১ম, ২য় এবং ৩য় ত্রৈমাসিকে গর্ভাবস্থায় TTH পরীক্ষা: সূচকগুলি বোঝা

গর্ভাবস্থায় TSH এর মান স্বাভাবিক অবস্থার চেয়ে ভিন্ন হতে পারে। সুস্থ মহিলা এবং বিদ্যমান থাইরয়েড কর্মহীনতাযুক্ত মহিলাদের উভয়ের জন্যই থাইরয়েডের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। সর্বোপরি, শিশুর বিকাশ থাইরয়েড গ্রন্থি সহ মহিলার অনেক অঙ্গের কার্যকারিতার উপর নির্ভর করে।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিত গর্ভাবস্থায় TTH পরীক্ষা

TSH স্তর পরীক্ষা করার জন্য ইঙ্গিতগুলি হল হাইপোথাইরয়েডিজমের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলির উপস্থিতি - তন্দ্রাচ্ছন্নতা, অপর্যাপ্ত ওজন বৃদ্ধি, ঘন ফোলাভাব এবং ত্বকের ট্রফিক ব্যাধি। যদি এই জাতীয় লক্ষণগুলি থাকে, তবে আমরা গর্ভবতী মহিলাদের হাইপোথাইরয়েডিজমের ক্লিনিকাল রূপ সম্পর্কে কথা বলছি, যার অর্থ এই ক্ষেত্রে পরীক্ষা বাধ্যতামূলক। কিন্তু হাইপোথাইরয়েডিজমের কোর্সটি যদি সাবক্লিনিকাল হয় তবে কী করবেন। এই ক্ষেত্রে, যদি কোনও মহিলা একটি সুস্থ সন্তানের জন্ম দিতে চান, তবে একটি সুস্থ গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করার পদ্ধতিগুলি সামনে আসা উচিত। এই ক্ষেত্রে মায়ের গর্ভাবস্থার পূর্ববর্তী পরীক্ষায় থাইরয়েড গ্রন্থির কার্যকারিতা পরীক্ষা করাও অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করার সময় TSH একটি স্ক্রিনিং পরীক্ষা হতে পারে যা একজন মহিলার কোনও ব্যাধি আছে কিনা তা নির্ধারণ করতে সাহায্য করবে। গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করার সময় TSH এর মান 0.4–4.0 mIU/L এর মধ্যে হওয়া উচিত। যদি কোনও মহিলার থাইরয়েড গ্রন্থির সমস্যা থাকে বা থাইরয়েড প্যাথলজির চিকিৎসা চলছে, তাহলে গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করার সময় TSH এর মাত্রা 2.5 mIU/L এর বেশি হওয়া উচিত নয়। এই স্তরটি ভ্রূণকে স্বাভাবিকভাবে ইমপ্লান্ট করতে এবং স্বাভাবিকভাবে বিকাশ করতে সাহায্য করবে।

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

প্রস্তুতি

এই পরীক্ষার প্রস্তুতির জন্য কোনও বিশেষ নির্দেশাবলী নেই। পরীক্ষার আগের দিন অ্যালকোহল, নিকোটিন বা ওষুধ খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না। যদি কোনও মহিলা থাইরয়েডের কার্যকারিতার জন্য থাইরক্সিন বা অন্যান্য ওষুধ গ্রহণ করেন, তাহলে তার আগের দিন সেগুলি গ্রহণ বন্ধ করা উচিত।

গর্ভাবস্থায় TSH কীভাবে নেবেন? এটি সকালে খালি পেটে পরীক্ষাগারে করা হয়। শিরাস্থ রক্ত নেওয়া হয় এবং পরবর্তী কয়েক দিন ধরে পরীক্ষা করা হয়।

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

প্রযুক্তি গর্ভাবস্থায় TTH পরীক্ষা

প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক হাইপোথাইরয়েডিজম নির্ণয়ের ক্ষেত্রে সিরাম বা প্লাজমা থাইরয়েড স্টিমুলেটিং হরমোন (TSH) এর মাত্রা নির্ধারণ একটি সংবেদনশীল পদ্ধতি হিসেবে স্বীকৃত। TSH অগ্রবর্তী পিটুইটারি গ্রন্থি দ্বারা নিঃসৃত হয় এবং থাইরয়েড গ্রন্থি দ্বারা থাইরক্সিন এবং ট্রাইওডোথাইরোনিনের উৎপাদন এবং নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে। যদিও রক্তে TSH এর ঘনত্ব অত্যন্ত কম, তবুও এটি স্বাভাবিক থাইরয়েড কার্যকারিতা বজায় রাখার জন্য যথেষ্ট। TSH এর নিঃসরণ হাইপোথ্যালামাস দ্বারা উৎপাদিত TSH-রিলিজিং হরমোন (TRH) দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। TSH এবং TRH এর মাত্রা থাইরয়েড হরমোনের স্তরের সাথে বিপরীতভাবে সম্পর্কিত। যখন রক্তে থাইরয়েড হরমোনের উচ্চ মাত্রা থাকে, তখন হাইপোথ্যালামাস দ্বারা কম TRH নিঃসৃত হয়, যার ফলে পিটুইটারি গ্রন্থি দ্বারা কম TSH নিঃসৃত হয়। রক্তে থাইরয়েড হরমোনের হ্রাস পেলে বিপরীত প্রভাব দেখা দেয়। এই প্রক্রিয়াটিকে নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া প্রক্রিয়া বলা হয় এবং রক্তে এই হরমোনের সঠিক মাত্রা বজায় রাখার জন্য দায়ী।

