বা ফাইব্রোসিস - শুমলিয়ানস্কি-বোম্যান ক্যাপসুলের স্থানে ম্যাক্রোফেজ জমা হওয়ার মাত্রা এবং এর কাঠামোগত অখণ্ডতার উপর নির্ভর করে। কোষীয় অর্ধচন্দ্রে ম্যাক্রোফেজের প্রাধান্য ক্যাপসুলের ফেটে যাওয়া, ইন্টারস্টিটিয়াম থেকে ফাইব্রোব্লাস্ট এবং মায়োফাইব্রোব্লাস্টের পরবর্তী প্রবেশ, এই কোষগুলির দ্বারা ম্যাট্রিক্স প্রোটিনের সংশ্লেষণ: I এবং III ধরণের কোলাজেন, ফাইব্রোনেক্টিন, যা অর্ধচন্দ্রের অপরিবর্তনীয় ফাইব্রোসিসের দিকে পরিচালিত করে।
ক্রিসেন্টগুলিতে ম্যাক্রোফেজগুলির আকর্ষণ এবং জমা হওয়ার প্রক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা কেমোকাইনগুলিকে দেওয়া হয় - মনোসাইট কেমোঅ্যাট্র্যাক্ট্যান্ট প্রোটিন টাইপ 1 এবং ম্যাক্রোফেজ প্রদাহজনক প্রোটিন-লা (MIP-1a)। ম্যাক্রোফেজের উচ্চ উপাদান সহ ক্রিসেন্ট গঠনের স্থানে এই কেমোকাইনগুলির উচ্চ প্রকাশ দ্রুত অগ্রসরমান গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসে সনাক্ত করা হয় যার কোর্সটি সবচেয়ে গুরুতর এবং প্রতিকূল পূর্বাভাস।
লক্ষণ এক্সট্রাক্যাপিলারি (দ্রুত প্রগতিশীল) গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস
দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের লক্ষণগুলির মধ্যে দুটি উপাদান রয়েছে: তীব্র নেফ্রিটিক সিন্ড্রোম (তীব্র নেফ্রাইটিস সিন্ড্রোম) এবং দ্রুত প্রগতিশীল রেনাল ব্যর্থতা, যা রেনাল ফাংশন হ্রাসের হারের দিক থেকে তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার মধ্যে একটি মধ্যবর্তী অবস্থান দখল করে, অর্থাৎ এটি রোগের প্রথম লক্ষণগুলির মুহূর্ত থেকে এক বছরের মধ্যে ইউরেমিয়ার বিকাশকে বোঝায়।
এই অগ্রগতির হার অসুস্থতার প্রতি 3 মাস অন্তর সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা দ্বিগুণ হওয়ার সাথে মিলে যায়। তবে, প্রায়শই মাত্র কয়েক (1-2) সপ্তাহের মধ্যে মারাত্মক কার্যকারিতা হ্রাস পায়, যা তীব্র রেনাল ব্যর্থতার মানদণ্ড পূরণ করে।
এটা কোথায় আঘাত করে?
