একটি রোগ নির্ণয় নয়: মধ্যবয়সী রোগগুলি কীভাবে ক্যান্সারের ঝুঁকি পরিবর্তন করে - ১,২৯,০০০ জনের ২০ বছরের ফলো-আপ

মধ্যবয়সী এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে ক্যান্সারের ঝুঁকি কেবল জেনেটিক্স এবং জীবনধারা (ধূমপান, পুষ্টি, কার্যকলাপ) দ্বারা নয়, দীর্ঘস্থায়ী রোগের "পটভূমি" দ্বারাও গঠিত হয়। 55-70 বছর বয়সের মধ্যে, বেশিরভাগ মানুষের ইতিমধ্যেই সহ-রোগ রয়েছে - কার্ডিওভাসকুলার, বিপাকীয়, শ্বাসযন্ত্র, লিভার এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগ। জৈবিকভাবে, এগুলি নিরপেক্ষ অবস্থা নয়: সিস্টেমিক প্রদাহ, হরমোন এবং বিপাকীয় পরিবর্তন, অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার পরিবর্তন এবং টিস্যু মাইক্রোএনভায়রনমেন্ট উভয়ই কার্সিনোজেনেসিসকে ত্বরান্বিত করতে পারে এবং - বিপরীতভাবে - আচরণগত কারণ বা ডায়াগনস্টিক বৈশিষ্ট্যগুলির মাধ্যমে পৃথক টিউমারের ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে।

সংক্ষিপ্ত

লেখকরা বিখ্যাত আমেরিকান স্ক্রিনিং প্রকল্প PLCO (প্রোস্টেট, ফুসফুস, কোলোরেক্টাল এবং ওভারিয়ান ক্যান্সার স্ক্রিনিং ট্রায়াল) থেকে তথ্য বিশ্লেষণ করেছেন। নমুনাটিতে ৫৫-৭৪ বছর বয়সী ১,২৮,৯৯৯ জনকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল যাদের ক্যান্সারের ইতিহাস ছিল না। গড় ফলো-আপ ছিল ২০ বছর। গবেষণাটি JAMA নেটওয়ার্ক ওপেন জার্নালে প্রকাশিত হয়েছিল ।

• মধ্যবয়সে সহ-অসুস্থতা ক্যান্সারের ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত - তবে বিভিন্ন ধরণের ক্যান্সারের ক্ষেত্রে ভিন্নভাবে।
• সাধারণভাবে, "যেকোনো" টিউমারের ক্ষেত্রে, ফুসফুসের রোগ এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঝুঁকি বেশি থাকে।
• নির্দিষ্ট স্থানগুলি দেখলে, সংযোগগুলি আরও শক্তিশালী হয়ে ওঠে: হেপাটাইটিস/সিরোসিসে লিভার ক্যান্সারের ঝুঁকি পাঁচগুণ বৃদ্ধি থেকে শুরু করে বিপাকীয় ব্যাধির পটভূমিতে বেশ কয়েকটি টিউমারের ঝুঁকি হ্রাস পর্যন্ত।
• ক্যান্সার নির্ণয়ের পরেও, দীর্ঘস্থায়ী রোগের উপস্থিতি উচ্চ ক্যান্সার মৃত্যুর সাথে সম্পর্কিত।