সাধারণ কর্মক্ষমতা

গর্ভাবস্থায় TSH এর আদর্শ ত্রৈমাসিক অনুসারে পরিবর্তিত হয়, যা গর্ভাবস্থায় T3 এবং T4 সংশ্লেষণের বিভিন্ন স্তরের কারণে। বিভিন্ন পরীক্ষাগারে বিভিন্ন সূচক ভিন্ন হতে পারে, তবে বিভিন্ন পর্যায়ে TSH স্তরের গড় সুপারিশকৃত সূচক রয়েছে:

1. প্রথম ত্রৈমাসিকে গর্ভাবস্থায় TSH 0.1 - 2.5 mIU/L এর মধ্যে হওয়া উচিত;
2. দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে গর্ভাবস্থায় TSH 0.2 - 3.0 mIU/L এর মধ্যে হওয়া উচিত;
3. তৃতীয় ত্রৈমাসিকে গর্ভাবস্থায় TSH 0.2 - 3.5 mIU/L এর মধ্যে থাকা উচিত।

যদি কোনও মানের বিচ্যুতি দেখা দেয়, তাহলে থাইরয়েড গ্রন্থির কার্যকারিতার একটি বিস্তৃত মূল্যায়ন করা হয়। এর জন্য, গর্ভাবস্থায় TSH, T3 এবং T4 এর মাত্রা পরীক্ষা করা হয়, যা থাইরয়েড গ্রন্থির এক বা অন্য কার্যকারিতা নির্দেশ করতে পারে।

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

বিশ্লেষণের জন্য ডিভাইস

TSH পরীক্ষায় একটি মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি ব্যবহার করা হয়। ELISA কিটটি মানুষের সিরামে থাইরয়েড স্টিমুলেটিং হরমোন (TSH) এর ঘনত্ব পরিমাপ করতে ব্যবহৃত হয়। এই TSH কিটটি এনজাইম-লিঙ্কড ইমিউনোসর্বেন্ট অ্যাসে নীতির উপর ভিত্তি করে তৈরি। এটি অক্ষত TSH অণুর উপর একটি স্বতন্ত্র অ্যান্টিজেনিক নির্ধারকের বিরুদ্ধে পরিচালিত একটি অনন্য মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি ব্যবহার করে। একটি ইঁদুর মনোক্লোনাল অ্যান্টি-TSH অ্যান্টিবডি কঠিন পর্যায় (একটি মাইক্রোটাইটার প্লেটের উপর কূপ) স্থির করতে ব্যবহৃত হয়। একটি ছাগলের অ্যান্টি-TSH অ্যান্টিবডি একটি এনজাইম কনজুগেট দ্রবণে স্থগিত করা হয়। পরীক্ষার নমুনা এই দুটি অ্যান্টিবডির সাথে একই সাথে প্রতিক্রিয়া দেখায়, যার ফলে TSH অণুগুলি কঠিন পর্যায় এবং এনজাইম-লিঙ্কড অ্যান্টিবডিগুলির মধ্যে স্যান্ডউইচ করা হয়। ঘরের তাপমাত্রায় 60 মিনিট ইনকিউবেশনের পরে, আনবাউন্ড লেবেলযুক্ত অ্যান্টিবডিগুলি অপসারণের জন্য কূপগুলি জল দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়। TMB দ্রবণ যোগ করা হয় এবং 20 মিনিটের জন্য ইনকিউবেটেড করা হয়, যার ফলে নীল রঙের বিকাশ ঘটে। স্টপ দ্রবণ যোগ করে রঙের বিকাশ বন্ধ করা হয়, যার ফলে একটি হলুদ রঙ তৈরি হয় এবং পরিমাপটি 450 nm তরঙ্গদৈর্ঘ্যের একটি স্পেকট্রোফটোমিটারে করা হয়। TSH এর ঘনত্ব নমুনার রঙের তীব্রতার সাথে সরাসরি সমানুপাতিক। এই কিট দিয়ে TSH এর সর্বনিম্ন সনাক্তযোগ্য ঘনত্ব হল 0.2 μIU/ml।

