একাকী জীবনযাপন হতাশা এবং উদ্বেগের ক্ষেত্রে আত্মহত্যার ঝুঁকি বাড়ায়

দক্ষিণ কোরিয়ার ৩.৭৬ মিলিয়ন প্রাপ্তবয়স্কদের একটি জাতীয় দলে, একা বসবাস আত্মহত্যার ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল। কিন্তু যখন বিষণ্ণতা এবং/অথবা উদ্বেগের সাথে যোগ করা হয়েছিল, তখন ঝুঁকিটি দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছিল। সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠী ছিল পুরুষ এবং মধ্যবয়সী প্রাপ্তবয়স্করা (৪০-৬৪ বছর বয়সী) যারা একা বসবাস করেন এবং বিষণ্ণতা বা উদ্বেগের সাথে ভোগেন। গবেষণাটি JAMA নেটওয়ার্ক ওপেনে প্রকাশিত হয়েছে ।

পটভূমি

বিশ্বব্যাপী অকাল মৃত্যুর একটি প্রধান কারণ হিসেবে আত্মহত্যা রয়ে গেছে, বহু বছর ধরে ওইসিডি দেশগুলির মধ্যে দক্ষিণ কোরিয়ায় সর্বোচ্চ হার রয়েছে। একই সাথে, জীবনযাত্রার কাঠামো দ্রুত পরিবর্তিত হচ্ছে: কোরিয়ায় একক পরিবারের অনুপাত জনসংখ্যার এক তৃতীয়াংশে পৌঁছেছে, যা স্বাস্থ্যের উপর একা থাকার প্রভাব সম্পর্কে আগ্রহ বাড়িয়েছে। তিনটি সম্পর্কিত কিন্তু অভিন্ন নয় এমন ঘটনার মধ্যে পার্থক্য করা গুরুত্বপূর্ণ: একা থাকা (প্রকৃত জীবনযাত্রার ধরণ), সামাজিক বিচ্ছিন্নতা (যোগাযোগ এবং যোগাযোগের অভাব), এবং একাকীত্বের অভিজ্ঞতা (একটি ব্যক্তিগত অনুভূতি)। একা থাকা একাকীত্বের সমান নয়, তবে এটি প্রায়শই এর দিকে পরিচালিত করে এবং শারীরিক ও মানসিক স্বাস্থ্যের খারাপ ফলাফলের সাথে যুক্ত।

বিষণ্ণতা এবং উদ্বেগজনিত ব্যাধিগুলি আত্মহত্যার আচরণের জন্য সুপরিচিত ঝুঁকির কারণ। এমনও প্রমাণ রয়েছে যে একা বসবাস আত্মহত্যার ঝুঁকি এবং সামগ্রিক মৃত্যুহার বৃদ্ধি করে। তবে, এই দুটি ঝুঁকি স্তর সাধারণত আলাদাভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে: "একা বসবাস" সম্পর্কিত গবেষণায় প্রায়শই সক্রিয় মানসিক ব্যাধিগুলিকে বিবেচনা করা হয় না, এবং বিষণ্ণতা/উদ্বেগ সম্পর্কিত গবেষণায় খুব কমই আবাসন প্রেক্ষাপট অন্তর্ভুক্ত থাকে। ফলস্বরূপ, তাদের সম্মিলিত অবদান এবং সম্ভাব্য সমন্বয় অস্পষ্ট রয়ে গেছে: একা বসবাস কি প্রতিটি কারণের সম্মিলিত প্রভাবের বাইরেও বিষণ্ণতা/উদ্বেগযুক্ত ব্যক্তিদের আত্মহত্যার ঝুঁকি বাড়ায়?

