সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
আলঝাইমার রোগে ডিমেনশিয়া
নিবন্ধ বিশেষজ্ঞ ডা
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 12.07.2025
আলঝাইমার ধরণের প্রাথমিক অবক্ষয়জনিত ডিমেনশিয়া, বা আলঝাইমার রোগে ডিমেনশিয়া, হল দেরী বয়সের প্রাথমিক অবক্ষয়জনিত ডিমেনশিয়ার সবচেয়ে সাধারণ রূপ, যা বয়স্ক বা বৃদ্ধ বয়সে ধীরে ধীরে শুরু হয়, স্মৃতিশক্তির ব্যাধিগুলির একটি স্থির অগ্রগতি, উচ্চতর কর্টিকাল ফাংশন যা বুদ্ধিমত্তা এবং মানসিক কার্যকলাপের সম্পূর্ণ বিচ্ছিন্নতা পর্যন্ত, পাশাপাশি নিউরোপ্যাথোলজিকাল লক্ষণগুলির একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত জটিলতা।
ICD-10 বিবেচনা করে রোগ নির্ণয়ের সূত্রের উদাহরণ
দেরিতে শুরু হওয়া আলঝাইমার রোগ (আলঝাইমার ধরণের বার্ধক্যজনিত ডিমেনশিয়া) অন্যান্য লক্ষণ সহ, প্রধানত বিভ্রান্তিকর; মাঝারি ডিমেনশিয়ার পর্যায়।
প্রাথমিক পর্যায়ের আলঝাইমার রোগ (আলঝাইমার ধরণের প্রিসেনাইল ডিমেনশিয়া); অতিরিক্ত লক্ষণ ছাড়াই; তীব্র ডিমেনশিয়া পর্যায়।
মিশ্র ধরণের আলঝাইমার রোগ (ভাস্কুলার ডিমেনশিয়ার লক্ষণ সহ) অন্যান্য লক্ষণগুলির সাথে, প্রধানত বিষণ্ণতা; হালকা (সহজ) ডিমেনশিয়ার পর্যায়।
আলঝাইমার রোগে ডিমেনশিয়ার মহামারীবিদ্যা
বয়স্ক এবং বৃদ্ধ বয়সে ডিমেনশিয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল আলঝাইমার রোগ । আন্তর্জাতিক গবেষণা অনুসারে, ৬০ বছর পর আলঝাইমার রোগের প্রকোপ প্রতি পাঁচ বছর অন্তর দ্বিগুণ হয়, ৭৫ বছর বয়সে ৪%, ৮৫ বছর বয়সে ১৬% এবং ৯০ বছর বা তার বেশি বয়সে ৩২% এ পৌঁছায়। মস্কোতে পরিচালিত বয়স্ক জনসংখ্যার মানসিক স্বাস্থ্যের উপর একটি মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা অনুসারে, ৬০ বছর বা তার বেশি বয়সী জনসংখ্যার ৪.৫% আলঝাইমার রোগে ভুগছেন এবং বয়স-নির্দিষ্ট ঘটনার হার পরীক্ষিতদের বয়সের সাথে সাথে বৃদ্ধি পায় (৬০-৬৯ বছর বয়সীদের মধ্যে, রোগের প্রকোপ ছিল ০.৬%, ৭০-৭৯ বছর বয়সে - ৩.৬% পর্যন্ত এবং ৮০ বছর বা তার বেশি বয়সে - ১৫%)। একই বয়সের পুরুষদের তুলনায় বয়স্ক মহিলাদের মধ্যে আলঝাইমার রোগের প্রকোপ উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।
পশ্চিম গোলার্ধে ডিমেনশিয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল আলঝাইমার রোগ, যা ৫০% এরও বেশি ক্ষেত্রে দেখা যায়। বয়স বাড়ার সাথে সাথে আলঝাইমার রোগের প্রকোপ বৃদ্ধি পায়। পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ৪০ লক্ষেরও বেশি মানুষ আলঝাইমার রোগে আক্রান্ত। এই রোগের বার্ষিক প্রত্যক্ষ ও পরোক্ষ খরচ ৯০ বিলিয়ন ডলারে পৌঁছায়।
৬৫, ৭৫ এবং ৮৫ বছর বয়সীদের মধ্যে আলঝাইমার রোগের প্রাদুর্ভাব যথাক্রমে ৫, ১৫ এবং ৫০%।
আলঝাইমার রোগে ডিমেনশিয়ার কারণ
জিনগতভাবে নির্ধারিত ("পারিবারিক") আলঝাইমার রোগের ধরণগুলি এই রোগের ১০% এর বেশি ক্ষেত্রে ঘটে না। তাদের বিকাশের জন্য দায়ী তিনটি জিন চিহ্নিত করা হয়েছে। অ্যামাইলয়েড প্রিকার্সার জিনটি ক্রোমোজোম ২১-এ অবস্থিত: ক্রোমোজোম ১৪-এ প্রেসেনিলিন-১ এবং ক্রোমোজোম ১-এ প্রেসেনিলিন-২।
অ্যামাইলয়েড প্রিকার্সার জিনের মিউটেশনগুলি আলঝাইমার রোগের সমস্ত প্রিসেনাইল পারিবারিক রূপের 3-5% এর জন্য দায়ী (উত্তরাধিকার অটোসোমাল প্রভাবশালী), প্রেসেনিলিন-1 জিনের মিউটেশন 60-70% এর মধ্যে সনাক্ত করা হয় (এই জিনের মিউটেশনগুলি সম্পূর্ণ অনুপ্রবেশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, রোগটি সর্বদা 30 থেকে 50 বছর বয়সের মধ্যে নিজেকে প্রকাশ করে)। প্রেসেনিলিন-2 জিনের মিউটেশন অত্যন্ত বিরল এবং এগুলি রোগের প্রাথমিক এবং শেষের দিকের পারিবারিক রূপ উভয়ের বিকাশ ঘটায় (এগুলি অসম্পূর্ণ অনুপ্রবেশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়)।
দেরীতে আলঝাইমার রোগের (আলঝাইমার ধরণের বার্ধক্যজনিত ডিমেনশিয়া) বিক্ষিপ্ত ক্ষেত্রে প্রিসেনিলিন জিনের মিউটেশন বা পলিমরফিজমের ভূমিকা অপর্যাপ্তভাবে বোঝা যায়। অ্যাপোলিপোপ্রোটিন ই জিনের সম্প্রতি চিহ্নিত e4-আইসোমরফিক রূপটি বর্তমানে দেরীতে আলঝাইমার রোগের বিকাশের জন্য প্রধান জেনেটিক ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচিত হয়।
আজ পর্যন্ত সম্পাদিত অসংখ্য নিউরোহিস্টোলজিক্যাল এবং নিউরোকেমিক্যাল গবেষণায় কোষীয় স্তরে ঘটে যাওয়া জৈবিক ঘটনার বেশ কয়েকটি ক্যাসকেড প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যা সম্ভবত রোগের প্যাথোজেনেসিসে জড়িত: বিটা-অ্যামাইলয়েড রূপান্তর এবং টি-প্রোটিন ফসফোরাইলেশনের ব্যাঘাত, গ্লুকোজ বিপাকের পরিবর্তন, এক্সাইটোটক্সিসিটি এবং লিপিড পারক্সিডেশন প্রক্রিয়ার সক্রিয়করণ। এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে প্যাথলজিকাল ইভেন্টগুলির এই প্রতিটি ক্যাসকেড বা তাদের সংমিশ্রণ শেষ পর্যন্ত কাঠামোগত পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করতে পারে যা নিউরোনাল অবক্ষয়ের মূল কারণ এবং ডিমেনশিয়ার বিকাশের সাথে থাকে।
আলঝাইমার রোগে ডিমেনশিয়ার লক্ষণ
আন্তর্জাতিক বিশেষজ্ঞ গোষ্ঠীগুলির দ্বারা তৈরি ডায়াগনস্টিক নির্দেশিকা অনুসারে এবং WHO-অনুমোদিত ICD-10 অনুসারে, আলঝাইমার রোগের আজীবন নির্ণয় বেশ কয়েকটি বাধ্যতামূলক লক্ষণের উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে।
আলঝাইমার রোগের বাধ্যতামূলক জীবনকাল নির্ণয়ের লক্ষণ:
- ডিমেনশিয়া সিন্ড্রোম।
- একাধিক জ্ঞানীয় ঘাটতি হল স্মৃতিশক্তির ব্যাধি (নতুন স্মৃতিশক্তির প্রতিবন্ধকতা এবং/অথবা পূর্বে শেখা তথ্যের স্মরণশক্তির প্রতিবন্ধকতা) এবং নিম্নলিখিত জ্ঞানীয় ব্যাধিগুলির মধ্যে অন্তত একটির লক্ষণের সংমিশ্রণ:
- অ্যাফেসিয়া (বাকশক্তি হ্রাস);
- অ্যাপ্রাক্সিয়া (অক্ষত মোটর ফাংশন থাকা সত্ত্বেও মোটর কার্যকলাপ সম্পাদনের ক্ষমতা হ্রাস);
- অগ্নোসিয়া (অক্ষত সংবেদনশীল উপলব্ধি সত্ত্বেও বস্তু চিনতে বা সনাক্ত করতে অক্ষমতা);
- বৌদ্ধিক কার্যকলাপের লঙ্ঘন (এর পরিকল্পনা এবং প্রোগ্রামিং, বিমূর্ততা, কারণ-ও-প্রভাব সম্পর্ক স্থাপন ইত্যাদি)।
- স্মৃতিশক্তি এবং জ্ঞানীয় দুর্বলতার কারণে রোগীর সামাজিক বা পেশাদার অভিযোজন আগের স্তরের তুলনায় হ্রাস।
- রোগের সূত্রপাত সূক্ষ্ম এবং ধীরে ধীরে অগ্রসর হয়।
- ক্লিনিকাল পরীক্ষার সময়, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অন্যান্য রোগ (উদাহরণস্বরূপ, সেরিব্রোভাসকুলার রোগ, পার্কিনসন বা পিক'স রোগ, হান্টিংটনের কোরিয়া, সাবডুরাল হেমাটোমা, হাইড্রোসেফালাস ইত্যাদি) বা ডিমেনশিয়া সিন্ড্রোমের কারণ হতে পারে এমন অন্যান্য রোগ (উদাহরণস্বরূপ, হাইপোথাইরয়েডিজম, ভিটামিন বি১২ বা ফলিক অ্যাসিডের ঘাটতি, হাইপারক্যালসেমিয়া, নিউরোসিফিলিস, এইচআইভি সংক্রমণ, গুরুতর অঙ্গ রোগবিদ্যা ইত্যাদি) বাদ দেওয়া প্রয়োজন, সেইসাথে মাদক-প্ররোচিত সহ নেশা।
- উপরে উল্লিখিত জ্ঞানীয় দুর্বলতার লক্ষণগুলি মেঘলা চেতনার অবস্থার বাইরে সনাক্ত করা উচিত।
- অ্যামনেস্টিক তথ্য এবং ক্লিনিকাল পরীক্ষার তথ্য জ্ঞানীয় ব্যাধি এবং অন্য কোনও মানসিক অসুস্থতার (যেমন, বিষণ্নতা, সিজোফ্রেনিয়া, মানসিক প্রতিবন্ধকতা ইত্যাদি) মধ্যে কোনও সংযোগ বাদ দেয়।
তালিকাভুক্ত ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড ব্যবহারের ফলে আলঝাইমার রোগের আজীবন ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয়ের নির্ভুলতা 90-95% পর্যন্ত বৃদ্ধি করা সম্ভব হয়েছে, তবে রোগ নির্ণয়ের নির্ভরযোগ্য নিশ্চিতকরণ কেবলমাত্র মস্তিষ্কের নিউরোমরফোলজিক্যাল (সাধারণত পোস্টমর্টেম) গবেষণার তথ্যের সাহায্যে সম্ভব।