মূল্য বৃদ্ধি এবং কমিয়ে আনা

গর্ভাবস্থায় TSH বৃদ্ধি মহিলাদের হাইপোথাইরয়েডিজমের একটি পরীক্ষাগার লক্ষণ, এবং তাই শিশুর হরমোনের ঘাটতি। স্বাভাবিক T4 এবং T3 ঘনত্বের সাথে TSH বৃদ্ধিকে সাবক্লিনিক্যাল হাইপোথাইরয়েডিজম হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। গর্ভাবস্থায় সাবক্লিনিক্যাল হাইপোথাইরয়েডিজমের প্রকোপ 2% থেকে 5% অনুমান করা হয়। এটি প্রায় সবসময়ই উপসর্গবিহীন থাকে। সাবক্লিনিক্যাল হাইপোথাইরয়েডিজমে আক্রান্ত মহিলাদের ইউথাইরয়েড মহিলাদের তুলনায় ইতিবাচক TPO অ্যান্টিবডি কার্যকলাপ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। সাবক্লিনিক্যাল হাইপোথাইরয়েডিজম মাতৃ এবং সন্তান জন্মদানের ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত, এবং বেশিরভাগই সাবক্লিনিক্যাল হাইপোথাইরয়েডিজমে আক্রান্ত মহিলাদের থাইরক্সিন প্রতিস্থাপনের পরামর্শ দেন। যাইহোক, যদিও থাইরক্সিন চিকিৎসা প্রসূতি ফলাফলের উন্নতি করে, তবুও এটি সন্তানের দীর্ঘমেয়াদী স্নায়ুবিক বিকাশের ফলাফল পরিবর্তন করতে দেখা যায়নি। শিশুর জন্য উচ্চ TSH এর পরিণতি কম জন্ম ওজনের মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। শিশুটি জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজমের বৈশিষ্ট্য নিয়ে জন্মগ্রহণ করতে পারে। এই রোগবিদ্যা অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অপর্যাপ্ত বিকাশ এবং প্রধানত মস্তিষ্কের সংযোগ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। যদি জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজম নির্ণয় না করা হয়, তাহলে শিশুর গভীর জ্ঞানীয় স্নায়বিক ঘাটতি দেখা দেয়।

উচ্চ TSH এবং হিমায়িত গর্ভাবস্থার মধ্যে সরাসরি সম্পর্ক থাকতে পারে। যেহেতু থাইরয়েড হরমোন কর্পাস লুটিয়ামের কার্যকারিতা উদ্দীপিত করে গর্ভাবস্থাকে সমর্থন করে, তাই তাদের ঘাটতি হিমায়িত গর্ভাবস্থার কারণ হতে পারে।

গর্ভাবস্থায় TSH বৃদ্ধি বিপজ্জনক হলে কীভাবে কমানো যায়। প্রথমত, এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে আমরা ওষুধের মাধ্যমে TSH সংশ্লেষণকে সরাসরি প্রভাবিত করতে পারি না। যদি শরীরে TSH বৃদ্ধি পায়, তাহলে এটি কেবল ইঙ্গিত দেয় যে T3 এবং T4 এর মাত্রা স্বাভাবিকের চেয়ে কম। অতএব, এই হরমোনগুলির ঘনত্ব বৃদ্ধি করা প্রয়োজন, এবং TSH সেই অনুযায়ী বৃদ্ধি পাবে। যদি TSH এর উচ্চ মাত্রার পটভূমিতে T3 এবং T4 কম থাকে, তাহলে চিকিৎসায় থাইরক্সিন হরমোন ব্যবহার করা আবশ্যক। লেভোথাইরক্সিন প্রবর্তন হল মাতৃ হাইপোথাইরয়েডিজমের জন্য পছন্দের চিকিৎসা। ইস্ট্রোজেনের শারীরবৃত্তীয় বৃদ্ধি, মাতৃ T4 এর প্লাসেন্টাল পরিবহন এবং বিপাক বৃদ্ধি এবং থাইরয়েড হরমোনের বিতরণের পরিমাণ বৃদ্ধির ফলে TSH মাত্রা দ্রুত বৃদ্ধির কারণে গর্ভবতী মহিলাদের উচ্চ মাত্রার প্রয়োজন হয়। গর্ভাবস্থায়, থাইরক্সিনের সম্পূর্ণ প্রতিস্থাপন ডোজ প্রায় 2-2.4 mcg / কেজি / দিন। তীব্র হাইপোথাইরয়েডিজমে, প্রথম কয়েক দিন থাইরক্সিনের ডোজ দ্বিগুণ পর্যন্ত দেওয়া যেতে পারে যাতে থাইরক্সিনের মাত্রা দ্রুত স্বাভাবিক হয় এবং শেষ প্রতিস্থাপন ডোজ কমানো হয়। গর্ভাবস্থার আগে থাইরক্সিন গ্রহণকারী মহিলাদের সাধারণত তাদের দৈনিক ডোজ গড়ে 30% থেকে 50% বৃদ্ধি করতে হয় যা গর্ভধারণের আগে নির্ধারিত হয়। থাইরক্সিনের ডোজ হাইপোথাইরয়েডিজমের কারণের উপরও নির্ভর করে। প্রসবের আগে প্রতি 4 থেকে 6 সপ্তাহে মহিলাদের T4 এবং TSH মান পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