কোরিয়ার উপর মনোযোগ দেওয়ার অতিরিক্ত কারণ হল সামাজিক-সাংস্কৃতিক অবস্থা (মানসিক ব্যাধির কলঙ্ক, উচ্চ শিক্ষাগত এবং কাজের চাপ, শহরাঞ্চলে পারিবারিক সহায়তার ভঙ্গুরতা) যা সাহায্য-প্রার্থনা হ্রাস করতে পারে এবং লক্ষণগুলি সহ একা বসবাসকারী ব্যক্তিদের দুর্বলতা বাড়িয়ে তুলতে পারে। ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীগুলিও ভিন্নধর্মী: বিভিন্ন দেশের তথ্য অনুসারে, পুরুষ এবং মধ্যবয়সী ব্যক্তিরা প্রায়শই উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ অঞ্চলে থাকে, যার জন্য বৃহৎ প্রতিনিধিত্বমূলক অ্যারেগুলিতে যাচাইকরণের প্রয়োজন হয়।

অতএব, দীর্ঘমেয়াদী ফলোআপ, "একা বসবাস" অবস্থার স্পষ্ট সংজ্ঞা (স্থিতিশীল, অস্থায়ী নয়), বিষণ্ণতা/উদ্বেগের নিবন্ধন এবং "আত্মহত্যা দ্বারা মৃত্যু" ফলাফল ট্র্যাকিং সহ একটি বৃহৎ জনসংখ্যা-ভিত্তিক গবেষণার প্রয়োজন। এটি (1) একা বসবাস এবং মানসিক ব্যাধির ব্যক্তিগত এবং যৌথ প্রভাব পরিমাপ করতে, (2) জনসংখ্যা, আচরণ এবং সোমাটিক রোগের হিসাব করার পরে ফলাফলের দৃঢ়তা পরীক্ষা করতে এবং (3) লক্ষ্যবস্তু প্রতিরোধের জন্য সর্বাধিক ঝুঁকিতে থাকা গোষ্ঠীগুলিকে চিহ্নিত করতে সহায়তা করে।

কেন এটি অধ্যয়ন করা হয়েছিল?

একা থাকা আর একাকীত্বের সম্পর্ক এক নয়, কিন্তু প্রায়শই এটি তাদের দিকে ঠেলে দেয়। আর একা থাকা ক্রমশ সাধারণ হয়ে উঠছে: দক্ষিণ কোরিয়ায়, একক পরিবারের সংখ্যা ৩৪.৫% এ পৌঁছেছে। একই সাথে, বিষণ্ণতা এবং উদ্বেগ আত্মহত্যার ঝুঁকির প্রধান কারণ। এখন পর্যন্ত, ঝুঁকির এই দুটি স্তর কীভাবে একত্রিত হয় তা খুব কমই দেখা হয়েছে: দৈনন্দিন (আমরা কীভাবে জীবনযাপন করি) এবং ক্লিনিক্যাল (আমাদের মানসিক স্বাস্থ্য সম্পর্কে কী)।

কাকে এবং কীভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছিল

• নকশা: কোরিয়ার জাতীয় স্বাস্থ্য বীমা পরিষেবা থেকে জাতীয় দল।
• শুরু: ≥20 বছর বয়সী ব্যক্তিরা যারা 2009 সালে বাধ্যতামূলক চেক-আপে উত্তীর্ণ হয়েছেন।
• ফলো-আপ: ২০২১ সাল পর্যন্ত (গড় প্রায় ১১ বছর)।
• ফলাফল: আত্মহত্যার মাধ্যমে মৃত্যু (জাতীয় মৃত্যুর কারণ নিবন্ধন অনুসারে)।
• ব্যাখ্যা:
  • একা বসবাস (একা নিবন্ধিত, ≥5 বছর ধরে স্থিতিশীল)।
  • বিষণ্ণতা এবং উদ্বেগ (পূর্ববর্তী বছরের চিকিৎসা কোডের উপর ভিত্তি করে)।
• নমুনা আকার: ৩,৭৬৪,২৭৯ জন ব্যক্তি (গড় বয়স ৪৭.২ বছর; ৫৫.৮% পুরুষ)।
  • বিষণ্ণতা - ৩.০%; উদ্বেগ - ৬.২%; একাকী জীবনযাপন - ৮.৫%।

