হৃদরোগ প্রতিস্থাপনের অপেক্ষায় থাকা শিশুদের জন্য আশার আলো দেখাচ্ছে ইমপ্লান্টেবল হার্ট পাম্প

একটি ছোট ইমপ্লান্টেবল কার্ডিয়াক পাম্প যা শিশুদের হৃদরোগ প্রতিস্থাপনের জন্য হাসপাতালের পরিবর্তে বাড়িতে অপেক্ষা করতে সাহায্য করতে পারে, প্রথম পর্যায়ের ক্লিনিকাল ট্রায়ালে ভালো ফলাফল দেখিয়েছে।

এই পাম্প, একটি নতুন ধরণের ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট থেরাপি, বা ভ্যাট, ডিভাইস, অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে হৃদপিণ্ডের সাথে সংযুক্ত করা হয় যাতে হৃদরোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের রক্ত-পাম্পিং কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়, যার ফলে দাতা হৃদপিণ্ড খুঁজে বের করার জন্য সময় পাওয়া যায়। নতুন পাম্পটি শিশুদের হৃদরোগ প্রতিস্থাপনের যত্নে একটি গুরুত্বপূর্ণ শূন্যতা পূরণ করতে পারে।

দুর্বল হৃদপিণ্ডকে সমর্থন করার জন্য নতুন পাম্প প্রাপ্ত সাত শিশুর ক্ষমতা মূল্যায়নের একটি গবেষণায়, ছয়জনের হৃদপিণ্ড প্রতিস্থাপন করা হয়েছিল এবং একজন শিশুর হৃদপিণ্ড পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল, যার ফলে প্রতিস্থাপন অপ্রয়োজনীয় হয়ে পড়েছিল। ফলাফলগুলি দ্য জার্নাল অফ হার্ট অ্যান্ড লাং ট্রান্সপ্ল্যান্টেশনে প্রকাশিত হয়েছিল । স্ট্যানফোর্ড স্কুল অফ মেডিসিনের নেতৃত্বে এই গবেষণাটি করা হয়েছিল এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বেশ কয়েকটি চিকিৎসা কেন্দ্রকে জড়িত করা হয়েছিল।

যদি ডিভাইসটির বৃহত্তর গবেষণায় প্রাথমিক ফলাফল নিশ্চিত করা হয়, তাহলে ছোট বাচ্চাদের এবং তাদের পরিবারের জন্য হৃদরোগ প্রতিস্থাপনের জন্য অপেক্ষা করা আরও সহজ হয়ে উঠতে পারে। জার্ভিক ২০১৫ ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট ডিভাইস নামে পরিচিত নতুন পাম্পটি একটি AA ব্যাটারির চেয়ে সামান্য বড় এবং ১৮ পাউন্ড ওজনের শিশুদের মধ্যে এটি স্থাপন করা যেতে পারে। পাম্পটি স্থাপনের মাধ্যমে, শিশুরা হৃদরোগ প্রতিস্থাপনের জন্য অপেক্ষা করার সময় অনেক স্বাভাবিক কাজ করতে পারে।

বিপরীতে, হৃদরোগে আক্রান্ত ছোট বাচ্চাদের সহায়তা করার জন্য একমাত্র উপলব্ধ ভেন্ট্রিকুলার সহায়তা ডিভাইস, বার্লিন হার্ট নামক একটি পাম্প, এটি রোপণ করা হয় না; এটি একটি বড় স্যুটকেসের আকারের প্রায়। মডেলের উপর নির্ভর করে এটির ওজন 60 থেকে 200 পাউন্ডের মধ্যে হয় এবং বাগানের পায়ের পাতার মোজাবিশেষের মতো প্রায় বড় দুটি ক্যানুলা ব্যবহার করে শিশুর সাথে সংযুক্ত করা হয়।

বার্লিন হার্টে স্ট্রোকের ঝুঁকিও বেশ বেশি এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয়, যার অর্থ শিশুরা প্রায়শই দাতার হৃদয়ের জন্য অপেক্ষা করতে মাসের পর মাস হাসপাতালে কাটায়। ফলস্বরূপ, হার্ট পাম্পযুক্ত প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্টের জন্য অপেক্ষারত শিশুদের উপর বোঝা অনেক বেশি, যাদের সাধারণত একই রোগ নির্ণয়ের সাথে হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া হয়।

"যদিও আমরা বার্লিন হার্টের জন্য অত্যন্ত কৃতজ্ঞ, একটি জীবন রক্ষাকারী যন্ত্র, প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ভেন্ট্রিকুলার সহায়তা ডিভাইসগুলি প্রতি দশকে উন্নত হচ্ছে, এবং শিশুচিকিৎসায় আমরা 1960 এর দশকের প্রযুক্তি ব্যবহার করছি," বলেছেন ডঃ ক্রিস্টোফার আলমন্ড, গবেষণার প্রধান লেখক, একজন শিশু কার্ডিওলজিস্ট এবং স্ট্যানফোর্ড স্কুল অফ মেডিসিনের শিশুচিকিৎসা বিভাগের অধ্যাপক।

অ্যালমন্ড উল্লেখ করেছেন যে, ৪০ বছরেরও বেশি সময় ধরে প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ইমপ্লান্টেবল ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট ডিভাইস পাওয়া যাচ্ছে। এই ডিভাইসগুলি কেবল রোগীদের বুকের ভিতরেই ফিট করে না, বরং বার্লিন হার্টের মতো বাহ্যিক ডিভাইসের তুলনায় এগুলি নিরাপদ এবং ব্যবহার করা সহজ। রোগীরা বাড়িতে থাকতে পারেন, কর্মক্ষেত্রে বা স্কুলে যেতে পারেন এবং হাঁটা এবং সাইকেল চালানোর জন্য যেতে পারেন।

অ্যালমন্ড উল্লেখ করেছেন যে, হৃদরোগে আক্রান্ত শিশুদের সাহায্য করার জন্য তৈরি অন্যান্য ডিভাইস এবং সাধারণভাবে শিশু বিশেষজ্ঞদের জন্য পেডিয়াট্রিক প্রযুক্তির ক্ষেত্রে পিছিয়ে থাকা একটি সমস্যা। "শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য উপলব্ধ চিকিৎসা প্রযুক্তিতে বিশাল বৈষম্য রয়েছে, যা একটি গুরুত্বপূর্ণ জনস্বাস্থ্য সমস্যা যা বাজারগুলি সমাধান করার চেষ্টা করছে কারণ হৃদরোগের মতো অবস্থা শিশুদের মধ্যে বিরল," তিনি বলেন।

এই গবেষণার জ্যেষ্ঠ লেখক হলেন আটলান্টার চিলড্রেন'স হেলথকেয়ারের কার্ডিওলজির চেয়ার ডঃ উইলিয়াম মেল।

প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় অনেক কম শিশুর হৃদরোগ প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়, যার ফলে শিশুদের জন্য একটি ক্ষুদ্রাকৃতির পাম্প তৈরিতে চিকিৎসা সংস্থাগুলির তেমন কোনও উৎসাহ থাকে না। কিন্তু শিশুদের জন্য একটি ছোট ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট ডিভাইসের অভাব চিকিৎসা ব্যবস্থার উপর চাপ সৃষ্টি করে, কারণ বার্লিন হার্টে নিযুক্ত শিশুরা প্রচুর চিকিৎসা বিল বহন করে এবং মাসের পর মাস ধরে বিশেষায়িত কার্ডিওভাসকুলার কেয়ার ইউনিটে হাসপাতালের বিছানা বহন করতে পারে, যার ফলে অন্যান্য রোগীদের জন্য সেই বিছানার প্রাপ্যতা হ্রাস পেতে পারে।

প্রাথমিক ফলাফলের প্রতিশ্রুতিশীলতা

২০১৫ সালের জার্ভিক ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট্যান্স ডিভাইস ট্রায়ালে সিস্টোলিক হার্ট ফেইলিউর আক্রান্ত সাতটি শিশুকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। এই অবস্থাটি হৃৎপিণ্ডের বৃহত্তম পাম্পিং চেম্বার, বাম ভেন্ট্রিকলকে প্রভাবিত করে, যা হৃৎপিণ্ড থেকে শরীরের অন্যান্য অংশে রক্ত পাম্প করে। ছয় শিশুর ক্ষেত্রে, সিস্টোলিক হার্ট ফেইলিউরটি ডাইলেটেড কার্ডিওমায়োপ্যাথি নামক একটি অবস্থার কারণে ঘটেছিল, যেখানে হৃৎপিণ্ডের পেশী বড় হয়ে দুর্বল হয়ে পড়ে এবং সঠিকভাবে রক্ত পাম্প করতে পারে না। একটি শিশুর হৃৎপিণ্ড লুপাসের কারণে সম্পূর্ণ হার্ট ব্লক (হৃদপিণ্ডের বৈদ্যুতিক ব্যর্থতা) দ্বারা দুর্বল হয়ে পড়েছিল, যা একটি অটোইমিউন রোগ। ট্রায়ালে থাকা সমস্ত শিশুই হৃদপিণ্ড প্রতিস্থাপনের জন্য অপেক্ষার তালিকায় ছিল।

প্রতিটি শিশুর হৃদপিণ্ডের বৃহত্তম পাম্পিং চেম্বার, বাম ভেন্ট্রিকলে, অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে একটি জার্ভিক ২০১৫ ডিভাইস স্থাপন করা হয়েছিল। একই সাথে, রক্ত জমাট বাঁধা রোধ এবং স্ট্রোকের ঝুঁকি কমাতে প্রতিটি শিশুর ওষুধ দেওয়া হয়েছিল। পাম্পগুলি যখন ঢোকানো হয়েছিল তখন শিশুদের বয়স ছিল ৮ মাস থেকে ৭ বছরের মধ্যে এবং তাদের ওজন ছিল ১৮ থেকে ৪৪ পাউন্ডের মধ্যে। ৬৬ পাউন্ড পর্যন্ত ওজনের শিশুদের জন্য পাম্পটি ব্যবহার করা যেতে পারে।

যদি নতুন পাম্পটি চিকিৎসা নিয়ন্ত্রকদের দ্বারা অনুমোদিত হয়, তাহলে ডাক্তাররা অনুমান করেন যে প্রতি বছর বিশ্বব্যাপী প্রায় 200 থেকে 400 শিশু এটি ব্যবহারের জন্য উপযুক্ত হতে পারে।

এই পরীক্ষায় মূল্যায়ন করা হয়েছে যে পাম্পটি রোগীদের কাজ বন্ধ না করে বা গুরুতর স্ট্রোক না করে কমপক্ষে 30 দিন ধরে সহায়তা করতে পারে কিনা । গবেষকরা খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন (FDA) দ্বারা সম্ভাব্য অনুমোদনের জন্য একটি বৃহত্তর, গুরুত্বপূর্ণ ট্রায়াল ডিজাইন করতে সহায়তা করার জন্য প্রাথমিক সুরক্ষা এবং কার্যকারিতা তথ্যও সংগ্রহ করেছেন।

যদিও পাম্পটি প্রাথমিকভাবে শিশুদের হৃদরোগ প্রতিস্থাপনের জন্য বাড়িতে অপেক্ষা করার সুযোগ দেওয়ার জন্য তৈরি করা হয়েছিল, যেহেতু তারা একটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালে অংশগ্রহণ করেছিল, অংশগ্রহণকারীরা হৃদরোগ প্রতিস্থাপন না করা বা সুস্থ না হওয়া পর্যন্ত পর্যবেক্ষণের জন্য হাসপাতালেই ছিলেন। গবেষকরা অংশগ্রহণকারীদের রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ করেছিলেন, যা তাদের রক্ত জমাট বাঁধা এবং স্ট্রোকের ঝুঁকির সূচক; পাম্পগুলি লোহিত রক্তকণিকা ধ্বংস করছে কিনা তা দেখার জন্য হিমোগ্লোবিনের মাত্রা পরিমাপ করেছিলেন; এবং অন্যান্য জটিলতার জন্য রোগীদের পর্যবেক্ষণ করেছিলেন।