এটি জোর দিয়ে বলা উচিত যে রোগের বিকাশ সম্পর্কে নির্ভরযোগ্য বস্তুনিষ্ঠ তথ্য প্রায়শই অসংখ্য পরীক্ষাগার এবং/অথবা যন্ত্রগত গবেষণা পদ্ধতির তুলনায় অনেক বেশি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। যাইহোক, সিটি/এমআরআই ডেটা সহ ইন্ট্রাভাইটাল প্যারাক্লিনিক্যাল স্টাডির কোনওটিরই উচ্চ নির্দিষ্টতা এবং নিঃসন্দেহে ডায়াগনস্টিক তাৎপর্য নেই।
আলঝাইমার রোগের নিউরোমরফোলজি এখন বিস্তারিতভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে।
আলঝাইমার রোগের সাধারণ রূপগত লক্ষণ:
- মস্তিষ্কের পদার্থের ক্ষয়;
- নিউরন এবং সিনাপ্সের ক্ষতি;
- ধূসর-ভাকুওলার অবক্ষয়;
- গ্লাইওসিস;
- বার্ধক্যজনিত (নিউরাইটিক) ফলক এবং নিউরোফাইব্রিলারি জটগুলির উপস্থিতি;
- অ্যামাইলয়েড অ্যাঞ্জিওপ্যাথি।
তবে, শুধুমাত্র বার্ধক্যজনিত ফলক এবং নিউরোফাইব্রিলারি জটকে রোগ নির্ণয়ের তাৎপর্যের মূল নিউরোমরফোলজিক্যাল লক্ষণ হিসেবে বিবেচনা করা হয়।
রোগীর নিজের বা তার আত্মীয়দের কাছ থেকে স্মৃতিশক্তির দুর্বলতা এবং অন্যান্য বৌদ্ধিক কার্যকলাপ সম্পর্কে অভিযোগ, সেইসাথে পেশাদার কার্যকলাপ এবং/অথবা দৈনন্দিন জীবনে রোগীর স্পষ্ট ত্রুটির তথ্য ডাক্তারকে তাদের অনুমিত প্রকৃতি স্পষ্ট করার জন্য ধারাবাহিক পদক্ষেপ নিতে বাধ্য করবে।
শুধুমাত্র নির্ভরযোগ্য অ্যানামেস্টিক তথ্য, রোগের ক্লিনিকাল ছবির বৈশিষ্ট্য, ক্লিনিকাল এবং প্যারাক্লিনিক্যাল পদ্ধতি [সাধারণ সোমাটিক, স্নায়বিক, পরীক্ষাগার এবং নিউরোইন্ট্রাস্কোপিক (সিটি/এমআরআই) পরীক্ষা] দ্বারা ডিমেনশিয়ার অন্যান্য সম্ভাব্য কারণগুলি বাদ দিয়ে এর গতিশীল পর্যবেক্ষণের সংমিশ্রণই আলঝাইমার রোগের আজীবন নির্ণয় সম্ভব করে তোলে।
একজন ডাক্তারের যে প্রশ্নগুলি একজন আত্মীয় বা রোগীকে ভালোভাবে চেনেন এমন অন্য ব্যক্তিকে জিজ্ঞাসা করা উচিত, সেগুলি হল প্রথমত, রোগীর বিভিন্ন জ্ঞানীয় কার্যকলাপের প্রতিবন্ধকতা, প্রাথমিকভাবে স্মৃতিশক্তি, বক্তৃতা, অভিযোজন, লেখা, গণনা এবং বুদ্ধিবৃত্তিক কার্যকলাপ সঠিকভাবে সম্পাদন করা, সেইসাথে অভ্যাসগত ধরণের পেশাদার এবং দৈনন্দিন কার্যকলাপ ইত্যাদি।
রোগীদের কার্যকরী কার্যকলাপের ব্যাধি
যন্ত্রগত কার্যকলাপে ব্যাধি:
- পেশাদার কার্যকলাপ;
- অর্থায়ন;
- গৃহস্থালি;
- চিঠিপত্র পরিচালনা;
- স্বাধীন ভ্রমণ (ভ্রমণ);
- গৃহস্থালী যন্ত্রপাতির ব্যবহার;
- শখ (তাস খেলা, দাবা ইত্যাদি)।
স্ব-যত্ন ব্যাধি:
- উপযুক্ত পোশাক এবং গয়না নির্বাচন করা;
- পোশাক পরা;
- স্বাস্থ্যবিধি পদ্ধতি (টয়লেট, চুল কাটা, শেভিং ইত্যাদি)।
রোগীকে ভালোভাবে চেনেন এমন একজন ব্যক্তিকে জিজ্ঞাসাবাদ করার সময়, ডিমেনশিয়ার বিকাশের এক বা অন্য পর্যায়ে তার সাথে থাকা সাইকোপ্যাথোলজিকাল এবং আচরণগত ব্যাধিগুলির লক্ষণগুলি সনাক্ত করার দিকেও মনোযোগ দেওয়া উচিত। রোগীর অনুপস্থিতিতে রোগের নির্দিষ্ট প্রকাশের উপস্থিতি সম্পর্কে তথ্য খুঁজে বের করা উচিত, কারণ রোগীর মানসিক আঘাতের আশঙ্কায় আত্মীয়রা এই তথ্য লুকিয়ে রাখতে পারেন।
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
আলঝাইমার রোগে মনোরোগ সংক্রান্ত এবং আচরণগত ব্যাধি
সাইকোপ্যাথোলজিকাল ব্যাধি:
- আবেগজনিত ব্যাধি (সাধারণত হতাশাজনক);
- হ্যালুসিনেশন এবং প্রলাপ:
- উদ্বেগ এবং ভয়;
- স্মৃতিভ্রংশের এক বিভ্রান্তির অবস্থা।
আচরণগত ব্যাধি:
- স্বতঃস্ফূর্ততা;
- অলসতা;
- আক্রমণাত্মকতা;
- ড্রাইভের বাধা দূরীকরণ;
- উত্তেজনা; ঘোরাঘুরি;
- ঘুম-জাগরণের ছন্দের ব্যাধি।
রোগীর প্রাথমিক পরীক্ষার প্রাপ্ত তথ্য এবং তথ্য ডিমেনশিয়া সিন্ড্রোমের প্রাথমিক পার্থক্য নির্ধারণ করতে সাহায্য করে - ডিমেনশিয়া এবং ডিপ্রেশনাল সিউডো-ডিমেনশিয়ার মধ্যে পার্থক্য, সেইসাথে ডিমেনশিয়া এবং চেতনার ব্যাধির মধ্যে পার্থক্য, যা রোগীর পরিচালনার জন্য আরও কৌশল সঠিকভাবে পরিকল্পনা করা সম্ভব করে তোলে। যদি অ্যামনেস্টিক ডেটা এবং ক্লিনিকাল ছবি বিষণ্নতার ডায়াগনস্টিক লক্ষণগুলির সাথে মিলে যায়, তাহলে রোগ নির্ণয় স্পষ্ট করার জন্য এবং অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস নির্ধারণের জন্য রোগীকে একজন মনোরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে পরামর্শের জন্য পাঠানো উচিত। যদি বিভ্রান্তি বা প্রলাপ সন্দেহ করা হয়, তাহলে রোগীকে চেতনার ব্যাধির সম্ভাব্য কারণ (মাদকের নেশা, দীর্ঘস্থায়ী সোমাটিক রোগের তীব্র বা তীব্রতা, সাবরাচনয়েড রক্তক্ষরণ ইত্যাদি সম্ভব) সনাক্ত করার জন্য এবং জরুরি চিকিৎসা সেবা প্রদানের জন্য জরুরি চিকিৎসা সেবা প্রদানের জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত।
প্রতিবন্ধী চেতনা বা বিষণ্ণতা বাদ দেওয়ার পরে, রোগীর জ্ঞানীয় ক্ষমতার আরও বিশদ মূল্যায়ন করা উচিত - বেশ কয়েকটি সহজ স্নায়ুবিজ্ঞান পরীক্ষা করা উচিত (উদাহরণস্বরূপ, MMSE স্কেল ব্যবহার করে মানসিক অবস্থার মূল্যায়ন এবং একটি ঘড়ি অঙ্কন পরীক্ষা, যা একজনকে অপটিক্যাল-স্পেসিয়াল কার্যকলাপের ব্যাঘাত সনাক্ত করতে দেয় - আলঝাইমার ধরণের ডিমেনশিয়া সিন্ড্রোমের সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যযুক্ত এবং প্রাথমিক প্রকাশগুলির মধ্যে একটি)। একটি বিশদ স্নায়ুবিজ্ঞান পরীক্ষা সাধারণত রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে প্রয়োজন হয়, যখন আলঝাইমার রোগকে জ্ঞানীয় কার্যকারিতার সামান্য (হালকা) হ্রাস বা বয়স-সম্পর্কিত ভুলে যাওয়া থেকে আলাদা করা প্রয়োজন।
প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের পর্যায়ে, একটি সাধারণভাবে গৃহীত শারীরিক এবং স্নায়বিক পরীক্ষা পরিচালনা করা এবং প্রয়োজনীয় ন্যূনতম পরীক্ষাগার পরীক্ষা করাও প্রয়োজন: একটি সম্পূর্ণ রক্ত গণনা, একটি জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা (গ্লুকোজ, ইলেক্ট্রোলাইট, ক্রিয়েটিনিন এবং ইউরিয়া, বিলিরুবিন এবং ট্রান্সমিনেস), ভিটামিন বি 12 এবং ফলিক অ্যাসিডের মাত্রা নির্ধারণ, থাইরয়েড হরমোন, এরিথ্রোসাইট অবক্ষেপণ হার, সিফিলিস, হিউম্যান ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাস (এইচআইভি) সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য গবেষণা পরিচালনা করা।
হালকা এবং এমনকি মাঝারি ডিমেনশিয়ার পর্যায়ে রোগীদের স্নায়বিক পরীক্ষা সাধারণত প্যাথলজিকাল স্নায়বিক লক্ষণ প্রকাশ করে না। মাঝারি এবং তীব্র ডিমেনশিয়ার পর্যায়ে, মৌখিক অটোমেটিজমের প্রতিচ্ছবি, পার্কিনসনিজম সিনড্রোমের কিছু লক্ষণ (অ্যামিমিয়া, এলোমেলো চলাফেরা), হাইপারকাইনেসিস ইত্যাদি প্রকাশ পায়।
যদি, ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা এবং জ্ঞানীয় কার্যকারিতার পুনঃমূল্যায়ন সম্পন্ন করার পরেও, আলঝাইমার রোগের সন্দেহ থেকে যায়, তাহলে রোগীকে সাইকো- এবং নিউরোজেরিয়াট্রিক্সের বিশেষজ্ঞদের সাথে পরামর্শের জন্য রেফার করা বাঞ্ছনীয়।
যন্ত্রগত ডায়াগনস্টিকস
আলঝাইমার রোগ নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত যন্ত্রগত পদ্ধতিগুলির মধ্যে, সিটি এবং এমআরআই সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। ডিমেনশিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের পরীক্ষা করার জন্য এগুলি ডায়াগনস্টিক স্ট্যান্ডার্ডে অন্তর্ভুক্ত, কারণ এগুলি রোগ বা মস্তিষ্কের ক্ষতি সনাক্ত করতে দেয় যা এর বিকাশের কারণ হতে পারে।