মাতৃত্বকালীন খাদ্যতালিকায় আয়োডিনের অভাবের ফলে মা এবং ভ্রূণের মধ্যে থাইরয়েড হরমোন সংশ্লেষণ ব্যাহত হয়। থাইরয়েড হরমোনের নিম্ন স্তর পিটুইটারি TSH উৎপাদন বৃদ্ধি করে এবং TSH বৃদ্ধি থাইরয়েডের বৃদ্ধিকে উদ্দীপিত করে, যার ফলে মা এবং ভ্রূণের গলগন্ড হয়। অতএব, TSH বৃদ্ধি T3 এবং T4 স্তরের কম থাকার কারণে নাও হতে পারে, তবে মূলত আয়োডিনের অভাবের কারণে হতে পারে। তীব্র আয়োডিনের ঘাটতিযুক্ত এলাকায়, 30% পর্যন্ত গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে থাইরয়েড নোডুলস উপস্থিত থাকতে পারে। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে তীব্র আয়োডিনের ঘাটতি গর্ভাবস্থার ক্ষতি, মৃতপ্রসব এবং প্রসবকালীন এবং শিশু মৃত্যুর হার বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত।

ভ্রূণের মস্তিষ্কে নিউরোনাল মাইগ্রেশন, মাইলিনেশন এবং অন্যান্য কাঠামোগত পরিবর্তনের জন্য থাইরয়েড হরমোনের স্বাভাবিক মাত্রা প্রয়োজন। যেহেতু গর্ভাবস্থায় থাইরয়েড হরমোনের প্রয়োজন হয়, তাই আয়োডিনের ঘাটতি মা এবং ভ্রূণ উভয়ের থাইরয়েড হরমোন উৎপাদনকে প্রভাবিত করে এবং অপর্যাপ্ত আয়োডিন গ্রহণের ফলে ক্ষতিকারক প্রভাব পড়তে পারে। বিশেষ করে, গর্ভাবস্থায় মা এবং ভ্রূণের আয়োডিনের ঘাটতি সন্তানের জ্ঞানীয় কার্যকারিতাকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে। গর্ভাবস্থায় যেসব শিশুর মায়েদের আয়োডিনের ঘাটতি ছিল তাদের মধ্যে ক্রিটিনিজম দেখা দিতে পারে, যার বৈশিষ্ট্য হল গভীর বৌদ্ধিক অক্ষমতা, বধিরতা এবং মোটর প্রতিবন্ধকতা। বিশ্বব্যাপী প্রতিরোধযোগ্য বৌদ্ধিক অক্ষমতার প্রধান কারণ হল আয়োডিনের ঘাটতি ।

এই ধরনের ক্ষেত্রে, T3 এবং T4 এর মাত্রা বৃদ্ধি এবং TSH কমাতে লেভোথাইরক্সিন ব্যবহার অনুপযুক্ত; প্রথমে আয়োডিনের ঘাটতির মাত্রা সংশোধন করা প্রয়োজন। গর্ভাবস্থায় TSH বৃদ্ধি পেলে আয়োডোমারিন এই ক্ষেত্রে আয়োডিনের ঘাটতির চিকিৎসার জন্য পছন্দের ওষুধ। এই সমস্যায় আক্রান্ত সমস্ত গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী মহিলাদের আয়োডোমারিন গ্রহণ করা উচিত, যাতে প্রতিদিন 150-200 মাইক্রোগ্রাম আয়োডিন থাকে।

হাইপারথাইরয়েডিজম হাইপোথাইরয়েডিজমের তুলনায় কম সাধারণ, গর্ভাবস্থায় এর আনুমানিক ঘটনা 0.2%। গর্ভাবস্থায় কম TSH এবং উচ্চ T4 হল মহিলাদের হাইপারথাইরয়েডিজমের পরীক্ষাগার লক্ষণ। কখনও কখনও গর্ভাবস্থায় স্বাভাবিক T4 এর সাথে কম TSH থাকে, যা সাবক্লিনিকাল হাইপারথাইরয়েডিজমের বৈশিষ্ট্য। হাইপারথাইরয়েডিজমের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে টাকাইকার্ডিয়া, নার্ভাসনেস, কাঁপুনি, ঘাম, তাপ অসহিষ্ণুতা, নিকটবর্তী পেশী দুর্বলতা, ঘন ঘন মলত্যাগ, ব্যায়াম সহনশীলতা হ্রাস এবং উচ্চ রক্তচাপ।