কক্স মডেলগুলি "সংকেত" এবং "গোলমাল" কে আলাদা করার জন্য লিঙ্গ এবং বয়স, আয় এবং অভ্যাস, চিকিৎসাগত অবস্থা এবং সহ-মানসিক ব্যাধিগুলির জন্য ধারাবাহিকভাবে সমন্বয় করা হয়েছে।

গুরুত্বপূর্ণ ব্যক্তিত্ব

যারা একা থাকতেন না এবং বিষণ্ণতা/উদ্বেগ ছিল না তাদের তুলনায়:

• একা থাকা + একই সাথে বিষণ্ণতা এবং উদ্বেগ:
  AHR 6.58 (95% CI 4.86–8.92) - এটি ঝুঁকির প্রায় +558%।
• একা থাকা + বিষণ্ণতা (উদ্বেগ ছাড়া):
  AHR 3.91 (2.96–5.16) — প্রায় +290%।
• একা থাকা + উদ্বেগ (বিষণ্ণতা ছাড়া):
  AHR 1.90 (1.48–2.43) — প্রায় +90%।
• একা থাকা, কিন্তু বিষণ্ণতা এবং উদ্বেগ ছাড়াই:
  AHR 1.44 (1.35–1.54) — +44%।

এমনকি যারা একা থাকতেন না, তাদের মধ্যেও ব্যাধির উপস্থিতি বিপজ্জনক ছিল:
বিষণ্ণতা - AHR 2.98, উদ্বেগ - AHR 1.64; এবং বিষণ্ণতা এবং উদ্বেগের সংমিশ্রণ - AHR 3.83।

কারা বিশেষভাবে ঝুঁকিতে আছে?

উপগোষ্ঠীগুলিতে চিত্রটি আরও স্পষ্ট হয়ে ওঠে:

• বিষণ্ণতা নিয়ে একা বসবাসকারী পুরুষ: AHR 4.32।
• ৪০-৬৪ বছর বয়সী, বিষণ্ণতার সাথে একা বসবাস: AHR ৬.০২।
• উদ্বেগের ক্ষেত্রেও একই প্রবণতা দেখা যায়: পুরুষদের এবং ৪০-৬৪ বছর বয়সীদের মধ্যে এটি বেশি।

এটি পুরুষদের আরও প্রাণঘাতী পদ্ধতি ব্যবহার করার সম্ভাবনা বেশি এবং সাহায্য চাওয়ার সম্ভাবনা কম হওয়ার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, এবং মধ্যবয়সে একাকীত্ব প্রায়শই সম্পর্ক ভাঙন, ক্ষতি এবং ক্যারিয়ারের চাপের সাথে যুক্ত থাকে।

কেন এটি ঘটে (সম্ভাব্য প্রক্রিয়া)

• সামাজিকভাবে: দৈনন্দিন সহায়তার আকারে "নিরাপত্তা জাল" কম, সংকট অলক্ষিত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। কোরিয়ায় মানসিক স্বাস্থ্যের চারপাশের কলঙ্ক সাহায্য চাওয়াকে আরও বাধাগ্রস্ত করে।
• মনস্তাত্ত্বিকভাবে, একাকী জীবনযাপন বিচ্ছিন্নতা এবং হতাশার অনুভূতি বৃদ্ধি করে - যা আত্মহত্যার আচরণের মূল ভবিষ্যদ্বাণী করে।
• জৈবিকভাবে, দীর্ঘস্থায়ী চাপ এবং বিচ্ছিন্নতা হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল অক্ষের অনিয়ম এবং প্রদাহের সাথে সম্পর্কিত, যা হতাশা, উদ্বেগ এবং আত্মহত্যার ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত।

অনুশীলন এবং নীতির জন্য এর অর্থ কী?