আলঝাইমার ডিমেনশিয়া নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য ডায়াগনস্টিক সিটি/এমআরআই লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে মস্তিষ্কের পদার্থের ডিফিউজ (ফ্রন্টাল-টেম্পোরাল-প্যারিটাল বা প্রাথমিক পর্যায়ে, টেম্পোরোর-প্যারিটাল) অ্যাট্রোফি (আয়তন হ্রাস)। আলঝাইমার ধরণের বার্ধক্যজনিত ডিমেনশিয়াতে, পেরিভেন্ট্রিকুলার জোন এবং আধা-ডিম্বাকার কেন্দ্রগুলির অঞ্চলে মস্তিষ্কের সাদা পদার্থের ক্ষতিও সনাক্ত করা হয়।
ডায়াগনস্টিকালি উল্লেখযোগ্য রৈখিক সিটি/এমআরআই লক্ষণ যা আমাদের বয়স-সম্পর্কিত পরিবর্তন থেকে আলঝাইমার রোগকে আলাদা করতে সাহায্য করে:
- বয়সের তুলনায় আন্তঃসংযোগ দূরত্ব বৃদ্ধি; পেরিহিপ্পোক্যাম্পাল ফিসারের প্রশস্তকরণ;
- হিপ্পোক্যাম্পাসের আয়তন হ্রাস আলঝাইমার রোগের প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের লক্ষণগুলির মধ্যে একটি।
- আলঝাইমার রোগে মস্তিষ্কের গঠনের সবচেয়ে রোগ নির্ণয়মূলকভাবে গুরুত্বপূর্ণ কার্যকরী বৈশিষ্ট্য:
- একক-ফোটন নির্গমন কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (SPECT) অনুসারে কর্টেক্সের টেম্পোরোপ্যারিয়েটাল অঞ্চলে রক্ত প্রবাহে দ্বিপাক্ষিক হ্রাস: CT এবং SPECT অনুসারে কর্টেক্সের টেম্পোরোপ্যারিয়েটাল অঞ্চলে টেম্পোরাল লোবের অ্যাট্রোফি এবং রক্ত প্রবাহ হ্রাস।
শ্রেণীবিভাগ
আলঝাইমার রোগের আধুনিক শ্রেণীবিভাগ বয়সের নীতির উপর ভিত্তি করে।
- প্রাথমিকভাবে শুরু হওয়া আলঝাইমার রোগ (৬৫ বছর বয়সের আগে) (আলঝাইমার রোগ টাইপ ২, আলঝাইমার ধরণের প্রিসাইনাইল ডিমেনশিয়া)। এই ফর্মটি ধ্রুপদী আলঝাইমার রোগের সাথে মিলে যায় এবং কখনও কখনও সাহিত্যে এটিকে "বিশুদ্ধ" আলঝাইমার রোগ হিসাবে উল্লেখ করা হয়।
- দেরিতে শুরু হওয়া (৬৫ বছর পর) আলঝাইমার রোগ (আলঝাইমার রোগ টাইপ ১, আলঝাইমার ধরণের বার্ধক্যজনিত ডিমেনশিয়া)।
- অস্বাভাবিক (সম্মিলিত) আলঝাইমার রোগ।
রোগের প্রধান ক্লিনিকাল রূপগুলি কেবল রোগের সূত্রপাতের সময় রোগীদের বয়সের মধ্যেই ভিন্ন নয় (বিশেষ করে যেহেতু প্রথম লক্ষণগুলির সূত্রপাতের বয়স, একটি নিয়ম হিসাবে, সঠিকভাবে নির্ধারণ করা অসম্ভব), তবে ক্লিনিকাল চিত্র এবং অগ্রগতির বৈশিষ্ট্যগুলিতেও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য রয়েছে।
অ্যাটিপিকাল আলঝাইমার রোগ, বা মিশ্র ডিমেনশিয়া, আলঝাইমার রোগ এবং ভাস্কুলার ডিমেনশিয়া, আলঝাইমার রোগ এবং পার্কিনসন রোগ, অথবা আলঝাইমার রোগ এবং লুই বডি সহ ডিমেনশিয়ার বৈশিষ্ট্যগুলির সংমিশ্রণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]
ডিমেনশিয়ার বিভিন্ন রূপ
- আলঝাইমার ধরণের ডিমেনশিয়া
- রক্তনালী ডিমেনশিয়া
- লুই বডি সহ ডিমেনশিয়া
- এইডস ডিমেনশিয়া
- পার্কিনসন রোগে ডিমেনশিয়া
- ফ্রন্টোটেম্পোরাল ডিমেনশিয়া
- পিক'স রোগে ডিমেনশিয়া
- প্রগতিশীল সুপারান্যুক্লিয়ার প্যালসিতে ডিমেনশিয়া
- এন্টিনটন রোগে ডিমেনশিয়া
- ক্রুটজফেলিগ-জ্যাকব রোগে ডিমেনশিয়া
- স্বাভাবিক চাপের হাইড্রোসেফালাসে ডিমেনশিয়া
- বিষাক্ত পদার্থের কারণে ডিমেনশিয়া
- মস্তিষ্কের টিউমারে ডিমেনশিয়া
- এন্ডোক্রিনোপ্যাথিতে ডিমেনশিয়া
- পুষ্টির অভাবজনিত ডিমেনশিয়া
- নিউরোসিফিলিসে ডিমেনশিয়া
- ক্রিপ্টোকোকাসের কারণে ডিমেনশিয়া
- মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে ডিমেনশিয়া
- Hallervorden-Spatz রোগে ডিমেনশিয়া
মনস্তাত্ত্বিক সংশোধন (জ্ঞানীয় প্রশিক্ষণ)
রোগীদের জ্ঞানীয় ক্ষমতা উন্নত বা বজায় রাখার জন্য এবং তাদের দৈনন্দিন কার্যকলাপের স্তর বজায় রাখার জন্য এই ধরণের থেরাপি খুবই গুরুত্বপূর্ণ।
পরবর্তী জীবনে আলঝাইমার রোগ এবং অন্যান্য ধরণের ডিমেনশিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের যত্ন প্রদান করা
বেশিরভাগ অর্থনৈতিকভাবে উন্নত দেশে এটি স্বাস্থ্যসেবা এবং সামাজিক যত্ন ব্যবস্থার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সমস্যাগুলির মধ্যে একটি হিসাবে স্বীকৃত। এটি ডিমেনশিয়া রোগীদের এবং তাদের পরিবারের যত্ন প্রদানের একটি ব্যবস্থা তৈরি করতে সাহায্য করেছে, যার প্রধান বৈশিষ্ট্য হল রোগের সকল পর্যায়ে রোগী এবং তার পরিবারের জন্য সহায়তার ধারাবাহিকতা এবং বিভিন্ন ধরণের চিকিৎসা সেবা এবং সামাজিক পরিষেবার অবিচ্ছেদ্য মিথস্ক্রিয়া। এই যত্ন প্রথমে একজন সাধারণ অনুশীলনকারী দ্বারা সরবরাহ করা হয়, তারপর রোগীদের বিভিন্ন বহির্বিভাগীয় ডায়াগনস্টিক ইউনিটে রেফার করা হয়। প্রয়োজনে, তাদের সাইকোজেরিয়াট্রিক, জেরিয়াট্রিক বা স্নায়বিক হাসপাতালের স্বল্পমেয়াদী ডায়াগনস্টিক বিভাগে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসার পরে, রোগী বহির্বিভাগীয় ভিত্তিতে প্রয়োজনীয় চিকিৎসা পান, কখনও কখনও একজন মনোরোগ বিশেষজ্ঞ বা নিউরোলজিস্টের তত্ত্বাবধানে দিনের হাসপাতালে। দীর্ঘ সময় ধরে থাকার জন্য, রোগীদের শুধুমাত্র উৎপাদনশীল মনোরোগ সংক্রান্ত ব্যাধিগুলির বিকাশের ক্ষেত্রে মনোরোগ হাসপাতালে হাসপাতালে ভর্তি করা হয় যা বহির্বিভাগীয় চিকিৎসায় সাড়া দেয় না (গুরুতর বিষণ্নতা, প্রলাপ, হ্যালুসিনেশন, প্রলাপ, বিভ্রান্তি)। যদি রোগীরা, গুরুতর জ্ঞানীয় বৈকল্য এবং সামাজিক অসামঞ্জস্যতার কারণে, স্বাধীনভাবে বাঁচতে না পারে (অথবা পরিবারের সদস্যরা যদি যত্ন নিতে না পারে), তাহলে তাদের স্থায়ী চিকিৎসা সেবা সহ সাইকোজেরিয়াট্রিক বোর্ডিং স্কুলে রাখা হয়।
দুর্ভাগ্যবশত, রাশিয়ায় ডিমেনশিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসা ও সামাজিক সেবা প্রদানের জন্য এমন কোন ব্যবস্থা নেই। রোগীদের মানসিক বা স্নায়বিক (বিশেষায়িত মনোরোগ বিশেষজ্ঞদের ক্ষেত্রে খুব কমই) ক্লিনিক বা হাসপাতালে পরীক্ষা করা যেতে পারে, সেইসাথে এই প্রতিষ্ঠানগুলির বহির্বিভাগীয় পরামর্শদাতা ইউনিটেও পরীক্ষা করা যেতে পারে। বহির্বিভাগীয় দীর্ঘমেয়াদী যত্ন মানসিক চিকিৎসালয়ে প্রদান করা হয়, এবং মানসিক হাসপাতালের বার্ধক্য বিভাগগুলিতে বা মনোরোগ বিশেষজ্ঞ বোর্ডিং স্কুলগুলিতে ইনপেশেন্ট যত্ন প্রদান করা হয়। মস্কো এবং রাশিয়ার কিছু শহরে, প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা লিঙ্কে, মানসিক চিকিৎসালয়ে আধা-হাসপাতাল সহ বার্ধক্য অফিসগুলিতে এবং একটি মানসিক হাসপাতালের উপর ভিত্তি করে বহির্বিভাগীয় পরামর্শদাতা এবং ডায়াগনস্টিক ইউনিটগুলিতে মনোরোগ বিশেষজ্ঞ পরামর্শদাতা এবং থেরাপিউটিক যত্ন সংগঠিত হয়।
রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে, রোগীরা ড্রাইভের বাধাহীনতা বা বিভ্রান্তিকর ব্যাধির কারণে অন্যদের জন্য বিপজ্জনক হতে পারে। গুরুতর ডিমেনশিয়ার বিকাশের সাথে সাথে, তারা অন্যদের জন্য এবং নিজের জন্য উভয়ই বিপজ্জনক (দুর্ঘটনাজনিত অগ্নিসংযোগ, গ্যাসের ট্যাপ খোলা, অস্বাস্থ্যকর অবস্থা ইত্যাদি)। তবুও, যদি যত্ন এবং তত্ত্বাবধান প্রদান করা সম্ভব হয়, তবে আলঝাইমার রোগে আক্রান্ত রোগীদের যতদিন সম্ভব তাদের স্বাভাবিক বাড়ির পরিবেশে রেখে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। রোগীদের হাসপাতালের পরিবেশ সহ একটি নতুন পরিবেশের সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়ার প্রয়োজনীয়তা অবস্থার পচন এবং অ্যামনেস্টিক বিভ্রান্তির বিকাশের দিকে পরিচালিত করতে পারে।
হাসপাতালটি রোগীদের সঠিক চিকিৎসা ব্যবস্থা এবং তাদের যত্ন নেওয়ার উপর বিশেষ জোর দেয়। রোগীদের সর্বাধিক কার্যকলাপ (অকুপেশনাল থেরাপি, ব্যায়াম থেরাপি সহ) যত্ন নেওয়া বিভিন্ন জটিলতা (ফুসফুসের রোগ, সংকোচন, ক্ষুধা হ্রাস) মোকাবেলায় সহায়তা করে এবং সঠিক ত্বকের যত্ন এবং রোগীদের পরিষ্কার-পরিচ্ছন্নতার যত্ন নেওয়া বেডসোর প্রতিরোধ করতে পারে।
পরীক্ষা কি প্রয়োজন?