এই ধরনের পরিবর্তনের কারণ হল একটি অটোইমিউন প্রক্রিয়া তৈরি হওয়া। এই রোগবিদ্যায়, TSH রিসেপ্টরগুলিতে অ্যান্টিবডি (Ab) তৈরি হয়, যা গর্ভাবস্থায় হাইপারথাইরয়েডিজমের ক্ষেত্রে উন্নত হয়। এই অ্যান্টিবডিগুলি মিথ্যা উপায়ে TSH উৎপাদনকে উদ্দীপিত করে, যা ফলস্বরূপ থাইরয়েড হরমোনের উৎপাদনকে উদ্দীপিত করে। এই হরমোনগুলি রক্তে বৃদ্ধি পায় এবং থাইরয়েড গ্রন্থি এবং গর্ভবতী মহিলার অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের সমস্ত কার্যকারিতা সক্রিয় করে।

হাইপারথাইরয়েডিজমে আক্রান্ত মহিলাদের ক্ষেত্রে প্রধান উদ্বেগ হল ভ্রূণের উপর সম্ভাব্য প্রভাব। সক্রিয় রোগে আক্রান্ত মহিলাদের ক্ষেত্রে দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকের শেষের দিকে থাইরয়েড রিসেপ্টর অ্যান্টিবডি পরিমাপ করা উচিত।

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

গর্ভাবস্থায় থাইরয়েডের কার্যকারিতার পরিবর্তন

গর্ভাবস্থা এমন একটি সময় যা সবচেয়ে ভালো সময়ে মা এবং ভ্রূণ উভয়ের জন্যই প্রচণ্ড শারীরবৃত্তীয় চাপ তৈরি করে। তবে, যখন গর্ভাবস্থা হাইপোথাইরয়েডিজমের মতো এন্ডোক্রাইন ব্যাধি দ্বারা জটিল হয়, তখন মাতৃ এবং ভ্রূণের প্রতিকূল পরিণতির সম্ভাবনা প্রচুর হতে পারে। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে হাইপোথাইরয়েডিজম সাধারণ, এবং সনাক্তকরণের হার, বিশেষ করে উন্নয়নশীল দেশগুলিতে, সমস্যার তীব্রতার সাথে তাল মিলিয়ে চলেছে। যেহেতু হাইপোথাইরয়েডিজম সহজেই চিকিৎসা করা যায়, তাই এই ব্যাধির প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং চিকিৎসা ভ্রূণ এবং মাতৃত্বকালীন প্রতিকূল পরিণতির বোঝা কমাতে পারে যা খুবই সাধারণ।

গর্ভাবস্থায় থাইরয়েডের কর্মহীনতা সাধারণ, যার ঘটনা 2%-4%। মাতৃ থাইরয়েডের কর্মহীনতা মাতৃ এবং শিশুর বিভিন্ন প্রতিকূল পরিণতির ঝুঁকি বাড়ায়, যার মধ্যে রয়েছে গর্ভপাত, গর্ভাশয়ের অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতা, উচ্চ রক্তচাপজনিত ব্যাধি, অকাল জন্ম এবং শিশুর আইকিউ হ্রাস। গর্ভাবস্থায়, মা এবং ভ্রূণ উভয়ের জন্য পর্যাপ্ত থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা নিশ্চিত করার জন্য থাইরয়েডের শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন ঘটে। গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে এটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ কারণ গর্ভধারণের প্রায় 20 সপ্তাহ পর্যন্ত ভ্রূণের থাইরয়েড গ্রন্থি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে TSH উৎপাদন শুরু করে না, যে সময় পর্যন্ত ভ্রূণ মাতৃ হরমোনের মাত্রার উপর অত্যন্ত নির্ভরশীল থাকে। ভ্রূণের থাইরয়েড হরমোন সংশ্লেষণের এই দমন, সেইসাথে হরমোন বাঁধাই প্রোটিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি (থাইরক্সিন-বাঁধাই গ্লোবুলিন) এবং প্লাসেন্টাল আয়োডোথাইরোনিন ডিওডেস 3 দ্বারা T4 এর অবক্ষয়, মাতৃ থাইরয়েড হরমোন উৎপাদন বৃদ্ধির প্রয়োজন। এর জন্য একটি সুস্থ মাতৃ থাইরয়েড গ্রন্থি এবং খাদ্যতালিকাগত আয়োডিনের পর্যাপ্ত প্রাপ্যতা প্রয়োজন। ফলস্বরূপ, গর্ভাবস্থার অষ্টম সপ্তাহ থেকে প্রথমার্ধ পর্যন্ত সিরাম ফ্রি থাইরক্সিন (FT4) ঘনত্ব বৃদ্ধি পায় এবং TSH ঘনত্ব হ্রাস পায়, যার ফলে অ-গর্ভবতী অবস্থার তুলনায় TSH এবং T4 এর জন্য বিভিন্ন রেফারেন্স ব্যবধান তৈরি হয়।