শিশুরা গড়ে ১৪৯ দিন ধরে পাম্পটি ব্যবহার করেছে। ছয় শিশুর হৃদরোগ প্রতিস্থাপন করা হয়েছে এবং একজন সুস্থ হয়ে উঠেছে।

নতুন পাম্প ব্যবহার করার সময় বেশ কিছু শিশুর জটিলতা দেখা দেয়। একটি শিশুর হৃদপিণ্ড সুস্থ হয়ে ওঠার পর তার ইস্কেমিক স্ট্রোক হয় (রক্ত জমাট বাঁধার কারণে) যখন হৃদপিণ্ড পাম্পের সাথে প্রতিযোগিতা করার জন্য যথেষ্ট শক্তিশালী হয়ে ওঠে। পাম্পটি সরিয়ে ফেলা হয়, এবং শিশুটি সুস্থ হতে থাকে এবং এক বছর পরেও বেঁচে থাকে। অন্য একজন রোগীর হৃদপিণ্ডের ডান দিকের অংশ ব্যর্থ হয় এবং প্রতিস্থাপনের অপেক্ষায় তাকে বার্লিন হার্ট পাম্পে স্থানান্তর করা হয়।

বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে, জটিলতাগুলি পরিচালনাযোগ্য ছিল এবং সাধারণত কোনও শিশুকে বার্লিন হার্ট পাম্পের সাথে সংযুক্ত করার সময় ডাক্তাররা যা আশা করেন তার সাথে সঙ্গতিপূর্ণ ছিল।

জীবনের মান সংক্রান্ত প্রশ্নাবলীতে দেখা গেছে যে বেশিরভাগ শিশুই ডিভাইসটি দ্বারা বিরক্ত হয়নি, এর ফলে ব্যথা অনুভব করেনি এবং বেশিরভাগ খেলার কার্যকলাপে অংশগ্রহণ করতে সক্ষম হয়েছে। একটি পরিবার জানিয়েছে যে পাম্পটি ব্যবহার করে তাদের ছোট্ট শিশুটি তার বড় ভাইয়ের তুলনায় অনেক বেশি গতিশীলতা বজায় রাখতে সক্ষম হয়েছিল, যে আগে বার্লিন হার্ট পাম্প দ্বারা সমর্থিত ছিল।

বৃহত্তর পরীক্ষার পরিকল্পনা করা হয়েছে জাতীয় স্বাস্থ্য ইনস্টিটিউট একটি বর্ধিত পরীক্ষার জন্য তহবিল প্রদান করেছে যা গবেষকদের নতুন পাম্পের কার্যকারিতা আরও পরীক্ষা করতে এবং অনুমোদনের জন্য FDA-তে জমা দেওয়ার জন্য তথ্য সংগ্রহ করার সুযোগ দেবে। গবেষণার পরবর্তী পর্যায় এখন শুরু হচ্ছে; গবেষকরা ২০২৪ সালের শেষ নাগাদ প্রথম রোগীকে তালিকাভুক্ত করার পরিকল্পনা করছেন। গবেষণা দলটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ১৪টি চিকিৎসা কেন্দ্র এবং ইউরোপের দুটি স্থানে ২২ জন অংশগ্রহণকারীকে তালিকাভুক্ত করার পরিকল্পনা করছে।

"আমরা গবেষণার পরবর্তী ধাপ শুরু করতে পেরে উত্তেজিত," আলমন্ড বলেন। "আমরা এই পর্যায়ে কাজটি পৌঁছানোর জন্য বেশ কয়েকটি চ্যালেঞ্জ অতিক্রম করেছি, এবং এটি উত্তেজনাপূর্ণ যে শেষ পর্যায়ের হার্ট ফেইলিউরে আক্রান্ত শিশুদের জন্য আরও ভাল বিকল্প থাকতে পারে যাদের প্রতিস্থাপনের জন্য সেতু হিসেবে কাজ করে এমন একটি পাম্পের প্রয়োজন।"