কিভাবে পরীক্ষা?
আলঝাইমার রোগে ডিমেনশিয়ার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস
রোগ নির্ণয়ের চূড়ান্ত পর্যায়ে, ডিমেনশিয়া সিন্ড্রোমের নোসোলজিক্যাল প্রকৃতি স্পষ্ট করা হয়। আলঝাইমার রোগ এবং বয়স-সম্পর্কিত স্মৃতিশক্তি হ্রাস বা হালকা জ্ঞানীয় অবক্ষয় সিন্ড্রোম ("প্রশ্নবিদ্ধ ডিমেনশিয়া"), অন্যান্য প্রাথমিক নিউরোডিজেনারেটিভ প্রক্রিয়া (পার্কিনসন রোগ, লুই বডি সহ ডিমেনশিয়া, মাল্টিসিস্টেম ডিজেনেশন, ফ্রন্টোটেম্পোরাল ডিমেনশিয়া (পিকস ডিজিজ), ক্রুটজফেল্ড-জ্যাকব রোগ, প্রগতিশীল সুপ্রানিউক্লিয়ার পালসি ইত্যাদি) এর মধ্যে পার্থক্যমূলক নির্ণয় করা হয়। প্রধান রোগের গৌণ ডিমেনশিয়া সিন্ড্রোম বাদ দেওয়াও প্রয়োজন। বিভিন্ন সূত্র অনুসারে, বয়স্কদের মধ্যে জ্ঞানীয় দুর্বলতার 30 থেকে 100 সম্ভাব্য কারণ রয়েছে (সেকেন্ডারি ডিমেনশিয়া)।
সেকেন্ডারি ডিমেনশিয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি হল:
- সেরিব্রোভাসকুলার রোগ;
- পিক'স ডিজিজ (টেম্পোরফ্রন্টাল ডিমেনশিয়া);
- মস্তিষ্কের টিউমার;
- স্বাভাবিক চাপ হাইড্রোসেফালাস;
- টিবিআই (সাবারাকনয়েড রক্তক্ষরণ);
- কার্ডিওপালমোনারি, রেনাল, হেপাটিক ব্যর্থতা;
- বিপাকীয় এবং বিষাক্ত ব্যাধি (দীর্ঘস্থায়ী হাইপোথাইরয়েডিজম, ভিটামিন বি১২ এর অভাব, ফলিক অ্যাসিডের অভাব);
- অনকোলজিকাল রোগ (এক্সট্রাসেরিব্রাল);
- সংক্রামক রোগ (সিফিলিস, এইচআইভি সংক্রমণ, দীর্ঘস্থায়ী মেনিনজাইটিস);
- নেশা (মাদক-প্ররোচিত সহ)।
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
রক্তনালী ডিমেনশিয়া
বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই, আলঝাইমার রোগকে ভাস্কুলার ডিমেনশিয়া থেকে আলাদা করতে হবে। এই ক্ষেত্রে, বস্তুনিষ্ঠ অ্যানামেস্টিক তথ্য বিশ্লেষণ বিশেষ গুরুত্বপূর্ণ। রোগের তীব্র সূত্রপাত, পূর্বে ক্ষণস্থায়ী স্নায়বিক ব্যাধি সহ ক্ষণস্থায়ী সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা বা চেতনার মেঘলা হওয়ার স্বল্পমেয়াদী পর্ব, ডিমেনশিয়ার ধাপে ধাপে বৃদ্ধি, সেইসাথে তুলনামূলকভাবে অল্প সময়ের মধ্যে (এমনকি একদিনের মধ্যে) এর লক্ষণগুলির তীব্রতার পরিবর্তন রোগের সম্ভাব্য ভাস্কুলার উৎপত্তি নির্দেশ করে। সেরিব্রাল ভাস্কুলার রোগের বস্তুনিষ্ঠ লক্ষণ এবং ফোকাল স্নায়বিক লক্ষণ সনাক্তকরণ এই রোগ নির্ণয়ের সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে। ভাস্কুলার ডিমেনশিয়া উচ্চ কর্টিকাল ফাংশনের অসম ক্ষতি এবং সাবকর্টিক্যাল ফাংশনের ব্যাঘাত দ্বারাও চিহ্নিত করা হয়।
ভাস্কুলার ডিমেনশিয়া সনাক্ত করতে এবং আলঝাইমার রোগ থেকে এটিকে আলাদা করতে, উপযুক্ত ডায়াগনস্টিক স্কেল (বিশেষ করে, হ্যাচিনস্কি ইস্কেমিক স্কেল) ব্যবহার করা কার্যকর। হ্যাচিনস্কি স্কেলে 6 পয়েন্টের বেশি স্কোর ডিমেনশিয়ার ভাস্কুলার এটিওলজির উচ্চ সম্ভাবনা নির্দেশ করে, যেখানে 4 পয়েন্টের কম আলঝাইমার রোগ নির্দেশ করে। যাইহোক, মস্তিষ্কের সিটি/এমআরআই পরীক্ষা ভাস্কুলার ডিমেনশিয়ার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকসে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সহায়তা প্রদান করে। মাল্টি-ইনফার্ক্ট ভাস্কুলার ডিমেনশিয়া মস্তিষ্কের পদার্থের ঘনত্বে ফোকাল পরিবর্তন এবং ভেন্ট্রিকল এবং সাবরাচনয়েড স্পেস উভয়ের হালকা প্রসারণের সংমিশ্রণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়; বিনসওয়াঙ্গার এনসেফালোপ্যাথিতে ভাস্কুলার ডিমেনশিয়া মস্তিষ্কের সাদা পদার্থের (লিউকোরাইওসিস) স্পষ্ট ক্ষতির সিটি/এমআরআই লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
পিক'স রোগ
পিক'স ডিজিজ (টেম্পোরফ্রন্টাল ডিমেনশিয়া) থেকে পার্থক্য ডিমেনশিয়া সিন্ড্রোমের গঠন এবং এর বিকাশের গতিশীলতার কিছু গুণগত পার্থক্যের উপর ভিত্তি করে। আলঝাইমার রোগের বিপরীতে, পিক'স ডিজিজ ইতিমধ্যেই প্রাথমিক পর্যায়ে স্বতঃস্ফূর্ততা, বক্তৃতা এবং মোটর কার্যকলাপের দুর্বলতা বা মূর্খতা এবং অসংযম সহ গভীর ব্যক্তিত্বের পরিবর্তন প্রদর্শন করে। সেইসাথে কার্যকলাপের স্টেরিওটাইপিক্যাল রূপগুলিও দেখা যায়। একই সময়ে, প্রধান জ্ঞানীয় ফাংশনগুলি (স্মৃতি, মনোযোগ, অভিযোজন, গণনা, ইত্যাদি) দীর্ঘ সময়ের জন্য অক্ষত থাকে, যদিও মানসিক কার্যকলাপের সবচেয়ে জটিল দিকগুলি (সাধারণীকরণ, বিমূর্ততা, সমালোচনা) রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে ইতিমধ্যেই ব্যাহত হয়।
কর্টিকাল ফোকাল ডিসঅর্ডারেরও কিছু বৈশিষ্ট্য রয়েছে। বক্তৃতা ব্যাধি প্রাধান্য পায় - কেবল বাধ্যতামূলক নয়, রোগের প্রাথমিক প্রকাশও। এর ধীরে ধীরে দুর্বলতা দেখা দেয়, বক্তৃতা কার্যকলাপ "আপাত বোবা" বা বক্তৃতা স্টেরিওটাইপগুলিতে হ্রাস পায়, স্টেরিওটাইপিক্যাল বিবৃতি বা গল্প "দাঁড়িয়ে থাকা বাঁক" দেখা দেয়, যা রোগের পরবর্তী পর্যায়ে বক্তৃতার একমাত্র রূপ। পিক'স রোগের শেষ পর্যায়ে, বক্তৃতা কার্যকারিতার সম্পূর্ণ ধ্বংস (সম্পূর্ণ অ্যাফেসিয়া) বৈশিষ্ট্যযুক্ত, যখন অ্যাপ্রাক্সিয়ার লক্ষণগুলি বেশ দেরিতে দেখা যায় এবং সাধারণত আলঝাইমার রোগের গুরুতর ডিগ্রি বৈশিষ্ট্যে পৌঁছায় না। স্নায়বিক লক্ষণগুলি (অ্যামিমিয়া এবং মিউটিজম ব্যতীত) সাধারণত রোগের শেষ পর্যায়েও অনুপস্থিত থাকে।
নিউরোসার্জিক্যাল রোগ
বেশ কয়েকটি নিউরোসার্জিক্যাল রোগ (মস্তিষ্কের স্থান-দখলকারী ক্ষত, স্বাভাবিক-চাপ হাইড্রোসেফালাস) থেকে আলঝাইমার রোগের সময়োপযোগী পার্থক্যের উপর অত্যন্ত গুরুত্ব দেওয়া হয়, কারণ এই ক্ষেত্রে আলঝাইমার রোগের ভুল নির্ণয় রোগীকে বাঁচানোর জন্য একমাত্র সম্ভাব্য অস্ত্রোপচার চিকিৎসা পদ্ধতির সময়োপযোগী ব্যবহারের অনুমতি দেয় না।
মস্তিষ্কের টিউমার। আলঝাইমার রোগকে মস্তিষ্কের টিউমার থেকে আলাদা করার প্রয়োজন সাধারণত দেখা দেয় যদি রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে কিছু কর্টিকাল ব্যাধি প্রাধান্য পায়, যা স্মৃতিশক্তি হ্রাস এবং বৌদ্ধিক কার্যকলাপের অগ্রগতির হারকে ছাড়িয়ে যায়। উদাহরণস্বরূপ, যদি তুলনামূলকভাবে হালকা ডিমেনশিয়ার ক্ষেত্রে, গুরুতর বাক প্রতিবন্ধকতা দেখা দেয়, যখন অন্যান্য উচ্চতর কর্টিকাল ফাংশনগুলি মূলত অক্ষত থাকে এবং শুধুমাত্র একটি বিশেষ স্নায়ুবিজ্ঞান পরীক্ষার মাধ্যমে সনাক্ত করা যায়, সেইসাথে যদি হালকা বাক প্রতিবন্ধকতা এবং মাঝারি জ্ঞানীয় পতনের ক্ষেত্রে, লেখা, গণনা, পড়া এবং/অথবা অজ্ঞেয়বাদী লক্ষণগুলি দেখা দেয় (মস্তিষ্কের প্যারিয়েটাল-অক্সিপিটাল অঞ্চলে প্রধান ক্ষতি) তখন উপযুক্ত ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকস করা উচিত।
ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকসে, এটি বিবেচনা করা হয় যে আলঝাইমার রোগে কোনও সাধারণ মস্তিষ্কের ব্যাধি (মাথাব্যথা, বমি, মাথা ঘোরা ইত্যাদি) এবং ফোকাল স্নায়বিক লক্ষণ নেই। রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে সাধারণ মস্তিষ্ক এবং ফোকাল স্নায়বিক লক্ষণ বা মৃগীরোগের খিঁচুনির উপস্থিতি আলঝাইমার রোগের নির্ণয়ের উপর সন্দেহ জাগায়। এই ক্ষেত্রে, নিউওপ্লাজম বাদ দেওয়ার জন্য নিউরোইমেজিং এবং অন্যান্য প্যারাক্লিনিক্যাল গবেষণা করা প্রয়োজন।
হাইড্রোসেফালিক ডিমেনশিয়া, বা স্বাভাবিক চাপের হাইড্রোসেফালাস, ডিমেনশিয়ার সবচেয়ে সুপরিচিত নিরাময়যোগ্য রূপ, যেখানে সময়মত শান্ট সার্জারি একটি উচ্চ থেরাপিউটিক প্রভাব প্রদান করে এবং প্রায় অর্ধেক ক্ষেত্রে ডিমেনশিয়ার লক্ষণগুলি দূর করে।