থাইরয়েডের শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন এবং থাইরয়েডের কর্মহীনতার সাথে সম্পর্কিত জটিলতার কারণে, গর্ভাবস্থায় স্বাভাবিক থাইরয়েড কার্যকারিতার জন্য রেফারেন্স ব্যবধান স্থাপন করা গুরুত্বপূর্ণ। থাইরয়েডের কার্যকারিতার চিকিৎসা বা সংশোধনের প্রয়োজন এমন মহিলাদের সনাক্ত করার জন্য এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

সময়মতো নির্ণয় না করা হলে থাইরয়েডের কর্মহীনতা একটি সমস্যা হতে পারে। যদিও হাইপোথাইরয়েডিজমের সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল ভ্রূণের ফলাফলের উপর অনেক মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করা হয়েছে, তবুও ধীরে ধীরে এই ব্যাধির প্রতিকূল মাতৃত্বের ফলাফলের দিকেও মনোযোগ দেওয়া হচ্ছে। গর্ভাবস্থায় হাইপোথাইরয়েডিজমের দ্রুত নির্ণয় এবং চিকিৎসা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। প্রতিকূল ফলাফল প্রতিরোধ করার জন্য সাবক্লিনিক্যাল হাইপোথাইরয়েডিজমও সনাক্ত করা এবং চিকিৎসা করা প্রয়োজন, বিশেষ করে মাতৃত্বকালীন। যেহেতু গর্ভাবস্থায় হাইপোথাইরয়েডিজমে আক্রান্ত মহিলাদের, বিশেষ করে অটোইমিউন জাতের, প্রসবের পরে এই ব্যাধির পুনরাবৃত্তি হতে পারে বা প্রসবের পরে থাইরক্সিন প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে, তাই পর্যাপ্ত ফলোআপ অপরিহার্য। এমনকি যদি কোনও মহিলা গর্ভাবস্থার আগে সম্পূর্ণ সুস্থ থাকেন এবং কখনও থাইরয়েডের ব্যাধি নাও থাকে, তবে স্বাভাবিক গর্ভাবস্থার প্রেক্ষাপটেও এই ধরনের সমস্যা দেখা দিতে পারে।

স্বাভাবিক গর্ভাবস্থায় থাইরয়েডের শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন উল্লেখযোগ্যভাবে ঘটে। এই পরিবর্তনগুলি গর্ভাবস্থা জুড়ে ঘটে, গর্ভাবস্থার বিপাকীয় চাহিদা মোকাবেলায় মাতৃ থাইরয়েডকে প্রস্তুত করতে সাহায্য করে এবং প্রসবের পরে এটি বিপরীতমুখী হয়।

সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হল থাইরক্সিন-বাইন্ডিং গ্লোবুলিন (TBG) বৃদ্ধি। এটি প্রথম ত্রৈমাসিকের প্রথম দিকে শুরু হয়, মধ্যজীবনের সময় প্লেটোস হয় এবং প্রসব পর্যন্ত স্থায়ী হয়। এটি মায়ের ইস্ট্রোজেনের মাত্রা বৃদ্ধির মাধ্যমে TBG সংশ্লেষণের উদ্দীপনার কারণে এবং আরও গুরুত্বপূর্ণভাবে, ইস্ট্রোজেন-প্ররোচিত সিয়ালাইলেশনের কারণে TBG এর হেপাটিক ক্লিয়ারেন্স হ্রাসের কারণে ঘটে। এই বর্ধিত TBG ঘনত্ব পুল সম্প্রসারণের দিকে পরিচালিত করে এবং মাতৃ থাইরয়েড হরমোন সংশ্লেষণ বৃদ্ধির কারণে মোট T3 এবং T4 স্তর বৃদ্ধি করে। গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার বৃদ্ধির ফলে আয়োডাইডের ত্বরান্বিত রেনাল ক্লিয়ারেন্সের মাধ্যমে মাতৃ থাইরয়েড হরমোন সংশ্লেষণও বৃদ্ধি পায়।

দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে T4 বিপাক বৃদ্ধি, প্লাসেন্টাল টাইপ II এবং টাইপ III ডিওডিনেস বৃদ্ধির কারণে, যা T4 কে যথাক্রমে T3 এবং T4 কে T3 এবং T2 তে রূপান্তরিত করে, T4 সংশ্লেষণের জন্য অতিরিক্ত উদ্দীপক হিসাবে কাজ করে। থাইরক্সিন বিপাক বৃদ্ধি এবং রেনাল আয়োডাইড ক্লিয়ারেন্স বৃদ্ধির কারণে প্লাজমা আয়োডাইডের মাত্রা হ্রাস পায়। এই সমস্ত পরিবর্তনের ফলে 15% গর্ভবতী মহিলাদের থাইরয়েডের আকার বৃদ্ধি পায়, যা প্রসবোত্তর সময়কালে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে।

সিরাম এইচসিজির নিজস্ব থাইরয়েড-উত্তেজক কার্যকলাপ রয়েছে, যা নিষেকের পরে বৃদ্ধি পায় এবং ১০-১২ সপ্তাহে সর্বোচ্চ পর্যায়ে পৌঁছায়। ফলস্বরূপ, প্রথম ত্রৈমাসিকে বিনামূল্যে টি৩ এবং টি৪ মাত্রা সামান্য বৃদ্ধি পায় এবং প্রথম ত্রৈমাসিকে টিএসএইচ মাত্রা হ্রাস পায়, দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে এইচসিজির মাত্রা হ্রাস পেলে সংশোধন করা হয়।

গর্ভাবস্থায় TSH কীভাবে প্রভাবিত করে? প্রথম ত্রৈমাসিকে প্রতিক্রিয়া নীতি অনুসারে এর মাত্রা সামান্য হ্রাস পায়, তাই এর প্রভাবও কিছুটা হ্রাস পায়। কিন্তু এই হরমোনের সংশ্লেষণ সংরক্ষিত থাকে এবং এটি কেবল মহিলার শরীরকেই নয়, বরং শিশুর থাইরয়েড গ্রন্থিকেও প্রভাবিত করে, যা সক্রিয়ভাবে বিকাশমান।

গর্ভধারণের ৭ সপ্তাহ পর্যন্ত ভ্রূণের থাইরয়েড গ্রন্থি বিকশিত হয়। গর্ভধারণের ১২ সপ্তাহের মধ্যে ভ্রূণের গ্রন্থি আয়োডিন গ্রহণ করতে সক্ষম হয় এবং ১৪ সপ্তাহের মধ্যে থাইরক্সিন সংশ্লেষণ করতে পারে। তবে, গর্ভধারণের ১৮-২০ সপ্তাহ পর্যন্ত উল্লেখযোগ্য হরমোন নিঃসরণ ঘটে না। এরপর, গর্ভধারণের ৩৬ সপ্তাহের মধ্যে ভ্রূণের TSH, T4 এবং TSH ধীরে ধীরে প্রাপ্তবয়স্কদের স্তরে বৃদ্ধি পায়। ট্রান্সপ্লাসেন্টাল TSH পরিবহন নগণ্য, তবে T3 এবং T4 পরিবহন উল্লেখযোগ্য হতে পারে।

সুতরাং, এই সিদ্ধান্তে উপনীত হতে পারি যে গর্ভাবস্থার একটি নির্দিষ্ট সময় পর্যন্ত মায়ের থাইরয়েড গ্রন্থি ভ্রূণের জন্য কাজ করে। অতএব, মা নিজেও বিভিন্ন থাইরয়েডের ঘাটতি অনুভব করতে পারেন, বিশেষ করে যদি তার আগে হাইপোথাইরয়েডিজম বা হাইপারথাইরয়েডিজম ছিল । গর্ভাবস্থায় থাইরয়েডের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এমনকি মায়ের মধ্যে ক্লিনিক্যালি অলক্ষিত হাইপোথাইরয়েডিজমও শিশুর মধ্যে গুরুতর জ্ঞানীয় দুর্বলতা এবং অঙ্গ বিকাশের ব্যাধি সৃষ্টি করতে পারে।

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

গর্ভাবস্থায় থাইরয়েডের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা

মাতৃত্বকালীন হাইপোথাইরয়েডিজম নির্ণয় না করা হলে নবজাতকের ক্ষেত্রে অকাল জন্ম, কম ওজনের জন্ম এবং শ্বাসকষ্ট হতে পারে । বছরের পর বছর ধরে, স্বাভাবিক ভ্রূণের মস্তিষ্কের বিকাশে থাইরক্সিনের ভূমিকা সম্পর্কে প্রচুর প্রমাণ জমা হয়েছে। গর্ভাবস্থার ৮ সপ্তাহে ভ্রূণের মস্তিষ্কে নির্দিষ্ট নিউক্লিয়ার রিসেপ্টর এবং থাইরয়েড হরমোনের উপস্থিতি, কোয়েলোমিক এবং অ্যামনিওটিক তরলে মুক্ত T4 সনাক্তকরণ এবং মাতৃত্বকালীন থাইরয়েড হরমোনের প্ল্যাসেন্টাল স্থানান্তরের প্রদর্শন ভ্রূণের মস্তিষ্কের বিকাশে থাইরয়েড হরমোনের ভূমিকা তুলে ধরে। গর্ভাবস্থায় আয়োডোথাইরোনিন ডিওডেস D2 এবং D3 এর মধ্যে জটিল মিথস্ক্রিয়া স্বাভাবিক মস্তিষ্কের বিকাশের জন্য প্রয়োজনীয় পর্যাপ্ত T3 এর পরিমাণ ঠিক করতে সাহায্য করে।