এতদিন যা জানা ছিল

• বিপাকীয় ব্যাধি (স্থূলতা, T2DM, NAFLD) লিভার, এন্ডোমেট্রিয়াম, কোলন, কিডনি, অগ্ন্যাশয় - এই ধরণের কঠিন টিউমারের ঝুঁকি বাড়ায়। যান্ত্রিক স্তরে, হাইপারইনসুলিনেমিয়া/IGF-1, অ্যাডিপোকাইন, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং স্টিটোহেপাটাইটিস জড়িত।
• দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগ (হেপাটাইটিস বি/সি, যেকোনো কারণের সিরোসিস) হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমার জন্য সবচেয়ে শক্তিশালী ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে একটি।
• শ্বাসযন্ত্রের রোগ (সিওপিডি, দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস, এমফিসেমা) ফুসফুসের ক্যান্সারের সাথে এবং সম্ভবত সাধারণ প্রদাহজনক পথ এবং ধূমপানের মাধ্যমে কিছু অতিরিক্ত ফুসফুসের টিউমারের সাথে সম্পর্কিত।
• ইতিমধ্যে প্রতিষ্ঠিত ক্যান্সারে (থেরাপির কার্ডিওটক্সিসিটি, "ভঙ্গুরতা", প্রতিযোগিতামূলক মৃত্যুহার) কার্ডিওভাসকুলার রোগগুলিকে প্রায়শই ভবিষ্যদ্বাণীমূলক কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয় এবং প্রাথমিক টিউমার বিকাশের ঝুঁকিতে তাদের অবদান স্থানীয়করণ দ্বারা অসমভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে।
• কিছু বিরোধিতাও আছে। উদাহরণস্বরূপ, স্থূলকায় ব্যক্তিদের ফুসফুসের ক্যান্সার এবং কিছু "ধূমপান" টিউমারের ঝুঁকি প্রায়শই কম থাকে - এই প্রভাবটি আংশিকভাবে ধূমপানের অবশিষ্ট প্রভাব, বিপরীত কার্যকারণ (রোগ নির্ণয়ের আগে ওজন হ্রাস) এবং রোগ নির্ণয়ের বৈশিষ্ট্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। একইভাবে, স্থূলকায় (PSA হেমোডাইলুশন, প্যালপেশন/বায়োপসিতে অসুবিধা) ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য প্রোস্টেট ক্যান্সার কম সনাক্ত করা হয়।

এটা কী ধরনের গবেষণা ছিল?

শুরুতে, অংশগ্রহণকারীরা দীর্ঘস্থায়ী রোগ সম্পর্কে একটি প্রশ্নপত্র পূরণ করেছিলেন। তাদের পাঁচটি ব্লকে ভাগ করা হয়েছিল:

1. হৃদরোগ: করোনারি হৃদরোগ/হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক, উচ্চ রক্তচাপ।
2. জিআই অবস্থা: প্রদাহজনক পেটের রোগ, ডাইভার্টিকুলোসিস/ডাইভার্টিকুলাইটিস, পিত্তথলির পাথর/পিত্তথলির প্রদাহ।
3. শ্বাসযন্ত্র: দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস বা এমফিসেমা।
4. লিভার: হেপাটাইটিস বা সিরোসিস।
5. বিপাকীয়: স্থূলতা (BMI ≥30) অথবা টাইপ 2 ডায়াবেটিস।

এরপর গবেষকরা প্রথম ক্যান্সারের ঘটনা (সামগ্রিকভাবে এবং ১৯ ধরণের) এবং ক্যান্সারের মৃত্যুর উপর নজর রাখেন। বয়স, লিঙ্গ, জাতি/জাতিগততা, ধূমপানের ইতিহাস এবং অন্যান্য কারণের সমন্বয় করে কক্স মডেল ব্যবহার করে ঝুঁকি গণনা করা হয়েছিল।

ফলাফল কীভাবে পড়বেন: HR (বিপদ অনুপাত) হল ঝুঁকির অনুপাত।
HR 1.30 = ঝুঁকি 30% বেশি; HR 0.70 = ঝুঁকি 30% কম।

মূল অনুসন্ধান

"যেকোনো ক্যান্সার" (প্যান-বিশ্লেষণ)

• ফুসফুসের রোগ: HR 1.07 (1.02–1.12) - ক্যান্সারের সামগ্রিক ঝুঁকিতে মাঝারি বৃদ্ধি।
• হৃদরোগ: HR 1.02 (1.00–1.05) - ছোট কিন্তু পরিসংখ্যানগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ অবদান।