এই রোগটি ত্রিবিধ ব্যাধি দ্বারা চিহ্নিত: ধীরে ধীরে অগ্রসরমান ডিমেনশিয়া, হাঁটার ব্যাঘাত এবং মূত্রত্যাগের অসংযম, শেষ দুটি লক্ষণ, আলঝাইমার রোগের বিপরীতে, রোগের তুলনামূলকভাবে প্রাথমিক পর্যায়ে দেখা দেয়। তবে, কিছু ক্ষেত্রে, "ত্রয়ী" এর সমস্ত লক্ষণ সমানভাবে উপস্থাপিত হয় না। একটি নিয়ম হিসাবে, নরমোটেনসিভ হাইড্রোসেফালাসে বৌদ্ধিক এবং স্মৃতিশক্তির ব্যাধিগুলি সাম্প্রতিক ঘটনাগুলির জন্য মুখস্থকরণ এবং স্মৃতিশক্তির ব্যাঘাতের পাশাপাশি অভিযোজনে ব্যাঘাতের দ্বারা প্রকাশিত হয়, যেখানে আলঝাইমার রোগে এগুলি সাধারণত আরও সম্পূর্ণ হয় (সাম্প্রতিক ঘটনাগুলির জন্য কেবল মুখস্থকরণ এবং স্মৃতিশক্তিই ক্ষতিগ্রস্থ হয় না, বরং অতীতের জ্ঞান এবং অভিজ্ঞতাও ক্ষতিগ্রস্থ হয়)।
প্রাথমিক পর্যায়ে আলঝাইমার রোগের রোগীদের মানসিক নিরাপত্তার বিপরীতে, নরমোটেনসিভ হাইড্রোসেফালাসের রোগীদের উদাসীনতা, মানসিক নিস্তেজতা এবং কখনও কখনও অসংযম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। নরমোটেনসিভ হাইড্রোসেফালাসের রোগীদের সাধারণত অনুশীলন এবং কথা বলার কোনও ব্যাঘাত ঘটে না এবং একটি অদ্ভুত চালচলন বিকাশ লাভ করে (ধীর, শক্ত, বিস্তৃত ব্যবধানযুক্ত পা সহ)।
রোগীর সহজাত রোগের উপস্থিতির উপর নির্ভর করে অন্যান্য বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শের জন্য ইঙ্গিতগুলি নির্ধারিত হয়। যদি মস্তিষ্কের টিউমার, স্বাভাবিক-চাপের হাইড্রোসেফালাস, বা সাবরাকনয়েড রক্তক্ষরণের সন্দেহ হয়, তাহলে একজন নিউরোসার্জনের পরামর্শ প্রয়োজন।
ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা সম্পন্ন করার পর, আলঝাইমার রোগের কারণে সৃষ্ট ডিমেনশিয়ার কার্যকরী পর্যায় (তীব্রতা) নির্ধারণ করা প্রয়োজন, উদাহরণস্বরূপ, ডিমেনশিয়ার তীব্রতার মূল্যায়নের স্কেল বা জ্ঞানীয় কার্যকারিতার সাধারণ অবনতির স্কেল ব্যবহার করে। এর পরে, রোগী ব্যবস্থাপনার কৌশলগুলি তৈরি করা হয় এবং প্রথমত, তার জন্য সবচেয়ে পর্যাপ্ত এবং অ্যাক্সেসযোগ্য ধরণের ওষুধের চিকিৎসা নির্বাচন করা হয় এবং পুনর্বাসন পদ্ধতি (জ্ঞানীয় এবং কার্যকরী প্রশিক্ষণ, একটি "থেরাপিউটিক পরিবেশ" তৈরি ইত্যাদি) ব্যবহারের সম্ভাবনাও মূল্যায়ন করা হয়।
যোগাযোগ করতে হবে কে?
আলঝাইমার রোগে ডিমেনশিয়ার চিকিৎসা
যেহেতু আলঝাইমার রোগের বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এর কারণ এখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি, তাই ইটিওট্রপিক থেরাপি তৈরি হয়নি। থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের নিম্নলিখিত প্রধান ক্ষেত্রগুলি চিহ্নিত করা যেতে পারে:
- ক্ষতিপূরণমূলক (প্রতিস্থাপন) থেরাপি, যা নিউরোট্রান্সমিটারের ঘাটতি কাটিয়ে ওঠার লক্ষ্যে;
- নিউরোপ্রোটেক্টিভ থেরাপি - নিউরোট্রফিক বৈশিষ্ট্য এবং নিউরোপ্রোটেক্টরযুক্ত ওষুধের ব্যবহার; ফ্রি র্যাডিক্যাল ব্যাধি সংশোধন, সেইসাথে ক্যালসিয়াম বিপাক ইত্যাদি;
- প্রদাহ বিরোধী থেরাপি;
- আচরণগত এবং মানসিক ব্যাধির সাইকোফার্মাকোথেরাপি;
- মনস্তাত্ত্বিক সংশোধন (জ্ঞানীয় প্রশিক্ষণ)।
ক্ষতিপূরণমূলক (প্রতিস্থাপন) চিকিৎসা
ক্ষতিপূরণমূলক থেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি নিউরোট্রান্সমিটারের ঘাটতি পূরণের প্রচেষ্টার উপর ভিত্তি করে তৈরি, যা স্মৃতিশক্তি এবং জ্ঞানীয় দুর্বলতার রোগজনিত ক্ষেত্রে অগ্রণী ভূমিকা পালন করে বলে মনে করা হয়।
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]
কোলিনার্জিক থেরাপি
আলঝাইমার রোগের জন্য কোলিনার্জিক থেরাপির সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি হল অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটর ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে।
আইপিডাক্রিন একটি ঘরোয়া অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটর, যার স্নায়ু তন্তুর পরিবাহিতা সক্রিয় করার ক্ষমতাও রয়েছে। ওষুধটি বুদ্ধিবৃত্তিক এবং স্মৃতিশক্তির কার্যকারিতা উন্নত করে (পরীক্ষার মূল্যায়নের ফলাফল অনুসারে), রোগীর স্বতঃস্ফূর্ত কার্যকলাপ বৃদ্ধি করে এবং আচরণের সংগঠনের উপর একযোগে ইতিবাচক প্রভাব ফেলে, বিরক্তি, অস্থিরতার প্রকাশ হ্রাস করে এবং কিছু রোগীর ক্ষেত্রে - অ্যামনেস্টিক বিভ্রান্তির প্রকাশও হ্রাস করে। প্রাথমিক দৈনিক ডোজ 20 মিলিগ্রাম (দুই ডোজে), তারপর এটি 2-4 সপ্তাহের মধ্যে থেরাপিউটিক (দুই ডোজে 40-80 মিলিগ্রাম / দিন) পর্যন্ত বৃদ্ধি করা হয়। চিকিৎসার সময়কাল কমপক্ষে 3 মাস হওয়া উচিত। ব্র্যাডিকার্ডিয়ার সম্ভাবনার কারণে হৃদস্পন্দন পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।
রিভাস্টিগমাইন হল নতুন প্রজন্মের অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটরের প্রতিনিধি - কার্বামেট ধরণের অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজের একটি ছদ্ম-বিপরীত প্রতিরোধক, যা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজের উপর নির্বাচনী প্রভাব ফেলে। হালকা এবং মাঝারি আলঝাইমার ডিমেনশিয়া রোগীদের চিকিৎসার জন্য এই ওষুধটি সুপারিশ করা হয়। ওষুধের ব্যবহারের বিশেষত্ব হল সর্বোত্তম পৃথক থেরাপিউটিক ডোজ নির্বাচন করা (একজন রোগীর জন্য সর্বোচ্চ সহনীয় ডোজ দুই ডোজে 3 থেকে 12 মিলিগ্রাম / দিন পর্যন্ত)। সর্বোত্তম থেরাপিউটিক ডোজটি ধীরে ধীরে প্রাথমিক ডোজ মাসিক (প্রতি মাসে 3 মিলিগ্রাম) বৃদ্ধি করে নির্বাচন করা হয়, যা 3 মিলিগ্রাম / দিন (সকাল এবং সন্ধ্যায় 1.5 মিলিগ্রাম)। ওষুধটি অন্যান্য ওষুধের সাথে একত্রিত করা যেতে পারে, যা প্রায়শই বয়স্ক রোগীদের জন্য প্রয়োজনীয়। থেরাপির সময়কাল কমপক্ষে 4-6 মাস হওয়া উচিত, যদিও বেশিরভাগ ক্ষেত্রে (ভাল সহনশীলতা এবং কার্যকারিতা সহ) ওষুধের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার প্রয়োজন।
বর্তমানে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, কানাডা এবং দশটি ইউরোপীয় দেশে প্রথমবারের মতো কোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটরের জন্য একটি নতুন ডোজ ফর্ম নিবন্ধিত হয়েছে - এক্সেলন প্যাচ (রিভাস্টিগমাইন ধারণকারী একটি ট্রান্সডার্মাল থেরাপিউটিক সিস্টেম)।
এক্সেলন প্যাচ ব্যবহারের ফলে রক্তে ওষুধের স্থিতিশীল ঘনত্ব বজায় রাখা সম্ভব হয়, একই সাথে চিকিৎসার সহনশীলতাও বৃদ্ধি পায় এবং আরও বেশি সংখ্যক রোগী থেরাপিউটিক ডোজে ওষুধটি গ্রহণ করতে পারেন, যার ফলে কার্যকারিতা উন্নত হয়। প্যাচটি পিঠ, বুক এবং কাঁধের কোমরের ত্বকে আঠা দিয়ে আটকানো থাকে, এবং 24 ঘন্টার মধ্যে ত্বকের মাধ্যমে শরীরে ওষুধের ধীরে ধীরে প্রবেশ নিশ্চিত করে।
কোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটর ব্যবহার করার সময় প্রায়শই পরিলক্ষিত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার তীব্রতা এবং ফ্রিকোয়েন্সি, এক্সেলন প্যাচ ব্যবহার করার সময় উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়: এক্সেলন ক্যাপসুল ব্যবহার করার তুলনায় বমি বমি ভাব বা বমির রিপোর্টের সংখ্যা তিনগুণ কম। এক্সেলন প্যাচের প্রভাব সর্বোচ্চ মাত্রায় এক্সেলন ক্যাপসুল ব্যবহার করার সাথে তুলনীয়, ওষুধের লক্ষ্যমাত্রা (9.5 মিলিগ্রাম / 24 ঘন্টা) রোগীদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয়েছিল।