ফরম
দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিসের ইমিউনোপ্যাথোজেনেটিক প্রকার
ক্ষতির প্রধান প্রক্রিয়া, ক্লিনিকাল ছবি এবং পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলির উপর নির্ভর করে, বর্তমানে দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের তিনটি প্রধান ইমিউনোপ্যাথোজেনিক প্রকার আলাদা করা হয়েছে।
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
টাইপ I ("অ্যান্টিবডি", "অ্যান্টি-বিএমসি নেফ্রাইটিস")
গ্লোমেরুলার বেসমেন্ট মেমব্রেনের উপর অ্যান্টিবডির ক্ষতিকর প্রভাবের কারণে এটি ঘটে। এটি একটি বিচ্ছিন্ন (ইডিওপ্যাথিক) কিডনি রোগ হিসেবে অথবা ফুসফুস এবং কিডনির ক্ষতির (গুডপাস্টুরস সিনড্রোম) রোগ হিসেবে বিদ্যমান। এটি রেনাল বায়োপসিতে "রৈখিক" ধরণের অ্যান্টিবডি গ্লো এবং রক্তের সিরামে গ্লোমেরুলার বেসমেন্ট মেমব্রেনে সঞ্চালিত অ্যান্টিবডির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
টাইপ II ("ইমিউন কমপ্লেক্স")
রেনাল গ্লোমেরুলির বিভিন্ন অংশে (মেসাঞ্জিয়াম এবং কৈশিক প্রাচীরে) ইমিউন জটিল জমার কারণে এটি ঘটে। রেনাল বায়োপসিতে "দানাদার" ধরণের আভা ধরা পড়ে; সিরামে অ্যান্টি-জিবিএম এবং এএনসিএ অনুপস্থিত। সংক্রমণের সাথে যুক্ত দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (পোস্টস্ট্রেপ্টোকোকাল দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস), ক্রায়োগ্লোবুলিনেমিয়া এবং সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাসের জন্য এটি সবচেয়ে সাধারণ।
টাইপ III ("দুর্বল রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা")
ANCA দ্বারা সক্রিয় নিউট্রোফিল এবং মনোসাইট সহ কোষীয় ইমিউন প্রতিক্রিয়ার কারণে এই ক্ষতি হয়। বায়োপসিতে ইমিউন রিঅ্যাক্ট্যান্ট লুমিনেসেন্স (ইমিউনোগ্লোবুলিন, পরিপূরক) অনুপস্থিত বা নগণ্য (পাউসি-ইমিউন, "কম-ইমিউন" গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস), প্রোটিনেজ-3 বা মাইলোপেরক্সিডেসের দিকে নির্দেশিত ANCA সিরামে সনাক্ত করা হয়। এই ধরণের ECG ANCA-সম্পর্কিত ভাস্কুলাইটিস (মাইক্রোস্কোপিক পলিঅ্যাঞ্জাইটিস, ওয়েজেনার্স গ্রানুলোমাটোসিস) এর প্রকাশ - এর স্থানীয় রেনাল বা সিস্টেমিক রূপ।
দ্রুত প্রগতিশীল সকল ধরণের গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিসের মধ্যে, অর্ধেকেরও বেশি (৫৫%) হল ANCA-সম্পর্কিত দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস (টাইপ III), অন্য দুটি ধরণের দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস (I এবং II) প্রায় সমানভাবে বিতরণ করা হয় (২০% এবং ২৫%)।
কিছু সেরোলজিক্যাল মার্কার (এবং তাদের সংমিশ্রণ) এর উপস্থিতি রেনাল বায়োপসিতে লুমিনেসেন্সের ধরণ এবং সেই অনুযায়ী, ক্ষতির প্রক্রিয়া - দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিসের প্যাথোজেনেটিক ধরণের পরামর্শ দিতে ব্যবহার করা যেতে পারে, যা একটি চিকিত্সা প্রোগ্রাম নির্বাচন করার সময় বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ।