যখন আমরা নির্দিষ্ট ধরণের ক্যান্সারের দিকে তাকাই

• লিভারের রোগ → লিভার ক্যান্সার: HR 5.57 (4.03–7.71)। সমগ্র গবেষণার সবচেয়ে শক্তিশালী সংকেত।
• বিপাকীয় অবস্থা (স্থূলতা/T2DM):
  • বর্ধিত ঝুঁকি: লিভার ২.০৪; এন্ডোমেট্রিয়াম ১.৮৭; কিডনি ১.৫৪; পিত্তনালী ১.৪৮; থাইরয়েড ১.৩১; মলদ্বার ১.২৮; কোলন ১.২২; অগ্ন্যাশয় ১.২০; রক্তনালীর ১.১৪।
  • ঝুঁকি হ্রাস: ফুসফুস ০.৭৫; মাথা ও ঘাড় ০.৮২; মেলানোমা ০.৮৮; প্রোস্টেট ০.৯১।
• হৃদরোগ:
  • ↑ ঝুঁকি: কিডনি ১.৪৭; পিত্তনালী ১.৪২; উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট ১.২৮; প্রোস্টেট ১.০৭।
  • ↓ ঝুঁকি: স্তন্যপায়ী গ্রন্থি ০.৯৩।
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অবস্থা:
  • ↑ ঝুঁকি: থাইরয়েড ১.৫০; স্তন্যপায়ী গ্রন্থি ১.৪৬; কিডনি ১.৩৯; ডিম্বাশয় ১.২৫।
  • ↓ ঝুঁকি: প্রোস্টেট ০.৬০।
• শ্বাসযন্ত্র:
  • ↑ ঝুঁকি: ফুসফুস ১.৮০; অগ্ন্যাশয় ১.৩৩।
  • ↓ ঝুঁকি: প্রোস্টেট ০.৭০।

ক্যান্সার নির্ণয়ের পর মৃত্যুহার

• "যেকোনো ক্যান্সারের" ক্ষেত্রে, ক্যান্সারে মৃত্যুর ঝুঁকি বেশি ছিল:
  • ফুসফুসের রোগ - HR 1.19 (1.11–1.28),
  • কার্ডিওভাসকুলার - ১.০৮ (১.০৪–১.১৩),
  • বিপাকীয় - ১.০৯ (১.০৫–১.১৪)।
• উদাহরণস্বরূপ, স্থানীয়করণের মাধ্যমে, বিপাকীয় ব্যাধিগুলি এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার (1.45), উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (1.29), হেমাটোলজিক্যাল টিউমার (1.23) এবং প্রোস্টেট ক্যান্সার (1.16) -এ বেঁচে থাকার হারকে আরও খারাপ করে তোলে; কার্ডিওভাসকুলার ব্যাধিগুলি হেমাটোলজিক্যাল (1.18) এবং ফুসফুসের ক্যান্সার (1.10) -এ বেঁচে থাকার হারকে আরও খারাপ করে তোলে।

কেন এমন হলো?

ব্যাখ্যার বেশ কয়েকটি স্তর রয়েছে:

• জীববিজ্ঞান: দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, হরমোন এবং বিপাকীয় পরিবর্তন, টিউমারের মাইক্রোএনভায়রনমেন্টের উপর প্রভাব। উদাহরণস্বরূপ, স্থূলতা এবং T2DM ইনসুলিন/IGF-1, সাইটোকাইন এবং অ্যাডিপোকিনের মাত্রা পরিবর্তন করে - যা লিভার, এন্ডোমেট্রিয়াম, কোলন ইত্যাদিতে কার্সিনোজেনেসিসকে ত্বরান্বিত করতে পারে।
• ওষুধ এবং আচরণ: বিপাকীয় ব্যাধিযুক্ত ব্যক্তিরা স্ট্যাটিন/মেটফর্মিন ব্যবহারের সম্ভাবনা বেশি এবং তীব্র সূর্যের আলো এবং নির্দিষ্ট ধরণের কার্যকলাপের সম্ভাবনা কম; এটি মেলানোমা এবং অন্যান্য টিউমারের ঝুঁকি হ্রাসের কারণ হতে পারে।
• রোগ নির্ণয়ের বিষয়: স্থূলতার ক্ষেত্রে কিছু টিউমার সনাক্ত করা আরও কঠিন/পরে দেখা যায়; PLCO-তে এটি আংশিকভাবে প্রমিত স্ক্রিনিং দ্বারা হ্রাস করা হয়, তবে সম্পূর্ণরূপে নয়।

অনুশীলনের জন্য এর অর্থ কী?