এই অনন্য ওষুধ সরবরাহ ব্যবস্থা রোগী এবং পরিচর্যাকারী উভয়ের জন্যই প্রশাসনের একটি সহজ পথ প্রদান করে এবং ন্যূনতম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহ দ্রুত কার্যকর ডোজ অর্জনের মাধ্যমে কার্যকারিতা উন্নত করে। প্যাচটি রোগীর চিকিৎসার চাহিদা সহজে পর্যবেক্ষণ করার সুযোগ দেয়, একই সাথে রোগী স্বাভাবিক জীবনযাপন চালিয়ে যান।
গ্যালান্টামাইন হল একটি অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটর যার দ্বৈত কর্মপদ্ধতি রয়েছে। এটি কেবল অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজের বিপরীতমুখী বাধার মাধ্যমেই নয়, নিকোটিনিক অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টরগুলির শক্তি বৃদ্ধির মাধ্যমেও অ্যাসিটাইলকোলিনের প্রভাব বাড়ায়। আলঝাইমার রোগে হালকা থেকে মাঝারি ডিমেনশিয়া রোগীদের চিকিৎসার জন্য ওষুধটি নিবন্ধিত। প্রস্তাবিত থেরাপিউটিক ডোজ হল দুটি ডোজে 16 এবং 24 মিলিগ্রাম / দিন। 8 মিলিগ্রাম / দিন (সকাল এবং সন্ধ্যায় 4 মিলিগ্রাম) প্রাথমিক ডোজ 4 সপ্তাহের জন্য নির্ধারিত হয়। যদি ভালভাবে সহ্য করা হয়, তাহলে 5ম সপ্তাহ থেকে, দৈনিক ডোজ 16 মিলিগ্রাম (সকাল এবং সন্ধ্যায় 8 মিলিগ্রাম) পর্যন্ত বৃদ্ধি করা হয়। অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা এবং ভাল সহনশীলতা থাকলে, চিকিৎসার 9ম সপ্তাহ থেকে, দৈনিক ডোজ 24 মিলিগ্রাম (সকাল এবং সন্ধ্যায় 12 মিলিগ্রাম) পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। চিকিৎসার সময়কাল কমপক্ষে 3-6 মাস হওয়া উচিত।
[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]
ডিমেনশিয়ার চিকিৎসার জন্য রেমিনাইল (গ্যালান্টামাইন) এর ব্যবহার
গ্যালান্টামাইন (রেমিনাইল) নতুন প্রজন্মের অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজ (AChE) ইনহিবিটরগুলির একটি অনন্য দ্বৈত কর্মপদ্ধতি সহ, যার মধ্যে রয়েছে ACHE-এর বাধাদান এবং নিকোটিনিক কোলিনার্জিক রিসেপ্টরগুলির অ্যালোস্টেরিক মড্যুলেশন, যা নিকোটিনিক রিসেপ্টরগুলিতে অ্যাসিটাইলকোলিনের প্রভাব বাড়ায়।
পরীক্ষামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে গ্যালানটামিনের নিউরোপ্রোটেক্টিভ বৈশিষ্ট্য রয়েছে যা এ-নিকোটিনিক অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টরের মাধ্যমে উপলব্ধি করা হয়। এটি নিউরনগুলিকে গ্লুটামেট এবং বিটা-অ্যামাইলয়েড ইন ভিট্রোর নিউরোটক্সিক প্রভাব থেকে রক্ষা করে এবং অ্যানোক্সিয়ার বিরুদ্ধে তাদের প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি করে।
আলঝাইমার রোগ এবং মিশ্র ডিমেনশিয়াতে গ্যালান্টামাইন (রেমিনাইল) এর ইতিবাচক থেরাপিউটিক প্রভাব রয়েছে। দেশী এবং বিদেশী ক্লিনিকাল গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে ওষুধটি হালকা এবং মাঝারি ডিমেনশিয়া রোগীদের জ্ঞানীয় কার্যকারিতা এবং আচরণ উন্নত করে।
মিশ্র ডিমেনশিয়ায় গ্যালানটামিনের প্রভাব অসংখ্য পরীক্ষায় মূল্যায়ন করা হয়েছে। মিশ্র ডিমেনশিয়ায় আক্রান্ত বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির (২৪-৩৬ মাস) সময় গ্যালানটামিনের ভালো সহনশীলতা এবং জ্ঞানীয় দুর্বলতার আপেক্ষিক স্থিতিশীলতাও প্রমাণিত হয়েছে। জ্ঞানীয় কার্যকারিতার প্রাথমিক উন্নতি কমপক্ষে এক বছর ধরে বজায় থাকে বলে প্রমাণ রয়েছে।
দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির (৩৬ মাস) অধীনে আলঝাইমার রোগে আক্রান্ত রোগীদের গ্যালানটামিনের কার্যকারিতা অধ্যয়নরত এম. রাসকিন্ড এট আল. (২০০৪) দ্বারা পরিচালিত একটি ডাবল প্লেসিবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় দেখা গেছে যে হালকা থেকে মাঝারি ডিমেনশিয়াতে, ৮০% ক্ষেত্রে প্লাসিবো গ্রুপের তুলনায় ডিমেনশিয়ার অগ্রগতির হার প্রায় ৫০% কমে যায়। সুতরাং, গ্যালানটামিন আলঝাইমার রোগের অগ্রগতি উল্লেখযোগ্যভাবে বিলম্বিত করে।
ডিমেনশিয়ার জন্য গ্যালান্টামাইন থেরাপি যত তাড়াতাড়ি শুরু করা হয়, রোগ নির্ণয় তত ভালো হয়, যা এর সময়মত রোগ নির্ণয়ের গুরুত্ব নির্দেশ করে। বিভিন্ন গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে, রোগের শুরু থেকেই ক্রমাগত ফার্মাকোলজিক্যাল চিকিৎসা গ্রহণকারী রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী রোগ নির্ণয় সাধারণত ভালো হয়।
এটাও দেখানো হয়েছে যে গ্যালানটামিনের সাথে ৫ মাস থেরাপির পর, ADL স্কেলে রোগীদের দৈনন্দিন কার্যকলাপ উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয় এবং এটি ডিমেনশিয়ার প্রাথমিক স্তরের উপর নির্ভর করে না।
গ্যালান্টামাইন থেরাপি কেবল রোগীদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করে না, বরং তাদের যত্ন নেওয়া সহজ করে, যত্নশীলের উপর মানসিক চাপ সহ বোঝা কমায়। উপস্থাপিত তথ্যগুলি আচরণগত ব্যাধিগুলির উপর গ্যালান্টামাইনের প্রভাব বিশ্লেষণ করে করা কাজের ফলাফল দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে। দেখা গেছে যে গ্যালান্টামাইন থেরাপি আলঝাইমার রোগ এবং মিশ্র ডিমেনশিয়ার অগ্রগতি ধীর করে দেয়। এটি রোগীদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয়, যা রোগীর যত্ন নেওয়ার সাথে সম্পর্কিত আত্মীয়দের উপর বোঝা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে দেয়, পাশাপাশি চিকিৎসার খরচও কমাতে পারে। আলঝাইমার ডিমেনশিয়ার চিকিৎসায় এটিকে যুক্তিসঙ্গতভাবে প্রথম পছন্দের ওষুধ হিসাবে বিবেচনা করা হয়।
ডোনেপিজিল হল একটি পাইপেরিডিন ডেরিভেটিভ, একটি অত্যন্ত নির্দিষ্ট, বিপরীতমুখী, কেন্দ্রীয় অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটর যার জৈব উপলভ্যতা এবং দীর্ঘ অর্ধ-জীবন রয়েছে, যা ওষুধটিকে দিনে একবার ব্যবহার করার অনুমতি দেয়। হালকা থেকে মাঝারি ডিমেনশিয়া রোগীদের উপর মাল্টিসেন্টার, ডাবল-ব্লাইন্ড, প্লেসিবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় এর কার্যকারিতা নিশ্চিত করা হয়েছে। চিকিৎসা শুরু হয় দিনে একবার (সন্ধ্যায়) 5 মিলিগ্রাম ডোজ দিয়ে; যদি ভালভাবে সহ্য করা হয়, তাহলে 4 সপ্তাহ পরে দৈনিক ডোজ 10 মিলিগ্রাম (সন্ধ্যায় একবার) পর্যন্ত বৃদ্ধি করা হয়। থেরাপির সময়কাল 3 মাস বা তার বেশি হওয়া উচিত যতক্ষণ না থেরাপিউটিক প্রভাব শেষ হয়।
গ্লুটামেটার্জিক থেরাপি
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, আলঝাইমার রোগের অন্তর্নিহিত নিউরোডিজেনারেটিভ প্রক্রিয়ায় কেবল কোলিনার্জিক সিস্টেমই নয়, অন্যান্য নিউরোট্রান্সমিটার সিস্টেম, প্রাথমিকভাবে গ্লুটামেটারজিক সিস্টেমের জড়িত থাকার দৃঢ় প্রমাণ পাওয়া গেছে।
মেম্যান্টাইন হল গ্লুটামেটেরজিক সিস্টেমের একটি মডুলেটর, যা শেখার এবং স্মৃতি প্রক্রিয়ায় গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে এবং এর স্নায়ু-প্রতিরক্ষামূলক কার্যকলাপ রয়েছে। এটি রাশিয়া, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং বেশ কয়েকটি ইউরোপীয় দেশে ক্লিনিকাল ট্রায়ালে সফলভাবে উত্তীর্ণ হয়েছে। এই ওষুধটি হালকা এবং মাঝারি ডিমেনশিয়া, পাশাপাশি আলঝাইমার রোগের কারণে গুরুতর ডিমেনশিয়া রোগীদের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত। জ্ঞানীয় কার্যকারিতা উন্নত করার পাশাপাশি, ওষুধটি মোটর ব্যাধির উপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলে, রোগীদের স্বতঃস্ফূর্ত কার্যকলাপের মাত্রা বৃদ্ধি করে, ঘনত্ব উন্নত করে এবং বৌদ্ধিক কার্যকলাপের গতি বৃদ্ধি করে।