অতএব, হরমোনের ঘাটতি থাকা সত্ত্বেও, হাইপোথাইরয়েডিজম সবসময় একজন মহিলার ক্ষেত্রে ক্লিনিক্যালি প্রকাশিত নাও হতে পারে। অতএব, গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে, থাইরয়েড অপ্রতুলতার জন্য স্ক্রিনিংয়ের ইঙ্গিতগুলি প্রসারিত হয়।

গর্ভাবস্থায় হাইপোথাইরয়েডিজমের প্রাদুর্ভাব আনুমানিক ০.৩-০.৫% এবং সাবক্লিনিক্যাল হাইপোথাইরয়েডিজমের ক্ষেত্রে ২-৩%। গর্ভাবস্থায় হাইপোথাইরয়েডিজমের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল অটোইমিউন থাইরয়েডাইটিস । তবে, বিশ্বব্যাপী আয়োডিনের ঘাটতি হাইপোথাইরয়েডিজমের অন্যতম প্রধান কারণ, প্রকাশ্য এবং উপক্লিনিক্যাল উভয় ক্ষেত্রেই।

গর্ভাবস্থায় হাইপোথাইরয়েডিজম সাধারণত উপসর্গবিহীন থাকে, বিশেষ করে সাবক্লিনিকাল আকারে। হাইপোথাইরয়েডিজমের লক্ষণ এবং উপসর্গগুলির মধ্যে রয়েছে অনুপযুক্ত ওজন বৃদ্ধি, ঠান্ডা সহনশীলতা, শুষ্ক ত্বক এবং গভীর টেন্ডন রিফ্লেক্সের বিলম্বিত শিথিলকরণ। কোষ্ঠকাঠিন্য, ক্লান্তি এবং অলসতার মতো অন্যান্য বৈশিষ্ট্যগুলি সাধারণত গর্ভাবস্থার জন্য দায়ী।

[ 27 ], [ 28 ]

গর্ভাবস্থায় TSH কীভাবে বাড়ানো যায়?

এই উদ্দেশ্যে অ্যান্টিথাইরয়েড এজেন্ট - মেটামিজল নামে পরিচিত ওষুধ ব্যবহার করা হয়। এই ওষুধগুলি থাইরয়েড গ্রন্থির নতুন থাইরয়েড হরমোন তৈরির ক্ষমতাকে বাধা দিয়ে কাজ করে। এটি পেরিফেরাল হরমোনের পরিমাণ হ্রাস করবে এবং প্রতিক্রিয়ার নীতি অনুসারে, TSH স্তরকে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরিয়ে আনবে।

যমজ গর্ভাবস্থায় TSH-এর কিছু পার্থক্য রয়েছে সিঙ্গেলটন গর্ভাবস্থার তুলনায়। প্রথম ত্রৈমাসিকে থাইরয়েডের কার্যকলাপ বৃদ্ধি পায় যমজদের ক্ষেত্রে সিঙ্গেলটন গর্ভাবস্থার তুলনায়। এর কারণ হল যমজ গর্ভাবস্থায় হিউম্যান কোরিওনিক গোনাডোট্রপিন (hCG) এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় এবং এটি TSH উৎপাদনকে বাধা দেয়। অতএব, যমজদের ক্ষেত্রে TSH-এর মাত্রা কম থাকে এবং এই ধরনের গর্ভাবস্থায় হাইপোথাইরয়েডিজমের ঝুঁকি বেড়ে যায়, যা এই ধরনের গর্ভাবস্থা পরিচালনা করার সময় বিবেচনা করা উচিত।

গর্ভাবস্থায় মহিলাদের মধ্যে থাইরয়েড রোগ দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ এন্ডোক্রাইন ব্যাধি। গর্ভাবস্থায় থাইরয়েড প্যাথলজির অকাল সনাক্তকরণ গর্ভপাত, প্লাসেন্টাল অ্যাব্রাপেশন, উচ্চ রক্তচাপজনিত ব্যাধি এবং শিশুর বৃদ্ধিতে বাধার ঝুঁকি বাড়ায়। অতএব, গর্ভাবস্থায় টিএসএইচের মাত্রা নির্ধারণ করে থাইরয়েড রোগে আক্রান্ত মহিলাদের স্ক্রিনিং করার পরামর্শ দেওয়া হয়, এমনকি ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতেও।