পুরুষদের মধ্যে ডিমেনশিয়া: মৃত্যুর ঝুঁকি +২৪% এবং আরও বেশি হাসপাতালে ভর্তি

JAMA নিউরোলজিতে (অনলাইন ১১ আগস্ট, ২০২৫) প্রকাশিত একটি নতুন গবেষণায় মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ৬৫+ বছর বয়সী ৫,৭২১,৭১১ জন নতুন ডিমেনশিয়া আক্রান্ত রোগীর তথ্য বিশ্লেষণ করা হয়েছে (মেডিকেয়ার, ২০১৪-২০২১)। বয়স, সহ-অসুস্থতা এবং সামাজিক কারণগুলির সাথে সামঞ্জস্য করার পরে, পুরুষদের মৃত্যুর ঝুঁকি মহিলাদের তুলনায় ২৪% বেশি এবং হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ঝুঁকি ৮% বেশি ছিল। আচরণগত/নিউরোডিজেনারেটিভ রোগ নির্ণয় এবং নিউরোইমেজিংয়ের জন্য তাদের হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ঝুঁকিও বেশি ছিল; পুরুষরা হসপিসে কম দিন কাটিয়েছেন।

পটভূমি

• জনসংখ্যার স্তরে, মহিলাদের মধ্যে ডিমেনশিয়া বেশি দেখা যায় । ২০২৫ সালে, ৬৫+ বছর বয়সী প্রায় ৭.২ মিলিয়ন আমেরিকান আলঝাইমার রোগে আক্রান্ত হবেন (ডিমেনশিয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ), এবং প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ হবেন মহিলা। এর প্রধান কারণ মহিলাদের দীর্ঘ আয়ু এবং ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলির সঞ্চয়।
• তবে, "রোগ নির্ণয়ের পরে" চিত্রটি ভিন্ন হতে পারে । বিভিন্ন দলে, ডিমেনশিয়া আক্রান্ত পুরুষদের তীব্র হাসপাতালের যত্ন বেশি নিতে দেখা গেছে, যেখানে মহিলাদের বহির্বিভাগে যাওয়ার এবং ওষুধ থেরাপির হার বেশি; ফলাফল দেশ এবং স্বাস্থ্য ব্যবস্থা অনুসারে পরিবর্তিত হয়। এর ফলে রোগ নির্ণয়ের পরে কে বেশি মারা যায় এবং কে বেশি হাসপাতালে ভর্তি হয়—এবং কেন—এই প্রশ্নটি উন্মুক্ত হয়ে যায়।
• লিঙ্গ অনুসারে জনসংখ্যার পার্থক্য এবং ঝুঁকির কারণগুলি জানা আছে, কিন্তু সবকিছু ব্যাখ্যা করে না। পর্যালোচনাগুলি দেখায় যে মহিলাদের ডিমেনশিয়ার আজীবন ঝুঁকি বেশি থাকে; পরিবর্তনযোগ্য কারণগুলির প্রোফাইল (ভাস্কুলার, বিপাকীয়) এবং তাদের অবদান লিঙ্গ অনুসারে ভিন্ন হতে পারে। বয়স, সহ-অসুস্থতা এবং আর্থ-সামাজিক কারণগুলির থেকে লিঙ্গের প্রভাবকে পৃথক করার জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ তথ্য সহ বৃহৎ দল প্রয়োজন।
• এই কাজটি কেন গুরুত্বপূর্ণ । আমরা ২০১৪-২০২১ সালের জাতীয় মেডিকেয়ার কোহর্ট ব্যবহার করে ৮ বছর পর্যন্ত ফলো-আপ করেছি এবং ৬৫+ বছর বয়সী ৫,৭২১,৭১১ জনকে অন্তর্ভুক্ত করেছি যাদের নতুন রোগ নির্ণয় করা হয়েছে ডিমেনশিয়া এবং ≥১ বছরেরও বেশি সময় ধরে মেডিকেয়ারের ফি-ফর-সার্ভিস ছিল। এই স্কেল এবং বিলিং/দাবির একক উৎস আমাদের বয়স, জাতি/জাতিগততা, দারিদ্র্য (দ্বৈত যোগ্যতা), সহ-অসুস্থতার বোঝা এবং সম্পদের অ্যাক্সেসের জন্য রোগ নির্ণয়ের পরে পুরুষ এবং মহিলাদের মৃত্যুহার এবং পরিষেবা ব্যবহারের নির্ভরযোগ্য তুলনা করতে সাহায্য করে।
• যা মূল্যায়ন করা হয়েছিল। প্রাথমিক ফলাফল ছিল সর্ব-কারণ মৃত্যুহার (কক্স মডেল)। গৌণ ফলাফল ছিল সমস্ত হাসপাতালে ভর্তি, নার্সিং হোমে থাকা, নিউরোইমেজিং, শারীরিক/পেশাগত থেরাপি এবং হসপিস কেয়ার - অর্থাৎ, ডিমেনশিয়া রোগ নির্ণয়ের পরে পরিষেবা ব্যবহারের সম্পূর্ণ "চিহ্ন"।
• পাঠক প্রেক্ষাপট: মেডিকেয়ার বয়স্ক আমেরিকানদের জন্য সবচেয়ে বেশি অর্থ প্রদানকারী; এর ফি-ফর-সার্ভিস বিভাগ অনুমোদিত হারে পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করে এবং স্বাস্থ্যসেবা ব্যবহারের মহামারীবিদ্যার জন্য দরকারী একটি বিশদ বিলিং ডাটাবেস তৈরি করে। এটি ডিমেনশিয়া আক্রান্ত ব্যক্তিদের যত্নের জন্য সম্পদ পরিকল্পনা এবং নীতির জন্য গবেষণার ফলাফলগুলিকে প্রাসঙ্গিক করে তোলে।
• এই গবেষণাপত্রটি যে শূন্যস্থান পূরণ করে: যদিও মহিলাদের ডিমেনশিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বেশি, তবুও এটি স্পষ্ট ছিল না যে মহিলাদের মৃত্যুহারে জনসংখ্যার অবদান বেশি হওয়ার কারণে, নাকি রোগ নির্ণয়ের পরে মৃত্যুর হার বেশি ছিল। এই নতুন গবেষণাপত্রটি বিশেষভাবে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং বর্তমান অনুশীলনের (২০১৪-২০২১) প্রেক্ষাপটে এই প্রশ্নটির সমাধান করে।

তারা ঠিক কী করেছিল?

• নকশা এবং সুযোগ: জাতীয় মেডিকেয়ার কোহর্ট, ৮ বছর পর্যন্ত ফলো-আপ (২০১৪-২০২১)। ৬৫+ বছর বয়সী ব্যক্তিদের ডিমেনশিয়া (ICD-10) প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং ঐতিহ্যবাহী মেডিকেয়ার সিস্টেমে ≥১ বছরের বেশি পূর্ববর্তী পরিষেবা অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। প্রাথমিক ফলাফল ছিল সর্বজনীন মৃত্যুর ঝুঁকি (কক্স মডেল); গৌণ ফলাফল ছিল হাসপাতালে ভর্তি, নার্সিং সুবিধায় থাকা, নিউরোইমেজিং, শারীরিক/পেশাগত থেরাপি এবং হসপিস।
• তুলনামূলক বিষয়: ডিমেনশিয়া আক্রান্ত মহিলা (৩,৩০২,৫৭৯) এবং পুরুষ (২,৪১৯,১৩২)। লিঙ্গ মার্কিন সামাজিক নিরাপত্তা রেজিস্ট্রি থেকে নেওয়া হয়েছে।

মূল ফলাফল (পরিসংখ্যান সহ)

• মৃত্যুহার। অসংযোজিত বার্ষিক মৃত্যুর ঝুঁকি: পুরুষদের ক্ষেত্রে ২৭.২% বনাম মহিলাদের ক্ষেত্রে ২১.৮%। সমন্বয়ের পর, পুরুষদের ক্ষেত্রে উচ্চ ঝুঁকির পক্ষে HR = ১.২৪ (৯৫% CI ১.২৩–১.২৬)।
• সকল হাসপাতালে ভর্তি। পুরুষদের জন্য অ-সমন্বয়িত HR 1.13; সামঞ্জস্যপূর্ণ HR = 1.08 (95% CI 1.08-1.09)।
• যত্নের নির্দিষ্ট ব্যবহার। নিউরোডিজেনারেটিভ রোগ নির্ণয়/আচরণগত ব্যাধির কারণে হাসপাতালে ভর্তির ঝুঁকি বেশি (HR ≈ 1.46), নিউরোইমেজিংয়ের সম্ভাবনা (≈ +4%) এবং হসপিস হাসপাতালে ভর্তির সম্ভাবনা (≈ +8%) কিছুটা বেশি। পুরুষরা হসপিসে (−8%) এবং নার্সিং সুবিধাগুলিতে (−3%) কম দিন কাটিয়েছেন।

এর অর্থ কী এবং কেন এটি গুরুত্বপূর্ণ?

• লিঙ্গগত "দ্বিগুণ ব্যবধান"। জনসংখ্যার স্তরে, ডিমেনশিয়ায় মৃত্যুর সামগ্রিক বোঝা নারীদের উপর বেশি (যারা রোগ নির্ণয় করেছেন তাদের মধ্যে তারা বেশি দেখা যায়), কিন্তু একবার রোগ নির্ণয়ের পরে, পুরুষরা দ্রুত মারা যায় এবং আরও বেশিবার হাসপাতালে ভর্তি হয়। এটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থার জন্য একটি সংকেত যে ডিমেনশিয়ায় আক্রান্ত পুরুষদের হাসপাতালে ভর্তি এবং মৃত্যু কমাতে কর্মসূচিগুলি অসামঞ্জস্যপূর্ণভাবে বড় প্রভাব ফেলবে।
• সম্পদ পরিকল্পনা: পুরুষদের হাসপাতালে ভর্তির উচ্চ হার হাসপাতালের উপর বোঝা চাপিয়ে দেয়; তবে, হসপিস এবং নার্সিং সুবিধাগুলিতে কম সময় থাকার ফলে প্রবেশাধিকারের বাধা, সাংস্কৃতিক মনোভাব, অথবা বিলম্বিত রেফারেল - সাংগঠনিক হস্তক্ষেপের ক্ষেত্রগুলি নির্দেশ করতে পারে।

সম্ভাব্য ব্যাখ্যা (লেখকদের অনুমান এবং প্রেক্ষাপট)

• সহ-অসুস্থতার প্রোফাইলের পার্থক্য, পুরুষদের সাহায্য চাওয়ার ক্ষেত্রে বিলম্ব, এবং আচরণগত ও সামাজিক কারণগুলি অতিরিক্ত মৃত্যুহার এবং হাসপাতালে ভর্তির ক্ষেত্রে অবদান রাখতে পারে। গবেষণাটি কার্যকারণগত সিদ্ধান্তে পৌঁছায় না বরং লক্ষ্যবস্তুযুক্ত কর্মসূচির জন্য দিকনির্দেশনা প্রদান করে।
• মহিলাদের ডিমেনশিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বেশি বলে, লেখকরা সাধারণ উপসংহার টেনেছেন যে জনসংখ্যা-স্তরের মৃত্যুহার বৈষম্য মূলত রোগ নির্ণয়ের পরে উচ্চ মৃত্যুর চেয়ে মহিলাদের মধ্যে উচ্চতর ঘটনা দ্বারা প্রভাবিত হয়। এটি প্রাথমিক প্রতিরোধ (মহিলাদের জন্য) এবং মাধ্যমিক/তৃতীয় প্রতিরোধ (পুরুষদের জন্য) এর লক্ষ্যগুলিকে পৃথক করে।

বিধিনিষেধ

• মার্কিন মেডিকেয়ার তথ্য: অন্যান্য দেশ/সিস্টেমে ফলাফল স্থানান্তরের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন।
• প্রশাসনিক তথ্যের পূর্ববর্তী বিশ্লেষণ: কোডিং ত্রুটি, জ্ঞানীয় ঘাটতির তীব্রতার কম প্রতিবেদন এবং সামাজিক সহায়তা।
• রেজিস্টার থেকে লিঙ্গ একটি বাইনারি চলক; লিঙ্গের দিকগুলি (যত্নের ভূমিকা, সাহায্য-প্রার্থী আচরণ) সরাসরি পরিমাপ করা হয়নি।

পরিবার এবং চিকিৎসকদের জন্য ব্যবহারিক প্রভাব

• নতুন রোগ নির্ণয় করা ডিমেনশিয়ায় আক্রান্ত পুরুষরা একটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপ: প্রাথমিক যত্ন পরিকল্পনা, হাসপাতালে ভর্তি প্রতিরোধে সক্রিয় কাজ (আচরণগত লক্ষণ নিয়ন্ত্রণ, সহ-অসুস্থতার ব্যবস্থাপনা, শিশুদের সহায়তা) কার্যকর।
• উচ্চতর অসুস্থতার অধিকারী নারীরা জ্ঞানীয় অবক্ষয়ের (ভাস্কুলার ফ্যাক্টর নিয়ন্ত্রণ, সক্রিয় জীবনধারা, জ্ঞানীয় এবং সামাজিক কার্যকলাপ) প্রাথমিক প্রতিরোধ কর্মসূচির লক্ষ্য দর্শক। এই জোর লেখকদের সিদ্ধান্তের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।

উৎস: লুস্ক জেবি এবং অন্যান্য। ডিমেনশিয়া রোগ নির্ণয়ের পরে মৃত্যুহার এবং স্বাস্থ্যসেবা ব্যবহারের ক্ষেত্রে লিঙ্গ পার্থক্য । JAMA নিউরোলজি (অনলাইন ১১ আগস্ট, ২০২৫), ২০১৪-২০২১ মেডিকেয়ার কোহর্টের বিশ্লেষণ, n = ৫.৭২ মিলিয়ন; doi: ১০.১০০১/jamaneurol.2025.2236 ।