গুরুতর ডিমেনশিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে, স্ব-যত্ন দক্ষতা (টয়লেট ব্যবহার, খাওয়া, স্ব-যত্ন) উন্নত হয় এবং আচরণগত ব্যাধিগুলির তীব্রতা (আগ্রাসন, উদ্বেগ, উদাসীনতা) হ্রাস পায়। ওষুধের ভাল সহনশীলতা এবং গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অনুপস্থিতি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। এর দৈনিক ডোজ 20 মিলিগ্রাম (সকাল এবং বিকেলে 10 মিলিগ্রাম)। চিকিৎসা 5 মিলিগ্রাম (সকালে একবার) দিয়ে শুরু হয়, প্রতি 5 দিন অন্তর দৈনিক ডোজ 5 মিলিগ্রাম (দুই ডোজে) বৃদ্ধি করা হয় যতক্ষণ না একটি থেরাপিউটিক ডোজ পৌঁছায়। চিকিৎসার কোর্স কমপক্ষে 3 মাস হওয়া উচিত।
ন্যুট্রপিক্স
অ্যাসিটাইলকোলিন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে মস্তিষ্কের বিপাক এবং জ্ঞানীয় কার্যকারিতা উন্নত করে এমন পাইরেসিটাম, আলঝাইমার ডিমেনশিয়ার চিকিৎসায় উল্লেখযোগ্য ইতিবাচক প্রভাব ফেলে বলে প্রমাণিত হয়নি। তাছাড়া, সম্ভাব্য নিউরোট্রান্সমিটার হ্রাসের কারণে এই ওষুধগুলির উচ্চ মাত্রা নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে।
রক্তনালী সংক্রান্ত ওষুধ
সম্প্রতি পর্যন্ত, ভাস্কুলার ওষুধের থেরাপিউটিক প্রভাব সম্পর্কে কোনও নির্ভরযোগ্য তথ্য ছিল না। তবে, আলঝাইমার রোগে নিকারগোলিনের ক্লিনিকাল কার্যকারিতা অধ্যয়ন করার সময়, 6 এবং 12 মাস ব্যবহারের পরে তিনটি ভিন্ন মূল্যায়ন স্কেল অনুসারে রোগীদের অবস্থার পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য উন্নতি পাওয়া গেছে। ওষুধের থেরাপিউটিক প্রভাব ক্ষুধার্ত মস্তিষ্কে মস্তিষ্কের রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি এবং শক্তি বিপাক উন্নত করার ক্ষমতার সাথে সম্পর্কিত। স্ট্যান্ডার্ড ডোজে (30 মিলিগ্রাম / দিন, 10 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার), ওষুধটি গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করেনি, বয়স্ক রোগীদের জন্য এবং সম্মিলিত আলঝাইমার এবং ভাস্কুলার ডিমেনশিয়ার উপস্থিতিতে নিকারগোলিন একটি অতিরিক্ত থেরাপি হিসাবে সুপারিশ করা হয়।
নিউরোট্রফিক ওষুধ
প্রাথমিক নিউরোডিজেনারেটিভ রোগ (প্রাথমিকভাবে আলঝাইমার রোগ) এর প্যাথোজেনেসিসে নিউরোট্রফিক গ্রোথ ফ্যাক্টরের ঘাটতির জড়িত থাকার গত দশকে প্রাপ্ত প্রমাণের ভিত্তিতে, একটি নিউরোট্রফিক থেরাপিউটিক কৌশল তৈরি করা হয়েছে। যেহেতু এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে স্নায়ু বৃদ্ধির ফ্যাক্টর এবং কিছু অন্যান্য নিউরোট্রফিক গ্রোথ ফ্যাক্টর মস্তিষ্কের কোষের অ্যাপোপটোসিসের বিকাশকে বাধা দেয়, তাই আলঝাইমার রোগের নিউরোপ্রোটেক্টিভ থেরাপিতে নিউরোট্রফিক ওষুধের ব্যবহার অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। একদিকে, তারা এখনও অক্ষত নিউরন এবং সিনাপ্সের কার্যকরী কার্যকলাপ এবং সুরক্ষা বৃদ্ধি করে এবং অন্যদিকে, তারা জ্ঞানীয় কার্যকারিতা উন্নত করে। এই ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য পরীক্ষামূলক সাফল্য সত্ত্বেও, স্নায়ু বৃদ্ধির ফ্যাক্টর ধারণকারী এবং রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা ভেদ করতে সক্ষম পেরিফেরাল প্রশাসনের জন্য এখনও কোনও ওষুধ পাওয়া যায়নি।
সেরিব্রোলাইসিন
স্নায়ু বৃদ্ধির কারণের কার্যকলাপের অনুরূপ সেরিব্রোলাইসিনের নিউরোট্রফিক প্রভাব আবিষ্কারের ফলে এই ওষুধের প্রতি নতুন আগ্রহ তৈরি হয়েছে, যা বহু বছর ধরে স্নায়ুবিজ্ঞানে স্ট্রোক এবং অন্যান্য ধরণের সেরিব্রোভাসকুলার রোগের চিকিৎসার জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ে আসছে। সেরিব্রোলাইসিনে অ্যামিনো অ্যাসিড এবং জৈবিকভাবে সক্রিয় নিউরোপেপটাইড থাকে যার আণবিক ওজন কম। এটি মস্তিষ্কের বিপাক নিয়ন্ত্রণ করে, নিউরোপ্রোটেক্টিভ বৈশিষ্ট্য এবং অনন্য নিউরন-নির্দিষ্ট কার্যকলাপ প্রদর্শন করে। ওষুধটি অস্বাভাবিক অ্যামাইলয়েডোজেনেসিস প্রক্রিয়াকে ধীর করে দেয়, নিউরোগ্লিয়াল কোষের সক্রিয়তা এবং প্রদাহজনক সাইটোকাইনের উৎপাদন রোধ করে, মস্তিষ্কের কোষের অ্যাপোপটোসিসকে বাধা দেয় এবং স্টেম সেল (নিউরন পূর্বসূরী), ডেনড্রাইট বৃদ্ধি এবং সিন্যাপস গঠনকে উৎসাহিত করে, এইভাবে আলঝাইমার রোগে নিউরোডিজেনারেশন এবং নিউরোনাল মৃত্যুর দিকে পরিচালিত প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়া বাস্তবায়নকে বাধা দেয়।
স্নায়ু বৃদ্ধির কারণের বিপরীতে, সেরিব্রোলাইসিন অলিগোপেপটাইডগুলি সহজেই রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা অতিক্রম করে, ওষুধের পেরিফেরাল প্রশাসনের পরিস্থিতিতে মস্তিষ্কের নিউরোনাল এবং সিনাপটিক সিস্টেমের উপর সরাসরি প্রভাব ফেলে।
আলঝাইমার রোগের চিকিৎসার জন্য সেরিব্রোলাইসিন থেরাপির একটি কোর্সের কার্যকারিতা প্রমাণিত হয়েছে যে 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের 100 মিলিলিটারে 20-30 মিলি ওষুধ শিরায় প্রবেশ করানো হয়েছে (প্রতি কোর্সে 20টি ইনফিউশন)। ওষুধের প্রাথমিক ডোজ হল 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের 100 মিলিলিটারে 5 মিলি; তারপর, পরবর্তী 3 দিনের মধ্যে, এটি ধীরে ধীরে (প্রতিদিন 5 মিলি করে) প্রস্তাবিত থেরাপিউটিক ডোজে বৃদ্ধি করা হয়। বছরে একবার বা দুবার সেরিব্রোলাইসিন চিকিত্সার একটি কোর্স আলঝাইমার রোগে হালকা থেকে মাঝারি ডিমেনশিয়া রোগীদের জন্য কোলিনার্জিক বা গ্লুটামেটেরজিক ওষুধের সাথে সংমিশ্রণে সম্মিলিত প্যাথোজেনেটিক থেরাপির একটি জটিল অংশ।
[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]
অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট
বর্তমানে অক্সিডেটিভ স্ট্রেসকে বিভিন্ন নিউরোডিজেনারেটিভ প্রক্রিয়ার অন্যতম প্রধান কারণ হিসেবে বিবেচনা করা হয়, যার মধ্যে আলঝাইমার রোগও রয়েছে। আলঝাইমার রোগের জন্য অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট থেরাপির বিকাশে দুটি বিকল্প দিক রয়েছে: "বাহ্যিক" অ্যান্টিঅক্সিডেন্টের ব্যবহার (বহির্মুখী বা অন্তঃসত্ত্বা উৎপত্তি) এবং অন্তঃকোষীয় অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট সিস্টেমের উদ্দীপনা। বেশ কয়েকটি "বাহ্যিক" অ্যান্টিঅক্সিডেন্টের (ভিটামিন ই এবং এর সিন্থেটিক অ্যানালগ, জিঙ্কগো বিলোবা পাতার নির্যাস, সেলিজিলিন, ইত্যাদি) কার্যকারিতা নিয়ে গবেষণা দ্ব্যর্থক ফলাফল দেয়নি।
[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]
অ্যামাইলয়েড-বিরোধী থেরাপিউটিক কৌশল
আলঝাইমার রোগের (অস্বাভাবিক অ্যামাইলয়েডোজেনেসিস) মূল প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়াকে লক্ষ্য করে অ্যান্টি-অ্যামাইলয়েড থেরাপি বর্তমানে এখনও উন্নয়ন বা ক্লিনিকাল ট্রায়াল পর্যায়ে রয়েছে।
থেরাপির প্রধান দিকনির্দেশনা:
- পূর্বসূরী প্রোটিন থেকে বিটা-অ্যামাইলয়েড গঠন হ্রাস;
- বিটা-অ্যামাইলয়েডের দ্রবণীয় থেকে সমষ্টিগত (নিউরোটক্সিক) আকারে রূপান্তরকে ধীর করে দেওয়া;
- নিউরোটক্সিক বৈশিষ্ট্য সম্পন্ন বিটা-অ্যামাইলয়েড সমষ্টি নির্মূল করা।
আলঝাইমার রোগের জন্য অ্যান্টি-অ্যামাইলয়েড চিকিৎসার বিকাশে একটি মৌলিকভাবে নতুন দিকনির্দেশনা হল মস্তিষ্কে বিটা-অ্যামাইলয়েডের পরিমাণ হ্রাস করার ধারণার উপর ভিত্তি করে, যা মানুষের বিটা-অ্যামাইলয়েডযুক্ত সিরাম দিয়ে APP-ট্রান্সজেনিক ইঁদুরকে বারবার টিকা দেওয়ার মাধ্যমে করা হয়। এই ধরনের টিকাদান বিটা-অ্যামাইলয়েডের অ্যান্টিবডি তৈরির দিকে পরিচালিত করে, যা মস্তিষ্ক থেকে এই প্রোটিনের জমা অপসারণকে সহজতর করতে পারে। আরেকটি পদ্ধতি হল বিটা-অ্যামাইলয়েড পেপটাইড (প্যাসিভ টিকাদান) এর বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডিগুলির পেরিফেরাল প্রশাসনের সাথে যুক্ত।