নিদানবিদ্যা এক্সট্রাক্যাপিলারি (দ্রুত প্রগতিশীল) গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস
দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস নির্ণয়ের জন্য এমন অবস্থা বাদ দেওয়া প্রয়োজন যা বাহ্যিকভাবে দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিসের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ (অনুকরণ) কিন্তু ভিন্ন প্রকৃতির এবং তাই একটি ভিন্ন থেরাপিউটিক পদ্ধতির প্রয়োজন। রোগের তিনটি গ্রুপ আলাদা করা হয়েছে:
- নেফ্রাইটিস - তীব্র পোস্ট-সংক্রামক এবং তীব্র ইন্টারস্টিশিয়াল; একটি নিয়ম হিসাবে, একটি অনুকূল পূর্বাভাস সহ, যেখানে শুধুমাত্র কিছু ক্ষেত্রে ইমিউনোসপ্রেসেন্ট ব্যবহার করা হয়;
- তীব্র টিউবুলার নেক্রোসিস যার অগ্রগতি এবং চিকিৎসার নিজস্ব ধরণ রয়েছে;
- কিডনির রক্তনালী রোগের একটি গ্রুপ যা বিভিন্ন ক্যালিবার এবং বিভিন্ন প্রকৃতির জাহাজের ক্ষতিকে একত্রিত করে (বৃহৎ রেনাল জাহাজের থ্রম্বোসিস এবং এমবোলিজম, স্ক্লেরোডার্মা কিডনি, থ্রম্বোটিক মাইক্রোঅ্যাঞ্জিওপ্যাথি )। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই অবস্থাগুলি ক্লিনিক্যালি বাদ দেওয়া যেতে পারে। অন্যদিকে, বহির্মুখী লক্ষণগুলির বৈশিষ্ট্যগুলি এমন একটি রোগের উপস্থিতি নির্দেশ করতে পারে যেখানে দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস প্রায়শই বিকশিত হয় ( সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস, সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিস, ওষুধের প্রতিক্রিয়া)।
পরীক্ষা কি প্রয়োজন?
কি পরীক্ষা প্রয়োজন হয়?
যোগাযোগ করতে হবে কে?
চিকিৎসা এক্সট্রাক্যাপিলারি (দ্রুত প্রগতিশীল) গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস
এক্সট্রাক্যাপিলারি গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (এর ক্লিনিক্যাল সমতুল্য দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস) প্রায়শই একটি সিস্টেমিক রোগের (সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস, সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিস, অপরিহার্য মিশ্র ক্রায়োগ্লোবুলিনেমিয়া, ইত্যাদি) প্রকাশ হিসাবে দেখা দেয়, ইডিওপ্যাথিক রোগের ক্ষেত্রে কম দেখা যায়, তবে এক্সট্রাক্যাপিলারি (দ্রুত প্রগতিশীল) গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের চিকিৎসা একই রকম।
দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস রোগীদের রোগ নির্ণয় প্রাথমিকভাবে ক্ষতের তীব্রতা (প্রসারণ) দ্বারা নির্ধারিত হয় - অর্ধচন্দ্রাকার গ্লোমেরুলির সংখ্যা। বিস্তৃত ক্ষত (গ্লোমেরুলির ৫০% বা তার বেশি অংশে অর্ধচন্দ্রাকার), দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস খুব কমই স্বতঃস্ফূর্তভাবে মওকুফ পায় এবং বিশেষ থেরাপির অভাবে, কিডনির বেঁচে থাকার সময়কাল ৬-১২ মাসের বেশি হয় না।
সামান্য পরিমাণে ক্ষতি হলে (গ্লোমেরুলির ৩০% বা তার কম), বিশেষ করে যদি ক্রিসেন্টগুলি পূর্বে বিদ্যমান গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের উপর চাপানো হয় (যেমন, IgA নেফ্রাইটিস, পোস্টস্ট্রেপ্টোকোকাল নেফ্রাইটিস), প্রতিবন্ধী কিডনির কার্যকারিতা স্বতঃস্ফূর্তভাবে পুনরুদ্ধার করতে পারে, কখনও কখনও এমনকি মূল স্তরেও।