ডাক্তারদের জন্য

• ব্যক্তিগতকৃত স্ক্রিনিং ট্র্যাজেক্টোরিগুলিতে সহ-অসুস্থতা বিবেচনা করুন: বিপাকীয় ব্যাধিগুলির জন্য, লিভার, এন্ডোমেট্রিয়াম, অন্ত্র, কিডনির দিকে বিশেষ মনোযোগ দিন; শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধিগুলির জন্য, ফুসফুস এবং অগ্ন্যাশয় ইত্যাদির দিকে বিশেষ মনোযোগ দিন।
• যদি ক্যান্সার ইতিমধ্যেই শনাক্ত হয়ে থাকে, তাহলে আরও জটিল ব্যবস্থাপনা এবং হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ, পালমোনোলজিস্ট এবং এন্ডোক্রিনোলজিস্টদের সাথে ঘনিষ্ঠ সমন্বয়ের প্রয়োজন আশা করুন; চিকিৎসা সহনশীলতার (রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ, গ্লাইসেমিয়া, পুনর্বাসন) উপর আগে থেকেই কাজ করুন।

দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত মধ্যবয়সী ব্যক্তিদের জন্য

• মৌলিক বিষয়গুলি একসাথে বিভিন্ন দিকে কাজ করে: ওজন, চিনি, চাপ, লিপিড, নড়াচড়া, ধূমপান ত্যাগ - এটি হৃদয় এবং বেশ কয়েকটি ক্যান্সার প্রতিরোধ সম্পর্কে।
• স্ক্রিনিং এড়িয়ে যাবেন না: কোলনোস্কোপি/এফআইটি, ম্যামোগ্রাম, লিভার মূল্যায়ন যদি নির্দেশিত হয়, ঝুঁকি সম্পর্কে আপনার পারিবারিক ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।

গুরুত্বপূর্ণ দাবিত্যাগ

• শুরুতে স্ব-প্রতিবেদনের ভিত্তিতে দীর্ঘস্থায়ী রোগ রেকর্ড করা হয়েছিল; কিছু অবস্থা বিবেচনায় নেওয়া হয়নি।
• এটি একটি পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা: সঠিক সমন্বয়ের পরেও, বিভ্রান্তিকর কারণগুলি (জীবনধারা, নির্দিষ্ট ক্যান্সারের চিকিৎসা ইত্যাদি) থাকতে পারে।
• অংশগ্রহণকারীরা স্ক্রিনিং ট্রায়ালের জন্য স্বেচ্ছাসেবক ছিলেন; কিছু গোষ্ঠীর প্রতিনিধিত্ব সীমিত ছিল, যার অর্থ সাধারণীকরণযোগ্যতা পরম নয়।

এই কাজটি কেন গুরুত্বপূর্ণ?

দীর্ঘমেয়াদী (≈২০ বছর) ফলোআপ, একটি খুব বৃহৎ দল, অভিন্ন স্ক্রিনিং পদ্ধতি এবং স্থানীয়করণের মাধ্যমে বিশদ বিশ্লেষণ দেখায় যে "পটভূমি" দীর্ঘস্থায়ী রোগ কেবল পটভূমি নয়। এটি ক্যান্সারের ঝুঁকি এবং ফলাফলের মানচিত্র পরিবর্তন করে। পরবর্তী পদক্ষেপ হল ঝুঁকি ক্যালকুলেটর এবং ক্লিনিকাল পথগুলিতে সহ-অসুস্থতা তৈরি করা এবং জনসংখ্যা স্তরে, ক্যান্সার-বিরোধী কৌশল হিসাবে বিপাকীয়, কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের রোগ প্রতিরোধে বিনিয়োগ করা।