[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ]
প্রদাহ বিরোধী এবং হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি
প্রদাহ-বিরোধী (অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ) এবং হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (ইস্ট্রোজেন প্রস্তুতি) এখনও ক্লিনিকাল স্টাডি পর্যায়ে রয়েছে। সংশ্লিষ্ট ধরণের থেরাপির বিকাশের ভিত্তি ছিল মহামারী সংক্রান্ত তথ্য যা ইঙ্গিত দেয় যে যারা দীর্ঘ সময় ধরে প্রদাহ-বিরোধী (অ-স্টেরয়েডাল) বা ইস্ট্রোজেন প্রস্তুতি গ্রহণ করেছেন তাদের আলঝাইমার রোগের প্রবণতা উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল।
উৎপাদনশীল মনোরোগ সংক্রান্ত ব্যাধি এবং আচরণগত ব্যাধির কারণে, রোগীদের পরীক্ষা, চিকিৎসা ও পুনর্বাসন ব্যবস্থা পরিচালনা এবং রোগীদের যত্ন নেওয়ার ক্ষেত্রে অসুবিধা দেখা দিতে পারে, তাই তাদের চিকিৎসা বিশেষ গুরুত্ব পায়।
আলঝাইমার রোগে আক্রান্ত রোগীদের হাসপাতালে ভর্তি করার জন্য জ্ঞানীয় দুর্বলতার চেয়ে মনোরোগ সংক্রান্ত এবং আচরণগত লক্ষণগুলি প্রায়শই বেশি লক্ষণীয়। আচরণগত ব্যাধি (লক্ষ্যহীন কার্যকলাপ, বাড়ি ছেড়ে যাওয়ার চেষ্টা, আগ্রাসন ইত্যাদি) রোগীদের এবং তাদের যত্নশীলদের জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ করে, এবং পরিসংখ্যানগতভাবে রোগীদের রক্ষণাবেক্ষণের খরচও উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে।
ডিমেনশিয়া রোগীদের চিকিৎসার ক্ষেত্রে, মানসিক লক্ষণগুলির উৎপত্তি, বিশেষ করে বিভ্রান্তির অবস্থা সঠিকভাবে মূল্যায়ন করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। ডিলিরিয়াম, বিভ্রান্তি এবং বহির্মুখী ধরণের অন্যান্য মানসিক অবস্থা সাধারণত অতিরিক্ত প্রভাবের অধীনে ডিমেনশিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে বিকশিত হয়, প্রায়শই আন্তঃবর্তমান সোমাটিক রোগ বা দীর্ঘস্থায়ী রোগের তীব্রতা, সেইসাথে মাদক বা অন্যান্য নেশার ফলে। বহির্মুখী ধরণের ব্যাধির প্রতিটি ক্ষেত্রে বাধ্যতামূলক পুঙ্খানুপুঙ্খ (প্রয়োজনীয় ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার গবেষণা সহ) কারণের স্পষ্টীকরণ এবং উপযুক্ত থেরাপিউটিক ব্যবস্থা দ্বারা এর নির্মূল প্রয়োজন।
[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ]
মানসিক ব্যাধি নির্ণয় এবং রোগীদের চিকিৎসা
আলঝাইমার রোগে, সাইকোফার্মাকোলজিক্যাল ওষুধগুলি অত্যন্ত সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। সাইকোট্রপিক ওষুধের অনুপযুক্ত প্রেসক্রিপশন ডিমেনশিয়ার লক্ষণগুলিকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং এমনকি অ্যামনেস্টিক বিভ্রান্তির বিকাশ ঘটাতে পারে। প্রায়শই, এই জাতীয় প্রভাবগুলির সাথে অ্যাঙ্কোলিনার্জিক প্রভাবযুক্ত ওষুধের ব্যবহার [উদাহরণস্বরূপ, ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস (টিএ)], সেইসাথে নিউরোলেপটিক্স, বিটা-ব্লকার, বেনজোডিয়াজেপাইনস এবং সিডেটিভ হিপনোটিক্স থাকে, তাই (যদি সম্ভব হয়) এই জাতীয় ওষুধের প্রেসক্রিপশন এড়ানো আলঝাইমার রোগের ওষুধ চিকিৎসার অন্যতম নীতি।
নিউরোলেপটিক্স শুধুমাত্র গুরুতর আচরণগত বা মানসিক লক্ষণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত এবং যেসব ওষুধের কোলিনার্জিক প্রভাব নেই সেগুলি নির্ধারণ করা যেতে পারে। এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে টিএ নিষিদ্ধ, এবং হিপনোটিক্স সহ বেনজোডিয়াজেপাইন ডেরিভেটিভস অল্প সময়ের জন্য নির্ধারণ করা যেতে পারে। নিউরোলেপটিক্স শুধুমাত্র তীব্র আগ্রাসনের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়: 20-100 মিলিগ্রাম/দিন থিওরিডাজিন মনোথেরাপি হিসাবে বা সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটরের সাথে সংমিশ্রণে নির্ধারিত হয়। হ্যালোপেরিডলের স্বল্পমেয়াদী প্রশাসন (দিনে 2 বার 2.5 মিলিগ্রাম ইন্ট্রামাসকুলারলি ডোজে) শুধুমাত্র হাসপাতালের সেটিংয়ে গুরুতর উত্তেজনা এবং আগ্রাসনের ক্ষেত্রে সম্ভব (3-5 দিনের বেশি নয়)।
অ্যাটিপিকাল অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধের ঐতিহ্যবাহী নিউরোলেপটিক্সের তুলনায় উল্লেখযোগ্য সুবিধা রয়েছে, কারণ বয়স্ক রোগীদের জন্য কম কিন্তু ক্লিনিক্যালি কার্যকর মাত্রায় এগুলি কার্যত এক্সট্রাপিরামিডাল এবং কোলিনার্জিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে না।
রিস্পেরিডোন ০.৫ মিলিগ্রাম থেকে ১ মিলিগ্রাম/দিন মাত্রায় নির্ধারিত হয়। প্রয়োজনে, ডোজ ১.৫-২ মিলিগ্রাম/দিন (২ ডোজে) পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। কুইটিয়াপাইন ২৫ থেকে ৩০০ মিলিগ্রাম/দিন (সর্বোত্তম ডোজ ১০০ থেকে ২০০ মিলিগ্রাম/দিন) দুই ডোজে (সকাল, সন্ধ্যা) নির্ধারিত হয়।
এই ওষুধগুলি 3-4 সপ্তাহের জন্য নির্ধারিত হয়, মানসিক এবং আচরণগত ব্যাধি বন্ধ হওয়ার পরে, তাদের ডোজ ধীরে ধীরে (1-2 সপ্তাহ ধরে) হ্রাস করা হয় এবং তারপর বন্ধ করা হয়। যদি, ডোজ বন্ধ বা হ্রাসের পটভূমিতে, মানসিক লক্ষণগুলি পুনরায় দেখা দেয় বা তীব্র হয়, তবে পূর্ববর্তী থেরাপিউটিক ডোজে চিকিত্সা চালিয়ে যাওয়া হয়।
আলঝাইমার ডিমেনশিয়া কীভাবে প্রতিরোধ করবেন?
আলঝাইমার রোগ প্রতিরোধ এখনও তৈরি হয়নি। এর বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে বার্ধক্য, পরিবারের বয়স্কদের মধ্যে ডিমেনশিয়ার দ্বিতীয় ঘটনা, অ্যাপোলিপোপ্রোটিন ই জিনের উপস্থিতি; সম্ভাব্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত এবং থাইরয়েড রোগ, রোগীর জন্মের সময় মায়ের কম শিক্ষা এবং বয়স; অনুমানমূলক কারণগুলির মধ্যে রয়েছে দীর্ঘমেয়াদী মানসিক চাপের সংস্পর্শ, পানীয় জলে অ্যালুমিনিয়ামের ঘনত্ব বৃদ্ধি।
ধূমপান, দীর্ঘমেয়াদী ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ওষুধ এবং ইস্ট্রোজেন ব্যবহার এবং অল্প পরিমাণে নিয়মিত অ্যালকোহল সেবন এই রোগ হওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস করার কারণ হিসাবে কাজ করতে পারে।
আলঝাইমার রোগে ডিমেনশিয়ার কোর্স এবং পূর্বাভাস
আলঝাইমার রোগের স্বাভাবিক ইতিহাস জ্ঞানীয় এবং "অ-জ্ঞানীয়" কার্যকারিতার ক্রমাগত হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। রোগ নির্ণয় থেকে মৃত্যু পর্যন্ত গড় সময় 9 বছর, তবে এটি অত্যন্ত পরিবর্তনশীল। অবশেষে, রোগী শয্যাশায়ী হয়ে পড়ে এবং পূর্ণ যত্নের প্রয়োজন হয়। মৃত্যু প্রায়শই আন্তঃবর্তমান অসুস্থতা (যেমন, নিউমোনিয়া) থেকে ঘটে। বয়স্ক ব্যক্তি, পুরুষ, দৈনন্দিন জীবনের ক্রিয়াকলাপে আরও গুরুতর প্রতিবন্ধকতা, আরও গুরুতর ডিমেনশিয়া এবং আরও গুরুতর অ্যাফেসিয়া রোগীদের মধ্যে আরও দ্রুত মৃত্যুহার পরিলক্ষিত হয়। জাতি, বৈবাহিক অবস্থা এবং শিক্ষাগত স্তর বেঁচে থাকার উপর উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাব ফেলে না। ক্লিনিকাল তথ্যের উপর ভিত্তি করে, অ্যালগরিদম তৈরি করা হয়েছে যা ভবিষ্যতের আয়ু বা রোগীকে নার্সিংহোমে রাখার প্রয়োজন হওয়ার মুহূর্তটি ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারে। এগুলি বেঁচে থাকা এবং জীবনের মানের উপর ফার্মাকোথেরাপির প্রভাব মূল্যায়ন করার অনুমতিও দেয়।