• স্ক্রিনিং "দ্বিগুণ ব্যারেল" হওয়া উচিত। বিষণ্ণতা/উদ্বেগযুক্ত রোগীদের জন্য, একাকী জীবনযাপন এবং সামাজিক সহায়তার স্তর সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা লক্ষণগুলি সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করার মতোই গুরুত্বপূর্ণ।
• একটি দৃশ্যমান চিহ্ন। ব্যক্তিগত একাকীত্বের বিপরীতে, একাকী জীবনযাপন ডাক্তার, নিয়োগকর্তা এবং সমাজসেবা প্রদানকারীদের জন্য একটি সহজেই লক্ষণীয় বৈশিষ্ট্য।
• পয়েন্ট পরিমাপ:
  • যারা একা থাকেন এবং রোগ নির্ণয় করেছেন তাদের সাথে সক্রিয় যোগাযোগ (ঘন ঘন চেক-ইন);
  • সাহায্যের জন্য দ্রুত পথ (সঙ্কটকালীন লাইন, মোবাইল টিম, টেলিসাইকিয়াট্রি);
  • "সামাজিক ব্যবস্থাপত্র" কর্মসূচি: আগ্রহ ক্লাব, স্বেচ্ছাসেবক, গোষ্ঠী প্রশিক্ষণ, যেখানে ঝুঁকিপূর্ণ ব্যক্তিদের একটি সহায়তা নেটওয়ার্ক তৈরি করতে সাহায্য করা হয়;
  • কোম্পানিগুলিতে - ব্যবস্থাপকদের সতর্কতামূলক ব্যবস্থাগুলি সনাক্ত করতে প্রশিক্ষণ দেওয়া এবং সাহায্য পাওয়ার উপায়গুলি তৈরি করা;
  • শহর পর্যায়ে - "হাঁটার দূরত্বের মধ্যে" কমিউনিটি সেন্টার, যেখানে আপনাকে উষ্ণ সামাজিক স্থানে প্রবেশের জন্য "কোনও ডাক্তারের সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্ট নিতে" হবে না।

গুরুত্বপূর্ণ দাবিত্যাগ

• এই গবেষণাটি পর্যবেক্ষণমূলক - এটি সম্পর্ক দেখায়, কঠিন কার্যকারণ নয়।
• একাকী জীবনযাপন রেজিস্টার দ্বারা নির্ধারিত হত; বছরের পর বছর ধরে অবস্থার গতিশীলতা সম্পূর্ণরূপে ট্র্যাক করা যায় না।
• চিকিৎসা কোড দ্বারা বিষণ্নতা এবং উদ্বেগ নির্ণয়: কলঙ্ক প্রকৃত প্রকোপকে অবমূল্যায়ন করতে পারে।
• ফলাফলগুলি কোরিয়ান প্রেক্ষাপটে (সংস্কৃতি, স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা) প্রাপ্ত হয়েছিল - অন্যান্য দেশে স্থানান্তরযোগ্যতার জন্য যাচাইকরণ প্রয়োজন।

উপসংহার

একাকী জীবনযাপন হতাশা এবং উদ্বেগে ভোগা ব্যক্তিদের আত্মহত্যার ঝুঁকির একটি স্বাধীন এবং সহজেই শনাক্তযোগ্য "পরিবর্ধক"। পুরুষ এবং মধ্যবয়সী ব্যক্তিরা সবচেয়ে বেশি ঝুঁকিপূর্ণ। এটি "জীবনযাত্রাকে দোষারোপ করা" সম্পর্কে নয়, বরং এই সত্য সম্পর্কে যে ক্লিনিকাল ঝুঁকি সামাজিক ঝুঁকি দ্বারা পরিপূরক হয় - এবং এটিই বিশেষভাবে নির্মূল করা যেতে পারে: প্রাথমিক সনাক্তকরণ, ঘনিষ্ঠ সহায়তা এবং "সামাজিক সুরক্ষা কুশন" তৈরি করা।