মাঝারি ক্ষতির ক্ষেত্রে (গ্লোমেরুলির ৩০-৫০%), কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস আরও ধীরে ধীরে ঘটে, তবে এক্সট্রাক্যাপিলারি (দ্রুত অগ্রসরমান) গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের চিকিৎসা ছাড়াই, টার্মিনাল কিডনি ব্যর্থতা এখনও বিকাশ লাভ করে, তাই দ্রুত অগ্রসরমান গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের সমস্ত রোগীদের জন্য ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি নির্দেশিত হয় যাদের বিস্তৃত ক্রিসেন্ট (গ্লোমেরুলির ৫০% বা তার বেশি ক্ষতি সহ) রয়েছে, যদি না ক্লিনিকাল এবং রূপগত ভবিষ্যদ্বাণীমূলক কারণগুলি "আক্রমনাত্মক" চিকিত্সার পরেও প্রক্রিয়াটির অপরিবর্তনীয়তা নির্দেশ করে এবং যদি ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি জটিলতার উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত না হয়।
যদি বায়োপসি করা না যায় (যা খুবই সাধারণ একটি পরিস্থিতি), তাহলে চিকিৎসার পদ্ধতি একই রকম।
দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (এক্সট্রাক্যাপিলারি গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস) এর চিকিৎসার নীতিমালা
- কিডনির কার্যকারিতার অপরিবর্তনীয় বিপর্যয়কর ক্ষতি রোধ করার জন্য, দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (তীব্র নেফ্রিটিক সিন্ড্রোম, দ্রুত প্রগতিশীল কিডনি ব্যর্থতার সাথে মিলিত হয়ে স্বাভাবিক কিডনি আকার এবং তীব্র রেনাল ব্যর্থতার অন্যান্য কারণ বাদ দিয়ে) এর ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয় প্রতিষ্ঠার পরপরই জরুরি ভিত্তিতে চিকিৎসা শুরু করা প্রয়োজন। বেশ কয়েক দিন ধরে চিকিৎসা বিলম্ব করলে এর কার্যকারিতা আরও খারাপ হতে পারে; যদি অ্যানুরিয়া দেখা দেয়, তাহলে চিকিৎসা প্রায় সবসময়ই ব্যর্থ হয়। এটিই গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের একমাত্র রূপ যার জন্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনা সম্পর্কে কম চিন্তা করে সক্রিয় থেরাপি বেছে নেওয়া উচিত, কারণ রোগীদের ক্ষেত্রে চিকিৎসার বিষাক্ততা স্বাভাবিক ফলাফলের চেয়ে বেশি গুরুতর হতে পারে না।
- অ্যান্টি-জিবিএম-এটি এবং এএনসিএ-এর জন্য জরুরি ভিত্তিতে সিরাম পরীক্ষা করা প্রয়োজন (যদি সম্ভব হয়); রোগ নির্ণয়ের জন্য (দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস সনাক্তকরণ এবং অ্যান্টিবডি গ্লোর ধরণ - রৈখিক, দানাদার, "কম-প্রতিরোধ ক্ষমতা") এবং আরও বেশি পরিমাণে, পূর্বাভাস মূল্যায়ন এবং আক্রমণাত্মক থেরাপির প্রয়োজনীয়তা নিশ্চিত করার জন্য বায়োপসি করা বাঞ্ছনীয়।
- মিথাইলপ্রেডনিসোলন দিয়ে পালস থেরাপির মাধ্যমে ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার (সেরোলজিক্যাল, মরফোলজিক্যাল) ফলাফল পাওয়ার আগেই, দেরি না করে চিকিৎসা শুরু করা উচিত, যা বর্তমানে একটি আন্তর্জাতিক মান হিসাবে বিবেচিত হয়। ডাক্তারদের অভিজ্ঞতা দেখায় যে এই ধরনের কৌশল সম্পূর্ণরূপে ন্যায্য, যার মধ্যে অনেক রোগীর ক্ষেত্রে বায়োপসি করা অসম্ভবতার কারণেও রয়েছে। অ্যালকাইলেটিং ওষুধ (অতি-উচ্চ মাত্রায় সাইক্লোফসফামাইড পছন্দ করা) গ্লুকোকোর্টিকয়েডের থেরাপির একটি প্রয়োজনীয় অতিরিক্ত উপাদান, বিশেষ করে ভাস্কুলাইটিস (স্থানীয় রেনাল বা সিস্টেমিক) এবং সঞ্চালিত ANCA রোগীদের ক্ষেত্রে।
- ইমিউনোসপ্রেসেন্টের সাথে একত্রে নিবিড় প্লাজমাফেরেসিস মূল্যবান:
- অ্যান্টি-জিবিএম নেফ্রাইটিসে, যদি হেমোডায়ালাইসিসের প্রয়োজন দেখা দেওয়ার আগে, তাড়াতাড়ি চিকিৎসা শুরু করা হয়;
- জিবিএম-বিরোধী নেফ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে যাদের ইতিমধ্যেই হেমোডায়ালাইসিসের প্রয়োজন কিন্তু রোগের অপরিবর্তনীয়তার কোনও রূপগত লক্ষণ নেই;
- সাইক্লোফসফামাইড "ডাল" দেওয়ার আগে - অন্যান্য পরিস্থিতিতেও কার্যকর হতে পারে।
- দীর্ঘমেয়াদী পূর্বাভাস প্রাথমিক কিডনি ক্ষতির তীব্রতা, পুনরায় সংক্রমণের ফ্রিকোয়েন্সি এবং একটি সিস্টেমিক রোগের উপস্থিতির উপর নির্ভর করে। আরও থেরাপির একটি গুরুত্বপূর্ণ কাজ হল তীব্রতা প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা (ইমিউনোসপ্রেসেন্টের ডোজ সময়মত বৃদ্ধি) এবং গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস অগ্রগতির (ACE ইনহিবিটর) অ-প্রতিরোধী প্রক্রিয়ার উপর প্রভাব।
দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের পৃথক রূপের চিকিৎসার জন্য সুপারিশ
অ্যান্টি-জিবিএম নেফ্রাইটিস (টাইপ আই বাই গ্লাসক, ১৯৯৭), গুডপাস্টুর'স সিনড্রোম সহ। ক্রিয়েটিনিন <600 μmol/l (6.8 মিলিগ্রাম%) সহ - প্রেডনিসোলোন [60 মিলিগ্রাম/(কেজি x দিন) মৌখিকভাবে], সাইক্লোফসফামাইড [2-3 মিলিগ্রাম/কেজি x দিন)] এবং দৈনিক নিবিড় প্লাজমাফেরেসিস (প্রতি সেশনে 2 লিটার পর্যন্ত প্লাজমা অপসারণ সহ 10-14 সেশন)। স্থিতিশীল উন্নতি অর্জনের পরে, পরবর্তী 12 সপ্তাহের মধ্যে প্রেডনিসোলোনের ডোজ ধীরে ধীরে হ্রাস করা হয় এবং 10 সপ্তাহের চিকিত্সার পরে সাইক্লোফসফামাইড সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করা হয়। স্থিতিশীল মাঝারি রেনাল ব্যর্থতা এবং প্রোটিনুরিয়া রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী ACE ইনহিবিটর ব্যবহার দেখানো হয়। তীব্রতার ক্ষেত্রে, একই পদ্ধতিগুলি আবার ব্যবহার করা হয়।
৬০০ μmol/l এর বেশি ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা থাকলে, আক্রমণাত্মক থেরাপি খুব একটা কাজে আসে না। হেমোডায়ালাইসিসের প্রয়োজন এমন রোগীদের রক্ষণশীলভাবে চিকিৎসা করা উচিত, যদি না রোগটি সম্প্রতি দ্রুত অগ্রগতির সাথে শুরু হয় (১-২ সপ্তাহের মধ্যে) এবং রেনাল বায়োপসিতে পরিবর্তনগুলি সম্ভাব্যভাবে বিপরীতমুখী হয় (কোষ-ধরণের ক্রিসেন্ট, টিউবুলার ফাইব্রোসিস অনুপস্থিত বা মাঝারি)।
ইমিউন কমপ্লেক্স দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (গ্লাসক, ১৯৯৭ অনুসারে টাইপ II)
এক্সট্রাক্যাপিলারি (দ্রুত প্রগতিশীল) গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিসের চিকিৎসা একই রকম, কিন্তু প্লাজমাফেরেসিস ছাড়াই। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, শিরায় মিথাইলপ্রেডনিসোলোন পালস (৩-৫ দিনের জন্য ১০০০ মিলিগ্রাম) দিয়ে শুরু হয় এবং তারপরে মৌখিক প্রেডনিসোলোন [৬০ মিলিগ্রাম/কেজি x দিন] দেওয়া হয়। ইডিওপ্যাথিক দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিসে সাইটোস্ট্যাটিক্স (ডাল বা মুখে সাইক্লোফসফামাইড) যোগ করা সকলেই প্রয়োজন বলে মনে করেন না; সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস বা ক্রায়োগ্লোবুলিনেমিয়া (এইচসিভি-প্ররোচিত হেপাটাইটিস বাদ দেওয়ার পরে) সাইটোস্ট্যাটিক্স অবশ্যই কার্যকর। এইচসিভি সংক্রমণে, ইন্টারফেরন আলফা যোগ করা নির্দেশিত হয়। ক্রায়োগ্লোবুলিনেমিয়া রোগীদের দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিসে প্লাজমাফেরেসিসের সুবিধা কেবল প্রমাণিত হয়েছে। প্রাথমিক থেরাপির প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে, প্রেডনিসোলোনের দীর্ঘমেয়াদী প্রশাসন প্রয়োজন, এবং তারপরে অ্যাজাথিওপ্রিন [২ মিলিগ্রাম/কেজি x দিন] এ স্যুইচ করা সম্ভব।
ANCA-এর সাথে যুক্ত পাউসি-ইমিউন দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (টাইপ III নো গ্লাসক, 1997)
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এরা নেক্রোটাইজিং ভাস্কুলাইটিসে আক্রান্ত রোগী - সিস্টেমিক ( ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিস বা মাইক্রোস্কোপিক পলিআর্টেরাইটিস) অথবা কিডনির মধ্যে সীমাবদ্ধ। সাইক্লোফসফামাইড (মৌখিকভাবে বা শিরায় ডালের আকারে) এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েড (মৌখিকভাবে বা শিরায়) দিয়ে চিকিৎসা করলে সবচেয়ে ভালো ফলাফল পাওয়া যায়। প্রাথমিক দমনমূলক এবং রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির বিভিন্ন পদ্ধতি প্রস্তাব করা হয়েছে।
দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস টাইপ III এবং প্রোটিনেজ-3 এর অ্যান্টিবডি সহ ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিস রোগীদের প্রক্রিয়াটির কার্যকলাপ দমন করার জন্য এবং রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির জন্য দীর্ঘ সময় ধরে সাইক্লোফসফামাইড গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস টাইপ III এবং মাইলোপেরক্সিডেসের অ্যান্টিবডি সহ মাইক্রোস্কোপিক পলিআর্টেরাইটিস রোগীদের কার্যকলাপ দমন করার জন্য সাইক্লোফসফামাইডের একটি সংক্ষিপ্ত কোর্স গ্রহণ করার এবং রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির জন্য দীর্ঘ সময়ের জন্য অ্যাজাথিওপ্রিন গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রেনাল ব্যর্থতার দ্রুত বিকাশ এবং রেনাল বায়োপসিতে সম্ভাব্য বিপরীত পরিবর্তনের উপস্থিতির ক্ষেত্রে প্লাজমাফেরেসিস নির্দেশিত হয়। 2 সপ্তাহের জন্য 7-10 প্লাজমাফেরেসিস সেশন নির্ধারিত হয়। যদি এই সময়ের মধ্যে কোনও ইতিবাচক প্রভাব না থাকে, তাহলে প্লাজমাফেরেসিস বাতিল করা হয়।